肺源性心脏病的护理复习过程
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护士核心考点全攻略 第四章第八节 慢性肺源性心脏病病人的护理
护士核心考点全攻略第四章第八节慢性肺源性心脏病病人的护理慢性肺源性心脏病是由于支气管肺组织、胸廓或肺血管慢性病变所致的肺血管阻力增加，肺动脉高压，进而使右心肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病。
主要由慢支并发阻塞性肺气肿引起。
冬、春季节和气候骤变是肺心病急性发作的重要诱因。
一、病因１.支气管、肺疾病:以ＣＯＰＤ最为多见，其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺和慢性弥漫性肺间质纤维化。
２.胸廓运动障碍性疾病:较少见，严重胸廓畸形或神经肌肉病变均可引起胸廓活动受限、肺受压、支气管扭曲或畸形导致肺功能受损。
３.肺血管疾病:原发性肺动脉高压、慢性栓塞性肺动脉高压和肺小动脉炎均可引起肺血管阻力增加、肺动脉压升高和右心室负荷加重，发展成慢性肺心病。
４.其他:睡眠呼吸暂停综合征、原发性肺泡通气不足、先天性口咽畸形等。
二、临床表现１.心、肺功能代偿期(包括缓解期)慢性咳嗽、咳痰、气急、喘息，活动后可感心悸、呼吸困难。
体检可有明显肺气肿体征，听诊时可闻及干、湿性啰音。
肺动脉瓣区可有第二心音亢进，提示有肺动脉高压。
可有颈静脉充盈，右心肥厚、扩大等体征。
２.心、肺功能失代偿期(包括急性加重期)(１)呼吸衰竭:急性呼吸道感染为常见诱因，临床表现有呼吸困难加重、发绀，甚至肺性脑病等表现。
(２)心力衰竭:以右心衰竭为主，出现颈静脉怒张、肝肿大和压痛，肝－颈静脉回流征阳性，下肢水肿，严重者出现腹水。
心脏检查三尖瓣区可有收缩期杂音，甚至听到舒张期杂音。
３.并发症肺性脑病、电解质紊乱和酸碱平衡、心律失常、休克、消化道出血、ＤＩＣ等。
其中肺性脑病是慢性肺心病死亡的首要原因。
三、辅助检查１.Ｘ线检查:肺、胸基础疾病和急性肺部感染的征象，以及肺动脉高压征，如右下肺动脉干扩张，横径≥１５ｍｍ，肺动脉段明显突出，其高度≥３ｍｍ，以及右心室增大征。
２.心电图检查:可显示肺型Ｐ波，电轴右偏，也可见低电压及右束支传导阻滞。
３.超声心动图检查:可显示右心室流出道内径与右心室内径增大，右心室流出道内径≥３０ｍｍ、右心室内径≥２０ｍｍ，肺动脉干及右心房增大等改变。
肺心病护理ppt课件
主要表现为右心功能不全：心悸，呼吸困难， 尿少等。体检：紫绀、颈静脉怒张、肝肿大且 有压疼、肝颈静脉返流征（+）、下肢水肿、 三尖瓣区可有杂音、舒张期奔马律。
肝颈静脉返流征（+）:右心衰竭引起肝淤血增大 时,压 迫右上腹部时可出现颈静脉怒张或怒张 加重.
[辅助检查]
实验室检查 一、X线检查
①.右下肺动脉干扩张：≥15mm、右下肺A干：气 管≥1.07或比原来增加2mm以上。 ②.肺动脉段中度凸出其高≥3mm。 ③.肺动脉圆锥凸出，其锥高≥7mm（右前斜 45°）。 ④.中心肺动脉扩张和外周肺动脉纤细二者形成鲜 明的对比。 ⑤.右心室增大 早期心尖钝圆上翘，以后向左扩 大，再以后向右扩大。
㈡胸廓运动障碍性疾病：
严重的脊柱、胸廓畸形、胸膜广泛肥厚粘连 →胸廓活动受限→肺受压→肺血管受压、扭 曲→肺动脉高压。
㈢肺血管疾病：
原发性肺动脉高压。
[发病机理]
1.肺动脉高压的形成: (1)缺氧性肺小动脉痉挛:为主要因素缺氧→血管
活性物质增加→肺小动脉平滑肌痉挛→肺动脉高压。 (2)肺毛细血管断裂→肺血管面积减少→肺动脉高
1.休息与活动
保持环境安静、空气新鲜，维持适当的室温和湿度。 心肺功能失代偿期，病人应绝对卧床休息。保证充足 的睡眠和休息，采取舒适体位，如半卧位或坐位。
2.饮食护理
①限制钠盐摄人，给予高纤维素、易消化清淡 饮食，防止便秘、腹胀而加重呼吸困难。
②避免含糖高的饮食，以免引起痰液粘稠。少 食多餐， 保持口腔清洁。
3.病情观察
①观察呼吸困难、发绀、心悸、胸闷或下肢水 肿， 定期监测和记录病人的体温、脉搏、呼吸、 血压、尿量。
②失眠、精神错乱、狂躁或表情淡漠、神志恍 惚、嗜睡、昏迷等肺性脑病的表现，应及时报告 医生并协助抢救。
肝颈静脉返流征（+）:右心衰竭引起肝淤血增大 时,压 迫右上腹部时可出现颈静脉怒张或怒张 加重.
[辅助检查]
实验室检查 一、X线检查
①.右下肺动脉干扩张：≥15mm、右下肺A干：气 管≥1.07或比原来增加2mm以上。 ②.肺动脉段中度凸出其高≥3mm。 ③.肺动脉圆锥凸出，其锥高≥7mm（右前斜 45°）。 ④.中心肺动脉扩张和外周肺动脉纤细二者形成鲜 明的对比。 ⑤.右心室增大 早期心尖钝圆上翘，以后向左扩 大，再以后向右扩大。
㈡胸廓运动障碍性疾病：
严重的脊柱、胸廓畸形、胸膜广泛肥厚粘连 →胸廓活动受限→肺受压→肺血管受压、扭 曲→肺动脉高压。
㈢肺血管疾病：
原发性肺动脉高压。
[发病机理]
1.肺动脉高压的形成: (1)缺氧性肺小动脉痉挛:为主要因素缺氧→血管
活性物质增加→肺小动脉平滑肌痉挛→肺动脉高压。 (2)肺毛细血管断裂→肺血管面积减少→肺动脉高
1.休息与活动
保持环境安静、空气新鲜，维持适当的室温和湿度。 心肺功能失代偿期，病人应绝对卧床休息。保证充足 的睡眠和休息，采取舒适体位，如半卧位或坐位。
2.饮食护理
①限制钠盐摄人，给予高纤维素、易消化清淡 饮食，防止便秘、腹胀而加重呼吸困难。
②避免含糖高的饮食，以免引起痰液粘稠。少 食多餐， 保持口腔清洁。
3.病情观察
①观察呼吸困难、发绀、心悸、胸闷或下肢水 肿， 定期监测和记录病人的体温、脉搏、呼吸、 血压、尿量。
②失眠、精神错乱、狂躁或表情淡漠、神志恍 惚、嗜睡、昏迷等肺性脑病的表现，应及时报告 医生并协助抢救。
肺源性心脏病病人护理课件
影像学检查
通过X线、超声心动图等影像学 检查，观察肺部和心脏的结构 和功能变化。
病情控制措施与效果评估
药物治疗
根据病情需要，遵医嘱使用利尿剂、 强心剂、抗凝剂等药物，控制病情发 展。
01
02
氧疗
对于缺氧的病人，给予适当的氧疗， 提高血氧饱和度，缓解呼吸困难症状。
03
呼吸机治疗
对于严重呼吸困难的病人，可以考虑 使用呼吸机辅助呼吸，改善通气功能。
01
肺源性心脏病病人 的日常护理
饮食护理
总结词
合理饮食对于肺源性心脏病病人的康 复至关重要。
总结词
病人应遵循少量多餐的原则，避免暴 饮暴食。
详细描述
病人的饮食应以低盐、低脂、高蛋白、 高维生素为主，以保持营养均衡。同 时，应避免食用辛辣、刺激性食物， 以免加重病情。
详细描述
由于肺源性心脏病病人的心肺功能受 到一定影响，消化能力较弱，因此应 将一日三餐分成五到六餐，减轻胃肠 负担。
01
肺源性心脏病病人 的病情监测与控制
病情监测方法与指标
症状观察
观察病人是否有呼吸困难、咳 嗽、乏力等症状，以及症状的
严重程度和变化情况。
心电图监测
定期进行心电图检查，监测心 脏电生理变化，发现心律失常 或心肌缺血等异常情况。
血液检查
定期进行血液检查，监测血液 中氧气和二氧化碳的浓度，评 估肺功能和心功能状况。
肺源性心脏病病人护 理课件
THE FIRST LESSON OF THE SCHOOL YEAR
• 肺源性心脏病概述 • 肺源性心脏病病人的护理评估 • 肺源性心脏病病人的日常护理 • 肺源性心脏病病人的病情监测与控
制 • 肺源性心脏病病人的康复与预防
通过X线、超声心动图等影像学 检查，观察肺部和心脏的结构 和功能变化。
病情控制措施与效果评估
药物治疗
根据病情需要，遵医嘱使用利尿剂、 强心剂、抗凝剂等药物，控制病情发 展。
01
02
氧疗
对于缺氧的病人，给予适当的氧疗， 提高血氧饱和度，缓解呼吸困难症状。
03
呼吸机治疗
对于严重呼吸困难的病人，可以考虑 使用呼吸机辅助呼吸，改善通气功能。
01
肺源性心脏病病人 的日常护理
饮食护理
总结词
合理饮食对于肺源性心脏病病人的康 复至关重要。
总结词
病人应遵循少量多餐的原则，避免暴 饮暴食。
详细描述
病人的饮食应以低盐、低脂、高蛋白、 高维生素为主，以保持营养均衡。同 时，应避免食用辛辣、刺激性食物， 以免加重病情。
详细描述
由于肺源性心脏病病人的心肺功能受 到一定影响，消化能力较弱，因此应 将一日三餐分成五到六餐，减轻胃肠 负担。
01
肺源性心脏病病人 的病情监测与控制
病情监测方法与指标
症状观察
观察病人是否有呼吸困难、咳 嗽、乏力等症状，以及症状的
严重程度和变化情况。
心电图监测
定期进行心电图检查，监测心 脏电生理变化，发现心律失常 或心肌缺血等异常情况。
血液检查
定期进行血液检查，监测血液 中氧气和二氧化碳的浓度，评 估肺功能和心功能状况。
肺源性心脏病病人护 理课件
THE FIRST LESSON OF THE SCHOOL YEAR
• 肺源性心脏病概述 • 肺源性心脏病病人的护理评估 • 肺源性心脏病病人的日常护理 • 肺源性心脏病病人的病情监测与控
制 • 肺源性心脏病病人的康复与预防
第二节慢性肺源性心脏病护理
第二节慢性肺源性心脏病护理慢性肺源性心脏病是各种疾病引起肺脏的结构和功能异常，导致肺循环阻力增高，右心肥大甚至心力衰竭。
一、护理措施1、病室保持空气新鲜，避免对流风、温、湿度适宜，防止与上呼吸道感染者接触。
2、心、肺功能不全时，应绝对卧床休息。
保持皮肤清洁，防止褥疮发生。
3、根据病情给清淡、易消化、高营养、高维生素半流质或普食，多吃水果、蔬菜，保持大便通畅。
有心力衰竭时，应给低盐饮食。
4、保持口腔清洁，注意口腔并发症，防止大量抗生素应用后出现口腔真菌感染。
5、控制呼吸道感染。
合理使用抗生素，做好痰标本收集。
按医嘱送细菌培养及药物敏感性试验。
6、保持呼吸道通畅，促进排痰，做好翻身、拍背、点药、吸痰、雾化吸入。
7、合理使用氧气疗法。
一般采用持续低流量、低浓度、鼻导管给氧，并观察测血气，依血气情况调整用氧。
严重缺氧时，可间断麻醉机加压吸氧。
8、注意观察病情：⑴、精神神志：神志恍惚，表情淡漠，语言错乱，头痛，嗜睡，烦躁，及时发现，尽早处理。
⑵、体格检查：及时观察球结膜充血水肿否，瞳孔大小及对光反射情况，口唇指（趾）甲发绀程度，皮肤出血及颈静脉充盈等情况。
⑶、注意咳嗽、咳痰的性状。
⑷、注意消化道出血、心律紊乱、肾功能衰竭、电解质紊乱及肺性脑病等并发症，一旦发现立即报告医生。
9、备好抢救用物，如氧气、麻醉机、呼吸器、气管切开包、吸痰器及抢救车。
二、出院指导：（1）注意休息，劳逸结合，生活规律，戒烟、酒。
（2）每日开窗通风保持室内空气新鲜。
减少去人多的场所，预防感冒。
（3）进行适当的体育锻炼。
（4）加强营养，进食高蛋白、高热量、低脂肪的饮食。
（5）自备氧气瓶，觉憋气时，可低流量吸氧。
（6）观察病情变化，如有异常及时就诊。
三、主要护理问题1.气体交换受损——与疾病致肺通/换气功能降低有关2.活动无耐力——与疾病致体力下降有关3.营养失调：低于机体需要量——与慢性疾病消耗有关4.睡眠形态紊乱——与心悸/咳嗽致入睡困难有关5.焦虑——与担心疾病预后不良有关6.知识缺乏——与缺乏肺源性心脏病的预防保健知识有关.。
慢性肺源性心脏病病人的护理精品课件教学课件
慢性肺源性心脏病病人的护理
4.辅助检查
（1）血液检查：红细胞和血红蛋白由于慢性缺 氧可代偿性增高，合并感染时白细胞总数增 加或核左移。
（2）肝肾功能检查：由于缺氧和二氧化碳潴留 导致肝肾功能损害，丙氨酸氨基转移酶和肌 酐、尿素氮可增高。
慢性肺源性心脏病病人的护理
（3）血气分析：肺心病失代偿期可以出现低氧 血症和高碳酸血症，当PaO2＜60mmHg， PaCO2 ＞50 mmHg时，提示呼吸衰竭。
1．一般护理
（1）环境：保持环境的安静和舒适，室内保持适宜的 温度和适度，定时通风，保持室内空气清新。
（2）休息与活动：在心肺功能失代偿期，应绝对卧床 休息，协助采取舒适体位。代偿期以量力而行、循 序渐进为原则，鼓励病人进行适量活动，鼓励病人 进行呼吸功能锻炼，提高活动耐力。
慢性肺源性心脏病病人的护理
慢性肺源性心脏病病人的护理
【概述】 慢性肺源性心脏病是由肺组织、肺动脉血
管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能 的异常，造成肺血管阻力增加，肺动脉压力 增高，使右心扩张、肥大、伴或不伴右心衰 竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病 变引起者。
冬春季节和气候骤变时，易出现急性发作。
慢性肺源性心脏病病人的护理
肺动脉高压是形成肺心病的主要因素。 导致肺动脉高压的因素：
◆缺氧、二氧化碳潴留及呼吸性酸中毒导致肺血管收
缩、痉挛是形成肺动脉高压的主要因素；
◆肺部疾病导致肺血管炎症；肺气肿压迫肺部血管；
长期慢性缺氧导致血管收缩、关闭，张力增高及血 栓形成均是导致肺部血管阻力增加的解剖学因素；
◆另外，慢行缺氧导致继发性红细胞增多，血液粘稠 度增加；缺氧导致醛固酮分泌水平增高导致水钠潴 留，血容量增多，都会加重心脏的负荷。
肺心病护理——教案
（1）肺功能检查：显示通气和换气功能障碍。
（2）动脉血气测定：绝大多数晚期肺心病患者低氧血症与高碳酸血症同时存在。
（3）化验检查：红细胞计数和血红蛋白含量可增高。白细胞计数及中性粒细胞在感染时增高。痰培养可见病原菌。
3）执行医嘱：录入医嘱→医嘱排序（临时→长期）
医生下达医嘱如下：
长期医嘱
临时医嘱
按肺心病人常规护理
(4)防治引起急性发作的诱发因素：预防感冒。及时治疗呼吸道急性感染。戒烟并避免各种烟雾刺激
启发输液的速度为什么要慢？
启发为什么不用地高辛
3）执行独立性护理措施：给氧→皮肤护理，防止下肢血栓形成→心理护理
4）病情观察并报告医生：
（1）疗效变化：呼吸困难程度、罗音、水肿、24小时出入量、体重变化
（2）用药不良反应：
授课章节
学习性工作任务：慢性肺源性心脏病病人的护理
授课时数
6学时
教学目标
素质目标：关心病人，操作仔细，具有高度责任心。
能力目标：能熟练慢性肺源性心脏病病人的护理工作过程，能配合医生准确用药，能发现病情变化，对慢性呼吸衰标：熟悉慢性肺源性心脏病概念，临床表现，治疗要点；了解病因、诱因、发病机制、有关检查。
肺、心功能失代偿期（急性发作期）
(1)呼吸衰竭低氧血症：气短、胸闷、心悸、乏力、头痛、紫绀及心率增快等。
严重时出现脑功能紊乱，烦躁不安、谵妄、抽搐或昏迷。高碳酸血症：皮肤温湿多汗，浅表静脉扩张，洪脉，眼球结膜充血水肿，瞳孔缩小，甚至眼球突出，两手扑翼样震颤，头昏、头痛、嗜睡及昏迷。
有的病人可有精神错乱、幻觉等神经精神症状。
观看录象，启发思考肺动脉高压的原因及对心脏的影响
分析病例及医嘱，讨论并确定最佳护理工作过程
（2）动脉血气测定：绝大多数晚期肺心病患者低氧血症与高碳酸血症同时存在。
（3）化验检查：红细胞计数和血红蛋白含量可增高。白细胞计数及中性粒细胞在感染时增高。痰培养可见病原菌。
3）执行医嘱：录入医嘱→医嘱排序（临时→长期）
医生下达医嘱如下：
长期医嘱
临时医嘱
按肺心病人常规护理
(4)防治引起急性发作的诱发因素：预防感冒。及时治疗呼吸道急性感染。戒烟并避免各种烟雾刺激
启发输液的速度为什么要慢？
启发为什么不用地高辛
3）执行独立性护理措施：给氧→皮肤护理，防止下肢血栓形成→心理护理
4）病情观察并报告医生：
（1）疗效变化：呼吸困难程度、罗音、水肿、24小时出入量、体重变化
（2）用药不良反应：
授课章节
学习性工作任务：慢性肺源性心脏病病人的护理
授课时数
6学时
教学目标
素质目标：关心病人，操作仔细，具有高度责任心。
能力目标：能熟练慢性肺源性心脏病病人的护理工作过程，能配合医生准确用药，能发现病情变化，对慢性呼吸衰标：熟悉慢性肺源性心脏病概念，临床表现，治疗要点；了解病因、诱因、发病机制、有关检查。
肺、心功能失代偿期（急性发作期）
(1)呼吸衰竭低氧血症：气短、胸闷、心悸、乏力、头痛、紫绀及心率增快等。
严重时出现脑功能紊乱，烦躁不安、谵妄、抽搐或昏迷。高碳酸血症：皮肤温湿多汗，浅表静脉扩张，洪脉，眼球结膜充血水肿，瞳孔缩小，甚至眼球突出，两手扑翼样震颤，头昏、头痛、嗜睡及昏迷。
有的病人可有精神错乱、幻觉等神经精神症状。
观看录象，启发思考肺动脉高压的原因及对心脏的影响
分析病例及医嘱，讨论并确定最佳护理工作过程
5第五节+肺源性心脏病病人的护理
【护理诊断及合作性问题】 护理诊断及合作性问题】
1．气体交换受损 与气道阻塞、分泌物过多、 ． 与气道阻塞、分泌物过多、 呼吸肌疲劳和肺泡呼吸面积减少有关 2．清理呼吸道无效 与分泌物过多、痰液黏 ． 与分泌物过多、 稠及咳嗽无效有关 3．活动无耐力 与心肺功能减退有关 ． 4．体液过多 与体循环瘀血有关 ． 5．潜在并发症：肺性脑病、自发性气胸、酸 ．潜在并发症：肺性脑病、自发性气胸、 碱失衡及电解质紊乱
【护理措施】 护理措施】
（三）氧疗护理
呼吸衰竭者，应持续低流量 ～ ／ 呼吸衰竭者，应持续低流量(1～2L／min)、 、 低浓度(25～ ％ 吸氧 吸氧， 低浓度 ～29％)吸氧，使PaO2控制在 60mmHg或略高。吸氧过程中，注意观察用 或略高。 或略高 吸氧过程中， 氧效果，监测动脉血气分析结果的变化。 氧效果，监测动脉血气分析结果的变化。具 体内容详见本章第十二节。 体内容详见本章第十二节。
【护理措施】
（一）一般护理
2．饮食护理 ．
给予高热量、高蛋白、高维生素、低盐、 给予高热量、高蛋白、高维生素、低盐、清淡易消化 饮食。因碳水化合物可增加二氧化碳生成量，增加呼 饮食。因碳水化合物可增加二氧化碳生成量， 吸负担，故宜少用。多进食蔬菜和水果，防止因便秘、 吸负担，故宜少用。多进食蔬菜和水果，防止因便秘、 腹胀增加呼吸困难。因高糖食物易造成痰液黏稠， 腹胀增加呼吸困难。因高糖食物易造成痰液黏稠，故 宜少食。少食多餐，软食为主，减少用餐时的疲劳， 宜少食。少食多餐，软食为主，减少用餐时的疲劳， 进餐前后漱口，保持口腔清洁，促进食欲。水肿、少 进餐前后漱口，保持口腔清洁，促进食欲。水肿、 尿病人应限制水与钠的摄人。 尿病人应限制水与钠程长、疗效差、 由于病程长、疗效差、长期多次住院给病 人造成很大的精神压力和经济负担， 人造成很大的精神压力和经济负担，病人和家 属极易出现焦虑和抑郁的心理状态； 属极易出现焦虑和抑郁的心理状态；病人往往 缺乏自信，过分依赖医护人员或家人的照顾。 缺乏自信，过分依赖医护人员或家人的照顾。 家属对病人的关心和支持不足， 家属对病人的关心和支持不足，以及医疗费用 保障不足，会使病人产生悲观、绝望等心理。 保障不足，会使病人产生悲观、绝望等心理。
肺源性心脏病护理PPT课件
改善心功能： 使用利尿剂、 强心剂等
预防并发症： 预防血栓、肺 栓塞等
心理护理：关心 患者心理状况， 给予心理支持
效果：提高患者 生活质量，延长 生存时间，降低 并发症发生率
经验总结和启示
01
肺源性心脏病护理需要全面了解患者的病情
和病史，制定个性化的护理方案。
02
密切观察患者的生命体征，及时发现并处
肺源性心脏病护理PPT课 件
刀客特万
目录
01. 肺源性心脏病概述 02. 肺源性心脏病护理要点 03. 肺源性心脏病护理案例分析 04. 肺源性心脏病护理研究进展
肺源性心脏病概述
1
病因和发病机制
病因：慢性肺 部疾病，如慢 性支气管炎、 肺气肿等
发病机制：肺 动脉高压，导 致右心室肥厚 和扩张
病理生理：缺 氧、高碳酸血 症、肺泡通气 不足
临床表现：呼 吸困难、咳嗽、 咯血、胸痛等
临床表现和诊断
呼吸困难：患者 出现呼吸急促、 气短等症状
咳嗽、咳痰：患 者出现咳嗽、咳 痰等症状，痰液 可能为白色或黄 色
胸痛：患者可能 出现胸痛，可能 与呼吸困难有关
心悸：患者可能 出现心悸，可能 与心脏功能不全 有关
诊断方法：通过 胸部X光片、心电 图、超声心动图 等检查进行诊断
理病情变化。
03
加强患者的心理护理，提高患者的治疗依
从性和生活质量。
04
加强与患者的沟通，提高患者的自我管理能
力，预防并发症的发生。
05
定期进行护理评估，调整护理方案，确保
护理效果。
肺源性心脏病护理 研究进展
4
国内外研究现状
01
国内பைடு நூலகம்究现状：
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2020/7/4
（三）并发症
肺性脑病 酸碱平衡失调及电解质紊乱 心律失常 休克 消化道出血 DIC
2020/7/4
肺性脑病
• 是指因呼吸衰竭导致缺O2和CO2潴留而引起 的神经、精神障碍的症候群，称为肺性脑病。
2020/7/4
肺心病的体征
2020/7/4
颈静脉怒张
并发症 complications
• 发病率为4.4‰, ≥15岁为6.7‰ • 北方>南方,农村>城市,吸烟者>不吸烟者 • 男女无差别 • 占住院心脏病的46%-38.5%
2020/7/4
定义如下：
肺组织、肺动 脉血管或胸廓 慢性病变
肺组织结构 和功能异常
肺血管阻 力增高
肺动脉压 力增高
右心扩张、肥大， 或伴有右心衰竭的 心脏病。
肺源性心脏病的护理
肺和心脏的关系
2020/7/4
定义
慢性肺源性心脏病简称肺心病，是由肺组 织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组 织结构和功能异常，导致肺循环阻力增 加,肺动脉高压，从而使右心扩张、肥大， 伴或不伴右心衰竭的心脏病。
2020/7/4
流行病学：
• 患病年龄多在40岁以上，随年龄增长患 病率增高,但存在一定的地区差异
– CO2潴留：外周体表静脉充盈、皮肤 红润、温暖多汗、血压升高、心博量 增多而至脉搏洪大；脑血管扩张致搏 动性头痛。
– 晚期由于严重缺氧、酸中毒影响心肌 损害，出现周围循环衰竭、血压下降、 心律失常、心跳停搏。
2020/7/4
Clinic features
消化、泌尿系统症状 – 肝功异常：谷丙转氨酶升高； – 肾功异常：BUN、蛋白尿、尿中出现 RBC 和管型； – 胃肠道：粘膜充血水肿、糜烂渗血， 或应激性溃疡引起上消化道出血。
五、上消化道出血 六、弥散性血管内凝血（DIC)
2020/7/4
实验室及其他检查
主要项目： X线胸片检查 心电图 超声检查 实验室检查
2020/7/4
X线检查：
原发肺疾病体征 右下肺动脉干增宽 肺动脉段明显突出或其高度 右心室肥大征
2020/7/4
Laboratory test
X线检查
– 胸、肺基础疾病及急性 肺部感染的特征
1、慢性阻塞性肺疾病表现
慢性咳嗽、咳痰、活动后气促，劳 动耐力下降， 肺气肿体征明显
2020/7/4
2、肺动脉高压征: 剑突下出现收缩期搏动 右心相对浊音界增大 三尖瓣区听到收缩期杂音
2020/7/4
3、右心室肥大: 肺动脉第二心音增强 颈静脉充盈 三尖瓣区心音强于心尖区 4、肝界下移，下肢浮肿，营 养不良等
2020/7/4
（二）肺心功能失代偿期（包括急性加重期）
1、呼吸衰竭 缺2、氧右、呼心吸衰困竭难、紫绀、抽搐、
症呼状吸：性心酸悸中、毒气等促、紫绀加重等 体征：颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性、
肝肿大、下肢浮肿、腹水、心率加快、 三尖瓣舒张期奔马律、心律失常等
2020/7/4
紫绀 Clinic features
2020/7/4
complications
三、心律失常 1、应与洋地黄引起的心律失常鉴别。 2、房早，阵发性室上性心动过速，其 中紊乱性房性心动过速最具特征，房 扑，房颤。 3、急性严重心肌缺氧，可出现心室颤 动以至心跳骤停。
2020/7/4
complications
四、休克 预后不良 原因： 1、感染中毒性休克； 2、失血性休克，多由上消化道出血引起； 3、心原性休克，由严重心力衰竭及心律失 常所致。
精神、神经症状 缺氧 • 急性：精神错乱、狂躁、昏迷、抽 搐 • 慢性：智力或定向力障碍 二氧化碳潴留 • 失眠、烦躁、躁动； • 神志淡漠、肌肉震颤、扑翼样震颤、 间歇抽搐、昏睡、昏迷；
2020/7/4 • 腱反射减弱或消失，锥体束征消失。
Clinic features
血液、循环系统症状
– 慢发性生缺右氧心、衰C，O伴2潴有留体引循起环肺淤动血脉体高征压，
2020/7/4
二、病因
• 病因
1、支气管、肺疾病
– 慢支并发肺气肿（COPD）占80-90%;
– 其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结 核、尘肺、慢性弥漫型肺间质纤维化、结节 病、过敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽肿。
2、胸廓运动障碍性疾病 较少见
– 严重的脊椎后、侧凸、脊椎结核、类风湿性 关节炎、胸膜广泛粘连及胸廓成形术后造成 的严重胸廓或脊柱畸形；
– 神经-肌肉疾患如脊髓灰质炎。
2020/7/4
3、肺血管疾病 甚少见 累计肺A的过敏性肉芽肿； 广泛或反复发生的多发性肺小 A拴塞及肺小A炎； 原因不明的原发性肺A高压症。
4、其他 原发性肺泡通气不足及先天性 口咽畸形、睡眠呼吸暂停综合 症。
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三、疾病过程
病因
低氧血 症
反复气 道感染
– 肺动脉高压征
1、右下肺动脉干扩张， 横径 15 mm ；
2、右下肺动脉横径/气管 横径 1 .07；
3、肺动脉段明显突出， 正位其高度3mm；右 心室圆锥部（右前斜位 45）7mm；
4、右心室增大征，心尖 上翘。
– SaO2<85%时,口唇、指甲处出现紫绀 （中央性发绀）；
– RBC增多者紫绀更明显，贫血者紫绀 不明显或不出现；
– 严可重出休现克紫末绀梢 （循 外环 周差 性者 发， 绀）Pa；O2正常也 – 是缺氧的典型症状； – 皮肤色素及心脏功能也可影响紫绀。
2பைடு நூலகம்20/7/4
Clinic features
肺的功能和 结构改变
肺血管 阻力增高
肺动脉 高压
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右心功能不足（代偿期） 并发症
右心衰竭
临床表现
病程缓慢，有原有肺、胸疾病的症状和体征
（一）肺心功能代偿期（包括缓解期） （二）肺心功能失代偿期（包括急性加重期） 以呼衰为主、有或无心衰 （三）并发症
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（一）肺心功能代偿期（包括缓解期）
一、肺性脑病 1、是由于呼吸功能衰竭所致 O2 降低、CO2 升高引起精神障碍、神经系统症状的一种综 合征。 2、鉴别诊断 • 脑动脉硬化 • 严重电解质紊乱 • 单纯性碱中毒 • 感染中毒性脑病 3、是肺心病死亡的首要原因。
2020/7/4
二、酸碱失衡及电解质紊乱
1、呼吸性酸中毒 2、呼吸性酸中毒+代谢性酸中 毒 3、呼吸性酸中毒+代谢性碱中 毒 4、呼吸性碱中毒 5、呼吸性碱中毒+代谢性碱中 毒
（三）并发症
肺性脑病 酸碱平衡失调及电解质紊乱 心律失常 休克 消化道出血 DIC
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肺性脑病
• 是指因呼吸衰竭导致缺O2和CO2潴留而引起 的神经、精神障碍的症候群，称为肺性脑病。
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肺心病的体征
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颈静脉怒张
并发症 complications
• 发病率为4.4‰, ≥15岁为6.7‰ • 北方>南方,农村>城市,吸烟者>不吸烟者 • 男女无差别 • 占住院心脏病的46%-38.5%
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定义如下：
肺组织、肺动 脉血管或胸廓 慢性病变
肺组织结构 和功能异常
肺血管阻 力增高
肺动脉压 力增高
右心扩张、肥大， 或伴有右心衰竭的 心脏病。
肺源性心脏病的护理
肺和心脏的关系
2020/7/4
定义
慢性肺源性心脏病简称肺心病，是由肺组 织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组 织结构和功能异常，导致肺循环阻力增 加,肺动脉高压，从而使右心扩张、肥大， 伴或不伴右心衰竭的心脏病。
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流行病学：
• 患病年龄多在40岁以上，随年龄增长患 病率增高,但存在一定的地区差异
– CO2潴留：外周体表静脉充盈、皮肤 红润、温暖多汗、血压升高、心博量 增多而至脉搏洪大；脑血管扩张致搏 动性头痛。
– 晚期由于严重缺氧、酸中毒影响心肌 损害，出现周围循环衰竭、血压下降、 心律失常、心跳停搏。
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Clinic features
消化、泌尿系统症状 – 肝功异常：谷丙转氨酶升高； – 肾功异常：BUN、蛋白尿、尿中出现 RBC 和管型； – 胃肠道：粘膜充血水肿、糜烂渗血， 或应激性溃疡引起上消化道出血。
五、上消化道出血 六、弥散性血管内凝血（DIC)
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实验室及其他检查
主要项目： X线胸片检查 心电图 超声检查 实验室检查
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X线检查：
原发肺疾病体征 右下肺动脉干增宽 肺动脉段明显突出或其高度 右心室肥大征
2020/7/4
Laboratory test
X线检查
– 胸、肺基础疾病及急性 肺部感染的特征
1、慢性阻塞性肺疾病表现
慢性咳嗽、咳痰、活动后气促，劳 动耐力下降， 肺气肿体征明显
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2、肺动脉高压征: 剑突下出现收缩期搏动 右心相对浊音界增大 三尖瓣区听到收缩期杂音
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3、右心室肥大: 肺动脉第二心音增强 颈静脉充盈 三尖瓣区心音强于心尖区 4、肝界下移，下肢浮肿，营 养不良等
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（二）肺心功能失代偿期（包括急性加重期）
1、呼吸衰竭 缺2、氧右、呼心吸衰困竭难、紫绀、抽搐、
症呼状吸：性心酸悸中、毒气等促、紫绀加重等 体征：颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性、
肝肿大、下肢浮肿、腹水、心率加快、 三尖瓣舒张期奔马律、心律失常等
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紫绀 Clinic features
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complications
三、心律失常 1、应与洋地黄引起的心律失常鉴别。 2、房早，阵发性室上性心动过速，其 中紊乱性房性心动过速最具特征，房 扑，房颤。 3、急性严重心肌缺氧，可出现心室颤 动以至心跳骤停。
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complications
四、休克 预后不良 原因： 1、感染中毒性休克； 2、失血性休克，多由上消化道出血引起； 3、心原性休克，由严重心力衰竭及心律失 常所致。
精神、神经症状 缺氧 • 急性：精神错乱、狂躁、昏迷、抽 搐 • 慢性：智力或定向力障碍 二氧化碳潴留 • 失眠、烦躁、躁动； • 神志淡漠、肌肉震颤、扑翼样震颤、 间歇抽搐、昏睡、昏迷；
2020/7/4 • 腱反射减弱或消失，锥体束征消失。
Clinic features
血液、循环系统症状
– 慢发性生缺右氧心、衰C，O伴2潴有留体引循起环肺淤动血脉体高征压，
2020/7/4
二、病因
• 病因
1、支气管、肺疾病
– 慢支并发肺气肿（COPD）占80-90%;
– 其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结 核、尘肺、慢性弥漫型肺间质纤维化、结节 病、过敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽肿。
2、胸廓运动障碍性疾病 较少见
– 严重的脊椎后、侧凸、脊椎结核、类风湿性 关节炎、胸膜广泛粘连及胸廓成形术后造成 的严重胸廓或脊柱畸形；
– 神经-肌肉疾患如脊髓灰质炎。
2020/7/4
3、肺血管疾病 甚少见 累计肺A的过敏性肉芽肿； 广泛或反复发生的多发性肺小 A拴塞及肺小A炎； 原因不明的原发性肺A高压症。
4、其他 原发性肺泡通气不足及先天性 口咽畸形、睡眠呼吸暂停综合 症。
2020/7/4
三、疾病过程
病因
低氧血 症
反复气 道感染
– 肺动脉高压征
1、右下肺动脉干扩张， 横径 15 mm ；
2、右下肺动脉横径/气管 横径 1 .07；
3、肺动脉段明显突出， 正位其高度3mm；右 心室圆锥部（右前斜位 45）7mm；
4、右心室增大征，心尖 上翘。
– SaO2<85%时,口唇、指甲处出现紫绀 （中央性发绀）；
– RBC增多者紫绀更明显，贫血者紫绀 不明显或不出现；
– 严可重出休现克紫末绀梢 （循 外环 周差 性者 发， 绀）Pa；O2正常也 – 是缺氧的典型症状； – 皮肤色素及心脏功能也可影响紫绀。
2பைடு நூலகம்20/7/4
Clinic features
肺的功能和 结构改变
肺血管 阻力增高
肺动脉 高压
2020/7/4
右心功能不足（代偿期） 并发症
右心衰竭
临床表现
病程缓慢，有原有肺、胸疾病的症状和体征
（一）肺心功能代偿期（包括缓解期） （二）肺心功能失代偿期（包括急性加重期） 以呼衰为主、有或无心衰 （三）并发症
2020/7/4
（一）肺心功能代偿期（包括缓解期）
一、肺性脑病 1、是由于呼吸功能衰竭所致 O2 降低、CO2 升高引起精神障碍、神经系统症状的一种综 合征。 2、鉴别诊断 • 脑动脉硬化 • 严重电解质紊乱 • 单纯性碱中毒 • 感染中毒性脑病 3、是肺心病死亡的首要原因。
2020/7/4
二、酸碱失衡及电解质紊乱
1、呼吸性酸中毒 2、呼吸性酸中毒+代谢性酸中 毒 3、呼吸性酸中毒+代谢性碱中 毒 4、呼吸性碱中毒 5、呼吸性碱中毒+代谢性碱中 毒