内镜下粘膜剥离术(ESD)护理
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ESD术患者的护理查房
饮食护理
01
02
03Βιβλιοθήκη 术前禁食术前4小时开始禁止饮水 和进食，以免影响手术效 果。
饮食调整
根据患者的身体状况和医 生的建议，调整饮食结构 ，增加营养摄入，提高机 体抵抗力。
营养支持
对于营养不良的患者，可 给予静脉营养支持，以维 持机体基本代谢需求。
术前准备
完善术前检查
进行必要的术前检查，如心电图、血常规、凝血功能等，以了 解患者的身体状况和手术耐受能力。
备皮
为患者进行手术区域的清洁和备皮，以减少感染的风险。
签署手术知情同意书
向患者和家属详细说明手术操作流程、可能的风险和注意事项 ，并签署手术知情同意书。
03
ESD术患者术中护理
术中监测
生命体征监测
在手术过程中，需要对患 者的生命体征进行密切监 测，包括心率、血压、呼 吸频率、体温等。
麻醉深度监测
早进食或过量进食。
疼痛护理
疼痛评估
对患者进行疼痛评估，了解疼痛的性质、程度和持续时间，并做 好记录。
疼痛缓解措施
根据疼痛评估结果，采取适当的疼痛缓解措施，如药物治疗、物 理治疗等。
心理疏导
对患者进行心理疏导，缓解其紧张、焦虑等不良情绪，提高疼痛耐 受能力。
康复护理
活动指导
根据医生嘱咐，指导患者进行适当的活动，促进胃肠蠕动和消 化功能恢复。
04
ESD术患者术后护理
术后监测
生命体征监测
01
术后密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸频率、
体温等，以及时发现并处理可能出现的不良反应。
病情观察
02
注意观察患者是否出现术后出血、感染、穿孔等并发症的症状
内镜粘膜下剥离术(ESD)
为了更有效地治疗早期癌，1994年日本学者 Takekoshi等发明IT刀，首先对直肠病变进行 粘膜下剥离
1999年，日本专家Gotoda等对直径>2.0cm的消 化道早期癌进行ESD治疗并一次性切除成功。
随着内镜器械的不断发展，ESD技术不断完善。
国内近几年开始有学者开展ESD，技术越来越 成熟
胃ESD引起出血的概率高达7%，结肠ESD 引起出血的概率为1.4%--2%。
操作者内镜工作经验少于5年为出血发生 的高危因素。
施行ESD的医生必须充分熟悉各种医疗器 械的特性，根据实际情况选用合适的止 血器械，采用适当的手法，安全、确切 止血。
• 出院后应指导患者1个月内禁止重体力劳动，规 律饮食，饮食宜清淡并少食多餐，保持大便通 畅。 必要时口服缓泻通便药物，1个月内避免 剧烈活动，保持心情舒畅，避免紧张情绪，根 据病情遵医嘱择期复查。
1、术后应绝对卧床休息至少48h，保证充足睡眠
2、指导患者分散注意力
3、遵医嘱予禁食2-3天
4、对于手术痛，必要时镇痛药
5、要求患者家属24h陪护
6、向患者解释咽部不适及咽喉部异物感是正常现象，无需处 理，1～2天此症状可消失
7、便秘时切勿用力排便，可使用清洁灌肠、开塞露等，避免 排便用力引起术后创面出血;并注意观察大便的颜色及性质。
由于ESD 在早期胃肠道肿瘤的治疗上具有很多优点，值得有条件 医院的内镜医师予以重视并开展这一技术。
ESD较EMR操作时间长、风险大、难操作 。
EMR术中很少出血,但在ESD操作过程中, 稍不留意,视野就会被血液覆盖,要不断 地止血和冲洗视野。
ESD较外科手术容易剥离不干净。
1、卧床休息，避免劳累
目前能否进行ESD手术已成为衡量一家医院内 镜水平高低的标志
ESD患者的治疗及护理
ESD的适应症及禁忌症
ESD
适应症： 主要适用于EMR不能整片切除的超过 2cm的癌前 病变或无淋巴结转移的早期癌 以及超过2cm的平坦型病变
（食管病变、胃病变、大肠病变)
ESD
禁忌症：
• 严重的心肺疾病、血液病、凝血功能障碍
• 病变抬举症阴性（基底部注射生理盐水后，局部无明显隆 起） 提示病变基底部的黏膜下层与基层有粘连，肿瘤可能 已经浸润至肌层组织 • 有胃肠镜检查禁忌症者 • 肿物表面有明显溃疡或瘢痕者； • 超声内镜提示癌已侵润粘膜下 2／3以上的患者
ESD的风险
两大并发症
A
B
以胃部为例, ESD术中出血以胃部上1/3的病变较常见;迟发 性出血表现为术后0~30 d出现呕血或黑粪,主要与病变大 小和部位有关｡
胃ESD穿孔率为1.2%~9.7%｡即使是一个技术较成熟的治 疗中心,胃ESD穿孔率一般也有4%左右｡但这些穿孔可通过 金属夹夹闭｡ 胃ESD术后出血率为0.6%~15.6%
并发症护理
• 出血：药物止血
内镜下止血
外科手术 • 穿孔：外科手术 • 疼痛：对症处理
出院指导
出院后应指导患者1个月内禁止重体力 劳动，规律饮食，饮食宜清淡并少食多餐， 保持大便通畅。必要时口服缓泻通便药物， 1个月内避免剧烈活动，保持心情舒畅，避 免紧张情绪，1周及2个月后复查。
消化内科：孙宁
二）专科护理
• 病情观察（预防并发症）
• 并发症护理
病情观察
• 床边备心电监护、吸氧装置及吸引装置
• 观察：
密切观察患者的神志、生命体征的变化及出血倾向 密切观察患者腹部体征，如有无腹痛、肠鸣音是否活跃 密切观察患者大便颜色、形状、量及次数发现问题及时与医生联系，采 取积极有效抢救措施。 如出现剧烈腹痛、腹胀、心率增快、血压下降，大便次数增多并呈红色 ，提示并发肠穿孔或出血，及时报告医生处理。 若患者出现咽痛，咽部异物感，嘱患者不要用力咳嗽，避免损伤咽喉部 黏膜，立刻给予润喉片含服。
ESD术患者的护理查房要点
ESD知识回顾
• 4、优势
• 衡量一家医院内镜水平高低的标志 • 可完整地切除病变，达到根治消化道肿瘤的效果 。 • 与外科手术相比， ESD创伤小，患者易耐受 • 同一患者可接受多次ESD治疗，同时一次也可以进 行多部位治疗。
ESD知识回顾
4、术前准备
1）受检查者术前禁饮禁食6-8h，促使胃排空，便于 检查及手术。
血常规
PT、生化 淀粉酶
159 U/L
137U/L
附：WBC4-10 *10^9/L
RBC4-5.5*10^12/L
HGB120-160 g/L
病例汇报
• 03-23患者行ESD术，术后于禁食抗感染， 抑酸止血，胃肠减压等治疗。 • 03-26（术后72h）患者拔除胃管，27日解 成形黑便一次，28日进食流质饮食，并逐 渐过度到半流，食欲可
ESD知识回顾
2、适应症：
主要适用于EMR不能整片切除的超过 2cm的癌 前病变或无淋巴结转移的早期癌，以及超 过2cm的平坦型病变。 食管病变、胃病变、大肠病变
ESD知识回顾
3、禁忌症：
严重的心肺疾病、血液病、凝血功能障碍
病变抬举症阴性
有胃肠镜检查禁忌症者
肿物表面有明显溃疡或瘢痕者；
超声内镜提示癌已侵润粘膜下2／3以上者
不具备无痛内镜条件的医疗单位，对于一般状态差的患者， 不主张ESD治疗。
食管病变
1）Barrett食管
2）早期食管癌：局限在粘膜层和没有淋巴结 转移的粘膜下层早期食管癌 3）食管癌前病变：直径﹤2cm的病灶采用EMR ，直径﹥2cm的病灶推荐ESD治疗
4）食管良性肿瘤：包括息肉、平滑肌瘤、食 管乳头状瘤等
胃病变
1）早期胃癌 ①肿瘤直径 ≤2cm，无合并 存在溃疡 的未分化型粘膜内癌；②不论病灶大小，无合并 存在溃疡的分化型粘膜内癌；③肿瘤直径≤3cm， 合并存在溃疡的分化型粘膜内癌；④肿瘤直径 ≤3cm，无合并溃疡的分化型粘膜下层¹癌。 2）癌前病变直径﹤2cm的病灶采用EMR，直径﹥2cm 的病灶推荐ESD治疗 3）良性肿瘤 如胃息肉、胃间质瘤、异位胰腺、脂 肪瘤等，包括部分来源于固有肌层的肿瘤。
esd手术术中护理配合
消毒方法选择和操作步骤
消毒方法
根据手术部位和皮肤状况选择合适的消毒剂，如碘伏、酒精 等。
操作步骤
按照无菌操作原则，由手术区中心部向四周涂擦消毒剂，确 保消毒范围足够且不留死角。巾原则及注意事项铺巾原则
采用无菌巾覆盖非手术区域，确保手 术区域无菌。
注意事项
铺巾时应避免触碰手术区域和已消毒 部位，以免引起污染。
暴露手术野技巧和经验分享
暴露技巧
根据手术需要调整患者体位和灯光，使用牵开器等器械充分暴露手术野。
经验分享
在暴露过程中要时刻注意保护周围组织和器官，避免不必要的损伤。
器械台整理和维护要求
器械台整理
手术开始前和结束后，对器械台进行彻底整理，确保各类器械、敷料等物品摆放有序。
维护要求
保持器械台干燥、整洁，避免使用过程中发生污染。定期检查器械性能和完好性，及时更换损坏或过 期的器械和敷料。
PART 04
器械传递与配合技巧培训
常用器械名称、功能介绍
高频电刀
用于切割和凝血，需熟 练掌握其调节和使用方
法。
分离钳
用于分离组织，要求护 士能够准确、迅速地传
递。
抓钳
用于牵引和固定组织， 以便医生进行手术操作
。
缝合器
用于手术缝合，需了解 其不同型号和使用方法
。
器械传递方法和时机掌握
01
02
03
化。
血氧饱和度监测
通过指脉氧仪等设备监测患者血氧 饱和度，确保患者呼吸功能正常。
体温监测
观察患者体温变化，避免术中出现 低体温或高热等情况。
异常情况判断及报告流程
出血情况判断
观察手术野出血情况，评估出血 量并及时报告医生。
内镜下黏膜剥离术ESD患者护理查房
制定护理计划：根据患者的病 情制定个性化的护理计划
观察治疗效果：观察患者的治 疗效果，及时调整治疗方案
提高患者满意度：通过良好的 护理服务，提高患者的满意度 和治疗效果
评估护理效果
观察患者病情变 化，及时发现问 题
评估护理措施的 有效性，调整护 理方案
提高患者满意度， 改善医患关系
提高护理质量， 降低医疗风险
05
ESD患者护理查房 的注意事项
注意保护患者隐私
确保患者信息保密，避免泄露
尊重患者的个人意愿，避免不必要 的接触和询问
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
在护理查房过程中，注意保护患者 的隐私部位
加强医护人员的隐私保护意识，提 高职业素养
注意医护沟通的技巧
保持耐心和尊重，避免急 躁和情绪化
明确表达病情和治疗方案， 确保患者理解
医护沟通效果评价
医护沟通频率：医 护人员与患者之间 的沟通频率是否足 够
医护沟通质量：医 护人员与患者之间 的沟通质量是否良 好
患者满意度：患者 对医护人员的沟通 是否满意
患者配合度：患者 对医护人员的沟通 是否配合，是否愿 意接受治疗和护理
查房流程优化建议
制定详细的查房计划，明确查房目的和重点 合理安排查房时间，避免影响患者休息 加强查房过程中的沟通和协作，提高查房效率 定期对查房效果进行评估和反馈，不断优化查房流程
及时报告医生，进行相应的处 理
密切观察患者的生命体征，如 血压、心率等
做好患者的心理护理，减轻患 者的焦虑和恐惧
03
ESD患者护理查房 的流程
确定查房时间
查房频率：根据患者病情和 治疗需要，确定查房频率
查房时间：根据患者病情和 治疗需要，确定查房时间
ESD围手术期护理
c)同一患者可接受多次ESD治疗，同时一次也可以
进行多部位治疗。
二、术前准 备
1.知情同意
实施ESD前,术者应向患者及家属详细讲解
ESD操作过程和可能的结果以及存在的风险,
并签署知情同意书｡知情同意书应明确表述
ESD可能发生的并发症及其后果｡对于拟行
ESD的消化道早癌患者,应在术前告知患者
术后可能存在复发或转移的风险,追加外科
切除深度：粘膜全层，粘膜肌层及大部分粘膜下层 特点
①较大病变的整块切除 ②准确的病理诊断分期 ③在我国,ESD应用于临床始于2006年,经过6年的不懈努 力,目前该技术已日益普及。
消化管壁结构层次
1 高回声 相当于粘液与上皮的界面
2 低回声 相当于粘膜肌层
3 高回声 相当于粘膜下层 4 低回声 相当于固有肌层 5 高回声 相当于浆膜（或外膜）
4、患者能说出胃炎相关知识及术后的注意事 项，家属掌握健康教育内容 5、患者术后预后良好，无并发症。
较成熟的治疗中心,胃ESD穿孔率一般也有4% 左右；食管ESD的穿孔率为0~6%,食管ESD术 后局部复发率为0.9%~1.2%；结直肠ESD的穿 孔率为4.7%,局部复发率为1.2%
疼痛
术后的疼痛一般较轻微,通常患者可以忍受
一、概述
优势：
a)可完整地切除病变，达到根治消化道肿瘤的效果。
b)与外科手术相比， ESD创伤小，患者易耐受
四、术后护 理
药 物 护 理
a) 术后根据医嘱予抑酸、止血、抗炎、黏膜
保护剂,促进创伤的愈合。
a) 观察用药过程有无不适，巡视有无渗出 b) 用药效果及不良反应等 c) 咽喉部不适时使用润喉片含化。
护理评价
经护理后：
进行多部位治疗。
二、术前准 备
1.知情同意
实施ESD前,术者应向患者及家属详细讲解
ESD操作过程和可能的结果以及存在的风险,
并签署知情同意书｡知情同意书应明确表述
ESD可能发生的并发症及其后果｡对于拟行
ESD的消化道早癌患者,应在术前告知患者
术后可能存在复发或转移的风险,追加外科
切除深度：粘膜全层，粘膜肌层及大部分粘膜下层 特点
①较大病变的整块切除 ②准确的病理诊断分期 ③在我国,ESD应用于临床始于2006年,经过6年的不懈努 力,目前该技术已日益普及。
消化管壁结构层次
1 高回声 相当于粘液与上皮的界面
2 低回声 相当于粘膜肌层
3 高回声 相当于粘膜下层 4 低回声 相当于固有肌层 5 高回声 相当于浆膜（或外膜）
4、患者能说出胃炎相关知识及术后的注意事 项，家属掌握健康教育内容 5、患者术后预后良好，无并发症。
较成熟的治疗中心,胃ESD穿孔率一般也有4% 左右；食管ESD的穿孔率为0~6%,食管ESD术 后局部复发率为0.9%~1.2%；结直肠ESD的穿 孔率为4.7%,局部复发率为1.2%
疼痛
术后的疼痛一般较轻微,通常患者可以忍受
一、概述
优势：
a)可完整地切除病变，达到根治消化道肿瘤的效果。
b)与外科手术相比， ESD创伤小，患者易耐受
四、术后护 理
药 物 护 理
a) 术后根据医嘱予抑酸、止血、抗炎、黏膜
保护剂,促进创伤的愈合。
a) 观察用药过程有无不适，巡视有无渗出 b) 用药效果及不良反应等 c) 咽喉部不适时使用润喉片含化。
护理评价
经护理后：
内镜粘膜下剥离术(ESD)
案例二
结肠侧向发育型肿瘤ESD治疗
患者情况
一名50岁女性，结肠侧向发育型肿瘤，大小约 3cm，位于乙状结肠。
成功案例介绍及经验总结
手术过程
采用内镜粘膜下剥离术(ESD)，将肿瘤完整切除，术后无并发 症发生。
经验总结
对于结肠侧向发育型肿瘤，ESD可实现根治性切除，且并发 症发生率低。
挑战与困难分析
内镜粘膜下剥离术(ESD)
汇报人：XX
contents
目录
• ESD技术概述 • ESD操作流程及注意事项 • ESD在消化道肿瘤治疗中的应用 • ESD与传统外科手术比较分析 • ESD技术创新与发展趋势 • ESD实践经验分享与讨论
01
ESD技术概述
定义与发展历程
定义
内镜粘膜下剥离术（ESD）是一 种内镜下微创治疗技术，主要用 于消化道早期肿瘤及癌前病变的 切除。
技术难度高
ESD操作复杂，技术难度大，需要医生具备丰富的内镜操作经验 和精湛的手术技巧。
并发症风险
ESD术后可能出现出血、穿孔等并发症，需要严密监测和及时处理 。
适应症限制
ESD适用于早期消化道肿瘤和粘膜下肿瘤等病变，对于晚期肿瘤或 淋巴结转移患者不适用。
未来发展方向探讨
技术创新
随着医疗技术的不断进 步，未来可能会出现更 加先进的内镜设备和手 术器械，提高ESD的手 术效率和安全性。
复发率
ESD术后复发率较低，与 传统外科手术相当。
生存率
对于早期消化道肿瘤， ESD术后患者生存率与传 统外科手术相当。
并发症发， 且易于内镜下止血。
穿孔
ESD术后穿孔发生率略高于传统外 科手术，但多数可经内镜下修补。
感染
结肠侧向发育型肿瘤ESD治疗
患者情况
一名50岁女性，结肠侧向发育型肿瘤，大小约 3cm，位于乙状结肠。
成功案例介绍及经验总结
手术过程
采用内镜粘膜下剥离术(ESD)，将肿瘤完整切除，术后无并发 症发生。
经验总结
对于结肠侧向发育型肿瘤，ESD可实现根治性切除，且并发 症发生率低。
挑战与困难分析
内镜粘膜下剥离术(ESD)
汇报人：XX
contents
目录
• ESD技术概述 • ESD操作流程及注意事项 • ESD在消化道肿瘤治疗中的应用 • ESD与传统外科手术比较分析 • ESD技术创新与发展趋势 • ESD实践经验分享与讨论
01
ESD技术概述
定义与发展历程
定义
内镜粘膜下剥离术（ESD）是一 种内镜下微创治疗技术，主要用 于消化道早期肿瘤及癌前病变的 切除。
技术难度高
ESD操作复杂，技术难度大，需要医生具备丰富的内镜操作经验 和精湛的手术技巧。
并发症风险
ESD术后可能出现出血、穿孔等并发症，需要严密监测和及时处理 。
适应症限制
ESD适用于早期消化道肿瘤和粘膜下肿瘤等病变，对于晚期肿瘤或 淋巴结转移患者不适用。
未来发展方向探讨
技术创新
随着医疗技术的不断进 步，未来可能会出现更 加先进的内镜设备和手 术器械，提高ESD的手 术效率和安全性。
复发率
ESD术后复发率较低，与 传统外科手术相当。
生存率
对于早期消化道肿瘤， ESD术后患者生存率与传 统外科手术相当。
并发症发， 且易于内镜下止血。
穿孔
ESD术后穿孔发生率略高于传统外 科手术，但多数可经内镜下修补。
感染
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内镜粘膜下剥离术 （ESD）
ESD适应证
•
◆﹥2cm 黏膜巨大平坦病变
•
◆ 消化道早癌及癌前病变：包括中度异型增生、原位癌、腺瘤伴中度 异型增生、黏膜内癌（有溃疡者，直径应≤3cm）、十二指肠腺瘤伴重 度异型增生
• • • • •
◆ SMT（起源于mm，sm） ◆ 部分起源于mp的SMT，采用ESD方法挖除 ( Endoscopic submucosal excavation, ESE ) ◆ EMR术后复发
内镜检查（2016-10-23）
胃镜：食管距门齿2225cm粘膜粗糙，表面糜烂
• 碘染：病变处花斑样不染色 粘膜，占2/3周
辅助检查
血常规、生化、凝血功能、肿瘤指标 超声内镜（2015-05-04）：粘膜层增厚，粘 膜下层完整，固有肌层完整 胸部CT：食管上段管壁稍增厚
食管解剖
内镜诊断
•
由于患者病变范围较大，易出现术后食管狭窄
•
充分沟通后，签署知情同意书
病理诊断
食管鳞状上皮呈高级别上皮内瘤变，面积大小 2.0cm×1.4cm，垂直切缘和水平切缘（—），脉 管（—）、N（—）
×100
×200
术后医嘱
•
术后给予抑制胃酸、抗感染、补液治疗
•
第二天进食流质
•
第四天出院
术后随访
术后一月患者出现进食困难，仅进食流 质，胃镜检查发现食管狭窄 我科针对ESD术后狭窄的处理方法：内 镜下小探条扩张+支架置入
Knives for ESD
内镜下粘膜剥离术（ESD）患者的护理
涟水县人民医院消化科 马智慧
2016-11-04
Flex
TT
主要内容
ESD术患者病例资料
ESD手术
ESD手术前、术后护理
ESD术患者病例资料
病例资料
• 患者程某，男性，61岁，退休教师 • 主诉：“上腹部疼痛五月”于2015-05-04入我院 • 我院胃镜（2016-10-23）：食管病变 病理：食管鳞状上皮高级别上皮内瘤变 • 查体：无阳性体征 • 既往史：糖尿病病史8年，空腹血糖控制可
• • 部位：食管上段右后壁 分型：0-IIc+IIa型
•
•
深度：EP/LPM(M1或M2)
中国早期食管癌筛查及内镜诊治专家共识意见（2014，北京） 早期食管癌和癌前病变内镜下切除的绝对适应证： - 病变局限在上皮层或黏膜固有层 （M1、M2）； - 食管黏膜重度异型增生
治疗措施
•
给予食管病变ESD治疗
• 结直肠早癌
¨ 高/中分化腺癌 ¨ 粘膜或者粘膜内癌Ⅱa<20mm ¨ 粘膜或者粘膜内癌Ⅱb， Ⅱc<10mm ¨ 粘膜下浅浸润（距离粘膜肌层 <500µm） ¨ 侧向发育型肿瘤
Evaluation of lesions before ESD
Enoscopy Biopsy
NBI
Magnifying endoscopy
EUS
ESD操作步骤
• • • • • •
◆染色
◆标记
◆黏膜下注射
◆环形切rectal flat polyp (5.2*4.5cm)
Early gastric cancer (3.5*3.2cm)
ESD举例—胃早癌
ESD手术前后护理
护理诊断/问题
向病人介绍术前准备，操作步骤，消除其紧张、恐惧情绪；术前晚洗浴后更换病员服 了解病史，询问病人有无高血压、糖尿病、鼾症、哮喘、心肺功能等全身疾病情况，以及 患者抗凝药物服用时间，术前需停用抗凝药物一周
术前护理
术前准备 检查医嘱是否开立，核对检查单，查看出凝血时间、血常规、胸片、心电图报告，必要时 检查病毒八项、血型、配血血型进行备血
携带病历，护送患者至胃镜室进行手术，去手术室的患者由手术室专人接送
术后护理
1.术后返回病房，了解术中治疗情况、治疗方式、生命体征，有无出血休息与活动 ESD
术后患者绝对卧床休息，待麻醉完全清醒后可协助床上翻身。 2.食管和胃ESD，麻醉清醒后抬高床头30-40度，以减少胃酸返流对于创面的刺激；肠道 ESD后可予以平卧位或半卧位。术后24小时可以下床如厕，动作幅度不可过大；术后48小 时可以下床如厕、洗漱，具体根据手术大小、部位而定饮食 禁食禁饮24-48小时，具体要 根据手术大小、部位、有无穿孔和钛夹而定 3.可进食后先从流质开始，3天后半流，逐步过渡到软食。避免暴饮暴食，少食多餐，少吃 辛辣、过热、过凉、刺激性的食物，细嚼慢咽 4.遵医嘱给予抑酸护胃、抗感染、补液、营养支持等治疗
ESD适应证
食管早癌
高/中分化的鳞/腺癌 Ⅱa, Ⅱb, Ⅱc<20mm m1 或者m2 没有脉管浸润的依据 病变不超过食管⅓周 Barrett`s食管高级别上皮 内瘤变或者粘膜内癌
胃早癌
高中分化腺癌或者乳头状癌 粘膜或者粘膜内癌Ⅱa<20mm 粘膜或者粘膜内癌Ⅱb， Ⅱc<10mm 没有脉管或者淋巴浸润依据 没有溃疡者无论多大（增补标 准） 有溃疡形成者≤ 30mm（增补标 准） 未分化粘膜内癌，没有脉管或 者淋巴浸润，没有溃疡，≤ 20mm 微小粘膜下癌（sm1）≤30mm（ 增补标准）
备好留置针(22G)，建立静脉通道 遵医嘱备好术中用药（美兰、肾上腺素、甘油果糖、达克罗宁胶浆），通知胃镜室备好氧 气、心电监护仪及抢救物品和药品。若在手术室做，需填写（手术安全核查表、手术风险 评估表、病房与手术室转运交接单）。术前半小时肌肉注射（鲁米那100mg+阿托品 0.5mg），遵医嘱术前半小时使用抗生素
恐惧 知识缺乏
潜在并发症 舒适的改变
与担心手术不成功有关 缺乏ESD的相关知识
麻醉意外的可能、出血、穿孔、感染 与术后引起的疼痛有关
术前护理
一般护理
术前无明显不适的患者可正常活动，适当增加卧床休息时间 术前给予营养丰富的食物，如富含高蛋白（鱼肉、牛肉），各种维生素（尤其维生素C、B 、K等）饮食。术前晚10时后禁食禁水，使胃排空，便于检查
术后护理
病情观察
1.严密观察病人生命体征变化，测血压、心率每小时1次，共6次，必要时遵医嘱予以吸氧
、心电监护
2.观察有无呕血、黑便；有无腹痛、腹胀，咽部有无疼痛、水肿及皮下气肿。发现病情变 化及时汇报医生 3.心理护理 加强健康宣教，消除紧张、焦虑情绪，提高病人情绪的自我调控能力及心理 应急能力 4. 嘱病人定期门诊随访，术后6个月应密切内镜随访，尽早发现局部复发病灶