慢性病的预防与控制

（2）主要危险因素的暴露水平不断提高 人口老龄化 吸烟 膳食结构不平衡 体力活动不足 精神心理压力过大
17
（3）慢性病的疾病谱发生变化
缺血性脑卒中比例增加.
高血压、糖尿病患病率与冠心病发病率和
死亡率明显增高.
18
（4）疾病负担不堪重负
WHO报告:慢性非传染性疾病在中国所有疾病
WHO将整个疾病谱定义为三组疾病，第
一组为传染病、营养不良性疾病与孕产 期疾病，第二组疾病即为慢性非传染性 疾病，第三组为各种伤害。
11ห้องสมุดไป่ตู้
二、慢性病及其危险因素的流行现状
全球慢性病现状

1963年慢性病死因构成比 27.49％ 2004年慢性病死因构成比 61.81%


80%慢性病发生在低、中收入国家中
生态健康促进模式及科学的行为改变理论为
指导，建立以政策及环境改变为主要策略的
综合性社区行为危险因素干预项目。
39
健 康 生 态 学 模 型
人生的整个过程
个人的
先天特质
40
健康生态学模型
41
（二）我国慢性病防治策略与措施
《中国慢性病防治工作规划（2012-2015年）》 基本原则
政府主导、部门合作、社会参与；
35
(一)WHO的慢性病防治策略
2. 总目标 （1）绘制疾病的流行图，分析社会、行为和 政治决定因素，为发展政策、立法和财政支 持提供依据。
（2）减少危险因素及其决定因素水平。
（3）制定具有成本效益的干预措施、规范和 准则。
36
(一)WHO的慢性病防治策略
3. 原则 （1）强调在社区及家庭水平上降低最常见慢 性病的4种共同的危险因素 (吸烟、饮酒、不 健康饮食、静坐生活方式)，进行生命全程预 防。 （2）三级预防并重，采取以健康教育、健康 促进为主要手段的综合措施，把慢性病作为 一类疾病来进行共同的防治。 （3）全人群策略和高危人群策略并重。 37
第一节 慢性病的流行现状及防治策略
9
一、概念
慢性非传染性疾病(non-communicable diseases,NCDs) 简称“慢性病”或“慢病”，不是特指某 种疾病，而是对一组起病时间长，缺乏 明确的病因证据，一旦发病即病情迁延 不愈的非传染性疾病的概括性总称。
10
二、慢性病及其危险因素的流行现状
负担中所占比重约为69%.”
经济负担重,增长速度快。
1993年中国慢性病
疾病经济负担为1963.44亿元，到2003年已上 涨至8580.54亿元，10年间增长了3.4倍。
19
云南省慢性病现状
2011年云南慢性病分析数据显示，云南
每100人中有高血压患者10人、糖尿病患 者2人，估算全省慢性病患者超过800万， 每死亡100人中有76人归因于慢性病，慢 性病死亡占全人群死亡的76.4%，慢性病 负担率占全人群的63.85%。患病率、死 亡率、负担率“三高”，慢性病已成为影 响云南人健康的主要威胁之一。
公共卫生问题。由于超重和肥胖是导致许多
慢性疾病的主要危险因素，因此，预防和控
制肥胖及超重，对防治与其相关的健康问题 有着重要的意义。
28
慢性病的主要危险因素
3. 身体活动不足
2000年全国体质调研和2002年中国居民营养与
健康状况调查结果一致表明：我国居民每周参
加3次以上体育锻炼的比例不足三分之一，以 30—49岁的中年人锻炼最少。
约1/2慢性病死亡发生在70岁以下人群 世界上慢性病的发生男女机会相同 约1700万慢性病患者不到期望年龄就过早死亡 如能控制主要危险因素，80%心脏病、中风和2型糖 尿病能够预防,40%癌症亦可以防止 12
13
Source：World health statistics 2007
中国慢性 我国慢性病现状 病在“井 喷”—陈 来自2006年中国慢性病报告（以下简称“慢性 竺 病报告”）的资料表明，1991—2000年中国慢 性病死亡占总死亡的比例呈持续上升趋势，已 经由1991年的73.8％上升到2000年的80.9％， 据2006年我国部分城市和农村前十位主要疾病 死亡原因的调查统计，城市和农村第一、二位 的死亡原因分别是恶性肿瘤和脑血管疾病。慢 性病已是我国城乡居民的主要死亡原因 14
6
慢性非传染性疾 病的预防与控制
7
中国提前进入老龄化社会
当一个国家或地区60岁老年人口占人口总数的 10%,或65岁以上的老年人占人口总数的7%， 即意味着这个国家处于老龄化社会。 我国60岁以上的老年人口是1.44亿，占全国 人口的11%，据专家预测，今后的几十年内， 我国老年人口数量将以年均3%以上的速度递 增，80岁以上的高龄老年人以5%的速度增长。 到2050年，全国老年人口总量将达到4亿多， 8 占总人口的1/4多。
突出重点、分类指导、注重效果；
预防为主、防治结合、重心下沉。
42
（二）我国慢性病防治策略与措施
近期目标 进一步完善覆盖全国的慢性病防治服务网络
和综合防治工作机制，建立慢性病监测与信
息管理制度，提高慢性病防治能力，努力构
建社会支持环境，落实部门职责，降低人群
慢性病危险因素水平，减少过早死亡和致残，
44
到2015年达到以下具体目标：
5.人均食盐降至每日9克，成人中吸烟率降到25%以下， 经常参加体育锻炼人数32%以上，成人肥胖低于 12%，儿童不超过8%。 6.30%癌症高发区开展重点癌症早诊早治，40岁以上 慢阻肺患病率控制在8%以内，适龄儿童窝沟封闭覆 盖率达20%以上，12岁以下儿童龋齿率控制在25% 以内。 7.慢性病防控人员比例占疾控中心的专业人员5%以上。
21
常见的慢性非传染性疾病
1. 心脑血管疾病 高血压、血脂异常、冠心病、脑卒中; 2. 营养代谢性疾病 肥胖、糖尿病、痛风、缺铁性贫血、骨质 疏松 3. 恶性肿瘤（癌） 4.呼吸系统疾病：慢性阻塞性肺疾病等 5.精神、心理障碍 过劳症; 强迫、焦虑；抑郁症；更年期综 合症
22
常见慢性病疾病间的关系
控制由慢性病造成的社会经济负担水平。
43
到2015年达到以下具体目标：
1.全民健康生活方式行动覆盖50%，综合示范区10%。
2.死因监测覆盖90%，慢性病及危险因素监测50%， 营养状况监测15%。
3.人群对慢性病防控核心信息知晓率达50%以上，35 岁以上血压和血糖知晓率达70%和50%。 4.高血压和糖尿病管理率达40%，控制率达60%，脑 卒中死亡率下降5%，发病率上升不超过5%
IARC已经宣布，肥胖被证 中风、心 实为以下几种癌症的致癌 脏病发作 IARC 的专家报告指 A粥样 因素，它们包括结肠癌、 硬化 出，超重和运动不足 乳腺癌（绝经后期）、子 与正常体重者相比，肥胖者并发脑血 是25-33%前述癌症 宫内膜癌、肾癌和食道癌。 肥胖 高血压 病例背后的主要成因。 栓和心力衰竭多 1倍；冠心病多2～5 而体重过重跟胆囊癌、卵 巢癌和胰腺癌也有关系， 倍； 高血压多2～6倍；糖尿病多4倍； 尽管此类证据相对欠缺。 糖尿病 胆石症多 4～6倍。 体重增加跟甲状腺癌有关 系。 23
某些 癌症
胆囊
慢性病的特点
发病病因复杂，多种因素综合作用结果： 控制必须采取综合措施 潜伏期较长，发病时间不清： 不容易明确发病时间，发病往往指初次就诊的 时间。 病程迁延持久，累及多个器官： 是一类危害较大的疾病。 预后差，诊断治疗费用高： 成本效益较大，经济负担大。
24
慢性病的特点
慢性病的发生发展与危险因素的关系往 往是“一因多果、一果多因、多因多果、 互为因果” 慢性病的发生、发展一般依从正常人 → 高危人群（亚临床状态） → 疾病 → 并发 症的过程，从任何一个阶段实施干预， 都将产生明显的健康效果，干预越早， 效果越好。
2
内容
慢性非传染性疾病的流行现状及防治策略 慢性非传染性疾病的管理
3
疾病控制管理的意义
1.疾病控制历来是我国卫生工作的重要组成部分 。 “要宣传动员群众，采取综合措施，集中力量消 灭或控制一些严重威胁人民健康的传染病和地方病； 加强对经血液途径传播的疾病的预防和控制；积极 开展对心脑血管疾病、肿瘤等慢性非传染性疾病的 防治工作。增强对突发性事件引发的伤病及疾病暴 发流行的应急能力。重视对境内外传染病发生和传 播动向的监测。” --中共中央国务院关于卫生改革与发展的决 定（1997年1月15日） 4 2. 疾病控制管理关乎国计民生 。
健康状态；
紧张的刺激容易引发高血压.
31
常见慢性病与危险因素的内在关系
生活方式
32
三、慢性病的预防控制策略与措施
慢性病防治的目的是：在人生命的全程预防
和控制慢性病的发生；降低慢性病的患病、早 亡及失能；提高患者及伤残者的生活质量。
慢性病的发生、发展一般依从正常人→高危
人群(亚临床状态) →疾病→并发症的过程，从 任何一个阶段实施干预，都将产生明显的效果， 干预越早，效果越好。
33
亚临床
临床
慢性病 危险 因素
病理过程 开始，疾病 已潜在
症状、 体征
（临床期）
疾病 结局
一级预防 临床预防
二级预防
三级预防
慢性病自然史和防治策略
34
(一)WHO的慢性病防治策略
1. 战略目标 建立全球性的预防与控制慢性病的公共卫生方 法。发展多种国际的预防活动，促进多数会 员国采取行动，将慢性病的预防与控制作为 卫生工作的重点领域，发展综合防治措施和 多部门参与的活动计划，共同进行慢性病的 预防与控制，改变全人口的健康状况。
29
慢性病的主要危险因素
4. 过量饮酒 （excessive drinking）
过量饮酒会对人体的大脑、神经、心脏、肝