行为干预在糖尿病患者足部护理中的应用

・２１８０・　业与健康，２００９，２５（１）：２８．　［５］　邱秀芬．维持性血液透析患者动静脉内瘘的临床观察及　吉林医学２０１３年４月第３４卷第１１期　护理［Ｊ］．河北医学，２０１０，１６（５）：６２４．　［收稿日期：２０１３—０１—１１编校：朱林］　

行为干预在糖尿病患者足部护理中的应用　桑青　，冯鹏博　（１．陕西省西安市雁塔区中医医院，陕西西安７１００６１；２．陕西省西安市蓝田县中医医院，陕西西安　７１０５００）　

［摘要】　目的：探讨行为干预在糖尿病患者足部护理中的应用效果。方法：将糖尿病足患者１００例根据干预方法不同分　为观察组与对照组各５Ｏ例，两组在住院期间都接受常规的糖尿病治疗与日常护理，在此基础上观察组加用积极的行为干预。结　果：所有患者治疗后顺利出院，两组在干预前对糖尿病知识、态度、行为各项得分对比，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。干预３个　月后两组上述得分对比，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：行为干预在糖尿病患者足部护理中的应用能有效控制病情，并且　改善患者的知识水平与行为态度，值得推广应用。　［关键词】　糖尿病足；行为干预；健康教育　

随着社会的高速发展，人们生活水平的不断提高，２型糖　尿病的发病率却在逐年上升，目前全球由糖尿病引发的死亡　率仅次于癌症…。在我国有大约３～４千万人正在受２型糖　尿病的困扰　ｊ。糖尿病患者多伴随足部症状，形成糖尿病足，　严重者可导致截肢。因此对糖尿病足的患者除正确及时的治　疗外，行为干预尤为重要。笔者具体探讨了行为干预在糖尿　病患者足部护理中的应用效果，现报告如下。　１资料与方法　１．１一般资料：选择２００９年１月～２０１２年６月我院收治的糖　尿病足患者１００例，符合１９９９年ＷＨＯ制定的２型糖尿病诊　断标准；符合ＡＤＡ制定的糖尿病足危险度分级系统在１级和　２级的患者；居住本地区；生活能自理、思维正常；知情同意自　愿参加本研究。其中男５６例，女４４例，年龄４８～７０岁，平均　５９岁，病程１一　６年。根据干预方法不同分为观察组与对照组　各５０例，两组糖尿病足的资料对比类似（Ｐ＞０．０５）．具有可比　性。　１．２干预方法：两组在住院期间都接受常规的糖尿病治疗与　日常护理，在此基础上观察组加用积极的行为干预，具体方法　如下：　１．２．１足部指导：以图示、实物等方法示范，指导【¨Ｉ常足部护　理步骤，指导患者选择正确的鞋与袜，正确掌握修　，指呵】的方　法，矫正患者不良的足部护理行为。用温水和香皂每天洗ｌ　表１两　干预前后知识掌握情况得分对比（　±ｓ）　次脚。洗完后再涂抹凡士林或者护肤液以保养，但是不要抹　到脚趾之间的缝隙。　１．２．２饮食护理：根据糖尿病足坏死患者的理想体重计算出　每天的总热量，糖尿病足坏死患者因感染消耗大，应适当增强　热量１０％和２０％，同时要根据患者饮食习惯，使食谱多样化。　要定时定量进餐，注射胰岛素者更应如此。　１．２．３心理护理：糖尿病患者因足部坏疽伴有恶臭，常有自　卑心理，另外，有些人因住院时间较长，易产生焦虑情绪。家　属和医生应多安慰、多鼓励，适时疏导，使患者心态稳定，配合　治疗。　１．３知识掌握情况调查：知识掌握情况调查问卷包括三个维　度，分别为糖尿病患者对糖尿病足知识掌握情况、预防糖尿病　的态度和日常足部护理行为的情况，该问卷的重测信度为　０．８２２，说明该问卷具有良好的信度和效度。本次调查的有效　率为１００．Ｏ％。　１．４统计学方法：使用ＳＰＳＳ１０．０统计软件建立数据库并进　行分析，Ｐ＜０．０５代表差异有统计学意义。　

２结果　所有患者都治疗后出院，两组在干预前对糖尿病知识、态　度、行为各项得分对比，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。干预　３个月后两组上述得分对比，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。　详见表１。　

３讨论　糖尿病足是糖尿病患者由于周围神经病变、微细管病变、　大血管病变和其他诸多因素之间复杂的相互作用所导致的。　一旦发病，由于其治疗复杂，困难大，会面临截肢等后果，给社　会、家庭和个人造成了严重的经济负担，严重降低了患者的生　活质量　。　在行为干预中，首先应该避免足部的损伤，如穿宽松的　鞋，脚指甲不宜剪得太短，洗脚水不要太烫，不宜修脚，避免有　潜在受伤危险的活动和劳作。适当运动是防治糖尿病足的有　效措施之一。对于糖尿病患者的运动方式和运动强度的选择　要适当，应在医生指导下循序渐进。“以不疲劳为度”，“不能　强所不能”。应在医生指导下制订科学的饮食计划，控制主食　如米、面的摄入量，并忌食糖食甜。有饥饿感时，可增加副食　如豆制品、乳类、肉类等。平时要多吃些新鲜蔬菜，以满足机　体需要　］。同时针对每个患者的病情和护理问题当面详细施　教，对其实施细致、全面的心理健康教育。所有患者都治疗后　吉林医学２０１３年４月第３４卷第１１期　出院，两组在干预前对糖尿病知识、态度、行为各项得分对比，　差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），干预３个月后两组上述得分对　比，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。总之，行为干预在糖尿病　患者足部护理中的应用能有效控制病情，并且改善患者的知　识水平与行为态度，值得推广应用。　４参考文献　［１］　王珩．老年２型糖尿病足的预防和护理［Ｊ］．中国疗养　医学，２００５，１４（１）：５２．　两种真空静脉采血方法效果比较　・２１８１・　［２］　朱雪梅．糖尿病教育对糖尿病足护理的影响［Ｊ］．临床中　老年保健，２０１２，５（４）：２９７．　［３］　王爱红．赵浞，李强，等．中国部分省市糖尿病足调　查及医学经济学分析［Ｊ］．中华内分泌代谢杂志，２００９，２１（６）：　４９６．　［４］　甘俊丽，刘纯霞．糖尿病患者糖尿病足自我防护意识的　调查［Ｊ］．护士进修杂志，２０１０，１５（１１）：８４２．　［收稿日期：２０１３一Ｏ１—２８编校：朱林］　

杨春霞‘，刘金凤　（１．广东省湛江市湛江中心人民医院超声影像科，广东湛江５２４０３７；２．广东省湛江市湛江中心人民医院感　染性疾病科，广东湛江５２４０３７）　

［摘要］　目的：对两种真空静脉采血方法进行比较，提高临床静脉采血效果。方法：将２２０例需静脉采血患者按采血日期　随机分为两组，单日期为观察组１２２例，双日期为对照组９８例。观察组采取先用无菌敷贴固定针头再采血，拔针时先慢后快拔针　的采血方法；对照组采取只用右手无名指固定针头，拔针时快速拔出采血针的采血方法。结果：观察组采血成功率高于对照组，而　针头脱出、穿刺部位疼痛、皮下淤血的发生率低于对照组。结论：先用无菌敷贴固定针头再采血，拔针时先慢后快拔针的采血方　法，可有效减少针头脱出、患者穿刺部位疼痛和皮下淤血的发生率，提高了护理工作质量和效率。　［关键词］真空采血器；静脉采血；方法；效果比较　

静脉采血是临床护理工作中采集血液标本的最基本的　操作技术。我院呼吸内科对采血方法进行了改进，并与传统　的采血方法进行比较，现报告如下。　

１资料与方法　１．１一般资料：采取随机原则，选择我院呼吸内科２０１１年　ｌ２月一２０１２年４月需静脉采血的住院患者２２０例，其中男　１４６例，女７４例，年龄２Ｏ～６７岁，平均（３８．６±７．９）岁。单管　采血或多管采血，患者均出凝血功能正常，血小板计数正常。　按采血日期随机分为两组，单日期为观察组１２２例，双日期为　对照组９８例。两组患者年龄、性别、病情等方面比较，差异无　统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　１．２操作方法　１．２．１材料：两组均采用同一厂家生产的一次性双向采血针　和真空采血管组成的静脉真空采血器，由经验丰富的护士操　作。采血时选取肘正中静脉、贵要静脉或桡静脉。　１．２．２采血方法：①观察组行静脉穿刺见回血后，先用无菌　敷贴固定前针头，再将橡皮套针头（后针头）刺入真空采血管，　利用负压差使血液自动流人采血管。在采集最后一个采血试　管时，提前松开止血带，将真空管直立，与需要血量相差　０．３　ｍｌ时，嘱患者松拳，护士将针头与血管平行，慢慢向外拔　出，当针头即将拔出血管时，嘱患者以另一手的食指和中指按　压穿刺点后快速拔出体外，即“先慢后快”拔针法Ｈ　Ｊ。穿刺处　继续按压３—５　ｍｌｎ至不出血为止，待采血针软管内血液全部　流人试管后分离采血针与真空试管。②对照组行静脉穿刺见　回血后，不用无菌敷贴固定前针头，只用右手无名指固定针　头，食指和拇指捏住后针头的针柄，将后针头刺人真空管进行　采血，待采血完毕后松开止血带，取棉签按压穿刺点快速拔出　针头，穿刺处继续按压３—５　ｍｌｎ至不出血为止。　１．２．３观察的评价标准：①针头固定不稳脱出致重新穿刺为　标准；②皮下淤血情况以采血后观察１—３　ｄ为标准；③穿刺部　

位疼痛标准为患者诉不痫或疼痛不明显为不痛，诉疼痛明显　伴表情痛苦为有疼痛　。　

２结果　观察组静脉穿刺成功率高于对照组，而针头脱出、皮下淤　血和疼痛发生率均低于对照组。见表１。　

表ｌ　两利睬血方法观察指标效果比较［例（％）］　

３讨论　随着静脉真空采血器的问世和在临床上的广泛应用，如　何正确、高效、科学地应用真空采血器，使其更具有实用性和　可操作性，以提高采血工作效率，是医护工作者应当探讨的课　题＿］Ｊ。通过对两种采血方法进行比较，观察组明显优于对照　组。①针头脱出率低：观察组先用无菌敷贴固定针头再采血，　可防止针头滑动、脱出。对照组不用无菌敷贴而只用右手无　名指固定针头，在多试管采集血标本时，若动作不协调，动作　幅度过大或患者躁动时，极易将针头牵拉脱出血管外，导致患　者恐惧心理而引发护理不满。②有效降低皮下淤血发生率：　采血时扎上止血带可使血管充盈，增加血管内压力，提高静脉　穿刺的准确性。但过高的压力同时使针头内压力过高，拔针　时针头内的血液流入皮下而导致皮下淤血。对照组在采集足　量血标本后再松开止血带拔针，这时血管及针头内的压力均　较高，导致针头内血液流入皮下，穿刺点出血，致皮下淤血；或　在采血过程中由于动作过猛，使针头完全滑脱出血管至皮下　或针尖斜面的一半在血管内一半在血管外，造成血液流入皮　下而致皮下淤血。观察组在采集最后一个血标本时，提前松　开止血带，可使血管内压力降低，这时由于负压的作用，血液　还能流人真空管，待与需要血量相差０．３　ｍｌ时拔针。拔针后，