肾上腺危象
肾上腺功能不全表现、诊断、治疗、肾上腺危象识别与处理及要点总结
肾上腺功能不全表现、诊断、治疗、肾上腺危象识别与处理及要点总结由垂体瘤、浸润性疾病、头部损伤或先天性垂体功能减退症导致的继发性肾上腺功能不全的发生率约为1/3000，原发性肾上腺功能不全的患病率为1/8000。
肾上腺功能不全表现原发性肾上腺功能不全时，皮质醇和醛固酮的分泌均丧失，因此可以伴有低血容量、高钾血症等相关临床表现，而继发性肾上腺皮质功能不全或使用外源性激素时，醛固酮分泌基本正常。
原发性肾上腺功能不全(1). 盐皮质激素功能不全的特征更明显，包括体位性低血压、肌肉痉挛、腹部不适和嗜盐；(2). 90% 的患者存在皮肤色素沉着，最常见于皮肤皱褶和瘢痕、肘关节伸侧表面、指关节、嘴唇和牙龈粘膜；(3). 其他特征包括糖尿病患者的低血糖或胰岛素需要量减少，以及女性患者缺乏肾上腺雄激素分泌导致阴毛脱落；超过90% 的原发性肾上腺功能减退患者存在低钠血症，部分存在高钾血症。
继发性肾上腺功能不全(1).电解质紊乱程度较轻；(2).可能存在垂体疾病的其他特征，包括低促性腺激素性性腺功能减退症、中枢性甲状腺功能减退症、高泌乳素血症和视野缺损；注意(1). 外源性激素可以导致医源性库欣综合征，使用泼尼松龙7.5 mg 当量≥3 周可导致肾上腺抑制；长期用药会抑制HPA 轴，导致功能性肾上腺功能衰竭。
(2). 临床上，部分就诊患者甲功显示中度血清促甲状腺激素（TSH）升高伴游离甲状腺素（T₄）正常，这是由糖皮质激素对TSH 释放的抑制不足所致。
面对这种情况，应当注意在为其充分补充糖皮质激素的情况下，启动甲状腺素治疗。
肾上腺功能不全诊断检测皮质醇水平一般而言，随机血清皮质醇> 415 nmol/L 基本可排除肾上腺功能不全，而早晨血清皮质醇< 80 nmol/L 强烈提示肾上腺功能不全，必须考虑患者当前和既往激素的使用情况以及妊娠或口服雌激素治疗等影响皮质醇结合球蛋白的情况。
对疑诊患者，应行Synacthen（ACTH1-24 刺激）试验（SST）——注射250 µg 合成ACTH，30、60 min 后测定血清皮质醇，若> 500～550 nmol/L 则视为正常反应，可排除原发性肾上腺皮质功能减退和大多数继发性肾上腺皮质功能减退患者。
肾上腺素危象急救与护理
种临床综合征。
肾上腺危象又称急性肾上腺皮质功能减退症，是由于各种原因引起的肾上腺皮质功能急性衰竭，皮质醇和醛固酮绝对缺乏所引起的一
治疗的病人，药物突然中断或撤退过速也 种临床综合征。
▪ ①慢性肾上腺皮质功能减退者，出现发热、 如发病急骤或临床表现又不充分，加上其他疾病症状的交织和掩盖，常常不易正确判断而耽误诊治时机，可能危及病人生命，特提出
以下诸点供诊断本病时注意。
食欲不振、恶心、呕吐、腹痛和腹泻等消化 典型的是三低、二高，即低血糖、低血钠、低皮质醇和高血钾、高尿素氮。
主要根据病史、症状和体征，当机立断，不必等待化验结果。 ③病人已处于休克状态，经过补充血容量和纠正电解质和酸碱失衡，以及其他抗休克措施后，仍无好转时，应考虑本病。
▪ 如发病急骤或临床表现又不充分，加上其他 肾上腺危象又称急性肾上腺皮质功能减退症，是由于各种原因引起的肾上腺皮质功能急性衰竭，皮质醇和醛固酮绝对缺乏所引起的一
种临床综合征。
疾病症状的交织和掩盖，常常不易正确判断 主要根据病史、症状和体征，当机立断，不必等待化验结果。
（二）纠正水、电解质和酸碱平衡失调 ②遇不明原因的休克或昏迷。
做好各项基础护理，防止感染。
可造成肾上腺皮质分泌不足，导致危象； 建立静脉通道，最好是中心静脉通道，进行CVP监测以调整输液滴速。
①慢性肾上腺皮质功能减退者，出现发热、食欲不振、恶心、呕吐、腹痛和腹泻等消化系症状，有软弱、淡漠、萎靡、嗜睡或烦躁不 安、神情恍惚等精神神经系症状。
▪ ③严重感染、败血症、肾上腺出血、DIC所 （二）纠正水、电解质和酸碱平衡失调
肾上腺危象应急预案演练流程
一、背景肾上腺危象是指肾上腺皮质功能严重减退，导致机体代谢紊乱、电解质失衡、血压下降等一系列严重症状的紧急情况。
为提高应对肾上腺危象的应急处置能力，确保患者生命安全，特制定本应急预案演练流程。
二、演练目的1. 提高医护人员对肾上腺危象的识别和判断能力。
2. 优化肾上腺危象的救治流程，确保救治及时、有效。
3. 增强医院各部门之间的协作能力，提高应急响应速度。
4. 检验应急预案的可行性和有效性。
三、演练组织1. 演练领导小组：由医院院长担任组长，分管领导担任副组长，相关科室负责人为成员。
2. 演练指挥小组：由急诊科主任担任组长，相关科室负责人为成员。
3. 演练参演人员：包括急诊科、内科、外科、重症医学科、护理部等相关科室的医护人员。
四、演练流程1. 演练启动（1）接到肾上腺危象患者救治通知后，演练指挥小组立即启动应急预案。
（2）参演人员迅速到位，准备开展救治工作。
2. 患者信息收集（1）医护人员对患者进行初步评估，了解患者病情、病史等信息。
（2）对患者进行生命体征监测，包括心率、血压、呼吸、体温等。
3. 院内救治（1）医护人员对患者进行紧急救治，包括吸氧、建立静脉通道、补充液体、纠正电解质紊乱等。
（2）根据患者病情，调整治疗方案，必要时进行药物治疗。
（3）密切观察患者病情变化，及时调整救治措施。
4. 院内转诊（1）如患者病情需要，立即启动院内转诊程序，联系上级医院或相关科室。
（2）参演人员协助患者进行转诊，确保患者安全。
5. 外院救治（1）患者转至外院后，参演人员继续关注患者病情变化，与外院医护人员保持沟通。
（2）根据外院治疗方案，调整患者用药及治疗方案。
6. 患者出院（1）患者病情稳定后，医护人员对患者进行出院指导，告知患者注意事项。
（2）参演人员总结本次救治经验，完善应急预案。
五、演练评估1. 演练结束后，演练领导小组组织参演人员进行总结评估。
2. 评估内容包括：救治流程、救治措施、人员配合、应急预案的可行性等。
肾上腺危象
肾上腺危象1.肾上腺危象（adrenal crisis），又称急性肾上腺皮质功能减退，是指由各种原因导致肾上腺皮质功能衰竭，肾上腺皮质激素分泌不足或缺如，全身多器官、多系统急剧发生的功能衰竭。
患者临床上表现为高热（部分病例无高热）、胃肠功能紊乱、虚脱、精神萎靡、躁动不安、谵妄、惊厥、昏迷、休克等综合征。
2.肾上腺危象因发病率低和临床表现不典型而往往被误诊漏诊，尤其是原有慢性肾上腺皮质功能不全未获正确诊断的患者，在发生危象时更易误诊漏诊。
3.本症部分病例具有全身皮肤黏膜色素沉着这一典型体征，实验室检查特点是三低（低血糖、低血钠和低皮质醇）和三高（高血钾、高尿素氮和高外周血嗜酸性粒细胞，通常达0.3×109/L）。
4.肾上腺危象是危及生命的急症，应立即采取抢救措施，主要是静脉输注糖皮质激素，纠正水和电解质紊乱，纠正低血糖等。
临床上怀疑急性肾上腺皮质功能减退时，应立即抢救，不要等待实验室检查结果。
5.该病诊断流程病史（多有肾上腺皮质功能减退及应激病史）→临床表现（可有胃肠道感染以及神经系统异常表现）→血皮质醇降低，包括血促肾上腺皮质激素（ACTH）值，尿17-羟类固醇、17-酮类固醇测定降低→CT、MRI有肾上腺病变表现。
病历摘要患者，女，64岁，入院前5天无明显诱因下突发高热，体温最高达39.4℃，伴全腹痛及呕吐，呕吐胃内容及胆汁样物。
患者神志淡漠，四肢厥冷，心率120次/分，血压60/40mmHg。
血常规WBC 14.7×109/L，中性粒细胞百分比89%；粪常规WBC 5～8/HP，RBC 1～2/HP，见酵母菌，大便隐血（+++）；血糖2.39mmol/L，血钠126mmol/L，血钾5.3mmol/L，血pH 7.30，标准碱（SB）19.2mmol/L。
初步诊断为“急性胃肠炎伴感染性休克、代谢性酸中毒、低钠血症、低血糖”。
【问题1】患者目前有无生命危险？患者神志淡漠，四肢厥冷，心率快，血压低，有生命危险，应给予扩容、抗感染、纠正代谢性酸中毒和电解质紊乱等紧急处理，需入抢救室监护生命体征，并予以吸氧、心电监护、中心静脉压力（CVP）监测、导尿（计算液体出入平衡）等基本处理。
肾上腺危象 诊断标准
肾上腺危象是指由于肾上腺皮质功能急剧减退或失代偿引起的一种严重情况。
以下是肾上腺危象的常见诊断标准：
1. 临床表现：患者出现明显的全身症状，如持续性呕吐、腹痛、低血压、心悸、虚汗、体温降低等。
2. 血液检查：常规血液检查显示电解质紊乱，如低钠、高钾和低血糖等。
此外，白细胞计数可能升高。
3. 肾上腺皮质激素测定：检查血液中肾上腺皮质激素水平，如皮质醇（cortisol）和醛固酮（aldosterone）等。
在肾上腺危象时，这些激素通常明显降低。
4. 促肾上腺皮质激素测定：通过测量促肾上腺皮质激素的水平来判断肾上腺危象的原因。
如促肾上腺皮质激素（ACTH）水平升高，则可能是由于肾上腺皮质功能不全引起的；如果ACTH水平降低，则可能是由于肾上腺皮质破坏或受抑制引起的。
5. 影像学检查：通过肾上腺CT扫描等影像学检查来评估肾上腺的结构和功能是否异常。
这有助于确定肾上腺危象的原因，如肿瘤、感染或自身免疫等。
需要注意的是，肾上腺危象是一种紧急情况，如果怀疑患有肾上腺危象，请及时就医并遵循医生的建议进行诊断和治疗。
以上诊断标准仅供参考，具体诊断应根据医生的判断和进一步检查结果。
1。
肾上腺危象急救措施
肾上腺危象急救措施肾上腺危象的定义肾上腺危象是由于肾上腺素和去甲肾上腺素分泌不足或突然停止而引起的一种生命威胁性危急状态，常见于原发性和继发性肾上腺皮质功能不足、肾上腺肿瘤、肾上腺髓质增生等疾病。
肾上腺危象的症状肾上腺危象的症状包括但不限于：•体温升高•心跳急速•血压升高或下降•呼吸急促•头痛、乏力、恶心和呕吐•肌肉痉挛、抽搐和意识障碍等肾上腺危象的急救措施1.给予氧气治疗：肾上腺危象患者的呼吸系统受累很严重，急救人员应该给予氧气以维持病人的呼吸功能。
2.维持呼吸道通畅：肾上腺危象患者会因为肌肉痉挛或意识障碍等原因，导致呼吸道阻塞，急救人员应该采取有效措施维持呼吸道畅通，如头部仰向侧位、异位头位等方式。
3.给予抗凝治疗：肾上腺危象患者会出现血液高凝状态，易导致心肌梗死、脑梗死等并发症，急救人员应该及时给予抗凝治疗。
4.快速输液：肾上腺危象患者由于大量的出汗和脱水等原因，导致失去了体内的水分和电解质，急救人员应该给予快速输液以迅速恢复体液平衡，同时用于替代剂治疗。
5.给予激素替代治疗：肾上腺危象患者由于肾上腺素和去甲肾上腺素分泌不足或突然停止而引起的一种生命威胁性危急状态，急救人员应该及时给予激素替代治疗，维持体内激素平衡。
6.处理低血糖：有些肾上腺危象患者由于糖皮质激素不足而导致低血糖，急救人员应该通过口服或静脉注射葡萄糖进行补救。
7.处理心肌梗死和抽搐等并发症：肾上腺危象患者还容易并发心肌梗死、抽搐、心律失常等问题，急救人员应使用吸氧、血栓溶解、抗癫痫药物治疗等方式进行治疗。
结语肾上腺危象对于患者的危害性很高，需要及时给予急救措施。
同时，肾上腺危象也提醒我们要关注自己的健康，定期进行身体检查并及时治疗相关疾病，以免疾病加重最终导致肾上腺危象的发生。
肾上腺危象
长期应用激素治疗突然停药，导致肾上腺皮 质抑制状态不能立即恢复，激素分泌不足。
垂体功能低下患者未补充激素，在应用苯妥英钠、巴 比妥类、利福平、甲状腺激素或胰岛素等，导致肾上 腺皮质激素代谢加速，出现相对不足。
发病机制
肾上腺危象
发病机制
肾上腺皮质激 素分泌不足或 绝对不足
发病机制
肾上腺危象
发病机制
病因和诱因
肾上腺危象
肾上腺危象
原发性肾上腺 危象：主要原 因是肾上腺急 性损伤和病变
继发性肾上腺 危象：主要是在
慢性肾上腺皮质功 能减退下，因为应 激导致肾上腺皮质 激素相对不足
病因和诱因
肾上腺危象
原 发 性 肾 上 腺 危 象
肾上腺出 血
• 脓毒症、流行性出血热、脑膜炎双球菌败血症导致凝 血异常；白血病、血小板减少性紫癜、再障；肾上腺 静脉栓塞，抗凝药物使用等
• 肾上腺危象极容易出现循环衰竭，与皮质激素缺乏相关 • 心率快，可160次/分，血压低、休克，多数患者神志改 变与血压下降同时发生
辅助检查
肾上腺危象
皮质醇 检测
清晨8点血皮质 醇降低，高于 正常水平是可 以排除肾上腺 危象 尿皮质醇、尿 17-羟皮质类固 醇降低
血ACTH 检测
原发性肾上腺皮 质功能减退患者 血浆基础ACTH 浓度升高 继发性肾上腺皮 质功能减退患者 血浆ACTH浓度 降低
急诊处理
肾上腺危象
防治低血糖
• 给与糖皮质激素和葡萄糖 • 检测血糖变化
处理诱因和防治措施
• 积极处理诱因，如感染、劳累、创伤、手术、容量缺乏等， 清除感染灶等 • 肾上腺危象高危患者在应激下，预防性给与糖皮质激素； • 长期使用激素患者，不可随意减量或停用。
肾上腺危象、高血压危象
肾上腺危象肾上腺危象是指由各种原因导致肾上腺皮质激素分泌不足或缺如而引起的一系列临床症状,可累及多个系统。
（1）临床表现：为肾上腺皮质激素缺乏所致的症状,如脱水、血压下降、体位性低血压、虚脱、厌食、呕吐、精神不振、嗜睡乃至昏迷。
本症病情危急，一旦拟诊应及时抢救。
（2）治疗原则：为补充肾上腺皮质激素，纠正水电解质紊乱和酸碱平衡，并给予抗休克、抗感染等对症支持治疗。
此外, 尚需治疗原发疾病。
（3）主要治疗：1）补充肾上腺皮质激素立即静注氢化可的松或琥珀酰氢化可的松100 mg ，以后每6 h 静滴100mg。
第1 天氢化可的松总量约400 mg ，第2、3 天可减至300 mg ，分次静滴。
如病情好转，继续减至每日200 mg ，继而每日100 mg。
待患者呕吐症状消失，全身情况好转可改为口服。
使用过程中需仔细观察水、钠潴留情况，及时调整剂量。
2）纠正水、电解质紊乱补液量及性质视患者脱水、缺钠程度而定，如有恶心、呕吐、腹泻、大汗而脱水、缺钠较明显者，补液量及补钠量宜充分；相反，由于感染、外伤等原因，且急骤发病者，缺钠、脱水不至过多，宜少补盐水为妥。
一般采用5 %葡萄糖生理盐水，可同时纠正低血糖并补充水和钠。
应视血压、尿量、心率等调整用量。
还需注意钾和酸碱平衡。
血钾在治疗后可急骤下降。
3）对症治疗降温、给氧，有低血糖时可静注高渗葡萄糖。
补充皮质激素、补液后仍休克者应予以血管活性药物。
有血容量不足者，可酌情输全血、血浆或白蛋白。
因患者常合并感染，须用有效抗生素控制。
4）治疗原发病在救治肾上腺危象的同时要及时治疗原发疾病。
对长期应用皮质激素的患者需考虑原发疾病的治疗，如有肾功能不全者应选用适当的抗生素并调整剂量。
因脑膜炎双球菌败血症引起者，除抗感染外，还应针对DIC 给予相应治疗。
（4）护理措施：1）患者因感染、创伤、肾上腺手术、停服激素或急性肾上腺出血等而发生，护理人员要根据患者具体情况进行抢救处理。
2）立即通知医师，迅速建立静脉通道，遵医嘱静脉滴注氢化可的松。
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临床表现
肥胖 皮肤
血压 骨质疏松 代谢障碍 性征异常 精神症状 严重并发症
治疗与护理
手术前后பைடு நூலகம்护 理
术前护理:
1.密切观察血压， 控制血压 2.心理护理 3.术前准备 4.皮肤护理 5.胃肠道准备
术后护理：
1.密切观察生命体 征 2.妥善固定引流管 3.皮脂腺的应用 4.术后并发症观察 及护理
肾上腺危象概述及病因
概述 指由各种原因导致肾上腺皮质激素分泌不足或缺少而引起的一 系列临床症状，可累及多个系统。主要表现为肾上腺皮质激素 缺乏所致的症状，如脱水、血压下降、体位性低血压、虚脱、 厌食、呕吐、精神不振、嗜睡乃至昏迷。
病因
（一）慢性肾上腺皮质功能减退症； （二）长期大量肾上腺皮质激素治疗； （三）肾上腺手术后：肾上腺切除术，肾上腺瘤摘除术后； （四）先天性肾上皮质增； （五）急性肾上腺出血。
诊断、治疗、护理
实验室诊断
1. 24H尿17-酮固醇，17-羟固醇明显降低，血中ACTH明显升 高； 2. 血皮质醇降低，100ug/L应高度怀疑本病； 3.血生化检查：低血糖、低血钠、高血钾、氮质血症等。
主要依靠上述可能的原发病史，临床特点及 实验室特殊检查的结果确诊。
诊断、治疗、护理
治疗、护理
讲解人：杨艳娉
内 容 提 纲
1. 肾上腺概述 2. 临床表现 3.治疗与护理 4.肾上腺危象概述及病因 5.诊断、治疗 、护理 6.预防措施
肾上腺概述
肾上腺功能简介：
腺体分皮质和髓质两部分， 主要分为两类。 一类以氢化可的松为代表， 其作用主要是调节糖、蛋白质、 脂肪代谢，促使蛋白质和脂肪 分解转化为糖，并抑制糖的氧 化利用，使糖在体内积聚。 另一类激素以醛固酮为代 表。作用是调节体内电解质和 水的平衡，可促进肾脏等保留 钠并排出钾。髓质分泌肾上腺 素和去甲肾上腺素，但以肾上
（三)纠正脱水和电解质紊乱
在严重肾上腺危象时，脱水很少超过总体液的10%，估计液体量 的补充约正常体重的6%左右，如体重70kg，应补充液体量约4000ml。 补液量尚需根据个体的脱水程度、年龄和心脏情况而定。
(四)预防和治疗低血糖 (五)处理诱因
预防措施
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(一)补充糖皮质激素
如有意识障碍和休克，应立即将氢化考的松100mg溶于少 量液体中由 静脉注入，此为水溶性制剂，吸收快，能迅速进入体内，产生即刻和短暂改 善循环衰竭的效果。如激素用量大，为避免潴钠过多，可用氟美松静脉滴注。 应用糖皮质激素后常迅速奏效，脱离险境，胃肠道症状基本消失，神志清楚， 血压恢复正常所需时间平均6h(0.5～12h)。最初24～48h内应采取静脉滴注， 为了避免静脉滴注液中断后激素不能及时补充，可在静脉滴注的同时，肌注 醋酸考的松，两者可有一天的重叠。但紧急抢救时，不主张用醋酸考的松， 因肌注见效缓慢且吸收不均匀，它在体内需转化为氢化考的松才起作用，它 在血液中浓度比直接肌注氢化考的松后低得多。病情好转后，可单独肌注醋 酸考的松每次50mg，每6h一次，应迅速减量，约每日或隔日减量50%。
诊断、治疗、护理
(二)补充盐皮质激素
如用氢化考的松琥珀酸钠酯或氢化考的松后，收缩压不能回升至 13.3kPa(100mmHg)，或者有低血钠症，则可同时肌注醋酸去氧皮质酮 (DOCA)1～3mg，日1～2次，严重慢性肾上腺皮质功能低减或双肾上腺 全切除后的病人需长期服维持量。应用盐皮质激素期间要注意有无浮 肿、高血压和高血钠等潴钠、潴水药物过量的副作用。