4.颅脑损伤和急性脑血管意外的急救护理
重度颅脑损伤患者应急预案及流程
重度颅脑损伤患者应急预案及流程应急预案及流程是指在发生突发事件时，为迅速、有序、有效地开展救援工作，降低事故损失，根据实际情况预先制定的组织措施、技术措施和指挥调度程序。
针对重度颅脑损伤患者，医院应制定一套完善的应急预案及流程，以确保患者得到及时、有效的救治。
以下是的详细内容：一、应急预案1. 紧急救治原则：迅速、有序、有效地开展救治工作，确保患者生命安全。
2. 组织架构：成立急诊抢救小组，由神经外科、内科、外科、重症医学科、手术室、检验科、放射科等相关部门组成。
3. 救治流程：（1）接诊：接到患者后，立即对患者进行生命体征评估，判断病情危重程度。
（2）初步诊断：根据患者病史、症状、体征及辅助检查结果，初步判断为重度颅脑损伤。
（3）紧急处理：立即为患者建立静脉通道，给予吸氧、心电监护、血压监测等支持治疗。
（4）术前准备：通知神经外科医生，做好手术前准备。
（5）转科：将患者迅速转至神经外科重症监护室。
4. 救治措施：（1）神经外科：负责患者手术治疗、术后监护及并发症处理。
（2）内科、外科：协助神经外科进行术前准备，提供相关学科支持。
（3）重症医学科：负责患者术后重症监护，确保患者生命体征稳定。
（4）检验科、放射科：及时为患者提供血液、影像学等检查，为诊断和治疗提供依据。
二、流程图以下是重度颅脑损伤患者应急预案流程图：[接诊] -- [初步诊断] -- [紧急处理] -- [术前准备] -- [转科] -- [神经外科手术治疗] -- [术后监护] -- [重症医学科监护] -- [检验科、放射科检查] -- [治疗结束]三、注意事项1. 提高接诊意识：接诊医生应具备高度的责任心和敏锐的洞察力，对疑似重度颅脑损伤患者进行迅速判断。
2. 密切配合：各部门应密切合作，确保救治工作顺利进行。
3. 病情观察：严密观察患者生命体征、意识状态、瞳孔变化等，及时发现并处理病情恶化。
4. 家属沟通：向患者家属解释病情、治疗方案及可能的风险，取得家属的理解和支持。
颅脑损伤护士急救流程
1、保持呼吸道的通畅是应对急性颅脑损伤的第一步。
医护人员一定要第一时间帮助患者及时清除口鼻腔中的各种分泌物，在必要的时候可以通过切开气管或者是气管内插管的方式来保障患者呼吸道的通畅。
2、制止活动性外出血是对急性颅脑损伤进行急救的第二步。
医护人员在现场要通过制止活动性外出血的方式来进行急救处理。
3、在制止出血的同时，我们还要通过快速输血或者是补充血浆的方式来有效防止休克的发生，避免患者发生循环功能衰竭。
4、及时防治脑疝对于急性颅脑损伤患者来说是非常重要的一个抢救治疗步骤。
在发现患者存在昏迷以及瞳孔不等大的情况的时候，医护人员一定要通过静推或者是快速静脉点滴甘露醇来进行治疗，达到防治脑疝的治疗目的。
医院急诊绿色通道制度
医院急诊绿色通道制度（一）为确保急诊急危重症患者得到快速、有序、安全、有效的临床救治，最大程度争取抢救时间，提高抢救成功率，医院建立急诊绿色通道制度。
（二）本制度所称“绿色通道”，指医院在抢救急危重症患者时为抢救其生命而设置的畅通的诊疗流程。
（三）须进入急诊绿色通道的患者指在短时间内发病，所患疾病可能在短时间内（<6小时）危及生命的急危重症患者。
包括但不仅限于:1.急性创伤引起的内脏破裂出血、严重颅脑出血、高压性、气胸、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭等重点病种。
2.气道异物或梗阻、急性中毒、电击伤、溺水等。
3.急性冠脉综合征、急性肺水肿、急性肺栓塞、大咯血休克严重哮喘持续状态消化道大出血、急性脑血管意外、昏迷、重症酮症酸中毒等。
4.宫外孕大出血、产科大出血等。
5.消化性溃疡穿孔、急性肠梗阻等急腹症。
6.群体性（3人以上）伤、病、中毒等情况。
7.其他严重创伤或危及患者生命的疾病。
8.由“120”“110”及政府相关部门送来的无姓名（不知姓名）无家属、无治疗经费的“三无”人员且符合前述条件须紧急处理的。
（四）处理原则1.先抢救生命，后办理相关手续。
2.保证急诊服务及时、安全、便捷、有效，到辅助科室进行检查、转科等需要离开科室时，应有医护人员陪同。
（五）处置流程1.院前急救院前急救医师接受任务到达现场后对患者进行评估、初步救治，危重患者及时向院内急诊科通报，尽快转运回医院。
在转运过程中将患者病情电话告知急诊科值班医师，作好人员、仪器设备、药物等抢救准备。
2.院内抢救（1）患者到达急诊科，医护人员立即给予及时处理。
（2）首诊医生询问病史、查体、迅速判断影响生命的主要因素，规范下达医嘱。
（3）会诊医师到达急诊科进行会诊，详细了解病情、认真查体提出处理意见；患者转科诊治时，及时转科治疗。
（4）经外科医师评估，病情危重，需要紧急施行抢救手术时，快速作好术前准备，尽早实施手术。
（5）多发性损伤或多脏器病变等特殊患者，必要时请示医疗管理部门医疗总值班，及时组织多学科联合诊疗，根据诊疗意见，有可能威胁到患者生命最主要的疾病所属专业科室负责接收患者，并组织抢救。
头部外伤的急救与护理
头部外伤的急救与护理
小儿爱动难免跌，碰痛头部，一般这种外伤不重，过一会就平安无事了。
但是从高处跌下，被石头、木棍击伤头部，或被车撞伤头部，这种外伤无论出血或不出血，都是比较严重的，需要观察24小时以上，才能发现是否受了内伤。
有的严重内伤是在一二周后才出现症状，因此要引起家长的注意。
严重的内伤可引起颅内出血，小儿可出现神志不清、昏迷、抽筋、说胡话等。
由于颅内出血使颅内压增高，婴儿出现门膨出，小儿则多出现呕吐和剧烈头痛。
【急救措施】
（1）头部外伤如果没有破皮，仅仅局部肿胀，可冷敷15一20分钟。
如有局部出血，应用消毒纱布压迫局部止血，并到医院包扎处理。
（2）如果出现神志不清、反复呕吐、眩晕超过1小时、一个肢体不能动、出血不止、抽筋、发热或颈项强直等表现，应立即送医院诊治。
【护理方法】
（1）小儿头部受伤后，不管重不重，都要注意观察24小时以上，主要观察神志变化。
（2）头部受伤的小儿要控制活动，不能做软剧烈的活动。
（3）小儿头部外伤后，如果睡觉休息（包括晚上睡眠），应该每隔一两小时喊醒一次，以区别小儿是否出现昏迷、嗜睡。
（4）不要给孩子服镇静药，没经诊治的也不要服止痛药，以免这些药物掩盖头痛症状，使正常睡眠与神志不清出现的嗜睡混。
（5）受伤儿不需要特殊食物，但不宜吃的太多。
颅脑外伤抢救流程
颅脑外伤抢救流程
1.现场急救：首先，要确保患者尽快脱离危险环境，并进行初步病情判断。
接着，
保持患者呼吸道通畅，清除口腔内的异物、分泌物及呕吐物。
对于重症昏迷的患者，应将患者平卧，头部偏向一侧，以防止窒息。
若患者头部伤口流血不止，应进行加压包扎。
对于出现心跳呼吸骤停的患者，应立即进行人工心肺复苏。
2.搬运和转送：在搬运和转送过程中，应注意患者可能伴有颈、胸椎的外伤，因
此不能轻易搬动头颈部。
应将躯体与头颈部同时初步固定后，再行搬运。
同时，抬高头部15°～30°以降低颅内压，纠正酸中毒，改善脑细胞的代谢。
在转送途中应平稳行驶，并进行密切监护。
3.医院救治：到达医院后，应迅速补充液体，并进行脑CT检查，以判断有无脑出
血、脑挫伤、颅骨骨折等情况。
若有手术指征，应尽快安排手术。
后期还需进行降低颅内压、脱水等方面的综合性治疗。
颅脑外伤护理措施
颅脑外伤护理措施
颅脑外伤的护理措施主要包括以下几个方面：
1. 观察病情：需要每隔两个小时观察患者的一般情况，包括意识、瞳孔、生命体征等，以及是否有昏迷、瞳孔散大、四肢刺激不动等情况。
一旦发现病情加重的趋势，应及时告知医生，并采取相应的处理措施。
2. 预防并发症：颅脑外伤患者容易发生肺部感染、下肢静脉血栓、褥疮等并发症。
为了预防这些并发症，需要定期翻身、拍背震荡排痰，定期活动双下肢。
同时，保持床铺干燥清洁平整，每2小时翻身一次。
3. 饮食护理：颅脑外伤患者的饮食应以低盐、低脂、高蛋白为主，以减少营养不良的风险，促进患者的恢复。
4. 心理护理：颅脑外伤患者可能会存在心理问题，如焦虑、抑郁等。
护理人员应关注患者的心理状况，并给予相应的心理支持和辅导。
5. 康复训练：对于颅脑外伤患者，康复训练是非常重要的。
应尽早开始各种机能训练和康复治疗护理，加强日常生活、个人卫生、饮食、睡眠等基础护理和培训。
总之，颅脑外伤的护理需要多方面的措施，包括观察病情、预防并发症、饮食护理、心理护理和康复训练等。
这些措施的实施有助于患者的恢复和生活质量的提高。
脑损伤的护理措施
脑损伤的护理措施
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概述
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脑损伤是指发生在头部的外力影响下导致脑组织受损的情况。
脑损伤可能导致多种症状和并发症，因此在护理患者时需要采取适当的措施来促进康复和预防并发症。
护理措施
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以下是脑损伤患者护理的一些重要措施：
1.监测生命体征：定期测量患者的体温、脉搏、呼吸和血压。
特别关注血压的变化，以及患者的意识水平和瞳孔反应。
2.保持头部稳定：在护理患者时，要确保头部保持稳定，避免剧烈晃动和颠簸。
使用适当的枕头和支撑物来维持头部姿势。
3.避免继发损伤：注意防止患者摔倒或再次受伤。
提供安全环境，包括使用扶手、安全绳索和防护设备。
4.保持通气清晰：确保患者的呼吸道通畅，定期清洁口腔和鼻腔，及时清除分泌物。
在需要时，采用合适的通气辅助设备。
5.控制感染：采取预防感染措施，保持患者周围环境的清洁，
正确使用抗生素和防护措施。
6.饮食与营养：根据患者的需要，提供适当的饮食和营养支持。
遵循医生或营养师的指导，确保患者获得足够的水分和营养。
7.康复和心理支持：提供康复护理和心理支持，包括物理治疗、言语治疗和心理咨询。
帮助患者重建日常生活技能和情感支持。
总结
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脑损伤患者的护理需要综合而个性化的方法来满足其特定的需求。
以上列出的护理措施仅供参考，实际护理应根据患者的具体情
况和医疗专业人员的建议进行。
颅脑外伤的急救护理探讨
颅 脑 损 伤患 者 病 情 复杂 ， 化 迅 速 ， 死 率 、 变 病 致 残 率 高 。从 院外 到 院 内的抢 救 及 护 理 工 作 中， 何 任
一
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
压则 应 注意有 无 复 合 伤及 内 出血 ； 丘脑 损 伤 可在 下
步骤 ， 迅速 判断伤 情 ， 明确急 救 的重 点 。 ２ ２ 保 持 呼吸道 通畅 ． 颅 脑损 伤患者 多有 意识 障碍 、 咳嗽 、 咽反射 减 吞
弱 或 消 失 的症 状 ， 易 造 成 呼 吸 道 梗 阻 ， 致 窒 息 。 极 导
因此 ， 做好 颅 脑 损 伤 患 者 的急 救 护 理 ， 提 高 治 愈 是
的中心环 节 。
例颅脑 损伤患 者 ， 中男 性 ５ 其 ５例 ． 女性 ３ ３例 ， 龄 年
最 小 者 ３岁 ， 大 者 ７ 最 ５岁 ； 通 事 故 ５ 交 ８例 ， 落 伤 坠 ｌ ７例 ， 打 伤 ８例 ， 伤 ５例 。５例 患 者 就 诊 时 心 跳 击 砍 呼 吸 停 止 ， 抢 救 无 效 死 亡 ， 余 经 抢 救 后 均 入 院 或 经 其 于术 治 疗 。 ８ ８例 患 者 ， 院 后 ５ ｎ 内 得 到 救 护 者 人 ｍｉ
（ 识 、 态 ）Ｂ（ 吸 情 况 ） Ｃ（ 压 、 孔 情 况 ） Ｄ 意 神 、 呼 、 血 瞳 、
床上有 突变 、 变 、 变 的特 点 ， 死率 、 残 率 高 ， 易 多 病 致
重 型 颅 脑 损 伤 死 亡 患 者 中 约 ７ 死 于 伤 后 ８ Ｅ Ｏ ｈ 。
（ 脉搏 、 末稍 循环 ） Ｅ 合 并 伤 及肢 体 活 动情 况 ） 、（ ５个
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最高分为15分，表示意识清楚，8分以下为昏迷
颅脑损伤的分型 轻型
GCS 13-15分，昏迷时间在30min内
中型
GCS 9-12分，昏迷时间不超过12小时
重型
GCS 6-8分，昏迷时间在12小时以上 特重型 GCS 3-5分，伤后即深昏迷，生命 体征紊乱
3.开放性颅脑损伤患者急救措施有哪些
了解病情，主要是检查患者呼吸、脉搏及创伤 的部位。对于有呼吸、脉搏而处于昏迷的患者应
急诊科
陈笑玲
颅脑损伤
护理临床思维基础
开放性颅 脑损伤
Text in here
颅脑损伤
闭合性颅 脑损伤
是创伤引起死亡和残疾中最常见的原因，其临床表 现取决于创伤严重程度和损伤的解剖部位
护理临床思维历程
如何识别颅脑损伤 如何判断闭合性颅脑损伤患者的病情轻重 开放性颅脑损伤患者的急救措施有哪些 颅脑损伤常见哪些继发性损害
3.颅内血肿
创伤可造成硬膜外 腔、硬膜下腔、蛛 网膜下腔出血。根 据出血量的多少和 部位的不同可能需 要外科手术清除。 但是应注意患者术 后或迟发反应也会 形成颅内血肿
脑组织损伤
4.硬膜外血肿
由于颅骨骨折和脑膜血管 撕裂引起，最常发生在脑 膜中的动脉的后支。因为 硬脑膜紧密附着在颅骨内 板上，因此血肿通常呈现 出密度均匀的透镜状外形
如何评价脑血管意外患者的治疗效果
如何预防脑血管意外的发生
护理临床思维重点
1.常见的脑血管意外有哪几类
脑出血
脑内动脉病变 静脉病变
小量出血时，血液仅渗透在神经 纤维之间，对脑组织破坏较少
毛细血管病变
出血量较大时，血肿周围脑组织 可在数小时内形成明显的脑水肿、 缺血和点状微出血，血肿进一步 扩大导致邻近组织受压、移位以 至形成脑疝或引起严重的自主神 经功能失调的症状
伤口的观察 手术后应严密观察伤口有无渗血、渗液等情况。如渗 血、渗液多，应及时更换敷料，大量渗液要报告医生， 检查伤口有无裂开，对于椎管内脊髓手术的患者，术 后伤口剧烈疼痛，提示有术后出血的可能，应予以重 视
引流管的观察及护理 各种引流管要妥善固定好，防止脱出，翻身时注意引 流管不要扭曲、打折；注意引流管的高度，不可随意
4.脑血管意外患者如何给予治疗与护理
脑出血患者
医疗 给予脱水药物控制脑水肿，防止再出血。符合手术指 征的患者应给予开颅清除血肿，对破入脑室者可行脑 室穿刺或引流术，给予清除陈旧性血块。同时可以应 护理 用止血药，防止应激性溃疡出血
护理 注意监测生命体征变化，维持正常的呼吸功能。使用 大量脱水药时，注意电解质的变化。保持呼吸道通畅 ，给予床头抬高15~30°，以减轻脑水肿的发生。做 好并发症的监测，配合抢救
短暂性脑缺血发作（TIA）
动脉粥样硬化
血液动力学异常
短暂性脑缺血 发作
脑血管痉挛
2.脑血管意外患者紧急救治的预期目标是什么
启动检查 最 短 时 间 给 予 治 疗 派送
转运
收入急诊 资料 决策 药物
基本生命支持
进入医院后救护急诊 的绿色通道流程
2.脑血管意外患者应给予哪些紧急救治
重复插管或气管切开，呼吸机辅助呼吸
保持循环系统的稳定 应避免循环兴奋现象，如血压升高、心率加快，防止 引起颅内出血；手术后循环抑制的原因大致分为前负 荷不足、心肌功能抑制和后负荷下降三类。对无心衰 表现者，在不加重脑水肿的前提下补足血容量伴有 充血性心衰的患者，应给予强心、利尿等治疗。对由
低体温引起的末梢灌注不良，应给予复温
缺血性脑血管病患者
医疗 给予溶栓治疗、抗凝治疗、降纤治疗、扩容治疗、扩 血管治疗等治疗方案 护理 注意监测患者意识障碍、肢体瘫痪、吞咽障碍等问题 ，做好生命体征的监测、营养支持，保持呼吸道通畅 ，防止并发症的发生
TIA的患者
医疗 可选择抗血小板聚集的药物，或者选择抗凝药物或钙 拮抗剂，防止血管痉挛、增加血流量，改善微循环。 针对可能存在的危险因素进行有效治疗，对于颈动脉 狭窄70%的患者，可考虑进行动脉内膜剥脱术 护理
保持呼吸道通畅 注意观察呼吸的幅度和频率，观察有无呼吸困难、紫 绀、痰鸣音等，发现异常及时通知医生。麻醉清醒前 的患者容易出现舌后坠、喉痉挛、呼吸道分泌物堵塞、 误吸呕吐物等引起呼吸道梗阻。对于气管插管已拔除， 但存在呼吸道不通畅，可采用口咽通气道、头偏向一
侧、托起下颌、喉罩、面罩无创通气暂时支持，以及
颅脑手术后监护要点有哪些
护理临床思维重点
1.如何识别颅脑损伤
头皮裂伤：可引起严重的出血，但较易止血
颅骨骨折
线性骨折
不需特殊处理
可引起脑膜撕裂和脑组 织挫伤，可能需手术 凹陷性骨折
颅骨骨折
可能并发脑膜炎或脑脓肿 且易发迟发性颅内血肿 颅底骨折
颅底骨折所致熊猫眼征
脑组织损伤
1.脑震荡
有异物进入呼吸道，应立即清理阻塞物。呼吸
不畅者应给予口咽通气道，如呼吸衰竭应给予 气管插管或气管切开，必要时给予呼吸机维持
院内急救
呼吸
抢救高颅压症状、危象、脑疝的患者 对脑水肿以及感染实施综合治疗
4.颅脑损伤常见哪些继发性损害
颅内损害
颅内压增高、迟发性脑内血肿、水肿、充血、 颈动脉夹层形成、抽搐发作、血管痉挛
调整；注意观察引流液的颜色、量；引流管内液面有
波动说明引流通畅，如发现引流不畅时及时报告医生 处理
早期发现病情变化 异常兴奋、躁动的患者往往提示有术后脑水肿、颅内
出血等严重并发症，应及早发现并处理；手术前有癫
痫、手术部位在中央回及颞叶附近者，术后应观察有 无癫痫发作，按医嘱定时给予抗癫痫药物；对于突发 癫痫发作的患者，除通知医生、静脉用药外，首先要 注意病人的呼吸，及时解除口腔及呼吸道梗阻 加强基础护理
2 第二部分
脑血管意外
护理临床思维基础
缺血性脑 血管疾病 引起 出血性脑 血管疾病 引起
脑血管意外
又称脑卒中或中风，是一组以急性起病、局灶性或弥
漫性脑功能缺失为共同特征的脑血管病
护理临床思维历程
常见的脑血管意外有哪几类 脑血管意外患者急救的预期目标是什么 脑血管意外患者应给予哪些紧急救治 脑血管意外患者如何给予治疗与护理
现场急救
立即给予急救 保持呼吸道通畅 妥善处理伤口 有致伤物残留不得冒失拔除，特别是位于动脉
干与静脉窦处以及鞍区部位的损伤，以免因拔除 异物后引起颅内大出血或附加损伤而致命
正确搬运，迅速护送
监测并纠正休克，防止大出血的发生
及时彻底清创，并妥善处理伤口 保持并维持呼吸道通畅，针对昏迷患者如
患者高血压、 恶心、呕吐、 头痛、头晕、 偏瘫等临床症
断脑血管意外
患者脑损伤面 积的大小，来
状好转或恢复
评价患者治疗
后的效果
6.如何预防脑血管意外的发生
对于健康人群做好保健与宣教，改善饮食习惯，
一级预防
积极防治高血压、心脏病、高脂血症等危险因素 对于高危脑血管意外可能的患者，尤其对房颤、心 脏病患者，可口服抗凝剂或抗血小板聚集剂预防 是指预防已有过暂时性缺血发作（TIA）、脑梗死、 视网膜缺血患者的复发。可用药物预防：如肠溶阿
二级预防
司匹林。手术治疗对严重颈动脉狭窄者（狭窄70% 以上）远期疗效较好。定期进行健康体检，复查血 脂、血流变学、脑部超声，必要时给予头部的CT和 脑血管造影，发现危险因素及时选用合适的预防措施
脑血管病的意外是致死、致残的主要原 因。因此，其预防工作至关重要！
临床常见脑出血种类
壳内出血 小脑出血
脑出血
脑室出血
脑桥出血
脑梗死
神经细胞 胶质细胞 血管
脑梗死
血液供应缺乏而发生坏死
脑梗死------病理改变 梗塞早期
脑水肿
12小时
脑细胞坏死
2-5天
脑组织坏死明显 脑水肿达高峰
2周
胶质细胞增生 肉芽组织形成
1-2个月
脑软化灶
（脑梗塞病理：坏死期、吞噬期、机化期）
全身损害
缺氧、呼吸骤停、气道梗阻、急性呼吸窘迫综 合征、吸入性肺炎、肺炎和血胸、肺挫伤、低 血压、休克、失血过多、电解质紊乱、尿崩症、 贫血、体温过高、高碳酸血症、低血糖等
5.颅脑手术后监护要点有哪些
生命体征的观察 严密监测患者体温、血压、脉搏、呼吸、意识、瞳孔 等情况及肢体的变化。如发现瞳孔不等大，血压偏高， 脉搏、呼吸减慢。应及时报告医生，可能出现术后血 肿或脑水肿。如为后颅凹开颅的患者，要密切观察呼 吸的变化
5.蛛网膜下腔出血
创伤是引起蛛网膜下腔出血 的最常见原因。出血本身通 常并不引起神经系统的损害， 但其迟发性并发症脑积水和 脑血管痉挛却可造成神经损 伤，这些并发症一般见于蛛 网膜下腔出血后数天或数周
脑组织损伤
6.硬膜下血肿
可继发于皮层血管的撕 裂，常伴随其他损伤， 如脑挫裂伤，预后比硬 膜外血肿要差
给予药物治疗后要观察患者的眩晕情况，同时观察皮肤
、黏膜、消化道、泌尿道有无出血。要定时检测凝血功 能变化。护理操作要准确、迅速。抽血或穿刺后按压时 间要延长，减少瘀斑与血肿的发生
5.如何评价脑血管意外患者的治疗效果
利用GCS评分 通过影像学判
来评价患者意
识障碍程度， 评分越高说明 患者意识状态 恢复的越好
7.弥漫性轴突损伤
是脑组织受剪刀力作用而 产生的脑白质神经轴突断 裂，可引起严重的神经系 统损害
2.如何判断闭合性颅脑损伤患者的病情轻重
格拉斯哥评分法（GCS）
睁眼
语言
运动
格拉斯哥昏迷计分法
格拉斯哥昏迷评分
睁眼反应 自动睁眼 呼唤睁眼 刺痛睁眼 无反应 评分 4 3 2 1 语言反应 正确对答 回答错误 语无伦次 只有发音 无反应 评分 5 4 3 2 1 运动反应 正确执行指令 刺痛能定位 刺痛能回缩 刺痛肢体屈曲 刺痛躯体过伸 无反应 评分 6 5 4 3 2 1