医学伦理原则和决策要素
简述医学伦理原则的主要内容
简述医学伦理原则的主要内容
医学伦理原则是医疗行业中的基本准则，旨在指导医生、护士和其他医疗从业者在日常工作中做出决策并与患者进行交流。
以下是医学伦理原则的主要内容：
1. 尊重自主权：这一原则强调患者在医疗决策中应该拥有自主权，并且应该得到尊重和保护。
医生应该与患者充分沟通，提供必要的信息，让患者能够做出知情的决策。
2. 不伤害原则：医生在治疗患者时应该努力避免对患者造成伤害。
他们应该优先考虑患者的福祉，确保所采取的措施不会给患者带来额外的痛苦或损害。
3. 赞同公正原则：医生应该根据患者的需求和利益，以公正的方式分配医疗资源。
他们不应该因种族、性别、年龄、社会地位或任何其他因素而歧视患者。
4. 慈善原则：医生应该以患者的最佳利益为导向，尽力帮助患者恢复健康或提高生活质量。
他们应该表现出同情心和关怀，并在医疗过程中提供适当的支持。
5. 保密原则：医生应该严守患者的隐私和保密。
他们不应该将患者的个人信息泄露给未经授权的人员，除非有法律要求或患者本人同意。
这些医学伦理原则是医疗行业中重要的指导准则，旨在确保医疗决策的合理性、公正性和人性化。
医生和其他医疗从业者应该始终遵循这些原则，并将患者的最佳利益放在首位。
同时，患者也应该了解
自己在医疗决策中的权利，并与医生积极沟通，以确保得到适当的治疗和关怀。
医学伦理体系的基本组成要素
医学伦理体系的基本组成要素
1.医学伦理学原则：医学伦理学原则是医学伦理体系的基石，它们是指导医生和医疗机构在医疗决策中遵循的基本道义和价值观。
常见的医学伦理学原则包括：尊重患者的自主权、保护患者的福利、公正分配医疗资源、尊重医疗人员的职业责任和行为操守。
2.伦理审查机构：伦理审查机构是指由专门的医学伦理专家组成的机构，负责对医疗研究项目、临床试验等涉及伦理问题的活动进行审查和监督。
伦理审查机构的作用是保障研究的伦理合规性和患者的权益保护。
3.伦理决策过程：伦理决策过程是指医生在面临伦理问题时的决策过程。
医生在做出伦理决策时需要遵循医学伦理学原则，并通过与患者、家属和其他相关人士进行沟通和协商来达成共识。
4.伦理教育和培训：伦理教育和培训是指为医生、护士和其他医疗人员提供关于医学伦理学原则和伦理决策过程的教育和培训活动。
通过这些教育和培训，医疗人员可以更好地理解伦理问题，并学会合理地应对和解决这些问题。
6.伦理研究：伦理研究是指对医学伦理领域的问题进行研究和探索。
伦理研究可以帮助我们更好地理解医学伦理问题的本质和特点，并提出相应的伦理原则和指导方针。
7.伦理法规：伦理法规是指法律和规章制度对医学伦理问题的规定和约束。
医疗机构和医疗人员需要遵守相关的伦理法规，以确保医疗活动的合法性和伦理合规性。
医学伦理体系的基本组成要素互相关联、相互作用，共同构筑了一个健全的医学伦理框架，为医生、患者和医疗机构提供了明确的伦理指导和
支持。
通过这些要素的有效运用，可以更好地保障患者的权益和医疗服务的质量，推动医学伦理的持续发展和进步。
医学伦理学的基本原则
医学伦理学的基本原则1.尊重个人的尊严和自主权：医学伦理学强调尊重患者的意愿和决策能力。
医务人员应将患者视为能够作出自主决策的独立个体，并尊重他们的自主权。
这包括尊重患者的隐私和保密权，以及尊重他们对治疗方案的个人选择。
2.不可伤害原则：医务人员有责任确保他们的行为不会对患者造成伤害。
这包括不仅仅是身体上的伤害，还包括心理上和社会上的伤害。
医务人员应避免不必要的治疗或手术，并尽力减轻患者的痛苦和痛苦。
3.义务原则：医务人员有责任履行他们对患者的职业责任。
这意味着医务人员必须尽可能提供最佳的医疗护理，并为患者提供他们最需要的支持和关怀。
医务人员还有义务向患者提供准确的信息，并解答他们可能有的疑问。
4.公正原则：医务人员应以公正和公平的方式对待所有患者。
这意味着医务人员不能因为种族、性别、宗教或社会经济地位等因素而对患者偏见或歧视。
医务人员应该平等地为每个患者提供医疗护理，不论他们的背景或身份如何。
5.盈利原则：医务人员应将患者的利益置于首位，而不是个人收入或其他商业或利益。
这意味着医务人员应避免利用他们的职位从患者身上谋取个人利润，并推荐对患者最有利的治疗方案，而不是根据经济动机来选择。
6.公开原则：医务人员有责任保持透明和公开的沟通，并尊重患者对信息的访问权。
他们应对患者的问题和疑虑进行开放和坦率的回答，并尽可能提供患者需要的信息来帮助他们做出决策。
7.可信赖原则：医务人员应建立和维护患者的信任。
这包括确保在医疗护理过程中保持良好的沟通，并尽力在患者和医务人员之间建立一个互相尊重和理解的关系。
这些原则提供了医务人员在医学实践中面临道德决策时的指导。
医学伦理学的目的是鼓励医务人员为患者提供高质量的医疗护理，并确保在医学实践中遵守伦理准则。
医学伦理审查基本原则和要素
医学伦理审查基本原则和要素1.尊重个人的尊严和权利：医学伦理审查应尊重病人和研究对象的尊严和权利，包括知情同意、隐私保护等。
医疗行为和研究活动必须基于患者或研究对象的自愿和知情同意，不得违背他们的意愿。
2.保护患者的福祉：医学伦理审查应确保医疗实践和研究活动对患者的福祉有益，预防和减少潜在的危害。
患者的利益应该是医疗实践和研究的首要考虑因素。
3.遵循公正和公平原则：医学伦理审查应遵循公正和公平原则，不应对患者或研究对象进行种族、性别、年龄、社会地位等的歧视。
决策和分配资源应基于客观和公正的原则，保证公平性。
4.尊重隐私和保密：医学伦理审查应尊重患者和研究对象的隐私和保密。
医疗实践和研究活动应严格遵守隐私保护的规定，不得泄露个人隐私和敏感信息。
5.研究设计和方法的科学性和合理性：医学伦理审查应评估研究设计和方法的科学性和合理性。
研究应具备明确的目的和合适的方法，确保结果的可靠性和可重复性。
6.透明和公开：医学伦理审查应透明和公开，确保决策和过程的可追溯和可核查。
医学伦理审查委员会应有明确的决策和审查程序，对外界公开其工作结果。
7.专业和独立性：医学伦理审查应由具备专业知识和经验的审查委员会或专家进行。
审查委员会和审查专家应独立于研究人员和医疗机构，确保审查结果的客观性和公正性。
8.审查结果的及时反馈和追踪：医学伦理审查应提供及时的审查结果反馈和追踪机制。
研究人员和医疗机构应根据审查结果及时改进和修改相关实践和研究。
以上是医学伦理审查的基本原则和要素。
医学伦理审查的目的是保障患者权益和确保医学实践和研究活动符合道德和伦理标准。
通过审查程序和决策，医学伦理审查提供了一个对医学实践和研究进行道德评估和监督的机制，对促进医疗质量和保障患者权益具有重要意义。
医学伦理与医疗决策
医学伦理与医疗决策一、引言医学伦理与医疗决策是医疗工作者必须掌握的一门重要学科。
医学伦理研究医疗工作者和患者之间的道德关系，而医疗决策则决定着患者的健康和生命。
本文将从医学伦理和医疗决策两个方面进行探讨。
二、医学伦理1.医学伦理的定义医学伦理是指研究医学实践中的道德和伦理问题的学科。
它关注医生与患者之间的道德关系，研究医生的责任和义务以及患者的权利和自主性。
2.医学伦理的原则医学伦理有四个原则，即尊重患者的自主权、不造成伤害、有益于患者、公正分配医疗资源。
尊重患者的自主权是指医生应该尊重患者的意愿和选择，让患者参与医疗决策。
不造成伤害是指医生应该尽可能避免对患者造成伤害，防止医疗过错发生。
有益于患者是指医生应该根据患者的病情和需求提供最合适的医疗服务。
公正分配医疗资源是指医疗资源应该分配给最需要的人。
3.医学伦理的实践医学伦理的实践需要医疗工作者具备良好的人文素质和道德修养。
医生应该尊重患者的意愿和选择，与患者进行充分的沟通和交流，了解患者的病情和需求。
同时，医生应该尽可能地避免犯错，防范医疗风险，为患者提供安全、高质量的医疗服务。
三、医疗决策1.医疗决策的定义医疗决策是指医生和患者根据患者的病情和治疗需求，共同制定最适合患者的医疗方案。
医疗决策涉及到诊断、治疗和康复等多个环节，是医治患者的关键环节之一。
2.医疗决策的流程医疗决策的流程通常包括以下几个环节：（1）信息收集：医生需要了解患者的病史、症状、体征、实验室检查结果等信息，以便制定最佳治疗方案。
（2）诊断：根据患者的病情和检查结果，医生需要做出正确的诊断。
（3）治疗方案制定：医生根据患者的疾病情况和治疗需求，制定最适合患者的医疗方案。
（4）治疗执行和监测：医生按照制定的治疗方案对患者进行治疗，同时要监测患者的病情和治疗效果。
（5）随访和调整：根据治疗效果和患者的反馈，医生需要对治疗方案进行随时调整。
3.医疗决策的考虑因素医疗决策的制定需要考虑患者的病情、治疗方案的可行性和风险、医疗资源的分配等多个因素。
3.医学伦理原则和决策要素
1、疾病的性质：
临床医学是“一门具有不确定性的学 科和一门具有盖然性的艺术”，临床医生 技能的成熟表现在面临不确定性时也能作 出好的决策。
弄清疾病的性质，以明确治疗目的。
① 急性病：可达到大多数的医学目的 。 ② 不治之症：拖延死亡、减轻症状、维持有限 功能。医患对此的期望值不能太高。死亡是这类疾 病及其并发症的最后结果。 重要的是确定病人属于“不治之症”；及时向 病人及家属说明和解释；充分考虑病人的意愿。 ③ 慢性病：独立、自由生活、减少医疗干预。 与病人进行充分的交流、协商和讨论是必要的。
该不该告知患者
一女孩，12岁，精神意识正常，因车 祸需行双下肢膝关节下截肢术。手术前其 父母找到责任护士和医生，请求不要将实 情告知女儿。 此时，作为她的责任医生，你认为怎 样处理是最适当的？依据什么伦理原则？
【案例11】
医生做主的案例
Ａ、钱医生在为一侧患乳腺癌的病人手 术时，为了防止癌细胞的扩散，在没有与病 人和家属商量的情况下，将对侧也切除，造 成患者起诉医生的法律纠纷。 Ｂ、孙医生在为一个乳腺癌病人做广泛 切除术时，因为病人年龄才34岁，为了保持 女性美，在手术过程中突然决定，将乳头留 下，术后病人及家属对医生很感激，但三年 后病人乳癌复发，将医生告上法庭。
患者赵××，男56岁，公费医疗。患者因 车祸成为“植物人、住在某医院神经内科，经 多次会诊确认病人无康复的能。爱人虽有工作 仍几年如一日的照顾他，医护人员也始终精心 地治疗和护理，然而病人却仍处于“植物人” 状态，一点恢复的征象都没有。后来，某报纸 宣传病人的爱人对丈夫的爱情是如何的纯真， 医务人员如何发扬救死扶伤的精神等。 请对报纸的宣传进行伦理分析，并说明医务 人员如何行为更好。
放弃救治表
医学伦理审查基本原则和要素
选择的原因 如何测量和分析
▫ 临床和替代指标/终点
两者的联系 选择替代指标的原因、意义、不利因素
采用替代指标存在的风险
• 替代指标被用于很多慢性疾病的药物临床试验中，导致 药物得到批准上市，这些药物后来被发现是有害的。 ▫ 用糖化血红蛋白评估糖尿病药物
这些药物可以改善糖化血红蛋白，但是并不能延长糖尿 病患者生存时间。
本身的健康状况等。 ▫ 判别时仅考虑生理方面的风险是不全面的。
风险
• 研究风险与治疗风险的鉴别
▫ 研究风险
研究本身存在风险，如随机化和双盲设计； 研究行为带来的风险，如试验用药，研究必须的侵入
性检查等；
▫ 治疗风险
即使不参加临床研究也将承担的风险
涉及有关试验费用的问题
• 许多临床研究中包括了常规诊疗步骤，由受试者自行 承担可以认为是合情合理的；
• 建立和谐医患关系对伦理审查的迫切要求 • 提高临床服务质量对伦理审查的客观要求 • 构建良好医德医风对伦理审查的基本要求
伦理委员会的职责
• 所以涉及人类受试者的研究方案（或相关文献）都必 须在研究开始前提交伦理委员会审查，并获得批准
• 科学与伦理的平衡 为科学研究保驾护航，而非设置障碍
• 风险与利益的评估 受试者的利益高于一切
▫ 没有任何科学价值的方案 ▫ 缺乏充分的临床前研究信息的方案 ▫ 试验设计有缺陷的方案 ▫ 将受试者置于不必要的风险之中
审查原则
1.受试者的个人健康高于其他一切利益。 2.受试者的风险相对于预期的受益应合理，并且风险最小化。
风险
• 风险的概念
▫ 潜在伤害 ▫ 发生的可能性及其程度的判断
• 风险的类别
• 没有科学依据的研究是不伦理的，因为它将受试者置 于风险之中而不会有任何获益，研究者和申办方必须 确保提交的涉及人体的研究符合普遍接受的科学原理， 并且基于充分的知识和适当的科学文献。
医学伦理审查基本原则和要素
医学伦理审查基本原则和要素1.尊重个体的尊严和权益：医学伦理审查的首要原则是尊重个体的尊严和权益。
这意味着研究和实践活动应尊重个体的自主权，包括知情同意、隐私权和机密性等。
研究者或医生应明确告知个体有关研究或治疗的信息，并获得其知情同意。
3.公正和公平性：医学伦理审查需要确保研究和实践活动的过程和结果公正和公平。
这包括避免过度的利益冲突，确保资源的合理分配，以及参与者的选择和招募过程的公正性。
4.尊重研究个体的自主权：医学伦理审查需要尊重研究个体的自主权。
个体在参与研究过程中应有权利知情同意或退回，并保有撤回同意的权利。
他们还有权决定是否接受其中一种特定的治疗或干预措施。
5.关怀和负责：医学伦理审查要求研究者或治疗者对研究个体或患者表现出关怀和负责。
这意味着他们应当采取适当的措施来保护个体的权益和福利，包括监测研究进展、提供合理的治疗选择和保障个体的隐私等。
在医学伦理审查过程中，需要考虑以下要素：1.研究或实践的目的和意义：审查人员需要评估研究或实践的目的和意义，以确保其具备合理性和科学性。
研究或实践活动应当具备清晰的科学问题、合理的研究假设和明确的目标。
2.方法和程序：医学伦理审查还将评估研究或实践活动中所使用的方法和程序。
这包括研究设计、样本选择、数据收集和分析等。
审查人员将评估这些方法和程序是否合理、有效，并符合伦理原则。
3.个体的权益和福利：医学伦理审查还将评估研究或实践活动对个体的权益和福利的影响。
这包括个体知情同意的过程和内容、参与过程的风险和利益等。
同时还需考虑特定群体的特殊需求，例如儿童、孕妇和残疾人等。
4.数据和结果的处理：医学伦理审查还将关注研究或实践活动中数据和结果的处理。
包括数据的收集、存储、分析和使用。
审查人员将评估这些过程是否遵守伦理原则，确保数据和结果的准确性和保密性。
总之，医学伦理审查的基本原则和要素是尊重个体的权益和福利、最大化利益、最小化危害、公正和公平性、尊重个体的自主权、关怀和负责。
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【案例４】 医生的选择
一个因外伤大出血而抢救的病人，因为 其拒绝输血而导致休克。在其休克的同时， 医院与其家属协商，是保住病人的性命给其 输血还是尊重病人的选择。家属选择了抢救 并签署同意书。 但病人清醒后，提出异议并将医生告到 医院。
【案例５】 医生该听谁的
患者张某，女，29岁，曾患妄想型 精神分裂症入院治疗。一年前出院回家。 现此患者已怀孕7周，其母和丈夫因担心 怀孕和分娩的痛苦对她的精神状态有不良 影响，于是劝她到医院流产。但患者坚决 不同意流产。
案例分析（二）
理论论证一 一种观点是：患者的母亲与丈夫同意不能代
表患者本人，因为没有证据和可靠的诊断说 明患者目前的精神状态不能做出自主判断。 一种观点是：担心精神分裂症有遗传的可能 ；担心分娩的疼痛会引起产妇精神病发作； 担心孩子未来的教育和成长等问题。
案例分析（三）
理论论证 二 现在是母亲与丈夫同意而孕妇本人不同意；
糖尿病
（二）、有利与不伤害原则
有利是正面义务，不伤害是反面义务。 医疗伤害：一种职业伤害。
1、技术性伤害：在技术上一切可以避免却发 生的损害都是技术性伤害。但主要是责任心问题。
2、行为性伤害：往往超过技术性伤害。 3、经济性伤害。
古代名医徐大椿《人参论》：“天下害人者， 杀其身未必破其家，破其家未必杀其身，先破其家 后杀其身者，人参也。”
临床医学对那些生命质量很低、生存价值很 低、社会为维持其生存所花代价太大的生命可以 不承担普遍救治的义务。
生命价值=
质量 治愈 寿 率命 医疗 需 社要 会需 代价
行善义务强度的公式是：
成功几率×生命质量×生命 长度 行善义务强度=------------------------------------
案例分析（一）
道德判断层次一： 她的母亲与丈夫做得对不对？ 案例中涉及哪些关系？ 这些关系在此案例中都应起哪些作用？ 本案的决定者是谁？
道德层次判断二： 关于谁是本案决定者的争论，最主要的问题是：本案
的决定者目前是否有精神障碍？由谁提供的判断根据 ？是否可靠。
道德层次判断三： 是否符合尊重自主的原则 是否符合知情同意的原则
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
某高校学生王某，外出旅游时，
见一老伯不慎落水，王某二话不说，跳
入河中将老伯救起，自己却不幸遇难。
此事经媒体调查和报道后，引起舆 论界一片争议？从生命无价和生命价值 角度，发表你个人的看法。
【案例３】 放弃救治列表
2008年5月, 由美国著名大学、美国国土安
全部、美国卫生与人类服务署等共同编写疫情
流产手术，会产生什么样结果？伴随胎儿不 断长大/到分娩/到对新生儿的照料等会出现什 么（个人、家庭、社会）问题？
【案例６】 检查的先后
患者，男，52岁，患慢支炎肺气肿5年。一天中 午用力咳嗽后，突感胸痛伴气促大汗，即送医院急 诊。体检：血压100/70mmHg，呼吸28次/分，烦躁 不安，唇指明显紫绀，气管左偏，右侧胸廓饱满， 叩诊鼓音，呼吸音明显减弱，心率120次/分，律齐 。拟诊右侧气胸，未作相应处理，即嘱工人车送放 射科胸部透视。透视完后发现病人潮式呼吸，连忙 送回急诊室抢救，不幸于返回途中呼吸心跳停止死 亡。
爆发等紧急群体伤害是选择性救治的指导方针
，即放弃治疗名单，旨在当流行病爆发或疫情
蔓延时，医生（医院）可以此为依据，迅速统
一想法和行动，选择放弃一些病人的救治工作
，从而确保物质供应满足需求。
具体见下表：
放弃救治表
８５岁以上老人 严重的外伤病人（如车祸、枪击伤） ６０岁以上严重烧伤病人 严重精神障碍病人，如老年性痴呆 严重慢性疾病患者，如严重心肺疾病、
【案例７】 公正的移植
某三甲医院住有两位需肝移植的患者，
一个是刘男，68 岁 ，因长期酗酒导致肝硬
化；另一个为赵某，２５岁，待业青年，因
勇抓歹徒被刺肝脏破裂，生命危在旦夕。现
有一肝脏，配型二者均符合，但刘男能交出
手术费，赵某不能。
医院应将肝移植给谁才体现公正？
【案例8】 待商榷的宣传
患者赵××，男56岁，公费医疗。患者因 车祸成为“植物人、住在某医院神经内科，经 多次会诊确认病人无康复的能。爱人虽有工作 仍几年如一日的照顾他，医护人员也始终精心 地治疗和护理，然而病人却仍处于“植物人” 状态，一点恢复的征象都没有。后来，某报纸 宣传病人的爱人对丈夫的爱情是如何的纯真， 医务人员如何发扬救死扶伤的精神等。
在这种情况下医生或护士应该帮助谁或为谁 做主的问题。 在这种情形下医务人员首先应该考虑的问题 是：病人自主的能力、按照病人或家属的要 求会给病人造成的伤害哪一个更大？
案例分析（四）
理论论证 三 家属担心的是什么？有没有必要。 她们应该找哪些专门专家咨询？ 请你试想？如果在患者不愿意的情况下做了
案例分析
（1）这位医生做得对不对？ （2）如果你是这位医生，你会 如何处理？为什么？
（三）、公正原则
在分配医疗好处（坏处）时平等地对待每一个 病人，尤其在医疗资源分配上，强调机会均等。
相同的人相同对待；不同的人不同对待。 需要相同，相同对待；需要不同，不同对待。 公正原则从不否认人人均有的生命与健康的权 利，但也不是说人人都应平均地得到这种医疗保健 和照顾。对不同需要的病人给予平均的医疗待遇不 能说是一种公正。
临床伦理原则与决策要素
医学伦理学的基本原则
1、生命神圣与价值原则 2、有利无伤原则 3、公正原则 4、公益原则 5、尊重与自主原则
（一）、生命神圣与价值原则
1、尊重人的生命，人的生命及其价值是至高 无上的。
2、尊重生命的价值，人的生命价值是人的生 命内在价值与外在价值的统一。
3、尊重和接受死亡，如果生命质量低劣，就 没有义务加以保护与保存。
代价
【案例１】 谁应先肾移植
某医院收治两名尿毒症患者，其中李 某系老红军，为解放事业作出巨大贡献，但 年近８０岁，目前离休；另一位患者徐某， 为无业人员，年仅２５岁，家有老母和不到 ２岁的女儿。现刚好有一名车祸身亡的家属 愿意捐献一只肾脏，如两患者配型均可，作
为医院和医生，应该选择给谁手术？
【案例２】 “不值”的救助