股骨颈骨折的护理查房2

Femoral neck fracture
1.股骨颈骨折多发生于老年人，以女性 为多。 2.所有股骨颈骨折都由外旋暴力引起。 3.损伤原因主要是在绊倒时，扭转伤肢， 暴力传导至股骨颈，引起断裂。老年人 的骨骼多骨质疏松，所以只需很小的扭 转暴力，就能引起骨折，须特别注意。
病因（Pathogenesis）
躯体活动障碍
与骨折、牵引或石膏固定有关。
有失用综合症的危险
与骨折、软组织损伤或长期卧床有关。
潜在并发症
下肢深静脉血栓、肺部感染、压疮、股骨 头缺血坏死、骨折不愈合、关节脱位、关 节感染。
一般护理之术前护理
评估患者 自理程度，皮肤，疾病史等。 心理护理 焦虑。 饮食护理 低盐低脂、粗纤维饮食。 生活护理 大小便 ，个人卫生。 功能锻炼 扩胸，股四头肌锻炼，踝泵运动。 术前准备 检查，病人，床单位，用药。
病情介绍
➢ 辅助检查：X线片示：左股骨颈骨折
➢ 诊断：1.左股骨颈骨折
➢
2.冠状动脉性心脏病
➢ 处理：患者于次日八时行左股骨颈骨折人工股骨头置换
术
➢ 患者于2014年2月4日晨8:00，在全麻下行“左人工股骨
头置换术”，于11：00返回病房，麻醉已清醒，心率62、
呼吸17、血压158/70、氧饱和度99%。给予吸氧，心电
儿童及中青年需承 受较大暴力引起， 如车祸、高处跌落。
老年人（尤其女性） 因骨质疏松很小的 暴力可引起，如床 上跌下、平地滑倒、 下肢突然扭曲。
分类-按部位
（1）头下部骨折 头下型囊内骨折
（2）经颈部骨折 经颈型囊内骨折
（3）基底部骨折 基底型囊外骨折
骨折线部位越高，血运的破坏越严重！
分类—按X线表现分类（Pauwells角）
预防并发症的护理
应及早向患者宣教预防髓关节脱位的 重要性，使之从思想上提高认识并告 之具体注意事项，保持正确体位，患 肢外展30度中立位，禁止翻身，膝下 垫软枕，穿丁字鞋，防止患肢内收、 外旋。
护理查房
股骨颈骨折
汇报人：多玩设计 2018年6月
查房目的
1.掌握股骨颈骨折及人工髋关节置换术的相关知识及护理；2.防止术后并 发症的发生；3.针对患者的护理问题，更好的落实护理措施；4.加快患者 的康复，了解健康教育的落实效果；5.征求患者及家属的满意度。
目录
Contents
病例介绍
疾病知识介绍
角度越大
骨折断端间接触面积越小
骨折越不稳定
分类—按Pauwells角
内收骨折：Pauwells角>50°，不稳定性骨折。
外展骨折： Pauwells角<30°，稳定性骨折， 处理不当可转变为不稳定性骨折。
分类—按骨折移位程度
临床表现
1 畸形（外旋45-60度） 2 疼痛（压痛、轴向叩击痛） 3 肿胀、瘀斑 4 功能障碍 5 患肢短缩
患肢血运观察：术后一周， 尤其48小时内
输液观察
伤口和引流观察:术后前两小时每小 时观察并记录，一小时内出血大于 200-300ml时，应立即通知医生， 防止发生低血容量性休克。
预防并发症的护理
1. 髋关节脱位。 2. 下肢深静脉血栓及肺栓塞。 3. 伤口感染。 4. 压疮。 5. 肺部感染。 6. 泌尿系感染。 7. 便秘。
辅助检查 1. 髋部X线摄片可确定 2. 骨折部位 3. 类型 4. 移位方向
处理原则 治疗方案选择取决于 1.骨折部位 2.骨折移位程度 3.病人年龄
非手术治疗
适用于：无明显移位、外展型或“嵌插”型等稳定性 骨折、外展骨折或患者不能耐受手术。
Pauwells角 <30°
牵引或防旋鞋：卧床6-8周，3个月后扶拐不负重下地， 6月弃拐行走。
一般护理之术后护理
脱位最容易发生在手术室回病房的搬 运过程中，因此准确的保持患肢外展 位，是防止脱位的关键。
术后给予平卧位，患肢保持外展30 度中立位，穿“丁”字鞋。可在双腿 间放置梯形枕，禁止翻身，定时抬臀， 按摩骶尾部。
一般护理之术后护理
生命体征观察
患肢感觉运动观察：术中 常损伤坐骨神经
病情观察
监测，静脉输液通畅，留置导尿，伤口引流管固定通畅，
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ引出暗红色血性液，患肢保持外展中立位，医嘱骨科术
后一级护理，治疗给予抗炎、活血、促进骨代谢、营养
及保护胃黏膜药物应用。根据病情，术后第一天拔除伤
口引流管，遵医嘱拔除尿管。
➢ 术后第二日治疗继续应用抗感染、抗凝、活血、营养药
物，指导患者做股四头肌静态舒缩运动及踝部运动。
护理诊断与护理措施
康复指导
1PART ONE 病例介绍
基本情况介绍
36床患者赵素贞，女，80岁，主诉2014年1月27日行 走时不慎摔倒，致左髋部疼痛，活动受限，无法行走， 未予特殊处理。于2014年2月3日来我院就诊，摄片示： 左股骨颈骨折。自述患有冠心病多年，自行口服药物 治疗，以 “1、左股骨颈骨折 2、冠状动脉性心脏病 ” 为诊断收住我科。 入院查体： T:36.5℃P:80/minR:18/min BP:135/80mmHg；患者 神志清楚，精神可，心肺腹查体未及明显异常。查患 者左髋部局部压痛、叩击痛明显，左下肢屈曲外旋短 缩畸形，左髋部肿胀，膝关节、踝关节活动尚可无压 痛，趾端感觉正常。 既往史：冠心病病史
人工关节置换术
去除关节的病损组织，在尽可能的解剖、生理状态下将人工 关节植入人体关节缺损部位，以恢复原有关节的解剖和功能。
人工关节是以各种不同生物材料制成的模拟人体解剖关节。 如模拟肢体骨干某一部分或椎体、人工股骨干假体、人工肱 骨干假体、人工椎体等。
3PART THREE 护理诊断与护理措施
护理诊断
手术治疗
2.65岁以上 老年病人的 股骨头下型 骨折。
1.内收型骨折。
手术方案
1 闭合复位内固定：所有股骨颈骨折病人均可进行闭合复位内固定。 2 切开复位内固定：闭合复位困难或复位失败者可进行切开复位内固定。 3 人工关节置换术：全身情况尚好的高龄病人股骨头下型骨折，已合并骨关节炎或股
骨头坏死者可选择单纯人工股骨头置换术或全髋关节置换术。
2PART TWO 疾病知识介绍
解剖（Anatomy）
股骨是人体中最大的长管状骨， 其上端朝向内上方，其末端膨大 呈球形，叫股骨头。头的外下方 较细的部分称股骨颈 ，颈体交界 处的外侧，有一向上的隆起，叫 做大粗隆，其内下方较小的隆起 叫做小粗隆
股骨头 股骨颈 小粗隆
大粗隆
股骨头的血供
正常髋关节（hip joint)：是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节 窝内（髋臼）。