脑卒中的理学疗法(PT)
等级医院评审资料 康复科
等级医院评审资料4.11.1.14.11.1 目录康复医学科的设施应当符合《综合医院康复医学科建设和管理指南》和《综合医院康复医学科基本标准》，能开展康复医疗质量管理与持续改进活动。
4.11.1.1按照《综合医院康复医学科建设和管理指南》和《综合医院康复医学科基本标准》要求设置康复医学科，有康复诊疗指南/规范，康复医师对每位康复患者有明确诊断及功能评估，制定康复治疗计划。
开展了临床早期康复介入服务。
【C】1.按照《综合医院康复医学科建设和管理指南》和《综合医院康复医学科基本标准》要求设置康复医学科。
2.制定以疾病、损伤的急性期临床为重点的康复指南/规范。
3.康复医师对每个康复患者有明确诊断及功能评估，制定康复治疗计划。
4.开展了临床早期康复介入服务。
5.康复治疗计划由康复医师、治疗师、护士、病人及家属、授权委托人共同落实。
支撑材料：1.康复医学科业务范围、人员编制。
2.康复医学科功能设置架构图。
3.康复医学科医护人员名册。
4.康复医学科配置的设备设施清单。
5.本院康复医学科康复指南/规范。
6.康复医学科各项规章制度，人员岗位责任制。
7.康复患者评估与康复治疗计划规范。
8.康复诊疗知情告知工作规范。
【B】符合“C”，并1.科室对康复计划落实情况有自查、评价、有改进措施；2.职能部门进行检查、反馈，对存在的问题督促整改。
支撑材料：1.每季度进行抽查与评估，并采取相应的改进促使，符合率达到100%；2.职能部门每半年抽查与评估，并进行整改，达到整改效果。
【A】符合“B”，并满足临床患者康复的需求。
支撑材料：1.病房床位数≧10张2.科主任技术职称。
3.相关设备种类符合≧80%，设备完好率>90%1.1业务范围(1)康复医学开展的疾病诊疗范围1、脑卒中单元治疗对脑出血、脑梗死早期使用神经血管介入治疗技术，减少神经细胞受到损害。
病情稳定后使用神经促进技术，对脑卒中引起的偏瘫、失语、吞咽、认知功能障碍进行运动治疗，经过治疗的患者90%的患者可以实现生活自理。
中国急性缺血性脑卒中诊疗指导规范(2021年版)解读PPT课件
操作要点
选择合适的取栓器械，如支架取栓 器、抽吸取栓器等，规范操作，尽 量缩短开通血管时间。
围手术期管理
术前评估患者风险，术中监测生命 体征和神经功能，术后密切观察并 发症并给予相应处理。
04
并发症预防与处理措施
颅内压升高预防与处理
预防措施
控制血压、血糖水平，避免过度 通气和脱水，保持呼吸道通畅。
通过制定规范，明确急性 缺血性脑卒中的诊疗流程 和标准，提高医务人员的 诊疗水平。
规范诊疗行为
规范医务人员的诊疗行为 ，减少不必要的检查和治 疗，减轻患者经济负担。
改善患者预后
通过规范诊疗，提高急性 缺血性脑卒中的治疗效果 ，改善患者预后和生活质 量。
规范适用范围及对象
适用范围
适用于各级医疗机构和医务人员 对急性缺血性脑卒中的诊疗工作 。
患者病情稳定后尽早开始，一般缺血 性脑卒中发病后24-48小时，出血性 脑卒中则在生命体征平稳、病情不再 进展后48小时开始。
介入方式
包括被动运动、主动运动、作业治疗 等，根据患者病情和康复需求制定个 体化方案。
康复评估指标和方法选择
评估指标
包括神经功能缺损程度、运动功能、平衡功能、日常生活活动能力等。
06
质量控制与持续改进方案
关键质量指标设置和监测方法
溶栓治疗时间窗内就诊率
统计急性缺血性脑卒中患者在发病后 时间窗内就诊的比例，反映患者及时 就医情况。
溶栓药物使用率
监测急性缺血性脑卒中患者接受溶栓 治疗的比例，评估溶栓药物使用规范 性。
神经功能缺损评分改善率
对比患者入院时与出院时的神经功能 缺损评分，评估治疗效果。
持续追踪改进效果
中国急性缺血性脑卒中诊治指南PPT课件
和关爱。
长期随访建议及注意事项
随访时间
出院后1个月、3个月、6个月及1年进行定期随访。
随访内容
了解患者神经功能恢复情况、生活质量、心理状态等，评估治疗效果及预后。
长期随访建议及注意事项
注意事项 遵医嘱按时服药，定期复查；
保持健康的生活方式，如低盐低脂饮食、适量运动、戒烟限酒等；
长期随访建议及注意事项
01
关注病情变化，如出现新的症状 或原有症状加重，应及时就医；
02
加强康复训练，促进神经功能恢 复。
06 总结回顾与展望未来进展方向
CHAPTER
本次指南更新内容总结回顾
指南更新背景
随着医学科学的发展和临床经验的积累，急性缺血性脑卒 中的诊治策略不断更新。本次指南更新旨在更好地指导临 床实践，提高患者预后。
定义
急性缺血性脑卒中是由于脑部血管突 然阻塞导致脑部血流减少或中断，使 得脑部组织缺氧、坏死，从而引起神 经功能障碍的一种急性脑血管疾病。
发病机制
主要包括血栓形成、栓塞、血流动力 学改变等。其中，动脉粥样硬化是急 性缺血性脑卒中的主要病因。
流行病学及危害程度
流行病学
急性缺血性脑卒中具有高发病率 、高死亡率和高致残率的特点。 在全球范围内，每年有大量患者 因此病死亡或留下严重残疾。
包括血常规、凝血功能、 血糖、血脂等，可了解患 者一般情况及病因。
心电图检查
可发现心脏病变，如心房 颤动等，为心源性栓塞提 供依据。
TCD检查
可监测颅内血流速度及方 向，评估血管狭窄程度及 侧支循环情况。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
急性起病，局灶性神经功能缺损，症状和体征持续数小时以上，且不能用非血 管性病因解释者应考虑缺血性脑卒中。
缺血性脑卒中治疗指南ppt课件
关注患者心理需求，提供全面关怀服务
重视患者心理支持
建立心理干预团队，为患者提供心理疏导和支持，减轻焦虑、抑 郁等负面情绪。
加强患者教育
开展缺血性脑卒中健康讲座和宣传活动，提高患者对疾病的认知 和自我管理能力。
完善随访制度
建立定期随访制度，及时了解患者病情变化和生活质量，为患者 提供个性化的指导和帮助。
02
急性缺血性脑卒中治疗策略
溶栓治疗
溶栓药物
通过静脉注射溶栓药物， 如重组组织型纤溶酶原激 活剂（rt-PA），以溶解血
栓并恢复血流。
适应症与禁忌症
溶栓治疗适用于发病时间 短、症状严重的患者，但 需排除禁忌症如近期手术、创来自、脑出血等。并发症与风险
溶栓治疗可能引发颅内出 血、再灌注损伤等并发症 ，需密切监测患者病情变
注意事项
避免过快、过度降压，以免引起脑血流灌 注不足；注意药物副作用及相互作用。
调脂药物在缺血性脑卒中预防中作用
调脂药物种类
他汀类药物是缺血性脑卒中预防的主要调脂药物。
调脂目标
根据患者具体情况，制定个体化的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C） 降低目标。
注意事项
注意监测肝功能、肌酸激酶等指标，及时发现并处理药物副作用。
危害程度
缺血性脑卒中可导致不同程度的神经 功能缺损，严重影响患者的生活质量 ，甚至危及生命。
临床表现与诊断依据
临床表现
缺血性脑卒中的症状因病变部位和范围而异，常见症状包括头痛、头晕、恶心 、呕吐、偏瘫、失语、感觉障碍等。
诊断依据
根据患者的病史、症状、体征及影像学检查（如CT、MRI等）进行综合判断， 确诊缺血性脑卒中。
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缺血性脑卒中治疗指南ppt课 件
中国脑卒中康复治疗指南
CATALOGUE目录•概述•急性期康复治疗•恢复期康复治疗•后期康复治疗•常见并发症及处理•中国脑卒中康复治疗指南总结与展望定义与分类脑卒中康复是指通过一系列综合性的康复措施，帮助患者减轻残疾、恢复功能，提高生活质量。
康复治疗包括物理治疗、作业治疗、言语治疗、心理治疗等多种方法。
脑卒中是一种急性脑血管疾病，包括脑梗死、脑出血和蛛网膜下腔出血等。
脑卒中康复的重要性康复治疗的原则和方法根据患者的功能障碍程度、生活环境、个人需求等因素制定个体化的康复治疗方案。
个体化原则综合性原则循序渐进原则长期坚持原则综合运用多种康复治疗方法，包括物理治疗、作业治疗、言语治疗等，以全面改善患者功能。
康复治疗应逐步增加难度和强度，以适应患者的身体状况和功能改善程度。
康复治疗是一个长期的过程，需要患者和家属的耐心和坚持。
床边康复急性期物理治疗电刺激疗法是指通过电刺激的方式刺激肌肉收缩，促进肌肉急性期物理治疗是指利用物理因素作用于人体，产生生理反力量的恢复和预防肌肉萎缩。
急性期作业治疗肌力训练平衡训练协调训练柔韧性训练物理治疗作业治疗职业技能训练认知功能训练日常生活活动能力训练言语治疗吞咽治疗言语和吞咽治疗1康复训练计划23根据患者的病情、身体状况、康复目标等制定个体化的康复训练计划，包括运动疗法、作业疗法、言语疗法、认知疗法等。
制定个体化训练计划根据患者的身体状况和康复目标，合理安排训练强度和时间，以达到最佳的康复效果。
训练强度和时间在康复过程中，根据患者的恢复情况和康复目标的变化，及时调整训练计划，以适应患者的需要。
调整训练计划康复评估与调整定期评估根据评估结果，及时调整治疗方案，包括改变训练计划、调整药物等，以更好地适应患者的需要。
调整治疗方案心理评估进行教育对患者及其家属进行教育，包括疾病知识、康复方法、护理技巧等，以提高患者及其家属的康复意识和能力。
提供咨询在康复过程中，为患者提供咨询，解答患者的疑问和困惑，提供必要的支持和帮助。
脑卒中的中西医结合康复疗法
脑卒中的中西医结合康复疗法脑卒中是指脑血管病的一种类型，是由于脑血管的突发性破裂或阻塞引起的脑部血液供应不足而导致的疾病。
脑卒中常见的表现有突发性头痛、失语、偏瘫、意识障碍等，严重影响患者的生活质量。
目前，脑卒中的康复治疗是脑卒中治疗的重要环节。
中西医结合康复疗法在脑卒中康复治疗中具有重要作用，本文将从中西医结合康复疗法的概念、脑卒中的中西医结合康复治疗方法和应用效果等方面进行介绍。
一、中西医结合康复疗法的概念中西医结合康复疗法是将中医和西医的康复疗法结合起来，对脑卒中患者进行综合性治疗的一种康复疗法。
中医是指采用中医学原理和方法，以调整人体阴阳平衡，促进气血流通为主要手段的医学体系。
西医是指采用现代医学原理和方法，以病因学、病理学、临床医学为基础的医学体系。
中西医结合康复疗法综合了中西医学的优势，采用了各种有效的治疗手段，从而提高了治疗效果，改善了脑卒中患者的生活质量。
二、脑卒中的中西医结合康复治疗方法1、中医康复疗法中医康复疗法是中医学原理和方法在康复治疗中的应用，包括针灸、推拿、拔罐、艾灸等。
其中，针灸是将针刺入穴位，调节人体的阴阳平衡，促进气血流通，从而改善神经功能障碍。
推拿则是利用手法、指压、按摩等手段，刺激身体各个穴位，达到调节人体气血、缓解疼痛、改善血液循环的效果。
拔罐则是在患者的皮肤上用火烧罐子，造成负压，从而促进血液循环、缓解肌肉疲劳和疼痛。
艾灸则是将燃烧的艾草放置在患者身体的穴位上，达到温热、通脉、活血、化瘀的效果。
2、西医康复疗法西医康复疗法是现代医学原理和方法在康复治疗中的应用，包括物理治疗、语言治疗、康复训练等。
其中，物理治疗主要是利用物理性因素对患者进行治疗，如电疗、磁疗、热疗、冷疗等。
语言治疗则是对脑卒中患者进行言语和语言能力的训练，促进患者的语言恢复和交流能力的提高。
康复训练则是通过运动、功能性训练等手段，促进患者的肌肉协调能力、平衡能力、行走能力等的提高。
3、综合康复疗法综合康复疗法是将中西医康复疗法有机结合起来，形成一套综合性的康复治疗方案。
脑卒中的中西医结合治疗
脑卒中的中西医结合治疗大规模的流行病学调查表明，高血压、冠心病、糖尿病、)心房纤颤、高脂血症、吸烟、酗酒、症状性颈动脉狭窄是导致脑卒中危险度最高的因素，充分认识脑卒中的病因与危险因素，对于预防和控制脑卒中的发生、提高人们生命质量都具有重要的意义。
因此，对中老年人加强健康教育、增强自我保健意识、平衡膳食结构、减轻心理社会因素对血压的影响、有效降压治疗等于行为干预措施的预防脑卒中、提高健康水平和生活质量的基本要素。
中图分类号 R743.3 文献标识码 A一、预防平衡膳食机构1低盐饮食，现代医学认为高血压的发病原因之一是体内电解质钠的含量过高，引起钠水潴留、血容量增高而导致血压升高。
2 低脂高纤维饮食，研究表明，每日摄入30~50克大豆蛋白能显著降低有害的血清胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇及甘油三酯水平而不影响人体有益的高密度胆固醇水平；每天坚持吃大蒜，经4~5周后血压会下降10%，血清胆固醇会降低8~10%；各种蔬菜及水果中含有维生素C，可以调节胆固醇的代谢，控制动脉硬化的进展。
3少饮酒，大量饮酒或浓度高的酒可以引起神经中枢功能失调、大脑皮层高度兴奋、心跳加快、血压升高、发生脑卒中的机会明显增多，特别是老年人常在饮酒时或饮酒后突然发作脑卒中的病例屡有发生。
因此，中老年人应尽量减少饮酒量，男性每日饮酒的酒精量应少于20~30克，女性则少于10~15克，高血压患者应戒酒。
二、现代医学治疗原则1、手术治疗脑起搏器对过度兴奋的神经细胞有抑制作用，对紊乱的神经细胞有整合作用，对缺氧受损的神经细胞有修复作用，对功能低下的神经细胞有激活唤醒作用。
最近美国科学家研究还发现磁场能够促进神经细胞的再生，防止老年性痴呆，延长人的寿命。
起搏器是目前治疗脑卒中较好的方法。
2、治疗药物防治脑卒中西药中有：拜阿司匹林、氯比格雷、脑活素片、弥可保等，都是疗效比较可靠，有治疗针对性的用药，其中阿司匹林是防治脑卒中的基础用药，对防止脑卒中复发有一定疗效，但临床应用阿司匹林显示有47%的患者存在用药抵抗，即使是阿司匹林肠溶片，也会对胃肠造成负担和影响，有各种出血倾向的患者，更应禁止使用阿司匹林，服用阿司匹林，须在医生指导下针对自身情况和病症特征选择用药。
中国急性缺血性脑卒中诊治指南PPT课件
溶栓治疗的时间窗通常为发病后3小时内，越早溶栓，效果越 好。
抗血小板治疗
常用药物
阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物 ，抑制血小板聚集，预防血栓形成。
用药时机
在急性缺血性脑卒中发生后，应尽早 开始抗血小板治疗，以降低复发风险 。
抗凝治疗
常用药物
华法林、肝素等抗凝药物，降低血液凝固风险，预防血栓形成。
二级预防策略
01
02
03
控制危险因素
针对高血压、糖尿病、高 血脂等危险因素进行控制 和管理，降低脑卒中的复 发风险。
合理饮食和运动
保持健康的生活方式，包 括低盐、低脂、低糖饮食 ，适量运动等。
药物治疗
根据医生的建议，使用抗 血小板聚集药物或抗凝药 物等，预防血栓形成。
生活方式与长期管理
戒烟限酒
戒烟、限制饮酒量，有助 于降低脑卒中的风险。
适用人群
抗凝治疗适用于某些特定的高危人群，如房颤患者等，需在医生指导下进行治疗。
降纤治疗
常用药物
巴曲酶、降纤酶等降纤药物，降低血液 中纤维蛋白原的含量，减少血栓形成的 风险。
VS
适用人群
降纤治疗适用于某些特定的患者人群，如 高纤维蛋白原血症患者等，需在医生指导 下进行治疗。
03
急性缺血性脑卒中并发症的
04
急性缺血性脑卒中康复与二
级预防
康复治疗
康复治疗的重要性
急性缺血性脑卒中后，康复治疗 对于恢复患者的功能、减轻残疾 程度、提高生活质量具有重要意
义。
康复治疗的方法
包括物理治疗、作业治疗、言语治 疗、心理治疗等，应根据患者的具 体情况制定个性化的康复治疗方案 。
康复治疗的时间
越早开始康复治疗越好，一般在发 病后2-3周内开始，持续时间因个体 差异而异。
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（3）基本动作练习
1.翻身动作的指导法（一）
翻身动作的指导法（二）
起坐动作的指导法 从背卧位到长坐位
（4）获得移动手段 (5) 防止体力低下 （6）ADL训练
3）应获得的机能 （1）床上移动 （2）翻身 （3）起坐练习
4）坐位保持练习
坐位不良姿势的矫正
5）立位练习
(1)利用Tilt table做立位练习 （2）一般性的立位练习
• 3）防止二次性障碍 • （废用征候群和误用征候群） （1）废用征候群 运动器障碍 - 肌萎缩，肌力低下 - 关节挛缩及变形 - 异位骨化
呼吸循环器障碍 - 坠积性肺炎 - 起立性低血压 - 下肢静脉血栓 - 褥疮
精神机能障碍 - 痴呆，注意，觉醒障碍 - 睡眠障碍 其它 - 便秘，便失禁 - 排尿障碍 - 尿路结石的形成
2. 亚急性期~恢复期 1）治疗目标 （1）随意运动的促通 （2）关节活动范围的维持，改善 （缓解疼痛） （3）肌力维持强化 （主：健侧上下肢，体干） （4）获得基本动作及ADL （含平衡，持久力） （5）移动能力的获得/实用化
• 2）实际治疗手技
• （1）抑制异常肌紧张，异常姿势反射
用患侧上肢支持体重-1（婴儿肢位）
膝立位保持练习
迈步运动练习
• • • • • • •
立位时的问题点 健侧偏移 患者向下看，头部体干前倾。 体重向患侧移动时，膝易出现反 张现象。 诱导骨盆的位置正确时，出现折 膝现象。
• • • • •
立位练习时的注意点 尽可能保持左右对称 腰和膝不要过度屈曲 尽量避免5分以上安静立位 指导需以患侧下肢（膝）为中心
脑卒中的理学疗法（PT)
康复的过程
发症 紧急入院 救命的一次性治疗，床边PT开始 康复科接诊，向PT等其他部门发出处方 PT,OT等的治疗开始
三大功能障碍的治疗方针
1. 机能形态障碍(Impairment)— [ 治疗] (1) 合并症的预防和治疗 （2）促进麻庳的恢复 （3）促进失语，失行，失认的恢复
• （3）早期实施坐位 • • 床上坐位 • • 端坐位保持 • 坐位平衡练习
•
轮椅上坐位
• （4）床上动作练习及早期坐位，立位及 • ADL的获得 • - 促使瘫痪侧肌肉进行抗重力活动 • - 向健侧的翻身 • - 上下左右的身体移动 • （可利用床边的东西介助） • （5）健侧上下肢，体干的肌力维持强化 • - 防止健侧肌力和体力的低下，进行 • 在卧位可能的上下肢体干的活动。
• 2) 亚急性期~恢复期PT治疗的要点 • （1）获得移动的方法 - 步行自立困难者： 健侧轮椅操作练习 - 步行练习： 起立—立位保持—平行棒内步行 练习—介助步行练习 - 患侧下肢支持性不良时使用装具
• （2）基本动作练习 • - 继续翻身，起坐，坐位练习。 • • - 在移乘动作和步行练习中进行 • 起立，立位平衡练习。 • （3） ADL训练 • - 随着基本动作的进展，逐渐把其 • 导入日常生活中。
• 2）急性期PT治疗的要点 • （1）体位变换 • - 良肢位的保持 • - 皮肤的确认以防褥疮 • - 对护士及家属的指导 • （2）关节活动运动 • - 配合瘫痪的恢复从被动运动 • 到主动运动（介助运动）
• （3）早期坐位 • - 参考坐位开始基准及医嘱从 • 早期开始，坐位时间渐增， • 向轮椅移乘，端坐位，起坐练习过渡。 • （4）床上动作练习 • - 保护瘫痪肢体的同时向健侧 • 翻身，仰卧位时的上下左右 • 的身体活动。
促 进 脊 柱 柔 软 性 和 伸 肌 群 活 动
提高体干及上肢伸肌活动的练习
下肢的摆出 步行前实施，步行练习开始后患 侧下肢摆出不良时也可应用。
下肢随意运动范型的练习
平行棒内患侧下肢的摆出（膝的控制）练习
• （2）健侧肌力低下的预防 • • 例：反复起立动作，用徒手 • 或哑铃等进行抵抗运动。
• 2.亚急性期~恢复期
• 1）亚急性期~恢复期PT的方针 • 脱离急性期全身状态安定时期， PT 正式实施
• PT：（1）最大限地引出残存机能 • 和能力,促进瘫痪的恢复。 • （2）力图获得基本动作。 • （3）为防止体力低下，渐增 • 离床 时间。 • （4）获得以步行为主的移动 • 方法，提高ADL的独立 • 性，并增强体力。
手膝位
坐位患侧下肢支持性获得练习
搭桥运动的指导
患侧膝屈肌活动的促进
• 滞空（placing) • 麻庳的恢复 • 身体的近端
• 身体的远端
上肢随意运动范型的练习
膝伸展位的保持
膝关节的随意性控制练习
体干，骨盆的运动
利用起坐动作强化体干肌活动
改 善 脊 柱 柔 软 性 的 运 动
强化患侧下肢支持性的迈步练习
患侧下肢的摆出练习
• • • •
三. 步行练习的进程 平行棒内步行练习 杖步行练习 应用步行动作
杖步行时的介助方法
•谢谢观看
• （4）. 社会性康复（再获得社会作用）
针对脑卒中的医学性康复概略
• 1）助长自然恢复 • - 全身状态的维持，改善 • - 促进瘫痪侧的随意运动 • （共同运动 分离） • - 促进改善高级脑机能
• 2）强化残存能力 - 强化健侧肢和躯干肌 - 基本性动作能力的再学习及 日常生活动作的再获得 - 高级脑机能障碍的改善和代 偿
起立动作练习
掌握起立动作时机的指导
步行训练
• 一. 步行练习的要点 • • 立位达到监视水平以上时，可做 • 步行的治疗计划。 • 立位为介助水平时，对原因进行 • 评价和实施对应措施 • 对瘫痪侧的支持性进行评价，低 • 下者可采用装具相对应。 • 平行棒内步行时，避免握棒，采 • 用按棒。
背卧位
侧卧位（患侧下）
侧卧位（健侧下）
手指及前臂屈肌群紧张时手指的打开方法
手指及前臂屈肌群紧张时手指的打开方法
手指及前臂屈肌群紧张时手指的打开方法
• （2）维持关节活动范围 • - 意识障碍有无，均可实施。 • - 避开点滴部位 • - 对瘫痪肢体要缓慢和爱护 • 地进行 • - 使患者提高对瘫痪肢体的 • 认识 • （运动方向，关节的状态等）
• （5）健侧肢强化 • - 为防止健侧肢的肌力和体力 • 的低下，在卧位可能的情况 • 下进行上下肢及躯干的活动。 • （6）瘫痪肢的运动 • - 配合随意性的恢复，促通随 • 意运动（在获得关节活动范 • 围运动和各种动作练习当中）
• （7）防止体力低下 - 如能取坐位，尽量减少卧床 时间。 - 初期取短时间的一次性坐位， 逐渐增加频度。
• （2）误用征候群 - 肩关节痛 - 反张膝变形 - 关节动摇
• 4）获得代偿手段 • 自助具，辅装具，单手动作等 • 5）环境整备 • - 面向回归家庭，工作场所的指导。 • - 房屋，工作场所的改造
一.各病期的PT思考方法
1.急性期 1）急性期PT的方针 救命措施及内科治疗优先 PT：（1）尽可能防止关节挛缩及 褥疮等废用征候群 （2）通过床上的坐位，翻身， 起坐等促其早期离床
• 3. 维持期 • 1）维持期PT的方针 • - 防止体力低下 • - 维持回归社会后的生活及 • 活动性
• 2）维持期治疗的要点 • 此期为在宅，复职及入住其他设施中 • （1）步行不能时 • - 在日常的介护中指导ROM的 • 维持练习 - 维持体力：尽可能多取坐位， 选择适当的床，椅子，介护 机器等。 - ADL训练：指导其尽可能维持 现有的能力
• （4）促进瘫痪的恢复 • - 在各种动作练习中创造 • 使用机会，促进恢复。 • 特别是瘫痪上肢（含手），在初期 • 开始应积极地给与使用机会。 • （5）防止健侧肌力低下 • - 有意识地使用健侧，可有效地 • 改善过度疲劳以及因重度瘫痪 • 导致的活动量减少。
• （6）防止体力低下 • - 通过步行，轮椅操作以及 • 功率自行车的练习来改善呼吸循 环系统。 • （7）减轻疼痛 - 明确原因后，采用相应的 • 物理疗法
• - 维持关节活动范围 • - 体位交换，保持良肢位。 • - 促进和恢复随意运动 • - 维持强化肌力 • （主：健侧上下肢，体干） • - 获得早期坐位，立位及ADL。
• 2) 实际治疗
• （1）体位交换，保持良肢位 • （预防褥疮，变形） • • - 避免在恢复过程中容易 • 出现的反射及异常肌紧张 • • - 考虑将来应获得的机能
• 平行棒内步行达到监视水平时， • 对持杖立位进行评价。 • 持杖立位达到监视水平时，可进 • 行步行的练习。 • 在步行练习初期，为防止摔倒需 • 使用安全带。
• 二. 步行准备的练习 • 健侧下肢的摆出 • 促进患侧负重 • 迈步练习 • 增强患侧负重，使步行更接 • 近于实用。 • 患侧下肢的摆出 •
2. 能力障碍（Disability)—[代偿]
（1）拐杖，装具，轮椅，自助具 等辅助具的使用。 （2） 日常生活活动（ADL）的 训练。 （3） 促进其接受障碍，
• 3.社会性不利（Handicap)—[改善环境]
• （1）. 环境的整备（房屋的改造） • • （2）. 对家庭的指导（使其在心理上，客 观上得到认识） • • （3）. 职业康复（回归职业的准备）
• （2）步行可能时 • - 步行训练：为了维持机能尽可 • 能确保步行机会，防止摔倒。 • - ADL训练：指导其独立可完成 • 的事，尽可能避开介助独立 • 完成。
各病期PT的展开
• 1.急性期 • • 1）急性期PT的目的 • • 抑制再发及症状的恶化，防止废用 • 征候群的发生，早期恢复机能性动作。
• （6）瘫痪肢的运动（促通随意运动） • - 配合随意性的恢复实施ROM • 运动 • - 在各种动作的练习中使用患肢 • 注意：- 急性期以床边练习为中心 • - 易疲劳，短时间进行 • （20分程度） • - 与护士共同协作分担 • - 状态变动较大，需经常与 • 医生确认