肾上腺疾病的治疗及护理
肾上腺疾病外科治疗护理
肾上腺疾病外科治疗护理（皮质醇症，原发性醛固酮增多症，儿茶酚胺增多症）【观察要点】1、监测生命征。
2、观察水、电解质平衡。
3、观察有无高血压危象（术前）：密切观察血压、脉搏情况，注意有无心力衰竭、高血压脑病、脑血管意外等危象。
4、观察有无肾上腺危象（术后）：随时观察有无肾上腺皮质激素缺乏征象的产生，如恶心、呕吐、头痛、腹泻、腹痛。
心率快，血压下降等。
【护理措施】（一）皮质醇症术前护理1、观察高血压症状高血压与皮质醇分泌增多，降低了肾远曲小管对水的通透性，引起钠、水潴留有关。
对高血压患者每日应定期监测血压变化，遵医嘱按时给予降血压药物，并观察药效。
2、观察有无血糖增高等糖尿病症状由于患者糖代谢紊乱，糖耐量减低，外周组织利用糖的能力降低，出现糖尿病改变，应给予糖尿病饮食。
3、观察有无感染发生皮质醇促蛋白分解作用使皮肤萎缩变薄、脂肪沉积、机械性伸张、真皮蛋白分解、弹力纤维脆弱而易发生真皮断裂，加之免疫力低下，容易引起各种感染，常出现疖肿及蜂窝组织炎。
因此应保持床铺清洁，注意患者皮肤卫生，预防感染发生。
4、做好患者心、肺、肝、肾功能检查，并配合做好17羟、17酮测定，了解患者对手术的耐受力。
5、防止意外由于患者体态肥胖笨拙，行动不便，骨质又脱钙，极易摔倒造成病理性骨折。
应嘱患者走路防滑倒，避免远行。
6、遵医嘱补充肾上腺皮质激素。
7、术前1日应用足量抗生素，以预防感染。
术后护理1、观察有无肾上腺低功能现象发生切除分泌激素的肿瘤或增生的腺体后，体内糖皮质激素水平骤降，患者可出现心率增快、恶心、呕吐、腹痛、血压下降、疲倦等现象。
严密观察及早发现病情变化，避免意外发生。
术后3日内密切观察血压、体温、脉搏，有变化要及时通知医生。
2、观察切口渗出情况，注意体温变化，如切口渗出较多，应加盖敷料或更换敷料，以防止切口感染发生。
3、患者免疫力下降，观察双侧肾上腺切除患者的肺部情况，避免肺部感染和肺不张。
定时给患者翻身、叩背，协助排痰，以减少肺部并发症。
肾上腺
2一般护理 2.1心理护理 嗜铬细胞瘤由于自身的病理生理特点，肿瘤组织分泌大量的去甲腺 上腺素和肾上腺素，在这些物质作用下，病人经常处于精神紧张、烦 躁不安、易激动的状态，再加上对自身疾病缺乏了解，对手术的恐惧， 更加容易产生紧张、易激动等情绪变化，而导致血压升高，病情加重， 甚至诱发高血压危象，大大增加了手术的危险性。因此必须加强心理 护理，为病人提供安静，安全舒适，光线柔和的住院环境，请家属陪 伴，保持愉悦的心情。护士应详细讲解与疾病有关的知识，医疗技术 力量，使病人对疾病及手术有充分的了解，从而消除顾虑和恐惧心理， 以最佳的心态接受手术。对情绪激动不能入睡者可给予镇定药物治疗。 由于认知水平和文化素质不同，对病情估计不足，重视不够者应注意 耐心做好心理疏导工作，以治愈病人为例，说明手术治疗的重要性， 争取病人的积极配合，以最佳的心态接受治疗。
氨基酸转移至肝脏，加强糖的异生过程，并拮抗胰岛素，使胰岛素与 其受体结合受抑制，使外周葡萄糖利用有所减少，脂肪与肌肉组织也 减少，摄取葡萄糖的数量下降使血糖升高。糖皮质激素使四肢脂肪组 织分解增加，而腹、面、两肩及背部脂肪合成反而增加，这就是人们 所说的“向心性肥胖”——柯兴氏(Cushing)综合征。糖皮质激素还 能使肾上腺皮质机能不全的人发生排水障碍，出现水中毒。此外还能 使红细胞、血小板和中性粒细胞在血液中的数目增加，淋巴细胞和嗜 酸性细胞减少，对神经、肌肉、血管也有一定影响。
布，使外周血中白细胞增多，有时红细胞也可增 多。此外，本病可为Ⅱ、Ⅲ型多发性内分泌腺瘤 综合征(MEN)的一部分，可伴发甲状腺髓样癌、 甲状旁腺腺瘤或增生、肾上腺腺瘤或增生。
肾上腺嗜铬细胞瘤手术期护理
术前护理 1.降压扩容，纠正心律失常的护理 肾上腺嗜铬细胞瘤因具有低血容量、高血 压的病理生理特点，且儿茶酚胺对心肌有 直接毒性作用，故术前控制血压、纠正心 律失常、改善潜在的心肌病变对提高手术 安全性极为重要。
肾上腺素危象急救与护理
种临床综合征。
肾上腺危象又称急性肾上腺皮质功能减退症，是由于各种原因引起的肾上腺皮质功能急性衰竭，皮质醇和醛固酮绝对缺乏所引起的一
治疗的病人，药物突然中断或撤退过速也 种临床综合征。
▪ ①慢性肾上腺皮质功能减退者，出现发热、 如发病急骤或临床表现又不充分，加上其他疾病症状的交织和掩盖，常常不易正确判断而耽误诊治时机，可能危及病人生命，特提出
以下诸点供诊断本病时注意。
食欲不振、恶心、呕吐、腹痛和腹泻等消化 典型的是三低、二高，即低血糖、低血钠、低皮质醇和高血钾、高尿素氮。
主要根据病史、症状和体征，当机立断，不必等待化验结果。 ③病人已处于休克状态，经过补充血容量和纠正电解质和酸碱失衡，以及其他抗休克措施后，仍无好转时，应考虑本病。
▪ 如发病急骤或临床表现又不充分，加上其他 肾上腺危象又称急性肾上腺皮质功能减退症，是由于各种原因引起的肾上腺皮质功能急性衰竭，皮质醇和醛固酮绝对缺乏所引起的一
种临床综合征。
疾病症状的交织和掩盖，常常不易正确判断 主要根据病史、症状和体征，当机立断，不必等待化验结果。
（二）纠正水、电解质和酸碱平衡失调 ②遇不明原因的休克或昏迷。
做好各项基础护理，防止感染。
可造成肾上腺皮质分泌不足，导致危象； 建立静脉通道，最好是中心静脉通道，进行CVP监测以调整输液滴速。
①慢性肾上腺皮质功能减退者，出现发热、食欲不振、恶心、呕吐、腹痛和腹泻等消化系症状，有软弱、淡漠、萎靡、嗜睡或烦躁不 安、神情恍惚等精神神经系症状。
▪ ③严重感染、败血症、肾上腺出血、DIC所 （二）纠正水、电解质和酸碱平衡失调
肾上腺疾病病人护理
4.协助做好病人的重要器官功能和内分泌检查
5.术前准备 ①术前宣教：向病人讲明手术目的、 过程、注意事项，给予心理支持，减轻病人紧 张恐惧情绪，保证充足的睡眠。 ②营养支持： 给予高蛋白、高热量、高钾、低钠饮食。 ③ 术前1日补充肾上腺皮质激素。 ④术前1日给 予抗生素，预防感染。
遵医嘱及时应用降压药物，密切观察疗效。② 观察糖代谢变化：定时检测血糖，给予糖尿病 饮食，遵医嘱及时应用治疗糖尿病药物，密切 观察疗效。 2.预防意外发生 3.预防感染
4.术前准备①鼓励病人休息好，早睡眠，必要 时给予安眠、镇静药。②给予低热量、低糖、 高蛋白、高钾、限钠饮食③术前一日给予抗生 素，保持体内抗生素浓度，预防术后感染。④ 遵医嘱严格选用麻醉前用药，阿托品易导致心 率加快和心律失常，应忌用。
〖护理诊断及医护合作性问题〗
1.焦虑 与形体改变、性腺功能紊乱、担心预后 有关
2.活动无耐力 与代谢紊乱引起肥胖、肌无力、 低血钾等有关
3.有受伤的危险 与肥胖、肌无力以及肌萎缩等 有关
4.有感染的危险 与免疫力低下有关
〖护理措施〗
（一）术前护理 1.病情观察①观察血压变化：定时监测血压，
〖辅助检查〗
实验室检查：血,尿皮质醇和血浆ACTH含量增 高
影像学检查：头颅蝶鞍部CT和MRI扫描可发现 垂体肿瘤和微腺瘤CT对腺瘤直径1CM以上者检 出率达100%
〖处理原则〗
根据特殊的临床表现可初步诊断，辅助检查有 助病因诊断和定位诊断。应针对不同病因，采 取相应的治疗方法。肾上腺皮质癌或腺瘤手术 切除效果满意。有远处转移则应争取切除原发 病灶，不能切除或复发性肿瘤则用药物治疗。 结节性肾上腺皮质增生按肾上腺瘤治疗原则处 理。异位ACTH增多所致皮质醇症，若定位不 明确或不能切除时，可作一侧或双侧肾上腺切 除，以减轻症状。药物治疗，主要用于手术前 准备及手术效果不佳时的辅助治疗。
原发性肾上腺皮质功能减退症护理
原发性肾上腺皮质功能减退症护理原发性肾上腺皮质功能减退症（Primary Adrenal Insufficiency）是由于肾上腺皮质功能的缺陷造成的一种慢性疾病。
在正常情况下，肾上腺皮质会产生和分泌肾上腺皮质激素（corticosteroids），例如皮质醇（cortisol）和醛固酮（aldosterone）。
但是在原发性肾上腺皮质功能减退症患者中，由于肾上腺皮质的问题，患者会出现激素不足的症状。
1.皮质醇替代治疗：在原发性肾上腺皮质功能减退症患者中，皮质醇的缺乏是主要问题之一、因此，护理人员需要根据医嘱，围绕补充皮质醇进行护理。
护理人员应确保患者按时口服皮质醇，以维持体内皮质醇水平的稳定。
2.测量电解质：原发性肾上腺皮质功能减退症患者常伴有醛固酮缺乏，因此护理人员需要经常测量患者的电解质水平，特别是钠和钾的浓度。
如有必要，应及时应对异常电解质结果并通知医生。
4.营养支持：原发性肾上腺皮质功能减退症患者往往会出现食欲不振和消瘦的情况。
因此，护理人员需要提供适宜的营养支持，包括提供高蛋白、高能量的饮食，并监测患者的体重和营养状态。
5.病情教育：护理人员需要向患者和其家属提供有关原发性肾上腺皮质功能减退症的教育，包括疾病的原因、症状、治疗和急救措施。
同时，护理人员还应指导患者如何自我监测和管理病情，包括合理使用药物和应对突发状况。
综上所述，原发性肾上腺皮质功能减退症患者的护理主要包括补充皮质醇、监测电解质、处理急性危机、提供营养支持和进行病情教育等方面。
护理人员需要与医生密切合作，根据患者的具体情况制定个性化的护理方案，以帮助患者控制病情、改善生活质量。
内科医生的肾上腺疾病管理与治疗
内科医生的肾上腺疾病管理与治疗肾上腺疾病是指影响肾上腺功能的一类疾病，包括肾上腺皮质功能亢进症、肾上腺危象和小儿特发性肾上腺皮质增生症等。
作为内科医生，在管理与治疗肾上腺疾病时，应注意以下几个方面。
1. 患者评估与诊断首先，内科医生需要全面评估患者的临床症状和体征，包括高血压、肥胖、糖尿病、易怒性等。
此外，根据患者家族史以及实验室检查结果，如血肿状素和皮质醇浓度等，可以初步判断肾上腺皮质功能亢进症的可能性。
进一步的诊断需要静脉采血检测分泌性皮质醇水平、考虑抑制性以及增加的内分泌刺激试验等。
2. 药物治疗在治疗肾上腺疾病中，药物治疗是常用的手段之一。
抗肾上腺皮质激素药物，如米索前列醇、地塞米松等，常用于控制症状和阻断皮质醇的合成。
此外，针对不同的肾上腺疾病，如库欣综合征、肾上腺危象等，还有其他特定治疗方法，包括手术切除、放疗以及放射性碘治疗等。
内科医生需根据患者的具体情况选择合适的治疗方案。
3. 综合管理除了药物治疗，内科医生还需进行综合管理。
这包括制定个体化的治疗方案，协调其他医生的诊疗，对合并症进行治疗和预防，以及提供患者的教育和支持等。
对于长期药物治疗的患者，还需要进行定期随访和评估疗效。
4. 重点关注在肾上腺疾病管理与治疗中，内科医生应重点关注一些重要事项。
首先，应密切观察患者的病情变化，并及时调整治疗方案。
特别是对于库欣综合征患者，还需密切监测血压、血糖和体重等指标。
此外，内科医生还需关注患者的心理健康状况，及时发现和干预可能的心理问题。
在肾上腺疾病管理与治疗中，内科医生扮演着不可或缺的角色。
他们需要准确评估患者的病情，并制定个体化的治疗方案。
药物治疗是常用的手段之一，但综合管理同样重要。
重点关注患者的病情变化、心理健康以及其他合并症的预防和治疗，将有助于提高患者的生活质量和治疗效果。
通过上述措施，内科医生能够更好地管理和治疗肾上腺疾病患者，提供个体化的治疗方案，并持续关注患者的状况。
这样，将有助于患者的康复和健康。
肾上腺疾病护理
肾上腺疾病病人的护理肾上腺分为皮质、髓质，皮质的束状带分泌皮质醇、球状带分泌醛固酮、网状带分泌性激素；髓质分泌儿茶酚胺。
第一节皮质醇增多症【概念】皮质醇增多症又称库欣综合征，是最常见的肾上腺皮质疾病，系肾上腺皮质长期分泌过量糖皮质激素所引起的一系列临床症候群。
【病因】1、垂体分泌ACTH过多（Cushing's 病），占70%，其中微腺瘤占80%，大腺瘤占10%，少数为ACTH细胞增生或恶性肿瘤。
2、肾上腺肿瘤，占25%，其中良性占80%，恶性占20%。
3、异位ACTH分泌：垂体以外的肿瘤产生ACTH 或CRH，肺癌：50%，胸腺癌：10%，胰腺癌：10%，其他：甲状腺髓样癌、类癌等。
4、不依赖ACTH的肾上腺小结节性增生（或发育不良）。
5、医源性。
【病理生理及临床表现】1、脂肪代谢：脂肪重分布——向心性肥胖：满月脸、水牛肩（背）、球形腹等。
2、蛋白质代谢：消耗——皮肤菲薄、下腹、臀、大腿（可更广泛）出现紫纹，可出现肌萎缩、骨质疏松、压缩性骨折，儿童生长发育受限。
3、糖代谢：皮质醇抑制葡萄糖的利用、促进葡萄糖的异生、拮抗胰岛素的作用、致葡萄糖耐量下降，甚至诱发类固醇糖尿病。
4、电解质：皮质醇有保钠排钾作用，可出现轻度浮肿，如出现明显低钾碱中毒，恶性可能性大。
5、高血压：常见、可致动脉硬化、冠心病、心力衰竭，脑血管意外。
6、抵抗力低下：皮质醇抑制免疫系统功能。
易患各种感染，而且由于皮质醇的非特异性抗炎作用，常掩盖感染征象而容易漏诊。
7、血液系统：血红蛋白、红细胞增多，（加上皮肤菲薄、显得多血质）。
白细胞总数及中性粒细胞增多，而嗜酸性粒细胞、淋巴细胞则减少。
8、性功能下降：女性月经减少、闭经；多毛、痤疮；如出现明显男性化，要警惕恶性；男性性欲低下，阴茎缩小、睾丸松软。
9、精神、神经系统：兴奋、失眠、神经质、甚至精神分裂症。
10、色素沉着：在异位ACTH增多症者明显，严重的Cushing's 病时也较黑。
肾上腺出血护理措施及措施
肾上腺出血护理措施及措施1. 肾上腺出血的定义肾上腺出血是指肾上腺发生破裂、撕裂或出血引起的一种严重疾病。
肾上腺是人体内分泌系统中的重要器官，主要分泌肾上腺素和皮质激素，对于维持人体代谢平衡和应激反应起着至关重要的作用。
肾上腺出血常常是由于剧烈运动、外伤或肿瘤等原因引起，临床上症状多样化，但常表现为剧烈的腹痛、休克、意识丧失等严重症状。
2. 肾上腺出血的护理措施在护理肾上腺出血的患者时，可以采取以下措施来辅助治疗、缓解症状及预防并发症的发生。
2.1 病情观察与监测对于肾上腺出血患者，密切观察和监测病情是至关重要的。
包括但不限于以下方面：•监测患者的生命体征，如血压、心率、呼吸频率等。
及时发现并处理可能出现的休克等危险情况。
•观察患者的疼痛程度和疼痛部位，以便及时给予缓解疼痛的措施。
•定期测量患者的尿量，观察是否出现少尿或者尿停止的情况，以及尿液颜色和性状的变化。
•注意观察患者的精神状态和神经系统症状变化，例如意识状态、眩晕、抽搐等。
2.2 给予适当的药物治疗在治疗肾上腺出血的过程中，医生可能会给予一些药物来控制病情和缓解症状。
护理人员需配合医生的嘱咐，正确给药，并及时记录和观察药物的效果与不良反应。
•给予抗休克药物，如多巴酚丁胺等，以稳定患者的血压和心脏功能。
•给予止血药物，如维生素K、氨甲环酸等，以控制出血。
•如患者存在感染，给予抗生素以预防或治疗感染。
2.3 维持水电解质平衡和营养支持肾上腺出血患者由于休克、大量出血和应激等因素，常会导致水电解质紊乱和代谢性酸中毒。
为了维持患者的水电解质平衡和营养需求，需要采取以下措施：•监测患者的血气分析，及时发现和纠正酸中毒。
•严密监测血钠、钾、钙、镁等电解质水平，并根据指导意见及时补充或调整电解质液。
•提供高热量、高蛋白质的饮食，以满足患者的能量需求和组织修复的需要。
2.4 妥善处理并发症肾上腺出血患者常常伴有各种并发症的发生，护理人员需要及时处理并防止进一步恶化。
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肾上腺的基本知识
1.简介
肾上腺是人体相当重要的内分泌器官，由于位于两侧肾脏的上方，故名肾上腺。
肾上腺左右各一，位于肾的上方，共同为肾筋膜和脂肪组织所包裹。
腺体分肾上腺皮质和肾上腺髓质两部分，周围部分是皮质，内部是髓质。
两者在发生、结构与功能上均不相同，实际上是两种内分泌腺。
2.肾上腺的形成
在发生学上皮质与髓质的来源不同，而且两者也都和肾脏无关。
皮质来自体腔上皮（中胚层性），髓质与交感神经系统相同来源于神经冠（外胚层性）。
摘出肾上腺时，可出现各种症状以至死亡。
这些症状都是因缺少肾上腺皮质激素而引起的。
如果摘出一侧，则另侧可出现代偿性肥大。
3.肾上腺的组成
肾上腺由皮质和髓质组成
（1)皮质
肾上腺皮质较厚，位于表层，约占肾上腺的80%，从外往里可分为球状带、束状带和网状带三部分。
肾上腺皮质分泌的皮质激素分为三类，即盐皮质激素、糖皮质激素和性激素。
各类皮质激素是由肾上腺皮质不同层上皮细胞所分泌的，球状带细胞分泌盐皮质激素，主要是醛固醇；束状带细胞分泌糖皮质激素，主要是皮质醇；网状带细胞主要分泌性激素，如脱氢雄酮和雌二醇，也能分泌少量的糖皮质激素。
肾上腺皮质激素属于类固醇（甾体）激素。
（2）髓质
髓质位于肾上腺的中央部，周围有皮质包绕，又可分为两型：一类为肾上腺素细胞，胞体大，数量多；另一类为去甲肾上腺素细胞，胞体小，数量少。
肾上腺髓质分泌肾上腺素和去甲肾上腺素。
前者的主要功能是作用于心肌，使心跳加快、加强；后者的主要作用是使小动脉平滑肌收缩，从而使血压升高。
肾上腺髓质分泌两种激素：肾上腺素和去甲肾上腺素，总称为儿茶酚胺，是酪氨酸的衍生物。
4.儿茶酚胺的生理功能
儿茶酚胺的作用（肾上腺素和去甲肾上腺素的统称）
（1）对心血管系统的作用
（2）对内脏的作用
（3）对代谢的作用
（4）儿茶酚胺对细胞外液容量和构成及水、电解质的代谢有重要的调节作用。
（5）儿茶酚胺可引起肾素、胰岛素和胰高血糖素、甲状腺激素、降钙素等多种激素分泌的变化.
（6)肾上腺素及去甲肾上腺素的作用
5.肾上腺分泌失调的表现
(1)皮质醇增多症:主要有慢性糖皮质激素增多导致一组临床表现
(2)原发性慢性肾上腺皮质功能减退症:又称艾迪生病，是因肾上腺本身的慢性疾病而致的肾上腺皮质激素分泌不足的一较少见的内分泌疾病。
肾上腺皮质激素分泌不足的临床表现:
(3)醛固酮增多症:a临床表现高血压,为本病的重要症状，常以头痛为首发症状b肌无力是本病的最常见症状之一c多饮多尿
(4)肾上腺髓质增生症 :指临床表现酷似嗜铬细胞瘤而病理上肾上腺髓质
增生而无肿瘤者.a高血压b代谢紊乱症侯群
肾上腺肿瘤
功能性与非功能性2类，功能性又分为皮质肿瘤与髓质肿瘤2种。
因为肾上腺位置较高、较深，暴露困难，传统手术方法创伤大，并发症的发生率高非功能性肿瘤包括转移瘤、血肿、囊肿等。
应用腹腔镜行肾上腺肿瘤切除术具有创伤小、恢复快、安全可靠等优点，并有逐步取代临床开放手术的趋势。
临床表现
一、肾上腺皮质肿瘤包括——肾上腺皮质腺瘤、肾上腺皮质癌。
它主要引起皮质醇增多症与原发性醛固酮增多症(多为腺瘤引起)。
1、皮质醇增多症的主要表现为：向心性肥胖，满月脸、下腹、臀部、股部可有皮肤紫纹，体毛增多，常有痤疮，多有高血压、心悸、胸闷等症状，血糖增高，骨质疏松，腰背骨痛，性功能减退等。
2、醛固酮增多症的表现为：高血压、低钾血症、周期性肌肉软弱、麻痹或抽搐。
二、肾上腺髓质肿瘤——主要为嗜铬细胞瘤。
它主要引起阵发性或持续性高血压、和代谢紊乱症群。
主要表现为：突然血压增高，伴有头痛、心动过速、大汗法、面色苍白等，常由情绪激动、剧烈运动、体位改变、腹部肿瘤受挤压等而引发。
另外，还有基础代谢率增高的表现如低热、多汗、血糖高、乏力、体重减轻等。
辅助检查
（一）影响学检查：
B超可发现直径1cm的肾上腺肿瘤，
CT 可发现大多数肿瘤。
MRI 可发现垂体肿瘤或微腺瘤
（二）实验室检查：
血液检查：皮质醇、醛固酮、儿茶酚胺
尿液检查：24小时尿儿茶酚胺及其代谢产物香草扁桃酸（VMA）
采血注意事项
醛固酮、儿茶酚胺：患者抽血检查前晚12 点禁食水，夜间平卧于床，次日6点卧位采血后患者站立行走(再次采血前不可平卧)，早8点再次采血后病人方可进食平卧。
皮质醇：采集时间上午8点----下午4点----晚上12点----次日8点。
两次8点采血均需空腹，当日8点采血可与醛固酮、儿茶酚胺一起采集
肾上腺切除术的护理
术前护理
1、心理护理保持良好的心理状态
2、预防高血压危象的护理：避免一切可能诱发高血压危象发生的因素。
如情绪激动、过饱过饥、劳累、饮酒、用力排便等，并预防坠床跌伤。
请家属陪伴，保持愉悦的心情。
3、扩容治疗由于瘤体分泌大量的儿茶酚胺,血管处于收缩状态使血压升高而血容量相对不足，术前应补足血容量，降低手术风险。
肾上腺切除的护理计划
1 护理问题：疼痛
相关因素：与手术留置伤口引流管及尿管有关
护理措施:
① 1 安置病人于能减轻疼痛的体位，因疼痛部位不能有张力和压力。
② 2 .遵医嘱使用止痛剂
③ 3.指导病人运用正确的非药物性方法减轻疼痛.
2 活动无耐力
护理措施：
a.指导循序渐进地进行床上活动。
b.指导和协助病人进行日常生活自理.
c.术后病情允许，鼓励和协助病人尽早下床活动，促进体力恢复，同时须严防
摔伤.3.维持病人良好的营养状态.
3 营养失调：低于机体需要量
护理措施：
①给予病人饮食知识指导。
②病人能进食后鼓励病人多食营养丰富易消化的食物.
③遵医嘱执行支持疗法，静脉补充液体、白蛋白、血浆、全血等。
4 潜在并发症--切口感染
相关因素：与留置尿管及伤口引流管有关
护理措施：
1.保持引流管引流通畅。
2.每日两次尿道口消毒
3.观察体温变化.
4.保持皮肤清洁卫生，勤擦澡，勤更衣。
5.保护伤口敷料的清洁、干燥、固定，敷料渗湿、污染及时更换。
6.观察切口愈合情况，发现红、肿、热、痛及有分泌物排出时，及时通知医师处理。
7按医嘱使用抗生素，并观察其疗效。
5 潜在并发症--肾上腺功能不足
主要表现：心率增快、恶心、呕吐、腹痛、血压下降，严重者神志模糊。
护理措施：
1.及时准确执行医嘱。
2.术后严密观察病情.
3.建立静脉通道，补液，同时使用升压药，注意防止外渗，严密监测血压、脉搏的变化，及时调整用药量。
4.给氧，提高氧分压。
肾上腺危象
即急性肾上腺皮质功能不全症。
当患者在感染、外伤、手术或其他应激状况下，未及时增加皮质激素用量，而平时肾上腺皮质已有分泌不足的表现，则会出现肾上腺危象，患者有恶心、呕吐、腹痛、腹泻，严重脱水、血压低、心率快、嗜睡、昏迷、休克等临床表现，需立即进行抢救。
护理方法
对发生肾上腺危象的病人，要让其绝对卧床休息，按医嘱迅速及时准确地进行静脉穿刺并保证静脉通道的畅通，正确加入各种药品，并准备好各种抢救品。
积极与医生配合，主动及时观察测定患者血压、脉搏、呼吸等生命体征的变化，记好出入量及护理记录。
按时正确抽血及留取各种标本送检。
鼓励患者饮水并补充盐分，昏迷病人及脱水严重病人可插胃管进行胃肠道补液，并按昏迷常规护理。
在用大剂量氢化可的松治疗过程中，应注意观察病人有无面部及全身皮肤发红，以
及有无激素所致的精神症状等出现。
出院宣教
1．术后应防止外伤，注意卫生，预防感染。
尽量避免诱发高血压的一切因素，如突然的体位改变、取重物、咳嗽、情绪波动、挤压腹部等，学会自我护理。
2．某些患者术后须补充糖皮质激素者，应坚持服药，在肾上腺功能恢复的基础上，逐渐减量，切勿自行加减量。
少数病人术后血压仍很高，原因是高血压继发血管病变所致。
3．注意观察血压的变化，并给予扩血管药物调整血压。
4．定期复查：术后定期复查血，尿儿茶酚胺及代谢产物，观察其变化。