甲状腺的术后护理
甲状腺的术后护理
调整治疗方案
注意事项
随访过程中应保持积极配合的态度， 如实告知医生自己的身体状况和感受， 如有异常症状应及时就诊。
根据随访结果，医生可以调整治疗方 案，确保治疗效果最佳。
05
常见问题与解答
如何应对术后并发症？
出血和血肿 手术后24-48小时内，颈部可能 会出现肿胀和不适。这是正常的， 但如果症状加重或持续时间较长， 应立即就医。
甲状腺功能
检测甲状腺激素水平，确保甲 状腺功能正常。
其他检查
根据具体情况，可能需要进行 其他相关检查。
甲状腺超声
观察甲状腺及淋巴结情况，了 解有无异常肿大或转移。
肺部检查
排除肺部转移的可能。
注意事项
复查前需保持空腹状态，避免 剧烈运动，如有特殊情况及时 告知医生。
随访的重要性与注意事项
及时发现复发和转移
皮肤护理
保持手术部位清洁干燥，避免阳光直 射，防止皮肤感染。
运动与康复
轻度活动
颈部锻炼
在医生允许的情况下，逐步恢复轻度活动 ，如散步、慢跑等，有助于促进血液循环 和伤口愈合。
根据医生指导进行颈部锻炼，以改善颈部 僵硬、疼痛等问题。
康复训练
定期复查
根据手术情况和医生建议，进行必要的康 复训练，如呼吸训练、吞咽训练等。
水分补充
保持足够的水分摄入，有助于 身体恢复和预防脱水。
避免烟酒
术后应避免吸烟和饮酒，以免 影响伤口愈合和身体健康。
药物管理
按时服药
按照医生的指示正确服用药物，避免漏服或 错服。
注意药物副作用
如出现不适或异常反应，应及时就医并告知 医生正在服用的药物。
甲状腺癌患者出院后护理，有哪些注意事项？
甲状腺癌患者出院后护理，有哪些注意事项？甲状腺癌虽然在日常生活中被人们称之为“懒癌”，但是作为肿瘤疾病的一种，甲状腺癌也是需要手术治疗的。
当患者做完甲状腺手术之后，并不是一切都可以高枕无忧了，针对手术之后的护理也是非常关键的。
今天就让我们从甲状腺癌患者的出院后护理出发，一起聊一聊患者出院之后都应该注意哪些护理事项。
1.甲状腺手术出院后的伤口护理工作随着医疗技术的不断进步，现在的甲状腺手术中使用的切口缝线都是可吸收的，所以患者不需要出院之后再回医院进行相应的拆线工作。
当患者出院的时候医生会对患者进行相应的拔管操作，并且在拔管之后帮助患者的伤口处贴上相应的无菌敷料。
因此当患者出院之后一定要注意保持伤口的清洁与干燥，如果出院3-5天后，患者的伤口敷料出现卷边等情况，直接将敷料撕除就可以了。
在撕除的过程中如果出现伤口位置的粘连情况，切忌暴力撕除，暴力撕除会导致伤口出血，不利于切口的愈合。
在这时只要用温水将敷料润湿再进行撕除工作就可以了、在敷料撕除之后，也不要直接扔掉，观察敷料的状况，如果敷料存在异味或者伴有黄色或者绿色的渗液，一定要及时就医。
如果患者伤口的边缘位置出现轻微的红肿，或者有少许的粉红色分泌物是正常现象，患者不必着急。
但是如果伤口处出现严重的红肿或者伤口有异味，并伴随着切口处有白色或者黄、绿色的分泌物时，不要私自用药，及时到医院检查即可。
除此之外在进行伤口清洁工作时，也要注意使用无菌纱布或者使用一次性棉签蘸取生理盐水进行伤口周围的擦拭工作。
不能用同一块纱布在同一位置进行反复擦拭，避免伤口感染，擦拭期间要注意纱布和一次性棉签的及时更换。
当伤口出现结痂时，也不要手动去除，结痂有利于对伤口的保护工作，可以促进伤口的恢复。
所以针对伤口的结痂，让其自行掉落就可以了。
除此之外患者在手术一个月之内不要使用过热的清水清洗伤口，更不要使用沐浴露等化学物品。
1.出院之后的饮食护理工作针对甲状腺癌症患者的出院后饮食护理要划分成“短期饮食护理”和“长期饮食护理”两个术后的饮食护理安排。
甲状腺术后并发症护理措施
一、引言甲状腺手术是治疗甲状腺疾病的重要手段，术后并发症的发生不仅影响患者的康复进程，甚至可能危及生命。
因此，针对甲状腺术后并发症的护理措施至关重要。
本文将详细介绍甲状腺术后并发症的常见类型、原因及相应的护理措施。
二、甲状腺术后并发症的常见类型及原因1. 出血原因：手术中血管损伤、术后止血不彻底等。
2. 声音改变原因：喉返神经、喉上神经损伤等。
3. 呼吸困难原因：喉头水肿、气管软化等。
4. 手足麻木、抽搐原因：甲状旁腺损伤、低钙血症等。
5. 甲状腺危象原因：术前甲亢未得到有效控制、术后甲状腺功能减退等。
6. 乳糜漏原因：胸导管损伤等。
7. 切口感染原因：术后切口护理不当、免疫力低下等。
三、甲状腺术后并发症的护理措施1. 出血（1）密切观察患者生命体征，包括血压、脉搏、呼吸等。
（2）保持切口敷料干燥，防止感染。
（3）及时更换敷料，发现出血迹象时，立即通知医生进行处理。
（4）指导患者咳嗽、咳痰时注意力度，避免过度用力。
2. 声音改变（1）指导患者进行声带功能锻炼，如轻声说话、朗读等。
（2）避免长时间大声说话，减少声带负担。
（3）保持室内湿度适宜，避免干燥环境对声带的刺激。
3. 呼吸困难（1）密切观察患者呼吸情况，如有呼吸困难，立即通知医生。
（2）保持患者头部抬高，有利于呼吸。
（3）给予吸氧治疗，改善患者呼吸功能。
4. 手足麻木、抽搐（1）遵医嘱给予补钙、维生素D等药物，纠正低钙血症。
（2）指导患者进行适当的肢体锻炼，增强肌肉力量。
（3）注意患者饮食，多摄入高钙低磷食物。
5. 甲状腺危象（1）密切监测患者体温、脉搏、血压等生命体征。
（2）遵医嘱给予抗甲状腺药物、糖皮质激素等治疗。
（3）保持患者室内温度适宜，避免过高或过低。
6. 乳糜漏（1）保持引流管通畅，防止堵塞。
（2）观察引流液的颜色、量，如有异常，立即通知医生。
（3）给予患者高蛋白、低脂肪饮食，避免加重乳糜漏。
7. 切口感染（1）保持切口敷料干燥，及时更换。
甲状腺切除术后并发症的护理
保留甲状旁腺的完整 ， 处理 甲状腺下动脉时不要将
其分支完全结扎， 保 留细小、 终末分支 ， 以保 留甲状 旁腺血供 Ｊ 。全 甲状腺切除后可常规补充钙剂 ， 缓
解 甲状旁腺的应激反应。本组 ３例病人 出现手足针 刺， 面部、 口唇麻木 ， 症状较轻 ， 未发生手足抽搐， 予 以补充钙剂 ２ 周后症状缓解。
泰
山
医 学
院 学
报
Ｊ ＯＵＲ ＮＡＬ ＯＦ ＴＡＩ Ｓ ＨＡＮ ＭＥＤＩ Ｃ ＡＬ ＣＯＬ Ｌ ＥＧＥ Ｖｏ １ ． ３ ４ Ｎｏ ． ４ ２ ０１ ３
肪组织 中， 由深渐浅 ， 在 甲状舌骨人喉前与甲状腺靠 近［ １ 。本组病例常规采用蚊式钳分离 ， 全程显露喉 返神经 ， 术野干燥清晰 ， 采用高频 电刀及 电凝止血 ，
中图分类号 ： Ｒ ４ ７ ３ 文献标识码 ： Ｂ 文章编 号 ： １ ０ ０ ４ － ７ １ １ ５ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ４ － ０ ３ ０ ７ － ０ ２ ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ４ － ７ １ １ ５ ． ２ ０ １ ３ ． ４． ０ ０ ２ ４
２ ． １ 呼吸困难和窒息 全 甲状腺切除术后呼吸困 难和窒息是 甲状腺切除最为严重 的并发症 。多是因
术中止血不彻底 ， 术后出血积聚于甲状腺床 ， 或气管
长期受肿瘤压迫软化所导致 ， 个别 因气管插管操 作 引起喉头及气 管 和咽部 水肿 ， 从 而使 呼吸道不 畅
１ ． １ 一般资料
２ ． ３ 喉返神 经损 伤 喉 返 神 经 损 伤 是 甲状 腺 手术
术后并发症 的发生及护理奠定基础。 ６ ７例病 人 中有 ６例 出现 并发 症 ， １例 巨
甲状腺术后护理查房
甲状腺术后护理查房甲状腺术后护理查房甲状腺手术的术后护理是非常重要的，因为护理不当会给患者造成很大的疼痛和不适。
甲状腺手术后，护理医生会对患者进行护理查房，以确保患者的康复状况良好。
下面，从护理查房的意义，护理查房的内容，以及护理查房的技巧三个方面，具体讲述甲状腺手术后护理查房的相关内容。
一、护理查房的意义术后护理查房是一项重要的临床工作，其主要目的是能够及时了解患者术后的康复情况，对于患者的治疗和护理提供及时的质量评估。
护理查房的数据可以作为医生的诊断和治疗的依据，通过护理查房，可以统计患者的住院时间、护理次数、治疗效果等信息，以便在将来对相似的患者做出更为准确的诊断和治疗方案。
二、护理查房的内容术后护理查房的内容是非常丰富的，主要包括以下方面：1.术后疼痛评估：术后疼痛评估是检查患者是否出现疼痛的重要步骤，通过评估疼痛的情况，可以合理的给予药物治疗和舒适护理。
2.伤口观察：伤口观察是检查手术切口是否出现裂开、渗出以及红肿等情况，如发现异常应及时处理。
3.护理状况评估：包括患者生命体征的监测，如血压、心率、呼吸率等。
4.饮食状况评估：检查患者的吞咽、咀嚼和进食状况是否正常，患者是否遵守饮食方案。
5.药物治疗评估：对于患者的药物治疗进行定期评估，检查患者是否出现过敏等异常情况。
三、护理查房的技巧术后护理查房的过程需要仔细地操作，护理医生需要注意以下方面：1.认真准备：在进行护理查房之前，护理医生需要做好充分的准备，将患者的基本情况及复查时间清楚列出。
2.仔细询问：对患者进行细致恳切的询问，与患者建立良好的沟通和信任。
3. 充分的观察：在进行护理查房时，要对患者进行充分的观察，有时患者可能会有难以发现的表现。
4.及时记录：在进行护理查房时，需要及时准确地记录有关数据，以便今后参考。
总之，甲状腺手术后护理查房是一项重要的工作，有助于提高患者术后的康复状况，护理医生应严格遵循护理查房的内容和操作技巧，提高护理水平，确保患者获得最佳的康复效果。
甲状腺癌术后护理病例讨论记录范文
甲状腺癌术后护理病例讨论记录范文
内容:
甲状腺癌术后护理十分重要,需要针对性地进行,以下是本院甲状腺癌术后护理的病例讨论记录:
病例简介:
患者,女,62岁。
因"右侧甲状腺肿块1年余"于2022年1月3日入院。
既往体健。
入院后行甲状腺超提示:右侧甲状腺肿块,考虑恶性可能性大。
1月5日行右侧甲状腺肿瘤切除+右侧颈淋巴结清扫术,术后病理提示:甲状腺乳头状癌。
术后护理措施:
1. 观察颈部切口,及时换药,注意创面愈合情况,防止感染。
2. 观察引流管引流情况,量化记录引流量,若引流不良则按医嘱冲洗引流管。
3. 术后24小时开始雾化吸入,加强呼吸道护理,防止呼吸道感染。
4. 术后当天开始活动肢体,第2天开始下床活动,注意活动量,防止出现头晕等情况。
5. 观察患者的精神状态、情绪变化,给予心理护理和支持。
6. 饮食方面,术后当天禁食,术后1-2天开始流质饮食,逐步过渡至软食。
7. 出院前再次复查甲状腺功能。
讨论内容:
本例患者术后恢复情况良好,创面愈合一期,无感染迹象,引流量逐日减少,拔管后创面干燥,无渗液,恢复良好。
通过术后积极的呼吸道管理、早期活动、心理护理、饮食调整等措施,患者身心状况稳定,各项检查指标正常,达到出院标准。
本组应进一步注意甲状腺癌术后护理的个体化,根据不同患者的病情制定护理措施,严格掌握护理操作的各个环节,以提高护理质量。
同时应加强与患者的沟通,使患者积极配合治疗和护理措施。
甲状腺的术后护理ppt课件
甲状腺的形态及构成
甲状腺是人体最大的内分泌腺, 重20～ 30g, 形如“H”，棕红色，分左右两个侧 叶，中间以峡部相连。甲状腺外覆有纤维 囊，称甲状腺被囊，此囊伸入腺组织将腺 体分成大小不等的小叶，囊外包有颈深筋 膜（气管前层），在甲状腺侧叶与环状软 骨之间常有韧带样的结缔组织相连接，故 吞咽时甲状腺可随吞咽而上下移动。甲状 腺的基本构成单位是腺泡，对碘有很强的 聚集作用。
1．甲状腺功能亢进肿大的甲状腺质地柔软，触诊时可有震颤， 可能听到“嗡呜”样血管杂音，是血管增多、增粗、血流增速的 结果。 2．单纯性甲状腺肿腺体肿大很突出，可为弥漫性，也可为结节 性，不伴有甲状腺功能亢进体征。 3．甲状腺癌触诊时包块可有结节感，不规则、质硬。因发展较 慢，体积有时不大，易与甲状腺腺瘤、颈前淋巴结肿大相混淆。 4．慢性淋巴性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）呈弥漫性或结节性肿 大，易与甲状腺癌相混淆。由于肿大的炎性腺体可将颈总动脉向 后方推移，因而在腺体后缘可以摸到颈总动脉搏动，而甲状腺癌 则往往将颈总动脉包绕在癌组织内，触诊时摸不到颈总动脉搏动， 可借此作鉴别。 5．甲状旁腺腺瘤甲状旁腺位于甲状腺之后，发生腺瘤时可使甲 状腺突出，检查时也随吞咽移动，需结合甲状旁腺功能亢进的临 床表现加以鉴别。
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甲状腺位置
甲状软骨下方、气管两旁两侧叶贴附在喉下部和气管上 部的外侧面，上达甲状软骨中部，下抵第六气管软骨处， 峡部多位于第二至第四气管软骨的前方。
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甲状腺肿大的分度
甲状腺肿大可分三度
不能看出肿大但能触及者为I度 能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为Ⅱ度
甲状腺的术后护理
甲状腺的术后护理甲状腺手术术后护理是非常重要的，可以帮助患者恢复健康并避免并发症。
以下是关于甲状腺术后护理的一些建议和指导。
1.管理伤口：术后佩戴干净、干燥的敷料，定期更换，并保持伤口清洁。
将注意力放在预防感染上，避免触摸伤口，并始终保持手部清洁。
如果伤口出现红肿、分泌物增多、发热或疼痛等异常情况，请及时就医。
2.控制疼痛：术后疼痛不可避免，患者可以通过推迟进食、运动、用冰袋冷敷或按摩等方法来缓解疼痛。
同时，避免服用非处方药物，应遵医嘱定期使用医生开具的止痛药物。
3.规律饮食：术后患者需要注意饮食，尤其是选择高蛋白和高纤维的食物，如鱼类、蛋类、豆类和新鲜蔬菜水果。
避免辛辣、油腻和刺激性食物，以免对消化系统产生负担。
4.增加水分摄入量：术后患者应多喝水，保持充足的水分摄入。
水可以帮助患者排除身体内的毒素，促进伤口愈合，预防尿晕等不适症状。
5.注意口腔护理：术后患者可能会感到口干舌燥和喉咙痛。
多喝水、含漱盐水、漱口液或含漱生理盐水有助于减轻不适感，并帮助预防口腔感染。
6.注意休息：术后恢复期间，患者需要适当休息和保持充足睡眠。
避免过度使用嗓子，控制发声的频率和音量，以避免对喉部造成额外的压力。
7.适度活动：在医生的指导下，术后患者可以适当进行一些轻度的身体活动，如散步和缓慢的体操。
但是要避免剧烈的运动和过度活动，以避免对手术区域产生压力。
8.视频喉镜观察：术后患者可根据医生安排的时间表进行视频喉镜观察，以评估术后情况。
通过观察声带，可以及时发现并处理可能存在的并发症。
9.加强自我护理：术后患者需要加强自我护理，保持充足的休息、健康的饮食、适当的运动和避免吸烟等不良习惯。
10.遵循医嘱：术后患者应密切配合医生的指导和嘱咐，按时复诊，定期进行检查，以及服用药物并遵循医嘱。
甲状腺术后并发症观察与护理
术后要避免暴饮暴食，以免引起胃肠道不 适和伤口疼痛。
心理护理
给予关心和安慰
术后患者可能会感到焦虑、紧 张、恐惧等不良情绪，家属和 医护人员要及时给予关心和安
慰，缓解患者的情绪。
鼓励积极面对
术后患者要积极面对疾病和治疗， 树立信心，配合医护人员的治疗和 护理。
指导自我调节
术后患者可以采取一些自我调节的 方法，如深呼吸、冥想、音乐等， 缓解心理压力。
05
其他并发症
甲状腺功能亢进危象
要点一
危象表现
高热、脉快，神经、循环及消化系统功能紊乱等。
要点二
护理措施
遵医嘱用药，物理降温，吸氧，静脉输液等。
低血钙抽搐
症状表现
口唇、四肢麻木，手足抽搐，甚至喉肌痉挛。
护理措施
立即静脉注射钙剂，口服钙剂，告知医生等。
甲状腺危象
症状表现
高热、脉快，神经、循环及消化系统功能紊乱等。
04
喉上神经损伤
发生机制
喉上神经损伤通常由手术过程中对喉上神经的牵拉、 压迫或离断所致，也可能是由于喉部水肿或血肿的压 迫。
在甲状腺全切或近全切手术中，喉返神经损伤的发生 概率相对较高。
临床表现
喉上神经损伤后，患者可能会出现声音嘶哑 、音调降低，严重时可能导致呼吸困难甚至 窒息。
有些患者还可能出现误咽、呛咳等症状，主 要是由于喉上神经损伤导致喉部感觉缺失和
02
呼吸困难与窒息
发生机制
出血及血肿
甲状腺手术后出血或血肿压迫气管，导致呼 吸困难甚至窒息。
气管受压
甲状腺肿瘤较大或甲状腺肿物压迫气管，术 后压迫未完全解除，造成呼吸困难。
喉头水肿
手术过程中刺激喉头，引起喉头水肿，导致 气道狭窄，引发呼吸困难。
甲状腺术后护理的注意事项
甲状腺术后护理的注意事项甲状腺切除术是一种将甲状腺从体内移除的外科手术。
在某些甲状腺疾病中，如甲状腺癌、甲状腺肿、甲状腺功能亢进症，可实施此手术。
手术后，很多人关心的是甲状腺术后康复中应注意什么？那么，接下来就给大家科普甲状腺术后康复中的注意事项。
1.甲状腺切除术会引起的并发症1)出血：会压迫气管。
导致呼吸困难。
故手术后要随时观察病人呼吸与伤口渗血的情况，如有呼吸困难加上引流管出血严重及任何突发性的颈部肿胀。
必须紧急打开伤口。
2)气管软骨软化：因肿瘤长期压迫气管使气管松软，曲于周围组织之支持不致塌陷。
在切除甲状腺后，由于甲状腺及周围组织无法支持软化的气管，加上由吸气所产生负压使气管塌陷而造成呼吸困难。
可放置气管插管支撑，等气管恢复坚固后再拔除。
3)咽喉水肿：会产生呼吸困难，首要排除术后出血。
氮管软骨软化与声带麻痹。
如是咽喉水肿造成者可用吸入蒸气治疗。
4)声带麻痹：大多数是因为手术时伤及喉返神经引起。
但亦有部分原因不详。
有很多声带麻痹者，会在三到六个月内逐渐适应或恢复，而使症状改善消失，因此，通常麻痹发生后先观察三到六个月，仍然有明显症状再考虑治疗。
5)副甲状腺功能过低：病人会手脚发麻以至痉挛。
大部分是因为副甲状腺的血管受到损伤所造成，引起暂时性功能过低。
多半短时间内可以恢复。
治疗方式，静脉滴注钙剂，症状缓解后改为口服钙剂，严重者并辅以维他命D2等。
2、甲状腺术后护理1)带有引流管的患者注意！妥善固定引流管，避免扭曲、打折、避免引流管脱落，放置应低于伤口位置，以利于引流，若引流液突然增多，或由浅红色变为暗红色，应及时通知医护人员。
2)术后一个月内，避免做是颅内压升高的动作，如剧烈咳嗽、打喷嚏、剧烈扭头等动作，若需要，应弧形张开手掌按压在颈前部，力度要大，以不影响呼吸为宜。
3)一般出院后4-5天即可将伤口敷料弃去进行淋浴，避免用力搓洗伤口，洗澡时应将美皮护去掉，洗澡后待伤口部位皮肤干燥，若伤口出现渗血等异常情况应及时就医。
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甲状旁腺损伤
[危险因素] 术后损伤甲状旁腺。 甲状旁腺血液供应不佳。 [评估] 手足抽搐。 面部肌肉麻木至面部肌肉抽搐。 鸡爪手。 心血管的变化。
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1．甲状腺功能亢进肿大的甲状腺质地柔软，触诊时可有震颤， 可能听到“嗡呜”样血管杂音，是血管增多、增粗、血流增速的 结果。 2．单纯性甲状腺肿腺体肿大很突出，可为弥漫性，也可为结节 性，不伴有甲状腺功能亢进体征。 3．甲状腺癌触诊时包块可有结节感，不规则、质硬。因发展较 慢，体积有时不大，易与甲状腺腺瘤、颈前淋巴结肿大相混淆。 4．慢性淋巴性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）呈弥漫性或结节性肿 大，易与甲状腺癌相混淆。由于肿大的炎性腺体可将颈总动脉向 后方推移，因而在腺体后缘可以摸到颈总动脉搏动，而甲状腺癌 则往往将颈总动脉包绕在癌组织内，触诊时摸不到颈总动脉搏动， 可借此作鉴别。 5．甲状旁腺腺瘤甲状旁腺位于甲状腺之后，发生腺瘤时可使甲 状腺突出，检查时也随吞咽移动，需结合甲状旁腺功能亢进的临 床表现加以鉴别。
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甲状腺的神经支配
喉上神经 喉内支 喉外支
喉返神经
前支 后支
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神经损伤后的临床表现
神经
喉上N内支
支配
声门裂以上喉粘膜
损伤后临床表现
喉部粘膜感觉丧失
进食/饮水时误咽 环甲肌瘫痪，引起声带松弛
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甲状腺位置
甲状软骨下方、气管两旁两侧叶贴附在喉下部和气管上 部的外侧面，上达甲状软骨中部，下抵第六气管软骨处， 峡部多位于第二至第四气管软骨的前方。
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甲状腺肿瘤是临床常见病、多发病，其中 绝大多数为良性病变，少数为癌，肉瘤、恶性 淋巴瘤等。该病女性发病率明显高于男性，男 女发病比例约1:2。甲状腺肿瘤，比较常见明显 的症状是颈部肿大，经过治疗手术后，可以切 除甲状腺肿瘤，但是，手术的针对性主要是局 部治疗，并不能完全一次性根除肿瘤疾病。因 此，病人在甲状腺肿瘤手术后，必须要注意好 术后护理，谨慎注意才能防微杜渐，避免病情 的复发，控制好病情，逐步走向健康。
甲状旁腺损伤
[护理措施]
密切观察血钙水平，有无面部、手足、四肢麻木、抽搐， 有无喉、膈肌痉挛，备气管切开包，有异常情况通知医生 及时处理： 5％葡萄糖250ml加葡萄糖酸钙10ml静脉滴注，一日两 次。 维生素D3300万u肌肉注射，每日一次，连续三天。 条件允许的情况下多晒太阳，户外运动。 给予高钙饮食，如豆腐、虾皮、鱼、骨头汤等。 术后第二日遵医嘱给予口服钙片，一日三次。
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呼吸困难和窒息
[护理措施] 床边备气管切开包，如果呼吸道完全阻塞，须急行 气管切开术。 抬高床头45℃，防止手术部位形成血肿。 鼓励病人深呼吸，有痰时应咳嗽。 嘱病人应少说话，让声带和喉部处于休息状态。 按需给予吸氧。 如果病人不能自主地清理呼吸道，给予吸痰。
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甲状腺肿大的分度
甲状腺肿大可分三度
不能看出肿大但能触及者为I度 能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为Ⅱ度
超过胸锁乳突肌外缘者为Ⅲ度
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引起甲状腺肿大的常见疾病
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甲状腺危象
[危险因素] 术前准备不充分，甲状腺机能亢进状态未改善。 手术刺激大量甲状腺素进入血液。 [评估] 生命体征：观察有无脉搏增快、心律常、体温增高 及血压升高， 有无燥热。 有无胃肠道不适，如腹泻。 有无意识障碍、躁动甚至昏迷。
喉上N外支
环甲肌
音调降低 一侧后支伤——可无症状 一侧前支或全支伤——大多声嘶
喉返N前支 喉返N后支
声带内收肌 声带外展肌
两侧后支伤——呼吸困难窒息
两侧前支伤或全支伤——失音
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甲状腺激素的主要生理功能
1 促进新陈代谢，使绝大多数组织耗氧量加大，并增 加产热。 2 促进生长发育，对长骨、脑和生殖器官的发育生长 至关重要，尤其是婴儿期。此时缺乏甲状腺激素则会 患呆小症。 3 提高中枢神经系统的兴奋性。此外，还有加强和调 控其它激素的作用及加快心率、加强心缩力和加大心 输出量等作用
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甲状腺患者的术后护理
3.并发症的护理
1 出血呼吸困难 和窒息
多发生于术后 2是术中牵拉 或损伤甲状旁腺
3 甲状腺危象
多在术后12～ 36h内发生
4 声嘶
主要是手术操作 直接损伤喉返神 经所致
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甲状腺患者的术前护理
3.健康教育指导
患者术前、术中、术后注意事项，教给患者正 确咳嗽的方法并练习。体位练习：术中体位是保证 手术顺利进行的前提，必须有效练习手术体位，将 枕头垫在肩部，头向后仰使颈部充分暴露，一般术 前7d练习，每天练习2～3次，每次持续30～60min. 并进行术前、术后的饮食指导。做好健康教育可使 患者增加对自身疾病的了解，通过掌握相关知识来 减轻紧张情绪，也避免了因知识缺乏导致意外发生。
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甲状腺患者的术后护理
1.一般护理 血压平稳后应给予半卧位，有利于患者 的呼吸和切口渗出物的流出，给予常规输液、 抗生素预防感染，密切监测生命体征、颈部 切口情况、有无渗血等。 2. 饮食护理 术毕6h后视患者情况可进流食，但尽量 避免频繁吞咽动作。
甲状腺手术患者的护理
头颈外科
甲状腺的形态及构成
甲状腺是人体最大的内分泌腺, 重20～ 30g, 形如“H”，棕红色，分左右两个侧 叶，中间以峡部相连。甲状腺外覆有纤维 囊，称甲状腺被囊，此囊伸入腺组织将腺 体分成大小不等的小叶，囊外包有颈深筋 膜（气管前层），在甲状腺侧叶与环状软 骨之间常有韧带样的结缔组织相连接，故 吞咽时甲状腺可随吞咽而上下移动。甲状 腺的基本构成单位是腺泡，对碘有很强的 聚集作用。
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出血
[护理措施] 密切观察病情，保持呼吸道通畅，观察有无声音嘶哑， 喉头水肿，舌后坠等情况。 妥善固定引流管，检查有无漏气打折等。密切观察引 流液的颜色、量、性质、速度（每小时不超过 60ml），并记录，观察敷料渗出情况。 密切观察局部切口渗血情况，有无血肿发生。 床旁备好气管插管吸痰等抢救物品。
→颈内V
下A
最下A
←锁骨下A
←无名A/主A弓
中V
下静脉
→颈内V
→无名V
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甲状腺的神经支配
神经：喉返神经与喉上神经 • 喉返神经：支配声带运动 – 来自迷走神经 – 司职声带的运动 – 行走在气管食管沟内，多在甲状腺下动脉的分支间穿过 • 喉上神经： – 来自迷走神经 – 分内、外支：内支（感觉支）分布于喉粘膜；外支（运 动支）与甲状腺下动脉贴近、伴行 – 支配环甲肌，使声带紧张
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呼吸困难和窒息
[评估] 病人呼吸的频率、节律。 病人声音的变化。 颈部有无肿胀或强直，病人是否主诉手术部位有憋 胀感。 检查切口有无血肿、渗出，评估颈前后敷料以及颈 后有无大量出血聚积。 病人有无喘鸣。 呼吸深浅，有无呼吸困难或有无肋间隙凹陷。
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Diagram
甲状腺手术 适应症
原发性和 继发性的 甲状腺功 能亢进
甲状腺肿瘤 和单纯性甲 状腺肿
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甲状腺患者的术前护理
1.心理护理
患者在围术期易产生焦虑、恐惧的心理，甲状腺次 全切除术患者对颈部手术的担忧，一方面是对手术 危险性的恐惧，另一方面是对颈部切口影响美观的 忧虑。术前护士应多关心和安慰患者，建立良好的 护患关系，耐心解释患者提出的各种疑问，使患者 以最佳的状态迎接手术，对于过度紧张的患者可遵 医嘱适当给予镇静剂 。
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甲状腺患者的术前护理
2.术前准备
必要的术前检查，如心血管功能和肝、肾功能检查， 基础代谢测定，喉镜检查声带功能，X线检查气管 位置及血钙、磷测定等。甲状腺功能亢进患者，必 须在内科进行抗甲状腺药物治疗，基础代谢率降至 正常或接近正常（+15%以下），脉搏在90次/min 以下后，停服抗甲状腺药物，改服复方碘剂2周左右， 使甲状腺明显缩小、变硬，便于手术操作和减少术 中出血。其他如皮肤准备、常规准备。
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甲状腺危象
[护理措施] 提供安静舒适的环境， 遵医嘱给予静脉输液维持电解质平衡。补充水、营 养 保证足够的营养摄入，特别是蛋白质、碳水化合物、 维生素，避免咖啡因。 增加休息，遵医嘱给予催眠药，协助病人进行日常 活动。 做好高热病人的护理。 心电监护，遵医嘱给予镇静剂等。
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出血呼吸困难和窒息
[危险因素] 术后出血血肿压迫气管。 反复气管插管导致声门水肿。 痰多粘稠不易咳出。 声带麻痹。 气管塌陷。 [评估] 切口渗血量及有无皮下血肿。 术中气管插管是否顺利。 血氧浓度及有无缺氧症状体征。 切口负压引流有效作用。