财险公司理赔环节风险管控研究
财险公司理赔服务问题探析
保 险业 发 展 的任务 重
，
。
)理 赔 周 期 长
。
主要 表现
不 强 ；服 务 无 标 准 同
，
、
一
件事情 的
各 家公 司 在 发 展 导 向上 不 同程 度地 存 在 重 业 务 规 模 轻 经 营管
、
为 接受报 案后 现 场查 勘 不 及
处理 存在 因人 而 异 因公 司而 异
时 ；对 属 于 责 任 范 围 的 保 险 事 故
的重 要 性
，
。
为 ：公 司 不 能 严 格 执 行 合 同 条 款
但仍 有 许 多 公 司 管理
一
严 格 履 行 服 务 承 诺 ；定 损 时 随 意
的措 施
。
有 的公 司采 取 了理 赔 服
，
层 尤其是 基 层
线 的高管人 员
，
，
减少 事故 的损 失 范 围 和 程 度 标
，
务限时承诺措施 对 理 赔 周 期进
导 致 错赔 骗 赔 假赔 案件 时有 发
生
。
(
1
一
)公 司 方 面 因 素
公 司 经 营 理 念 导 向偏 差
。
要意义
一
。
．
、
财 险 公 司 理 赔 服 务 中存
：
( 四 )服 务 水 平 低
。
主要表现
，
我 国 保 险业 还 处 在 发 展 的 初
级 阶段
，
在 的主 要 问题 (
：
一
为 服 务 专 线 等 同报 案 电话 功 能
和 服 务 水平 还 没 有得 以 明显 改 善 和提高
。
险经 济 补 偿 功 能 改 善 财 险 公 司
财险公司理赔环节风险管控研究
对 修 理 所 需 配 件 等 的 价 格 没 有 进 行 充 分考 提 升 全体 员工 的 警 惕 性 和 防 范意 识 。 （ ４） 是 核。 这 些 问 题 的 存在 ， 都 增 加 了管 理 中 的风 对 于 医 疗 事 故 的 理 赔 工 作 要 进行 后 期 跟踪 险， 造 成 公 司成 本 的 增加 。 回访 ， 尤 其要 实 现 医疗 机构 对 于 医疗 费 用的 审核 ， 避 免 不符 合规 定 的费 用 支 出。 （ ５ ） 是 对 ２ 理赔环节的风险 管控 于具 体 开 展车 辆 维修 的 厂 家 ， 要加 大 费 用支 ２ ． １控 制支 付赔款 的风 险 出 的行 为 管理 ， 要通 过 专业 人 员对公 司 的汽 保 险 公 司 是 专 门 针 对 风 险 来 经营 的企 车修 理 流程 实 施定 期 检 阅 ， 对 于那 些 故 意增 业， 公 司 能 否长 期 健 康 稳 定 的 生 存 下 去 ， 需 多维 修 费 用 、 欺 骗财 险 公 司以 获取 不 正 当利 要 敏 感 的 感 应 理 赔 风 险 的变 化 ， 所以 ， 需要 益 的 修理 厂 ， 要立即终止合作 ， 实 现 对 汽 车 整体 预 测 并 分 析 理 赔 的 未 来 发 展 的 前 景 ， ４ Ｓ 店 和 修 理长 理赔 车 辆 的 费 用控 制 。 然后 拟定针对性 强的预防方案 。 处 理 理 赔 ２ ． ４ 加 强对 理赔 环 节利 益 漏 出的管 理 。 减少 风 险的做法不可 引用统一 的准则 ， 因为 产 不 合 理 赔 付 生理 赔风险的 因素带有很 强的繁杂性 ， 此 （ １ ） 应 当大 力 提 升 理 赔 人 员 的 专 业 技 外这也与传统 的时政和制 度等因素有关 。 能， 强 化 团队 的 整 体 素 质 提 升 ， 要 加 大 与客 故而 ， 要 坚持 “ 长 期 有利 、 短期有效” 这 一 原 户 的 沟 通 力 度 ， 在严格执 行公司制 度的 同 则， 去 起 草 对应 的切 实可 行 的 方 案 ， 从 而 划 时 要 能 够 对 客 户 的 损 失 进 行 合 理 弥 补 ， 积 清工作的权利 与义务 ， 增 加 管 控 理 赔 风 险 极 争 取客 户对 公 司 的继 续 支 持 。 （ ２ ） 是 对 于 的强度。 以下是详细的监管举措 。 数额较大的 理赔案件 ， 或 是 存 在 疑 点 的 理 ２ ． ２ 成立 赔付 监管 系统 、 营 建 内控 合规 的文 赔 案 件 ， 进行具体查验和赔款确认时 ， 要 积 化 极 申请 上 级 部 门 的指 导 ， 同 时 根 据 实 际 状 内控 合 规 乃 财 险 公 司实 施 赔 付 工 作 的 况 邀 请 其 他 的 评 估 机 构 适 时 加 入 ； 确 保 理 基础与保障 。 所 以 唯 有 成 立 赔 付 监 管 体 系 赔 行 为 的标 准 可靠 、 行为规范、 责 任定 位 准 和建 立 内控 合 规 文 化 方 可 保 证 财 险 公 司能 确 ， 以此 来 进 一 步 提 升 员工 的 专业 能 力 ， 实 够正 常运 作 赔 付 工作 。 （ １ ） 对 赔 付 合 规 文 化 现 对 于理 赔成 本 的 合 理 控制 。 （ ３） 要 定期 进 的强力宣传 ， 对“ 内控 合 规 创 造 价 值 ” 这一 行 工 作 总结 ， 对 过 往 的 各 类 理 赔 案 件 进 行 理念 进行积极 宣传 ， 在 赔 付 工 作 的 每 一 细 自查 ， 各 部 门之 间互 查 ， 积极 查找 工作 流 程 节 中 都 要 切 实做 到 内 控 合 规 ， 组 建 赔 付 的 中 有 可能 进 一 步 控 制 的 环节 。 （ ４ ） 积极 与其 内控 合规 文 化 ； 成 立 审批 赔 案 职 责 制 ， 对违 他 部 门 与 公安 局 、 交 管 部 门 等 进 行 联合 ， 实 规反纪的行为 ， 要做 到 追 究 问 责 。 （ ２ ） Ｉ Ｔ系 现对信 息的交流和 共享 ， 实 现 理 赔 标 准 的 统是 控制关键风 险点。 可试着将Ｉ Ｔ技 术 引 合理化 、 精细化 。 用赔付的核心 系统里 ， 稳 健 的 制 定 控 制 违 规赔付的标准 ， 对 违 规 赔 付 行 为 实 行 刚性 ３ 结论 的Ｉ Ｔ 管控手段； 借 助 网上 查 询 赔 案 、 远 程定 通 过 研 究 本 文 认 为 财 险 公 司 在 理 赔 环 损、 银 行 卡 赔 付 等 赔 付手 段 强 化 对 查 勘 、 定 节 存 在 公 司 内 部 的 业 务 发 展 方 向 与 理 赔 、 损等 重 点环 节 理 赔 违 规 行 为 的 及 时 发 现作 管 理 存在 冲突 、 费率的减少 ， 承保 的责 任 加 用。 （ ３ ） 开 展 针 对 性 的 理 赔 合 规 检 查 和 管 大 导 致 理 赔 工 作 的难 度 加 大 、 理 赔 的 过 程 理。 加 强对 核 查 发现 违规 案 例 的 警 示 教 育 ， 中 管 理 水 平 出 现 问题 ， 增 大 风 险 几率 等 风 进一步提高理赔 队伍的守纪 和责任意识 ， 险。 并 根 据 这 些 风 险 提 出 了相 应 的 解 决 对 进一 步 加 强以 理 赔 纪 律 与 合 规 经 营 为 重 点 策 ： 成 立赔 付监 管 系 统 、 营 建 内控 合规 的文 的赔案核查 工作 ； 针 对 各类 不 同 的 理 赔 违 化 、 加 强对 理 赔 关 键 环 节 的 管 理 、 加 强对 理 规行为 ， 通 过 组 织定 期 的核 查 工 作 ， 加 大对 赔 环 节利 益 漏 出的 管 理 ， 减 少 不 合理 赔 付 。 �
财险公司理赔环节风险管控研究
财险公司理赔环节风险管控研究【摘要】财险公司作为金融领域的重要组成部分，其理赔环节存在着诸多风险。
本文通过对财险公司理赔环节风险的研究，探讨了目前风险管控现状、风险管控策略、案例分析以及影响因素分析等方面。
同时强调了风险管控的重要性，提出了未来的发展方向。
结合实际案例，对财险公司的风险管控进行了深入分析和总结，为财险公司提供了指导意见和实践参考。
本文旨在帮助财险公司更好地应对理赔环节的风险，提高风险管控水平，保障公司的稳健发展和客户的利益。
【关键词】财险公司、理赔环节、风险管控、研究、背景、意义、风险、现状、策略、案例分析、影响因素、重要性、发展方向、结论。
1. 引言1.1 研究背景随着社会经济的不断发展，财险公司在承保风险方面的责任越来越重大。
在财险公司的经营过程中，理赔环节作为关键环节之一，却存在着诸多风险，如理赔资料不完整、理赔流程不规范、理赔审核不严谨等问题，这些风险可能会直接影响到财险公司的经营效益和声誉。
针对理赔环节存在的风险问题，财险公司需要加强风险管控，提高理赔处理的效率和质量。
为了更好地理解和应对这些风险，开展财险公司理赔环节风险管控的研究具有重要的理论和实践意义。
通过对理赔环节风险进行深入分析，可以帮助财险公司及时发现和解决问题，提高理赔服务水平，降低风险损失，提升客户满意度。
本文旨在探讨财险公司理赔环节风险的存在及其影响因素，深入分析目前财险公司的风险管控现状和策略，并结合案例分析，提出一些有效的风险管控对策，为财险公司加强理赔环节风险管理提供参考和借鉴。
1.2 研究意义财险公司理赔环节风险管控研究的研究意义在于帮助财险公司更好地了解理赔环节存在的风险，并提出有效的风险管控策略，从而提高公司的风险控制能力和服务质量。
理赔环节是保险公司与客户之间最直接的联系点，也是客户最容易产生投诉和纠纷的地方。
加强理赔环节风险管控是财险公司稳健经营和保障客户权益的关键所在。
通过对财险公司理赔环节风险进行深入研究，可以有效识别和分析潜在的风险因素，防范和控制风险的发生，提高理赔效率和客户满意度。
试析当前保险公司理赔环节面临的主要风险与对策
试析当前保险公司理赔环节面临的主要风险与对策1. 引言1.1 背景介绍保险行业作为金融领域的重要组成部分，承担着风险管理和保障的责任。
保险公司在为客户提供理赔服务时，理赔环节是至关重要的一环。
当前保险公司在理赔环节面临诸多风险挑战，如理赔欺诈风险、信息不对称风险和理赔流程复杂性。
这些风险不仅可能造成保险公司巨大的经济损失，也可能影响到客户的权益和信任度。
随着社会经济的发展和科技的进步，保险行业也在不断变革和创新。
保险公司需要不断优化理赔流程，建立完善的理赔审核机制，加强信息共享与沟通，以更好地规避和化解各种理赔风险。
只有在有效管理和控制风险的基础上，保险公司才能实现长期稳健的发展，提升服务质量，赢得客户信任，实现共赢局面。
在这个背景下，本文将深入分析当前保险公司在理赔环节所面临的主要风险及相应对策，旨在为保险公司提供参考和借鉴，进一步提升其风险管理水平和服务能力。
2. 正文2.1 保险公司理赔环节面临的主要风险保险公司理赔环节面临的主要风险包括理赔欺诈风险、信息不对称风险和理赔流程复杂性。
理赔欺诈风险是指被保险人通过虚假信息或伪造文件等手段骗取赔偿金的行为。
这种行为会对保险公司造成巨大的经济损失，并严重破坏保险行业的良好秩序。
信息不对称风险是指保险公司在理赔过程中缺乏获取客户真实信息的能力，导致无法准确评估风险和定价，进而影响理赔结果的公正性和有效性。
理赔流程复杂性是指保险公司在理赔过程中可能存在繁琐的审核程序和文件要求，导致理赔时间过长，增加了被保险人的等待和不满情绪。
为应对这些风险，保险公司需要建立完善的理赔审核机制，通过严格审核理赔申请材料，提高对欺诈行为的识别和防范能力。
加强信息共享与沟通，与其他保险公司、行业协会以及监管部门建立有效的信息交流机制，共同防范和打击保险欺诈行为。
优化理赔流程也至关重要，简化繁琐的审核程序，提高理赔效率，确保被保险人能够及时获得合理的赔偿。
保险公司理赔环节面临的主要风险需要采取有效的对策来加以应对，以保障保险行业的稳健发展和客户的合法权益。
保险公司理赔流程及风险控制
保险公司理赔流程及风险控制保险是一种重要的金融工具，它可以为人们在遭受意外风险时提供经济保障。
而保险公司的理赔流程则是保险合同中最核心的部分之一，它关乎着被保险人在遭受意外损失时能否及时获得补偿。
在保险公司的运营中，理赔流程的顺畅与否直接关系到公司的声誉和业务发展。
因此，保险公司必须建立起完善的理赔流程，并加强对理赔风险的控制，以确保理赔过程的公平、公正和高效。
首先，保险公司的理赔流程应该包括以下几个关键步骤：报案、受理、审核、核损、支付和结案。
在被保险人遭受意外损失后，首先需要及时向保险公司报案。
报案可以通过电话、网络、APP等多种渠道进行，保险公司应当及时安排专业人员接听报案并指导被保险人采取相应的救助措施。
在报案后，保险公司会受理案件并进行审核，核损员会前往现场勘查事故情况，评估损失金额。
一旦审核通过，保险公司将会及时支付理赔款项，并对案件进行结案处理。
在理赔流程中，风险控制是至关重要的一环。
保险公司需要建立完善的风险控制机制，以防止理赔过程中出现欺诈、虚假申报等情况。
首先，保险公司应加强对被保险人的身份核实和赔偿资格审核，确保理赔款项支付给真实受益人。
其次，保险公司要建立健全的核损制度，确保核损员对损失进行准确评估，避免理赔金额的过高或过低。
此外，保险公司还需要加强对代理人和理赔员的管理和监督，防止他们在理赔过程中出现违规操作或索贿受贿行为。
另外，保险公司还应积极采用技术手段来提升理赔效率和风险控制水平。
例如，保险公司可以通过建立智能理赔系统，实现理赔信息的自动化处理和快速结案。
通过大数据分析和人工智能技术，保险公司可以更好地识别欺诈行为，及时发现风险点并加以控制。
此外，保险公司还可以推行电子化理赔服务，提供在线理赔功能，方便被保险人随时随地进行理赔申请，减少理赔流程中的繁琐环节。
总的来说，保险公司的理赔流程及风险控制是保险公司运营中的关键环节，涉及到公司的声誉、利益和客户利益。
保险公司需要建立起完善的理赔流程，包括报案、受理、审核、核损、支付和结案等环节，确保理赔过程的公平、公正和高效。
试析当前保险公司理赔环节面临的主要风险与对策
试析当前保险公司理赔环节面临的主要风险与对策1. 欺诈风险：保险公司在理赔过程中面临被恶意骗取赔偿的风险。
这可能涉及被保险人提供虚假或夸大的索赔资料，或虚构事故和损失。
对策：保险公司可以利用数据分析技术来识别风险，例如通过比对被保险人提供的信息与其他公开数据的一致性来筛查潜在的欺诈行为。
建立有效的内部控制和审计机制，加强对理赔过程的监督和检查。
2. 信息不对称风险：在理赔过程中，保险公司通常相对于被保险人拥有更多的信息。
这可能导致保险公司滥用信息优势，控制对赔付金额的判断，或对索赔进行不合理的拖延和拒绝。
对策：保险公司应建立透明的理赔流程和标准，确保被保险人在理赔过程中能够获得公正的待遇。
加强对员工的培训和监督，提高他们对道德、法律和行业规范的意识。
3. 技术风险：随着保险业务的数字化和科技创新的推进，保险公司在理赔环节面临技术风险，例如系统故障、数据泄露或黑客攻击可能导致客户数据泄露、理赔信息错误等问题。
对策：保险公司应加强信息安全管理，建立完善的网络安全保护体系，对敏感数据进行加密和备份，定期进行系统安全评估和漏洞修复。
建立应急预案，提高应对技术故障和黑客攻击的能力。
4. 管理风险：保险公司在理赔环节需要对大量的数据进行处理和分析，涉及到业务流程、人员管理、风险评估等方面的管理风险。
管理不善可能导致理赔流程低效、误判风险、引发内部纠纷等问题。
对策：保险公司应加强对理赔流程的优化和管理，通过引入先进的管理工具和技术来提高效率和准确性。
建立健全的内部风控机制，加强对风险评估和管理的监督和检查，提高管理人员的专业素养和风险意识。
当前保险公司在理赔环节面临的主要风险包括欺诈风险、信息不对称风险、技术风险和管理风险。
为了应对这些风险，保险公司需要采取一系列有效的对策，包括加强风险识别和防范，建立透明的理赔流程和标准，加强信息安全管理，优化理赔流程和管理，并提高员工的专业素养和风险意识。
财险公司理赔环节风险管控研究
1. 控制支付赔款的风险 在保险公司经营的过程中，风险变化的敏感分析是其长 远的发展的动力。财险公司只有准确地对风险的发展的方向 和变化做出预测和分析，做好相应的风险的规划，制定好风 险赔付的相应的方案，结合实际的赔付情况，灵活把控风险 理赔，才能保证财险公司可以长久的获得利益。 2. 成立赔付监管系统、营建内控合规的文化 一是对赔付合规文化的强力宣传，对“内控合规创造价值”
车 险 市 场 为 例 [A]. 中 国 保 险 学 会 首 届 学 术 年 会 论 文 集 [C].2009.
（责任编辑：王伟）
收稿日期：2016-08-21 作者简介：温冬梅（1972-），女，内蒙古巴彦淖尔盟人，本科，经济师。研究方向：人力资源管理。
８４ ＣＨＩＮＥＳＥ ＆ ＦＯＲＥＩＧＮ ＥＮＴＲＥＰＲＥＮＥＵＲＳ
【管理世界】 Managemengt World
9 下 2016 年 第 27 期（总第 545 期）
财险公司理赔环节风险管控研究
温冬梅
（中国人保财险内蒙古分公司，内蒙古 呼和浩特 010000）
摘 要：理赔风险是保险公司在所有的环节中所承担的最大的风险。本文仔细研究财险公司的理赔环节中风险存 在的问题，并提出有针对性的应对策略。
三、结语
本文就财险公司在面对当前保险行业激烈的竞争压力下， 如何有效的提高自身的理赔管理，减少客户和公司之间的冲 突，在遵守公司的各项规章制度的情况下，提升客户对公司 的满意度进行讨论，从提高员工的综合素质，提升财险公司 的管理的合理性，做好工作总结等角度进行有效控制，以提 高企业的外在形象，规范企业的运行管理，提高企业的经济 效益。 参考文献： [1] 周炯 . 我国车险费率市场化改革的实证研究——以深圳
试析当前保险公司理赔环节面临的主要风险与对策
试析当前保险公司理赔环节面临的主要风险与对策随着市场竞争的加剧，保险公司面临着越来越多的风险，其中最为关键的就是理赔环节面临的风险。
理赔是保险合同的核心环节，关系到保险公司的形象和信誉，因此，保险公司必须在理赔环节中有一套完善的风险控制体系，确保理赔业务的健康发展。
本文将从现实情况出发，试析当前保险公司理赔环节面临的主要风险以及应对策略。
一、主要风险1.信息鸿沟风险保险公司对客户了解不够全面，客户与保险公司之间存在着一定的信息鸿沟。
这个信息鸿沟的存在容易导致理赔业务出现偏差，影响保险公司的经营效益。
因此，保险公司需要在信息收集方面加强投入，建立一个完整的客户资料库，将客户的信息不断更新，保证理赔工作优质高效。
2.资金风险理赔工作所需赔付的资金量是巨大的，如何有效的使用资金,真正做到科学高效,才是解决这个风险的重点。
因此，在资金风险方面，保险公司要制定风险控制方案，严格按照投资管理政策，确保理赔工作不会给公司造成巨大的财务风险。
3.违规风险在保险公司理赔工作中，存在违规的情况，例如理赔员销售产品、随意修改证明文件、违规调整赔偿标准等。
这些行为一旦被查实，会给保险公司带来巨大的损失，严重影响公司的信誉和声誉。
所以，保险公司应当建立完善的内部监管机制，加强员工教育和培训，确保所有理赔行为是规范合法的。
4.技术风险随着科技的发展，保险公司需要资金投入并使用现代技术手段以及先进的信息技术来提高业务效率。
但由于技术手段的普及和质量参差不齐、数据安全等问题，这也成为了一个风险，无法保证每个保险公司都可以有效利用技术来高效地处理理赔业务。
二、对策1.加强信息管理保险公司要加强信息收集和管理，建立完整的客户资料库，分析客户的需求和情况，推动数字化转型，建立与客户联系的渠道，实现客户与保险公司的信息互通，减少信息鸿沟。
2.严格资金管理保险公司要建立完善的财务管理制度，严格按照投资管理政策执行，确保资金使用合规、有盈利的保障。
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财险公司理赔环节风险管控研究
摘要:财险公司理赔环节的风险是所有环节风险中最大的风险,本文对财险公司理赔环节存在的风险问题进行分析,并提出了相应解决对策。
关键词:财险公司理赔风险管控
财险公司如果要实现对业务流程全面监管以达到降低风险发生的目的,就必须对待理赔流程中的细节性问题展开分析,具体的说,就是要对理赔业务中所涉及到的定损复核、医药费用的审核、疑难案件等的具体调查、理赔之后的后续调查、对定损人员行为的管理等诸多环节,建立全面的监督网络,尤其对于车险的具体查验和损失程度核定、医疗事故审验等环节,要对其工作流程中的风险具体分析,科学测算,尽量减少理赔流程中的非必要支出。
1 财险公司理赔环节的风险
1.1 公司内部的业务发展方向与理赔、管理存在冲突
伴随着各个财险公司的发展,内部整体的提高,保费业务的宣传也是得到良好的业绩。
农业方面的保险、人身意外险、车辆方面的保险在业务中的比列逐步在增大,目前已经占据整个公司业务中相当大的比例。
由于人们对保险的重视度在增加,这些保险也是公司未来发展中不可或缺的支柱,这些业务中,理赔案不断增加、涉及金额比较大,但
是理赔的地区却比较分散,同时客户对业务要求也在增高。
但是由于发展时间的原因,许多财险公司内部的工作能力、管理等方面还存在缺陷,跟不上业务扩展的速度;同时工作人员能力欠佳,而且存在层次不齐情况,造成理赔中的金额出现错误;公司为此进行的控制措施在实际的操作中也造成了公司整体发展的不和谐。
1.2 费率的减少,承保的责任加大导致理赔工作的难度加大
由于财险公司的增加等因素导致费率的减低,但是公司的责任却在增大。
财产公司应理赔的金额、承担的责任与客户支付的保费已经不成比列,因此很多公司都在解决理赔整个过程的成本与效益之间的关系,但是控制这种现象的难度很大。
在民生的人身保险中,由于保障制度的逐步完善,人身受到伤害时需要赔付的金额更是增多,上升趋势过快。
若不能及时应对赔付的变化和发展,就会造成公司的成本增加。
1.3 理赔的过程中管理水平出现问题,增大风险几率
当前发展环境下,财险公司内部的业务成绩与管理水平存在冲突。
在管理体系中,由于理赔的过程过于繁琐,问题过多,各个部门对责任不能进行有效的划分,部门的权利不能发挥,部分之间合作能力较差,整个内部缺少统一的规划;在监察、审批部门中,对理赔的各个环节没有严格勘查、要求,对赔付的金额没有标准的规范,对整个理赔的控制能力不足;在车辆的赔付过程中,对修理厂的整个流程缺乏监督,对修理所需配件等的价格没有进行充分考核。
这些问题的存在,都增加了
管理中的风险,造成公司成本的增加。
2 理赔环节的风险管控
2.1 控制支付赔款的风险
保险公司是专门针对风险来经营的企业,公司能否长期健康稳定的生存下去,需要敏感的感应理赔风险的变化,所以,需要整体预测并分析理赔的未来发展的前景,然后拟定针对性强的预防方案。
处理理赔风险的做法不可引用统一的准则,因为产生理赔风险的因素带有很强的繁杂性,此外这也与传统的时政和制度等因素有关。
故而,要坚持“长期有利、短期有效”这一原则,去起草对应的切实可行的方案,从而划清工作的权利与义务,增加管控理赔风险的强度。
以下是详细的监管举措。
2.2 成立赔付监管系统、营建内控合规的文化
内控合规乃财险公司实施赔付工作的基础与保障。
所以唯有成立赔付监管体系和建立内控合规文化方可保证财险公司能够正常运作赔付工作。
（1）对赔付合规文化的强力宣传,对“内控合规创造价值”这一理念进行积极宣传,在赔付工作的每一细节中都要切实做到内控合规,组建赔付的内控合规文化;成立审批赔案职责制,对违规反纪的行为,要做到追究问责。
（2）IT系统是控制关键风险点。
可试着将IT 技术引用赔付的核心系统里,稳健的制定控制违规赔付的标准,对违规赔付行为实行刚性的IT管控手段;借助网上查询赔案、远程定损、银
行卡赔付等赔付手段强化对查勘、定损等重点环节理赔违规行为的及时发现作用。
（3）开展针对性的理赔合规检查和管理。
加强对核查发现违规案例的警示教育,进一步提高理赔队伍的守纪和责任意识,进一步加强以理赔纪律与合规经营为重点的赔案核查工作;针对各类不同的理赔违规行为,通过组织定期的核查工作,加大对违规行为的分类核查力度和打击力度;严格管理公估机构。
针对审计发现的公估违规违法问题,要进一步严格规范,如规范合作公估机构的准入管理、规范公估机构的聘请流程、规范公估费用列支管理等。
2.3 加强对理赔关键环节的管理
（1）是细化车险的核定程序,优化查验工作效率,对于定损行为实施分离,制定严格的定损核定和理赔标准,强化审核工作,实现核损在理赔款项中的所占比值。
(2)是对于报价行为强化管理,尽量减少报价中的水分,提升报价对于理赔行为的指导性作用。
(3)是对于一经查实的虚假骗赔案件要进行严厉打击,并积极与公安部门联合,提升全体员工的警惕性和防范意识。
（4）是对于医疗事故的理赔工作要进行后期跟踪回访,尤其要实现医疗机构对于医疗费用的审核,避免不符合规定的费用支出。
（5）是对于具体开展车辆维修的厂家,要加大费用支出的行为管理,要通过专业人员对公司的汽车修理流程实施定期检阅,对于那些故意增多维修费用、欺骗财险公司以获取不正当利益的修理厂,要立即终止合作,实现对汽车4S店和修理长理赔车辆的费用控制。
2.4 加强对理赔环节利益漏出的管理,减少不合理赔付
（1）应当大力提升理赔人员的专业技能,强化团队的整体素质提升,要加大与客户的沟通力度,在严格执行公司制度的同时要能够对客户的损失进行合理弥补,积极争取客户对公司的继续支持。
（2）是对于数额较大的理赔案件,或是存在疑点的理赔案件,进行具体查验和赔款确认时,要积极申请上级部门的指导,同时根据实际状况邀请其他的评估机构适时加入;确保理赔行为的标准可靠、行为规范、责任定位准确,以此来进一步提升员工的专业能力,实现对于理赔成本的合理控制。
（3）要定期进行工作总结,对过往的各类理赔案件进行自查,各部门之间互查,积极查找工作流程中有可能进一步控制的环节。
（4）积极与其他部门与公安局、交管部门等进行联合,实现对信息的交流和共享,实现理赔标准的合理化、精细化。
3 结论
通过研究本文认为财险公司在理赔环节存在公司内部的业务发展方向与理赔、管理存在冲突、费率的减少,承保的责任加大导致理赔工作的难度加大、理赔的过程中管理水平出现问题,增大风险几率等风险。
并根据这些风险提出了相应的解决对策:成立赔付监管系统、营建内控合规的文化、加强对理赔关键环节的管理、加强对理赔环节利益漏出的管理,减少不合理赔付。
参考文献
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计思路[J].会计研究,2001(11).
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[4] 高春涛.李晓欣,美国保险公司的资产负债管理及对我国的启示[J].上海金融学院学报,2006(5).。