肺性脑病护理查房
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一例AECOPD、Ⅱ型呼吸衰竭合并 肺性脑病病人的护理查房
呼酸中毒
HCO3（21— 27mmHg)
53↓
39↑
91
76↓ 142↑
37.7↑ 49↑ 51.2↑
体温波动状况：
其他检查
5-17心电图示： 窦性心动过速，T波正负双向（V3 V4）
5-22上腹部CT示： 1 双侧基底节区腔隙性梗塞；老年脑； 2 两肺散在炎性病变； 3 纵隔及两侧腋窝多发小淋巴结； 4 主动脉及冠状动脉粥样硬化； 5 双侧胸膜腔积液； 6 肝脏钙化灶；胆囊周围积液，请结合超声检查； 7 腹水；腹膜后脂肪间隙模糊；腹腔肠管扩张积气
5-20
• 06:00~24：00T
：37.7~38.9 ℃
•抗生素改用比阿培南， 康锐预防真菌感染
•持续冰袋物理降温
•置入尿管一根
5-24
•06:00~24：00T：37.8~ 38.9℃ •00:14T38.9予以消炎痛 栓25mg纳肛 •持续冰袋物理降温
5-23
•24:00~06：00T：38.3 ~40.0 ℃ •06:50T39.5予以消炎痛 栓25mg纳肛;21:40T38.9 予以消炎痛栓25mg纳肛 •持续物理降温 •神志转浅昏迷
皮肤黏膜观察
1、观察患者皮肤的颜色，完整性，水肿情况；发绀 是缺氧的典型表现，在患者的口唇、指甲等末梢 部位可见发绀加重；若出现面色苍白、出汗多、 四肢厥冷时要警惕休克的发生；皮肤黏膜有出血 点和瘀斑，提示有DIC的可能；
2、观察眼结膜的变化。球结膜充血，眼角处结膜水 肿为肺性脑病的早期表现。
排泄物的观察
问答题？
从哪些方面对肺性脑病患者进行病情观察？
生命体征观察
1、体温：体温的变化可反应患者肺部感染的程度； 2、呼吸：表现在呼吸频率，节律及幅度的改变。严
HCO3（21— 27mmHg)
53↓
39↑
91
76↓ 142↑
37.7↑ 49↑ 51.2↑
体温波动状况：
其他检查
5-17心电图示： 窦性心动过速，T波正负双向（V3 V4）
5-22上腹部CT示： 1 双侧基底节区腔隙性梗塞；老年脑； 2 两肺散在炎性病变； 3 纵隔及两侧腋窝多发小淋巴结； 4 主动脉及冠状动脉粥样硬化； 5 双侧胸膜腔积液； 6 肝脏钙化灶；胆囊周围积液，请结合超声检查； 7 腹水；腹膜后脂肪间隙模糊；腹腔肠管扩张积气
5-20
• 06:00~24：00T
：37.7~38.9 ℃
•抗生素改用比阿培南， 康锐预防真菌感染
•持续冰袋物理降温
•置入尿管一根
5-24
•06:00~24：00T：37.8~ 38.9℃ •00:14T38.9予以消炎痛 栓25mg纳肛 •持续冰袋物理降温
5-23
•24:00~06：00T：38.3 ~40.0 ℃ •06:50T39.5予以消炎痛 栓25mg纳肛;21:40T38.9 予以消炎痛栓25mg纳肛 •持续物理降温 •神志转浅昏迷
皮肤黏膜观察
1、观察患者皮肤的颜色，完整性，水肿情况；发绀 是缺氧的典型表现，在患者的口唇、指甲等末梢 部位可见发绀加重；若出现面色苍白、出汗多、 四肢厥冷时要警惕休克的发生；皮肤黏膜有出血 点和瘀斑，提示有DIC的可能；
2、观察眼结膜的变化。球结膜充血，眼角处结膜水 肿为肺性脑病的早期表现。
排泄物的观察
问答题？
从哪些方面对肺性脑病患者进行病情观察？
生命体征观察
1、体温：体温的变化可反应患者肺部感染的程度； 2、呼吸：表现在呼吸频率，节律及幅度的改变。严
ii型呼吸衰竭护理查房
现和处理心脏事件。
05
ii型呼吸衰竭的康复与健 康教育
康复训练指导
呼吸功能训练
指导患者进行深呼吸、慢呼吸、 腹式呼吸等训练，以改善呼吸功
能。
运动训练
根据患者情况，指导进行适量的有 氧运动，如散步、慢跑、太极拳等 ，以增强心肺功能。
心理支持
关注患者的心理状态，提供心理疏 导和支持，帮助患者树立信心，积 极配合康复训练。
特点
II型呼吸衰竭通常表现为低氧血症和高 碳酸血症，患者可能出现呼吸困难、 发绀、意识障碍等症状，严重时可能 导致昏迷甚至死亡。
病因与病理机制
病因
II型呼吸衰竭的常见病因包括慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮喘、肺气肿、 肺炎等呼吸系统疾病，以及其他可能导致通气或弥散功能障碍的疾病。
病理机制
II型呼吸衰竭的主要病理机制是通气功能障碍或弥散功能障碍，导致肺泡通气不 足，氧气无法有效进入血液，同时二氧化碳也无法有效排出体外，从而引发缺 氧和二氧化碳潴留。
合理饮食
给予高蛋白、高热量、易消化 的食物，增强患者营养。
休息与活动
根据患者病情，合理安排休息 与活动率、节律和深度
注意观察患者呼吸频率、节律和深度，及时 发现异常情况。
监测生命体征
密切监测患者体温、脉搏、血压等生命体征 ，及时发现病情变化。
监测血氧饱和度
定期监测患者血氧饱和度，了解缺氧情况。
心力衰竭
总结词
心力衰竭是ii型呼吸衰竭的常见并发症之一，由于缺氧和二氧化碳潴留导致心脏负担加 重。
详细描述
心力衰竭表现为呼吸困难、乏力、水肿等症状，严重时可出现急性肺水肿和心源性休克 。护理查房时应监测患者心率、血压、呼吸等指标，遵医嘱使用强心、利尿等药物，同 时限制液体摄入量，减轻心脏负担。注意观察患者有无突发胸痛、心悸等症状，及时发
05
ii型呼吸衰竭的康复与健 康教育
康复训练指导
呼吸功能训练
指导患者进行深呼吸、慢呼吸、 腹式呼吸等训练，以改善呼吸功
能。
运动训练
根据患者情况，指导进行适量的有 氧运动，如散步、慢跑、太极拳等 ，以增强心肺功能。
心理支持
关注患者的心理状态，提供心理疏 导和支持，帮助患者树立信心，积 极配合康复训练。
特点
II型呼吸衰竭通常表现为低氧血症和高 碳酸血症，患者可能出现呼吸困难、 发绀、意识障碍等症状，严重时可能 导致昏迷甚至死亡。
病因与病理机制
病因
II型呼吸衰竭的常见病因包括慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮喘、肺气肿、 肺炎等呼吸系统疾病，以及其他可能导致通气或弥散功能障碍的疾病。
病理机制
II型呼吸衰竭的主要病理机制是通气功能障碍或弥散功能障碍，导致肺泡通气不 足，氧气无法有效进入血液，同时二氧化碳也无法有效排出体外，从而引发缺 氧和二氧化碳潴留。
合理饮食
给予高蛋白、高热量、易消化 的食物，增强患者营养。
休息与活动
根据患者病情，合理安排休息 与活动率、节律和深度
注意观察患者呼吸频率、节律和深度，及时 发现异常情况。
监测生命体征
密切监测患者体温、脉搏、血压等生命体征 ，及时发现病情变化。
监测血氧饱和度
定期监测患者血氧饱和度，了解缺氧情况。
心力衰竭
总结词
心力衰竭是ii型呼吸衰竭的常见并发症之一，由于缺氧和二氧化碳潴留导致心脏负担加 重。
详细描述
心力衰竭表现为呼吸困难、乏力、水肿等症状，严重时可出现急性肺水肿和心源性休克 。护理查房时应监测患者心率、血压、呼吸等指标，遵医嘱使用强心、利尿等药物，同 时限制液体摄入量，减轻心脏负担。注意观察患者有无突发胸痛、心悸等症状，及时发
肺性脑病的护理查房共23页文档
肺性脑病的护理查房
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
Thank youFra bibliotek
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
Thank youFra bibliotek
护理查房
• 2.氮质血症 肺性脑病患者的缺氧 和CO2潴留可影响整个机体，可引 起非蛋白氮增高，反之，非蛋白氮 的增高亦导致肺性脑病的发生。 • 3.其他 : 心力衰竭、电解质紊乱、 血氨增高和继发感染等对肺性脑病 的发生均有一定的影响。
肺性脑病的原因有两方面
①慢性肺部疾病
②神经系统疾病
【临床表现】
• 前驱症状 : • 精神萎靡、失眠、头痛及多汗和睡眠时间 颠倒；性格改变、突然多语或沉默、易怒 或易笑，嗜好改变；定向力、计算力障碍； 球结膜充血水肿。
临床类型
①兴奋型
②抑制型
③不定型
诊断标准
• 1.慢性肺胸疾病伴有呼吸衰竭，出现缺氧及 CO2潴留。 • 2.具有意识丧失、神经精神症状或体征，且 排除其他原因所引起。 • 3.血气分析PaO2＜60 mmHg、PaCO2＞ 50 mmHg，并可伴有PH异常和（或）电解 质紊乱等。
【治疗】
• 1.去除诱因 如应用抗菌药物及祛痰剂，保 持呼吸道通畅。 • 2.处理呼吸衰竭 • （1）纠正缺氧；宜用低流量持续吸氧，氧 浓度保持在25％～30％，氧流量为1～ 1.5L/min.（吸入氧浓度﹪=21+4×氧流量 L/min） • （2）使用呼吸中枢兴奋剂；在保持呼吸道 通畅的前提下，可用洛贝林持续静滴。
股骨粗隆间骨折术后合并肺性 脑病
护理查房
外一科 2017年4月14日
主要内容概要
① 疾病相关知识回顾 ② 病例相关介绍 ③ 护理要点 ④ 护理评价效果
疾病相关知识回顾
• 肺性脑病（简称肺脑）-----是慢性 肺心病最常见最严重的并发症之一。 其死亡率高，晚期死亡率高达60%， 在肺心病患者死亡中占首位。
饱和度上升至95℅以上。
2、清理呼吸道无效：与咳嗽无力、呼吸 功能衰竭、痰液粘稠有关 措施：保持呼吸道通畅。
COPD护理查房
服利尿药有关
L/O/G/O
7.营养失调：低于机体需要量—与食欲降低、胃纳差、 机体消耗增加有关
8.知识缺乏—缺乏疾病诱因、发展、治疗等相关知识 9.有窒息的危险—与痰多粘稠；活动义齿意外脱落有关 10.有皮肤完整性受损的危险—与长期卧床、营养不良
有关。 115.3潜mm在Hg并）发症：肺性脑病（PaCO2 : 84mmHg,PaO2 :
相关知识与床边查体
概述
❖ 慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流 受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆， 呈进行性发展。
❖ COPD与慢性支气管炎及肺气肿密切相关。
L/O/G/O
二、病因与发病机制
吸烟 职业性粉尘和化学物质 空气污染 感染 蛋白酶-抗蛋白酶失衡 其他:机体的某些内在因素
L/O/G/O
桶状胸，呼吸 浅快
体征
过清音，心浊音界缩小，肺 下界和肝浊音界
触觉心语音下颤遥移远；减，呼吸音普遍减 弱或弱消，失呼气延长.
视诊
触诊
叩诊
听诊
L/O/G/O
胸部情况 ❖视诊：胸廓正常，双乳房对称，呼吸正常，呼吸
节律正常，肋间隙未见明显异常 ❖触诊：胸壁无压痛，未触及包块，语颤正常，双
–35%
+163%
L/O/G/O
2000- 2008 2000-2008
–7% 2000- 2008
❖ 应以整体观念指导COPD及其合并症的管理，从 而改变COPD自然病程，为治疗提供全新靶向。
❖ 越来越多的研究证实，COPD肺外炎症反应与多 系统合并症的发生发展密切相关。
❖ COPD不应只被局限判定为肺疾病—“慢性系统性 炎症综合征（CSIS）”
4.14
血气分析、血生示 PaC0283mmHg,PaO281mmHg,Na+122mmol/L Ca2+0.8mmol/L
L/O/G/O
7.营养失调：低于机体需要量—与食欲降低、胃纳差、 机体消耗增加有关
8.知识缺乏—缺乏疾病诱因、发展、治疗等相关知识 9.有窒息的危险—与痰多粘稠；活动义齿意外脱落有关 10.有皮肤完整性受损的危险—与长期卧床、营养不良
有关。 115.3潜mm在Hg并）发症：肺性脑病（PaCO2 : 84mmHg,PaO2 :
相关知识与床边查体
概述
❖ 慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流 受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆， 呈进行性发展。
❖ COPD与慢性支气管炎及肺气肿密切相关。
L/O/G/O
二、病因与发病机制
吸烟 职业性粉尘和化学物质 空气污染 感染 蛋白酶-抗蛋白酶失衡 其他:机体的某些内在因素
L/O/G/O
桶状胸，呼吸 浅快
体征
过清音，心浊音界缩小，肺 下界和肝浊音界
触觉心语音下颤遥移远；减，呼吸音普遍减 弱或弱消，失呼气延长.
视诊
触诊
叩诊
听诊
L/O/G/O
胸部情况 ❖视诊：胸廓正常，双乳房对称，呼吸正常，呼吸
节律正常，肋间隙未见明显异常 ❖触诊：胸壁无压痛，未触及包块，语颤正常，双
–35%
+163%
L/O/G/O
2000- 2008 2000-2008
–7% 2000- 2008
❖ 应以整体观念指导COPD及其合并症的管理，从 而改变COPD自然病程，为治疗提供全新靶向。
❖ 越来越多的研究证实，COPD肺外炎症反应与多 系统合并症的发生发展密切相关。
❖ COPD不应只被局限判定为肺疾病—“慢性系统性 炎症综合征（CSIS）”
4.14
血气分析、血生示 PaC0283mmHg,PaO281mmHg,Na+122mmol/L Ca2+0.8mmol/L
呼吸内科COPD护理查房
主要病情பைடு நூலகம்
• 入院查体T:38.1℃ P:110次/分 R:25次/分 BP:145/90mmhg。患者神志淡漠，慢性面容，言语 时稍气急，口唇轻度紫绀，双下肢轻度水肿。辅助检查B超：肝胆胰脾肾未见异常，少量胸 腔积液。心电图：窦性心律。胸片示：两肺慢支、肺气肿伴感染征象。最近一次化验血常规 示（2015-12-3）：白细胞10.1×109/L、红细胞3.35×1012/L、白蛋白37g/L、B型钠尿肽 8754 pg/ml，血气分析二氧化碳分压55mmHg,氧分压75.75mmHg。患者近日精神、食欲尚 可、主诉气急症状较入院减轻，但轻微活动后仍有气急加重现象，咳嗽、咳痰改善。体力下 降、睡眠差，大便正常，尿量减少。
慢增加活动量； 3. 耐心向患者解释，消除紧张、不安情绪，使之配合治疗； 4. 保证患者充足的休息和睡眠，减少不必要的体力活动； 5. 加强巡视，观察患者活动耐受力是否增加，并随时为患者解决日常生活需要； 6. 与患者共同商量制定活动计划，合理安排活动和休息时间，先让患者在床上活动四肢，然后
在床边活动，循序渐进，以患者耐受为宜；外出检查，上厕所时派专人陪同，保证其安全。 • 重点评价：患者活动的耐受水平及活动无耐力的表现；活动时呼吸、心率频率，节律的变化。
立即通知医生。 3. 向患者及家属交待不能随意调节氧流量。 4. 必要时建立人工通气。 • 重点评价：患者氧疗方式是否正确
并发症
呼吸衰竭 • 护理措施： 1. 密切观察病情和生命体征的变化、意识及精神状况，尤其关注呼吸情况，是否存在呼吸困难、
呼吸困难的程度，动脉血气分析的结果，是否存在缺氧及二氧化碳潴留，发现异常立即报告 医生并处理。 2. 对症护理 • （1）给氧：Ⅰ型呼吸衰竭氧浓度大于35%，Ⅱ型呼吸衰竭小于35%。方法：鼻导管和鼻塞 法适用轻度呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭的患者；简单面罩法：低氧血症明显的Ⅰ型呼吸衰竭的 患者；高氧呼吸面罩：用于有严重低氧血症的患者。 • （2）保持呼吸道通畅，促进有效排痰，必要时建立人工气道。