儿科幼年型类风湿性关节炎
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幼年型类风湿关节炎21例护理体会
腔护 理 ， 防止台 并感染 。 ２ ３ 功 能锻 炼 功能锻 炼 是 协助 Ｊ Ａ康 复 的手 段 Ｒ 之一 。在 急性发 作期 宜 卧床休 息 ， 别 是 对病 情 严 特 重、 关节疼 痛 而被迫卧床 的患 儿 ， 要时用 夹板 固定 必 炎症 关节 ， 以减 少肌 肉萎缩 ， 止 畸形。 主动帮 助息 防
出汗多 时 ， 时更换衣裤 、 及 床单 ， 意勿受凉 。 （） 注 ２ 防
止交 叉感染 ： 者在护理 中加 了消毒 隔离 ， 取 以下 笔 采 措施 ： ①保 持室 内空气新鲜 ， 每天 病 房用紫外 线照射 ２次 ， 次 １ｈ 每 。用 ８ ４消 毒 液空 气 喷雾 ， 时通 风 ， 定
温 表、 餐具 ； ③急 性期 患 儿 应 卧床 休 息 ， 强 基础 护 加
理， 鼓励患 儿在餐 前 、 后 、 前认 真 仔 细地 做 好 口 餐 睡
体征制定周 密 的护理 计 划 ， 合临床 用药 ， ７例 患 结 有
儿症状 明显 缓解 出院 ， ５例 全 身 型患 儿经 物 另 降温
儿作 四肢关 节 被动运 动 ， 随病 情 好转 逐 步 加 大关 节 活动量 。在 缓解 恢 复期 进 行 有计 划 的 功 能锻 炼 ， 有 利于保持关 节 的活动 功能 ， 加强血 液循 环 ， 善关 可 改
及 药物治 疗 ， 温逐 渐 下 降 ， 节肿 胀 改善 ， 痛 消 体 关 疼 失。其他 ９倒患儿病情反复迁延 ， １ ３ 于 － 个月后逐渐 缓解 ， 细胞 增 高 ６例 ， 高 达 ２ ． × 白 最 ２１
１ Ｌ 血 红蛋 白降低 １ ０／ ； ４例 。 我科 根据上 述患 儿不 同年 龄 出现的 不同症状 和
定 期作空气 培养 ； ②在 接触患儿 之前 ， 消毒剂认 真 用
幼年型类风湿性关节炎护理业务学习PPT
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疼痛缓解：通过药物治疗和物 理疗法等方式缓解关节疼痛。 关节功能维持：通过关节保护 和运动治疗等措施维持关节功 能。
2. 幼年型类风湿性关节炎的护理原则
心理辅导：为患儿及其家人提供心理支 持和教育，帮助他们适应疾病。
3. 幼年型类 风湿性关节炎
的护理措施
3. 幼年型类风湿性关节炎的护理措施
药物治疗：如非甾体抗炎药、 免疫调节剂等，需按医嘱使用 。 物理疗法：如理疗、运动疗法 等，可缓解疼痛、改善关节功 能。
3. 幼年型类风湿性关节炎的护理措施
关节保护：避免剧烈运动、注意保持关 节稳定，避免损伤关节。 营养调理：合理膳食，摄入适量营养， 维持免疫功能。
4. 幼年型类 风湿性关节炎
的康复护理
4. 幼年型类风湿性关节炎的康复护理
康复训练：根据患儿的具体情 况，制定个体化的康复训练计 划。
家庭护理：提供家庭护理指导 ，帮助患儿及其家人掌握护理 技巧。
4. 幼年型类风湿性关节炎的康复护理
定期随访：定期随访患儿的病情变化， 及时调整治疗方案。
5. 幼年型类 风湿性关节炎 的预防与宣讲
5. 幼年型类风湿性关节炎的预防与宣讲
预防措施：加强锻炼、保持良 好的体质，提高免疫力预防幼 年型类风湿性关节炎。 宣讲：向患儿及其家人传授相 关知识，帮助他们更好地了解 疾病和护理。
幼年型类风湿性关节炎 护理业务学习PPT
目录 1. 什么是幼年型类风湿性关
节炎？ 2. 幼年型类风湿性关节炎的
护理原则 3. 幼年型类风湿性关节炎的
护理措施 4. 幼年型类风湿性关节炎的
康复护理 5. 幼年型类风湿性关节炎的
预防与宣讲
1. 什么是幼 年型类风湿性
幼年关节炎患儿关节功能评价
参考文献
［１］Ｃａｓｓｉｄｙ ＪＴ，Ｐｅｔｔｙ ＲＥ．Ｊｕｖｅｎｉｌｅ ｉｄｉｏｐａｔｈｉｃ ａｒｔｈｒｉｔｉｓ／／Ｃａｓｓｉｄｙ ＪＴ，
Ｐｅｔｔｙ ＲＥ，ｅｄｓ．Ｔｅｘｔｂｏｏｋ ｏｆ ｐｅｄｉａｔｒｉｃ ｒｈｅｕｍａｔｏｌｏｇｙ．６ｔｈ ｅｄ． Ｐｈｉｌａｄｅｌｐｈｉａ：Ｗ．Ｂ．Ｓａｕｎｄｅｒｓ，２０１１：２３７－２８６．
２．ＤＡＳ４４：评价全身４４个关节，即除ＤＡＳ２８评价的２８ 个关节外，还包括２个肩锁关节，２个胸锁关节，２个踝关节， １０个趾间关节，共４４个关节。因篇幅所限，且ＤＡＳ４４计算 方法更为复杂，已不常用，在此略去。
３．ＤＡＳ评分的判断标准及意义：①根据ＤＡＳ２８结果，可 迅速判断患者当时疾病活动程度，为医师选择治疗方案提供 客观依据。ＤＡＳ２８评分＜２．６提示疾病处于缓解期，２．６— ３．２提示疾病低度活动，３．２～５．１提示疾病中度活动，＞５．１ 则提示疾病处于高度活动状态”Ｊ。②根据ＤＡＳ评分的变化 情况来判断患者对治疗的反应：ＤＡＳ评分变化＞１．２时提示 患者对目前治疗反应良好；ＤＡＳ评分变化在０．６—１．２之间， 提示对治疗有中等度反应；如ＤＡＳ评分变化≤０．６，则提示 患者对目前治疗无反应。
一、美国风湿病学会ＡＣＲ（Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｏｆ Ｒｈｅｕｍａｔｏｌｏｇｙ）评价系统
１９９５年，ＡＣＲ定义了针对类风湿性关节炎（ｒｈｅｕｍａｔｏｉｄ ａｒｔｈｒｉｔｉｓ，ＲＡ）的疾病改善标准‘２ ｏ。至１９９７年，ＡＣＲ联合来 自１４个国家的２１名儿科风湿病学家，采用一致的标准，随 机对照试验（ＲＣＴ）方法，对７２例幼年型关节炎（ｊｕｖｅｎｉｌｅ ａｒｔｈｒｉｔｉｓ）患儿进行评估，结果经过严格的统计学处理后，定 义了ＡＣＲ儿科标准（ＡＣＲ Ｐｅｄｉａｒｉｃ）Ｌ３ｊ。目前已广泛运用于 儿童风湿病临床研究。
［１］Ｃａｓｓｉｄｙ ＪＴ，Ｐｅｔｔｙ ＲＥ．Ｊｕｖｅｎｉｌｅ ｉｄｉｏｐａｔｈｉｃ ａｒｔｈｒｉｔｉｓ／／Ｃａｓｓｉｄｙ ＪＴ，
Ｐｅｔｔｙ ＲＥ，ｅｄｓ．Ｔｅｘｔｂｏｏｋ ｏｆ ｐｅｄｉａｔｒｉｃ ｒｈｅｕｍａｔｏｌｏｇｙ．６ｔｈ ｅｄ． Ｐｈｉｌａｄｅｌｐｈｉａ：Ｗ．Ｂ．Ｓａｕｎｄｅｒｓ，２０１１：２３７－２８６．
２．ＤＡＳ４４：评价全身４４个关节，即除ＤＡＳ２８评价的２８ 个关节外，还包括２个肩锁关节，２个胸锁关节，２个踝关节， １０个趾间关节，共４４个关节。因篇幅所限，且ＤＡＳ４４计算 方法更为复杂，已不常用，在此略去。
３．ＤＡＳ评分的判断标准及意义：①根据ＤＡＳ２８结果，可 迅速判断患者当时疾病活动程度，为医师选择治疗方案提供 客观依据。ＤＡＳ２８评分＜２．６提示疾病处于缓解期，２．６— ３．２提示疾病低度活动，３．２～５．１提示疾病中度活动，＞５．１ 则提示疾病处于高度活动状态”Ｊ。②根据ＤＡＳ评分的变化 情况来判断患者对治疗的反应：ＤＡＳ评分变化＞１．２时提示 患者对目前治疗反应良好；ＤＡＳ评分变化在０．６—１．２之间， 提示对治疗有中等度反应；如ＤＡＳ评分变化≤０．６，则提示 患者对目前治疗无反应。
一、美国风湿病学会ＡＣＲ（Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｏｆ Ｒｈｅｕｍａｔｏｌｏｇｙ）评价系统
１９９５年，ＡＣＲ定义了针对类风湿性关节炎（ｒｈｅｕｍａｔｏｉｄ ａｒｔｈｒｉｔｉｓ，ＲＡ）的疾病改善标准‘２ ｏ。至１９９７年，ＡＣＲ联合来 自１４个国家的２１名儿科风湿病学家，采用一致的标准，随 机对照试验（ＲＣＴ）方法，对７２例幼年型关节炎（ｊｕｖｅｎｉｌｅ ａｒｔｈｒｉｔｉｓ）患儿进行评估，结果经过严格的统计学处理后，定 义了ＡＣＲ儿科标准（ＡＣＲ Ｐｅｄｉａｒｉｃ）Ｌ３ｊ。目前已广泛运用于 儿童风湿病临床研究。
中西医儿科课件 幼年类风湿病
目的要求1．了解本病发病特点。
2．熟悉本病病因病理。
3．熟悉本病鉴别诊断。
4．掌握本病诊断依据、辨证论治以及西医治疗要点。
重点与难点重点：本病诊断标准、辨证论治以及西医治疗原则。
难点：本病诊断与鉴别诊断，对病因病机的理解。
概述定义儿童类风湿病(JRD)定义为至少一个关节、至少6周有慢性不明病因的滑膜炎症。
是16岁以下的少年儿童比较多发的结缔组织病。
概述临床特征：长期不规则发热、皮疹、淋巴结肿大，伴有多脏器损害，迟早出现关节炎症状。
可分为三个主要类型：少关节型、多关节型、全身型。
流行病学：美国约7万儿童患病，女孩发病是男孩的2倍。
约50％的JRD为少关节型，40％为多关节型、10％为全身型。
概述预后：经治疗多能缓解，有自愈倾向。
若反复发作可致关节畸形和功能丧失。
范围：本病属中医学“痹证”范畴。
中医病因病机“邪之所凑，其气必虚”。
《素问•长刺论》：“病有筋，筋挛节痛，不可以行，名曰筋痹。
……病在肌肤，肌肤尽痛，名曰肌痹，……病在骨，骨痛不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹。
”《素问•痹论》：“骨痹不已，复感于邪，内舍于肾；筋痹不已，复感于邪，内舍于肝；肌痹不已，复感于邪，内舍于脾。
”病因与发病机制病因至今尚不清楚，但先天因素、自身免疫、感染和创伤都可能起一定的作用。
本病属自身免疫性疾病。
病理慢性非化脓性滑膜炎症。
临床表现临床分为三型，包括关节与关节外症状。
全身型JRD：高热，每日1次或2次高峰，发热间期，完全不发热。
高热时伴短暂的粉红色／橙红色皮疹。
淋巴结的肿大、肝脾肿大、心包炎或胸膜炎。
关节炎的表现在全身症状出现后几周~几个月才显现。
好发于2－4岁。
临床表现多关节型JRD：多见于学龄儿童，受累关节在5个或5个以上，有ＲＦ阴性和ＲＦ阳性两类。
晨起关节强直，经热水浴或经伸展活动和轻微运动后可有所改善。
下午和晚上关节再次出现红肿／疼痛。
一般无关节严重疼痛的主诉，但常避免使用某些关节，特别是受累关节。
如有一个关节很疼，特别是疼痛与体检所见不符，应考虑JRD。
幼年型类风湿性关节炎82例临床分析
收 稿 日期 ；２ ０ —０ －２ ０２ ２ ２
２ 治 疗 方 法 与 结 果
对Ｊ ＲＡ全身 型 刚 开 始 发 病 时 几乎 均 用过 非 甾 体类药， 果不好 ， ～ｊ 效 ３ ｄ后 均 改 用糖 皮 质 激 素 治
作 者 简 介 ：段君 凯 （ ９ ９ ． ． ］ ６ 一） 女 江西 南 昌 人 ， 学 学 士 ． 活 医生 医 主
阳性 ． 断 为 ，ｉ 病台并 脑病 ； 诊 ｓｌ ｔｌ １例 Ｂ超 示心包 内有 少量积 液 。而 Ｊ ＲＡ 多关节 炎型 除关 节损 害 外 ． 害 损 最 多 、 严 重者 为心 血 管 系统 ． 最 临床 检 查 ４ ４例 中有 ５例 心尖 区第 一． 明显 低钝 ， 音 ２例可 闻及 奔马律 ． １ 例 心前 区可触 及 心包摩擦 感 并 可闻及心 包摩 擦音 ， ２ 例 Ｂ超 少量 心 包 积 液 ， 中 １倒 超 声 心 动 图示 ： 其 左
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・
１４ ・ １
江 西 医 学 院 学 报 ２０ ０ ２年 第 ４ ２卷 第 ２ 期
Ａｃ ｔ ａ ｅ ａ Ｍｅ ｉｌａ ｉｎ ｘ ０ ２． １２． ２ ａＡｃｄ ｍｉｅ ｄｃｎｅＪａ ｇ ｉ２ ０ Ｖｏ４ Ｎｏ
幼年 型 类风 湿 －关 节 炎 ８ 『 ： 生 ２例 临 床 分 析
男 ： ＝１８ １年 龄 ２ １ 女 ． ３： ， ～ ４岁 。 ２ ３岁 １ ～ ３例 ， ４
～
； 巴结 肿 尢 ｝ ｝
肝 肿 大
睥 肿 大 支气 管 肺 炎 胸 膜 炎 心 包 炎 心 肌 受 损 虹 膜 睫 状 体 炎
关 节 棱 状 变 形
６岁 ２ ９例 ， ～ １ ７ ４岁 ４ ０例 ． 有 病 例 均 符 台 诊 断 所
２ 治 疗 方 法 与 结 果
对Ｊ ＲＡ全身 型 刚 开 始 发 病 时 几乎 均 用过 非 甾 体类药， 果不好 ， ～ｊ 效 ３ ｄ后 均 改 用糖 皮 质 激 素 治
作 者 简 介 ：段君 凯 （ ９ ９ ． ． ］ ６ 一） 女 江西 南 昌 人 ， 学 学 士 ． 活 医生 医 主
阳性 ． 断 为 ，ｉ 病台并 脑病 ； 诊 ｓｌ ｔｌ １例 Ｂ超 示心包 内有 少量积 液 。而 Ｊ ＲＡ 多关节 炎型 除关 节损 害 外 ． 害 损 最 多 、 严 重者 为心 血 管 系统 ． 最 临床 检 查 ４ ４例 中有 ５例 心尖 区第 一． 明显 低钝 ， 音 ２例可 闻及 奔马律 ． １ 例 心前 区可触 及 心包摩擦 感 并 可闻及心 包摩 擦音 ， ２ 例 Ｂ超 少量 心 包 积 液 ， 中 １倒 超 声 心 动 图示 ： 其 左
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１４ ・ １
江 西 医 学 院 学 报 ２０ ０ ２年 第 ４ ２卷 第 ２ 期
Ａｃ ｔ ａ ｅ ａ Ｍｅ ｉｌａ ｉｎ ｘ ０ ２． １２． ２ ａＡｃｄ ｍｉｅ ｄｃｎｅＪａ ｇ ｉ２ ０ Ｖｏ４ Ｎｏ
幼年 型 类风 湿 －关 节 炎 ８ 『 ： 生 ２例 临 床 分 析
男 ： ＝１８ １年 龄 ２ １ 女 ． ３： ， ～ ４岁 。 ２ ３岁 １ ～ ３例 ， ４
～
； 巴结 肿 尢 ｝ ｝
肝 肿 大
睥 肿 大 支气 管 肺 炎 胸 膜 炎 心 包 炎 心 肌 受 损 虹 膜 睫 状 体 炎
关 节 棱 状 变 形
６岁 ２ ９例 ， ～ １ ７ ４岁 ４ ０例 ． 有 病 例 均 符 台 诊 断 所
儿童幼年特发性关节炎全身型的护理
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· １０４ ·
实用临床医药杂志（护理版 ）
第 ３卷
位受 压按时 ，可用支 架 支起床 上盖 被 。急 性期后 ， 鼓 励 患儿进行 被动 和主动 全关 节 活动锻炼 。为 患 ＪＬＩＩ造适宜的环境 ，避免过于杂乱、吵闹，或过于 清静。适时的给予看 电视 、讲 故事等 ，分散注意 力。根据病情使用理疗 （热水袋 、推拿 、按摩）缓介 患者 疼痛 。
心理护理 ：本组 ７岁患儿有 １９例 ，担心影响
大、浆膜 炎。男 ３１例 ，女 ９例 ；年龄 １６月 ～１４ 学习、面容受伤 ，针对这种情况 ，应与患者建立 良
岁 ，其 中＜３岁 ３例 ，３～７岁 １８例 ，＞７岁 １９ 好 的护 患关 系 ，多 给 以关心 、理解 ，向他 们 解释 疾
例 ，以学 龄 期 儿 童 为 主 。地 区分 布 ：农 村 患儿 ３４ 病痊愈后不会 留下后 遗症。给患 儿定时开放电
２０％。肝脾 、淋巴结、浆膜炎症状 ：本组患儿中出 化 ，防止虚脱。② 晨僵护理 ：鼓励患儿起床后行
现肝脏和俄 脾脏肿大者 １５例 ，占 ３７．５％；各部 温 水 浴 ，或用 热 水 浸 泡 僵 硬 的关 节 ，而 后 活 动 关
位淋 巴结肿大者 ８例 ，占 ２０％；合并浆膜炎者 ５ 节 。夜 间睡 眠戴 弹力 手套 保 暖 。
病联盟制定的一种新 的分类标准 的命名 ，较 以前 风湿 关节 炎史 。
的幼年类风湿性关节炎范 围更广 ，此分类标准将
治疗及转归 ：４０例患儿 中非 甾体类抗炎药
逐步取代现在所应用 的幼 年类风关 的分类标 准， （ＮＳＡＩＤＳ）皆有 应 用 ，能 获 得 良好 的疗 效 ；３１例
并正在逐步为大家接受 ，其 中全身型为最常见的 加用激素 】。对 高热 患儿 ，及 时给予物理降温
对幼年型类风湿性关节炎误诊的思考
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第 ４卷 第 １ 期 ２０ ０ ８年 １ 月
中 医 儿 科 杂 志
Ｊ Ｐ ＤＬ ｒＲＣ ຫໍສະໝຸດ Ｃ ． Ｅ ＡＩ Ｉ Ｓ ＯＦ Ｔ Ｍ １
Ｖ０． Ｎｏ １４ ．１
Ｊｎ ２ ０ ａ．ｏ８
对 幼年型类风湿性关节炎误诊 的思考
杨 小锋 ， 赵彬 元 ， 李玉 霞 （ 甘肃 中医学 院 ， 甘肃 兰州 ７００ ） ３００
中图分类 号 ： ５３２ Ｒ ９ ．１ 文献标识 码 ： Ｂ 文章编 号 ：６３— ２７ ２０ ）１一 ０８—０ １７ ４ ９ 《０８ ０ ｏ３ ２
幼 年型类 风湿性关 节炎 （ｕｅｉ ｅｍ ｔｄ 增高者 １ ，Ｆ ＋）２例 ， Ｓ ＋） ｉ ｎｌ ｒ ｕ ａ ｉ ｖ ｅｈ ｏ ０例 Ｒ （ １ Ａ Ｏ（ ８例 ， Ｌ — Ｈ Ａ ａｈｔ， Ａ ） ｒ ｒ ｓＪ ｔｉ Ｒ ｉ 是儿童 时期一种常见 的结缔组织 Ｂ， ＋） （ ５例。ｘ线检叠 ： 关节肿胀 １ ６例 ， 骨质疏 病， 该病以慢性关节炎为主要特点， 临床表现差异 松 １ 例 ， ２ 关节间隙变宽 ５ ， 例 关节间隙变窄 ３例 ， 很大 ， 易 造 成 误 诊 误 治 ， 误 病 情 。现 将 笔 者 关 节 臼模糊 ３例 ， 极 延 骨质破 坏 ２例 。心 电 图检 查异 常 ２０ －２０ ０ １－ ０７年治疗 的 ２ 例 Ｊ Ａ住院患儿作一 回 者 ３ ， 中２ Ｉ １ Ｒ 例 其 例 度房室传导阻滞。 顾性分析。 ２ 治疗经过 ｌ 临床资料 １１ 一般资料 ．
收 稿 日期 ：０７—１ ２０ １—１ ７
作者简介 ： 扬小锋 （９ ６ ， 讲师， １７ 一） 男， 在读硕士研究生。研 究方向： 中医药治疗骨伤科疾病。
一
３８ —
第 ４卷 第 １ 期 ２０ ０ ８年 １ 月
中 医 儿 科 杂 志
Ｊ Ｐ ＤＬ ｒＲＣ ຫໍສະໝຸດ Ｃ ． Ｅ ＡＩ Ｉ Ｓ ＯＦ Ｔ Ｍ １
Ｖ０． Ｎｏ １４ ．１
Ｊｎ ２ ０ ａ．ｏ８
对 幼年型类风湿性关节炎误诊 的思考
杨 小锋 ， 赵彬 元 ， 李玉 霞 （ 甘肃 中医学 院 ， 甘肃 兰州 ７００ ） ３００
中图分类 号 ： ５３２ Ｒ ９ ．１ 文献标识 码 ： Ｂ 文章编 号 ：６３— ２７ ２０ ）１一 ０８—０ １７ ４ ９ 《０８ ０ ｏ３ ２
幼 年型类 风湿性关 节炎 （ｕｅｉ ｅｍ ｔｄ 增高者 １ ，Ｆ ＋）２例 ， Ｓ ＋） ｉ ｎｌ ｒ ｕ ａ ｉ ｖ ｅｈ ｏ ０例 Ｒ （ １ Ａ Ｏ（ ８例 ， Ｌ — Ｈ Ａ ａｈｔ， Ａ ） ｒ ｒ ｓＪ ｔｉ Ｒ ｉ 是儿童 时期一种常见 的结缔组织 Ｂ， ＋） （ ５例。ｘ线检叠 ： 关节肿胀 １ ６例 ， 骨质疏 病， 该病以慢性关节炎为主要特点， 临床表现差异 松 １ 例 ， ２ 关节间隙变宽 ５ ， 例 关节间隙变窄 ３例 ， 很大 ， 易 造 成 误 诊 误 治 ， 误 病 情 。现 将 笔 者 关 节 臼模糊 ３例 ， 极 延 骨质破 坏 ２例 。心 电 图检 查异 常 ２０ －２０ ０ １－ ０７年治疗 的 ２ 例 Ｊ Ａ住院患儿作一 回 者 ３ ， 中２ Ｉ １ Ｒ 例 其 例 度房室传导阻滞。 顾性分析。 ２ 治疗经过 ｌ 临床资料 １１ 一般资料 ．
收 稿 日期 ：０７—１ ２０ １—１ ７
作者简介 ： 扬小锋 （９ ６ ， 讲师， １７ 一） 男， 在读硕士研究生。研 究方向： 中医药治疗骨伤科疾病。
一
３８ —
幼年型类风湿性关节炎临床分析
摘要 ： 目的 探 讨 幼 年 型 类 风湿 性 关 节 炎 疾 病 的 临 床 特 点 。方 法 对 研 究 组 幼 年 型 类 风湿 性 关 节 炎 患 儿 进 行 临 床资
料 回顾 性 分 析 ， 包 括 患 儿 的 临 床表 现 、 治疗方法 、 实 验 室检 查 以 及 预 后 效 果 等 ， 并 将 其 实 验 室 检 查 结 果 与对 照组 健 康
腹腔镜疝囊 高位结扎 术治疗ｄ ， Ｊ Ｌ 腹 股 沟 疝 具 有 以 下 优
点： 手术操作方法较为简单 ； 手术持续时间较短 ； 治疗 时 可 同
版社． ２ ０ ０ １ ． ５ ３ １ — ５ ３ ５ ．
［ ２ ］ 王跃全 ， 杜风藻 ， 徐
霖， 等． 改 良双 孔 法 微 型 腹 腔 镜 治 疗 ｄ ， Ｊ Ｌ 斜
结扎 术 ８ ７例 体 会 ［ Ｊ ］ ． 中华疝 和腹壁 外科 杂志（ 电子版） ， ２ ０ ｏ ９ ， ３ （ １ ） ： １ ２ — １ ４ ．
收 稿 日期 ： ２ ０ １ ２ — １ ｌ ＿ Ｏ ２
作者简介 ： 尚 俊（ １ ９ ６ ７ 一 ） ， 男， 山西永济人 ， 本科 ， 主 治 医 师 。 研
Ｍｏ ｄ Ｄ ｉ ａ ｇ ｎ Ｔ ｒ ｅ ａ ｔ 现 代 诊 断 与 治 疗 ２ ０ １ ３ Ｆ ｅ ｂ ２ ４ （ ２ ）
取得 较 为理 想 的治 疗 效 果 ２ ＿
［ １ ］ 李
正， 王慧兰 ， 吉士俊 ． 实用小儿外科 学［ Ｍ］ Ｅ 京： 人 民 卫 生 出
行 统 计 学 分 析 １ ． ２ ． １ 临床表现 Ｊ Ｒ Ａ 患 儿 主 要 临 床 表 现 为发 热 ． 且 以 高 热
性关节炎 （ Ｊ Ｒ Ａ） Ⅲ患 儿 进 行 临 床 分 析 ， 探 讨 其 临 床 有 效 治 疗
料 回顾 性 分 析 ， 包 括 患 儿 的 临 床表 现 、 治疗方法 、 实 验 室检 查 以 及 预 后 效 果 等 ， 并 将 其 实 验 室 检 查 结 果 与对 照组 健 康
腹腔镜疝囊 高位结扎 术治疗ｄ ， Ｊ Ｌ 腹 股 沟 疝 具 有 以 下 优
点： 手术操作方法较为简单 ； 手术持续时间较短 ； 治疗 时 可 同
版社． ２ ０ ０ １ ． ５ ３ １ — ５ ３ ５ ．
［ ２ ］ 王跃全 ， 杜风藻 ， 徐
霖， 等． 改 良双 孔 法 微 型 腹 腔 镜 治 疗 ｄ ， Ｊ Ｌ 斜
结扎 术 ８ ７例 体 会 ［ Ｊ ］ ． 中华疝 和腹壁 外科 杂志（ 电子版） ， ２ ０ ｏ ９ ， ３ （ １ ） ： １ ２ — １ ４ ．
收 稿 日期 ： ２ ０ １ ２ — １ ｌ ＿ Ｏ ２
作者简介 ： 尚 俊（ １ ９ ６ ７ 一 ） ， 男， 山西永济人 ， 本科 ， 主 治 医 师 。 研
Ｍｏ ｄ Ｄ ｉ ａ ｇ ｎ Ｔ ｒ ｅ ａ ｔ 现 代 诊 断 与 治 疗 ２ ０ １ ３ Ｆ ｅ ｂ ２ ４ （ ２ ）
取得 较 为理 想 的治 疗 效 果 ２ ＿
［ １ ］ 李
正， 王慧兰 ， 吉士俊 ． 实用小儿外科 学［ Ｍ］ Ｅ 京： 人 民 卫 生 出
行 统 计 学 分 析 １ ． ２ ． １ 临床表现 Ｊ Ｒ Ａ 患 儿 主 要 临 床 表 现 为发 热 ． 且 以 高 热
性关节炎 （ Ｊ Ｒ Ａ） Ⅲ患 儿 进 行 临 床 分 析 ， 探 讨 其 临 床 有 效 治 疗
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Diclofenac （扶他林） 2～3 mg/Kg/d qid Piroxicam （炎痛喜康） 0.3～0.6mg/Kg/d qd
? 转归： 差异大平均病程5～6年，50%持续多年
至成人。1/3患儿出现进行性、破坏性关节炎 ? 不良预后：
<7岁，女性，病程长，心脏累及，血小 板增高、IgA增加，放射学进展快 ? 死因（3%）：
感染、肝功能衰竭、心脏病、淀粉样变、 激素副作用
国内早期JRS：
? 下肢关节病变为主
? HLA-β27阳性 ? 腰骶部疼痛
二.定义与分型
儿童关节炎： <16岁儿童 ≥1个关节炎 ≥6周 除外其它原因（如感染、外伤等）
? 2019年国际风湿病学学会联盟（ILAR）：
幼年特发性关节炎 （Juvenile Idiopathic Arthritis，JIA ）
<16岁 ≥6周 ≥1个关节炎
JRA分型
? 全身型(10%-20%)
个月后扩展到5个以上关节（积累数目）
少关节型JRA需排除银屑病关节炎、 强直性脊柱炎，有全身症状者。
? 银屑病关节炎 （1） 一个或更多的关节炎及银屑病或 （2）关节炎及家族中双亲或兄弟姐妹有银屑
病史，有指（趾）炎或指（趾）甲不正 常（凹入或甲脱离），RF阴性。
? 与附着点炎相关的关节炎
（1）关节炎合并附着点炎或（ 2）关节炎及至少伴有 以下两项
幼年型类风湿性关节炎 juvenile rheumatoid arthritis
JRA
一.发展史与流行病学
? 1864年 Cornil：首次报告了1例JRA （12岁） ? 1890年Diament fenges：38例JRA ? 特征：起病急，大关节受累，反复并伴有生长
障碍，预后较好
? 1897年still：JRA可表现为急性、慢性两种形式， 特征是关节炎 +发热、肝脾、淋巴结肿大、皮疹等
? HLA-β27阳性家族史 ? 无骶髋关节炎
五.实验室检查
? 血沉↑，C-反应蛋白↑，与疾病的严重性 平行
? RF（+）25-30%，ANA（+）30～40% ? Hb↓，血清铁蛋白↑，铁↓，蛋白结合铁正
常 ? 关节腔液：多核白细胞↑ ，补体↓，糖正常 ? MRI：诊断滑膜病变敏感
六. 诊断
JRA诊断： ? ≤16岁 ? 关节炎≥6周（关节肿胀，活动 ? 6月内明确发作类型（多关节型≥5个关节，
类风湿因子阴性，患病最初6月内波及 ≥5个关节，此型的疾病严重程度差异很大， 年龄较小（2～3岁）的患儿易出现关节侵蚀。
类风湿因子阳性，患病最初6月内波及 ≥5个关节并伴有类风湿因子+ANA阳性。多见
于青春期女性。
? 少关节炎 （1）持续性病初6个月影响及1～4个关节 （2）扩展性，病初6个月影响1～4个关节，6
NSAID
Aspirin
70～90mg/Kg/d Tid or qid
Naproxen( 萘普生) 15～20mg/Kg/d Bid
Tolmetin
25～30mg/Kg/d Tid
Ibuprofen （布洛芬） 35～45mg/Kg/d qid
Indomethacin （消炎痛） 1～2 mg/Kg/d Tid or qid
肯定：（1）每日发热达 2周以上； （2）短暂的非固定的红斑疹，典型的皮疹与 发热同时出现，易消散，偶为荨麻疹； （3）关节炎
疑诊：无关节炎时，具有上述第 1项及第2项标准， 并有下列任何两项时：
（1）全身淋巴结肿大； （2）肝或脾肿大； （3）浆膜炎 需排除： （1）IgD增多症，药物过敏
? 多关节型(30%-40%)
异常免疫反应
细胞：T细胞
局部 细胞及细胞因子
四.临床表现
Still`S病 20%（7%～43%）
? 全身症状为主 ? 关节症状在后数周、月至年 ? 2/3起病<5岁 ? 不规则发热，热型不定，自退又升，持续数日、
数周甚至数年 ，关节肿胀出现后转为低热 ? 皮疹：与热同行，麻疹样，短暂游走性 ? 肝、脾、淋巴结肿大 ? 生长发育迟缓
? 1924年：命名Still`s，急性起病，全身型 ? 1943年Wissller：瑞士，提出变应性亚败血症
特征：间歇高热，皮疹及关节症状为主 病因：轻型细菌感染 +变态反应炎症 ? 1973年：变应性亚败血症正式命名为 Still`s病 ? 目前：国际上已取消变应性亚败血症
发病率：
? 美国 12～13.9/10万人 ? 英国 10/10万 ? 芬兰 9.2/10万 ? 瑞典 12/10万人 ? 中国 内无详细流行病学资料 ? 重庆医大儿童医院：占住院病例10～15/10万
受限、压痛、灼热感），少关节型<5个关 节，系统型伴发热 鉴别： 感染性风湿热、继发性关节炎
七. 治疗
目 的： ? 抑制炎症 ? 减少疼痛 ? 保持功能 ? 防止残废 ? 处理关节外表现
“金字塔”方案
糖皮质激素 经验性治疗 硫唑喋呤 环磷酰胺 甲氨喋呤 肌注金、青霉胺 羟氯喹 金诺芬，柳氮磺胺吡啶 NSAIDS，基础方案
三.病因和发Βιβλιοθήκη 机制? 感染因素： 支原体、衣原体、风疹、柯萨基、腺病 毒以及沙门氏菌属、痢疾杆菌、空肠弯曲菌、人类 细小病毒 19
? 人类细小病毒 19： JRA患儿血清、关节滑膜中均 找到病毒 DNA、抗体，补体下降
--- 参与、加重多关节型 JRA的病情，成为难治性 JRA ---支原体诱发、加重病情，非直接的发病原因
? 遗传因素：未完全明确
易感人群：
☆ HLA-DRB1*B01*0603*与持续性少关节型 ☆ DP*B10301与多关节型类风湿因子阴性 ☆ HLA-DR4与多关节型类风湿因子阳性和全
身型
? 免疫因素
外来抗原（感染性微生物 ）
抗原
内源抗原（变性IgG、胶原蛋白 ）
体液：少关节ANA（+）
全身
多关节型RF（+）
① 骶髂关节压痛 ② 炎性脊柱或腰骶部痛 ③ HLA-B27阳性 ④ 8岁以下发病的男孩 ⑤有下述家族史（一或二级亲属中至少有以下一项）
A．前眼色素层炎伴疼痛、发红及畏光 B. 确证的脊柱关节病 C． 炎性肠病 D． 强直性脊柱炎
RF阴性，ANA阴性
? 其它：
所有发病在16岁以下，关节炎症状持续6周 以上，但又不符合以上各类型中任何一型， 或符合两个或更多以上类型的JIA被列为其它， 实际上这一类型的JIA患儿不能被分类。