68.系统精讲-呼吸系统-第八节 慢性肺源性心脏病病人的护理
内科护理学慢性肺源性心脏病护理课件,呼吸系统疾病病人的护理
PART 02
【临床表现】
1.肺、心功能代偿期
（1）症状：
• COPD病人可有咳嗽、咳痰、气促，活动后可有心悸、呼吸困难、 乏力和劳动耐力下降，少有胸痛或咯血。
（2）体征：
• 原发肺脏疾病体征，可有不同程度的发绀和肺气肿体征，可见肺动 脉高压和右室扩大的体征。
2.肺、心功能失代偿 期
（1）呼吸衰竭
（3）肺血管疾病：
• 特发性或慢性栓塞性肺动脉高压、肺小动脉炎均可起肺血管阻力增 加、肺动脉压升高和右心室负荷加重，发展为慢性肺心病。
（4）其他：
• 原发性肺泡通气不足及先天性口咽畸形、睡眠呼吸暂停低通气综合 征等均可产生低氧血症，引起肺血管收缩，导致肺动脉高压，发展 为慢性肺心病。
2.发病机制
（1）控制感染：
• 参考痰培养及药敏试验选择抗生素。没有培养结果时，根据感染的 环境及痰涂片结果选用抗生素。常用青霉素类、氨基糖苷类、喹诺 酮类或头孢菌素类药物。注意继发真菌感染的可能。
（2）控制呼吸衰竭：
• 使用支气管舒张药和祛痰药、吸痰、通畅呼吸道，改善通气功能。 合理氧疗。需要时给予无创正压通气或气管插管有创正压通气治疗。 详见本章第十四节“呼吸衰竭”的治疗。
（2）用药护理：
• ①对二氧化碳潴留、呼吸道分泌物多的重症病人慎用镇静药、麻醉 药、催眠药，如必须用药，使用后注意观察是否有抑制呼吸和咳嗽 反射减弱的情况。
• ②应用利尿药后易出现低钾、低氯性碱中毒而加重缺氧，过度脱水 引起血液浓缩、痰液黏稠不易排出等不良反应，应注意观察及预防。 使用排钾利尿药时，督促病人遵医嘱补钾。利尿药尽可能在白天给 药，避免夜间频繁排尿而影响病人睡眠。
3.病情监测指导
• 告知病人及家属病情变化的征象，如体温升高、呼吸困难加重、咳 嗽剧烈、咳痰不畅、尿量减少、水肿明显或发现病人神志淡漠、嗜 睡、躁动、口唇发绀加重等，均提示病情变化或加重，需及时就诊。
慢性肺源性心脏病护理课件
2
药物剂量：根据 患者体重、年龄、 病情等因素确定
药物剂量
4
药物副作用：注 意药物副作用， 及时调整药物剂
量或更换药物
生活护理
饮食护理：注意 营养均衡，避免
刺激性食物
睡眠护理：保持 充足的睡眠，避
免熬夜
运动护理：适当 进行有氧运动， 如散步、慢跑等
心理护理：保持 乐观积极的心态， 避免焦虑和抑郁
04
疾病的预防 和保健措施
预防措施
戒烟：戒烟可以降低患慢性肺源性 心脏病的风险
控制体重：保持正常体重可以降低 患慢性肺源性心脏病的风险
运动：适当运动可以提高心肺功能， 降低患慢性肺源性心脏病的风险
饮食：保持均衡饮食，避免高盐、高 脂肪、高糖饮食，可以降低患慢性肺 源性心脏病的风险
康复指导
戒烟：戒烟 是预防和治 疗慢性肺源 性心脏病的
发病原因
01 慢性支气管炎：长期反复发 作，导致肺泡壁增厚，肺泡 扩张，肺泡壁破裂，形成肺 气肿
02 肺气肿：肺泡壁破裂，肺泡 内气体增多，肺泡壁变薄， 肺泡壁破裂，形成肺气肿
03 肺动脉高压：肺动脉高压导 致右心室肥大，右心室肥大 导致肺动脉高压，形成肺动 脉高压
04 肺心病：肺心病是慢性肺源 性心脏病的一种，是由于肺 动脉高压导致的右心室肥大， 右心室肥大导致肺动脉高压， 形成肺心病。
演讲人
目录
01. 慢性肺源性心脏病概述 02. 护理措施 03. 健康教育 04. 护理案例分析
疾病定义
慢性肺源性心脏病是一种由慢 性肺部疾病引起的心脏病
主要表现为肺动脉高压、右心 室肥大、心功能不全等症状
常见病因包Leabharlann 慢性阻塞性肺病、 肺结核、支气管扩张等
68.系统精讲-呼吸系统-第八节 慢性肺源性心脏病病人的护理
之蔡仲巾千创作1.男，65岁，吸烟患者。
反复咳嗽、咳痰20年，气短10年，近3天来发热，咳黄痰，夜间不克不及平卧而入院。
查体：BP160／90mmHg，唇发绀，桶状胸，双肺叩诊呈过清音，触诊语颤减弱，听诊呼吸音减弱，可闻及干、湿啰音，剑突下见心脏搏动，三尖瓣区可闻及收缩期杂音。
该患者最可能的诊断是【答案】:B【解析】:考察肺心病的临床表示。
肺心病肺、心功能代偿期：咳嗽、咳痰、气急、喘息，活动后感心悸、呼吸困难、乏力、运动耐受力下降等。
急性感染可加重上述症状。
可有分歧程度发绀和肺气肿体征。
心音遥远，肺动脉第二心音亢进和剑突下心脏冲动。
可出现颈静脉充盈。
下肢可有轻微水肿等。
该患者的表示符合肺心病的表示。
N 2.患者男性，80岁，COPD病史30年，进来发生气喘明显，不克不及平卧，剑突下可见心尖搏动，并伴随分歧程度的下肢水肿，临床诊断肺心病，肺心病病人使用利尿剂的原则是A.缓慢、大量、间歇B.缓慢、小量、间歇C.缓慢、小量、持续D.快速、小量、间歇E.快速、小量、持续【答案】:B【解析】:考察肺心病的治疗。
肺心病病人使用利尿剂是以缓慢、小量、间歇为原则，快速大量利尿可引起血液浓缩、痰液黏稠，加重气道阻塞，并可发生低钾血症。
3.患者男性，慢性阻塞性肺气肿20年伴肺心病5年。
病人使用洋地黄类药物的原则是A.快速、小剂量B.缓慢、小剂量C.快速、大剂量D.缓慢、小剂量E.快速、小剂量，维持【答案】:A【解析】:考察肺心病的治疗。
由于肺心病病人长期处于缺氧状态，对洋地黄药物的耐受性低，容易中毒，故使用时应以快速、小剂量为原则。
4.患者女性，72岁，慢支伴阻塞性肺气肿病史20年，进来发生明显呼吸困难，加重10天，伴咳嗽咳痰，下肢水肿，夜间不克不及平卧，听诊：三尖瓣区闻及收缩期杂音，临床诊断肺心病，请问肺心病呼吸功能失代偿期易出现D.咳嗽、咳痰加重【答案】:B【解析】:考察肺心病的临床表示。
肺心病病人呼吸功能失代偿时因缺氧和二氧化碳潴留，易发生肺性脑病，表示为头痛、神志恍惚、淡漠、谵妄、抽搐、昏迷、球结膜充血水肿、皮肤潮红、多汗等症状与体征。
慢性肺源性心脏病病人的护理.ppt
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概述
慢性肺源性心脏病简称肺心病，是由肺组织、肺血管 或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，导致 肺循环阻力增加,肺动脉高压，从而使右心扩张、肥大， 伴或不伴右心衰竭的心脏病。
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流行病学
我国90%以上的患者年龄在40岁以上。 北方高于南方； 农村高于城市； 吸烟者的患病率明显增高。 约占住院心脏病的40%。病死率约10%~15%。
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临床表现 失代偿期
呼吸衰竭
PS:肺性脑病是慢性支气管
症状 呼吸困难加重，夜间为 炎并发肺气肿、肺源性心
甚，常有头痛﹑失眠﹑食欲
脏病及肺功能衰竭引起的
下降﹑白天嗜睡，甚至出现
脑组织损害及脑循环障碍。
表情淡漠﹑神志恍惚﹑谵妄
等肺性脑病的表现。
体征 明显发绀，球结膜充
血，水肿，严重时出现颅内
临床表现
并发症
肺性脑病﹑酸碱平衡失调及电解质紊乱﹑心律失常 休克﹑消化道出血和弥散性血管内凝血等。
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实验室检查
血液检查 数
功 血气分析
红细胞计数和血红蛋白可增高；全血粘度和 血浆粘度常增加，并发感染时，白细胞计
和中性粒细胞增加。部分患者可有肝、肾
能异常，以及电解质的紊乱。
代偿期可出现低氧血症或高碳酸血症。呼吸
治疗原则
缓解期 原则上采用中西医结合的综 合措施，目的是增强免疫功 能，去除诱因，减少或避免 急性加重期的发生，使肺， 心功能得到部分和全部恢 复。
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常用护理诊断
气体交换受损 与缺氧及二氧化碳潴留、肺血管阻力增加有 关
慢性肺源性心脏病病人护理课件
等并发症。
实验室检查与影像学评估
血液检查
进行血常规、肝肾功能、电解质等血液检查，了解病人全身状况 和病情程度。
心电图检查
进行心电图检查，了解心脏电生理变化和心律失常等情况。
X线检查和超声心动图
进行X线检查和超声心动图检查，了解心肺结构和功能状况，评估 病情程度和治疗效果。
CHAPTER 05
并发症的预防与处理
THANKS
[ 感谢观看 ]
慢性肺源性心脏病病人 护理课件
• 慢性肺源性心脏病概述 • 病人护理的重要性 • 护理措施 • 病情监测与评估 • 并发症的预防与处理 • 康复与自我管理
CHAPTER 01
慢性肺源性心脏病概述
定义与特点
定义
慢性肺源性心脏病是由于肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性 病变引起肺组织结构和功能异常，致肺血管阻力增加，肺动 脉压力增高，使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病。
观察病人的食欲和体重变化， 判断是否有营养不良或心功能
不全等情况。
体征监测
生命体征
01
监测病人的体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征，了解心肺功
能状况。
皮肤黏膜
02
观察病人的皮肤颜色、温度、湿度及是否有水肿等情况，了解
血液循环和体液平衡状况。
腹部体征
03
注意腹部有无压痛、反跳痛等异常体征，判断是否有肺部感染
运动锻炼
健康宣教
向病人及其家属宣传慢性肺源性心脏 病的防治知识，提高其自我保健意识， 促进康复。
根据病人的身体状况，协助其进行适 当的运动锻炼，增强体质，促进康复。
CHAPTER 03
护理措施
心理护理
心理疏导
耐心倾听病人的诉求，了解其心 理状态，给予安慰和支持，帮
内科护理学——呼吸系统知识点概括
第一节呼吸系统的解剖结构和生理功能1.呼吸系统由呼吸道、肺和胸膜组成。
2.呼吸道以环状软骨为界,分为上、下呼吸道；喉以上为上呼吸道，包括鼻、咽、喉；气管、左右支气管为下呼吸道。
3.气管在隆突处分为左右两主支气管，左支气管相对较细长且趋于水平，右支气管较左支气管粗、短而陡直，因此，异物吸入更易进入右肺。
4.肺左、右各一个。
左肺分上、下二叶，右肺有上、中、下三叶。
5.由脏层胸膜和壁层胸膜构成的密闭潜在腔隙，称为胸膜腔。
正常胸膜腔内为负压。
6.肺通气是指外环境与肺之间的气体交换，通过呼吸肌运动引起胸腔容积改变，使气体有效地进入或排出肺泡。
7.肺换气主要通过呼吸膜以弥散的方式进行，气体在肺泡与血液之间的分压差是气体交换的主要动力。
第二节.呼吸系统疾病病人常见症状、体征及护理[咳嗽:与咳痰]8.引起咳嗽与咳痰最常见病因是感染，其中以细菌和病毒感染最多见。
9.刺激性呛咳、呈金属音调见于支气管肺癌。
10.铁锈红色痰见于肺炎球菌肺炎;粉红色泡沫痰提示急性左心衰，砖红色胶冻痰见于克雷白杆菌肺炎等。
11.支气管扩张、肺脓肿痰量多。
12.痰有恶臭提示厌氧菌感染。
13.痰液黏稠者最主要护理诊断是清理呼吸道无效，最基本、最主要的护理措施是稀释痰液。
14.咳嗽、咳痰患者饮水宜在每天1.5L以上，有利于痰液稀释和排出。
15深呼吸和有效咳嗽适用于神志清醒能咳嗽的病人。
16.翻身、胸部叩击与胸壁震荡适用于久病体弱、长期卧床、排痰无力的病。
17.体位引流适用于支气管扩张、肺脓肿等痰液较多且排出不畅的病人；高血压、心力衰竭、近期内有大咯血的患者禁忌体位引流。
18.机械吸痰适用于意识不清或分泌物量多粘稠而无力咳出、咳嗽反射减弱或消失的病人。
每次吸引的时间不超过15秒，两次抽吸间隔时间--般在3分钟以上。
[肺源性呼吸困难]19.吸气性呼吸困难由于气管、大气管阻塞、狭窄引起。
多见于喉、气管、大气管的炎症、水肿、痉挛、异物等。
20.呼气性呼吸困难由于小支气管痉挛、狭窄及肺弹性减低引起。
慢性肺源性心脏病患者的护理PPT
护理措施
药物治疗： - 给予支气管扩张剂以改善
呼吸道通畅性。 - 使用心脏药物控制心率和
心律。 - 根据个体情况，合理选用
抗炎药物和抗感染药物。
护理措施
定期随访： - 建立患者个体化的护理计划。 - 定期和患者进行随访，及时了解病
情变化。 - 提供患者相关的健康教育和心理支
持。
护理措施
生活指导： - 吸烟戒断和避免二手烟接触。 - 避免空气污染，如戴口罩出门
等。 - 调整饮食结构，控制摄入的盐
和脂肪量。 - 适当锻炼，增强体质和呼吸肌
力。
护理措施
并发症预防： - 提醒患者按时接种疫苗，如肺炎球
菌疫苗和流感疫苗。 - 定期检查和管理慢性疾病，如高血
压和糖尿病等。 - 防止呼吸道感染，避免与感染者接
触。
护理措施
患者教育： - 向患者和家属介绍疾病知
识和治疗方法。 - 教授患者自我监测和急救
技能，如使用雾化器和紧急使 用支气管扩张剂。
- 鼓励患者积极参与社交活 动，改善心理状态。
谢谢您的观赏聆听
慢性肺源性心 脏病患者的护
理PPT
目录 病情介绍 护理目标 护理措施
病情介绍
病情介绍
慢性肺源性心脏病：指慢性阻塞性 肺疾病（COPD）导致的心脏功能异 常的疾病。 病因：吸烟、空气污染、遗传等。
病情介绍
主要症状：呼吸困难、咳嗽、咳痰、心 悸等。
护理目标
护理目标
缓解症状，提高患者生活质量 。 防止并发症的发生和进展。Fra bibliotek护理目标
增加患者对疾病的了解和自我管理能力 。
护理措施
护理措施
病情评估： - 了解患者的肺功能情况和心脏
2020年护士资格考试练习题与解析第八节 慢性肺源性心脏病病人的护理
2020第八节慢性肺源性心脏病病人的护理一、A11、慢性肺源性心脏病患者发生呼吸衰竭时，给予低浓度氧疗的依据是A、便于应用呼吸兴奋剂B、慢性呼吸衰竭时，呼吸中枢对CO2的刺激仍很敏感C、缺O2是维持病人呼吸的重要刺激因子D、氧浓度大于30%易引起氧中毒E、高浓度氧疗容易使病人呼吸兴奋2、慢性肺源性心脏病的症状加重主要由于A、呼吸道感染B、过度劳累C、摄入钠盐过多D、心律失常E、停用洋地黄类制剂3、关于慢性肺心病患者心力衰竭时使用利尿剂，哪项说法是正确的A、出现水肿，即可使用B、水肿严重者应迅速利尿C、应选用作用轻的利尿剂D、出现水肿后应该持续利尿直至水肿消失E、应采取缓慢、持续利尿的原则4、慢性肺源性心脏病患者右心衰竭时，首选的治疗措施为A、用利尿剂降低心脏前负荷B、用洋地黄药物增加心脏泵功能C、用血管扩张剂降低右心前后负荷D、控制呼吸道感染，改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留E、气管插管机械通气5、慢性肺源性心脏病（肺心病）患者处于肺、心功能失代偿期，其主要临床表现是A、呼吸困难B、咯血C、胸闷、胸痛D、休克E、呼吸衰竭与心力衰竭二、A21、患者男性，70岁。
肺心病，下肢水肿，哮喘严重并呈端坐呼吸，该患者目前最主要的治疗措施是A、抗生素控制感染B、应用镇咳药C、使用利尿剂D、给予镇静剂E、使用支气管扩张剂2、某慢性肺心病、肺功能失代偿期老年病人，经吸氧、利尿、洋地黄类药物治疗后，呼吸困难减轻，但出现昼睡夜醒及多言，首先考虑A、肺性脑病B、短暂性脑缺血性发作C、脑梗死D、肺部感染E、洋地黄中毒3、患者，女性，70岁。
咳嗽、咳痰30年，活动后气促5年，双下肢水肿5年，加重20天入院，患者下肢水肿应考虑可能存在A、肺心病右心衰B、低蛋白血症C、摄盐过多D、合并肾炎E、冠心病4、患者，男性，64岁。
因肺心病导致呼吸困难，采用半坐卧位的原因是A、使患者逐渐适应体位变化，利于向站立过度B、减轻腹部切口疼痛C、防止感染向上蔓延D、减少局部出血E、减轻心脏负担5、张某，患肺心病伴呼吸衰竭。
第八节慢性肺源性心脏病病人的护理
第八节 慢性肺源性心脏病病人得护理
三、有关检查
➢1、X线检查: 除肺、胸基础疾患得X线征象外,尚有肺动脉高压 与右心室肥大得征象。皆为诊断肺心病得主要依据。
➢2、血象检查: 红细胞与血红蛋白可升高。全血黏度及血浆黏度 可升高,红细胞电咏时间常延长;合并感染时白细胞总数增高,中性 粒细胞增加。部分病人血清检查可有肾功能或肝功能改变;血清钾、 钠、钙、氯、镁均可有变化。除钾以外,其她多低于正常。
➢ 例题: 1、男性,62岁,咳嗽30年,近日咯大量脓痰,气憋,下肢水肿应考虑何故
A、肺心病右心衰 B、低蛋白血症 C、摄盐过多 D、下肢静脉血栓 E、合并肾炎 ➢ 答案:A
➢
2、男性,62岁,咳嗽30年,近日咯大量脓痰,气憋,下肢水肿,本病最主要
得治疗原则
A、扩张支气管
B、低浓度吸氧
C、消除肺部感染 D、治疗心衰
➢3、血气分析 :低氧血症与(或)高碳酸血症,如PaO2＜ 60mmHg与(或)PaCO2＞50mmHg时,表示有呼吸衰竭。
第八节 慢性肺源性心脏病病人得护理
三、有关检查
➢4、心电图检查 :主要表现为右心室肥大、肺型P波等。也可有 低电压与右束支传导阻滞,可为诊断肺心病得参考条件。 5、超声心动图检查: 测定右室流出道内径≥30mm,右心室内径 ≥20mm,右心室前壁厚度,左、右心室内径比值＜2,右肺动脉内 径或肺动脉干与右心房增大等指标,以诊断肺心病。
第八节 慢性肺源性心脏病病人得护理
➢2、缓解期治疗 ➢主要就是积极治疗原发病,减少急性发作,家庭氧疗,改善心 肺功能。
第八节 慢性肺源性心脏病病人得护理
➢ (五)护理问题 ➢ 1、气体交换受损 与低氧血症、CO2潴留、肺血管阻力增高
68.系统精讲-呼吸系统-第八节慢性肺源性心脏病病人地护理
1.男，65岁，吸烟患者。
反复咳嗽、咳痰20年，气短10年，近3天来发热，咳黄痰，夜间不能平卧而入院。
查体：BP160／90mmHg，唇发绀，桶状胸，双肺叩诊呈过清音，触诊语颤减弱，听诊呼吸音减弱，可闻及干、湿啰音，剑突下见心脏搏动，三尖瓣区可闻及收缩期杂音。
该患者最可能的诊断是A.冠状动脉硬化性心脏病B.慢性肺源性心脏病C.风湿性心脏病D.原发性心肌病E.先天性心脏病【答案】:B【解析】:考察肺心病的临床表现。
肺心病肺、心功能代偿期：咳嗽、咳痰、气急、喘息，活动后感心悸、呼吸困难、乏力、运动耐受力下降等。
急性感染可加重上述症状。
可有不同程度发绀和肺气肿体征。
心音遥远，肺动脉第二心音亢进和剑突下心脏冲动。
可出现颈静脉充盈。
下肢可有轻微水肿等。
该患者的表现符合肺心病的表现。
2.患者男性，80岁，COPD病史30年，进来发生气喘明显，不能平卧，剑突下可见心尖搏动，并伴有不同程度的下肢水肿，临床诊断肺心病，肺心病病人使用利尿剂的原则是A.缓慢、大量、间歇B.缓慢、小量、间歇C.缓慢、小量、持续D.快速、小量、间歇E.快速、小量、持续【答案】:B【解析】:考察肺心病的治疗。
肺心病病人使用利尿剂是以缓慢、小量、间歇为原则，快速大量利尿可引起血液浓缩、痰液黏稠，加重气道阻塞，并可发生低钾血症。
3.患者男性，慢性阻塞性肺气肿20年伴肺心病5年。
病人使用洋地黄类药物的原则是A.快速、小剂量B.缓慢、小剂量C.快速、大剂量D.缓慢、小剂量E.快速、小剂量，维持【答案】:A【解析】:考察肺心病的治疗。
由于肺心病病人长期处于缺氧状态，对洋地黄药物的耐受性低，容易中毒，故使用时应以快速、小剂量为原则。
4.患者女性，72岁，慢支伴阻塞性肺气肿病史20年，进来发生明显呼吸困难，加重10天，伴咳嗽咳痰，下肢水肿，夜间不能平卧，听诊：三尖瓣区闻及收缩期杂音，临床诊断肺心病，请问肺心病呼吸功能失代偿期易出现A.反应迟钝B.肺性脑病C.呼吸性碱中毒D.咳嗽、咳痰加重E.发热【答案】:B【解析】:考察肺心病的临床表现。
慢性肺源性心脏病护理课件
03
慢性肺源性心脏病常见并发症的护理
心力衰竭的护理
心力衰竭是慢性肺源性心脏病常见的并发症之一，护理时应密切关注患者的心率、 心律、血压等指标，及时发现并处理异常情况。
保持患者安静，限制活动量，以减轻心脏负担。对于严重心力衰竭的患者，应绝对 卧床休息，协助完成日常活动。
遵医嘱给予药物治疗，观察药物疗效及不良反应，如洋地黄类药物需注意监测血药 浓度及心电图变化。
建立良好护患关系
与患者及其家属建立良好的沟 通关系，了解其需求和顾虑，
提供心理支持。
健康教育
向患者及其家属介绍慢性肺源 性心脏病的相关知识，提高其 对疾病的认知和理解。
应对方式指导
指导患者采用积极应对方式面 对疾病，如放松技巧、呼吸练 习等，以减轻焦虑和抑郁情绪 。
定期随访
根据患者病情和需要，定期进 行随访，了解患者情况，提供
慢性肺源性心脏病患者的康复与自我
管理
康复锻炼与运动指导
康复锻炼
根据患者的具体情况，制定个性 化的康复锻炼计划，包括有氧运 动、呼吸锻炼等，以改善心肺功 能。
运动指导
在专业医师的指导下，选择适合 患者的运动方式，如散步、慢跑 、太极拳等，注意运动强度和时 间，避免过度劳累。
饮食与营养管理
饮食原则
以低盐、低脂、高蛋白、高维生素的饮食为主，控制总热量 摄入，保持营养均衡。
营养补充
针对患者的具体情况，适当补充维生素、矿物质等营养素， 以满足身体需求。
家庭护理与自我监测
家庭护理
保持室内空气清新，定期开窗通风； 保持口腔卫生，预防口腔感染；注意 保暖，预防感冒。
自我监测
定期监测体重、血压、心率等指标， 记录病情变化，及时发现异常情况并 就医。
第二章第八节慢性肺源性心脏病患者的护理ppt课件
第八节 慢性肺源性心脏病患者的护理
• 四、护理措施
• （二 ）病情观察
• 观察患者的生命体征及意识状态；注意有无发绀和呼吸困 难及其严重程度；观察呼吸的频率、节律、深度及其变化 特点，如由深而慢的呼吸变为浅快呼吸，且出现点头、提 肩呼吸、节律不规则等提示有呼吸衰竭的可能。观察有无 心悸、胸闷、腹胀、尿量减少、下肢水肿等右心衰竭的表 现；定时监测血气分析，注意观察PaO2、PaCO2等的变 化。观察患者有无头痛、意识障碍等肺性脑病表现，如有
• 慢性肺心病以慢支并发阻塞性肺气肿引起者为多见（约占 80％～90％），其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺 结核、尘肺、慢性弥漫性肺间质纤维化等；胸廓运动障碍 性疾病、肺血管疾病引起者少见。
2023/12/30
第八节 慢性肺源性心脏病患者的护理
• 一、概述
• 引起右心室肥大的因素很多，但先决条件是肺的结构和功能的不可逆 性改变。气道的反复感染、低氧血症和（或）高碳酸血症，导致一系 列的体液因子和肺血管的变化，使肺血管阻力增加、肺动脉血管的重 构，产生肺动脉高压。肺循环阻力增加时，右心室为克服肺动脉高压 而发生右心室肥大。肺动脉高压的早期，右心室尚能代偿；随着病情 的进展，肺动脉压持续升高，超过右心室的负荷，右心渐失代偿，出 现右心室功能衰竭。总之，肺心病发病的关键环节是肺动脉高压的形 成。
2023/12/30
第八节 慢性肺源性心脏病患者的护理
• 四、护理措施 • （四）治疗配合 • （2）利尿剂 使用利尿剂应以缓慢、小量和间歇用药为原
则，利尿过猛易导致：①血容量不足使痰液粘稠不易咳出， 加重呼吸衰竭；②低钾、低氯性碱中毒，抑制呼吸中枢，使 通气量降低，耗氧量增加，加重神经精神症状；③血液浓缩 可增加循环阻力，且易发生弥散性血管内凝血。利尿剂应尽 可能在白天给药，以免因频繁排尿而影响患者夜间睡眠。用 药后应观察精神症状、痰液粘稠度，有无腹胀、四肢无力等 ，准确记录给药时间和24小时尿量，如出现尿量过多、脉 搏细快、血压下降、全身乏力、口渴等血容量不足现象，应 立即报告医生
内科护理学讲义—慢性肺源性心脏病病人的护理
第八节慢性肺源性心脏病病人的护理本节考点：（1）临床表现（2）护理措施（3）辅助检查慢性肺源性心脏病（简称慢性肺心病）是由于支气管、肺、胸廓或肺动脉血管的慢性病变引起肺结构、功能异常，肺血管阻力增加，肺动脉高压，右心负荷加重，以致右心室肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病。
肺心病主要由慢支并发阻塞性肺气肿引起,（-）病因及发病机制1 .病因（1）约占80%〜90%是由COPD引起。
其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、肺尘埃沉着症、慢性弥漫性肺间质纤维化、结节病等。
（2）胸廓运动障碍性疾病，如脊柱后侧凸以及各种原因造成的胸廓畸形和运动受限。
（3）肺血管疾病如肺小动脉栓塞等。
2 .发病机制（1）肺血管阻力增高的功能性因素：机体缺氧、高碳酸血症及呼吸性酸中毒，使肺小动脉收缩、痉挛，引起肺动脉高压。
其中缺氧是肺动脉高压形成最重要的因素（2）右心室肥大和右心功能不全长期肺循环阻力增高，右心负荷加重，发生右心室代偿性肥厚。
随着病情发展，肺动脉压进一步增高，超过右心室的负荷时，右心失代偿，排血量下降、舒张末压增高，导致右心室扩大和右心衰竭。
（二）临床表现根据肺、心功能情况将肺心病分为代偿期和失代偿期。
1 .肺、心功能代偿期支气管肺部及胸廓原发疾病的症状和体征。
活动后心悸、呼吸困难，有呼吸道感染时咳嗽加剧，痰量增多。
2 .肺、心功能失代偿期（1）呼吸衰竭肺功能不全的晚期表现。
呼吸困难加重，明显发维，心率加快和脑功能紊乱。
常有头痛、失眠、食欲下降，白天嗜睡，甚至出现表情淡漠、神志恍惚、澹妄等肺性脑病的表现。
（2）心力衰竭以右心衰竭为主。
心悸，以及消化道淤血症状，如食欲不振、腹胀、恶心等；体循环淤血的体征，如颈静脉怒张、肝大且有压痛、肝颈静脉回流征阳性、下肢水肿、重者可有腹水。
少数病人可出现肺水肿及全心衰竭的体征。
肺性脑病是慢性肺心病死亡的主要原因。
（三）辅助检查1X线检查除肺、胸基础疾患的X线征象外，尚有肺动脉高压和右心室肥大的征象。
慢性肺源性心脏病患者的护理课件
密切观察患者的神志、意识变化，预防肺性脑病的发生。如 出现肺性脑病的症状，及时报告医生并协助处理。
04
健康教育及心理护理
健康教育
疾病基础知识
向患者及家属介绍慢性肺源性心 脏病的基本知识、发病机制、治 疗方法和常见并发症，使其对疾
病有全面的了解。
用药指导
告知患者及家属药物的作用、使 用方法和注意事项，鼓励患者按 时按量服药，避免随意停药或改
慢性肺源性心脏病 患者的护理课件
汇报人： 日期:
目 录
• 疾病概述 • 护理评估 • 护理措施 • 健康教育及心理护理 • 预后及随访
01
疾病概述
定义及分类
定义
慢性肺源性心脏病（简称慢性肺心病）是由于肺、胸廓或肺动脉血管慢性病变 所致的肺循环阻力增加、肺动脉高压，进而引起右心肥厚、扩大，甚至发生右 心衰竭的心脏病。
分类
慢性肺心病按病因可分为慢阻肺、支气管扩张、支气管哮喘、肺血栓栓塞症等 。
病因及发病机制
病因
主要包括慢性支气管炎、肺气肿、其他肺部疾病（如支气管扩张、肺结核等）、 胸廓运动障碍性疾病以及肺血管疾病等。
发病机制
慢性肺部疾病导致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，进而引起右心室肥厚、扩 大，甚至发生右心衰竭。
心率
观察患者的心率变化，是否符合慢性 肺心病心率变化的特点。
呼吸频率
注意患者的呼吸频率，观察是否符合 慢性肺心病呼吸变化的特点。
体型
观察患者的体型，是否符合慢性肺心 病体型变化的特点。
实验室及辅助检查评估
血常规
血气分析
了解红细胞计数、血红蛋白含量等指标， 判断是否存在缺氧状态。
了解患者血气分析结果，判断是否存在酸 碱平衡失调及缺氧程度。
慢性肺源性心脏病系列护理课件
临床表现与诊断
临床表现
主要症状包括咳嗽、咳痰、气短、乏 力、呼吸困难等，体征包括发绀、颈 静脉怒张、水肿等。
诊断
根据患者病史、临床表现、体征及实 验室检查可进行诊断。其中，肺动脉 压力和右心功能测定是评估病情严重 程度的重要指标。
02
慢性肺源性心脏病的护理评估
评估目的与内容
评估目的
了解患者的病情状况、认知情况、家庭支持情况等，为制定个性化的护理方案提 供依据。
控制钠盐摄入
减少盐的摄入，避免食用高盐食品， 以减轻心脏负担。
水分摄入
根据病情调整水分摄入量，保持适 当的液体平衡。
04
慢性肺源性心脏病的治疗与护 理
药物治疗与护理
药物治疗
根据患者的病情和医生的建议，选择适当的药物进行治疗，如利尿剂、洋地黄类药物、血管扩张剂等。
药物治疗护理
在药物治疗过程中，需要密切观察患者的反应，及时调整药物剂量或更换药物，同时注意观察患者的 病情变化，预防药物副作用的发生。
VS
肺性脑病的预防与护理
注意观察患者的意识状态和生命体征变化， 保持呼吸道通畅和低流量吸氧，及时处理 肺性脑病的症状，如烦躁不安、抽搐等。
05
慢性肺源性心脏病复训练
包括呼吸训练、运动训练和日常生活能力训练，有助于改善心肺功能，提高生活质量。
护理措施
包括病情监测、心理支持、用药指导、氧疗护理等，以促进患者康复。
非药物治疗与护理
氧疗护理
对于慢性缺氧的患者，需要给予长期氧疗，注意氧气的湿化、温化，保持吸氧管道的通畅，观察患者的缺氧症状 是否得到改善。
康复护理
鼓励患者进行适当的运动和康复训练，如散步、太极拳等，以增强体质和免疫力，同时注意避免过度劳累和剧烈 运动。
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GAGGAGAGGAFFFFAFAF1.男，65歲，吸煙患者。
反復咳嗽、咳痰20年，氣短10年，近3天來發熱，咳黃痰，夜間不能平臥而入院。
查體：BP160／90mmHg ，唇發紺，桶狀胸，雙肺叩診呈過清音，觸診語顫減弱，聽診呼吸音減弱，可聞及干、濕啰音，劍突下見心臟搏動，三尖瓣區可聞及收縮期雜音。
該患者最可能的診斷是A.冠狀動脈硬化性心臟病B.慢性肺源性心臟病C.風濕性心臟病D.原發性心肌病E.先天性心臟病【答案】:B【解析】:考察肺心病的臨床表現。
肺心病肺、心功能代償期：咳嗽、咳痰、氣急、喘息，活動后感心悸、呼吸困難、乏力、運動耐受力下降等。
急性感染可加重上述癥狀。
可有不同程度發紺和肺氣腫體征。
心音遙遠，肺動脈第二心音亢進和劍突下心臟沖動。
可出現頸靜脈充盈。
下肢可有輕微水腫等。
該患者的表現符合肺心病的表現。
2.患者男性，80歲，COPD 病史30年，進來發生氣喘明顯，不能平臥，劍突下可見心尖搏動，并伴有不同程度的下肢水腫，臨床診斷肺心病，肺心病病人使用利尿劑的原則是A.緩慢、大量、間歇B.緩慢、小量、間歇C.緩慢、小量、持續D.快速、小量、間歇E.快速、小量、持續【答案】:B【解析】:考察肺心病的治療。
肺心病病人使用利尿劑是以緩慢、小量、間歇為原則，快速大量利尿可引起血液濃縮、痰液黏稠，加重氣道阻塞，并可發生低鉀血癥。
3.患者男性，慢性阻塞性肺氣腫20年伴肺心病5年。
病人使用洋地黃類藥物的原則是A.快速、小劑量B.緩慢、小劑量C.快速、大劑量D.緩慢、小劑量E.快速、小劑量，維持GAGGAGAGGAFFFFAFAF【答案】:A【解析】:考察肺心病的治療。
由于肺心病病人長期處于缺氧狀態，對洋地黃藥物的耐受性低，容易中毒，故使用時應以快速、小劑量為原則。
4.患者女性，72歲，慢支伴阻塞性肺氣腫病史20年，進來發生明顯呼吸困難，加重10天，伴咳嗽咳痰，下肢水腫，夜間不能平臥，聽診：三尖瓣區聞及收縮期雜音，臨床診斷肺心病，請問肺心病呼吸功能失代償期易出現A.反應遲鈍B.肺性腦病C.呼吸性堿中毒D.咳嗽、咳痰加重E.發熱【答案】:B【解析】:考察肺心病的臨床表現。
肺心病病人呼吸功能失代償時因缺氧和二氧化碳潴留，易發生肺性腦病，表現為頭痛、神志恍惚、淡漠、譫妄、抽搐、昏迷、球結膜充血水腫、皮膚潮紅、多汗等癥狀與體征。
GAGGAGAGGAFFFFAFAF5.患者男性，53歲，COPD合并肺心病6年，請問肺源性心臟病肺、心功能代償期的表現不包括A.慢性阻塞性肺炎表現B.肺動脈高壓體征C.右心室肥大體征D.頸靜脈充盈E.心力衰竭【答案】:E【解析】:考察肺心病的臨床表現。
肺心病肺、心功能代償期：咳嗽、咳痰、氣急、喘息，活動后感心悸、呼吸困難、乏力、運動耐受力下降等。
急性感染可加重上述癥狀。
可有不同程度發紺和肺氣腫體征。
心音遙遠，肺動脈第二心音亢進和劍突下心臟沖動。
可出現頸靜脈充盈。
下肢可有輕微水腫等。
右心衰竭是肺、心功能失代償期的表現。
6.患者女性，慢支伴慢性阻塞性肺氣腫12年，一周來出現發熱，咳黃膿痰，呼吸困難，夜間不能平臥而入院，聽診：呼吸音減弱，可聞及干、濕性啰音，診斷為慢性肺源性心臟GAGGAGAGGAFFFFAFAF病急性發作，臨床上慢性肺源性心臟病患者血清電解質改變不包括A.低鉀B.低鈉C.低氯D.低鈣E.低鎂【答案】:A【解析】:考察肺心病的輔助檢查。
血液檢查紅細胞和血紅蛋白升高，血液黏稠度增加。
合并感染時，血白細胞計數和中性粒細胞增高。
部分病人有肝功能、腎功能改變；血清鉀、鈉、氯、鈣、鎂均可有變化。
除鉀以外，其他多低于正常。
7.患者男性，慢性阻塞性肺氣腫10余年，近期因著涼，出現發熱，咳黃膿痰，呼吸困難，夜間不能平臥而入院，診斷為慢性肺源性心臟病急性發作，此病人護理措施，正確的是A.高流量、高濃度持續給氧B.鼓勵咳嗽，及時清除痰液C.急性期鼓勵患者耐寒鍛煉GAGGAGAGGAFFFFAFAFD.選用高熱量、高蛋白、高鹽飲食E.盡可能夜間使用利尿劑【答案】:B【解析】:考察肺心病的護理措施。
鼓勵病人咳嗽，給予拍背，促進痰液排出，及時清除痰液。
對神志不清者，可進行機械吸痰。
有水腫的病人宜限制水、鹽攝入；準確記錄24小時出入液量。
按醫囑應用利尿劑，盡可能白天使用利尿劑，避免夜間因排尿頻繁而影響睡眠，注意觀察水腫變化，作好皮膚護理，避免皮膚長時間受壓。
低流量、低濃度持續給氧，并選用低熱量飲食。
8.慢性肺源性心臟病發生肺性腦病時應避免使用何類藥A.抗生素B.強心劑C.利尿劑D.鎮靜劑E.鈣通道阻滯劑【答案】:DGAGGAGAGGAFFFFAFAFGAGGAGAGGAFFFFAFAF【解析】:考察肺心病的治療。
肺心病病人煩躁不安時要警惕呼吸衰竭、電解質紊亂等，禁用麻醉劑及影響呼吸中樞功能的鎮靜劑如嗎啡、哌替啶、巴比妥類；必要時可選擇地西泮，以免誘發或加重肺性腦病。
9.慢性肺源性心臟病肺動脈高壓的形成機制不包括A.缺氧致肺小動脈痙攣B.缺氧致血黏度降低C.缺氧致血容量升高D.肺動脈血管結構重建E.肺血管床減少，阻力增加【答案】:B【解析】:考察肺心病的病因。
(1)肺血管阻力增高的功能性因素：机体缺氧、高碳酸血症及呼吸性酸中毒，使肺小动脉收缩、痉挛，引起肺动脉高压。
(2)肺血管阻力增高的解剖学因素：①反复发作的慢阻肺和支气管周围炎可引起邻近小动脉炎症、管壁肥厚、管腔狭窄或纤维化，甚至闭塞。
使肺血管阻力增加，产生肺动脉高压；②肺泡毛细血管受压，造成毛细血管管腔狭窄或闭塞；③肺泡壁破坏，造成毛细血管网损毁；④肺血管的重构，慢性缺氧使血管收缩，管壁张力增高可直接刺激管壁增生导致肺血管的结构重构。
(3)血容量增多和血液黏稠度增加。
10.患者男性，患COPD12年，一周來出現高熱，咳黃膿痰，量多伴明顯呼吸困難，夜間不能平臥而入院，聽診：雙肺過清音，語音震顫減弱，診斷為慢性肺源性心臟病急性發作，慢性肺源性心臟病急性加重期的治療原則不包括A.高流量吸氧B.控制感染C.加強護理D.控制心力衰竭E.控制心律失常【答案】:A【解析】:考察肺心病的治療。
急性加重期的治療：積極控制感染，通暢呼吸道、改善呼吸功能，糾正缺氧和二氧化碳潴留，糾正心力衰竭，防治并發癥。
控制感染根據痰涂片、痰培養和藥敏選用抗生素。
氧療：維持呼吸道通暢，糾正缺GAGGAGAGGAFFFFAFAF氧和二氧化碳的潴留，給予持續低流量、低濃度氧。
控制心力衰竭。
控制心律失常。
11.患者男性，68歲，吸煙患者，反復發作咳嗽咳痰20余年，進來氣短明顯，夜間平臥困難，疑為慢性肺源性心臟病發作，為進一步診斷，慢性肺源性心臟病常見的心電圖改變不包括A.右心室肥厚B.肺型P波C.低電壓圖形D.右束支傳導阻滯E.T波高尖【答案】:E【解析】:考察肺心病的輔助檢查。
心電圖檢查主要表現為右心室肥大、肺型P波等。
也可有低電壓和右束支傳導阻滯，可為診斷肺心病的參考條件。
12.患者男性，67歲，吸煙史患者，反復咳嗽咳痰20余年，氣短10年，近來發生氣喘明顯，不能平臥，劍突下可見心尖搏動，并伴有不同程度的下肢水腫，臨床疑為肺心病，請問該病X線表現除基礎疾病的征象外，尚有GAGGAGAGGAFFFFAFAFA.氣胸征象B.左心室肥大征象C.肺動脈高壓和右心室肥大征象D.肺氣腫征象E.感染征象【答案】:C【解析】:考察肺心病的輔助檢查。
肺心病是由于支氣管、肺、胸廓或肺血管的慢性病變導致的肺動脈高壓，進而造成右心室肥厚、擴大，所以X線表現上除有基礎疾病征象外，尚應有肺動脈高壓和右心室肥大征象。
13.患者女性，63歲，COPD病史10年，近期合并肺心病發作，請問肺源性心臟病形成的主要原因是A.肺動脈高壓B.心臟負荷增加C.肺毛細血管床減少D.肺泡過度膨脹E.小支氣管痙攣【答案】:AGAGGAGAGGAFFFFAFAF【解析】:考察肺心病的病因。
肺源性心臟病主要是由于支氣管、肺、胸廓或肺動脈血管的慢性病變導致肺動脈高壓，從而引起右心室肥大和右心功能不全。
14.某慢性肺源性心臟病病人，喘憋明顯，略有煩躁，在治療過程中，應慎用鎮靜藥，以避免A.洋地黃中毒B.雙重感染C.脫水、低血鉀D.誘發肺性腦病E.加重心力衰竭【答案】:D【解析】:考察肺心病的臨床特點。
肺性腦病為慢性肺源性心臟病的并發癥之一，是呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起的精神障礙、神經系統癥狀的綜合征。
鎮靜藥的使用易引起呼吸抑制，從而加重肺心病的病人的呼吸困難癥狀，易誘發肺性腦病。
15.患者女，45歲，肺心病病人。
因發現肺心病2年，呼吸困難加重4天入院。
入院時神志清楚，體溫37.5℃，血壓GAGGAGAGGAFFFFAFAF145/95 mmHg。
血氣分析示：PaO235 mmHg，PaCO270 mmHg。
吸入40%濃度氧2小時后，病人昏迷，體溫37.4℃，血壓150/95 mmHg。
復查血氣分析示：PaO280 mmHg，PaCO290 mmHg。
則病人昏迷最可能的原因是A.通氣抑制、高血壓腦病B.氣道阻力增加，肺性腦病C.氣道阻力增加，缺血性腦病D.通氣抑制、肺性腦病E.通氣抑制、感染中毒性腦病【答案】:D【解析】:考察肺心病病人的臨床特點。
肺心病病史，入院時PaO235 mmHg，PaCO270 mmHg，為Ⅱ型呼衰，吸入高濃度氧（40%濃度氧）2小時后，血氧迅速上升，解除了低氧對外周化學感受器的刺激，但抑制了病人呼吸，造成通氣狀況進一步惡化，CO2上升，通氣抑制。
同時隨PaCO2升高病人出現了昏迷，出現肺性腦病。
GAGGAGAGGAFFFFAFAF16.患者女，60歲。
有肺心病史5年。
3天前受涼后咳嗽、咳痰加重，咯黃痰，伴發熱，呼吸困難不能平臥。
該患者目前最重要的治療措施是A.強心劑B.利尿劑C.血管擴張劑D.有效抗生素E.呼吸興奮劑【答案】:D【解析】:考察肺心病的治療。
此題患者3天前受涼后咳嗽、咳痰加重，咯黃痰，伴發熱，呼吸困難不能平臥，患者首要的問題是感染。
所以應立即控制感染，應用抗生素。
17.患者女，60歲。
慢性咳嗽、咳痰10年，2日來活動后出現心悸、呼吸困難。
查體：頸靜脈怒張，肝大有壓痛，下肢水腫，呼吸21次/分，心率120次/分。
診斷應首先考慮A.風濕性心臟病B.貧血性心臟病C.高血壓性心臟病GAGGAGAGGAFFFFAFAFGAGGAGAGGAFFFFAFAFD.慢性肺源性心臟病E.冠狀動脈硬化性心臟病【答案】:D 【解析】:考察肺心病的臨床表現。
肺心病心力衰竭的體征是紺更明顯，頸靜脈怒張，心率增快，可出現心律失常，劍突下可聞及收縮期雜音，甚至出現舒張期雜音。
肝大且有壓痛，肝頸靜脈回流征陽性，下肢水腫，重者可有腹水。
少數病人可出現肺水腫及全心衰竭的體征。
該患者表現符合肺心病肺、心功能代償期的表現。