呼吸内科护理查房
内一科护理查房
病情介绍：患者12床张小芬，女性，81岁。因“反复咳嗽、咳痰伴喘息、双下肢浮肿10年，再发一周伴发热”由门诊以“慢性阻塞性肺气肿、肺心病”收住于2011年10月29日10:20由轮椅推入我科病房。患者入院时体T36.6℃，P84次／分R20次／分BP120／70mmHg患者神清，精神差，消瘦，诉：咳嗽、咳少许白粘痰，活后动后喘息明显，时感胸闷、乏力、发热，自测体温最高可达39.3℃，双下肢轻度浮肿，既往无药物过敏史，入院后予持续吸氧，持续遥测心电监护及血氧饱和度监测，抗炎、化痰、平喘等对症支持治疗，按内科一级护理。
现病史：反复咳嗽，咳少许白粘痰，冬春季及受凉后发作，每年大于三个月，症状夜间及晨起时较明显，症状发作时感心悸、胸闷、喘息，双下肢浮肿10年，曾行胸CT，肺功能及心脏彩超后诊断为“慢性阻塞性肺气肿、肺心病”给予“抗炎、利尿、强心”等对症治疗后好转，病程中无咯血、无反复发热、无胸痛、乏力、盗汗，近年来稍活动后喘息明显，受凉后症状再发1周，伴间断不规律发热，最高体温可达39.3℃，咳嗽、咳少许白粘痰，晨起明显，稍活动后感胸闷、喘息，伴双下肢轻度浮肿，门诊以“慢性阻塞性肺气肿、肺心病”收住我科。
高血压病史10余年，最高可达190／110mmHg，时有头晕、心悸不适，休息差及情绪激动时明显，无头痛、呕吐，近年来服用“拉西地平4mg／d、厄贝沙坦150mg／d”治疗，血压控制在130／80mmHg左右，“腰椎病”史10余年，目前疼痛明显，生活不能自理，不能平卧，脊柱弓背畸形。患者起病以来，饮食差，偶有便秘，小便正常，睡眠及精神差，一年来体重下降约10公斤。
既往史：有皮肌炎史2月余，有：“胆囊结石手术、脂肪瘤手术、胃溃疡手术”史。
诊疗计划：1、按内科一级护理
2、完善三大常规、血生化、血气分析、痰凃片、痰培养、胸CT、心
电图、心脏彩超等相关检查。
3、予吸氧、持续遥测心电监护和氧饱监测、头孢唑肟抗炎、溴己新祛痰、
多索茶碱针平喘等治疗。
4、继续予厄贝沙坦片降压治疗并注意监测血压。
检查结果：10月30日：肝肾功能示超敏C反应蛋白（35.51mg/lL），前白蛋白（77.5mg/L），结核抗体（阳性），血常规示中性细胞比率（30mm/h），11月4日心脏彩色B超示：1、主动脉内径增宽，室间隔增厚（考虑高血压心脏超声改变）2、左室舒张功能减退。11月7日CT示主动脉壁可见条索状高密度影，双肺结节状影，大小不等，密度不均，较前明显增多，考虑转移性病变，感染性病变待排。不能排除肺结核播散致该影像可能，而患者高热不退，符合播散型肺结核症状，告知患者家属病情后拟行诊断性抗结核治疗。11月8日呼吸功能检查：通气功能轻度损减，属阻塞型通气功能障碍,弥散功能降低，气道阻力增高，残气量增高。斑点实验（阳性），血气体分析示：动脉血氧分压（PaO2）降低，二氧化碳分压（PaCO2）升高，PH值降低。
回顾疾病相关概念：
1、慢性阻塞性肺气肿：肺气肿不是一种独立的疾病，而是一个解剖/结构术语，是慢性支气管炎或其他慢性肺部疾患发展的结果。主要是肺组织终末支气管远端部分包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡的膨胀和过度充气，导致肺组织弹力减退，容积增大。由于其发病缓慢，病程较长，故称为慢性阻塞性肺气肿。在我国的发病率大约在0.6%-4.3%之间。
2、慢性肺原性心脏病：慢性肺源性心脏病最常见者为慢性缺氧血性肺源性心脏病，又称阻塞性肺气肿性心脏病，简称肺心病，是指由肺部胸廓或肺动脉的慢性病变引起的肺循环阻力增高，致肺动脉高压和右心室肥大，伴或不伴有右心衰竭的一类心脏病。肺心病在我国是常见病，多发病。
慢阻肺病因:肺气肿的病因及发病机理至今尚未完全阐明。一般认为是多种因素形成的。如感觉、吸烟、空气污染、职业性粉尘和有害气体等。长期吸入过敏因素皆可引起阻塞性肺气肿。慢支使支气管失支正常的支架作用，吸气时支气管舒张，气体尚能进入肺泡，但呼气时支气管过度缩小、陷闭，阻碍气体排出，肺泡内积聚多量气体，使肺泡明显膨胀和压力升高。持续肺泡过度膨胀，内压骤升可发生肺泡破裂。多个肺泡破裂融合成肺大泡使肺泡壁毛细血管受压，血液供应减少，肺组织营养障碍，炎症引起肺泡壁弹性减退，最后形成阻塞性肺气肿。目前还认为肺气肿的发生还与遗传因素有关。
肺心病病因:
（一）支气管-肺疾病分为两类：
①阻塞性疾病，如慢性支气管炎、支气管哮喘和支气管扩张等所谓慢性阻塞性肺气肿现称慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）。
②限制性疾病，如弥漫性肺间质纤维化、肺结核、尘肺、接触有毒气体（如氯、二氧化碳、氧化亚氮等）、胸部放射治疗等致广泛性肺纤维化变化、结节病、硬皮病、播散性红斑狼疮、皮肌炎、特发性肺含铁血黄素沉着症等。
（二）影响呼吸活动的疾病脊柱后侧弯和其他胸廓畸形、胸廓改形术后、胸膜纤维化、神经肌肉疾患（如脊髓灰质炎、肌营养不良等）、过度肥胖伴肺泡通气障碍等。肺血管可能弯曲或扭转。另慢性高原病缺氧致肺血管长期收缩也是肺心病的一种病因。
慢阻肺的临床表现：
（1）咳嗽、咳痰：慢支并发肺气肿时，咳嗽频繁，咳痰多，甚至常年不断。若伴感染时可为粘液脓性痰或脓痰。咳嗽剧烈时痰中可带血。
（2）呼吸困难，病情迁延时，在咳嗽咳痰的基础上出现了逐渐加重的呼吸困难。最初仅在劳动上楼或登山时有气促，随着病变发展，在平地活动时，甚至在
静息时也感觉气短。当慢支急性发作时，支气管分泌物增多，加重通气功能障碍，使胸闷气短加重，严重时可出现呼吸衰竭。
体征：
肺气肿早期体征不明显。随着病情的发展桶状胸，前后径增大，肋间隙增宽，呼吸后期减弱，触诊语颤减弱或消失；叩诊呈过清音，心浊时界缩小，或不易叩出肺下界，肝浊音界下降；听诊心音遥远，呼吸音普遍减弱，呼气延长。感染时肺部可有湿性罗音，缺氧明显时出现紫绀。
检查：
（1）呼吸功能检查：呼吸功能测定对于诊断肺气肿有决定性的意义。残气量增加，占肺总量的百分比增大，超过40%；最大通气量低于预计值的80%；第一秒时间肺活量常低于60%；肺内气体颁不均匀，肺泡氮浓度常高于2.5%。
（2）X线检查：胸部扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，活动减弱，膈肌下降且变平；两肺野的透亮度增加，有时可见局限性透亮度增高，表现为局限性肺气肿或肺大泡；肺血管纹理外带纤细，稀疏和垂直，而内带的血管纹理可增粗和紊乱。心脏常呈垂直位，心影狭长。
（3）血液气体分析：如出现缺氧及二氧化碳潴留时，动脉血氧分压（PaO2）降低，二氧化碳分压（PaCO2）升高，严重时可出现呼吸性酸中毒，PH值降低。诊断：根据慢支的病史及肺气肿临床表现和X线表现，可作出临床诊断，呼吸功能等的测验可确定诊断。
肺心病、阻塞性肺气肿性心脏病的临床表现：
本病病程进展缓慢，可分为代偿与失代偿二个阶段，但其界限有时并不清楚。
（一）功能代偿期患者都有慢性咳嗽、咳痰或哮喘史，逐步出现乏力、呼吸困难。体检示明显肺气肿表现，包括桶状胸、肺部叩诊呈过度清音、肝浊音上界下降、心浊音界缩小，甚至消失。
（二）功能失代偿期肺组织损害严重引起缺氧，二氧化碳潴留，可导致呼吸和（或）心力衰竭。
1.呼吸衰竭缺氧早期主要表现为紫绀、心悸和胸闷等，病变进一步发展时发生低氧血症和高碳酸血症，可出现各种精神神经障碍症状，称为肺性脑病。表现为头痛、头胀、烦躁不安、语言障碍，并有幻觉、精神错乱、抽搐或震颤等。动脉血氧分压低于3.3kPa(25mmHg)时，动脉血二氧化碳分压超过9.3kPa(70mmHg)时，中枢神经系统症状更明显，出现神志淡漠、嗜睡，进而昏迷以至死亡。
2.心力衰竭多发生在急性呼吸道感染后，因此常合并有呼吸衰竭，患者出现气喘、心悸、少尿、紫绀加重，上腹胀痛、食欲不振、恶心甚至呕吐等右心衰竭症状。体检示颈静脉怒张、心率增快、心前区可闻奔马律或有相对性三尖瓣关闭不全引起的收缩期杂音，杂音可随病情好转而消失。可出现各种心律失常，特别是房性心律失常，肝肿大伴压痛，肝颈反液压征阳性，水肿和腹水，病情严重者可发生休克。
此外，由于肺心病是以心、肺病变为基础的多脏器受损害的疾病，因此在重症患者中，可有肾功能不全、弥散性血管内凝血、肾上腺皮质功能减退所致面颊色素沉着等表现。
慢性肺心病的早期表现是长期咳嗽、咳痰及不同程度的呼吸困难，特别是活动后或在寒冷季节里症状更为明显。肺心病的早期，心肺功能处于代尝期，患者没有特异性症状，病人安静时可以没有症状，所以该病不易引起人们注意。但是只要出现以下情况，往往提示已患有肺心病：
①长期反复咳嗽、咳痰。
②每到寒冷季节病情加重，咳嗽加剧，痰量增多、变浓或呈黄色。
③稍微活动如上楼梯或快步走路时，感觉气短、呼吸急促、心悸、心前区疼痛、乏
力、胸闷等症状，休息后可以好转。
④指端、口唇及口唇四周呈青紫色。
⑤心率加快，心律不齐。
肺源性心脏病最常见为酸碱平衡失调和电解质紊乱。其他尚有上消化道出血和休克，其次为肝、肾功能损害及肺性脑病，少见的有自发性气胸、弥散性血管内凝血等，后者病死率高。本病常年存在，但多在冬季由于呼吸道感染而导致呼吸衰竭和心力衰竭，病死率较高。
肺源性心脏病，绝大多数是慢性支气管炎、支气管哮喘并发肺气肿的后果，因此积极防治这些疾病是避免肺心病发生的根本措施。缓解期间宜采用中西医结合的综合措施进行防治，如鼓励患者进行呼吸锻炼，耐寒锻炼，提倡戒烟等，防止或减少、减轻急性发作，延缓病情的进一步发展。近年提倡家庭长期氧疗，能改善预后
本病由慢性广泛性肺-胸疾病发展而来，呼吸和循环系统的症状常混杂出现，心脏病是否已出现，故早期诊断比较困难。一般认为凡有慢性广泛性肺、胸疾病患者，一旦发现有肺动脉高压、右心室增大而同时排除了引起右心室增大的其他心脏病可能时，即可诊断为本病。
护理诊断及措施：
1、清理呼吸道无效：与痰液粘稠、咳嗽无力有关
(1)促进排痰：（主动）鼓励病人深呼吸及有效咳嗽，（被动）给病人讲解排痰的意义，指导有效排痰，按时协助翻身拍背，进行体位引流，通过超声雾化或者压缩空气雾化吸入（射流），以稀释痰液。
(2)观察咳嗽、咳痰的情况包括颜色、性质和量。
(3)治疗：遵医嘱给予支气管扩张剂，以缓解支气管痉挛，合理使用抗生素、化痰及止咳。
2、气体交换受损：与肺组织弹性降低通气和换气障碍有关
（1）促进有效的呼吸形态：指导病人缩唇式呼吸，以促进呼出更多的气体。
（2）给予持续低流量吸氧2L/分。
(3)保持病室空气新鲜，每天定时通风两次，每次30分钟，并注意保暖。
(4)辅助进行相关检查和实验：如肺功能检查、一氧化碳呼气实验，纤维支气管镜检查。
3、体温过高：与感染有关
（1）嘱其卧床休息，限制活动量。
（2）测T、P、R、BP每4小时一次，体温突然升高或骤降时，随时测量并记录。
（3）鼓励病人多饮温开水予清淡易消化的高热量、高蛋白流质饮食或半流质。
（4）做好口腔护理，鼓励多漱口，口唇干燥时可涂唇膏。
（5）出汗后要及时更换衣服和被褥，并注意保暖。
（6）体温超过38.5℃给予物理降温如冰敷、酒精擦浴等。
（7）遵医嘱给予抗生素，退热剂，并观察记录降温效果。
（8）指导病人及家属识别并及时报告体温异常的早期表现和体征。
4、活动无耐力：与长期卧床虚弱有关
（1）对长期卧床的病人：向病人及家属讲解适当活动对身体恢复的重要意义，按时协助病人翻身、拍背每2小时一次，将病人常用的物品放在其伸手易拿的地方，按时巡视病房，了解病人的需要，帮助病人解决问题。
（2）病人外出检查时，护士应陪同。
（3）保证病人充足的睡眠时间。
5、体液过多：与肺心病、心功能不全有关
（1）评估水肿的部位与程度、出入量是否平衡。
（2）评估皮肤完整性。
（3）监测患者电解质变化。
(4)饮食上限制钠盐摄入，一般≤6g/日。
(5)每日测体重。
(6)遵医嘱应用利尿药物，并注意观察疗效。
(7)限制液体摄入，少量多次饮水。
(8)指导病人衣服宜宽大、柔软。
(9)保持床单位干净、平整。
(10)抬高下肢增加静脉回流，减轻下肢水肿。
6、睡眠型态紊乱
（1）提供病人舒适的措施，多与病人沟通指导其使用放松技术。
（2）保持周围环境安静，避免大声喧哗，减少灯光刺激，关闭门窗，拉上窗帘。
(3) 在病人睡眠期间减少不必要的干扰。
(4) 减少病人白天睡眠的时间。
7、知识缺乏：缺乏本病的相关知识
（1）给病人讲解本病的基本知识。
（2）讲解与病人感染有关的症状和体征。
（3）探讨适合病人的营养饮食习惯。
（4）探讨家庭氧疗方法
8、皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、水肿、消瘦有关
（1）按时翻身，保持床单元干净整洁，班班交接皮肤情况。
（2）给予营养支持，少量多餐，高蛋白、高维生素、清淡易消化饮食。
9、潜在并发症：肺性脑病
⑴评估患者神经精神症状，有无缺氧或二氧化碳潴留的症状和体征（如有无发绀、
球结膜水肿、肺部异常呼吸音等）。
⑵监测生命体征的变化。
⑶监测动脉血气值的变化。
⑷发现问题，及时通知医生。
10、营养失调：低于机体的需要量
11、焦虑：与缺乏疾病相关知识及担心预后有关
12、自理能力缺陷：与长期卧床有关
13、潜在并发症：有受伤的危险
探讨患者的心理状态：
(1) 由于疾病迁延不愈、反复发作，使病人产生恐惧、疑虑、烦恼、渴求等种种心理反应。产生的原因主要来自本身疾病，一时不能彻底解除病痛而引起的焦虑与恐惧心理。占病人总数的70%。
(2) 多疑和敏感
(3) 行为退化或角色过度(即依赖心理增强)，老年患者较明显，往往由于疾病发作、病情危重、生死难测，患者完全处于被动状态，缺乏主见和信心，要求更多的关心和同情，并且事事都依赖别人去做。约占60%。
健康教育：
1、心理护理：
(1) 建立良好的护患关系，深入心理沟通。良好的护患关系本身就具有治疗意义。多与病人交谈，了解其心理状态，以优良的态度、娴熟的技术，赢得病人的信赖，使他们主动地配合治疗和护理。
(2) 对患者要高度负责，处处为其着想，各种操作果断、利索，如遇紧急情况要沉着、冷静，言行上表示信心，丝毫不能流露出不利于病情的言语和表情。
(3) 要有把病人当亲人的同情心。依赖心理增强的病人，急需得到亲人照料与医护人员的关怀，而医护人员的关怀同情，却可减轻或消除痛苦。
(4) 发现病人角色减退或缺如时，则耐心向病人说明逐渐增加活动量的重要性，以争取病人合作，保证他们安全与顺利康复。
2、积极宣传预防和治疗呼吸系统疾病的知识。
3、饮食指导：进食高热量、高蛋白、高维生素、清淡、易消化饮食，如“瘦肉、豆腐、鱼、新鲜蔬菜、水果”等。
4、休息运动指导：合理休息，急性发作期应当卧床休息，急性期过后，可适当进行锻炼。天气变化时应及时增减衣服，避免受凉、过度劳累，注意保暖，预防感冒。
5、用药指导：（1）止咳糖浆对呼吸道粘膜有安抚作用，服后不易饮水，以免冲淡药物，
降低疗效，同时服用多种药物时，则应最后服用止咳糖浆。
（2）严重肺功能不全者，镇静药要慎用，因其能抑制呼吸。
（3）指导患者正确使用支气管扩张剂。
6、指导患者有效咳嗽及呼吸功能锻炼。咳嗽的技巧：身体前倾，采用缩唇式呼吸方法做几次深呼吸最后一次深呼吸后，张开嘴呼气期间用力咳嗽，同时顶住腹部肌肉。
7、长期家庭氧疗：指导患者正确接受家庭氧疗，正确使用氧疗装置，向患者及家属说明长期家庭氧疗的必要性及益处，取得患者的积极配合，长期家庭氧疗对于缺氧的人非常重要，长期氧疗的目的是纠正低氧血症，且有利于提高患者生存率，改善生活质量和精神状态，减轻红细胞增多症，预防夜间低氧血症，改善睡眠质量
。血氧饱和度低于90%必须长期家庭氧疗，低于91-95%最好长期家庭氧疗，长期家庭氧疗一般是经鼻导管吸入氧气，流量1.0～2.0 L／min(遵医嘱)，吸氧持续时间段覆盖缺氧时间段，睡眠期间一定要吸氧的。
8、定期医院门诊复查
内一科：杨瑷菱
2011-11-23 温馨提示：最好仔细阅读后才下载使用，万分感谢！
护理查房
病史：患者自诉1月前无明显诱因出现胸闷、气促，活动是明显，无心悸、胸痛、双下肢浮肿，未予在意，症状无明显改善，且日常休息即觉胸闷不适，1周前开始出现咳嗽，咳白色黏液痰，痰液粘稠不易咳出，且胸闷、气促症状较前明显，今为求进一步治疗遂来我院就诊，门诊以“气促查因”2015年4月20日入我院呼吸内科，入院后查血生化尿素氮26.20mmol/L、肌酐563.0umol/L、尿酸479umol/L以慢性肾功能不全于2015年4月22日转入我科。 入科后查体：体温：37.5℃，脉搏：86次/分，呼吸：20次/分，血压：200/80mmHg，慢性病容，全身浅表淋巴结无肿大。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，口唇稍发绀，咽部无充血，扁桃体不肿大。双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，双下肺呼吸音稍弱，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。心率86次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软，未扪及包块，无压痛、反跳痛及腹肌紧张，肝、脾肋下未触及，肝脾区无压叩痛，移动性浊音阴性，双肾区无压叩痛，肠鸣音正常。双小腿轻度凹陷性水肿。 实验室及辅助检查：血气分析示酸碱度(修正)7.302、二氧化碳分压(修正)30.0mmHg、氧分压(修正)66mmHg、二氧化碳总量16mmol/L、碳酸氢离子浓度15mmol/L、全血碱剩余-10.30mmol/L余大致正常；小便常规示蛋白质2+；血常规提示中性粒细胞百分比73.2%、红细胞 2.37×10^12/L、血红蛋白63g/L余未见异常；血生化示白蛋白33.7g/L、钠117.0mmol/L、氯83mmol/L、钙1.82mmol/L、渗透压265.0mosm/L、尿素氮32.80mmol/L、肌酐652.0umol/L、尿酸479umol/L、葡萄糖22.0mmol/L；心电图示窦性心动过速，左心室高电压；腹部彩超示肝实质增粗，右侧胸腔积液，余胆脾肾胰未见明显异常；心脏彩超示室间隔增厚，左室顺应性减低，心包积液。 既往史：18年前在我院诊断“糖尿病”明确，现皮下注射诺和锐胰岛素12u 2次/天；2年前诊断高血压病，最高血压200/100mmHg，口服吲哒帕胺1片1/日，自诉降压效果欠佳，收缩压仍波动在200~100mmHg，否认“肝炎”、“结核”、“疟疾”等慢性传染病史，否认“慢性肾炎”、“冠心病”等慢性病史，否认手术史，否认外伤史，否认输血史，否认药物、食物过敏史，预防接种随当地进行。 诊断： 1.慢性肾功能不全，肾性贫血， 2.肺部感染， 3.右侧胸腔积液， 4.高血压3级（极高危组，） 5.2型糖尿病。 基本治疗：予头孢地秦抗感染、氨溴索雾化祛痰、硝苯地平缓释片控制血压、胰岛素降糖、葡萄糖酸钙补钙，复方氨基酸补充营养，重组人促红素注射液改善贫血等，因患者气促仍明显复查血生化示钠134.0mmol/L↓、钙 1.99mmol/L↓、尿素氮33.50mmol/L↑、肌酐695.0umol/L↑、尿酸536umol/L↑；建议行血液透析治疗，为方便血透于4月29日经患者及其家属签字同意后予以行右颈内静脉脉临时导管置入术并行血液透析治疗，于5月5日在局部麻醉下行左前臂动静脉内瘘术，术程顺利。经血液透析及对症治疗后，患者气促好转，无明显咳嗽咳痰，血压血糖控制稳定，复查血生化示尿素氮15.40mmol/L↑、肌酐383.0umol/L ↑，电解质正常；目前病情稳定家属要求出院遵医嘱出院。 护理 护理诊断:营养失调：低于机体需要量与长期限制蛋白质的摄人，消化功能紊乱的因素有关。护理目标：病人能保持足够的营养物质的摄入，身体营养状况有所改善 护理措施：给予低盐低脂优质低蛋白饮食，低钾高钙低磷高热量饮食 给予静脉滴注营养液支持 丰富膳食提高患者进食欲 多休息减少体力消耗 护理评价：患者体重得到控制，抵抗力有所提高。 护理诊断：贫血：与促红细胞生成素有关
呼吸衰竭护理查房
呼吸衰竭病人的护理查房 时间:2018、3、28 4pm 地点:呼吸内科病房 主持人: 、、、护士长 参加人员:全体护理人员 主查人:责任护士 :、、 (一)、病历汇报 姓名:、、、、、性别:男年龄:72岁住院号:123456入院时间:2018-02-25 04:07:45 民族:汉族 患者因反复咳嗽、咳痰、憋喘50余年,加重7天,急诊以“慢性阻塞性肺病伴急性加重”收入院。患者自此次发病以来,神志清,精神差,食欲下降,睡眠差,大便正常,小便量少,近期体重无明显增减。 现病史:患者近50余年来反复出现咳嗽、咳痰,痰呈白色或灰色粘液痰,不易咳出,伴憋喘,活动后加重,受凉后症状明显,冬季多发,接触油烟等刺激性气味后加重,上述症状每年发作2-3次,多次于我科住院治疗,诊断为“1、II型呼吸衰竭2、慢性在阻塞性肺病伴急性加重3、慢性肺源性心脏病4、支气管扩张5、冠状动脉粥样硬化性心脏病6、高血压病(2级,极高危)”。缓解期一般体力活动受限,规律吸入“舒利迭”控制发作。 既往史:20余年前因“支气管炎”于兖州市91医院行手术治疗,具体不详;否认“糖尿病”病史;否认“肝炎、结核”等传染病史及接触史;否认外伤史;曾有输血史,具体不详;对“麻黄素、异丙嗪”过敏,无食物过敏史。预防接种史不详。 【体格检查】 T 36、9℃,P 106次/分,R 24次/分,Bp 170/100 mmHg 患者老年男性,发育正常,营养一般,神志清,精神差,憋喘貌,呼吸促,右侧卧位,查体合作。 【辅助检查】 时间项目结果 2017-01-19 胸部CT 1、右肺上叶异常密度灶,建议强化扫描进一步检查; 2、双肺炎症; 3、右肺支气管扩张; 4、双肺气肿; 5、左肺上叶钙化灶; 6、右侧胸膜增厚并钙化。 2017-01-29 心电图1、窦性心动过速;2、异常右偏电轴;3、肺型Ｐ波;4、显著顺钟向转位。 2018-02-26 血气分析示:PCO2 70mmHg、SaO2 84%,余指标示PH 7、35、PO2 52mmHg、HCO3ˉ31、3mmol/L、BE 9、0mmol/L、钾3、3mmol/L、钠125mmol/L。 【入院诊断】
内科护理查房
内科护理查房 第一篇：内科护理查房 内科护理查房：2010-2-25 15：00 内容：呼吸衰竭病人的护理续护士长：欢迎书记，吴主任及各位护士长参加我科护理查房，这次查房内容是呼吸衰竭给予无创呼吸机辅助通气病人的护理。大家一起学习、讨论，提高我们的护理业务水平。现在由我来汇报病历。患者特需2床刁星臣男性 91岁由于矽肺常年在内科治疗，从50年代开始间断住院。本次病人于2年前摔伤左腿由第一医院手术后返回我科住院治疗，病情时好时坏，间断用抗生素，喘定，复方甘草片，喘安等药物治疗，间断低流量吸氧。近2月患者病情加重，时有发热、咳嗽、咳痰、体温最高达39.5。睡眠5-6小时/天。食欲欠佳，神志清楚，呼吸平稳，口唇及甲床无紫绀，可平卧，无压疮，二便正常，血压120-160/80-90mmHg。于2010.1.20测体温，痰较前增多，可自行咳出，为黄绿色，先后静点拜复乐，谱能，左氧氟沙星，美罗培南，阿洛西林，头孢哌酮舒巴坦钠，邦达，丁胺卡那霉素，特冶星等抗生素，并予平喘、止咳、化痰、静脉营养支持。街2010.2.19晚22：40患者出现呼吸急促33次/分，心率130次/分，血氧饱和度86％。于2.20 12：30患者出现呼吸困难，SPO246-61％，心率120次/分。给予无创正压呼吸机辅助呼吸，呼吸机模式岁S/T，并予血浆200-400ml/天。患者痰液较多，不能自行咳出，必要时给予吸痰护理。痰液为黄绿色。于2.23早8：30患者处于昏迷状态，心电监护：窦律，频发房早，偶发室早，心室率120-132次/分。SPO274％-87％，呼吸急促，33-36次/分，颜面发绀，口唇及指甲紫绀，予呼吸兴奋剂维持静点，常规液体静点。这次查房与以前不同，要求每个护士自己去找资料，或找书或上网，学习有关知识，大家一起讨论，补充。现存在由低年资护士开始。 龙洁先来。呼吸衰竭：指各种原因使肺脏不能完成正常的气体交换而导致的缺氧和二氧化碳储留，并由此而产生一系列病理生理改变的临床综合症。
支气管哮喘护理查房
支气管哮喘护理查房 一，简要病史 患者，王**，女，55岁，以“发作性气喘3年，再发伴咳嗽咳痰1天”为主述入院。入院前3年以“无明显诱因出现发作性气喘”每次持续约20—30分钟，发作时伴大汗淋漓，休息后可缓解，多于清晨及夜间发作，季节转换时发作频繁，伴咳嗽、咳痰就诊于福州肺科医院，治疗（具体不祥）后症状好转出院。1天前再次出现气喘，呈持续发作，伴咳嗽、咳痰，就诊我院，门诊拟“支气管哮喘”收住入院(2015.10.29)。入院查体：T：37.5℃,P:84次/分，R：21次/分,BP138/88mmHg,神志清楚，双肺可闻及散在的哮鸣音。入院后完善相关检查：尿常规+尿沉渣定量：结晶数量205.9个/ul,小圆上皮细胞6.4个/ul，比重1.034，细菌1076.5个/ul；C-反应蛋白14.6mg/L；降钙素原+NT-proBNP：降钙素原0.040ng/ml,NT-proBNP19pg/ml；血常规：白细胞计数9.20*109/L,中性粒细胞计数7.60*109/L,血红蛋白138.0g/L,血小板计数325*109；凝血四项+D-二聚体：纤维蛋白原4.25g/L；IGE11.40IU/ML;生化全套；尿素6.3mmol/L，肌酐 64ummol/L，白蛋白43.9g/L丙谷转氨酶27IU/L,谷草转氨酶16IU/L，葡萄糖 7.53mmol/L，真菌葡聚糖66.5pg/ml;痰涂片找结核菌：涂片找抗酸杆菌未检出；辅助检查：心电图：完全性右束支阻滞，T波改变。肺部CT：1.双肺多发小斑点及小结节，考虑陈旧性炎症，2.右肺中叶内侧段少许陈旧性炎症。3，甲状腺右叶钙化，建议复查4.脂肪肝。治疗上：于拉氧头孢抗感染、甲强龙抗炎，多嗦茶碱平喘，顺尔宁减轻气道反应，切诺祛痰，雾化吸入泼尼松、苏顺、氨溴索平喘化痰，三止止咳。发病以来精神、睡眠欠佳，食欲正常，大便如常，体重无明显变化。 二、定义 支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组份参与的气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症导致气道高反应性的增加，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。 三、病因与发病机制 1.遗传因素 哮喘与多基因遗传有关，哮喘患者亲属患病率高于群体患病率，并且亲缘关系越近，患病率越高；患者病情越严重，其亲属患病率也越高。
中医院护理部内科急性呼吸衰竭护理查房
中医院护理部内科急性呼吸衰竭护理查房 急性Ⅰ型呼吸衰竭护理查房 通过了解病人的病情，结合临床护理实践工作，帮助护士掌握运用护理程序的思维方法，进一步了解关于呼吸衰竭患者护理方面的新的专业知识理论，发现临床护理工作中值得注意的问题和方法，达到在护理过程中规范护理流程、了解新理论、掌握新进展的目的。下面由责任护士xx进行 病例介绍10床，范来生，男，69岁。诊断：1.胆管癌？2肝胆管结石3 肺部感染：急性I型呼衰4代酸合并代碱5返流性胆管炎，于2015-8-25-1:56因“气促，血氧低” 转入ICU监护抢救治疗。生命体征:神志模糊，瞳孔等大等圆，1.5mm，对光反射灵敏，P：145次/分，R：35次/分，BP：102/72 mmHg，SPo2：71%。双上肢轻度浮肿。腹部伤口敷料干洁，伤口上方引流条处见脓性分泌物，无腹膜刺征。实验室检查: 血气分析：PH：7.368，PCO2 ：34.7mmHg PO2 ：56.4mmHg, HCO3- ：19.5mmol/L，BEb（细胞外剩余碱）：-5mmol/L（提示低氧血症）。生化结果示：白细胞数目：21.61*10^9/L，中性粒细胞百分比97.1%，白蛋白：30.7g/L，谷草80.5u/，谷丙72.4u/L，钠133.9mmol/L，乳酸2.93mmol/L：白蛋白31.4g/l，D-二聚体大于10mg/L。入院后紧急行经口气管插管术毕立即接呼吸机辅助呼吸(PSV模式)下血氧饱和度升至95%，多功能心电监护，气道 痰量多，吸出大量黄色浓痰。遵医嘱予以抗感染，护胃，护肝，营养支持，止咳化痰，纠酸维持水电解质及呼吸循环的稳定等对症支持治疗，并连续三天留取痰及血液细菌培养。行颈内静脉置管术。15:43在局麻下行左侧胸腔置管引流术。 护士长：下面贾林告诉我们什么是呼吸衰竭？ 贾林护师：各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。
护理查房(肺气肿) 2指南
护理查房——肺气肿 护理评估 基本资料医院华东医院科别呼吸内科病室新12楼姓名葛维宝性别男年龄58岁住院号253485 床号71208 民族汉婚姻史已婚文化程度大专职业职工宗教信仰无 家庭地址江苏省江都市 联系人马高荣联系电话189******** 入院诊断左肺社区获得性肺炎过敏史青霉素过敏 入院日期2012-08-12 09:00 入院方式门诊步行 一般资料生命体征：T37℃P86次/分R20次/分BP13070mmHg 身高178cm 体重75kg 神智：■清楚□淡漠□嗜睡□烦躁□昏迷 体型：■一般□肥胖□消瘦□恶病质 皮肤：■正常□异常压疮：□有■无 语言：■正常□语言障碍□不能评论 心理状态：■开朗□欣快□恐惧□焦虑□痛苦□压抑□紧张 吸烟：■不吸□吸烟□戒烟 呼吸状态：■平稳□不规则□气促□困难□端坐呼吸 呼吸道症状：■无咳嗽□咳痰□咯血 口腔黏膜：■正常□破损□溃疡□发疹 排尿形态：■正常□尿频□尿急□尿痛□少尿□夜尿增多 □尿液潴留□失禁□留置导尿 排便形态：■正常□便秘□失禁□腹泻□造口 睡眠形态：■正常□失眠□辅助睡眠 饮食形态：■普食□半流质□流质□禁食□特殊饮食 对疾病的认识：■认识□不理解□隐瞒 安全评估及应对措施活动障碍：■无□全瘫□截瘫□偏瘫 自理能力：■自理□协助□完全依赖 认知感觉（视觉）：■正常□近视□远视□弱视 （听觉）：■正常□弱视□失聪 舒适程度：■无不适□稍不适□疼痛 思维：■正常□混乱□注意力分散□记忆力下降□不能评估 顺应性：■配合□一般□差□不听从 过去一年曾经跌倒：■无□1次□2次□3次 防范意外伤：■宣教□环境（床位地面照明）□陪护□床栏□约束带□警示牌 简要病史 主诉：反复咳嗽、咳痰、气促三十余年、发热一天 现病史： 患者20余岁起有反复发作性气喘，当时诊断为“支气管哮喘”，发作时氨茶碱治疗科好转。后症状逐渐加重，近两年来每年均有气急急性发作。曾与2013-6-26日因“反复咳嗽加重伴发热三天”入院，给予止咳、消炎、化痰治疗后于07-06日出院。此次入院前两周出现咳嗽、
肺脓肿伴多重耐药菌感染病人的护理查房
呼吸内科护理查房记录 时间：2020 年01月29日16:30 地点：电教室 主持：XXX护士长 主查:耿xx 参加人员： 题目：肺脓肿伴多重耐药菌感染病人的护理查房 黄文君护士长：各护理同仁大家下午好，今天我们在这里进行一次查房，查房的主要内容是肺脓肿伴多重耐药菌感染病人的护理和健康教育，目的是让我们更好地掌握好相关知识，以更好地服务于病人，下面请责任护士汇报病史。 责任护士介绍病情: 病员洪XX，男，34岁，汉族，主诉：“咳嗽、咯痰伴发热10+天，咯血半天”于2020年01月01日16:42入院，步入病房，神志清楚，精神稍差，入院时:T：36.6℃ P:90次/分 R:20次/分 BP:150/70mmHg 氧饱和度95%，随机血糖6.9mmol/L。查体：胸廓对称无畸形，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音稍减低，院外CT示：1.左下肺肺脓肿？2.右上肺少许感染”，。辅助检查：血气分析）：PH7.382，二氧化碳分压38.7mmHg，氧分压88.2mmHg，碳酸氢根离子
22.31mmol/L，血常规：中性粒细胞计数：6.52*10＾9/L，中性粒细胞百分比：75.3%，C反应蛋白：24mg/L。 现病史：入院前10+天患者受凉后出现咳嗽、咯大量黄色脓臭痰液，约100ml/天，伴发热，体温最高达39.7℃，伴发力、腹泻、咽喉疼痛，自行口服药物后（具体不详）未在发热及腹泻，任反复咳嗽、咳痰，于当地诊所就诊，输注头孢米诺7+天治疗，自觉无好转，并出现左侧胸部疼痛，后就诊于普格县中医院住院输液7+天（具体不详），行胸部CT示：1.左下肺肺脓肿？2.右上肺少许感染”，经治疗后患者自觉症状稍好转，半天前患者无明显诱因咯鲜红色血液两次，总量约5ml,为进一步治疗来我院就诊，门诊以“左肺脓肿”收入我科，患者患病以来精神、饮食、睡眠欠佳，大小便正常，体重无明显变化。既往史：既往体健。 主要诊断：1. 左肺脓肿 诊疗经过：入院后遵医嘱予一级护理、动态监测血氧饱和度、血压等，拟完善三大常规、肝功及电解质、降钙素原测定等，完善心脏彩超、痰涂片及痰培养等检查，建立静脉通道予头孢唑啉钠2g ivgtt q12h 抗感染、注射用酚磺乙胺0.5g ivgtt qd止血；予吸入用乙酰半胱氨酸6ml雾化吸入bid祛痰；氨溴索口服液10ml p.o. tid止咳化痰，云南白药胶囊0.5g p.o. tid止血。 01月04日病员咯血两次，总量约3ml，予云南白药口服，酚磺乙胺静滴，白眉蛇毒肌注治疗，嘱患者卧床休息，患者痰量未减少，加用
呼吸内科AECOPD护理查房（五篇）
呼吸内科AECOPD护理查房（五篇） 第一篇：呼吸内科AECOPD护理查房 呼吸内科AECOPD护理查房 患者，周XX，男性，60岁，因反复咳嗽咳痰20余年、气促10余年、加重3小时于2009年1月19日2：40由家人扶送入院。入院时体查：T36.5℃、P86次/分、R24次/分、BP150/80mmHg，神清，急性重病容，唇无明显发绀，桶状胸，双下肺可闻及湿罗音，左肺呼吸音稍粗，心界左侧扩大，可闻及收缩期吹风样杂音。入院诊断： 1、AECOPD、肺部感染； 2、甲亢、甲亢心、心脏扩大、心功能Ⅳ级； 3、高血压病3级（极高危）； 4、Ⅱ型糖尿病； 5、左肾结石； 6、肝囊肿。 入院后予告病重，予以头孢尼西钠抗炎、欣康与钾镁护心、氨溴索化痰、普米克及可必特氧气雾化平喘、西地兰强心、速尿利尿、诺和灵控制血糖、赛治抗甲亢，必要时吸氧，监测血糖情况。1月19日实验室结果回报：血清总蛋白47g/L、白蛋白24g/L、尿酸447umol/L、血钙2.01mmol/L；1月20日实验室结果回报：小便常规尿蛋白2+、潜血3+；1月28日实验室结果回报血清总蛋白42g/L、白蛋白22g/L、血钙1.95mmol/L、尿酸500umol/L、总胆固醇7.41mmol/L、低密度脂蛋白 5.07mmol/L、血常规白细胞11.1×109/L；2月1日小便常规尿蛋白2+、潜血3+、红细胞27个/UL；2月2日血常规回报血蛋白104g/L、红细胞3.12×1012。住院期间血糖监测最高23.1mmol/L，最低 2.6mmol/L；血压最高180/100mmHg，最低130/80mmHg。 目前存在的护理诊断及相应的护理措施： 1、低效型呼吸型态：与气道受阻，缺氧有关 护理措施：A：保持室内空气流通，每日通风2次
COPD患者护理查房
COPD患者护理查房 COPD（慢性阻塞性肺疾病）是一种常见且严重的呼吸系统疾病，对患 者的生活质量和预后有重大影响。因此，COPD患者的护理查房十分关键，能够帮助患者更好地管理疾病和提供相应治疗。 护理查房主要包括对患者的身体状况、症状和体征进行评估，了解患 者的治疗进程和疾病发展情况，以及协助医生进行治疗计划的制定和调整。以下是COPD患者护理查房的内容和注意事项。 1.患者病史和症状评估： 首先，了解患者的病史，包括既往的疾病和手术情况，吸烟史，家族 病史等。接着，询问患者当前的症状，如呼吸困难、咳嗽、咳痰、胸闷等，以及症状的频率和强度。此外，关注患者是否有睡眠障碍、食欲不振、情 绪波动等征象，这有助于发现潜在的并发症。 2.体征评估： 进行肺部体征评估，包括观察患者的呼吸频率、深浅、节律，使用辅 助肌肉等呼吸辅助情况。听诊肺部，检查各肺野的呼吸音、罗音、湿音等，特别注意是否有肺部感染的征兆。检查胸廓的形态和肺活量，观察是否有 胸骨凹陷、膈肌抬高等慢性过度使用呼吸肌所致的改变。 3.氧饱和度评估： 使用脉搏血氧饱和度测试仪，测量患者的氧饱和度。正常血氧饱和度 应在95%以上，而COPD患者常常处于低氧状态，因此监测其氧饱和度十 分重要。饱和度低于90%可以提示呼吸困难风险的增加，可能需要给予氧疗。
4.辅助检查评估： 尽可能地了解患者的辅助检查结果，如胸部X线、肺功能检测、动脉 血气分析等，这些能够提供更全面的了解患者的肺功能和疾病严重程度。 定期监测这些指标，有助于评估治疗效果和疾病进展情况。 5.药物治疗评估： 询问患者的用药情况，包括吸入式短效和长效支气管扩张剂、激素、 抗生素等。查房时要注意患者是否合理使用药物，是否遵循医嘱，是否出 现药物不良反应等。需要针对患者的具体情况协助医生对治疗方案进行调整。 6.自我管理教育： 护理查房是一个良好的机会，向患者和家属提供关于COPD的自我管 理教育。包括合理使用药物、正确使用吸入器具、预防感染、自我监测和 处理急性加重等方面的指导，以提高患者的自我管理能力和生活质量。 7.协调多学科团队： COPD护理查房还需要与其他专业人员进行协调和合作，如呼吸内科 医生、康复医师、心理专家等。协调多学科团队能够更好地制定治疗计划，提供全面的护理和支持。 最后，进行COPD患者护理查房时，要注意与患者建立良好的沟通和 信任关系，倾听患者的需求和困扰，并为他们提供支持和关怀。通过护理 查房，能够帮助COPD患者更好地管理疾病，提高生活质量，并预防并发 症的发生。
呼吸衰竭护理查房
呼吸衰竭护理查房 呼吸内科病房于2018年3月28日下午4点召开了呼吸衰 竭病人的护理查房会议。护士长主持会议，全体护理人员参加。会议的主要内容是对一位72岁男性患者的病情进行讨论和分析。 患者因为50多年来反复出现咳嗽、咳痰、憋喘等症状， 加重7天，急诊收入院。患者在入院之前，神志清醒，但精神状态差，食欲下降，睡眠质量差，大便正常，小便量少，近期体重没有明显的增减。患者曾多次住院治疗，诊断为“1.II型 呼吸衰竭2.慢性在阻塞性肺病伴急性加重3.慢性肺源性心脏病4.支气管扩张5.冠状动脉粥样硬化性心脏病6.高血压病（2级，极高危）”。在缓解期，患者的体力活动受限，需要规律吸入“舒利迭”控制发作。 在体格检查中，发现患者的体温为36.9℃，脉搏为106次/分，呼吸为24次/分，血压为170/100 mmHg。患者为老年男性，发育正常，营养一般，神志清醒，但呼吸促，憋喘，右侧卧位，查体合作。辅助检查显示，患者的胸部CT结果为右肺
上叶异常密度灶，建议强化扫描进一步检查；双肺有炎症，右肺有支气管扩张，双肺有气肿，左肺上叶有钙化灶，右侧胸膜增厚并钙化。心电图结果为窦性心动过速，异常右偏电轴，肺型P波，显著顺钟向转位。血气分析结果为PCO2 70mmHg、SaO2 84%，余指标示PH 7.35、PO2 52mmHg、 HCO3ˉ31.3mmol/L、BE9.0mmol/L、钾3.3mmol/L、钠 125mmol/L。 根据入院诊断，患者的病情主要表现为慢性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺病伴急性加重、慢性肺源性心脏病心功能IV级、 支气管扩张、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压病（2级， 极高危）。 针对患者的病情，我们需要密切观察患者的病情变化，及时采取措施，控制病情的发展。同时，我们还需要对患者进行全面的护理，包括呼吸道护理、营养支持、心理疏导等方面的工作。 2018年2月26日 22:12 危急值处置记录： 今天晚上21:56，接到化验室报告危急值：血气分析显示：PCO2 70mmHg、SaO2 84%，其他指标为PH 7.35、PO2
吸痰护理查房记录
吸痰护理查房记录 日期：2022年10月1日 地点：XX医院 科室：呼吸内科 主治医生：XXX 患者信息： 姓名：张某 性别：男 年龄：65岁 诊断：慢性阻塞性肺疾病（COPD） 患者情况： 患者张某，男性，65岁，已知患有COPD多年。本次入院主要症状为咳嗽、咳痰加重，伴有呼吸困难，查体发现呼吸音减弱，胸部X 光片示肺部感染。目前患者呼吸困难明显，氧饱和度下降，需要进行吸痰护理。 护理措施： 1. 患者沐浴更衣，保持舒适。为了减轻患者的焦虑情绪，我们首先为患者提供了舒适的环境，帮助他进行沐浴更衣，确保患者干燥、整洁，并提供必要的舒适度。 2. 观察患者痰液特征。在吸痰前，我们观察了患者的痰液特征，包
括颜色、黏稠度等。患者的痰液呈黄色，黏稠度较高，表明存在感染。 3. 给予氧疗。为了确保患者的氧气供应，我们给予了低流量氧疗。通过这种方式，可以提供足够的氧气，帮助患者缓解呼吸困难。 4. 辅助体位引流。为了促进患者痰液排出，我们采用了辅助体位引流的方法。我们将患者的头部稍微抬高，使其处于半坐位或俯卧位，以利于痰液的排出。 5. 使用无菌技术进行吸痰。为了保证吸痰操作的安全和无菌，我们在吸痰过程中采取了严格的无菌操作。护士在操作前洗手并佩戴好手套，使用干净的吸痰管进行吸痰，避免交叉感染。 6. 观察患者反应。在吸痰过程中，我们密切观察患者的反应。如果患者出现呼吸急促、咳嗽剧烈等不适症状，应立即停止吸痰并进行相应的处理。 7. 吸痰后口腔护理。吸痰后，我们为患者进行了口腔护理，包括漱口、清洁牙齿等，以减少口腔细菌繁殖，预防感染。 8. 完善吸痰记录。在吸痰护理结束后，我们及时记录了吸痰的时间、痰液特征、患者的反应等信息，并将此次吸痰过程进行总结，以备后续参考。 护理效果：
支气管哮喘护理查房
支气管哮喘护理查房 ●查房目的：了解支气管哮喘的定义、病因、发病机 制、分期、临床表现，掌握支气管哮喘的治疗护理措施。 ●查房时间：2012年８月31号。 ●参加人员：阮老师、王子欣、张倩、江菲。 ●记录人：王子欣 阮老师：欢迎同学们来到呼吸内科实习，今天我们护理查房的主题是呼吸内科常见疾病之一——支气管哮喘。请王子欣同学回答一下支气管哮喘的定义和病因。 王子欣：支气管哮喘，简称：哮喘。是一种常见病、多发病，是由多种细胞（嗜酸性粒细胞、肥大胞和T淋巴细胞等）和细组分参与的气道慢性炎症性疾病。特点是反复发作性喘息呼气性呼吸困难胸闷或咳嗽常于夜间和（或）清晨发作和加重经治疗或自行缓解。发病的危险因素包括遗传因素和环境因素两个方面。遗传因素在很多患者身上都可以体现出来，比如绝大多数患者的亲人当中，都可以追溯到有哮喘或其他过敏性疾病病史。大多数哮喘患者属于过敏体质，本身可能伴有过敏性鼻炎和/特应性皮炎。其发病机制包括：变态反应、气道慢性炎症、气道高反应性、气道神经调节失常、遗传机制、呼吸道病毒感染、神经信号转导机制和气道重构及其相互作用等。
阮老师；很好，在现实生活中，经空气传播的螨虫，花粉，宠物，霉菌，还有坚果、牛奶、花生、海鲜类食物以及药物过敏等都会变应原，直接或间接导致哮喘。下面张倩回答一下哮喘的分期分级。 张倩：根据临床表现哮喘可分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。慢性持续期是指每周均不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘息、气急、胸闷、咳嗽等）；临床缓解期系指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上。
阮老师：请江菲回答一下支气管哮喘的临床表现。 江菲：哮喘患者的常见症状是发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，少数患者还可能以胸痛为主要表现，这些症状经常在患者接触烟雾、香水、油漆、灰尘、宠物、花粉等刺激性气体或变应原之后发作，夜间和（或）清晨症状也容易发生或加剧。很多患者在哮喘发作时自己可闻及喘鸣音。症状通常是发作性的，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。 阮老师：很好，哮喘患者若出现严重急性发作，救治不及时时可能致命。控制不佳的哮喘患者对日常工作及日常生活都会发生影响，可导致误工、误学，导致活动、运动受限，使生命质量下降，并带来经济上的负担及对家人的生活发生负面影响。哮喘反复发作可导致慢性阻塞性肺疾病、肺气肿、肺心病、心功能衰竭、呼吸衰竭等并发症。下面请同
COPD护理查房
COPD护理查房 时间：2016年9月25日 地点：呼吸内科1 主讲人： 主题：COPD的护理 患者： 诊断：慢性阻塞性肺疾病、肺部感染、冠心病 参与人员：所有实习同学 查房内容： 主讲人:各位同学,下午好，现在我们要对蔡爷爷所患疾病的护理进行教学查房，通过查房使我们对病人的病情有进一步的了解，深入的了解该病种，巩固和加强我们在校时所学的理论知识，并且能够发现对病人现存健康问题及护理措施的落实情况，使蔡爷爷早日康复，使我们通过此次查房复习慢阻肺的相关知识,下面我们请某某来汇报病情及护理情况. （一）病情汇报
某某:蔡和龙，男,82岁，因“活动后呼吸困难3+年，加重伴咳嗽咳痰2+天”，于2016-09-21 16:15收入我科。患者入院前3+年前出现活动后呼吸困难，伴胸闷不适，无咳嗽咳痰、恶寒发热等，于院外珍断为”肺气肿"，经相关治疗（具体诊疗不详）后病情缓解,此后活动后呼吸困难症状进行性加重。2+天前受凉后出现呼吸困难症状加重，伴恶寒发热(具体体温不详）、出汗、咳嗽咳痰,晨起时咳嗽稀痰，.院外未进行治疗，今为求进一步治疗我院门诊以”COPD、肺部感染、冠心病”收入我科，入院时:T：36。2℃，P：88次/分,R：20次/分，BP:125/73mmHg,一般情况：自发病以来，食欲正常，睡眠欠佳，大小便正常，体重无减轻。 诊疗计划: 1.呼吸内科护理常规；完善三大常规、肝肾功、DIC、痰液病原学检查、PCT、心肌酶学等检查； 2.遵医嘱给予吸氧，硫酸特布他林注射液雾化吸入； 3。应用哌拉西林钠他挫巴坦钠抗感染，盐酸氨溴索口服溶液止咳化痰，多索茶碱扩张支气管等对症处理。 （二）床边查体 T： P： R： BP： SPO2: 皮肤黏膜:皮肤颜色正常,温度正常,弹性可.
呼吸内科AECOPD护理查房[1]
千里之行，始于足下。 呼吸内科AECOPD护理查房[1] AECOPD全称急性加重期慢性堵塞性肺疾病（Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease）。AECOPD是指慢性堵塞性肺疾病（COPD）患者在原有慢性基础上突然消灭症状明显加重，导致功能进行性恶化 的一种急性加重状态。在AECOPD的护理中，需进行全面的查房，包括对患者的病情、体征、治疗效果等方面进行评估和护理。 患者的病情评估应当从以下几个方面入手：首先，询问患者的主诉和病史，了解病情过程和治疗状况；其次，观看患者的一般状况，包括面色、神志、呼 吸状况等；同时，对患者的呼吸系统进行评估，比如观看呼吸率、呼吸深度、 气道分泌物等；最终，对患者的心血管系统进行评估，包括测量血压、心率、 心律等。 在护理过程中，首先要保持患者的呼吸道畅通。可以进行吸痰护理，准时 清除气道分泌物，削减感染的风险。同时，可赐予吸氧治疗，维持患者的血氧 饱和度，缓解呼吸困难。在赐予吸氧治疗时，要把握好吸氧浓度和流量，以避 开发生氧中毒或二氧化碳潴留。 其次，要留意患者的卧床休息和养分支持。患者在AECOPD期间通常会消灭呼吸困难和乏力，因此需要适当休息。同时，要赐予高热量、高蛋白的饮食， 保证患者的养分需求，促进病情的康复。 同时，对患者进行乐观的病因治疗。依据患者的具体状况，赐予抗生素、 支气管扩张剂等药物治疗。抗生素可以用于把握和预防感染的发生。支气管扩 张剂可以扩张气道，削减痉挛，缓解呼吸困难。 第1页/共2页
锲而不舍，金石可镂。 最终，要赐予患者心理支持。AECOPD是一种慢性疾病，患者通常需要长期 治疗和护理。在护理过程中，要赐予患者心理上的支持和劝慰，增加他们的抗 病力量和合作意愿。 总之，AECOPD的护理查房需要进行全面评估和护理干预。护理人员要亲密 关注患者的病情变化，做好各项护理工作，为患者供应全面、有效的护理措施，促进患者的康复。
呼吸内科护理查房范文
呼吸内科护理查房范文 患者姓名，王某年龄，56岁性别，男入院日期，2022年5月10日。 主诉，反复咳嗽、气促2个月，加重2天。 现病史，患者2个月前出现咳嗽、气促症状，无明显诱因，伴有胸闷，无发热、咳痰，未及医治。2天前症状加重，咳嗽明显，伴有白色稀薄痰，气促加重，伴有 发热，体温最高38.5℃，无畏寒、盗汗、咳痰带血等症状。 既往史，高血压病史10年，药物控制，否认糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺 疾病等病史。 个人史，吸烟史30年，平均每天20支，戒烟史1年。 家族史，否认遗传性疾病史。 体格检查，T36.8℃ P90次/分 R28次/分 BP140/90mmHg 体格检查，精神状 态欠佳，面色苍白，呼吸困难，呼吸频率加快，呼吸音减弱，双肺可闻及干、湿啰音，心率齐，未闻及杂音，腹软，未扪及明显腹部肿块，双下肢无浮肿。 辅助检查，血常规，WBC10.5×10^9/L，N82.5%，Hb110g/L，PLT180× 10^9/L；CRP 56mg/L；肝肾功能、电解质、凝血功能正常；胸部CT示，双肺多发斑片状浸润影，考虑感染性疾病可能。 诊断，1. 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）；2. 社区获得性肺炎。 治疗方案，1. 给予抗感染治疗，目前予以头孢类抗生素联合利福平治疗；2. 给 予激素治疗，地塞米松10mg q12h静脉滴注；3. 给予氧疗，鼻导管吸氧，流量 2L/min，SaO2维持在92%以上；4. 给予营养支持治疗，静脉输注氨基酸液；5. 给 予对症支持治疗，如镇痛、退热、止咳等。
护理重点，1. 监测患者生命体征，包括呼吸频率、心率、血压、体温、意识状态等；2. 保持患者呼吸道通畅，协助患者咳痰、换位、气管吸痰等；3. 严密观察患者病情变化，及时记录患者病情变化情况，如呼吸困难、氧饱和度下降、发热等； 4. 定期评估患者营养状况，及时调整营养支持方案，保证患者营养摄入； 5. 与医生密切配合，及时反馈患者病情变化情况，协助医生制定治疗方案。 查房总结，本次查房发现患者病情较前有所好转，氧饱和度稳定在92%以上，呼吸频率、心率、体温均无明显异常。患者情绪稳定，饮食、排尿正常。护理人员认真履行护理工作，密切观察患者病情变化，及时记录患者生命体征，与医生密切配合，取得了良好的护理效果。 呼吁全体护理人员继续保持良好的工作状态，密切关注患者病情变化，全力以赴为患者提供优质的护理服务。愿患者早日康复出院，回归健康。
睡眠呼吸暂停患者的护理查房
睡眠呼吸暂停患者的护理查房 1.睡眠呼吸暂停综合症简介 2.睡眠呼吸暂停综合症的检查项目有哪些？ 3.睡眠呼吸暂停症 4.睡眠呼吸暂停患者是怎样的？ 睡眠呼吸暂停综合症简介 目录1拼音2英文参考3疾病别名4疾病代码5疾病分类6疾病概述7疾病描述8症状体征9疾病病因10病理生理11诊断检查12鉴别诊断13治疗方案14并发症15预后及预防16流行病学附：1睡眠呼吸暂停综合症相关药物1拼音shuìmiánhūxīzàntíngzōnghézhèng 2英文参考 sleepapneasyndrome 3疾病别名 睡眠无呼吸综合症 4疾病代码 ICD:G47.3 5疾病分类 呼吸内科 6疾病概述 睡眠呼吸暂停综合征(sleep?apnea?syndrome，SAS)是指夜间睡眠7h?内，口或鼻腔气流持续停止10s?以上，并超过30?次者。过度日间嗜睡、夜间失眠、鼾声、晨起头痛、***及智力减退，持久者可出现心肺功能衰竭症状，甚至猝死。 7疾病描述
睡眠呼吸暂停综合征(sleep?apnea?syndrome，SAS)是一种曾经被严重忽视的与睡眠相关的严重呼吸障碍，目前公认的呼吸暂停界定为睡眠过程中口鼻呼吸气流均停止10秒，低通气指呼吸气流降至正常气流强度50%，并伴有SaO2%下降》4%。 8症状体征 阻塞性呼吸暂停综合症患者睡眠时有打鼾、且鼾声很大，打鼾与呼吸暂停间歇发作，呼吸暂停严重者出现窒息后憋醒，部分患者夜间憋醒后感心慌、胸闷或心前区不适。白天嗜睡和困倦，严重者频繁打瞌睡。 9疾病病因 男性，绝经后妇女及肥胖者易发。上呼吸道疾病（鼻息肉、鼻甲肿大、及慢性鼻炎）是诱因，加重睡眠时打鼾及发生反复的呼吸暂停及低氧血症。 10病理生理 发病机制较为复杂，目前认为发病机制与解剖和神经因素有关。 11诊断检查 诊断：根据病史、临床表现、实验室检查、辅助检查等，即可确诊。 实验室检查：清醒时肺功能检查、动脉血气分析以及对CO2***产生的通气反应一般均正常。 其他辅助检查：脑电图、眼电位图、颏肌肌电图检查，可确定睡眠呼吸暂停及其分型。 12鉴别诊断 临床应与扁桃体和增殖肥大症，上气道阻塞等相鉴别。 13治疗方案 1.一般治疗：运动和适当控制饮食等减肥措施；单纯氧疗效果不好；戒烟和避免使用镇静剂；呼吸机治疗；经鼻持续气道正压呼吸，自动调节CPAP呼吸机。
呼吸内科护理查房
千里之行，始于足下。 呼吸内科护理查房 呼吸内科护理查房报告 时间：XX年XX月XX日 地点：XX医院 科室：呼吸内科 主治医生：XX医生 查房护士：XX护士 患者基本信息： 姓名：XX性别：XX年龄：XX岁 入院时间：XX年XX月XX日 主诉：咳嗽、咳痰及胸闷气急半月，加重1天。 一、入院病情评估： 患者入院时神志清楚，面色有些苍白，双肺呼吸音粗糙，双肺底部可闻及中、粗湿罗音，无胸骨左缘叩诊痛，呼吸肌参与，病情较重，需密切观察。 二、体征及辅助检查结果： 1.生命体征：体温37.2℃，脉搏96次/分，呼吸24次/分，血压 120/80mmHg。 2.呼吸系统：双肺呼吸音粗糙，气管位置居中，双侧胸廓对称，语音正常。 三、问题分析及解决方案： 1.问题分析： 根据患者主诉及体征表现，患者可能存在下呼吸道感染、支气管炎等疾病。此外，病情较重，呼吸困难明显，需要进一步评估治疗方案。 第1页/共3页
锲而不舍，金石可镂。 2.解决方案： 针对患者的问题，采取以下措施加以解决： （1）进一步辅助检查：胸部X光、血常规、支气管镜检查等。 （2）加强氧疗：通过鼻导管或面罩给予患者吸氧，维持血氧饱和度在94% 以上。 （3）积极采用痰液引流技术：合理使用气道湿化和吸痰治疗，清除呼吸道咳痰，改善通气功能。 （4）合理使用药物治疗：根据患者病情，采用抗生素、支气管舒张剂、祛痰药等药物治疗。 四、患者教育及出院指导： 1.指导患者及家属了解病情：详细介绍患者目前病情和治疗方案，告知可 能的预后及注意事项。 2.呼吸锻炼：教育患者采取合适的呼吸锻炼方法，如深呼吸、咳嗽训练等。 3.饮食调理：鼓励患者多饮温开水，增加水分摄入，限制油腻食物的摄入，保持规律的饮食。 4.生活及环境指导：教育患者及家属注意保持室内空气清新，避免尘埃、 烟雾等刺激性物质。 5.定期随访：告知患者定期随访，注意观察症状变化，并及时就医。 五、护理措施： 1.密切观察患者生命体征：定时监测患者体温、脉搏、呼吸、血压等指标，及时发现异常情况。 2.留意呼吸症状：观察患者咳嗽、咳痰的特点，记录咳嗽频率和咳痰性质等。 3.定期监测血气分析、心电图等检查结果，评估疗效。 4.及时处理并记录院内发生的意外事件、不良反应或并发症。 5.加强患者的疼痛管理，并如实记录疼痛分级、评估和控制效果。 6.协助患者进行护理活动，如饮水、排便等，预防并发症的发生。
呼吸内科护理查房
市中医院查房记录表病区：呼吸区时间：地点：护理站
一、查房目的：掌握慢性阻塞性肺疾病病人的护理要点 二、重点解决问题：针对慢性阻塞性肺疾病急性加重制定切实可行的护理措施 三、查房容： 主持人：今天我们进展慢性阻塞性肺疾病急性的护理查房，讨论一下慢性阻塞性肺疾病的有关知识及护理，首先请责任护士简要汇报一下病史。 （一）病情汇报 （二）简要病史： 建东,男, 2021-06-28,入院。 现病史： 患者缘于10余年前开场出现咳嗽，初起不重，每日晨起咯1-2次白色粘痰，未予重视，渐成慢性每年均于冬春寒凉之季感寒后咳嗽明显加重，伴咯大量白色粘痰，现以“反复咳嗽、咯痰10余年，气喘7年，加重1周〞为主诉.门诊拟“慢性阻塞性肺疾病急性加重〞收住入院。辰下：咳嗽、咯痰，痰色黄质粘稠，不易咯出，安静状态下即感气喘，活动后加剧，尚可平卧但喜半卧位，稍恶寒，鼻塞，头痛，纳差，寐可，小便尚调，大便平素较黏腻。患者既往有肺结核病史，未重视行规治疗，现病情不详；高血压病史，4年前屡次不同日测得静息状态下血压高于140/90mmHg，最高血压155/95mmHg，长期口服氨氯地平5mgqd，血压未监测。 （三）床边查体 查体：T36.5℃，P98次/分，R21次/分，BP140/82mmHg，血氧饱和度99%〔1L/分鼻导管吸氧〕，神志清楚，精神尚可，呼吸急促，舌暗红，苔淡黄腻，脉滑数。颈静脉充盈，肝颈静脉回流征阳性，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音低，
右下肺可闻及少许呼气相干啰音，余肺未闻及干湿性啰音，心率98次/分，律齐，腹平软，无压痛反跳痛，双下肢无浮肿，生命征存在，病理征未引出。 入院后主要医嘱： 1、Ⅰ级护理 2、清淡饮食 3、病重通知 4、心电、血氧饱和度监护 5、留伴1人，防跌仆 6、持续低流量吸氧。 四、讨论 主持人：针对这个病人，可以提出哪些护理诊断及相应的护理措施？ 护理诊断： 舒适度改变〔与头晕、头痛有关〕 有受伤的危险〔与头晕而致的动作失衡不能自主有关〕 思虑、恐惧〔与担忧预后知识缺乏有关〕 生活自理能力下降〔与体弱、动那么喘促有关〕 睡眠形态紊乱〔与咳嗽、咯痰、喘息有关〕 1、舒适度改变〔与头晕、头痛有关〕 护理措施： 〔1〕持续低流量氧气吸入，2-3升/分。 〔2〕卧床休息，取半卧位，创造安静舒适的环境，防止嘈杂，减少探视。〔3〕畅情志，防止不良情绪刺激。
呼吸内科AECOD护理查房
呼吸内科AECOP护理查房 时间：2011 年2 月13 日16: 00~18: 00 地点：呼吸内科医生办公室 主持人：谢俊琴护理部副主任 记录人：曾春秀 参加人员： 副主任护师：谢俊琴李艳娟周艳玉主管护师：封兰芳来立红高言梅胡永红倪淑英 路艳许敏费明爱刘美林唐文玲 护师：何红丹吴丹李卉唐玉玲唐肖春护士：张云芝廖燕曾春秀查房形式：个案疑难病例查房胡永红护士长：首先我代表呼吸内科全体护理人员对应邀来参加我科护理查房的护理部领导及各位专家表示欢迎和感谢。今天我们即将查房的病人是我科的一个老病人，曾反复多次在我科住院，病种繁多，病情复杂，治疗措施及护理手段交错矛盾，希望通过查房得到各位专家的帮助和指导。现在请责任护士何红丹介绍病情。何红丹：各位领导下午好，现在由我介绍患者病情： 患者，周XX男性，60岁，因反复咳嗽咳痰20余年、气促10余年、加重3小时于2009年1月19日2：40由家人扶送入院。入院时体查：T36.5 C、P86次/分、R24次/分、BP150/80mmHg神清，急性重病容，唇无明显发绀，桶状胸，双下肺可闻及湿罗音，左肺呼吸音稍粗，心界左侧扩大，可闻及收缩期吹风样杂音。入院诊断：1、AECORD肺部感染；2、甲亢、甲亢心、心脏扩大、心功能W级；3、高血压病3级（极高危）；4、H型糖尿病；5、左肾结石；6、肝囊肿。 入院后予告病重，予以头孢尼西钠抗炎、欣康与钾镁护心、氨溴索化痰、普米克及可必特氧气雾化平喘、西地兰强心、速尿利尿、诺和灵控制血糖、赛治抗甲亢，必
要时吸氧，监测血糖情况。1 月19日实验室结果回报：血清总蛋白47g/L、白蛋白24g/L、尿酸447umol/L、血钙2.01mmol/L ；1月20日实验室结果回报：小便常规尿蛋白2+、潜血3+；1 月28 日实验室结果回报血清总蛋白42g/L、白蛋白 22g/L、血钙1.95mmol/L、尿酸500umol/L、总胆固醇7.41mmol/L、低密度脂蛋白5.07mmol/L、血常规白细胞11.1 x 109/L ；2月1 日小便常规尿蛋白2+、潜血3+、红细胞27个/UL；2月2日血常规回报血蛋白104g/L、红细胞3.12 x 1012。住院期间血糖监测最高23.1mmol/L ,最低2.6mmol/L ;血压最高180/100mmHg 最低 130/80mmHg 患者目前偶咳少量白色泡沫痰，气促不明显，稍有恶心，下肢轻微水肿，治疗上继续给予氨溴索化痰、欣康与钾镁合剂护心、依苏、寿比山降压，诺和灵降糖，赛治控制甲亢，爱全乐、吉舒平喘，速尿利尿，维生素K1、止血敏静滴止血，吗叮林促进胃肠蠕动。 目前存在的护理诊断及相应的护理措施： 1 、低效型呼吸型态：与气道受阻，缺氧有关 护理措施：A:保持室内空气流通，每日通风2次 B:遵医嘱给氧，每日吸氧至少15小时。 C:指导其缩唇呼吸锻炼及运用腹肌呼吸。 D:指导其正确使用支气管舒张剂，观察疗效。 2、气体交换功能受损：与肺功能下降有关 护理措施：A:取舒适的卧位，利于呼吸。 B、避免穿过紧的衣服，以免影响呼吸运动。 C:监测血气分析，了解缺氧程度。 D:必要时使用呼吸机辅助呼吸。