护理干预在改善甲状腺手术患者术后疼痛和负面情绪的效果评价_彭玲静

·职业心理健康与医学心理学·护理干预在改善甲状腺手术患者术后疼痛和负面情绪的效果评价彭玲静摘要　目的　评价护理干预在改善甲状腺手术患者术后疼痛和负面情绪的临床效果。

方法　选取２０１１年１月—２０１３年２月在我院行甲状腺手术患者５６例作为研究对象并将其随机分为二组，对照组２８例常规护理，干预组２８例实施护理干预措施。

对比观察二组术前干预前（入院时）与干预后（术前晚）的焦虑自评量表（ＳＡＳ）和抑郁自评量表（ＳＤＳ）评分；同时观察二组术中血压和心率变化情况；并对比二组术后创口疼痛情况及护理工作满意度。

结果　二组患者干预前ＳＡＳ和ＳＤＳ评分无明显差异（Ｐ＞０．０５），干预组干预后ＳＤＳ、ＳＡＳ评分较干预前显著改善且优于对照组（Ｐ均＜０．０５）；干预组术中收缩压、舒张压和心率均明显低于对照组，二组比较，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；干预组术后总疼痛率均显著低于对照组（Ｐ均＜０．０５）；干预组和对照组护理工作满意度分别为：９６．４％和６７．９％，干预组显著高于对照组（Ｐ＜０．０５）。

结论　护理干预措施能有效改善甲状腺手术患者术前负面情绪，进而改善术中生命体征而利于疾病的救治与康复，同时可有效改善患者术后的疼痛程度，提高患者对护理工作的满意度。

关键词　甲状腺手术；护理干预；焦虑；抑郁；术后疼痛中图分类号　Ｒ４７３．６ 文献标识码　Ｂ 文章编号　１００７－９５６４（２０１４）０３－０４８６－０４ＤＯＩ编码　１０．１１７２３／ｍｔｇｙｙｘ　１００７－９５６４　２０１４０３０５０ＥＶＡＬＵＡＴＩＯＮ　ＯＦ　ＥＦＦＥＣＴ　ＯＮ　ＮＵＲＳＩＮＧ　ＩＮＴＥＲＶＥＮＴＩＯＮ　ＴＯ　ＩＭＰＲＯＶＥ　ＮＥＧＡＴＩＶＥ　ＥＭＯＴＩＯＮＳＡＮＤ　ＰＡＩＮ　ＰＯＳＴＯＰＥＲＡＴＩＶＥ　ＩＮ　ＰＡＴＩＥＮＴＳ　ＵＮＤＥＲＷＥＮＴ　ＴＨＹＲＯＩＤ　ＳＵＲＧＥＲＹ　Ｐｅｎｇ　Ｌｉｎｇｊｉｎｇ．Ｄｅｐａｒｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｇｅｎｅｒａｌ　Ｓｕｇｅｒｙ，Ｘｉａｎｇｙａ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｃｅｎｔｒａｌ　Ｓｏｕｔｈ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈａｎｇｓｈａ　４１０００８，ＣｈｉｎａＡｂｓｔｒａｃｔ　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｖａｌｕａｔｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｎ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｔｏ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｎｅｇａｔｉｖｅ　ｅｍｏ－ｔｉｏｎｓ　ａｎｄ　ｐａｉｎ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ　ｔｈｙｒｏｉｄ　ｓｕｒｇｅｒｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｉｎ　ａｕｔｈｏｒ＇ｓ　ｈｏｓｐｉｔａｌ，５６ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ　ｔｈｙｒｏｉｄ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｗｅｒｅ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　２　ｇｒｏｕｐｓ　ｒａｎｄｏｍｌｙ，ｗｈｏ　ｗｅｒｅ　ｓｅｌｅｃｔｅｄ　ｒａｎｇｅｆｒｏｍ　Ｊａｎｕａｒｙ　２０１１　ｔｏ　Ｆｅｂｒｕａｒｙ　２０１３．２８　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ　ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｔｈｅｒａｐｙ　ａｎｄ　ｕｓｕａｌ　ｃａｒｅ　ｂａｓｅ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｍｅａｓｕｒｅ　ｗａｓ　ａｐｐｌｉｅｄ　ｉｎｔｈｅ　２８　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｏｆ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｏｆ　２　ｇｒｏｕｐｓ　ｗｅｒｅ　ｓｃａｌｅｄ　ｂｙ　ｓｅｌｆ－ｒａｔｉｎｇ　ａｎｘｉｅｔｙｓｃａｌｅ（ＳＡＳ）ａｎｄ　ｓｅｌｆ－ｒａｔｉｎｇ　ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｓｃａｌｅ（ＳＤＳ）．Ｉｔ　ｗａｓ　ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅ　ｏｂｓｅｒｖｅｄ　ｗｈａｔ　ｉｎｃｌｕｄｅ　ＳＤＳｓｃｏｒｅｓ，ＳＡＳ　ｓｃｏｒｅｓ　ｗｈｅｎ　ｐｒｅ－ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ（ａｄｍｉｓｓｉｏｎ）ａｎｄ　ｐｏｓｔ－ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ（ｔｈｅ　ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｎｉｇｈｔ），ｃｈａｎｇｅｓ　ｉｎ　ｂｌｏｏｄ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ａｎｄ　ｈｅａｒｔ　ｒａｔｅ　ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ，ａｎｄ　ｗｏｕｎｄ　ｐａｉｎ　ｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓ　ａｎｄ　ｎｕｒｓｉｎｇｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ＳＡＳ　ａｎｄ　ＳＤＳ　ｓｃｏｒｅｓ　ｗａｓ　ｎｏ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ（Ｐ＞０．０５）ｂｅｔｗｅｅｎ　２　ｇｒｏｕｐｓ　ｐｒｅ－ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ａｎｄ　ｉｔ　ｗａｓ　ｉｍｐｒｏｖｅｄ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｐｏｓｔ－ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｉｎｔｅｒ－ｖｅｎｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ，ａｎｄ　ｉｔ　ｗａｓ　ｂｅｔｔｅｒ　ｐｏｓｔ－ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｔｈａｎ　ｔｈｅ　ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｇｒｏｕｐ．Ｉｔ　ｗａｓ　ｌｏｗｅｒ（Ｐ＜０．０５）ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｔｈａｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｉｎｔｒ－ａｏｐｅｒａｔｉｖｅ，ｗｈｅｎ　ｉｔ　ｗａｓ　ｔｅｓｔｅｄ　ｗｈａｔ　ｉｎｃｌｕｄｅ　ｓｙｓｔｏｌｉｃ　ｂｌｏｏｄ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ，ｄｉａｓｔｏｌｉｃ　ｂｌｏｏｄ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ａｎｄ　ｈｅａｒｔｒａｔｅ．Ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ　ｔｏｔａｌ　ｐａｉｎ　ｒａｔｅ　ｗａｓ　ｌｏｗｅｒ（Ｐ＜０．０５）ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｉｎ·６８４·中国煤炭工业医学杂志２０１４年３月第１７卷第３期　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｏａｌ　Ｉｎｄｕｓｔｒｙ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｍａｒ．２０１４，Ｖｏｌ．１７，Ｎｏ．３作者单位：４１０００８湖南省长沙市，中南大学湘雅医院普外科ｔｈｅ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ　ｗｅｒｅ　ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ：９６．４％ａｎｄ　６７．９％ａｎｄ　ｉｔ　ｗａｓｈｉｇｈｔｅｒ（Ｐ＜０．０５）ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｇｒｏｕｐ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｉｔ　ｗｉｌｌ　ｂｅ　ｃｏｎｄｕｃｉｖｅ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ａｎｄ　ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｔｈｙｒｏｉｄ　ｄｉｓｅａｓｅ　ａｎｄ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　ｃａｒｅｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ　ｗｈａｔ　ｉｓ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｍｅａｓｕｒｅｓ，ｂｅｃａｕｓｅ　ｉｔ　ｃａｎ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｎｅｇａｔｉｖｅ　ｅｍｏｔｉｏｎｓｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｕｎｄｅｒｇｏ　ｔｈｙｒｏｉｄ　ｓｕｒｇｅｒｙ，ａｎｄ　ｔｈｅｎ　ｆｕｒｔｈｅｒ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｖｉｔａｌ　ｓｉｇｎｓ，ａｎｄ　ｓｉｎｃｅｉｔ　ｃａｎ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　ｄｅｇｒｅｅ　ｏｆ　ｐａｉｎ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ．Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ　Ｔｈｙｒｏｉｄ　ｓｕｒｇｅｒｙ；Ｎｕｒｓｉｎｇ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ；Ａｎｘｉｅｔｙ；Ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ；Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｐａｉｎ 甲状腺手术为临床常见外科手术之一，其病因包括甲状腺癌、甲亢及结节性甲状腺肿等［１］。

由于疾病自身的因素，甲状腺手术患者情绪多不稳定，多表现为易烦躁激动，且手术作为严重心理应激源的一种，经常会引起手术病患出现焦虑、抑郁、恐惧甚至肢体发凉等负面情绪［２，３］。

研究［２，４］表明，负面情绪的产生会导致术中患者生命体征不良变化，进而影响到手术的顺利进行，且由于手术部位的特殊性，患者术后疼痛发生率较高。

可见，对于每位行甲状腺手术患者术前充分评估并实施合理有效的临床护理干预措施，以消除病患的负面情绪并缓解手术引起的疼痛至关重要。

我们对行甲状腺手术患者实施了护理干预措施，并同时与常规护理比较，旨在研究评价护理干预在改善甲状腺手术患者疼痛和负面情绪的临床效果。

报告如下。

１　资料与方法１．１　一般资料选取２０１１年１月—２０１３年２月在我院行甲状腺手术患者５６例作为研究对象。

根据护理模式的不同将其分为对照组（２８例）和干预组（２８例）。

纳入标准：①神智清醒病患；②无精神障碍病患；③病患及其家属知情同意，并签订知情同意书。

对照组２８例中，男４例，女２４例；年龄２２～６４岁，平均（４２．３±７．１）岁；已婚２３例，未婚５例；学历为初中及以下的４例，高中的１６例，高中以上的８例；甲状腺腺瘤１４例，甲亢６例，结节性甲状腺肿７例，甲状腺癌１例。

干预组２８例中，男５例，女２３例；年龄２３～６３岁，平均（４２．５±７．０）岁；已婚２４例，未婚４例；学历为初中及以下的４例，高中的１７例，高中以上的７例；甲状腺腺瘤１５例，甲亢６例，结节性甲状腺肿６例，甲状腺癌１例。

二组患者在年龄、性别、文化程度、原发疾病等方面比较，差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。

１．２　方法１．２．１　对照组　全麻下常规治疗，且采用常规护理。

１．２．２　干预组　在对照组基础上实施护理干预措施。

①舒适护理：患者入院之后热情接待，将病房环境布置家庭化，给患者一种温馨而安全的感受；耐心倾听患者主诉，用理解和共情关爱患者；教会患者如何放松身体，包括肌肉松弛和调整呼吸等，以降低交感神经张力；并可纳入音乐护理元素，以缓解患者术前不良情绪。

②术前信息告知与心理干预：在鼓励患者表达其内心感受的同时，准确评估心理状态，并据每个患者不同情况给予相应信息告知与心理护理；如缺乏疾病认识，可向患者普及疾病知识，说明临床手术成熟且治疗效果好，有担心手术疼痛的可针对性接受有关疼痛知识并教会其缓解疼痛有效办法，对于担心术后瘢痕的，说明手术部位在颈部低位且手术为内缝合，对美观无明显影响且可通过着装弥补，条件允许可将成功病例现场说教；此外，说明疾病及时有效治疗的重要性，以及患者负面情绪对手术的不良影响，对患者进行安慰、支持与鼓励；在患者进入手术室前，如亲人般看望患者，一直把患者送至手术室入口，可紧握患者手部予以心理支持，告诉患者手术将会顺利进行。

③术后护理：当患者手术结束且苏醒后，第一时间看望患者，让患者时刻感受到医院的关心与爱护，交流可让患者采用非语言方式；及时告知手术非常顺利并已达到临床预期效果，并告诉患者术后嘱其２４ｈ内少说话颈部少活动，在短期内术口会有些疼痛，但短期过后就可较快恢复健康；及时给予对颈部与胸部（避开心前区）间断性冰敷，冰袋内为凝胶物可与皮肤紧贴且舒适，缓解术口疼痛；同时帮助患者取舒适体位，并指导起身时应先侧身并头向下，再用双手撑住床边缘起身，以减少患者各因素引起的疼痛不适。