咳嗽与咳痰.咯血
咳嗽痰中带血的自我鉴定
咳嗽痰中带血的自我鉴定
我非医务人员，但可以提供一些非专业意见，如有需要，请尽早咨询医生以得到准确的诊断和建议。
如果你发现咳嗽时痰中带有血液，有几个可能的原因：
1. 炎症性疾病：一些呼吸道感染或炎症性疾病，如感冒、支气管炎、肺炎等，可能引起咳嗽并伴有带血的痰。
这种情况下，血液可能是由于呼吸道的血管受损而导致的。
此时，休息、饮食健康、保持充足的水分摄入，并遵循医生的建议进行治疗是非常重要的。
2. 肺部感染：严重的肺部感染，如结核病、肺脓肿等，也可能导致咳嗽时带有血液的痰。
这种情况非常严重，需要及时就诊。
医生可能会进行进一步的检查，如 X 光、CT 扫描或其他必要
的检查来确认诊断，并制定相应的治疗计划。
3. 肺部肿瘤：带血的痰也可能是肺部恶性肿瘤的症状之一。
如果你有长期咳嗽、咳嗽加重、体重下降、胸痛等其他症状，应尽快就诊做进一步的检查。
4. 其他原因：还有一些其他可能的原因，如肺栓塞、肺血栓形成、支气管扩张、肺动脉高压等，也可能导致咳嗽伴有带血的痰。
这些状况都需要医生的评估和治疗。
总之，咳嗽时痰中带有血液可能是多种潜在问题的表现。
建议
你尽快就医，与专业医生详细讨论症状、病史和进行必要的检查。
只有医生能够做出准确的诊断，并制定相应的治疗方案。
咳嗽咳痰咯血ppt课件
询问病史 体格检查 ±辅助检查
感染
非威胁生命的诊断 原有疾病病情加重 环境/职业因素
病情评估和治疗
URTI LRTI 哮喘 支扩 UACS COPD
PE=肺栓塞；Dx＝诊断；Rx＝治疗；URTI=上呼吸道感染；LRTI＝下呼吸道感染
33
咳嗽的分类和病因
亚急性咳嗽：3 – 8 周
感染后咳嗽（最常见感冒后咳嗽） 哮喘 细菌性鼻窦炎
8
咳嗽与咳痰－－发生机制
传入神经 (迷走、舌咽
、三叉N)
延髓 咳嗽中枢
炎症性
感受器
传出神经
(喉下、膈、脊髓N)
瘀血
耳、鼻
效应器
物理性
物
咽 、 喉 、 咽肌、声门、膈、其他化学性质气道、呼吸肌收缩
过敏性
胸膜等
咳嗽
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严重咳嗽的并发症
大便失禁
尿失禁
呕吐
晕厥 自发性气胸
头晕
咽喉声带 损伤
肋骨骨折
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咳嗽的病因
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亚急性咳嗽诊断流程
（患者》15岁，咳嗽症状持续3～8周）
亚急性咳嗽
右心体循环 栓子脱落
肺栓塞
咳嗽
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咳嗽的病因：其他
药物：ACEI
血管紧张素转化酶抑制剂
胃食管反流病 习惯性 心理性
18
异物----一粒瓜子引起患者多年咳嗽
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咳嗽的性质
干性咳嗽（无痰或痰极少），急慢性
咽喉炎、喉癌、急支初期、支气管异物、 胸膜疾病、二尖瓣狭窄
湿性咳嗽（伴有咳痰）
慢性支气管炎、支气管扩张、 肺炎、肺脓肿、空洞型肺结核
发病的性别与年龄： 儿童呛咳：异物吸入、支气管淋巴结肿大 青壮年长期咳嗽：肺结核、支气管扩张 40岁以上吸烟者：慢支肺气肿、肺癌 青年女性：支气管内膜结核、支气管腺瘤
咳嗽、咳痰、咯血(简)
咯血（hemoptysis） 咯血（hemoptysis）
[ 概述 ] 指喉部以下呼吸道出血，经咳嗽从口排出者。 指喉部以下呼吸道出血，经咳嗽从口排出者。 下列情况不属咯血： 下列情况不属咯血： 喉以上部位（口腔、 出血。 1．喉以上部位（口腔、咽、鼻）出血。 肺内出血，但未咳出者。 2．肺内出血，但未咳出者。 上消化道出血误吸入呼吸道再咳出者。 3．上消化道出血误吸入呼吸道再咳出者。
思 考 题
(1)咳嗽咳痰的病因及临床表现？ (2)咯血的常见病史 询问病史 是否咯血？ (1) 是否咯血？ 发病年龄、诱因、病因？ (2) 发病年龄、诱因、病因？ 了解咯血量、 (3) 了解咯血量、颜色和性状 2.注意伴随症状 2.注意伴随症状 有否发热，胸痛，脓痰， 有否发热，胸痛，脓痰，呼吸困难等 与咯血关系
3．必要的体查 (1)注意心、肺体征，杵状指（慢性肺 注意心、肺体征，杵状指（ 注意心 脓肿，支扩，先天心，肺心） 脓肿，支扩，先天心，肺心）。 (2)有无发热、皮下出血，贫血、黄疸， 有无发热、皮下出血，贫血、黄疸， 有无发热 淋巴结肿大，肝脾肿大。 淋巴结肿大，肝脾肿大。 综合上述，分析判断 综合上述，分析判断。
咳嗽、咳痰
[ 概述 ]
(一)咳嗽（cough） 咳嗽（cough） 咳嗽是一种保护性反射动作，把呼吸道 异物、分泌物排出体外。 (二)咳痰(expectoration) 咳痰(expectoration) 通过咳嗽把呼吸道内病理性分泌物排出 口外的现象。
[ 病因 ]
1．呼吸道疾患 （1）炎症，结核，肿瘤，出血，异物； （2）刺激性的气体（NH4，粉尘，吸烟）； （3）过敏因素 2．胸膜病变 受刺激，反射性咳嗽(炎症、胸穿)
4．咳嗽的音色（指咳嗽声音的改变） (1) 金属声 ：气管受压（支气管肺癌，纵 隔肿瘤，气管异物等） (2) 鸡鸣样 ：喉部病变或气管受压（百日 咳，白喉等） (3) 嘶哑性：声带受累（喉炎、癌、结核或 喉返神经麻痹） (4) 无声性：声带麻痹或全身衰竭
咳嗽咳痰咯血诊断学
咳嗽咳痰咯血诊断学前言咳嗽咳痰咯血是常见的症状，可能是许多不同疾病的表现。
诊断性传统是通过仔细的病史采集、体格检查、影像学和实验室检查来确定。
在该文档中，将深入探讨咳嗽咳痰咯血的诊断学。
病史采集在咳嗽、咳痰、咯血患者初诊时，医生应仔细询问病史。
这包括咳嗽的时间、频率、咳嗽是否夹杂有痰液，痰液的颜色和黏度，以及痰液量是否有增加等。
此外，医生还应询问患者身体其他部位的症状，如发热、呼吸困难、胸痛等。
体格检查体格检查是诊断咳嗽咳痰咯血的重要手段之一。
医生应该仔细检查患者的呼吸音、胸部叩诊音、气管位置和支气管的压痛感等。
还应检查颈部和腋窝的淋巴结。
影像学检查影像学检查通常用于确定由肺部疾病引起的咳嗽、咳痰和咯血。
X射线、CT和MRI等成像技术能够提供详细的肺部解剖学信息。
但需要注意，慢性咳嗽、咳痰、咯血的病人，X射线和CT可能涵盖的信息有限，这时更应注意症状和全身检查的情况。
实验室检查实验室检查通常包括痰液细菌和结核分枝杆菌培养、支气管肺泡灌洗液细胞计数、血液化学检查和血液细胞分析等。
这些检查可以提供有关肺炎、支气管炎、肺结核等疾病的信息。
咳嗽咳痰咯血的常见疾病下面列出咳嗽咳痰咯血的常见疾病：肺炎肺炎是由各种微生物引起的肺部感染。
患者常常咳嗽、咳痰、咯血和呼吸困难等症状。
支气管炎支气管炎是由各种微生物引起的支气管感染。
患者往往有干咳、咳嗽、咳痰和呼吸急促等症状。
肺结核肺结核是由结核分枝杆菌（TB）引起的慢性感染。
患者常常咳嗽、咳痰、咯血、发热、盗汗等症状。
慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病（COPD）是由吸烟等因素引起的慢性肺炎和肺气肿。
患者的症状包括咳嗽、咳痰、呼吸困难和胸部疼痛等。
肺癌肺癌是肺部恶性肿瘤，会导致咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难和胸部疼痛等症状。
过去吸烟、污染和辐射暴露是主要的诱发因素。
咳嗽咳痰咯血是常见的症状，可能表现出多种不同的疾病。
医生在诊断时要仔细询问病史，进行体格检查和影像学和实验室检查，以帮助确定诊断。
5.咳嗽与咳痰咯血
草绿色或翠绿色：铜绿假单胞菌感染
粉红色泡沫痰：急性肺水肿
铁锈色：肺炎球菌性肺炎
烂桃样痰：肺吸虫病 棕褐色痰：阿米巴肺脓肿 粉红色乳状痰：金葡菌肺炎 灰绿色/红砖色痰：克雷伯杆菌肺炎
伴随症状
呼吸困难：见于重症心肺疾病、大量胸腔积液、气 胸等。 发热：多见于呼吸道感染。 胸痛：见于胸膜炎、自发性气胸、支气管肺癌等 咯血：结核、肿瘤、炎症等 大量脓痰：多见于呼吸系统细菌感染 哮鸣音：支哮、气道异物、心性哮喘等。 杵状指(趾)：支扩、肺脓肿、肿瘤等 呕吐：百日咳、剧烈咳嗽。
一次性（ml) ＜100 100~300 ＞300或窒息
24小时(ml) ＜100 100~500
＞500或窒息
支气管扩张症 慢性纤维空洞型肺结核 肺癌（持续或间断痰中带血）
伴随症状
发热：见于肺炎、肺结核、肺脓肿等 胸痛：见于大叶性肺炎、肺结核、肺梗塞、肺癌等 脓痰：见于支气管扩张，肺脓肿等 黄疸：见于钩端螺旋体病、大叶性肺炎、肺梗塞等 皮肤粘膜出血：见于血液病
支气管扩张症
支 气 管 肺 癌
病因及发病机制
2、肺部疾病
肺部疾病伴有咯血的发生机制：
①毛细血管通透性增高 ②小血管破裂 ③小动脉瘤破裂 ④动静脉瘘破裂
肺结核、肺炎、肺脓肿、肿瘀血、肺梗塞、肺真菌病、 肺吸虫病、肺泡微 结石、肺泡炎、肺气铁血黄素沉着症、肺出血、肾炎综合征等。
如：肺结核伴有咯血的发生机制： ①结核病变使毛细血管通透性增高（少量咯血） ②病变侵蚀小血管破溃（中等量咯血） ③病变空洞壁动脉瘤破裂出血或继发性支扩形成小的动静脉瘘破裂出 血（大量咯血）
二、判断题 1.咳嗽是最常见呼吸道症状，并可见于胸膜疾病和心 血管疾病。（ ） 2.咳嗽既是一种保护性反射动作，亦属一种病理现象 。（ ） 3.当延髓功能损害功能丧失时，咳嗽反射消失。
医学知识一咳嗽咳痰、咯血
支气管扩张、肺脓肿和肺结核等。 3、发作性咳嗽：多见于百日咳、支气管淋巴结结核或肿瘤
压迫气管等。
4、周期性咳嗽：见于慢性支气管炎或支气管扩张，且往 往于清晨起床或晚上卧下时〔即休位改变时〕咳嗽加剧。 肺结核病人常有夜间咳嗽，可能与夜间迷走神经兴奋性增 高有关。
伴有紫绀常见于重病的心肺疾患，如自发性气胸、肺原性心 脏病伴有心功能不全时。
伴有杵状指多见于支气管扩张症、慢性肺脓肿、支气管肺癌 等。
伴咯血〔见咯血〕
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咯血
咯血是指喉部以下的呼吸器官出血，经咳嗽从口腔排出。 常见病因 支气管疾病： 常见于支气管扩张症、支气管肺癌、支气管结 核、慢性支气管炎、支气管内异物。 肺部疾病： 常见于肺结核、肺脓肿、肺炎、肺堵塞等。 心血管疾病： 最常见于左心衰竭，由于肺淤血咳泡沫样痰或 粉红色痰。肺静脉压升高那么导致支气管粘膜下层小静脉 曲张与破裂，出血量较多。某些先天性心脏病如房间隔缺 损、动脉导管未闭等引起肺动脉高压时，也可发生咯血。 全身性疾病 1．血液病 如血小板减少性紫癜、白血病、血友病等。 2．急性传染病 常见于钩端螺旋体病、流行性出血热。
第四页，共十八页。
咳痰
第五页，共十八页。
临床表现
咳嗽的性质 ：1、咳嗽而无痰或痰量甚少，称为
。
常见于急性咽喉炎、支气管炎的初期，胸膜炎、轻症
肺结核等。2、咳嗽伴有痰液时，称为
。常见
于肺炎、慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿及空洞型肺
结核等疾病等。
第六页，共十八页。
临床表现
咳嗽的时间与规律： 1、骤然发生的咳嗽，常见于刺激性气体所致咽喉炎、气管或
咳嗽咳痰咯血的实训报告
一、实训背景咳嗽、咳痰、咯血是临床常见的症状，涉及多个系统疾病。
为提高临床医生对呼吸系统疾病的诊断和处理能力，本次实训旨在通过观察和分析咳嗽、咳痰、咯血的临床表现，了解其常见病因，掌握相应的诊断与处理方法。
二、实训目的1. 掌握咳嗽、咳痰、咯血的临床表现和常见病因。
2. 学会通过病史采集、体格检查和辅助检查进行诊断。
3. 了解咳嗽、咳痰、咯血的治疗原则和方法。
三、实训内容1. 临床观察（1）咳嗽：观察咳嗽的性质、频率、持续时间等。
如：干咳、湿咳、刺激性咳嗽等。
（2）咳痰：观察痰的量、颜色、性质、气味等。
如：白色泡沫痰、黄脓痰、铁锈痰等。
（3）咯血：观察咯血的颜色、量、性质等。
如：鲜红色、暗红色、砖红色胶冻样等。
2. 病史采集详细询问患者的一般情况、既往史、家族史、生活习惯等，了解咳嗽、咳痰、咯血的发生、发展过程。
3. 体格检查进行全面的体格检查，重点检查呼吸系统、心血管系统、消化系统等。
4. 辅助检查根据病情，选择适当的辅助检查，如胸部X光、CT、支气管镜、血常规、痰培养等。
四、实训结果与分析1. 病例一：男性，45岁，咳嗽、咳痰2周，痰中带血1天。
病史采集：患者无明显诱因出现咳嗽、咳痰，痰量不多，为白色泡沫痰，无发热、胸痛等症状。
既往有吸烟史。
体格检查：呼吸系统：双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。
心血管系统：心音有力，无杂音。
消化系统：腹部无压痛、反跳痛。
辅助检查：胸部X光：肺纹理增粗。
痰培养：肺炎克雷伯杆菌。
分析：患者咳嗽、咳痰，痰中带血，结合病史、体格检查和辅助检查，诊断为肺炎克雷伯杆菌肺炎。
治疗：抗感染治疗，对症支持治疗。
2. 病例二：女性，60岁，咳嗽、咳痰、咯血1个月。
病史采集：患者无明显诱因出现咳嗽、咳痰，痰中带血，痰量为少量，为砖红色胶冻样痰。
既往有慢性支气管炎病史。
体格检查：呼吸系统：双肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音。
心血管系统：心音有力，无杂音。
消化系统：腹部无压痛、反跳痛。
辅助检查：胸部X光：肺纹理增粗，肺气肿。
最新咳嗽、咳痰与咯血试题
一、填空题1.临床上引起咳嗽的主要原因是、、、。
2.痰的性质可分为_ 、、、、等。
3.脓痰有恶臭气味者，提示有感染。
4.金属音调咳嗽，见于、_ 或_ 压迫气管。
5.咳嗽伴杵状指，主要见于、、、等。
6.每日咯血量在为大咯血主要见于、、。
7.咯血应与部位出血或引起的呕血相鉴别。
8.某男性，46岁，有长期大量吸烟史，出现咯血，要高度警惕疾病。
二、判断题1.咳嗽是最常见呼吸道症状，并可见于胸膜疾病和心血管疾病。
（）2.咳嗽既是一种保护性反射动作，亦属一种病理现象。
（）3.当延髓功能损害功能丧失时，咳嗽反射消失。
（）4.在询问咳嗽与咳痰，务必询问有无咯血。
（）5.二尖瓣狭窄，当出现急性肺水肿时，常可咯大量新鲜血液，易窒息。
（）6.咯血患者可出现柏油样大便，咯血停止后仍持续数日。
（）三、名词解释1.咯血2.咳痰四、选择题A型题（1-3题）1.咳嗽与咳痰疾病中，下列最常见的疾病是A.中枢神经系统疾病B.呼吸道疾病C.胸膜疾病D.心血管疾病E.消化系统疾病2.咳嗽与咳痰中，下列错误的是A.咳嗽是一种保护性反射动作B.咳嗽亦属一种病理现象C.咳嗽控制中枢在延髓D.咳痰是一种病态现象E.胸膜疾病或心血管疾病不会出现咳嗽。
3. 国内咯血最常见的病因是A．流行性出血热 B．肺结核 C．肺炎 D．支气管结核 E．支气管扩张4.下列哪项疾病可出现干性咳嗽A.肺炎B.胸膜炎C.气管扩张D.慢支5.湿性咳嗽，常见于下列哪项疾病A.胸膜炎B.肺脓肿C.急性喉炎D.急性支气管炎初期6.引起发作性咳嗽的疾病有下列哪种A.肺结核B.百日咳C.支气管扩张D.慢支7.每天咯血量为多少时属于中等量咯血A.﹥100mlB.﹥500mlC.100～500ml D .500～1000mlB型题（8～12题）A.脓痰伴恶臭气味者B.黄绿色或翠绿色痰者C.痰液粘稠、牵拉成丝样者D.大量稀薄浆痰中含粉皮样物者E.浆液泡沫样痰，量大者8.提示白色念珠菌感染者9.提示弥漫性肺泡癌者10.提示厌氧菌感染者11.提示铜绿假单胞菌（绿脓干菌）感染者12.提示包虫病（棘球蚴病）者五、问答题：（一）咳嗽与咳痰的病因分类是怎样的（二）以咳嗽与咳痰为主诉的患者，您在病史询问时应包括哪内容（要点）（三）如何鉴别咯血与呕血参考答案一、填空题 1.呼吸道疾病、胸膜疾病、心血管疾病、中枢神经因素2.粘液性、浆液性、粘液脓性、脓性、血性3.厌氧菌4.纵隔肿瘤、主动脉瘤、支气管癌5.支气管扩张、慢性肺脓肿、支气管肺癌、脓胸6.500ML以上空洞性肺结核、支气管扩张症、慢性肺脓肿7.咽、口腔、鼻，上消化道出血 8.支气管肺癌二、判断题1.√ 2.√ 3.√ 4.√ 5.× 6.×三、名词解释1.咯血是指喉及喉以下的呼吸器官出血，经咳嗽从口腔排体外。
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1. 口腔与鼻咽部
2. 呕血 喉
咯血与呕血的鉴别
咯血
病因 肺结核，支气管扩张症， 肺炎，肺癌，心脏病 出血前症状 出血方式 血色 血中混有物 反应 黑便 出血后痰性状 喉部痒感，胸闷，咳嗽 咯出 鲜红 痰，泡沫 碱性 没有 常有血痰数日
呕血
消化性溃疡，肝硬化，胆道出血 急性糜烂出血性胃炎 上腹不适，恶心，呕吐 呕出，可为喷射状 棕黑，暗红 食物残渣，胃液 酸性 有 无痰
二、病 因
支气管疾病：
支气管扩张症
支 气 管 肺 癌
肺部疾病：
肺结核
肺
炎
心血管疾病：
二尖瓣狭窄
咳嗽与咳痰
南阳医专诊断教研室L/O/G/O
概述
• 咳嗽是保护性 反射动作 • 病理现象
• 病理性分泌物排出口腔 • 少量粘液呼吸道粘膜保持 湿润 • 多种成份混合成痰
病
因
– 呼吸系统疾病 咽喉，气管支气管，肺， 胸膜疾病
– 心血管疾病 – 中枢精神因素 – 药物的副作用
血液病：
血小板减少性紫 癜 白血病
血友病
再生障碍性贫血
三、咯血的临床表现
（一）咯血量
小量咯血：每日咯血量在100ml以内
中量咯血：每日咯血量在100-500ml
大量咯血：500ml以上或一次300-500ml
痰的性状与量
痰的性质可分为粘液性-支气管疾病 急性呼吸道炎症时痰量较少 支气管扩张症、肺脓肿、支气管胸膜瘘时痰 量较多，且排痰与体位有关 粘稠丝-真菌感染 铁锈色-大叶性肺炎 粉红色泡沫痰-急性肺水肿
• 果酱样-肺吸虫病 黄绿色-绿脓杆菌 • 大量脓臭痰-肺脓肿
（二）咯 血 的 颜 色
1.鲜红色：肺结核、支气管扩张症、肺脓肿 和 出血性疾病 2. 暗红色：二尖瓣狭窄、肺梗死 3 .铁锈色血痰：肺炎球菌性肺炎 4 . 砖红色：胶冻样血痰：肺炎克雷伯杆菌肺炎 5. 粉红色：泡沫样血痰：左心衰竭 6. 脓血痰：金黄色葡萄球菌
（三）全身情况
• 营养、年龄、病史
四、伴随症状
• 发热 • 胸痛 • 脓痰
• 皮肤粘膜出血 • 杵状指
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L/O/G/O
伴随症状
①发热 ②胸痛 ③呼吸困难 ④大量脓痰
⑤咯血 ⑥杵状指(趾) ⑦哮鸣音
第四节
咯
血
L/O/G/O
一、定 义
咯血 是指喉及喉以下 呼吸道任何部位的出血， 经口排出者
喉
咯血与其它部位出血的鉴别
发生机制
• 刺激(来自喉，气管，胸膜，膈 肌中枢等） • 纤维传入（大部分）刺激 • 延髓咳嗽中枢 • 喉下神经、膈神经与脊神经 • 咽肌、声门、膈与其他呼吸肌
• 咳嗽动作
临 床 表 现
咳嗽性质 干性咳嗽，湿性咳嗽 咳嗽时间 突然发生，长期慢性，阵发性，定时性 咳嗽音色 声音嘶哑，犬吠样，金属样，鸡鸣样