电子病历系统数据表结构
最新电子病历基本架构与数据标准
最新电子病历基本架构与数据标准中华人民共和国卫生部国家中医药管理局目录一、前言 (2)二、电子病历的基本概念和系统架构 (3)（一）基本概念 (3)（二）系统架构 (4)三、电子病历的基本内容和信息来源 (4)（一）基本内容 (4)1、病历概要 (5)2、门（急）诊诊疗记录 (5)3、住院诊疗记录 (6)4、健康体检记录 (7)5、转诊（院）记录 (7)6、法定医学证明及报告 (7)7、医疗机构信息 (8)（二）信息来源 (8)四、电子病历数据标准 (10)（一）标准化原则 (10)（二）数据标准 (11)1、电子病历数据结构 (11)2、电子病历临床文档信息模型 (13)3、电子病历临床文档数据组与数据元标准 (14)4、电子病历临床文档基础模板与数据集标准 (16)一、前言中共中央、国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》中明确提出大力推进医药卫生信息化建设。
在加强我国卫生信息资源规划和信息标准化基础上，重点推动以人的健康为中心、以居民健康档案为基础的区域卫生信息平台与业务应用系统建设，逐步建立医疗卫生机构之间以及相关部门之间统一高效、互联互通、信息共享的区域卫生协同服务模式。
在医疗服务领域，着力推进以医院管理和电子病历为重点的医院信息化建设，充分利用现代管理和信息技术，提高医疗服务质量和效率，预防和减少医疗差错，控制和降低医疗费用，促进解决社会关注的“看病难、看病贵”等问题。
电子病历是现代医疗机构开展高效、优质的临床诊疗、科研以及医疗管理工作所必需的重要临床信息资源，也是居民健康档案的主要信息来源。
标准化电子病历及以其为核心的新一代医院信息系统建设是实现区域范围以居民个人为主线的临床信息共享和医疗机构互联互通、协同服务的前提基础，不仅能保证居民健康档案“数出有源、数出有据”，还能有助于落实、规范临床路径，实现医疗过程监管，提高医疗救治水平与应急指挥能力。
按照国务院医药卫生体制改革领导小组的总体部署，为加强我国电子病历标准化和规范化建设，配合公立医院改革试点工作，自2008年起卫生部信息化工作领导小组、卫生信息标准专业委员会、统计信息中心,卫生部有关业务司局和国家中医药管理局等部门共同组织相关业务单位、医科院校、试点医疗机构和大批专家，开展了国家电子病历信息标准基础与应用研究，以及数字化医院试点示范建设，取得了包括《电子病历基本架构与数据标准》在内的多项重要成果。
电子病历基本架构与数据标准
电子病历基本架构与数据标准试行中华人民共和国卫生部国家中医药管理局二○○九年十二月目录一、前言............................................ 错误!未定义书签。
二、电子病历的基本概念和系统架构.................... 错误!未定义书签。
（一）基本概念.................................... 错误!未定义书签。
（二）系统架构.................................... 错误!未定义书签。
三、电子病历的基本内容和信息来源.................... 错误!未定义书签。
（一）基本内容.................................... 错误!未定义书签。
1、病历概要..................................... 错误!未定义书签。
2、门（急）诊诊疗记录........................... 错误!未定义书签。
3、住院诊疗记录................................. 错误!未定义书签。
4、健康体检记录................................. 错误!未定义书签。
5、转诊（院）记录............................... 错误!未定义书签。
6、法定医学证明及报告........................... 错误!未定义书签。
7、医疗机构信息................................. 错误!未定义书签。
（二）信息来源.................................... 错误!未定义书签。
四、电子病历数据标准................................ 错误!未定义书签。
（一）标准化原则.................................. 错误!未定义书签。
多角度全面对比国内电子病历系统
多角度全面对比国内电子病历系统————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：以下内容部份来自网络，部份来自网友投稿一、业内常见电子病历编辑器简单比较之从编辑控件来源比较电子病历软件，均涉及病历书写，所以，病历编辑器就成了病历书写方面比较重要的控件，目前有众多的文本编辑控件，有的有源码，有的无源码，也有的厂家自己开发编辑器，经过一段时间的了解，也看了一些编辑器，感觉有必要做个比较，因开发实力和技术水平不同，同样的源码不同的人也会做出不同功能的东西，所以此文只做相互交流用，此文只对某版本的控件做比较，并不代表此控件当前的功能状态。
常见的编辑控件主要有以下几种：AbiWord，免费带源码控件， AbiWord最初由SourceGear公司发起，但SourceGear逐渐转移关注其他业务，AbiWord计划现时由一群志愿开发者管理。
目前网上可以找到的源码是2.8.6；使用此控件的厂家有：嘉和，安博维等；开发语言：C++；原始界面如下：RichView，俄罗斯人开发的收费源码控件，折合人民币约3500元，付费后可得到全部源码，最新版为13.10.6；使用此控件的厂家有：慧典，易迅等；开发语言：delphi，C++ Builder；原始界面如下：OpenOffice，是一套跨平台的办公室软件套件，能在 Windows、Linux、MacOS X (X11)、和Solaris 等操作系统上执行。
它与各个主要的办公室软件套件兼容。
是自由软件，任何人都可以免费下载、使用、及推广它。
使用此控件的厂家有：中标普华等；开发语言：现在来说,OpenOffice org主要是以 C++ 撰写的，但也能以 Java(TM) 来撰写；CEBX，全称Common e-Document of Blending XML，译为基于混合XML的公共电子文档。
电子病历系统数据表结构
20
√
联系人电话
26
PA_INSURANCE_CE_CODE
VARCHAR2
20
√
保险中心号码
27
PA_INSURANCE_CE_NAME
VARCHAR2
30
√
保险中心名称
28
PA_INSURANCE_CODE
VARCHAR2
20
√
保险号
29
PA_PERSONNEL_TYPE
VARCHAR2
8
√
一卡通号
5
PA_BEINHOSPITAL_CODE
VARCHAR2
12
√
住院号
6
PA_PIH_PATIENT_SAPCE
VARCHAR2
50
√
住院病区号（病室）
7
PA_CASE_HISTOR_CODE
VARCHAR2
8
√
病历号
8
PA_NAME
VARCHAR2
20
姓名
9
PA_SEX
VARCHAR2
VARCHAR2
8
√
病案号
41
PA_AMRRIAGE_STATUS
VARCHAR2
10
√
婚姻情况
42
PA_OCCUPATION
VARCHAR2
2
√
职业
43
PA_DISPLACE_KB
VARCHAR2
6
√
入科科别
44
PA_DISPLACE_BEINHOSPITAL
VARCHAR2
30
√
转科病室
45
电子病历基本架构和数据标准( 试行)
电子病历基本架构与数据标准试行中华人民共和国卫生部国家中医药管理局二○○九年十二月目录一、前言 (4)二、电子病历的基本概念和系统架构 (5)（一）基本概念 (5)（二）系统架构 (6)三、电子病历的基本内容和信息来源 (7)（一）基本内容 (7)1、病历概要 (7)2、门（急）诊诊疗记录 (8)3、住院诊疗记录 (9)4、健康体检记录 (10)5、转诊（院）记录 (10)6、法定医学证明及报告 (10)7、医疗机构信息 (10)（二）信息来源 (10)四、电子病历数据标准 (13)（一）标准化原则 (13)（二）数据标准 (14)1、电子病历数据结构 (14)2、电子病历临床文档信息模型 (16)3、电子病历临床文档数据组与数据元标准 (18)4、电子病历临床文档基础模板与数据集标准 (20)一、前言中共中央、国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》中明确提出大力推进医药卫生信息化建设。
在加强我国卫生信息资源规划和信息标准化基础上，重点推动以人的健康为中心、以居民健康档案为基础的区域卫生信息平台与业务应用系统建设，逐步建立医疗卫生机构之间以及相关部门之间统一高效、互联互通、信息共享的区域卫生协同服务模式。
在医疗服务领域，着力推进以医院管理和电子病历为重点的医院信息化建设，充分利用现代管理和信息技术，提高医疗服务质量和效率，预防和减少医疗差错，控制和降低医疗费用，促进解决社会关注的“看病难、看病贵”等问题。
电子病历是现代医疗机构开展高效、优质的临床诊疗、科研以及医疗管理工作所必需的重要临床信息资源，也是居民健康档案的主要信息来源。
标准化电子病历及以其为核心的新一代医院信息系统建设是实现区域范围以居民个人为主线的临床信息共享和医疗机构互联互通、协同服务的前提基础，不仅能保证居民健康档案“数出有源、数出有据”，还能有助于落实、规范临床路径，实现医疗过程监管，提高医疗救治水平与应急指挥能力。
按照国务院医药卫生体制改革领导小组的总体部署，为加强我国电子病历标准化和规范化建设，配合公立医院改革试点工作，自2008年起卫生部信息化工作领导小组、卫生信息标准专业委员会、统计信息中心,卫生部有关业务司局和国家中医药管理局等部门共同组织相关业务单位、医科院校、试点医疗机构和大批专家，开展了国家电子病历信息标准基础与应用研究，以及数字化医院试点示范建设，取得了包括《电子病历基本架构与数据标准》在内的多项重要成果。
电子病历基本数据集标准WS 445-2014-出院记录子集
S3
字符串/数值
涉及阳性结果的辅助检查结果的描述
S1
中医“四诊”观察结果的详细描述，包括汪、 闻、问、切四 诊内容
S1
根据辨证结果采用的治则治法名称
S1
对患者诊疗过程的详细描述
S1
中药煎煮方法的描述
Байду номын сангаас
S1
中药的用药方法的描述
S1
对患者出院情况的详细描述
S1
患者实际办理出院手续时的公元纪年日期和时间的完整描述
年龄（月）
10 HDSD00.14.081 DE06.00.092.00 11 HDSD00.14.060 DE05.10.148.00
入院日期时间 入院情况
12 HDSD00.14.082 DE05.01.024.00
入院诊断编码
13 HDSD00.14.116 DE04.50.128.00 阳性辅助检查结果
整数部分代表实足月龄，分数部分分母为30.分子为不足1个月
S1
的天数
患者实际办理入院手续时的公元纪年日期和时间的完整描述
DT
对患者入院情况的详细描述
S1
数据类型
字符串/数值 字符串/数值 字符串/数值 字符串/数值 字符串/数值
字符串 数值
数值
字符串/数值
日期时间 字符串/数值
患者入院时作出的疾病诊断在西医诊断特定代码体系中的編码
6 HDSD0O.14.030 DE02.01.039.00
7 HDSD00.14.115 DE02.01.040.00
8 HDSD00.14.074 DE02.01.026.00
数据元名称
住院号 科室名称 病区名称 病房号 病床号 患者姓名 性别代码
电子病历基本数据规范_2009
数据元如：门诊病历、住院记录、处方、检查单
个体标识
01
服务对象标识号
01
数据元如：服务对象姓名、身份证号，门诊号、住院号、床位号、有效时间
个体生物学标识
02
除了继承服务对象标识号以外，其他的生物学标识
个体危险性标识
03
除了继承服务对象标识号以外，其他的危险性标识
人口学及社会经济学特征
02
姓名
01
—— 一级类目代码：用2位数字表示，数字大小无含义，从01开始顺序编码。
—— 二级类目代码：用2位数字表示，数字大小无含义，从01开始顺序编码。二级类目代码与一级类目代码之间加“.”区分。
附录A
（规范性附录）
健康档案
表A.1健康档案数据元分类代码（修订）
大类
大类代码
小类
小类
代码
说明（示例）
文档标识
00
药品、食品与材料
53
药品
01
药品相关标识，数据元如：药物名称、中药类别代码
血液
02
生物制品
03
数据元如：疫苗名称代码、疫苗批号
材料
04
卫生材料相关标识，数据元如：宫内节育器种类代码
食品
05
数据元如：吸食烟草种类代码、饮酒种类代码
其他
体格检查
02
体格检查信息，数据元如：肺部听诊结果、龋齿数
O血型、白细胞计数值
病理
04
病理学检查信息，数据元如：病理检查标志
影像检查
05
影像学检查信息，数据元如：B超检查结果
申请单
96
数据元如：检查申请单—机构（科室）、检查申请单—编号、检查申请检查原因
电子病历基本数据集测试结果
就诊日期时间
DE06.00.017.00
入院日期时间
DE04.01.018.00
出院日期时间
DE05.10.053.00
发病日期时间
DE05.10.053.00
就诊原因
ห้องสมุดไป่ตู้
DE05.01.024.00
西医就诊编码
DE05.10.130.00
中医病名代码
DE05.10.130.00
中医症候代码
DE05.01.024.00
S3
患者所患疾病在中医病名特
定分类体系中的代码
S3
患者所患疾病在中医证候特
定分类体系中的代码
S3
除主要诊断外的其他诊断在
西医诊断特定编码体系中的
编码
S3
患者住院期间实施的手术及
操作在特定编码体系中的编
码
S3
与本次就诊相关的关键药物
通用名称
S1
与本次就诊相关的关键药物
(含中药)治疗疾病具体用法
的描述
S1
内部标识符
HDSD00.02.035 HDSD00.02.055 HDSD00.02.054 HDSD00.02.024 HDSD00.02.040 HDSD00.02.066 HDSD00.02.036 HDSD00.02.045 HDSD00.02.005 HDSD00.02.014 HDSD00.02.037 HDSD00.02.049 HDSD00.02.063 HDSD00.02.064 HDSD00.02.043 HDSD00.02.046 HDSD00.02.020 HDSD00.02.021
患者持有的全国统一的居民
健康卡的编号
S1
经《医疗机构执业许可证》
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
√
6
WR_OPEN_TIME
DATE
7
√
7
WR_CLOSE_TIME
DATE
7
√
8
WR_STATE
VARCHAR2
1
√
0:新建1：编辑2：归档
表名：WORK_PATH
序号
列名
数据类型
长度
小数位
标识
主键
允许空
默认值
说明
1
ID
NUMBER
√
2
MR_PATH
VARCHAR2
255
√
3
TEMPLET_PATH
6
W_MEMO
NVARCHAR2
1000
√
备注
7
MOD_DATE
NVARCHAR2
40
√
修改日期
8
MOD_MAN
NVARCHAR2
12
√
表名：US_ROLE_CONNECTION
序号
列名
数据类型
长度
小数位
标识
主键
允许空
默认值
说明
1
US_RO_ID
VARCHAR2
3
√
用户角色关系ID
2
US_ID
NVARCHAR2
VARCHAR2
50
√
工作单位
16
PA_WORKADRESS
VARCHAR2
150
√
工作单位地址
17
PA_W_POSTALCODE
VARCHAR2
6
√
工作单位邮政编码
18
PA_W_PHONE
VARCHAR2
20
√
工作单位的
19
PA_RPE_ADDRESS
VARCHAR2
150
√
户口所在地
20
PA_RPE_POSTALCODE
说明
1
CO_ID
VARCHAR2
3
√
角色和组关系ID
2
CO_RO_ID
VARCHAR2
2
角CHAR2
2
组ID
表名：PATIENT_SICKBED_CONNECTION
序号
列名
数据类型
长度
小数位
标识
主键
允许空
默认值
说明
1
SIC_PA_ID
VARCHAR2
20
√
病人id
2
SIC_SIC_COD
50
√
用户组备注
5
U_TE_STATE
VARCHAR2
2
√
状态
表名：SYSTEM_CODE
序号
列名
数据类型
长度
小数位
标识
主键
允许空
默认值
说明
1
CODE_ID
VARCHAR2
6
√
编码（程序调用）(前3位为类型编号，后3位位编码名称的编号)
2
CODE_NAME
VARCHAR2
20
编码名称
3
CODE_TYPE
8
√
一卡通号
5
PA_BEINHOSPITAL_CODE
VARCHAR2
12
√
住院号
6
PA_PIH_PATIENT_SAPCE
VARCHAR2
50
√
住院病区号（病室）
7
PA_CASE_HISTOR_CODE
VARCHAR2
8
√
病历号
8
PA_NAME
VARCHAR2
20
9
PA_SEX
VARCHAR2
4
性别
12
√
用户ID
3
RO_ID
VARCHAR2
2
√
角色ID
表名：USER_ROLE
序号
列名
数据类型
长度
小数位
标识
主键
允许空
默认值
说明
1
U_R_ID
VARCHAR2
2
√
ID号
2
U_R_NAME
VARCHAR2
50
名称
3
U_R_DEPICT
VARCHAR2
50
√
描述
4
U_R_REMARK
VARCHAR2
50
VARCHAR2
255
√
4
FILE_USER
VARCHAR2
20
√
5
FILE_PWD
VARCHAR2
20
√
6
IP_ADDR
VARCHAR2
20
√
7
CIS_IP_SEG_1
VARCHAR2
20
√
8
CIS_IP_SEG_2
VARCHAR2
20
√
9
SERVER_MEMO
VARCHAR2
255
√
10
EMR_HELP_URL
VARCHAR2
10
√
编码类型
表名：SYSCODE
序号
列名
数据类型
长度
小数位
标识
主键
允许空
默认值
说明
1
SYSTYPE
NVARCHAR2
8
√
2
SYSCODE
NVARCHAR2
24
√
3
SYSDESC
NVARCHAR2
400
√
表名：RO_TE_CONNECTION
序号
列名
数据类型
长度
小数位
标识
主键
允许空
默认值
VARCHAR2
255
√
表名：WATCH
序号
列名
数据类型
长度
小数位
标识
主键
允许空
默认值
说明
1
W_ID
NVARCHAR2
12
√
编号
2
DEP_ID
NVARCHAR2
12
√
科室
3
EMP_ID
NVARCHAR2
12
√
正值班
4
EMP_ID1
NVARCHAR2
12
√
副值班
5
W_DATE
NVARCHAR2
20
√
值班日期
VARCHAR2
8
床位号
表名：PATIENTS
序号
列名
数据类型
长度
小数位
标识
主键
允许空
默认值
说明
1
PA_ID
VARCHAR2
8
√
2
PA_BEINHOSPITAL_GREE
VARCHAR2
4
√
住院次数
3
PA_OUTPATIENT_CODE
VARCHAR2
6
√
门诊号
4
PA_CARDCODE
VARCHAR2
VARCHAR2
6
√
户口所在地的邮编
21
PA_RPE_PHONE
VARCHAR2
20
√
户口所在地的
22
PA_LINKMAN_NAME
VARCHAR2
20
√
联系人
23
PA_LM_RAPPORT
VARCHAR2
20
√
联系人关系
24
PA_LM_ADDRESS
VARCHAR2
150
√
联系人地址
25
PA_LM_PHONE
30
√
人员类型
30
PA_PATIENT_SOURCE
VARCHAR2
30
VARCHAR2
20
√
联系人
26
PA_INSURANCE_CE_CODE
VARCHAR2
20
√
保险中心
27
PA_INSURANCE_CE_NAME
VARCHAR2
30
√
保险中心名称
28
PA_INSURANCE_CODE
VARCHAR2
20
√
保险号
29
PA_PERSONNEL_TYPE
VARCHAR2
10
PA_PRITHTIME
VARCHAR2
15
√
出生日期
11
PA_HOMEPLACE
VARCHAR2
50
√
出生地
12
PA_NATION
VARCHAR2
30
√
民族
13
PA_NATIONALITY
VARCHAR2
3
√
国籍
14
PA_IDENTITYCARD
VARCHAR2
18
√
号
15
PA_WORK_UNIT
数据库名：
表名：WRITE_CASEHISTORY_LOG
序号
列名
数据类型
长度
小数位
标识
主键
允许空
默认值
说明
1
WR_ID
VARCHAR2
12
√
2
WR_PA_ID
VARCHAR2
20
√
3
WR_DE_ID
VARCHAR2
6
√
4
WR_DOC_ID