胰腺癌的影像诊断
胰腺癌的影像学诊断
在 国 内外 的 发 病 率 都 有 逐 渐 增 高 的趋 势 。诊 断 明 确
时 只有 １ ２ ～１ ５ 患 者可 进行 根 治性 ： Ｔ－ 术［ ４ ］ 。
１ 临 床 表 现
典 型胰 腺癌 可 见 消瘦 、 上 腹 部 疼 痛 和 黄 疸 。 肿
大 的胆囊 （ 临床上称为 Ｃ ｏ ｕ ｒ ｖ ｏ ｉ ｓ ｉ ｅ ｒ征 ） 是 诊 断 胰 腺 癌 的重要 体 征 。 （ １ ） 腹 痛 ： 在 腹 正 中 或 上 腹 偏 左 位 置 ， 呈刀 割样 或 绞痛 ， 阵 发性 加重 ， 持 续性 疼痛 ， 甚 至 全腹 部疼 痛 。（ ２ ） 黄疸 ： 元 痛 性 黄 疸 是 胰 腺 癌 最 突 出
组 织病理 学 诊 断 ， ＥＵＳ － ＦＮＡ 诊 断 胰 腺 癌 的 敏 感 性 为 ７ ５ ～９ Ｏ ， 特 异性 为 ９ ４ ～１ ０ ０ ， 远 高 于 ＥＲ－ ＣＰ， 因此是 胰腺 癌早 期诊 断 的重要 方法 。 ２ ． ３ ＥＲＣＰ 能 同 时 显示 主胰 管 、 分支胰管、 胆 管 和 壶腹部 ， 能直接 观 察 十 二 指肠 乳 头 并 收 集胰 液 做 细 胞 学 检 查 。其 对 胰 腺 癌 诊 断 的 敏 感 性 为 ７ Ｏ ～
９ ４ ， 特 异性 为 ５ Ｏ ～９ ４ ． ３ 。 在 主 胰 管 远 端 放 置
的症 状 。 （ ３ ） 胃肠 道 症 状 ： 多 数 患 者伴 有 食 欲减 退 、 厌油 腻食 物 、 恶心 、 呕吐 等症 状 。 （ ４ ） 发热 ： 绝 大 多 数
患者 病期 中均有 不 同 程度 的发 热 。 （ ５ ） 血 栓 性 静 脉 炎 ： 是 胰 腺癌 的特 殊 表 现 ， 有 １ ５ ～２ ５ 患 者 在 病 期 中 出现 血 栓 性 静 脉 炎 ， 常 发 生 于 下 肢 的 血 栓 性 静 脉炎 。（ ６ ） 大便 的颜 色 逐 渐 变 淡 ， 最终 呈 陶土 色 ； 小 便 色 愈来 愈浓 ， 呈 酱 油色 。
不同影像学方法对胰腺癌的诊断效果比较
不同影像学方法对胰腺癌的诊断效果比较
胰腺癌是一种较为常见、危害严重的恶性肿瘤，在临床上其早期诊断困难，常常被延误或漏诊。
因此，准确有效的影像学诊断对于提高胰腺癌患者的治疗效果和生存率具有重要意义。
目前临床上可供选择的影像学方法较多，包括腹部超声、CT、MRI、PET-CT等技术，本文将对这些技术在胰腺癌诊断中的应用进行比较。
4. PET-CT：PET-CT扫描是将正电子发射断层扫描和CT扫描结合起来，可以对胰腺癌进行对病变区域的代谢活性评估、转移情况的判断等。
通过标记放射性核素，PET-CT还可以帮助鉴别良恶性病变，其精度相对较高。
但PET-CT扫描的费用高、辐射剂量大等限制性因素也需要考虑。
在实际临床工作中，不同的诊断方法都有其各自的优缺点。
综上所述，对于胰腺癌的诊断，需要根据患者的具体情况选择合适的影像学检查方法来获取准确的信息，同时还需要通过辅助检查，如纵隔镜、胃镜等来获取更多的检查结果，确保临床诊断的准确性。
不同影像学方法对胰腺癌的诊断效果比较
不同影像学方法对胰腺癌的诊断效果比较胰腺癌是一种常见的恶性肿瘤，其早期诊断十分困难，常常在晚期被发现，因此对于胰腺癌的早期诊断非常重要。
影像学是一种可靠的非侵入性检查方法，可以用于胰腺癌的早期诊断及评估病变的范围和分期。
常见的影像学方法包括超声、CT、MRI和PET-CT。
下面将分别介绍这些方法在胰腺癌诊断中的应用及其优缺点。
超声是一种简单易行、无创且可重复的影像学方法，对于胰腺肿块的初步筛查具有较高的敏感性，能够观察到胰腺的形态及内部结构，并且可以进行彩色多普勒超声来评估血流情况。
超声在胰腺癌的早期诊断中存在一定的局限性，尤其是对于较小的病灶往往无法清楚显示，同时由于超声在胰腺部位的深度、病人体型及气体的干扰等因素可能影响其影像质量。
CT（计算机断层扫描）是目前最常用的胰腺癌诊断影像学方法之一，它可以提供准确而清晰的胰腺图像，对肿块的形态、大小以及与周围组织的关系有较高的分辨率，能够帮助鉴别胰腺癌并评估其分期。
CT还可通过静脉注射造影剂来观察肿瘤及其周围血管的血流情况，寻找可能的转移灶。
CT在某些情况下可能无法准确区分胰腺癌与其他结节性病变，且其辐射剂量较高，对于孕妇及一些对辐射敏感的患者可能不适用。
MRI（磁共振成像）可以提供高分辨率的胰腺图像，对于较小的病灶有较高的敏感性。
与CT相比，MRI不需要使用放射线，对于孕妇和儿童较安全。
MRI还可以通过使用钆磁共振造影剂来提高胰腺癌的诊断准确性和对淋巴结转移的检测。
MRI的缺点是成像时间较长，对于不耐受长时间扫描的患者可能存在困难。
PET-CT（正电子发射计算机断层扫描）结合了正电子发射计算机断层扫描和CT的优势。
它可以提供代谢和解剖信息的融合图像，可以更好地评估胰腺癌的范围和分期，寻找转移病灶以及评估治疗效果。
PET-CT的缺点是较高的成本，相对较长的扫描时间以及较高的辐射剂量。
超声、CT、MRI和PET-CT都是常用的影像学方法，可用于胰腺癌的早期诊断及评估。
中国胰腺癌诊断标准
中国胰腺癌诊断标准
中国胰腺癌诊断标准主要包括以下几个方面：
1. 临床症状：胰腺癌病人通常出现不规则的上腹部疼痛，伴有恶心、呕吐、食欲不振、体重减轻等症状。
2. 影像学检查：包括超声、CT、MRI等检查，用以发现胰腺
癌的位置、大小、形态、浸润部位等情况。
3. 组织学检查：通过胰腺穿刺活检、手术切除病理检查等方法，确定是否存在胰腺癌细胞。
根据以上标准，胰腺癌的诊断应满足以下条件：
1. 有胰腺癌典型的临床症状。
2. 影像学检查结果显示胰腺肿块或者胰腺周围组织浸润。
3. 组织学检查证实存在癌细胞。
胰腺癌的CT与MR诊断知多少
胰腺癌的CT与MR诊断知多少胰腺癌是一种致命性较高的恶性肿瘤疾病，因其早期症状不明显，一旦被确诊时多已进展到晚期，治疗难度较大。
在现代医学中，CT和MRI等影像学检查逐渐成为胰腺癌的常用诊断手段，这些检查方法对于筛查和诊断胰腺癌具有重要意义。
本文将简要介绍CT与MR诊断胰腺癌的基本知识。
一、胰腺癌的基本概念1. 胰腺癌患病原因：胰腺癌起源于胰腺细胞内的基因变化，导致细胞不受控制地生长和分裂。
这种病变的原因目前还不清楚，但是与高脂饮食、肥胖、吸烟和酗酒等因素有关。
2. 胰腺癌的症状：早期胰腺癌没有明显症状，但随着病情的发展，患者可能会出现胃酸倒流、腹胀、腹痛、黄疸、消瘦等症状。
当疾病进展到晚期时，患者的症状会明显加重，例如出现恶心、呕吐、疲乏、进行性消瘦等症状。
二、胰腺癌的CT诊断（一）检查方法：CT检查需要将腹部区域进行X线照片拍摄，依靠计算机来产生切片图像，通过此图像来确定是否存在胰腺癌。
有些患者需要进一步注射造影剂，造影剂可以使肿瘤更加清晰地显示在图像上。
（二）注意事项：1.在进行胰腺癌的CT诊断之前，需要对患者进行准备，以获得最好的检查结果。
患者通常需要在检查前数小时内禁食，并且需要在检查前喝足够的水，以帮助清晰显示肠道和腹部组织。
2. 在进行胰腺癌的CT诊断时，通常需要进行适当的时间安排。
在检查前，先了解肿瘤成长的周期，以便在最佳的时间点进行扫描。
此外，在进行CT检查时，也应尽量避免患者在检查中发生突发疾病。
例如，如果患者在CT检查前发生腹泻、呕吐、胃肠道出血或其他疾病，应尽可能延迟CT检查时间。
3. 在进行胰腺癌的CT诊断时，需要根据患者的体位进行扫描。
例如，在扫描胰头部肿瘤时，需要让患者仰卧位；而在扫描胰尾部肿瘤时，需要让患者俯卧位。
4. 在进行胰腺癌的CT诊断时，需要关注检查的区域。
主要检查区域包括胰腺及其周围区域的组织。
当然，还需要扫描其他区域，以便识别任何可能的转移或其他并发症。
不同影像学方法对胰腺癌的诊断效果比较
不同影像学方法对胰腺癌的诊断效果比较胰腺癌是指胰腺内恶性肿瘤。
由于该疾病的隐匿性和发病率的增加，早期诊断十分重要。
影像学方法在胰腺癌的诊断中起着至关重要的作用。
本文将比较不同影像学方法在胰腺癌诊断中的效果。
常用的影像学方法包括超声检查、CT扫描、MRI、PET/CT以及内镜超声（EUS）。
超声检查是一种简便、无创、无放射性的检查方法，对于胰腺癌的早期诊断有一定的优势。
超声可以显示胰腺的解剖结构和异常肿块。
由于胰腺位置深、周围有肠气等因素的干扰，超声在诊断的准确度上相对较低。
CT扫描是一种以X射线为基础的检查方法，能够提供较为清晰的胰腺解剖图像。
CT扫描对于胰腺癌的诊断具有较高的敏感性和特异性，并能够描绘出肿瘤的大小、位置、浸润范围和转移情况。
CT扫描还可以辅助进行活检和引导手术。
CT扫描需要注射造影剂，有一定的放射性，对于肾功能不全、对造影剂过敏的患者可能存在一定的风险。
MRI通过磁场和无线电波来生成图像，其对于软组织的分辨率较高，并且无放射性。
MRI能够提供更详细的胰腺解剖图像，对于胰腺肿瘤的诊断有一定的优势。
MRI可以描绘出胰腺癌的形态、浸润范围以及脏器的转移情况。
MRI检查费用较高，且对于患者的要求较高，如有心脏起搏器、金属内植物物等禁忌。
PET/CT是一种结合了正电子发射断层扫描（PET）和CT扫描的影像学方法。
PET/CT可以提供肿瘤的代谢信息以及精确的定位图像。
PET/CT在胰腺癌的诊断中有较好的敏感性和特异性，可以辅助判断肿瘤的活动程度以及术后复发和转移情况。
PET/CT检查费用较高，辐射剂量较大。
内镜超声（EUS）结合了内镜和超声技术，可以直接观察胰腺以及其周围的病变。
EUS具有较高的敏感性和特异性，尤其对于早期胰腺癌的诊断有很高的准确度。
EUS还可以进行组织活检，有助于明确诊断。
EUS需要有经验丰富的操作者，且对患者的要求较高。
不同的影像学方法在胰腺癌的诊断中有各自的优势和限制。
不同影像学方法对胰腺癌的诊断效果比较
不同影像学方法对胰腺癌的诊断效果比较胰腺癌是一种常见的恶性肿瘤，通常在晚期才被发现，因此对其进行早期诊断尤为重要。
影像学方法是胰腺癌诊断的关键手段之一，不同的影像学方法对胰腺癌的诊断效果也有所差异。
本文将就常见的几种影像学方法进行比较，探讨它们在胰腺癌诊断中的优劣势。
一、CT扫描CT扫描也存在一些局限性。
对于较小的胰腺癌灶和早期病变的诊断效果并不理想，因为这些病变在CT扫描中可能被掩盖。
CT扫描在显示胰腺周围血管和淋巴结转移方面也存在一定的局限性。
在胰腺癌的诊断中，CT扫描通常需要与其他影像学方法相结合，以提高诊断效果。
二、MRIMRI是一种较为先进的影像学方法，对于胰腺癌的诊断具有优异的表现。
MRI可以通过不同的脉序和对比剂增强技术，显示胰腺的解剖结构和肿瘤的形态、大小，同时还可以清晰地显示肿瘤的血供情况和周围组织的浸润程度。
相比于CT扫描，MRI可以更好地显示胰腺的解剖结构，并且对于较小的病变和早期病变的诊断效果更佳。
这使得MRI成为胰腺癌诊断中的重要影像学手段。
MRI也存在一些局限性。
MRI对于胰腺癌与周围组织的粘连和浸润情况的显示较为困难，而且MRI检查时间较长，需要患者在磁共振机内保持静止，对于一些特殊人群可能存在一定的不适应性。
三、超声造影超声造影是一种非常便捷和无创的影像学方法，对于胰腺癌的诊断也有一定的应用价值。
超声造影可以通过对比剂增强技术，清晰地显示胰腺的血流灌注情况和肿瘤的形态、大小，对于较小的胰腺癌灶和早期病变的诊断效果也较为理想。
超声造影还可以结合导引针进行组织活检，对胰腺癌的诊断有一定的辅助作用。
超声造影也存在一些局限性。
对于腹壁脂肪和肠气的干扰较大，容易影响影像的质量。
超声造影在显示胰腺与周围组织的粘连和浸润情况方面也存在一定的局限性。
不同的影像学方法对于胰腺癌的诊断具有各自的优劣势。
CT扫描具有较高的敏感性和特异性，但在诊断较小病变和早期病变时效果较差；MRI可以更好地显示胰腺的解剖结构和较小病变，但检查时间较长；超声造影具有便捷和无创的特点，对较小的病变和早期病变的诊断效果较为理想。
胰腺癌影像学分析PPT
胰腺癌的影像学表现
胰腺癌的超声检查：形态特征 、回声强度、血流情况
胰腺癌的分期 与影像学评估
胰腺癌的分期与影像学评估
胰腺癌的分期标准 影像学评估指标：肿瘤大小、淋巴结转 移、远处转移、邻近器官浸润
胰腺癌的影像 学诊断与鉴别
诊断
胰腺癌的影像学诊断与鉴别诊断
胰腺癌的典型影像学特征 胰腺癌与胰腺炎的鉴别诊断
胰腺癌的影像学随访与复发监测
影像学复发监测的方法与技术
结论
结论
胰腺癌的影像学分析是诊断和 评估疾病的重要手段 影像学评估在胰腺癌的治疗过 程中具有重要价值
结论
综合运用多种影像学技术有助于提高胰 腺癌的诊断准确性和分期评估能力
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胰腺癌的影像学诊断与鉴别诊断
胰腺癌与胆总管癌的鉴别诊断
胰腺癌手术前 的影像学评估
胰腺癌手术前的影像学评估
胰腺癌手术前的影像学评估指 标 手术前影像学评估的意义
胰腺癌手术前的影像学评估
影像学评估结果的影响因素
胰腺癌的影像 学随访与复发
监测
胰腺癌的影像学随访与复发监测
胰腺癌的影像学随访策略 影像学复发监测的指标
胰腺癌影像学分析PPT
目录 介绍 胰腺癌的影像学表现 胰腺癌的分期与影像学评估 胰腺癌的影像学诊断与鉴别诊
断 胰腺癌手术前的影像学评估 胰腺癌的影像学随访与复发监
测 结论
介绍
介绍
胰腺癌影像学分析
胰腺癌的影像 学表现
胰腺癌的影像学表现
胰腺癌的CT表现：包块、强化程度、边 缘 胰腺癌的MRI表现：信号强度、增强特 点、病变范围
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胰腺癌
多数胰腺癌质地坚实，与周围组织界限不清。 肿瘤发生率：胰头颈钩突部60-70% ；体部15-20% ；尾 部5-10% ；另有5-10%累及全胰。 胰头部癌体积小，早期侵犯胆管造成阻塞性黄疸。远端的 胰腺组织萎缩和纤维化。 胰体尾部癌体积较大，可出现坏死囊变。
癌胚抗原(CEA)阳性。可出现症状性高血糖。
胰腺癌手术可切除性的影像学判断
胰腺癌
1 病变局限在胰头，肿块〈4cm；
2 肠系膜上动脉与胰之间脂肪间隙存在，无血管受侵
3 无肝及其他器官转移。
胰腺癌
凡出现下列征象应判为手术不可切除：
1 肿瘤侵及胃窦或侵及下腔静脉。 2 胰腺后方腹腔干或肠系膜上动脉受侵、包裹。 3 门静脉受侵或癌栓形成。 4 出现远处血行转移。
胆总管
胰管
影像诊断—CT
影像表现： 1 实性肿块（84.2%）或弥漫肿大(13.3%)，腺体外形模 糊或密度不均，通常为略低密度或等密度。 增强：早期明显强化，峰值早于肝脏，相对乏血，约93% 表现为不均匀的低密度，肿瘤远端胰腺萎缩和胰管扩张。 2 胰胆管扩张：胰头肿块可致胰胆管狭窄、梗阻，其上层 面扩张，可见典型的“双管征”。
2．腺泡细胞癌：仅占不足1%，大小不等的腺泡样结构。
3．多形性腺癌：多核或巨核瘤细胞及间质细胞，淋巴管 及血管内瘤栓多见。
4．胰母细胞瘤：儿童期最常见体积大分化好，有钙化。 经手术或放疗后，其预后较成人胰腺癌为佳。
胰腺癌·病理分型
90% 导管细胞癌
90
80
70
60
50
40
30
20 粘液性囊腺癌 胰母细胞瘤
胰腺癌
3 胰周脂肪消失：常提示肿瘤与器官粘连；胃肠道壁不规 则及增厚、甚至充盈缺损，才能肯定为受侵。
4 血管受侵及淋巴结转移：周围血管受侵及包裹，血管边 缘模糊，血管根部被包埋。
5 远处转移：肝转移的比例很高，约占36-55%；其它依
次为肺、脑和骨，肾上腺。
胰腺癌
6 继发囊肿：约6-8%的胰头癌可在体尾部发生贮留囊肿； 贮留囊肿近端有软组织肿块！
胰 腺 的
M
R 图 像
高 场 胰 腺 的
M
R 图 像
胰腺癌
女 54 岁， 腹 部 不 适 脐 上 疼 痛。
胰腺癌
门脉期部分区域未强化考虑血管癌栓所致；转移瘤为乏血供表现为“牛眼征”， 胰腺癌仍为低密度。
胰腺癌
• 延时扫描部分造影剂廓清，肝实质密度均匀，胰腺病灶仍呈低密度。
胰腺癌
• 胰头清晰，颈部稍长T2信号
胰腺癌
胰腺癌
• 患者男68岁，2005年9月因上腹部不适胀痛感来院检查， 曾以胰腺炎住院治疗好转后出院；腹部不适感一直存在。
胰腺癌
• 2006年2月检查，胰腺颈部出现囊肿，胰管阻塞程 度加重，胆管形态如常。胰腺颈体部信号混杂。建 议CT增强扫描。
胰腺癌
胰腺癌
胰腺癌
CT增强扫描：胰腺头部、体尾部早期均匀强化，胰管显示清晰，颈体部增粗、 未见明确强化，其前方囊性病变未见强化。肠系膜上动脉及脾动脉部分包绕。
胰腺癌
胰腺癌转移途径：淋巴和血行转移较早，胰头癌转移至 幽门下或胰周淋巴结，再达主动脉旁淋巴结；
胰体及尾部癌可转移至脾门及腹腔淋巴结。 血行转移首先是肝、肺，其次是腹膜、骨骼和肾上腺。
影像诊断—CT
胰腺的ＣＴ检查： 口服低浓度对比剂600-800ml，显示胃、十二指肠、上部 空肠，与胰腺形成良好对比。
7 腹水：肝脾外带半月形水样低密度区。原因可能为门 脉高压；或癌肿扩散到小网膜囊或腹膜腔，均属晚期表现。
影像诊断—MR
影像表现 1 胰腺肿块：T1WI为低或稍低信号，T2WI为略高或混杂 信号，抑脂序列可区分出肿块。 增强扫描：正常胰腺明显强化，肿瘤部分仅轻微强化。 2胰管、胆管：MRCP可清晰地显示狭窄、扩张的胰胆管。
MRCP为无创性检查，可以观察胰胆管形态，梗阻部位 及形态。
胰腺癌
3 胰周脂肪受侵：早期浸润，可见胰周脂肪中出现条纹 状或毛刺状低信号影；晚期，脂肪间隙消失。
4 血管受侵和淋巴结转移：MRI显示血管受侵优于CT， 血管壁毛糙、模糊、狭窄以至闭塞均可清楚显示，特别是 对紧贴胰腺的脾静脉、肠系膜上动静脉和腹腔动脉的判断 准确率高，对淋巴结转移的判断，与CT相同。
胰腺癌
胰腺癌
胰尾肿瘤
胰尾肿瘤胰尾肿瘤源自胰腺癌胰腺癌慢性胰腺炎、胰头部钙化
总结
胰腺癌是胰腺最常见的恶性肿瘤，常见于头颈部，致远 端胰腺萎缩、胰管扩张；胰头癌常侵犯造成梗阻性黄疸。
临床上起病隐匿，症状不典型，易漏诊误诊、延误治疗。 CT/MRI等影像学检查对此有重要意义，尤其是动态增强
扫描。
胰腺癌的影像诊断
china-radiology
1. 腹膜后间位器官； 2. L1-2椎体水平； 3. 分头、体、尾三部分。
胰腺解剖
胰管
胰体
胰尾
十二指肠小乳头 十二指肠大乳头
胰头
钩突
胰腺的血供：腹腔干的胃十二指肠动脉，肠系膜上动 脉和脾动脉。
胰腺血供
1.腹腔干-肝总动脉-胃十二指肠动脉-胰十二指肠上动脉；
平扫：采用3-5mm薄层连续扫描； 增强：高压团注100ml造影剂，2.5-3ml/s，开始注射20秒 后扫描；动、静脉及延迟三期扫描。
影像诊断—MR
胰腺的ＭＲＩ检查： 平扫：T1WI、T2WI及抑脂序列； 增强：快速动态扫描；可发现10mm直径以下的小肿物。 MRCP:用于评价胰管、胆管的梗阻/扩张及胆总管的结石 和乳头状肿瘤。
2.腹腔干-脾动脉-胰支；
3.肠系膜上动脉-胰十二指肠下动脉。
肠系膜上动脉
胰十二指肠下动脉
肝总动脉
胃十二指肠动脉 腹腔干 脾动脉
静脉引流入肠系膜上静脉和脾静脉 淋 巴：腹腔动脉旁和肠系膜上动脉旁淋巴结。
胰腺癌
病理类型： 1．导管细胞癌：最主要的类型，约占90%。少血供、无 包膜，易侵犯神经和神经周围淋巴管。
10
腺泡细胞癌
0
胰腺癌
胰腺癌·临床表现
症状： 腹痛、背痛，体重下降、及恶病质。 胰头癌：无痛性黄疸；胰体尾癌：背痛明显。 病人常不能准确说出疼痛位置；常以手掌去触摸。 病程短，一般自症状出现到死亡平均短于一年。
1. 为胰腺恶性肿瘤中最常见的病变，约占75-90%. 2. 早期无症状或症状不明显，很难早期发现。 3. 手术治愈的病例极少，预后很差。 4. 发病年龄以40-70岁为高峰，男女比例约2-5:1。 5. 影像学的诊断尤为重要！