慢性肺源性心脏病护理查房PPT课件
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慢性肺源性心脏病的护理查房【共35张PPT】
本病病理
继发于COPD引发肺源性心脏病的肺血管病理改变：
肺血管重构：由慢性缺氧引起，是发生慢性缺氧性肥性肺动脉高
压最重要的原因，肺动脉内膜增厚，弹力纤维增多，内膜下出现纵行 肌束，弹力纤维和胶原纤维性基质增多，使血管变硬，阻力增加，中 膜平滑肌细胞增多、肥大，导致中膜肥厚，管腔狭窄。
肺小动脉炎：长期反复发作COPD慢性气道炎症，累及邻近肺
病程记录
辅助检查：随机血糖：7.0mmol|l血常规，电解质，肾功能未见异常，
心电图回示：窦性心律，I度房室传导阻滞，左心室肥大，电 轴右偏。
我们如何护理这位 病人呢？
护理诊断
1、气体交换受损：与低氧血症、co2潴留、肺血管阻力增高有关 2、清理呼吸道无效：与呼吸道感染、痰液黏稠有关
3、体液过多：与心脏负荷增加、心肌收缩力下降、心排出量减少有 关
护理措施
P4：体液过多：与心脏负荷增加、心肌收缩力下降、心排出量 减少有关
I4：（1）皮肤护理：注意观察全身水肿情况、有无压疮发生，必
要时记录24h出入液量。因肺心病病人常有营养不良身体下垂
部位水肿，若长期卧床，极易形成压疮。指导病人穿宽松，柔 软的衣服；定时更换体位，受压处垫气圈或海绵垫，或使用气 垫床。
P6：潜在并发症：肺性脑病、电解质紊乱
I6：（1）休息与安全：病人绝对卧床休息，呼吸困难者取半卧 位；意识障碍者，予床栏及约束带进行安全保护，必要时 专人护理。
（2）病情观察：必要时定期监测动脉血气分析。密切观察病情变 化，出现头痛，烦躁不安、表情淡漠、神志恍惚、精神错乱、嗜 睡和昏迷等症状时，立即通知医生并协助处理。
4、活动无耐力：与肺、心功能不全、发热或缺氧有关 5、潜在并发症：肺性脑病、电解质紊乱
肺心病护理查房PPT课件
病因和发病机制各种慢性肺疾病所致的肺循环阻力增加暨肺动脉高压是引起慢性肺源性心脏病关键环节。
• ①慢性阻塞性肺疾病时，小气道的阻塞导致通气障碍，以及肺感 染、肺间质纤维化及肺气肿均能破坏肺的血气屏障结构，减少气 体交换面积，导致换气功能障碍。使肺泡气氧分压降低（缺氧）， 二氧化碳分压增高，引起肺小动脉痉挛（缺氧可干扰血管平滑肌 细胞膜钾、钠离子交换和促使肥大细胞释放血管活性物质，引起 肺小动脉痉挛）。
• 4密切观察病情，提高对病情的观察能力要认真观察神志、紫绀，注意体 温、脉搏、呼吸、血压及心率变化，输液速度不宜过快，一般以20～30 滴／分为宜，以减轻心脏负担。护士夜间加强巡视，因慢性肺源性心脏 病的死亡多发生夜间0～4时，询问病情要详细，观察有无上消化道出血 及肺性脑病的征象，警惕晚期合并弥漫性血管内凝血，发现情况及时报 告医生，所以护士在抢救治疗慢性肺源性心脏病患者中起着重要作用。
治疗要点
• 缓解期治疗是防止慢性肺源性心脏病发展的关键。可采用：1冷 水擦身和膈式呼吸及缩唇呼气以改善肺脏通气等耐寒及康复锻炼。 2镇咳、祛痰、平喘和抗感染等对症治疗。3提高机体免疫力
• 急性期治疗1 控制呼吸道感染，2改善呼吸功能，抢救呼吸衰竭， 包括缓解支气管痉挛、清除痰液、畅通呼吸道，持续低浓度 （24%～35%）给氧，应用呼吸兴奋剂等。必要时施行气管切开、 气管插管和机械呼吸器治疗等。33控制心力衰竭，控制心律失常。 4 并发症的处理，并发症如酸碱平衡失调和电解质紊乱、消化道 出血、休克、弥散性血管内凝血等的治疗。
• 肺心病在我国比较多见，其患病率平均为0.48%，病死率在15%左右[1]。 患病年龄多在40岁以上，随年龄增长而患病率增高。寒冷地区、高原地 区、农村患病率高。据流行病学调查，在我国慢性肺源性心脏病的发病 率种较 器高 质， 性人 心群 脏中病的中平，均慢患性病肺率源为性0心.4脏8％病，所尤占以的东百北分和比华分北别地为区18较％多～，37在％各 和12％～34％
慢性肺源性心脏病PPT课件
• 血液粘稠度增加和血容量增多，更使肺动脉压 升高。
肺源性心脏病-发病机制
心脏病变和心力衰竭
• 肺循环阻力增加时，右心发挥其代偿功能，以 克服肺动脉压升高的阻力而发生右心室肥厚
• ①心肌缺氧、乳酸积累、高能磷酸键合成降低， 使心功能受损；②反复肺部感染、细菌毒素对 心肌的毒性作用；③酸碱平衡失调、电解质紊 乱所致的心律失常等，均可影响心肌，促进心 力衰竭
• 高碳酸血症→PaCO2↑→H＋↑→血管对缺氧收缩 敏感性增强
肺源性心脏病-发病机制
发病机制
（一）肺血管阻力增加的功能性因素 （二）肺血管阻力增加的解剖学因素 （三）血容量增多和血液粘稠度增加
肺源性心脏病-发病机制
（二）肺血管阻力增加的解剖学因素：
• 1、长期反复发作的慢支及支气管周围炎可累及邻近的 肺小动脉，引起血管炎，腔壁增厚，管腔狭窄或纤维 化，甚至完全闭塞
发病机制
（一）肺血管阻力增加的功能性因素 （二）肺血管阻力增加的解剖学因素 （三）血容量增多和血液粘稠度增加
肺源性心脏病-发病机制
（三）血容量增多和血液粘稠度增加
• 慢性缺氧产生继发性红细胞增多，血液粘稠度 增加。红细胞压积超过55％时，血液粘稠度就 明显增加，血流阻力随之增高
• 缺氧可使醛固酮增加，使水、钠潴留；缺氧使 肾小动脉收缩，肾血流减少也加重水钠潴留， 血容量增多
Systolic Diastolic
Reduction of pulmonary arterial bed (loss of vessels plus reflex hypoxic vasoconstriction)
Normal readings
<25 <10
Venous distention
肺源性心脏病-发病机制
心脏病变和心力衰竭
• 肺循环阻力增加时，右心发挥其代偿功能，以 克服肺动脉压升高的阻力而发生右心室肥厚
• ①心肌缺氧、乳酸积累、高能磷酸键合成降低， 使心功能受损；②反复肺部感染、细菌毒素对 心肌的毒性作用；③酸碱平衡失调、电解质紊 乱所致的心律失常等，均可影响心肌，促进心 力衰竭
• 高碳酸血症→PaCO2↑→H＋↑→血管对缺氧收缩 敏感性增强
肺源性心脏病-发病机制
发病机制
（一）肺血管阻力增加的功能性因素 （二）肺血管阻力增加的解剖学因素 （三）血容量增多和血液粘稠度增加
肺源性心脏病-发病机制
（二）肺血管阻力增加的解剖学因素：
• 1、长期反复发作的慢支及支气管周围炎可累及邻近的 肺小动脉，引起血管炎，腔壁增厚，管腔狭窄或纤维 化，甚至完全闭塞
发病机制
（一）肺血管阻力增加的功能性因素 （二）肺血管阻力增加的解剖学因素 （三）血容量增多和血液粘稠度增加
肺源性心脏病-发病机制
（三）血容量增多和血液粘稠度增加
• 慢性缺氧产生继发性红细胞增多，血液粘稠度 增加。红细胞压积超过55％时，血液粘稠度就 明显增加，血流阻力随之增高
• 缺氧可使醛固酮增加，使水、钠潴留；缺氧使 肾小动脉收缩，肾血流减少也加重水钠潴留， 血容量增多
Systolic Diastolic
Reduction of pulmonary arterial bed (loss of vessels plus reflex hypoxic vasoconstriction)
Normal readings
<25 <10
Venous distention
慢性肺源性心脏病患者的护理幻灯片
二、护理评估 〔四〕辅助检查 2．心电图检查 主要为右心室肥大的改变，如
Rv1+Sv5≥1.05mV及肺型P波，也可见右束支传导阻滞 及低电压图形，可作为诊断肺心病的参考条件。 3．血气分析 呼吸衰竭时出现PaO2＜60mmHg， PaCO2＞50mmHg。pH值可正常或降低。 4．血液检查 红细胞和血红蛋白可升高，血粘度增加，并 发感染时白细胞总数增加或有核左移。局部患者血清学检 查可有肾功能、肝功能的异常及电解质紊乱。 5．其他检查 急性加重期作痰细菌学检查可指导选用 抗生素。
地控制呼吸道感染，改善缺氧和高碳酸血症，配合应用利 尿剂，多可控制心衰，不需使用强心剂。但对以右心衰为 主的患者，或呼吸道感染已控制、利尿剂不能取得良好的 疗效时，即应考虑应用强心剂。 〔1〕对二氧化碳潴留、呼吸道分泌物多的重症患者慎用镇 静剂、麻醉药、催眠药，以免诱发或加重肺性脑病，进一 步加重呼吸衰竭，如必须用药，使用后注意观察是否有抑 制呼吸和咳嗽反射的情况出现。
第八节 慢性肺源性心脏病患者的护理
四、护理措施 〔二 〕病情观察 观察患者的生命体征及意识状态；注意有无发绀和呼吸困
难及其严重程度；观察呼吸的频率、节律、深度及其变化 特点，如由深而慢的呼吸变为浅快呼吸，且出现点头、提 肩呼吸、节律不规那么等提示有呼吸衰竭的可能。观察有 无心悸、胸闷、腹胀、尿量减少、下肢水肿等右心衰竭的 表现；定时监测血气分析，注意观察PaO2、PaCO2等的 变化。观察患者有无头痛、意识障碍等肺性脑病表现，如 有那么应及时通知医生并协助处理。
第八节 慢性肺源性心脏病患者的护理
四、护理措施 〔四〕治疗配合 2. 促进排痰、改善通气功能 〔1〕对长期卧床患者可定期协助其翻身、拍背以帮助排
痰。 〔2〕指导患者进展有效咳嗽、咳痰。 〔3〕对痰液粘稠的患者进展雾化吸入、适量饮水，降低
Rv1+Sv5≥1.05mV及肺型P波，也可见右束支传导阻滞 及低电压图形，可作为诊断肺心病的参考条件。 3．血气分析 呼吸衰竭时出现PaO2＜60mmHg， PaCO2＞50mmHg。pH值可正常或降低。 4．血液检查 红细胞和血红蛋白可升高，血粘度增加，并 发感染时白细胞总数增加或有核左移。局部患者血清学检 查可有肾功能、肝功能的异常及电解质紊乱。 5．其他检查 急性加重期作痰细菌学检查可指导选用 抗生素。
地控制呼吸道感染，改善缺氧和高碳酸血症，配合应用利 尿剂，多可控制心衰，不需使用强心剂。但对以右心衰为 主的患者，或呼吸道感染已控制、利尿剂不能取得良好的 疗效时，即应考虑应用强心剂。 〔1〕对二氧化碳潴留、呼吸道分泌物多的重症患者慎用镇 静剂、麻醉药、催眠药，以免诱发或加重肺性脑病，进一 步加重呼吸衰竭，如必须用药，使用后注意观察是否有抑 制呼吸和咳嗽反射的情况出现。
第八节 慢性肺源性心脏病患者的护理
四、护理措施 〔二 〕病情观察 观察患者的生命体征及意识状态；注意有无发绀和呼吸困
难及其严重程度；观察呼吸的频率、节律、深度及其变化 特点，如由深而慢的呼吸变为浅快呼吸，且出现点头、提 肩呼吸、节律不规那么等提示有呼吸衰竭的可能。观察有 无心悸、胸闷、腹胀、尿量减少、下肢水肿等右心衰竭的 表现；定时监测血气分析，注意观察PaO2、PaCO2等的 变化。观察患者有无头痛、意识障碍等肺性脑病表现，如 有那么应及时通知医生并协助处理。
第八节 慢性肺源性心脏病患者的护理
四、护理措施 〔四〕治疗配合 2. 促进排痰、改善通气功能 〔1〕对长期卧床患者可定期协助其翻身、拍背以帮助排
痰。 〔2〕指导患者进展有效咳嗽、咳痰。 〔3〕对痰液粘稠的患者进展雾化吸入、适量饮水，降低
(医学课件)慢性肺源性心脏病患者的护理PPT幻灯片
12
肺心病
肺、心功能失代偿期
临床表现
心力衰竭
以右心衰竭为主。 症状有心悸，心率增快。呼吸困难和紫绀进一步加重， 上腹胀痛、食欲不振，少尿。 体征有颈静脉明显怒张，肝大伴有压痛，肝颈静脉回流 阳性，可出现腹水，下肢有明显浮肿。在胸骨左缘第4、5 肋间隙可听到收缩期杂音，严重者可出现舒张期奔马律。 可出现各种心律失常，特别是房性心律失常，少数患者可 出现急性肺水肿或全心衰竭。
5．超声心动图检查
24
临
肺心床病表现
血气分析
出现呼吸衰竭时 • PaO2＜8.0kPa（60mmHg） • PaCO2＞6.67kPa（50mmHg) • pH值正常、降低或升高
25
治疗原则
• 积极控制感染，是治疗的关键 • 通畅呼吸道，改善呼吸功能 • 纠正缺O2和CO2潴留 • 控制呼吸衰竭和心衰 • 防治并发症 • 治肺为主、治心为辅
26
治疗要点
• 治疗原则 • 措施
• 急性加重期 • 缓解期
控制感染：
敏感抗生素/经验用药 用药原则 10～14天
治疗呼衰：
畅通呼吸道 纠正缺氧和二氧化碳潴留
治疗心衰：
利尿、强心、镇静（慎） 控制心律失常 治疗肺性脑病 加强护理
27
治疗
肺心病
控制呼吸道感染
呼吸道感染是肺心病发生呼吸衰竭和心力衰竭的常 见诱因，故应积极用药予以控制。慢阻肺肺部感染常见 致病菌多为肺炎链球菌、嗜血流感杆菌、肺炎杆菌、绿 脓杆菌、金黄色葡萄球菌及大肠杆菌等。治疗主张联合 用药或用抗菌谱范围广的抗生素。最好根据痰培养与药 物敏感试验选用针对性强的抗菌药物。较为常用者有青 霉素类与氨基糖甙类抗生素。
或肌酐增高 • 随病情不同阶段和酸碱平衡变化电解质可出现异常如:高
肺心病
肺、心功能失代偿期
临床表现
心力衰竭
以右心衰竭为主。 症状有心悸，心率增快。呼吸困难和紫绀进一步加重， 上腹胀痛、食欲不振，少尿。 体征有颈静脉明显怒张，肝大伴有压痛，肝颈静脉回流 阳性，可出现腹水，下肢有明显浮肿。在胸骨左缘第4、5 肋间隙可听到收缩期杂音，严重者可出现舒张期奔马律。 可出现各种心律失常，特别是房性心律失常，少数患者可 出现急性肺水肿或全心衰竭。
5．超声心动图检查
24
临
肺心床病表现
血气分析
出现呼吸衰竭时 • PaO2＜8.0kPa（60mmHg） • PaCO2＞6.67kPa（50mmHg) • pH值正常、降低或升高
25
治疗原则
• 积极控制感染，是治疗的关键 • 通畅呼吸道，改善呼吸功能 • 纠正缺O2和CO2潴留 • 控制呼吸衰竭和心衰 • 防治并发症 • 治肺为主、治心为辅
26
治疗要点
• 治疗原则 • 措施
• 急性加重期 • 缓解期
控制感染：
敏感抗生素/经验用药 用药原则 10～14天
治疗呼衰：
畅通呼吸道 纠正缺氧和二氧化碳潴留
治疗心衰：
利尿、强心、镇静（慎） 控制心律失常 治疗肺性脑病 加强护理
27
治疗
肺心病
控制呼吸道感染
呼吸道感染是肺心病发生呼吸衰竭和心力衰竭的常 见诱因，故应积极用药予以控制。慢阻肺肺部感染常见 致病菌多为肺炎链球菌、嗜血流感杆菌、肺炎杆菌、绿 脓杆菌、金黄色葡萄球菌及大肠杆菌等。治疗主张联合 用药或用抗菌谱范围广的抗生素。最好根据痰培养与药 物敏感试验选用针对性强的抗菌药物。较为常用者有青 霉素类与氨基糖甙类抗生素。
或肌酐增高 • 随病情不同阶段和酸碱平衡变化电解质可出现异常如:高
慢性肺源性心脏病的护理课件
少病情恶化的风险。
THANKS
慢性肺源性心脏病的 护理课件
xx年xx月xx日
• 慢性肺源性心脏病概述 • 慢性肺源性心脏病的护理评估 • 慢性肺源性心脏病的日常护理 • 慢性肺源性心脏病的药物治疗与
护理
目录
• 慢性肺源性心脏病的并发症预防
目录
• 慢性肺源性心脏病患者的健康教
01
慢性肺源性心脏病概述
定义与分类
定义
慢性肺源性心脏病（简称慢性肺心病）是由于慢性支气管、肺部疾病或胸廓畸 形等导致肺动脉高压，进而引起右心肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病。
健康教育的实施与评价
实施方式
通过讲座、宣传册、视频、微信 等多种方式进行健康教育，方便 患者及家属随时获取相关知识。
实施频率
根据患者的病情和需求，定期开 展健康教育活动，提高患者的参
与度和效果。
评价方法
通过问卷调查、访谈、观察等方 式对健康教育效果进行评价，及
时发现问题并进行改进。
健康教育的效果与影响
评价。
根据体征的异常程度， 采用评分量表进行评价。
采用生活质量量表评价 患者的生活质量。
采用心理状况量表评价 患者的心理状况。
评估流程与注意事项
评估流程
先收集患者基本信息，再进行症状和体征评估，最后进行心 理状况评估。
注意事项
在评估过程中，应注意患者的隐私和舒适度，避免过度刺激 患者，同时要保持客观、准确、及时记录评估结果。
临床表现与诊断
临床表现
早期表现为咳嗽、咳痰、气短等呼吸 系统症状。随着病情加重，出现乏力、 心悸、呼吸困难、水肿等右心衰竭症 状。
诊断
根据患者病史、临床表现、体格检查 和相关辅助检查（如心电图、超声心 动图、X线胸片等）进行综合诊断。
THANKS
慢性肺源性心脏病的 护理课件
xx年xx月xx日
• 慢性肺源性心脏病概述 • 慢性肺源性心脏病的护理评估 • 慢性肺源性心脏病的日常护理 • 慢性肺源性心脏病的药物治疗与
护理
目录
• 慢性肺源性心脏病的并发症预防
目录
• 慢性肺源性心脏病患者的健康教
01
慢性肺源性心脏病概述
定义与分类
定义
慢性肺源性心脏病（简称慢性肺心病）是由于慢性支气管、肺部疾病或胸廓畸 形等导致肺动脉高压，进而引起右心肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病。
健康教育的实施与评价
实施方式
通过讲座、宣传册、视频、微信 等多种方式进行健康教育，方便 患者及家属随时获取相关知识。
实施频率
根据患者的病情和需求，定期开 展健康教育活动，提高患者的参
与度和效果。
评价方法
通过问卷调查、访谈、观察等方 式对健康教育效果进行评价，及
时发现问题并进行改进。
健康教育的效果与影响
评价。
根据体征的异常程度， 采用评分量表进行评价。
采用生活质量量表评价 患者的生活质量。
采用心理状况量表评价 患者的心理状况。
评估流程与注意事项
评估流程
先收集患者基本信息，再进行症状和体征评估，最后进行心 理状况评估。
注意事项
在评估过程中，应注意患者的隐私和舒适度，避免过度刺激 患者，同时要保持客观、准确、及时记录评估结果。
临床表现与诊断
临床表现
早期表现为咳嗽、咳痰、气短等呼吸 系统症状。随着病情加重，出现乏力、 心悸、呼吸困难、水肿等右心衰竭症 状。
诊断
根据患者病史、临床表现、体格检查 和相关辅助检查（如心电图、超声心 动图、X线胸片等）进行综合诊断。
慢性肺源性心脏病(护理)ppt课件
精选ppt
5
慢性肺源性心脏病
四、发病机制（Pathogenesis)
1.肺动脉高压(pulmonary artery hypertension)的形成
➢功能性因素(functional factors)
➢解剖性因素(anatomy factors)
➢血容量增多和血液粘滞度增加
发病机制—肺动脉高压的形成
3、暂禁食、必要时鼻饲
4、给氧，持续低流量低浓度吸氧，以1～2L/min为 宜
5、记24小时出入量 ，测生命体征 q.1.h ，注意口 腔、皮肤护理
6、遵医嘱给氨苄青霉素静滴，用前询问过敏史，皮 试，注意全身和局部过敏反应
精选ppt
45
7、遵医嘱给氨茶碱静脉注射，注射速度要缓慢，不少 于15分钟，并注意有无血压下降、心律失常、心跳骤 停等副反应
精选ppt
19
慢性肺源性心脏病
六、实验室及其他检查
血液检查 动脉血气分析:PaO2↓,PaCO2↑,酸碱失衡 X线检查：肺动脉高压和右心室肥大征象
精选ppt
20
慢性肺源性心脏病
实验室及其他检查
心电图
➢电轴右偏≥+90； ➢肺型P波； ➢右束枝传导阻滞Rv1+Sv5≥1.05mV，
V5 R/S＜1 ； ➢超声心动图
➢ 肝脏肿大、肝颈静脉回流征阳性、颈静脉怒张、
➢剑突下收缩期杂音
➢ 右心室扩大和三尖瓣区收缩期杂音
➢腹水征阳性
慢性肺源性心脏病
精选ppt
16
精选ppt
17
精选ppt
18
临床表现
※ 并发症 ➢肺性脑病是肺心病死亡的首要原因
➢酸碱平衡失调和电解质紊乱、 ➢心律失常、 ➢休克、 ➢消化道出血、 ➢弥漫性血管内凝血等
慢性肺源性心脏病精品PPT课件
1
慢性肺源性心脏病 (pulmonary heart disease)
病理 ：由于肺部慢性疾病，支气管不
完全阻塞，引起排气困难、肺气肿，肺 血管床减少，产生肺动脉高压，右心室 肥厚，右心功能不全。
临床：有慢性咳嗽及咳痰史。出现心
慌、气急、呼吸困难、紫绀、颈静脉怒 张、肝肿大、腹水、下肢浮肿及肺部干 湿性罗音等。
2
慢性肺源性心脏病影像学表现
肺部改变：多见病变是肺气肿，双侧
横膈下降，双肺野透光度增高；其次 是慢支及广泛肺组织纤维化。
心脏改变：呈二尖瓣型，右室不同程
度增大。
肺动脉与肺血管改变：肺动脉段膨出，
肺门各动脉主支尤其右肺下叶肺动脉 第一支明显，可见肺门截断现象。
3
慢性肺源性心脏病正位表现
双侧显著肺 气肿，心脏 不大。肺动 脉段轻度膨 凸，两侧肺 门血管增粗。 肺门血管截 断征。
空延迟。 冠脉造影可见血管牵张拉直，分支分散。
12
扩张型心肌病
13
扩 张 型 心 肌 病
14
扩张型心肌病
15
扩张型心肌病
16
扩 张 型 心 肌 病
17
扩 张 型 心 肌 病
18
扩张型心肌病
19
扩张型心肌病
20
扩张型心肌病MRI表现
冠状面
T1加权 像显示 左心室 扩大， 心室壁 变薄， 左心房 轻度增 大。
ST-T段改变。
22
肥厚型心肌病的X线表现
心脏多呈主动脉型，或中间型。 心脏增大以左心室为主，左室段圆隆。 心脏搏动正常或增强。 肺血管纹理正常。 心血管造影可见心腔变形或“倒锥形”
狭窄及左室流出道狭窄。 可有二尖瓣关闭不全表现。
慢性肺源性心脏病 (pulmonary heart disease)
病理 ：由于肺部慢性疾病，支气管不
完全阻塞，引起排气困难、肺气肿，肺 血管床减少，产生肺动脉高压，右心室 肥厚，右心功能不全。
临床：有慢性咳嗽及咳痰史。出现心
慌、气急、呼吸困难、紫绀、颈静脉怒 张、肝肿大、腹水、下肢浮肿及肺部干 湿性罗音等。
2
慢性肺源性心脏病影像学表现
肺部改变：多见病变是肺气肿，双侧
横膈下降，双肺野透光度增高；其次 是慢支及广泛肺组织纤维化。
心脏改变：呈二尖瓣型，右室不同程
度增大。
肺动脉与肺血管改变：肺动脉段膨出，
肺门各动脉主支尤其右肺下叶肺动脉 第一支明显，可见肺门截断现象。
3
慢性肺源性心脏病正位表现
双侧显著肺 气肿，心脏 不大。肺动 脉段轻度膨 凸，两侧肺 门血管增粗。 肺门血管截 断征。
空延迟。 冠脉造影可见血管牵张拉直，分支分散。
12
扩张型心肌病
13
扩 张 型 心 肌 病
14
扩张型心肌病
15
扩张型心肌病
16
扩 张 型 心 肌 病
17
扩 张 型 心 肌 病
18
扩张型心肌病
19
扩张型心肌病
20
扩张型心肌病MRI表现
冠状面
T1加权 像显示 左心室 扩大， 心室壁 变薄， 左心房 轻度增 大。
ST-T段改变。
22
肥厚型心肌病的X线表现
心脏多呈主动脉型，或中间型。 心脏增大以左心室为主，左室段圆隆。 心脏搏动正常或增强。 肺血管纹理正常。 心血管造影可见心腔变形或“倒锥形”
狭窄及左室流出道狭窄。 可有二尖瓣关闭不全表现。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
呼吸困难、乏力、运动耐受力下心音遥远，肺动脉第二心音亢进和剑突 下心脏冲动。可出现颈静脉充盈。下肢可有轻微水肿 等。
临床表现
2.肺、心功能失代偿期
（1）呼吸衰竭症状：呼吸困难加重，夜间尤甚。常有头 痛、白天嗜睡、夜间兴奋：加重时出现神志恍惚、躁动、 抽搐、生理反射迟钝等肺性脑病的表现。肺性脑病是肺心 病死亡的首要原因。 体征：明显发绀，球结膜水肿、多汗、皮肤潮红，水肿、 颅内压增高、 （2）心力衰竭症状：已右心衰竭为主，心悸、气促加重、 乏力、食欲下降、上腹部胀痛、少尿。 体征：可有发绀、颈静脉怒张，肝-颈静脉回流征阳性、 肝大和压痛，心率快，可出现心律失常，剑突下可闻收缩 期杂音。下肢乃至全身水肿，甚至可有腹水。
护理措施
6.遵医嘱应用呼吸兴奋剂，观察药物疗效和不良反应；病 人烦躁不安时，应警惕呼吸衰竭、电解质絮乱等情况发生， 切勿随意使用安眠、镇静剂，以免诱发或加重肺性脑病。 7.情志护理：调畅情志，护理人员要多与患者沟通，进行 适当引导和安慰，给予患者疾病相关知识宣教，消除焦虑， 缓解压力。
病史汇报
患者，吴报玉，男，73岁。住院号：583；患者在20天前 在无明显诱因下出现咳嗽、胸闷、气喘，在当地医院进行 治疗给予输液治疗（具体药物不详）；症状未见好转，为 求进一步诊治，今来我院求治，门诊拟“1.慢性支气管炎 急性发作、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病失代偿期。2.血 吸虫性肝硬化失代偿期”收住入院。病程中无发热，咳痰 不出，可少量脓痰，无胸痛呕吐，伴有腹痛，饮食尚可， 睡眠欠佳，大小便不畅。
5.鼓励病人进行腹式呼吸、缩唇呼吸等呼吸功能锻炼，加 强呼吸肌肌力和耐力，进行呼吸操和有氧活动，用冷水洗 脸，洗鼻等，提高机体的耐受力。 腹式呼吸：方法：病人取立位，体弱者亦可取坐位或半卧 位。左右手分别放在腹部和胸前，吸气时用鼻吸入，尽量 挺腹，呼气时用口呼出，同时收缩腹部，胸廓保持最小活 动幅度，缓呼深吸。每分钟7-8次，每次10-20min，每日2 次，反复训练。 缩唇呼吸：用鼻吸气用口呼气，（缩唇呈吹口哨样），吸 于呼时间之比为1：2或1：3.
护理措施
3.饮食调护：给予高蛋白、高热量、富含维生素、易消化 的饮食，如米汤、菜汤、蛋汤、牛奶之类。少食多餐，进 食前后漱口，保持口腔清洁，促进食欲。防止便秘、腹胀 而加重呼吸困难。避免含糖高的饮食，以免引起痰液粘稠。 装有假牙者，嘱其睡前一定要取下，慢性肺心病患者由于 长期呼吸道反复感染，喉返神经的咳嗽反射功能差，甚至 麻痹，或咳嗽后反射迟钝，往往上述原因造成窒息或死亡。
病史汇报
患者神清，精神差，平车推入病房，取半坐卧位。 护理体检 T：36.5℃ ；P：108次/分；R：20次/分；BP： 150/70mmHg。 既往史：既往有胆囊切除手术史7年余，慢性支气管炎， 慢性阻塞性肺气肿病史8年余。 过敏史：无 家族史：无
病史汇报
中医诊断： 西医诊断：1.慢性支气管炎急性发作。2.肺气肿。 3.肺源性心脏病失代偿期。4.肝硬化 中医辨证及治则 辩证：咳嗽痰多，痰白而猫，气短或伴有喘促， 胸院痞闷，食欲缺乏，腹胀，舌质淡，苔白腻， 脉弦滑。 治则：燥湿化痰，宜肺止咳。
3.肺血管疾病 慢性血栓栓塞性肺动脉高压、肺小动脉炎、累及肺
动脉的国民性肉芽肿病，以及原因不明的原发性肺动脉高压，均可使 肺动脉狭窄、阻塞，引起肺血管阻力增加、肺动脉高压和右心室负荷 加重，发展成慢性肺心病。
临床表现
根据肺、心功能情况将肺心病分为代偿期和失代偿期。 1.肺、心功能代偿期 （1）症状：咳嗽、咳痰、气急、喘息，活动后感心悸、
此PPT下载后可自行编辑修改
慢性肺源性心脏病护理查房
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
1
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
2
定义
慢性肺原性心脏病简称肺心病。是由于支气管、肺、胸廓 或肺动脉血管的慢性病变引起肺结构、功能异常，肺血管 阻力增加，肺动脉高压，右心负荷加重， 以至于右心室肥 大，甚至发生右心衰竭的心脏病。肺心病主要由慢性支气 管炎并发阻塞性肺气肿引起。冬春季节、气候骤变是肺心 病急性发作的重要诱因。
护理诊断
1.气体交换受损 与低氧血症、CO2潴留、肺血管阻力增高 有关 2.清理呼吸道无效 与呼吸道感染、痰黏稠有关 3.体液过多 与心脏负荷增加、心肌收缩力、心排血量减少 有关 4.活动无耐力.与肺、心功能不全或缺氧有关 5.睡眠型态絮乱 与呼吸困难、不能平卧、环境刺激有关 6.潜在并发症 肺性脑病、电解质絮乱
护理措施
4.有水肿的病人宜限制水、盐摄入；准确记录24 小时出入液量。按医嘱应用利尿剂，(肺心病使 用利尿剂是以缓慢、小量、间歇为原则)尽可能 白天使用利尿剂，避免夜间因排尿频繁而影响睡 眠，注意观察水肿变化，特别是骶尾部以及下垂 部位有无水肿，有无并发压疮。做好皮肤护理， 避免皮肤长时间受压。
护理措施
病因
1.支气管、肺疾病 慢性支气管炎并肺气肿为最常见原因，占80
％--90％，其次为 支气管扩张，支气管哮喘。其它疾病如弥漫性肺 间质纤维化，肺结核，尘肺等也可为病因之一。
2.胸廓运动障碍性疾病 严重的胸廓，脊柱畸形，如脊柱侧后凸，
脊柱结核，类风湿关节炎，胸膜广泛粘连，胸廓改形手术，神经肌肉 疾患等。均可导致胸廓运动障碍，使支气管受压，扭曲，引流不畅， 反复感染并发肺气肿，进而发生肺心病。
护理目标
1.病人呼吸困难减轻或消失。 2.能有效咳痰，呼吸道保持通畅。 3.尿量增加，水肿减轻或消失。 4. 活动耐力增加。 5.患者无任何并发症发生。
护理措施
1.排痰护理：鼓励病人咳嗽，给予拍背，促进痰液排出， 改善肺泡通气。痰稠不易咳出时，可有效湿化使分泌物充 分引流；对危重体弱病人，同时注意每2小叔帮助翻身1次， 及时清除痰液。对神志不清者，可进行机械吸痰，需注意 无菌操作，抽吸压力要适当，动作轻柔，每次抽吸时间不 超过１５秒，以免加重缺氧。 2.氧疗护理：按医嘱合理给氧，经鼻导管持续低流量吸氧， 氧流量一般在1～2L／min，氧浓度控制在25％～30％之间， 必要时可通过面罩或呼吸机给氧，吸入的氧必须湿化。
临床表现
2.肺、心功能失代偿期
（1）呼吸衰竭症状：呼吸困难加重，夜间尤甚。常有头 痛、白天嗜睡、夜间兴奋：加重时出现神志恍惚、躁动、 抽搐、生理反射迟钝等肺性脑病的表现。肺性脑病是肺心 病死亡的首要原因。 体征：明显发绀，球结膜水肿、多汗、皮肤潮红，水肿、 颅内压增高、 （2）心力衰竭症状：已右心衰竭为主，心悸、气促加重、 乏力、食欲下降、上腹部胀痛、少尿。 体征：可有发绀、颈静脉怒张，肝-颈静脉回流征阳性、 肝大和压痛，心率快，可出现心律失常，剑突下可闻收缩 期杂音。下肢乃至全身水肿，甚至可有腹水。
护理措施
6.遵医嘱应用呼吸兴奋剂，观察药物疗效和不良反应；病 人烦躁不安时，应警惕呼吸衰竭、电解质絮乱等情况发生， 切勿随意使用安眠、镇静剂，以免诱发或加重肺性脑病。 7.情志护理：调畅情志，护理人员要多与患者沟通，进行 适当引导和安慰，给予患者疾病相关知识宣教，消除焦虑， 缓解压力。
病史汇报
患者，吴报玉，男，73岁。住院号：583；患者在20天前 在无明显诱因下出现咳嗽、胸闷、气喘，在当地医院进行 治疗给予输液治疗（具体药物不详）；症状未见好转，为 求进一步诊治，今来我院求治，门诊拟“1.慢性支气管炎 急性发作、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病失代偿期。2.血 吸虫性肝硬化失代偿期”收住入院。病程中无发热，咳痰 不出，可少量脓痰，无胸痛呕吐，伴有腹痛，饮食尚可， 睡眠欠佳，大小便不畅。
5.鼓励病人进行腹式呼吸、缩唇呼吸等呼吸功能锻炼，加 强呼吸肌肌力和耐力，进行呼吸操和有氧活动，用冷水洗 脸，洗鼻等，提高机体的耐受力。 腹式呼吸：方法：病人取立位，体弱者亦可取坐位或半卧 位。左右手分别放在腹部和胸前，吸气时用鼻吸入，尽量 挺腹，呼气时用口呼出，同时收缩腹部，胸廓保持最小活 动幅度，缓呼深吸。每分钟7-8次，每次10-20min，每日2 次，反复训练。 缩唇呼吸：用鼻吸气用口呼气，（缩唇呈吹口哨样），吸 于呼时间之比为1：2或1：3.
护理措施
3.饮食调护：给予高蛋白、高热量、富含维生素、易消化 的饮食，如米汤、菜汤、蛋汤、牛奶之类。少食多餐，进 食前后漱口，保持口腔清洁，促进食欲。防止便秘、腹胀 而加重呼吸困难。避免含糖高的饮食，以免引起痰液粘稠。 装有假牙者，嘱其睡前一定要取下，慢性肺心病患者由于 长期呼吸道反复感染，喉返神经的咳嗽反射功能差，甚至 麻痹，或咳嗽后反射迟钝，往往上述原因造成窒息或死亡。
病史汇报
患者神清，精神差，平车推入病房，取半坐卧位。 护理体检 T：36.5℃ ；P：108次/分；R：20次/分；BP： 150/70mmHg。 既往史：既往有胆囊切除手术史7年余，慢性支气管炎， 慢性阻塞性肺气肿病史8年余。 过敏史：无 家族史：无
病史汇报
中医诊断： 西医诊断：1.慢性支气管炎急性发作。2.肺气肿。 3.肺源性心脏病失代偿期。4.肝硬化 中医辨证及治则 辩证：咳嗽痰多，痰白而猫，气短或伴有喘促， 胸院痞闷，食欲缺乏，腹胀，舌质淡，苔白腻， 脉弦滑。 治则：燥湿化痰，宜肺止咳。
3.肺血管疾病 慢性血栓栓塞性肺动脉高压、肺小动脉炎、累及肺
动脉的国民性肉芽肿病，以及原因不明的原发性肺动脉高压，均可使 肺动脉狭窄、阻塞，引起肺血管阻力增加、肺动脉高压和右心室负荷 加重，发展成慢性肺心病。
临床表现
根据肺、心功能情况将肺心病分为代偿期和失代偿期。 1.肺、心功能代偿期 （1）症状：咳嗽、咳痰、气急、喘息，活动后感心悸、
此PPT下载后可自行编辑修改
慢性肺源性心脏病护理查房
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
1
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
2
定义
慢性肺原性心脏病简称肺心病。是由于支气管、肺、胸廓 或肺动脉血管的慢性病变引起肺结构、功能异常，肺血管 阻力增加，肺动脉高压，右心负荷加重， 以至于右心室肥 大，甚至发生右心衰竭的心脏病。肺心病主要由慢性支气 管炎并发阻塞性肺气肿引起。冬春季节、气候骤变是肺心 病急性发作的重要诱因。
护理诊断
1.气体交换受损 与低氧血症、CO2潴留、肺血管阻力增高 有关 2.清理呼吸道无效 与呼吸道感染、痰黏稠有关 3.体液过多 与心脏负荷增加、心肌收缩力、心排血量减少 有关 4.活动无耐力.与肺、心功能不全或缺氧有关 5.睡眠型态絮乱 与呼吸困难、不能平卧、环境刺激有关 6.潜在并发症 肺性脑病、电解质絮乱
护理措施
4.有水肿的病人宜限制水、盐摄入；准确记录24 小时出入液量。按医嘱应用利尿剂，(肺心病使 用利尿剂是以缓慢、小量、间歇为原则)尽可能 白天使用利尿剂，避免夜间因排尿频繁而影响睡 眠，注意观察水肿变化，特别是骶尾部以及下垂 部位有无水肿，有无并发压疮。做好皮肤护理， 避免皮肤长时间受压。
护理措施
病因
1.支气管、肺疾病 慢性支气管炎并肺气肿为最常见原因，占80
％--90％，其次为 支气管扩张，支气管哮喘。其它疾病如弥漫性肺 间质纤维化，肺结核，尘肺等也可为病因之一。
2.胸廓运动障碍性疾病 严重的胸廓，脊柱畸形，如脊柱侧后凸，
脊柱结核，类风湿关节炎，胸膜广泛粘连，胸廓改形手术，神经肌肉 疾患等。均可导致胸廓运动障碍，使支气管受压，扭曲，引流不畅， 反复感染并发肺气肿，进而发生肺心病。
护理目标
1.病人呼吸困难减轻或消失。 2.能有效咳痰，呼吸道保持通畅。 3.尿量增加，水肿减轻或消失。 4. 活动耐力增加。 5.患者无任何并发症发生。
护理措施
1.排痰护理：鼓励病人咳嗽，给予拍背，促进痰液排出， 改善肺泡通气。痰稠不易咳出时，可有效湿化使分泌物充 分引流；对危重体弱病人，同时注意每2小叔帮助翻身1次， 及时清除痰液。对神志不清者，可进行机械吸痰，需注意 无菌操作，抽吸压力要适当，动作轻柔，每次抽吸时间不 超过１５秒，以免加重缺氧。 2.氧疗护理：按医嘱合理给氧，经鼻导管持续低流量吸氧， 氧流量一般在1～2L／min，氧浓度控制在25％～30％之间， 必要时可通过面罩或呼吸机给氧，吸入的氧必须湿化。