临床检验分析前质量管理ppt课件
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临床生化检验的质量控制(共78张PPT)
④ 登记和填发报告等
8
（三）分析后的质量评估
内容主要有： ① 运送实验报告 ② 室内质控的数据管理 ③ 参加室间质评 ④ 病人投诉调查 ⑤ 临床信息反馈等
9
分析前质量保证
检查病人申 请检验
临床医师
运送报告病 人投诉室间 质评
病人准 标本
备
采集
标本 运送
仪器质量保证
方法选择与评价
试剂选择与评价
反馈信息
目的是通过实验室间的比对，观察各实验室结果的准 2、熟悉室内质量控制的任务及失控后的处理和原因分析；
2．批间精密度 同一样品，用不同批号的10瓶试剂测定，求平均值、标准差、变异系数。
确性、一致性，并采取一定措施，使各实验室结果渐趋一 ⑤质控品应按规定方法保存不用超期品。
是指对临床诊治疾病具有决定性作用的被分析物的浓度，是临床上按照不同病情给予不同治疗方案而确定的阈值。
VIS方案还没有给出它们的CCV值，所以无法计算VIS。
③运输和贮存不当③等。鉴定方法的可信性
⑥ 病人准备
④为实验室执照评定或认可提供客观依据 质控品含有与测定标本同样的基础物质（通常为小牛血清）其分析物应具有参考值、病理值和医学决定水平三种水平浓度。
⑥③在参实加验室室间的质有评效⑤期应评在一价年以实上。验室工作人员的能力
分析后质量评估
分析中质量控制
标本处 理
建立操作规程
室内质控及分析
标本分析测定
室内 复查
保留标本随 时复查
登记 填发报告
分析中质量控制
人员素质
工作环境 实验用水
实验室管理
10
第二节 室内质量控制
临床生化实验室常规开展的室内质控（Internal quality control，IQC），旨在检测和控制常规工作的精
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（三）分析后的质量评估
内容主要有： ① 运送实验报告 ② 室内质控的数据管理 ③ 参加室间质评 ④ 病人投诉调查 ⑤ 临床信息反馈等
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分析前质量保证
检查病人申 请检验
临床医师
运送报告病 人投诉室间 质评
病人准 标本
备
采集
标本 运送
仪器质量保证
方法选择与评价
试剂选择与评价
反馈信息
目的是通过实验室间的比对，观察各实验室结果的准 2、熟悉室内质量控制的任务及失控后的处理和原因分析；
2．批间精密度 同一样品，用不同批号的10瓶试剂测定，求平均值、标准差、变异系数。
确性、一致性，并采取一定措施，使各实验室结果渐趋一 ⑤质控品应按规定方法保存不用超期品。
是指对临床诊治疾病具有决定性作用的被分析物的浓度，是临床上按照不同病情给予不同治疗方案而确定的阈值。
VIS方案还没有给出它们的CCV值，所以无法计算VIS。
③运输和贮存不当③等。鉴定方法的可信性
⑥ 病人准备
④为实验室执照评定或认可提供客观依据 质控品含有与测定标本同样的基础物质（通常为小牛血清）其分析物应具有参考值、病理值和医学决定水平三种水平浓度。
⑥③在参实加验室室间的质有评效⑤期应评在一价年以实上。验室工作人员的能力
分析后质量评估
分析中质量控制
标本处 理
建立操作规程
室内质控及分析
标本分析测定
室内 复查
保留标本随 时复查
登记 填发报告
分析中质量控制
人员素质
工作环境 实验用水
实验室管理
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第二节 室内质量控制
临床生化实验室常规开展的室内质控（Internal quality control，IQC），旨在检测和控制常规工作的精
临床检验分析前质量管理
临床检验分析前质量管理临床检验是医学领域中重要的一环，对于确诊、疾病监测和治疗方案的确定起着至关重要的作用。
然而，临床检验过程中的质量管理是确保结果准确可靠的关键因素之一。
在进行临床检验分析前，必须进行严格的质量管理措施，以确保结果的准确性和可靠性。
首先，临床检验分析前质量管理需要有严格的设备和仪器管理。
对于临床检验所涉及的仪器、设备，必须定期进行维护和校准。
这包括仪器的定期检查、保养和校准，以确保仪器的稳定性和准确性。
此外，仪器的使用必须遵循严格的操作规范，避免误操作引起的误差。
其次，临床检验分析前还需要规范的样本采集和储存管理。
对于样本的采集，必须遵循严格的规范，确保样本的质量和纯度。
采样时必须避免污染和外界干扰，并确保样本的数量和质量满足分析要求。
采集完成后，样本的储存管理也非常重要。
样本必须储存在恰当的条件下，避免温度、湿度等因素对样本造成影响，并确保样本的稳定性和完整性。
此外，临床检验分析前还需要严格的质量控制措施。
在进行临床检验分析前，必须建立适当的质量控制检测方法，以确保分析结果的准确性和可靠性。
质量控制样本的选择和使用必须遵循规范，以保证质量控制结果的准确性。
在临床检验分析过程中，必须进行质量控制样本的定期检测和分析，及时发现和纠正任何可能存在的问题，以确保结果的准确性。
此外，临床检验分析前还需要有合适的人员培训和质量认证。
临床检验分析需要由专业人员进行操作和分析，因此，必须对人员进行全面的培训和教育，使其熟悉操作规范和质量管理要求。
此外，人员必须定期参加培训和认证考试，以保持其知识和技能的更新和提高。
总结起来，临床检验分析前的质量管理是确保结果准确可靠的重要环节。
通过严格的设备和仪器管理、规范的样本采集和储存管理、严格的质量控制措施以及合适的人员培训和质量认证，可以有效提高临床检验分析的质量和可靠性，为患者的诊断和治疗提供有力的支持。
只有在临床检验分析前进行严格的质量管理，才能确保最终结果的准确性和可靠性。
临床检验的分析前质量控制ppt课件
医学决定水平（Medicine decide level ,MDL）是指不同于参考值的另一些限 值，通过观察测定值是否高于或低于这些 限值，可在疾病诊断中起排除或确认的作 用，或对某些疾病进行分级或分类，或对 预后作出估计，以提示医师在临床上应采 取何种处理方式，如进一步进行某一方面 的检查，或决定采取某种治疗措施等等。
ppt课件.
36
CLSI(NCCLS) H3-A5文件中推荐 采集顺序：
血培养→凝血管(血清管)→枸橼酸钠管→肝素 或EDTA管→血沉管
特别注意：EDTA管（紫色）绝对不能放在血 清管前，因其中的钾可能对血清管造成污染， 特别会使钾增高。采集管数较多时，凝血管 先采是十分必要的，因为随着采集时间的延 长，凝血因子会发生变化。
ppt课件.
15
使用时间长,使血液淤滞，局部出现缺氧
使无氧酵解增加，造成乳酸测定值增高，血 pH值下降；
导致细胞内钾外移，引起假性血清钾升高
血pH值下降可导致Ca、Mg从结合蛋白中游 离，使游离Ca、Mg增加，同时导致与蛋白结 合的药物游离, 而使游离药物浓度增加
1. 止血ppt课带件. 使用时间
血小板和白细胞破坏时没有血红蛋白释放，称为非 显性溶血
血小板破坏可使血清钾、镁、酸性磷酸酶升高，粒 细胞破坏可释放多种酶
当肉眼未见溶血，而上述指标出现异常增高时，应 警惕非显性溶血的发生。
2. 防p止pt课标件. 本溶血
20
造成溶血的原因
采血后将血从注射器注入试管，血细胞受 外力而溶血
采血时定位或进针不准，针尖在静脉中探 来探去，造成血肿而溶血
ppt课件.
25
分析前质量控制—护士在检测分析
前质量控制中的作用
例2：病人血生化结果： Urea、Cr结果分离
ppt课件.
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CLSI(NCCLS) H3-A5文件中推荐 采集顺序：
血培养→凝血管(血清管)→枸橼酸钠管→肝素 或EDTA管→血沉管
特别注意：EDTA管（紫色）绝对不能放在血 清管前，因其中的钾可能对血清管造成污染， 特别会使钾增高。采集管数较多时，凝血管 先采是十分必要的，因为随着采集时间的延 长，凝血因子会发生变化。
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使用时间长,使血液淤滞，局部出现缺氧
使无氧酵解增加，造成乳酸测定值增高，血 pH值下降；
导致细胞内钾外移，引起假性血清钾升高
血pH值下降可导致Ca、Mg从结合蛋白中游 离，使游离Ca、Mg增加，同时导致与蛋白结 合的药物游离, 而使游离药物浓度增加
1. 止血ppt课带件. 使用时间
血小板和白细胞破坏时没有血红蛋白释放，称为非 显性溶血
血小板破坏可使血清钾、镁、酸性磷酸酶升高，粒 细胞破坏可释放多种酶
当肉眼未见溶血，而上述指标出现异常增高时，应 警惕非显性溶血的发生。
2. 防p止pt课标件. 本溶血
20
造成溶血的原因
采血后将血从注射器注入试管，血细胞受 外力而溶血
采血时定位或进针不准，针尖在静脉中探 来探去，造成血肿而溶血
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分析前质量控制—护士在检测分析
前质量控制中的作用
例2：病人血生化结果： Urea、Cr结果分离
检验前质量控制ppt课件
AST
Plat
LDH
尿蛋白
CK
隐血
采血时的姿势对检验结果相当重要。坐立位与卧位相比，静脉渗透压增加，一部分水分从心血管系统进入组织间隙。正常人，直立位时血浆总量比卧位减少12%左右，使其血浆内的含量升高5-15%。因此，住院与门诊检查的数据往往有差别
案例之日间变异、运动、体位影响 —— 高血压三项
案例之“输液侧采血” —— 突然降低的血色素
案例之“输液侧采血” —— 不可信的电解质结果
案例之“输液侧采血” —— 低蛋白背后的真相
检验科，某住院病人凝血四项结果显示，各项指标均出现异常： APTT、TT仪器报警 —— 无法检测到凝固 PT延长 FIB降低 查看患者电子病历，未使用肝素等抗凝治疗。 询问临床医生，病人无抗凝药物治疗，且临床表现与结果不符。 检验科询问当班采血护士，该标本为静脉留置处采集。
目前的现状
患者数量越来越多，临床工作量越来越大，实验室标本也不断增加 保证检验结果准确，是一项艰巨的任务，实验室投入大量人力、物力、财力。 但是，标本在送达实验室之间，是游离于实验室质量控制之外的我们能解决几乎所有的检测问题，唯一解决不了的是检验前过程中的质量控制问题——标本质量为保证标本质量，需要患者的配合，更需要临床医生及护理人员的大量工作
检验科，某住院病人血常规结果显示，红细胞、血红蛋白明 显减低，达到危急值。 对比2天前结果，多项指标与历史结果差异较大。 查看患者电子病历，无出血、溶血、手术等造成红细胞破坏/丢失的因素。询问临床医生，病人临床表现与结果不符。 检验科查看标本外观，血清颜色较浅、血清量明显增多。怀疑标本被稀释。 后询问，护士在输液侧采血。
需空腹抽血而未空腹抽血需要特殊时间段采集的需标注采血时间/部位的但未标注需特殊处理而未做到的需防腐处理而未添加防腐剂防腐剂使用错误24小时标本未注明尿量采集的标本将严重影响检验结果 未按规定时间送检的 未做到无菌处理的各种培养标本 厌氧培养标本未满足厌氧要求
临床检验分析过程全面质量控制ppt课件
急诊等情况例外）；
2、采集最具代表性的标本；
14
标本采集原则
3、采取最合乎要求的标本 （1）抗凝剂的正确使用； （2）防）防过失性采样。
15
标本采集原则
4、唯一性标志 （1）送检科别及病床号；（2）患者姓名及病历 号； （3）送检标本名称及量；（4）检查项目； （5）标本采集时间； （6）其他。
25
临床用药
药物对血液、尿液成分的影响是一个极其复 杂的问题，药物可以使某些物质在体内的代谢发 生变化；也可以干扰测定中的化学反应，即使同 一种药物由于所用试验方法不同，就可以引起增 加或降低两种相反的变化。有时为了进行某项化 验，必须停服某种药物，才能得到准确结果。因 此医生在选择与解释试验时，必须考虑药物的影 响，如用大剂量青霉素，可致血AST、CK、Cr、TP 升高，Alb、Bil降低。对尿蛋白测定的影响（假 阳或假阴），用大剂量Vitc可使酶法测定血中Glu、 Cho、TG的结果假性降低，排至尿中也可影响尿糖、 隐血、酮体、胆红素等测定。
1/ 检查项目名称； 2/ 标本名称； 3/ 采集方法；4/采集标本最佳时间； 5/ 标本量；6/ 是否抗凝、防腐； 7/ 容器； 8/ 保存、输送条件； 9/其他注意事项。
11
标本验收制度
1/ 检验申请单所填内容与标本是否相符； 2/ 标本量及外观（溶血、乳糜、抗凝血有无 凝块……）； 3/ 容器完整性； 4/ 采集时间与送检时间的间隔； 5/ 标本保存及输送方法； 6/ 唯一性标志。
24
病人的状态
标本采集前要求病人处于较好的休息状态， 过度劳累可使血浆葡萄糖、CK、AST、LD等升高； 另外运动亦能引起血液成分的改变，轻度运动可 以引起血糖升高，继之引起皮质醇及胰岛素的上 升，许多与肌肉有关的酶如CK、AST、LD等都可在 运动后出现不同程度的增加。其中以CK为主，激 烈运动对血细胞亦有影响，短期运动会使淋巴细 胞增多，较长期运动后出现中性粒细胞增多。长 时间体力活动还可使尿素、肌酐、WBC增高，碳酸 氢根减少。
2、采集最具代表性的标本；
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标本采集原则
3、采取最合乎要求的标本 （1）抗凝剂的正确使用； （2）防）防过失性采样。
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标本采集原则
4、唯一性标志 （1）送检科别及病床号；（2）患者姓名及病历 号； （3）送检标本名称及量；（4）检查项目； （5）标本采集时间； （6）其他。
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临床用药
药物对血液、尿液成分的影响是一个极其复 杂的问题，药物可以使某些物质在体内的代谢发 生变化；也可以干扰测定中的化学反应，即使同 一种药物由于所用试验方法不同，就可以引起增 加或降低两种相反的变化。有时为了进行某项化 验，必须停服某种药物，才能得到准确结果。因 此医生在选择与解释试验时，必须考虑药物的影 响，如用大剂量青霉素，可致血AST、CK、Cr、TP 升高，Alb、Bil降低。对尿蛋白测定的影响（假 阳或假阴），用大剂量Vitc可使酶法测定血中Glu、 Cho、TG的结果假性降低，排至尿中也可影响尿糖、 隐血、酮体、胆红素等测定。
1/ 检查项目名称； 2/ 标本名称； 3/ 采集方法；4/采集标本最佳时间； 5/ 标本量；6/ 是否抗凝、防腐； 7/ 容器； 8/ 保存、输送条件； 9/其他注意事项。
11
标本验收制度
1/ 检验申请单所填内容与标本是否相符； 2/ 标本量及外观（溶血、乳糜、抗凝血有无 凝块……）； 3/ 容器完整性； 4/ 采集时间与送检时间的间隔； 5/ 标本保存及输送方法； 6/ 唯一性标志。
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病人的状态
标本采集前要求病人处于较好的休息状态， 过度劳累可使血浆葡萄糖、CK、AST、LD等升高； 另外运动亦能引起血液成分的改变，轻度运动可 以引起血糖升高，继之引起皮质醇及胰岛素的上 升，许多与肌肉有关的酶如CK、AST、LD等都可在 运动后出现不同程度的增加。其中以CK为主，激 烈运动对血细胞亦有影响，短期运动会使淋巴细 胞增多，较长期运动后出现中性粒细胞增多。长 时间体力活动还可使尿素、肌酐、WBC增高，碳酸 氢根减少。
检验分析前中后质量控制ppt课件
检验分析前中后质量控制
1
检验分析前中后质量控制
• 医院的检验科已经从原来的‘以标本为中
心，以检验结果为目的，只见标本不管人’ 的陈旧医学检验模式，升华为‘以患者为 中心，以疾病诊治为目的，检验结果应与 临床资料综合分析’的现代检验医学的学 科发展理念。所以说，加强检验实验室与 临床诊治的密切交流与结合是两者共同发 展的双赢之举。
于饮食、性别、年龄、活动、昼夜节律等引 起的生物学变异；药物可能对分析物组成或 分析本身的干扰；标本采集、处理不当，而 发生溶血、水分蒸发或使标本被污染等；申 请单填写不清楚、不完整，标本编号错误等。 这些分析前因素可能引起比分析误差更大的 问题，必须严格控制。所有的标本采集者 （包括实验室检验人员、护士、医生）都必 须接受分析前质量控制的培训。
2
检验分析前中后质量控制
• 质量是检验的生命，而检验与临床之间的沟通则是永恒的
话题。事实上，在以往的报道中我们偏重于检验专家谈检 验、谈与临床之间沟通。从本期开始，将采访一些临床方 面的专家来谈检验，以促进临床与检验更加有效地沟通。 大家熟知，检验和临床是密不可分的。实际上，由于检验 人员通常只接触患者的标本，对临床资料知之甚少，只能 横向观察各项检测结果，缺乏综合判断能力；而临床医师 对所申请项目的意义、原理、干扰因素等缺乏足够的了解， 偏重于纵向比较某一项检验结果的高低，不能灵活地判断 结果。因此亟须加强检验与临床的学术交流和沟通，合理 利用实验室资源，把有限的实验数据变为高效的诊断，地、 更直接地参与临床疾病的诊断和治疗
临床诊断
临床
5
检验分析前中后质量控制
• 实验室可靠的检验结果是疾病诊断、治疗
和预后判断的重要客观依据，如何将有限 的实验数据变成为高效的诊断信息，这就 要求检验人员的工作不断地与临床人员进 行信息沟通。
1
检验分析前中后质量控制
• 医院的检验科已经从原来的‘以标本为中
心，以检验结果为目的，只见标本不管人’ 的陈旧医学检验模式，升华为‘以患者为 中心，以疾病诊治为目的，检验结果应与 临床资料综合分析’的现代检验医学的学 科发展理念。所以说，加强检验实验室与 临床诊治的密切交流与结合是两者共同发 展的双赢之举。
于饮食、性别、年龄、活动、昼夜节律等引 起的生物学变异；药物可能对分析物组成或 分析本身的干扰；标本采集、处理不当，而 发生溶血、水分蒸发或使标本被污染等；申 请单填写不清楚、不完整，标本编号错误等。 这些分析前因素可能引起比分析误差更大的 问题，必须严格控制。所有的标本采集者 （包括实验室检验人员、护士、医生）都必 须接受分析前质量控制的培训。
2
检验分析前中后质量控制
• 质量是检验的生命，而检验与临床之间的沟通则是永恒的
话题。事实上，在以往的报道中我们偏重于检验专家谈检 验、谈与临床之间沟通。从本期开始，将采访一些临床方 面的专家来谈检验，以促进临床与检验更加有效地沟通。 大家熟知，检验和临床是密不可分的。实际上，由于检验 人员通常只接触患者的标本，对临床资料知之甚少，只能 横向观察各项检测结果，缺乏综合判断能力；而临床医师 对所申请项目的意义、原理、干扰因素等缺乏足够的了解， 偏重于纵向比较某一项检验结果的高低，不能灵活地判断 结果。因此亟须加强检验与临床的学术交流和沟通，合理 利用实验室资源，把有限的实验数据变为高效的诊断，地、 更直接地参与临床疾病的诊断和治疗
临床诊断
临床
5
检验分析前中后质量控制
• 实验室可靠的检验结果是疾病诊断、治疗
和预后判断的重要客观依据，如何将有限 的实验数据变成为高效的诊断信息，这就 要求检验人员的工作不断地与临床人员进 行信息沟通。
临床检验分析前质量控制ppt课件
检验分析前质量控制，苏希跃，国际检验医学杂志， 2007,28（12）:1139-1140
临床检验标本分析前质量控制，蔡宁，实用医技杂 志，2012,19（1）：75
临床检验分析前的影响因素和质量控制，张丛书， 检验医学与临床，2010,7（19）:2161
ppt课件.
15
谢谢聆听！
ppt课件.
ppt课件.
7
标本的运送和保存
标本采集后应迅速送至实验室，尽量减少运输和保 存的时间
大部分标本应在采样后2h送达，个别特殊标本（如 脑脊液）应立即送检，快速检测
运送途中应防震荡、防破损、防丢失（标识及标 本）、防污染等
标本的保存应根据检测要求执行
ppt课件.ຫໍສະໝຸດ 8标本的转接/交接
包括实验室与送检人员（护工、护士、家属等）、
16
此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
临床检验分析前的质量控制
ppt课件.
1
概论
实验室的质量控制分为分析前、分析中和分析 后 3个阶段，每个阶段都会直接影响检验结果的准确性
。这其中，分析前阶段尤为关键。
ppt课件.
2
概论
ppt课件.
3
控制环节
检验申请单的填写 患者的准备 标本的采集 标本的运送和保存 标本的转接/交接
ppt课件.
一般要求：早晨空腹安静时或者禁食6h以上，如条 件不允许，需在申请单上注明
ppt课件.
6
标本的采集
严格执行查对制度，如“三查七对” 采血体位以坐位或卧位为宜 止血带使用规范 采样管的选择和采样量的要求 注意溶血、乳糜和黄疸的影响 标本采集时机和时间的选择 禁止在输液侧采血 各类标本的采集要求不同
临床检验标本分析前质量控制，蔡宁，实用医技杂 志，2012,19（1）：75
临床检验分析前的影响因素和质量控制，张丛书， 检验医学与临床，2010,7（19）:2161
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7
标本的运送和保存
标本采集后应迅速送至实验室，尽量减少运输和保 存的时间
大部分标本应在采样后2h送达，个别特殊标本（如 脑脊液）应立即送检，快速检测
运送途中应防震荡、防破损、防丢失（标识及标 本）、防污染等
标本的保存应根据检测要求执行
ppt课件.ຫໍສະໝຸດ 8标本的转接/交接
包括实验室与送检人员（护工、护士、家属等）、
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临床检验分析前的质量控制
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1
概论
实验室的质量控制分为分析前、分析中和分析 后 3个阶段，每个阶段都会直接影响检验结果的准确性
。这其中，分析前阶段尤为关键。
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2
概论
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3
控制环节
检验申请单的填写 患者的准备 标本的采集 标本的运送和保存 标本的转接/交接
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一般要求：早晨空腹安静时或者禁食6h以上，如条 件不允许，需在申请单上注明
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6
标本的采集
严格执行查对制度，如“三查七对” 采血体位以坐位或卧位为宜 止血带使用规范 采样管的选择和采样量的要求 注意溶血、乳糜和黄疸的影响 标本采集时机和时间的选择 禁止在输液侧采血 各类标本的采集要求不同
临床检验标本采集规范(分析前质量控制)图文
采集标本要选择最具代表性
由于患者标本采集不当，常导致阳性率降 低，因此标本的采集应具有代表性，比如大便 标本应采取新鲜标本，且选取异常成分的粪便， 如含有黏液、脓、血等病变成分的标本取3～ 5g送检;应避免混有尿液、消毒剂及污水等杂 物。如痰液也要求新鲜，一般检查以清晨第1 口痰作标本最适宜，做细胞学检查则以上午9： 00～10：00留痰为好。骨髓穿刺、脑脊液穿刺 应防止外伤性血液的渗入，还应避免凝固。血 标本采集时患者应采取坐位或仰卧位，还应防 止压脉带时间过长等。
第二部分 各种临床检验标本的正确采集方法
检验标本的采集是保证标本质量的 关键环节，是保证检验结果准确的前提。 因此，要求各临床科室医护人员、送检 者及相关人员认真、严格的按照检验标 本的采集方法操作取材。
血液常规检查标本
1.静脉血采集 静脉血标本采集前病人应注意的问题:
1）避免剧烈运动，一般主张抽血前24h内不做剧烈 运动，清晨取血，住院病人可在起床前采血，匆 忙赶到门诊的人应至少休息15分钟后采血。 ２）注意合理饮食。除了急诊或其它特殊原因外， 一般主张在禁食12h后空腹取血，延长空腹时间 (饥饿)或餐后血液的化学成分都会引起变化，饮 酒实验亦有影响。 ３）药物的影响：很多的药物进入人体后可影响某 些化验项目的结果，病人在化验前应尽可能停服 对实验有干扰的药物。如糖尿病人注射胰岛素后 检测血糖。
静脉采血时应注意的问题 ：
１）采用一次性真空采血管，多项化验采血顺序应是：血培 养→无添加剂管→有添加剂管管。血常规、血凝、血 沉抽血量务必准确抽取规定的量，并轻轻颠倒混匀。 ２）采血时的体位建议以坐位5分钟后取血为宜，止血带使 用应少于1分钟，以免引起血液淤滞，造成血管内溶血或 血液某些成分改变。 ３）当一侧手臂输液时应从对侧手臂取血，以免影响血糖、 血钾等的浓度。 ４）血标本应防止溶血，影响溶血的因素有：用止血带时间 过长；抗凝管使用不当或抗凝混合时过度振荡；容器污染； 血液中泡沫注入试管；标本放置时间长或突然冷却和受热； 离心力过大等。 ５）正确使用抗凝剂。
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分析前质量管理
2、申请单的填写要求
按照医疗文书规范与管理的要求，应有临床医师 用钢笔书 写，字迹应清楚，不得涂改，更不能因潦草而难以辨认。填写时应 按照申请单格式逐项填写，不得遗漏，在“年龄”项不能以“成” 字代表所有成年人，应填写具体年龄，在某些具特殊情况下，“姓 名”项可填“无名氏 ”（如突发事件中的昏迷患者）或“XXX之 子”（新生婴儿），也可用阿拉伯数字编码（在保密性体检时）。
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检验质量管理讲座
分析前质量管理
一、检验申请单的格式及申请要求（1）
1、申请单的格式
检验申请单的基本内容应包括受检者惟一性标识～如姓名、性 别、年龄、科别、病房、门诊号或住院号、床号、临床诊断或疑似 诊断、检验标本类型、检验项目、送检日期（年、月、日）、收到 标本时间和发出报告时间、收费记账以及检验号等
测结果的精密度和准确性，使检验结果在临床疾病
的诊断、治疗、预后等方面发挥出越来越举足轻重
的作用。同时，也使部分临床医师对检验结果产生
了盲目依赖性。因此，全程质量控制概念的提出及
其工作的开展，是使检验结果具有可靠性的根本保
证。（精密度是指重复检测值间的一致性；准确性
是指测定结果与真值接近的程度。）
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在保证及早确诊及向临床医师提供有效信息的前提下，应 考虑选用费用较少的检验项目，以减轻病人经济负担。但 “经济性”应从成本／效果总体上来分析 ，不能简单从 某一检验项目收费来考虑。
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检验质量管理讲座
二、检验项目申请原则（3）
分析前质量管理
（二）、参与检验项目的选择
检验项目的选择是临床工作与检验工作结合的起点，检 验人员在检验项目的正确选择中具有重要的作用，原因如下：
医学检验分析前质量管理
xxxxx
xxxxxxxxxxxxxxxx附属医院 xxxxxxxxxxxxxx 检验科
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前言
检验医学事业在近二十年得到了飞速发展。尤
其是近十年来，各种先进的全自动检验分析仪器以
及各种更完善的检测系统在国内得到普及和广泛使
用，不仅大大提高了分析效率和效益，更提高了检
概念：为保证检验结果真实可靠和有效，针对“分析前
阶段”可能影响检测结果准确性的各个环节所采 取的相应质控措施称分析前质量管理
“分析前阶段”？根据医学实验室-质量和能力的具体要求 （ISO～DIS15189）所述，“分析前阶段”被定义为——从 临床医师开出医嘱起始，按时间顺序的步骤，包括提出检验 要求，患者的准备，原始标本的采集，运送到实验室并在实 验室内传送，到分析检验程序启动，此期终止。
3、事实上，临床医师忽略某些检验，或某些检验项目被选用但不合理 的情况并不少见。无论是提高医疗质量还是防范医疗风险，协助临床 医生正确选择检验项目是检验人员的职责。检验人员应是沟通临床与 检验工作的桥梁，当然ppt，课件检. 验人员应是建议性的意见检。验质量管理讲座
二是标本的采集、保存与运送，这是分析 前质量控制的核心内容。
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分析中质量控制
人员素质
主
仪Hale Waihona Puke 效准要 涉量值溯源 等多方面因素
及
方法选择
试剂匹配
这些都需要实验室有完整的质量体系和标准化、规范化管理为基础。
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分析后质量控制
涉及到实验结果的再分析、再确认， 保证合格报告的产生及实验结果发给临 床，临床医生能合理地分析报告，正确 的运用数据，用于诊断和治疗。这就需 要检验科经常地与临床科室进行信息交 流和学术往来。
1、检验医学近来发展很快，新的检验项目不断出现，原有的项目不断 被更新，临床医师可能会对新的检验项目及其应用不够了解。这时 就需要检验人员予以介绍和推荐。
2、检验人员在对病人标本分析过程中，可以发现一些临床医生发现不 了的情况，这时检验人员有责任提醒医师作相关检验。如肉眼检查 病人无黄染现象，但血清黄色较深，应建议做有关胆红素的检查； 血常规检查中发现嗜酸粒细胞增多，应建议做寄生虫或过敏原的相 关检查等。
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分析前质量管理
分析前质量管理是决定检测结果 “真实准确性”的前提，其执行主体有 别于分析中质量管理，全员参与是其特 征，包括检验人员、临床医师、护士、 护工人员以及受检者本人，任一环节的 疏漏或不规范均可导致检验结果的误差。
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概
念
分析前质量管理
关于“临床诊断”项，确诊病人的必须填写，初诊病人可填写 “拟诊
XXX病”或“XXX病？”，健康体检或普查时，可填写“体检” 二字。
最后，申请单上应有申ppt请课件医. 师的正楷签名（全名或姓检名验质印量章管）理。讲座
二、检验项目申请原则（1）
分析前质量管理
在对临床各种疾病的诊治过程中， 就诊者需要做那些检验、何时做检验， 这得由临床医师根据就诊者的主诉、症 状或病情变化情况做出决定并提出检验 申请。检验人员理应在参与检验项目的 选择中发挥积极主动的指导作用。
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全程质量控制（TQM）
分析前质量控制 分析中质量控制 分析后质量控制
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分析前质量控制
主要包括两个过程
一是医生提出检验申请，根据患者的临床 表现和体征，为了明确诊断、鉴别诊断 或治疗，从循征医学的角度选择最直接、 最合理、最有效、最经济的一项或多项 组合提出检验申请；
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二、检验项目申请原则（2）
（一）、检验项目的申请原则
分析前质量管理
1、有效性 主要考虑该项检验对某病诊断的敏感度及特异度——
考虑诊断价值。
2、时效性 3、经济性
及早确诊这是临床医师和患者共同的期望。在检验工作 中应尽量满足这一要求。几种试验同时进行，这样可以 缩短确诊时间。近年来在生化、免疫等领域形成了许多 “组合”，这应该是以向临床提供更多有用的信息及帮 助临床医师尽早确诊为目的。
为便于医师填写并减轻其负担，各医院临床实验室根据自身开展项目 的情况，可分类将送检标本和检验目的直接印刷在检验申请单上，供 医师选取。按临床生化、临床免疫、临床体液（血、尿、便、体液常 规）、 临床微生物设计，每种申请单可用不同颜色加以区别。
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一、检验申请单的格式及申请要求（2）