结直肠癌手术切口感染因素分析
病例分析-结肠癌术后切口感染一例
莫西沙星为第四代喹诺酮类，耐药性较同类药 物稍轻，但为了长远考虑，不宜用于预防感染。
感染出现后，莫西沙星更换为异帕米星 是否合理？ 异帕米星
抗菌谱：G-杆菌及葡萄球菌杀菌剂，可覆盖大肠杆菌 有持久的PAE作用，一日给药一次 耳肾毒性：同类中最低，已降至临床安全水平
感染进一步加重，药敏结果回报后， 换用亚胺培南西司他丁是否合理？
注：每日测量体温至少4-6次，取最高两次的平均值
莫西沙星的应用是否合理？
喹诺酮类药物抗菌谱较广，体内分布好，组织 浓度较高，半衰期较长。 喹诺酮类在我国细菌耐药严重，除泌尿系统外， 不得作为其他系统的围手术期预防用药。
eg.在我国，肠杆菌科细菌尤其是大肠埃希菌对喹诺酮 类药物耐药率很高，在大城市、大医院普遍超过60％
莫西沙星 moxifloxacin 喹诺酮 quinolone 抗菌谱 antibacterial spectrum 体内分布 in vivo distribution 组织浓度 tissue consentration 泌尿系统 urinary system 围术期预防 perioperative prophylaxis 肠杆菌 enteric bacilli 大肠杆菌 E.coli
药物 莫西沙星 异帕米星 亚胺培南 西司他丁 头孢曲松
用法
溶媒
25/1129/11
30/111/12
2/12
3/12-4/12
5/12
6/1212/12
250ml qd 400mg qd 0.5g bid 1g bid 1g qd
√ 木糖醇 √ 白天√ 夜间 0.5g √
0.5g bid
NS
NS
√
既往史： 高血压病史20余年，最高180/100mmHg，现口 服硝苯地平控释片降压，血压控制尚可。 冠心病、陈旧性心梗病史6年余，目前仍偶有 胸闷、气短症状； 曾行卵巢切除手术。
预防结直肠癌患者手术部位感染的研究进展
预防结直肠癌患者手术部位感染的研究进展谷红晓】，郑月慧2,,张立霞4(1.南昌大学护理学院，南昌330006；2.江西省生殖生理与病理重点实验室，南昌330006；3.深圳市中医院生殖健康科，广东深圳518500；4.邯郸市第一医院检验科，河北邯郸056000)摘要：手术部位感染是结直肠癌患者术后常见的并发症之一，所导致的再人院率与死亡率逐年增高，给患者、家庭及医疗卫生系统带来沉重的负担.文章从结直肠癌手术部位感染的定义、高危因素及干预措施等方面进行阐述,探究有效的护理措施，以降低结直肠癌患者手术部位感染的发生率，提高患者生活质量及满意度.关键词：结直肠癌手术；手术部位感染；危险因素；干预措施中图分类号：R473.74文献标志码：A文章编号：10098194(2021)02-0096-05DOI：10.13764/ki.lcsy.2021.02.027Research Progress in Prevention of Surgical SiteInfection in Patients with Colorectal CancerGU Hong-xiao】,ZHENG Yue-hui2'3,ZHANG Li-xia"(1.School of Nursing Nanchang University^Nanchang330006,China； 2.TheKey Laboratory of Reproductive Physiology and Pathology of Jiangxi Province, Nanchang330006,China； 3.Department of Reproductive health,ShenzhenTraditional Chinese Medicine Hospital,Shenzhen518500China； boratoryDepartment,HandanFirstHospital,Handan056000,China)ABSTRACT：Surgicalsiteinfectionisoneofthecommonpostoperativecomplicationsincolorectal cancer patients.As a consequence,the re-admission rate and mortality rate increase year by year, placing a heavy burden to patients?families and medical and health systems.To reduce the inc-denceofsurgicalsteinfectionandtoimprovethequaltyoflfeandsatisfactionofpatientswith colorectalcancer,thisarticleelaboratesonthedefinitionofsurgicalsiteinfection,high-riskfactors and effective intervention and nursing measures.KEY WORDS：colorectalcancersurgery；surgicalsiteinfection；riskfactor；intervening measure结直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一，由于人们饮食结构和生活习惯的改变，结直肠癌发病率和死亡率呈逐年递增趋势，有数据⑴显示，目前世界范围内结直肠癌死亡率位居癌症相关死亡率中的第四位.在我国，结直肠癌的死亡率为第五位⑵.目前，手术切除是临床最普遍的治疗方式.手术部位感染(SSI)是结直肠癌术后常见的并发症，其发生率为5.0%〜40.0%3.术后SSI不仅会增加治疗费用，使住院时间延长，还会提高再入院率及死亡率[4].有研究5显示，结直肠癌术后SSI平均住院时间延长6d,住院费用平均增加8654.44美元。
手术切口感染常见原因
手术切口感染常见原因手术切口感染是指手术后切口出现细菌或其他微生物感染的病情。
手术切口感染是目前常见的医院获得性感染之一，对患者的健康和生命安全构成了严重威胁。
手术切口感染的发生原因很多，包括以下几个方面：一、外源性原因1.手术部位清洁不彻底：手术前过程中没有按照规范进行切口消毒，或者是消毒不充分，导致手术部位存在大量细菌，从而造成感染。
2.手术操作不规范：手术医生、护士在手术操作过程中没有严格按照无菌操作要求进行，如无菌手套更换不及时、操作器械没有进行有效灭菌等，均会导致手术切口感染。
3.手术器械或材料有缺陷：手术过程中使用的器械或材料存在缺陷，如缺少有效的防护措施、缺乏有效的杀菌消毒措施，会引发手术切口感染。
二、内源性原因1.患者自身因素：某些患者自身存在一些因素，使其更容易发生手术切口感染，如年龄较大、免疫功能下降、严重的基础疾病、糖尿病、肥胖等。
2.患者肠道细菌定植：患者自身肠道内的一些细菌可能会通过手术切口感染到手术部位，特别是在腹部手术中更为常见。
三、其他原因1.术前准备不完善：患者术前的检查不充分，导致手术时未发现潜在感染因素，如未发现患者身体其他部位的感染灶。
2.麻醉操作不当：麻醉操作过程中可能引入细菌，导致手术切口感染。
3.手术时间过长：手术时间过长使得患者的抵抗力不断下降，细菌有更多的机会侵入手术切口。
4.手术切口修复不当：手术后切口不好的修复，可能存在皮肤下积脓或草率包扎等问题，增加了感染发生的风险。
5.环境感染：手术室环境不洁净，医护人员手卫生不规范，会对手术切口感染起到催化作用。
手术切口感染是多因素造成的病情，需要在手术前进行全面的准备和充分的防护措施，同时术后对于切口的护理和消毒也非常重要。
医护人员需要严格执行相关规范，确保手术切口的无菌状态，以预防和减少手术切口感染的发生。
结直肠癌术后发生腹腔感染的危险因素分析
・926・中国卫生统计2020年12月第37卷第6期结直肠癌术后发生腹腔感染的危险因素分析海南省三亚市人民医院(572000)张美娟【提要】目的探讨结直肠癌术后发生腹腔感染的危险因素。
方法采用回顾性临床分析方法，收集本院2013年5月至2018年5月期间收治的具有完整病例资料的、行手术治疗的796例结直肠癌患者临床资料。
术后发生腹腔感染122例,设为感染组;术后未发生腹腔感染674例,设为对照组。
收集患者基本资料(如:性别、年龄、肿瘤部位及分期、合并疾病等)、围术期资料(如:术前ASA评分、腹腔镜使用情况、吻合器使用情况等)。
比较两组患者的基本临床资料及围术期资料，将有统计学差异(P<0.05)的变量纳入logistic多因素回归分析。
结果合并糖尿病、联合脏器切除、手术时间三2.5h、术后发生吻合口痿、引流管留置时间M10d、住院时间M30d为结直肠癌术后发生腹腔感染的危险因素(P<0.05)。
术中使用吻合器为结直肠癌术后发生腹腔感染的保护性因素(P<0.05)。
结论在对结直肠癌患者进行手术治疗的同时,也要积极的针对危险因素采取相应的对策,以降低术后腹腔感染的发生。
【关键词】结直肠癌腹腔感染手术危险因素【中国分类号】R619+.3【文献标识码】A DOI10.3969/j.issn.1002-3674.2020.06.033结直肠癌为胃肠道常见恶性肿瘤,发病率逐年上升［1］。
手术切除为临床主要治疗方法,然而术后手术部位感染的发生影响了预后，也降低了患者的生活质量。
腹腔感染为结直肠癌术后严重并发症之一，也是手术部位感染的重要组成部分。
如何积极地采取预防措施及相应的对策，有效地降低结直肠癌患者术后腹腔感染的发生率,为学者们研究的热点［0-3］。
本研究通过收集近年来结直肠癌手术患者的病例资料,对术后发生腹腔感染的危险因素进行了分析，旨在为预防术后腹腔感染的相关研究的开展提供客观依据。
手术后感染常见的原因
手术后感染常见的原因手术后感染是指手术切口或者手术中引入的微生物引起的感染。
手术后感染是世界范围内重要的医院获得性感染问题，它不仅增加了患者的死亡率和住院时间，还给患者造成了额外的痛苦和费用负担。
手术后感染的发生与多种因素有关，包括患者的整体情况、手术操作、周围环境和医疗措施等。
以下是手术后感染常见的原因：1. 患者的免疫功能降低：免疫功能降低是手术后感染的一个重要原因。
患者的免疫系统在手术过程中会受到一定的抑制，特别是在大手术和重症患者中更为明显。
如果患者的免疫功能本来就较低，或者患有糖尿病、恶性肿瘤等慢性疾病，那么手术后感染的风险将进一步增加。
2. 切口感染：手术中切口可能会被细菌污染，引起切口感染。
切口感染是手术后感染中最常见的一种类型，特别是在开放性手术中。
切口感染可以通过患者自身皮肤上的细菌、手术室内的细菌、手术器械和医护人员的操作等途径引起。
此外，手术切口的深度和长度也会影响切口感染的发生率。
3. 呼吸道感染：手术中使用麻醉和气管插管等操作会增加患者发生呼吸道感染的风险。
术中患者通常需要插管进行机械通气，这可能导致呼吸道黏膜受损、分泌物滞留和细菌进入呼吸道，增加感染的可能性。
此外，手术后患者在卧床休息、镇痛等方面的护理不当也可能导致呼吸道感染。
4. 尿路感染：尿路感染在手术后感染中也较为常见。
手术中使用尿管和膀胱镜检查等操作会增加患者发生尿路感染的风险。
尿路感染主要是由于细菌通过尿道进入膀胱引起的，尤其是在长期留置尿管的患者中更为常见。
5. 深部组织感染：手术中引入的细菌侵入深部组织，可能引发深部组织感染。
例如，骨科手术中的人工关节置换术，由于手术操作刺激和手术器械的感染，可能导致人工关节附近的深部组织感染。
6. 医疗机构环境卫生不佳：医疗机构的环境卫生是影响手术后感染的重要因素之一。
医院内部空气流通不畅、手术室难以彻底清洁和消毒、医护人员个人卫生习惯不良等都会增加细菌的传播和感染的风险。
引起手术切口感染的因素及预防措施
引起手术切口感染的因素及预防措施感染公认为是外科手术中严重并发症，影响着外科治疗的手术效果及患者预后。
有些术后切口感染的发生，可直接导致手术的失败，致患者手术部位功能缺陷甚至危及患者生命。
因此只有控制手术切口感染，规范护理流程才能有效提升医疗质量，保证手术近期及远期效果。
1引起手术切口感染的因素1.1机体自身因素机体发育不良、肥胖、高龄病患和婴幼儿术后易发生术后感染。
前者免疫系统发育差，后者机体免疫力低下，组织再生能力欠缺，即使是少量致病菌也可引起切口感染性病变。
肥胖患者由于血液循环差，手术时脂肪细胞受切割或牵拉受损，不易准确消灭死腔止血，术后易发脂肪液化及感染。
1.2大手术和严重创伤外科手术切除范围广和术中意外，造成创伤面积大、出血量多、输血量大，不可避免地影响机体代谢和脏器功能，使机体免疫功能受损，为致病菌感染创造了条件。
1.3糖尿病人群患病率及遗传率高，为感染易发因素。
1.4免疫功能低下影响免疫功能的先天性缺陷和获得性疾病，显著地增高了感染发生率。
1.5长期应用抗生素抗生素长期使用，尤其是大剂量或联合应用广谱抗生素，致机体菌群失调，发生院内感染及内源性感染。
2易引起伤口感染的微生物病原体切口感染的细菌来源于直接接触和空气传播，直接接触感染机率更大。
感染的发生与致病菌的侵袭力，数量和人体抵抗力强弱密切相关。
3手术过程中相关因素3.1手术区皮肤的的准备术前备皮过程中，剃毛时损伤真皮层或剃毛后距手术开始时间超过24h，切口感染率增高15%～18%[1]。
3.2手术持续时间手术时间与术后感染率呈正相关。
手术室环境，患者及手术人员携带的病原菌污染的机会随手术时间增加，创面长期暴露，术中出血多，长时间牵拉使组织损伤增多；麻醉时间过长，导致机体免疫功能低下，造成术后感染。
3.3手术技术电刀的广泛应用使手术切口感染率明显升高；钝器械造成的组织钝挫伤大，较易引发感染；手术过程中留有无效腔行成积血与积液或止血钳夹组织过多，可增加感染机率15%～20%；切口丝线结扎缝合比尼龙缝线结扎感染率高10%左右。
外科手术切口感染的原因分析及预防措施
外科手术切口感染的原因分析及预防措施手术切口感染是外科手术病人最常见的医院感染之一，为医院感染的第三大因素。
本文通过分析原因，从患者自身因素及医院内的因素分析中探讨外科手术切口感染的高危因素，并提出相关预防措施。
标签：外科手术；切口感染；危险因素；预防措施手术切口感染指手术期（或围手术期以后）发生的感染，是手术外科最常见的并发症之一，其受多种因素影响。
手术切口感染可严重影响患者康复过程，增加患者痛苦，导致住院时间延长，增加患者的经济负担。
本文结合有关文献，对于手术患者切口感染的原因进行分析，探讨具有重要意义的高危因素以及预防措施，为临床控制切口感染的发生、降低医院内感染提供依据。
1切口等级分类与切口感染的关系1.1切口等级分类目前公认的切口的等级来源于Berard标准，分为I类（清洁切口）即切口愈合良好，无感染现象；II类（清洁—污染切口）即切口有轻微感染，表现为轻微红肿，但没有出现肿胀和硬结；III类（污染切口）即切口感染明显，周围有明显的肿胀和硬结；IV类（淫秽—感染切口）即切口感染严重，有脓液形成，表面发亮，需要重新敞开引流。
1.2切口感染标准参考《医院感染诊断标准》，具备下列条件之一即可诊断为切口感染：①切口有红、肿、热、痛或有脓性分泌物；②深部切口引流出脓液或穿刺抽出脓液；③自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或伴有发热≥38℃，局部有压痛；④再次手术探查、组织病理学发现涉及切口脓肿或其他感染证据；⑤临床医师诊断的切口感染；⑥临床诊断基础上，伴随病原学诊断依据，即分泌物培养阳性；⑦排除切口脂肪液化。
1.3切口等级分类与切口感染的关系各类切口的感染率是不一致的，Ⅱ、Ⅲ类切口是预防感染的重点。
II类切口为切口感染的主要来源，属内源菌，多来源于开放的消化道和腹腔感染性渗液，占切口感染的绝大部分。
Ⅲ类切口感染属于外源性感染，主要来源于手术病人和病房的空气，医护人员的手，灭菌不合格的器械、物品及手术区皮肤的暂居菌。
手术切口感染原因分析及临床治疗分析
手术切口感染原因分析及临床治疗分析手术切口感染是指手术操作过程中切口发生感染，是现代医院手术中常见的并发症之一。
它不仅延长患者的住院时间，增加医疗费用，更严重的是可能导致患者的伤口愈合受阻，引发败血症等严重后果。
因此，对手术切口感染的原因进行全面的分析，以及临床治疗措施的探讨具有重要意义。
一、手术切口感染的原因分析1. 患者自身因素：患者的个人卫生状况、免疫功能等是手术切口感染的重要影响因素。
例如，营养状况差、免疫功能低下的患者更容易感染。
2. 手术操作因素：手术操作的规范与细致程度直接影响手术切口是否感染。
操作过程中的无菌要求和手术器械的消毒操作非常重要。
此外，手术时间过长也容易引发感染。
3. 医院环境因素：医院环境卫生状况直接影响手术切口感染的发生率。
医院的空气质量、手术室的无菌环境以及医护人员的手卫生习惯都是决定因素。
二、临床治疗分析1. 预防措施（1）提高患者个人卫生意识：医生要向患者提供正确的个人卫生宣教，指导患者在手术前准备和术后恢复期的个人卫生保健工作。
（2）手术前的准备工作：手术前对患者进行彻底的检查，保证手术前患者体内没有任何潜在感染灶的存在。
此外，要根据手术部位和手术难度选择适当的消毒技巧和器具。
（3）手术操作的规范化：医生和护士要做到手术无菌操作，遵守无菌原则。
手术室要保持适当的温度和湿度，及时清除手术室内的各种垃圾和污秽物。
2. 感染治疗（1）抗感染治疗：当手术切口感染已经出现时，及时采取抗生素治疗是很重要的。
在选择抗生素时要根据感染性病原微生物进行有针对性的治疗，避免滥用抗生素。
（2）伤口处理与修复：对感染性伤口要及时进行处理和修复，保持伤口清洁，避免局部脓肿的形成。
对严重感染的患者，还需进行伤口引流和病灶清创，重建受损的组织。
（3）控制全身症状：手术切口感染后，患者往往伴有发热、畏寒、乏力等全身症状，这些症状的控制对患者的康复很重要。
可以采用物理降温、中药汤剂等方法来缓解全身症状。
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结直肠癌是常 见 的 消 化 道 恶 性 肿 瘤，是 我 国 第 ３位恶性肿 瘤［１］，结 直 肠 癌 患 者 发 病 年 龄 日 趋 老 龄 化，男女 之 比 为 ２∶１［２］。 手 术 是 其 治 疗 的 主 要 手 段，临床治疗中手术 感 染 是 影 响 手 术 效 果 的 常 见 并 发症，给临床 医 师 治 疗 带 来 不 利 。 ［３］ 本 研 究 对 近 年 来收治的结直肠癌 患 者 病 历 资 料 进 行 分 析，旨 在 提 高 手 术 治 疗 效 果 、预 防 手 术 感 染 。
１ 资 料 与 方 法
１．１ 对 象 本 组 资 料 共 ２９６ 例，均 为 我 院 ２０２０
２月－２０１１年５ 月 收 治 的 结 直 肠 癌 手 术 治 疗 患 者。 其中 男 １７２ 例，女 １２４ 例；年 龄 ４６～７８ 岁，平 均 （６６．１４±３．８９）岁；结 肠 癌 患 者 １６８ 例，直 肠 癌 患 者 １２８例；合并肠 梗 阻 ４１ 例，糖 尿 病 者 ７２ 例，高 血 压 者３６例，２６例为慢性阻塞性肺疾病；Ｄｕｋｅｓ分 期：Ａ 期３６ 例，Ｂ 期７９ 例，Ｃ 期１２７ 例，Ｄ 期５４例。 １．２ 手术感染诊断 标 准 手 术 部 位 感 染 诊 断 标 准 依 据 美 国 疾 病 控 制 预 防 中 心 （ＣＤＣ）关 于 手 术 部 位 感 染的定义 。 ［４］ １．３ 标 本 采 集 及 病 原 菌 鉴 定 根 据 《全 国 临 床 检 验 操作规程》进行 细 菌 分 离 培 养 及 鉴 定。 伤 口 感 染 者 经局部消毒后采用肉汤拭子采集脓性分泌物。闭合
· ３５３２ ·
中华医院感染学杂志２０１２年第２２卷第１６期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｎｏｓｏｃｏｍｉｏｌ Ｖｏｌ．２２Ｎｏ．１６ ２０１２
·论 著·
结直肠癌手术切口感染因素分析
戴闯
（湖州市第一医院肛肠外科，浙江 湖州 ３１３０００）
摘要：目的 分析结直肠癌患者手术 切 口 感 染 病 原 菌 分 布 特 点 及 感 染 因 素 。 方 法 回 顾 性 分 析 医 院 ２００９ 年 ２ 月－２０１１年５月收治的结直肠癌患者病历资料，对 术 后 切 口 感 染 患 者 切 口 分 泌 物 进 行 细 菌 培 养 鉴 定 ，并 对 相 关 因素进行分析。结果 ２９６例患者发生切口感染５０例，感染率为 １６．９％；共 检 出 ６４ 株 病 原 菌，革 兰 阴 性 杆 菌 ３７ 株，占５７．８％，革兰阳性球菌２１株，占３２．８％，真菌６菌株，占９．４％；肥胖患者术后切口 感 染 率 高，为 ２４．１％，合 并糖尿病患者术后感染率较无糖尿病患者高，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），不 同 Ｄｕｋｅｓ分 期 的 感 染 率 差 异 有 统 计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论 结直肠癌术后伤口感染与患者体质肥胖、糖 尿 病 及 Ｄｕｋｅｓ分 期 有 重 要 关 系，应 采 取 相应预防措施预防手术切口感染。 关 键 词 ：结 直 肠 癌 ；手 术 ；切 口 感 染 ；影 响 因 素 中图分类号：Ｒ６１９＋ ．３ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００５－４５２９（２０１２）１６－３５３２－０２