处方点评 问题处方分析

0.16
7月 2102 96.24 2.19 0.13 0.29 0.38
0.38
整改要求
• 1、处方前记中地址填写不详细，只写 “浙江省义乌市**社区**路”，或“义 乌市佛堂镇”，不填具体地址；或填上 错误的联系电话，如88888888。
• 处方前记中地址应详细填写，要有联系 电话，必要时能及时与患者联系。
清洁手术应用抗生素 品种要选对
剂量要合适
时机要恰当
应用时间短
问题医嘱举例点评分 析
I类切口
住院号37117：男 ，58岁，行左下肢大隐静脉高扎 与剥脱术+右下肢曲张静脉点抽术，
术后医嘱：
• 头孢西丁 3.0g • 0.9％生理盐水 100ml bid ivgtt 连用5天
1．选药不合理：该手术为Ⅰ类切口，注意术 中无菌操作,可不用抗菌药物预防感染，即使 用，选一、二代头孢即可。头霉素类（头孢
手术部位是清洁的 Ⅱ类（清洁-污染）
手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染，例如
切口
无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术
手术过程是清洁的 Ⅲ类（污染）切口
新鲜开放性创伤手术；手术进入急性炎症但未化脓
区域；胃肠道内容有明显溢出污染；术中无菌技术有明
显缺陷(如开胸心脏按压）者
Ⅳ类（污秽-感染）切口 有失活组织的陈旧创伤手术；已临床感染或脏器穿孔
整改要求
• 11、重复给药：药效相同或基本相同的 中成药叠加使用。如腰腿痛—扎冲十三 味丸+活血止痛胶囊+痛舒片+痹祺胶囊 。
• 药效相同或基本相同的中成药原则上不 宜叠加使用,且≤2种 。
整改要求
• 12、有配伍不良相互作用：硫酸氢氯吡格雷片与奥美 拉唑肠溶胶囊联用。氯吡格雷是一种抗凝血药，主要 用于有心脏病史（心脏病发作或中风）的患者预防新 的心脏病事件的发生。由于胃灼热和胃溃疡是氯吡格 雷可能引发的副作用，因此使用氯吡格雷的患者可能 同时使用PPI（质子泵抑制剂）以防止或减轻相关症状。 目前已有相关临床证据显示服用某些PPI会降低氯吡格 雷的疗效，从而使得患者的血栓不良事件增加，但各 类PPI的抑制作用并不相同，奥美拉唑对氯吡格雷的抑 制作用最明显，其他几种产品的影响较弱或不明显。 美国和加拿大已经修改了氯吡格雷的说明书，提 示患者应避免合并使用对氯吡格雷的有效性具有较强 或中等抑制作用的PPIs，如奥美拉唑。如果正在使用 氯吡格雷的患者必须使用PPI，应考虑使用不会产生强 烈相互作用的药物，如泮托拉唑。
处方点评注解说明用药不适宜处方
（2）用药不适宜处方（共9条）： 2-1.适应证不适宜的； 2-2.遴选的药品不适宜的； 2-3.药品剂型或给药途径不适宜的； 2-4.无正当理由不首选国家基本药物的； 2-5.用法、用量不适宜的； 2-6.联合用药不适宜的；
处方点评注解说明用药不适宜处方
2-7.重复给药的； 2-8.有配伍禁忌或者不良相互作用的； 2-9.其它用药不适宜情况的。
处方点评-问题处 方分析
药剂科
《处方管理办法》
1982年1月卫生部制定《处方制度》 2004年8月制定《处方管理办法（试行）》 2006年11月27日《处方管理办法》于经卫生部
部务会议讨论通过，自2007年5月1日起施行。 中华人民共和国卫生部令第53号 部长 高 强 二〇〇七年二月十四日签署 2007年6月开始检查，结合医院管理年 宗旨：规定医师、药师的基本处方职责
• 给药时机：在手术室，切皮前30分钟给 药，30分钟内滴完。不宜放在大瓶内慢 慢滴，否则达不到有效浓度。（美国指 南：术前1小时内给药，检查要求：术前 0.5-2小时内）
• 追加：手术持续到第一次给药的2个半衰 期，必须术中追加一剂。失血超过 1500ml，也要补充一个剂量。
• 术后：用药持续时间不能超过手术结束 后24h。
诊断 不规 范％
处方超 抗菌药 适应症
过规定 物使用 不适宜 用量％ 无指征 ％
％
用法用量 不适宜％
4月 2065 95.64 1.79 0.48 0.20 0.92
0.00
5月 1854 95.63 1.40 0.76 0.22 0.38
0.27
6月 25634 96.20 2.35 0.10 0.28 0.37
I类切口需要应用预防性抗生素
正中开胸手术 开颅手术 需要植入假体的骨科或其他手术
清洁手术的用药指征
头孢菌素抗菌特征比较
头孢菌素 第一代 第二代 第三代 第四代
阳性菌 +++ ++ + ++
阴性菌 + ++
+++ ++++
预防用抗生素的选择
• 一代头孢（头孢唑啉）对G+球菌具有很强 的杀菌活性，特别适用于清洁手术的预防。
1-4.新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；
处方点评注解说明不规范处方
1-5.西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的； 1-6.未使用药品规范名称开具处方的； 1-7.药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不
清楚的； 1-8.用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清
字句的； 1-9.处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使
• 青霉素过敏患者一般选择克林霉素，选 择磷霉素或氨基糖苷类或喹诺酮类均为 选药不合理。
• 氨曲南的抗菌谱主要针对G-杆菌，清洁 手术选择氨曲南应判断为选药不合理。 腹部手术需联合克林霉素使用。
用药时机与用药疗程
一次性用药
用药24 h
用药48h
细菌污染
数小时
定植
感染
从数小时
到十几小时
预防应用抗生素的方法
整改要求
• 6、部分医生抗菌药物的使用与诊断不符： 如哮喘、痛风、感冒、头晕、头痛、胸 痛、月经不调、停经、经期延长病、痛 经、回乳、肾病、不育、耳聋耳鸣、胃 肠功能紊乱、腰突症、高脂血症和颈椎 病等使用抗菌药物。诊断为细菌性或真 菌感染者，方有指征应用抗菌药物，即 抗菌药物应用必须具有明确适应症。
Ⅰ类切口围手术期抗菌药 物预防性使用管理
Ⅰ类（清洁）切口
需要深入了解的问题 什么是清洁手术？ A
何时开始用 E 药？
问题
B 要用多长 时间？
如何选择 D 抗菌药物
？
C 什么情况下 需要预防用 药？
手术切口分类
类别
标准
Ⅰ类（清洁）切口
手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道，
以及闭合性创伤手术符合上述条件者
• 二代头孢（头孢呋辛，头孢替安）对G+球 菌和G-杆菌都具有强的杀菌活性（“平衡 型”），特别适用于清洁-污染手术的预防。
青霉素类-品种不合理分析
• 半衰期短，过敏性休克发生率高于头孢 类
• 对G+球菌的耐药率较高
• 医院品种大多为抗假单胞菌类青霉素， 抗菌谱不合适。
青霉素过敏患者预防用抗生素 的选择源自处方点评注解说明不规范处方
（1）不规范处方（共15条） ：
1-1.处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或 者字迹难以辨认的；
1-2.医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不 一致的；
1-3.药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、 调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药 师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；
用未注明原因和再次签名的； 1-10.开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；
处方点评注解说明不规范处方
1-11.单张门急诊处方超过五种药品的； 1-12.无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方
超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适 当延长处方用量未注明理由的； 1-13.开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射 性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的； 1-14.医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药 物处方的; 1-15.中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺 序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求 的。
西丁、头孢米诺）抗菌谱主要覆盖革兰氏阴
性菌和厌氧菌，而且头孢西丁半衰期短，一 般不作为Ⅰ类切口手术预防。
2．给药时间不合理：Ⅰ类切口预防用药应在 术前30分钟～2小时内给药一次，而且用药 持续时间不能超过手术结束后24h。术后应 用5天不合理 。
共同学习
•谢谢大家！
处方点评注解说明超常处方
（3）出现下列情况之一的处方应当判定 为超常处方：
3-1.无适应证用药； 3-2.无正当理由开具高价药的； 3-3.无正当理由超说明书用药的； 3-4.无正当理由为同一患者同时开具2种
以上药理作用相同药物的。
2014年处方点评
• 主要问题汇总
月份 抽检处 合格
方
率
(张) ％
的手术
——中华医学会外科学分会《外科手术部位感染预防指南》
清洁手术与非清洁手术
易将Ⅰ类切口混淆为Ⅱ类切口的手术： 单纯甲状腺手术、乳腺部分切除术、内限 手术（白内障）、单纯骨折切开复位术、 疝修补、非创伤性颅脑手术、未切开肠腔 的肠粘连松解术、妇科剖腹探查术、卵巢 手术、盆腔淋巴清扫术、圆韧带悬吊术。 这类手术能做好无菌准备。可以做到无菌， 应为Ⅰ类。
卫生部文件
2010-03-03 卫医管发〔2010〕28号
各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设 兵团卫生局，卫生部部属（管）医院：
为规范医院处方点评工作，提高处方质量，促进 合理用药，保障医疗安全，我部组织制定了 《医院处方点评管理规范（试行）》。现印发 给你们，请参照执行。
二〇一〇年二月十日
整改要求
• 2、处方中临床诊断有“体检、待查、放 环、早孕和转方”的现象。 “体检、待 查、放环、早孕和转方”不能作为处方 诊断，应写明具体疾病名称，对同时还 有其他疾病需开具药品的应增加第二诊 断。