晚期骨转移前列腺癌63例诊治分析
前列腺癌骨转移
百度文库【前列腺骨转移】治疗去势抵抗性转移性前列腺癌（mCRPC）患者常伴显著的脊髓压迫症状、病理性骨折以及其他的骨相关事件。
二碳磷酸盐化合物以及唑来膦酸尽管并不是常见用药，但在很大程度上被认为是减少去势抵抗性转移性前列腺癌（mCRPC）患者发生骨相关事件的常规治疗用药。
然而，一些新药物的出现预示着不久的将来，我们将有可能提供更好的治疗措施来预防去势抵抗性转移性前列腺癌（mCRPC）患者的骨相关事件及转移性骨痛。
在2012年9月28日（星期日）欧洲肿瘤内科学会（ESMO）举办的前列腺癌内科治疗进展的会议上，英国皇家马斯顿医院的顾问临床肿瘤学家，Chris Parker医生，回顾了现存的以及新出现的前列腺癌的骨治疗措施的相关数据，然后对于我们如何最佳的运用这些治疗措施来提高前列腺癌患者的总生存率、改善他们的生活质量、推迟骨相关事件和骨转移的发生提出了专业性的见解。
演讲开始时Paker医生首先评论说，目前对于一些老的骨靶向药物：如唑来膦酸、氯磷酸盐，我们缺少对于这些药物对生存率影响的统计，并且在唑来膦酸和狄诺塞麦对于总生存率的不同影响方面，也同样缺乏观察（狄诺塞麦是核因子KB配体受体激活剂的抑制剂）。
包括唑来膦酸和狄诺塞麦在内的许多药物都能延缓骨相关事件的发生。
一些新药，如enzalutamide（一种新药，雄激素受体拮抗剂，尚未审批，丁香园8月的一篇新闻报道过）和阿比特龙也能达到同样的效果。
然而，早些年的数据显示，骨靶向的阿尔法粒子辐射药物：镭-223最能提高去势抵抗性转移性前列腺癌患者的总生存率（中位生存时间14.9个月比安慰剂组11.3个月；HR 0.695;95% CI:0.581-0.832，p=0.0007），推迟骨相关事件发生（(HR 0.64; 95% CI: 0.52–0.78, p<0.001）并提高生存质量（前列腺癌治疗功能评价FACT-P总分数27比安慰剂组18，p<0.05）。
前列腺癌骨转移和骨相关疾病临床诊疗专家共识
详细描述
这些疾病也是前列腺癌骨转移患者中常见的并发症，对患者的生活质量和生存期产生严 重影响。对于这些疾病，需要采取综合治疗措施，包括药物治疗、放疗、手术等。同时
，预防措施也是非常重要的，如提高患者对疾病的认识、定期进行体检和筛查等。
05
前列腺癌骨转移的预防与康复
神经压迫症状
骨转移压迫神经根或脊髓，导致肢体麻木、无力 或截瘫。
病理性骨折
骨转移部位发生骨折，多见于脊柱、骨盆等承重 骨。
高钙血症
骨转移导致骨质溶解，血钙升高，引起恶心、呕 吐、意识障碍等症状。
影像学检查
01
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03
04
X线检查
显示骨质破坏、骨膜反应等征 象。
CT检查
显示骨质破坏程度、范围及周 围软组织情况。
骨痛
总结词
骨痛是前列腺癌骨转移患者常见的症状之一 ，表现为骨骼疼痛、酸痛或刺痛等。
详细描述
骨痛的原因主要是肿瘤细胞对骨骼的破坏和 压迫神经根。疼痛程度因个体差异而异，可 采用药物治疗、物理治疗和神经阻滞等治疗 方法缓解疼痛。同时，针对前列腺癌进行治 疗也是缓解骨痛的重要措施。
其他骨相关疾病
总结词
要点二
生活质量评估
对患者的生活质量进行评估，包括疼痛程度、活动能力、 心理健康等方面，有助于制定更加个体化的治疗方案。
THANK YOU
感谢聆听
根据前列腺癌的TNM分期，骨转移的严重 程度和预后有所不同。一般来说，晚期前列 腺癌骨转移的预后较差。
病理分级
前列腺癌的病理分级也是影响预后的因素之一，高 级别前列腺癌骨转移的预后相对较差。
血清前列腺特异性抗原（ PSA）水平
浅析晚期前列腺癌伴骨转移的治疗
浅析晚期前列腺癌伴骨转移的治疗作者：梁佳来源：《健康周刊》2018年第05期【摘要】前列腺癌（PCa）是前列腺组织的恶性肿瘤，近年来，我国前列腺癌的发病率有逐步上升的趋势。
因前列腺癌早期缺乏特异性症状，30%的前列腺癌患者在发现时已经出现骨转移，本文就晚期前列腺癌伴骨转移的治疗方法作一浅析。
【关键词】前列腺癌；骨转移；治疗前列腺癌（PCa）是前列腺组织的恶性肿瘤，据统计，2013年，前列腺癌在世界的发病率为24.32%，是男性癌症中发病最高的，有140 万例[1]。
近年来，我国前列腺癌的发病率有逐步上升的趋势，50岁以上的男性发病较多，且城市高于农村。
由于前列腺癌早期缺乏特异性症状，30%的前列腺癌患者在发现时已经出现骨转移[2]。
目前，国内外对前列腺癌伴骨转移的治疗有了新的进展，本文就前列腺癌伴骨转移的治疗方法做一浅析。
1 内分泌治疗前列腺癌有雄激素依赖性，在缺乏雄激素情况下癌细胞会发生凋亡，因此对于激素敏感型前列腺癌骨转移患者，内分泌治疗是首选治疗方法[3]。
前列腺癌的内分泌治疗可分为三类，即去势治疗、抗雄激素单药治疗以及联合以上两类治疗的最大雄激素阻断治疗。
去势治疗又包括手术去势（睾丸切除术）和药物去势，由于手术去势会对患者造成负面的心理影响，因此大多选择药物去势。
抗雄激素单药治疗包括甾类抗雄激素和非甾类抗雄激素。
内分泌治疗在一定程度上减缓了肿瘤的进展，延长前列腺癌患者的生存期，目前临床上常用的最大雄激素阻断和间歇雄激素阻断。
张晓冬[4]的实验表明使用促性腺释放激素类似物促进剂（醋酸戈舍瑞林）与抗雄激素（比卡鲁胺）联合间断治疗，可以减少不良反应，延迟前列腺癌患者产生抗药性的时间，同时减少不良反应、降低治疗费用。
2 化学治疗化学治疗适用于激素不敏感型或去势抵抗性前列腺癌的前列腺癌患者。
化学治疗一定程度上可以抑制癌细胞的繁殖，延长患者的生存时间，目前化学治疗常用的药物有多西他赛和米托蒽醌，多西他赛联合泼尼松成为治疗去势抵抗性前列腺癌患者的一线标准治疗方案[5]。
前列腺癌并骨转移误诊多发性骨髓瘤临床分析
前列腺癌并骨转移误诊多发性骨髓瘤临床分析
背景
多发性骨髓瘤（MM）是一种常见的恶性肿瘤，主要影响骨骼系统。
前列腺癌（PCa）是男性最常见的肿瘤之一。
然而，当这两种类型的癌症同时存在时，由于临床表现的相似性和鉴别诊断上的困难，会导致误诊。
病例分析
本文介绍了一位61岁的患者，先是被诊断为患有前列腺癌并骨转移。
他接受了顺铂联合多西他赛的治疗，3个月后病情加重，胃肠和呼吸系统受到侵犯。
后经过相关检查，确诊患有多发性骨髓瘤。
MM和PCa都可以引起骨转移，因此诊断上的困难。
其中PCM骨转移通常表现为局部骨痛、病理性骨折等；MM的骨损害可表现为骨痛、骨质疏松或肌肉无力等。
在这种情况下，临床医生必须仔细排除可能的诊断结果，以便制定正确的治疗方案。
临床治疗
在本例中，患者接受了顺铂联合多西他赛的治疗，但效果不佳。
后来，他开始接受了MM的治疗，包括利妥昔单抗、地塞米松和蒿促红素。
患者接受三周期的化疗后，经过三个月的治疗，患者的疼痛减轻并且血液学状态得到改善。
采用了一点经验性养护治疗和化学预防措施后，患者目前状态良好。
总结
前列腺癌并骨转移误诊多发性骨髓瘤是一种具有挑战性的临床实践问题。
对于这种情况，临床医生必须进行全面的评估和分析，并排除可能的框架原因，以制定最佳治疗方案。
在治疗方面，多种化疗方案可以使用，并且可以通过养生和化学预防措施来辅助治疗。
此外，对于MM患者，利妥昔单抗和地塞米松一般被认为是有效的治疗方法。
最后，为了更好地识别和治疗前列腺癌并骨转移误诊多发性骨髓瘤，医生必须不断学习和更新知识。
前列腺癌骨转移怎么办
前列腺癌骨转移怎么办前列腺癌骨转移该怎么办前列腺癌通过血道转移可扩散至全身任一组织或器官，最常见的远处转移部位为骨骼。
前列腺癌骨骼转移的初期常不伴症状，病情严重时可伴发疼痛、乏力以及功能障碍。
前列腺癌伴骨转移者在实验室检查中最常见的现象为血清 PSA 值上升、血清碱性磷酸酶上升与贫血。
放射性核素骨扫描因其高敏感性，是目前诊断骨骼转移最常用的影像学检查方法。
前列腺癌是最易发生骨转移的恶性肿瘤，超过 80%的前列腺癌患者会发生骨转移。
骨转移病灶可见于髂骨、椎体、肋骨、颅骨和长骨近端等，大多发生在骨骼中轴线血运丰富的部位。
最常见的也是最早的前列腺癌骨转移临床表现是骨骼的疼痛。
持续的钝痛，常常影响患者的食欲及日常的生活节奏，以致病人日渐消瘦，痛苦不堪。
其次，由于骨头一点一点地被肿瘤细胞吃掉，转移的骨骼很容易发生病理性骨折。
如果肿瘤细胞侵犯了病人脊柱椎体的话，那么椎体塌陷将引起脊髓受压迫的症状，这会使治疗更加棘手。
未接受过内分泌治疗者，经雄激素阻断治疗骨转移灶所引起1/ 13的疼痛控制率可达 80%以上。
对内分泌治疗失效且骨转移灶仅局限于一处或几处的前列腺癌患者，局部外照射是缓解骨骼转移灶所引起疼痛的首选治疗方法；对多处骨骼转移或已接受外放射治疗的同一骨转移灶复发的前列腺癌患者可建议采用放射性核素治疗。
在临床治疗上，前列腺癌骨转移的治疗是一种综合性的治疗，因为发生骨转移时已经是晚期了，因此手术切除的可能性很低。
此时前列腺癌的治疗主要是有放化疗，中医中药治疗、放射核素治疗等。
前列腺癌骨转移的治疗方法：1、前列腺癌放化疗：放化疗治疗主要是用于控制局部的症状，防止了转移的发展，但是有一定的毒副作用的，如果患者的年龄大，年龄高，无法承受，建议您配合中药的治疗。
2、放射性核素的治疗：这种治疗方法疗效比较明显，毒副作用比较小，能够直接的杀灭癌细胞。
但是这种治疗方法有一定的禁忌性，在使用的时候要慎重。
除了上述的治疗方法，还有内分泌治疗，但是具体选用哪种治疗方法，主要是要根据患者的综合治疗来决定的。
前列腺癌晚期并多发骨转移，被告知只剩半年！他已经活了10年多
前列腺癌晚期并多发⾻转移，被告知只剩半年！他已经活了10年多很多患者其实检查出来的时候都是中晚期了，这是病⼈和医⽣不得不⾯对的现实和难题，对于中晚期，我们的治疗⽅式其实也很多，中西医结合当然是最好的，这也是我们⼀直提倡并且希望患者明⽩的道理。
曾接诊的⼀位患者姓朱，查出前列腺癌的时候已经是晚期，61岁的他经受了各种折磨，他很顽强的坚持下去，在被告知只剩下半年⽣存期的时候，他没有放弃，⽽是找到李忠教授，通过中医药拯救了⾃⼰，实现重⽣！⼀个基本被判了死刑的晚期癌症患者是如何安全⽣活超过10年的?其实，改变细胞⽣存的⼟壤是根本，也就是我们⼀直说的癌状态。
这位患者查出来的时候已经是中晚期了，由于化疗的毒副作⽤，使本来虚弱的他更加虚弱，⽣命受到极⼤的威胁。
我们的重点是恢复患者的正⽓，改善患者五脏的状态，制定了详细的治疗⽅案，在中药的保护下，顺利进⾏⼏个周期⼤剂量的化疗，他不但没有倒下，还达到了临床治愈。
这位患者完成化疗后继续服⽤中药，根据患者病情，⽤中药配合内分泌治疗后，病⼈体内的⼟壤发⽣了改变，不适合癌细胞⽣长，在“消、托、补”中医⽤药理论指导下，扶助正⽓，固护⼈体正⽓，才能保证⼈体的健康有好的转变。
临床中有很多患者病灶很⼩，⼿术切除也及时，术后进⾏了强有⼒的化疗或放疗，却依然出现了癌症的复发和转移。
为什么呢？关键是在各种治疗时，只注重杀灭癌细胞，⽽忽略了保护我们的体内环境，这些治疗虽然暂时控制了癌细胞的增长，却导致了体内环境的进⼀步破坏，为癌细胞的“死灰复燃”创造了更好的⼟壤条件。
消：就是改善⾝体环境，调整患者阴阳失衡的状态，把邪⽓赶出来，运⽤不同的治疗⽅法和药⽅，改变肿瘤微环境，恢复机体平衡。
托：扶助正⽓、祛除邪⽓就是癌症⽤药三原则的“托”法，可延长肿瘤患者的⽣存周期，减轻放、化疗的毒副反应，提⾼免疫功能，抑制肿瘤⽣长，防⽌肿瘤转移复发。
补：治癌，维持稳态是关键。
⽤补养的药物，⽤中药外⽤⼿段拔除癌毒，恢复正⽓，助养新⽣，全⾯提⾼⽣活质量。
前列腺癌骨转移的SPECT全身骨显像分析
前列腺癌骨转移的SPECT全身骨显像分析发表时间：2013-03-20T14:35:20.093Z 来源：《医药前沿》2013年第2期供稿作者：贾晓娟1 刘燕1 许建林2(通讯作者) 袁彬2 赵华[导读] 目的：分析前列腺癌骨转移的特点和规律。
贾晓娟1 刘燕1 许建林2(通讯作者) 袁彬2 赵华2 施常备2(1中山大学附属第五医院核医学科广东珠海 519000) (2陕西省肿瘤医院陕西西安 710061)【摘要】目的：分析前列腺癌骨转移的特点和规律。
方法：280例病理明确诊断的前列腺癌患者，统计其SPECT的99mTC-MDP显像结果，共计1164处骨代谢旺盛灶，分析各部位骨骼的比例。
结果：脊椎骨转移发生率为35%（其中颈椎、胸椎、腰椎分别占总脊柱骨转移灶的9%、39%、52%）；胸部骨骼转移发生率为21%（其中肋骨、锁骨、胸骨、肩胛骨分别占64%、11%、15%、10%）；骨盆转移发生率为30%（其中髂骨、坐骨、耻骨、骶骨分别占48%、17%、16%、19%）；四肢股9% (其中上肢、下肢分别占58%、42%)；颅骨5%。
结论：前列腺癌的骨转移分布有一定特点，好发于脊椎骨、骨盆和胸部骨骼，尤其是腰椎、髂骨、肋骨、胸椎部位。
【中图分类号】R73-37【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）02-0157-02前列腺癌骨转移在临床较为多见，部分患者会出现疼痛症状，但是也有很多患者并没有特殊的感觉，SPECT全身骨显像在骨转移中的诊断价值已经得到国内外临床诊治专家的认可[1-5]。
作者通过对280例明确前列腺骨转移患者的骨显像分析，探讨前列腺癌骨转移的特点。
1 资料和方法1.1 一般资料2005～2010年,我院SPECT诊断为前列腺癌多发性骨转移患者280例，年龄68～87 岁，平均年龄72岁；病理明确诊断的前列腺癌；SPECT的99mTC-MDP显像呈多发性骨代谢旺盛表现，代谢旺盛灶大于2处；2名医生独立诊断符合肿瘤骨转移表现。
前列腺癌转移到骨如何治疗
前列腺癌是一种复杂的疾病，发展到晚期可出现各个不同脏器的转移，可引起相应的症状，给患者带来极大的痛苦，甚至威胁到生命。
骨是前列腺癌转移的好发部位，出现骨转移意味着病情加重，治疗起来也是比较困难的，那么前列腺癌出现骨转移应该怎么治疗呢？骨转移早期一般无任何症状，骨同位素扫描可发现有病变的骨骼。
转移到后背，引起后背部正中或病变部位疼痛，而四肢或躯干的骨转移引起该部位的局限性疼痛。
骨转移并非威胁肺癌患者生命的直接原因，但如肿瘤转移到机体承重骨如颈椎、胸椎、腰椎等部位则可造成瘫痪的严重后果。
因此对前列腺癌出现骨转移患者应及时治疗。
前列腺癌出现了骨转移，此时病情多已经发展到了晚期，手术切除的可能性是比较小的，且手术属于局部治疗，易复发，因此多采用放化疗和中医药进行治疗，但是众所周知，放化疗是一把双刃剑，在杀灭癌细胞的同时，也会把正常的细胞杀灭，带来一系列的毒副作用和不良反应，临床实践证实，联合中医药治疗效果更佳，可减轻毒副作用，提高治疗效果。
而相对于放化疗的毒副作用，中医治疗比较温和。
中医有非常强的整体观念，往往能从病人全身的特点加以考虑，而不只是局限在癌症病灶本身。
采用天然的中草药，能纠正机体的某些失调，中药对健康细胞的伤害比较小，一般不会因治疗本身的原因对体力产生新的破坏，在癌症好转的同时，体力也会渐渐得到恢复，逐步增强免疫力，达到标本兼治的目的。
在临床上，三联平衡疗法是中医中比较典型的，应用广泛，受到很多患者和家属的好评。
该疗法既攻邪不伤正、扶正不恋邪，又能辩证施治，还具有不手术、不放化疗、不住院、无痛苦、无风险、无毒副反应，花费少等特点。
通过天然中草药，对病人机体内环境的调节，可以有效实现减轻病人痛苦，提高生活质量，延长病人生命的效果。
通过一则真实的案例一起来了解一下毛正阳（化名），男，71岁，郑州市人，前列腺癌全身骨转移2010年7月，毛正阳确诊为前列腺癌，且全身骨转移，于2010年8月行手术治疗，术后化疗2个疗程，未放疗。
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症 状 生 存 内 分 泌 治 疗 ６个 月 Ｐ Ａ 反 应 率 达 ｌ ０ 。结 论 ： 列 腺 癌 骨 转 移 患 者 行 内 分 泌 治 疗 早 期 效 果 明 确 ， 梗 阻 Ｓ ０％ 前 对
症 状 明 显 者加 姑 息 性 前 列 腺 切 除 能 提 高 生 活 质量 ： 关键 词 前列 腺 肿 瘤 骨 转 移 中 图分 类 号 ： ３ ．５ Ｒ７ ７２ 激 素 治 疗 疗 效 文 章 编 号 ：０ ０ ８ｌ ９ ２ ０ ０ — ｌ ２ ０ ｌ ０ — ７ （ ０ ７）３ ０ ６ — ３
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１ ６２ ・
中 国 肿 瘤 临 床
２７第４第 期 ０ 年 ３ ３ ０ 卷
晚 期 骨 转 移 前 列腺 癌 ６ ３例 诊 治 分 析
摘 要 目的 ： 结 晚 期 骨 转 移 前 列腺 癌诊 治 经验 方 法 ： ３例 前 列腺 癌 骨转 移 患者 行 姑 息 性 前 列 腺 切 除 或 内分 总 ６ 泌 治疗 ． 中 ｌ例 辅 助 治疗 后 行 根 治 手 术 ：结 果 ：２例 （ ２５ ） 访 ６ ７ 其 ５ ８ ．％ 随 ～ ２个 月 ， 平均 ３ ０个 月 ｌ ５例 治 疗 后 ｌ － ８个 ２４ 月（ 均 ２ 平 １个 月 ） 转移 死亡 ； ｌ例 因脑 血 管 意外 治疗 ６个 月后 死 亡 ： 存 ３ 生 ６例 中 ， 随访 至 少 １年 （ 均 ３ 平 ４个 月） 均 无 ，
ｍ ｏ ｔ ｆｅ ｒ ａ ｍｅ ｔ ｎ ｈｓ ａｔ ｒ ｔｅ ｔ ｎ ．Ｔｈ ｔ ｅ ６ ｓ ｒ ｉ ｉ ｇ ｃ ｓ ｓ ｒ ｃ ｉｅ ｏ ｌｗ ｐ ｆ ｒ ａ ｍ ｉ ｍｕ ｅ ｏｈ ｒ３ ｕｖｖｎ ａｅ ｅ ｅｖ ｄ ｆｌ ｏ ｕ ｎｉ ｍ ｏ １ ｎ ｈ ｏ ｆ ｍｏ ｔ ｓ ２