生育服务登记表
生育登记表
年月日
登记机构名称：（单位盖章）
经办人：联系电话：
登记日期：年月日
登记回执号：
生育登记表
女方基本情况
男方基本情况
姓名
民族
姓名
民族
联系电话
出生
日期
联系电话
出生
日期
证件类型
□身份证□护照□港澳台证□其他
证件类型
□身份证□护照□港澳台证□其他
证件号码
证件号码
户籍所在地地址
户籍所在地地址
现居住地
地址
现居住地
地址
夫妻婚姻
状况
□双方初婚男初婚女再婚
男再婚女初婚双方再婚
复婚其他
结婚日期
年月日
结婚证号
夫妻共同生育子女情况（不含Байду номын сангаас养的子女）
孩次
姓名
性别
出生日期
备注
子女是否有残疾：是否
残疾子女数：
登记当前孩次
生育第一个子女□生育第二个子女
生育第三个子女生育第四个子女及以上子女
登记时
孕育状况
□未孕□在孕□已生育（出生日期：年月日）
我们夫妻承诺以上情况及提供的相关材料真实准确。如有不实，愿意承担相应法律责任和后果。
生育服务登记表(一孩)模板
生育服务登记表
生育服务登记须知
1.夫妻拟生育第一、二个子女的，生育前用碳素钢笔或黑色签字笔填写此表。
生育服务登记为备案制，非行政许可与行政确认。
2.登记人须如实反映本人及配偶的婚姻与生育情况。
生育后填写此表的，还应在“已生育补登记”一栏填写新生儿的信息。
3.登记人登记信息与事实不符，造成违法后果的，相关部门可依法追究登记人法律责任；将依法将登记人失信行为记入政府及相关部门诚信档案。
4.“子女数量”包括夫妻已经生育子女和其他子女总数，“其他”是指：收养的子女、以前婚姻形成的有抚养关系的继子女。
5.“第一个子女”一栏用于二孩生育登记时填写，第一孩生育登记不用填写。
6. 此表在村（居）计生专干处领取，也可在湖南省卫生计生委门户网站上下载打印。
负责登记的计划生育工作人员，应当保护登记人的隐私。
7.禁止非医学需要的胎儿性别鉴定和选择性别终止妊娠。
一孩承诺书
XXX计生办：
我们二人系合法夫妻，双方初婚。
男方，身份证号码，女方，身份证号码，双方于年月日结婚。
双方均未生育子女，也未收养子女，没有法律规定禁止生育的情形，现申请办理《生育服务证》。
我们对上述情况的真实性负责，如有不实，愿意承担相应的法律责任，所取得的《生育服务证》自发证之日起即无效。
特此承诺。
男方姓名（手模）：女方姓名（手模）：
身份证号码：身份证号码：
户籍地址：户籍地址：
现居住地地址：现居住地地址：
联系电话：
年月日年月日。
计划生育情况审核登记表
计划生育情况审核登记表姓名：性别：出生日期：户口注册地：婚姻状况：最高学历：现工作单位：联系电话：一、基本信息根据国家计划生育政策要求，现向您登记计划生育情况，请您如实填写以下信息：1.1 是否已婚：（是/否）如果是已婚，请填写以下子项：配偶姓名：配偶性别：配偶出生日期：配偶最高学历：配偶工作单位：配偶联系电话：1.2 是否曾生育过子女：（是/否）如果是曾生育过子女，请填写以下子项：子女个数：长子/长女出生日期：次子/次女出生日期：其他子女出生日期：二、计划生育措施2.1 是否采取了计划生育措施：（是/否）如果是采取了计划生育措施，请填写以下子项：措施名称：措施实施日期：措施具体情况：2.2 如果未采取计划生育措施，请填写以下子项：未采取计划生育措施原因：是否了解并掌握常见的避孕知识：（是/否）三、计划生育观念3.1 目前对于计划生育的理解和认识：3.2 对计划生育政策的态度和认同程度：3.3 是否参加过相关的计划生育宣传活动：（是/否）如果是参加过，请填写以下子项：宣传活动的时间和地点：宣传活动内容的理解和感受：四、生育情况4.1 如果未生育，请填写以下子项：未生育原因：4.2 如果有生育计划，请填写以下子项：计划生育时间：预计生育子女个数：是否已在相关单位或社区进行生育登记：（是/否）五、其他信息补充请在此栏目填写其他与计划生育相关的信息，并附上相关证明材料（如避孕药指导单、计划生育手册等）：六、声明本人承诺所填写的信息准确无误，如有隐瞒或提供虚假信息，愿意承担相应的法律责任。
填表人签名：填表日期：审核人员：审核日期：备注：本登记表仅供计划生育政策的实施、监管和统计使用，信息将严格保密，不得用于其他用途。
计划生育服务证登记表
计划生育服务证登记表姓名：____________________性别：____________________身份证号：____________________家庭住址：____________________户籍：____________________籍贯：____________________联系电话：____________________服务对象：____________________服务地点：____________________1. 申请人基本信息姓名：____________________性别：____________________出生日期：____________________身份证号：____________________文化程度：____________________婚姻状况：____________________2. 配偶基本信息姓名：____________________性别：____________________出生日期：____________________身份证号：____________________文化程度：____________________工作单位：____________________联系电话：____________________3. 婚姻状况婚姻登记日期：____________________是否有子女：____________________如有子女，请填写子女信息：_____________________________________________________子女姓名出生日期身份证号码4. 计划生育史婚后避孕方法：____________________曾遭受的流产次数：____________________是否使用过紧急避孕措施：____________________如使用过紧急避孕措施，请填写具体情况：_____________________________________________________ 5. 健康状况是否有慢性疾病：____________________如有，请填写具体病名和就诊情况：_____________________________________________________病名就诊情况6. 申请服务项目请选择您需要的服务项目（可多选）：- 婚前保健- 孕前保健- 孕产保健- 产后保健- 避孕咨询与指导- 接生服务- 同房期关爱- 家庭规划咨询7. 申请人声明本人保证以上填写的信息真实有效，并同意接受计划生育服务机构的相关管理和服务。
生育服务登记表二孩模板
生育服务登记表二孩模板2篇生育服务登记表二孩模板（一）尊敬的申请人：您好！感谢您选择我单位提供的生育服务。
请您仔细填写以下登记表格，确保信息准确无误。
如有任何疑问，请随时与我们联系。
一、申请人基本信息：1. 姓名：2. 性别：3. 身份证号码：4. 出生日期：5. 国籍/地区：6. 户籍所在地：7. 居住地址：8. 联系电话：二、配偶信息：1. 配偶姓名：2. 配偶身份证号码：3. 配偶出生日期：4. 配偶国籍/地区：5. 配偶户籍所在地：6. 配偶居住地址：7. 配偶联系电话：三、婚姻信息：1. 婚姻状况（请选择适用项）：A. 已婚B. 未婚C. 离异D. 丧偶E. 其他（请注明）2. 结婚日期：3. 结婚登记地点：四、第一孩子信息（如有）：1. 第一孩子姓名：2. 第一孩子性别：3. 第一孩子出生日期：4. 第一孩子国籍/地区：5. 第一孩子户籍所在地：6. 第一孩子居住地址：五、二孩生育意愿：1. 请简要陈述申请二孩的原因：六、其他附件材料：请将以下附件材料一并提交：1. 申请人配偶的身份证复印件；2. 已有子女的户口簿复印件（如适用）；3. 结婚证复印件；4. 其他相关材料（如有）请注意：以上信息将严格保密，仅用于我单位提供生育服务，请您放心填写。
我们将尽快处理您的申请并与您取得联系。
谢谢！生育服务办公室日期：____年____月____日生育服务登记表二孩模板（二）尊敬的申请人：您好！感谢您选择我单位作为您的生育服务提供方。
请您详细填写以下登记表格，确保信息准确无误。
如有任何疑问，请随时与我们联系。
一、申请人基本信息：1. 姓名：2. 性别：3. 身份证号码：4. 出生日期：5. 国籍/地区：6. 户籍所在地：7. 居住地址：8. 联系电话：二、配偶信息：1. 配偶姓名：2. 配偶身份证号码：3. 配偶出生日期：4. 配偶国籍/地区：5. 配偶户籍所在地：6. 配偶居住地址：7. 配偶联系电话：三、婚姻信息：1. 婚姻状况（请选择适用项）：A. 已婚B. 未婚C. 离异D. 丧偶E. 其他（请注明）2. 结婚日期：3. 结婚登记地点：四、已有子女信息（如适用）：1. 子女姓名：2. 子女性别：3. 子女出生日期：4. 子女国籍/地区：5. 子女户籍所在地：6. 子女居住地址：五、二孩生育意愿：1. 请说明您申请生育第二个孩子的原因和动机：六、其他附件材料：请将以下附件材料一并提交：1. 申请人与配偶的身份证复印件；2. 已有子女的户口簿复印件（如适用）；3. 结婚证复印件；4. 其他相关材料（如有）请注意：以上信息将严格保密，仅用于我单位提供生育服务，请您放心填写。
生育服务登记表(一孩)模板
生育服务登记表之勘阻及广创作
拟生育第一、二个子女的，生育前用碳素钢笔或黑色签字笔填写此表。
生育服务登记为存案制，非行政许可与行政确认。
2.登记人须如实反映自己及配偶的婚姻与生育情况。
生育后填写此表的，还应在“已生育补登记”一栏填写新生儿的信息。
3.登记人登记信息与事实不符，造成违法后果的，相关部分可依法追究登记人法律责任；将依法将登记人失信行为记入政府及相关部分诚信档案。
4.“子女数量”包含夫妻已经生育子女和其他子女总数，“其他”是指：收养的子女、以前婚姻形成的有抚养关系的继子女。
5.“第一个子女”一栏用于二孩生育登记时填写，第一孩生育登记不必填写。
6. 此表在村（居）计生专干处领取，也可在湖南省卫生计生委门户网站上下载打印。
负责登记的计划生育工作人员，应当呵护登记人的隐私。
7.禁止非医学需要的胎儿性别鉴定和选择性别终止妊娠。
一孩承诺书
XXX计生办：
我们二人系合法夫妻，双方初婚。
男方，身份证号码，
女方，身份证号码，双方于年月日结婚。
双方均未生育子女，也未收养子女，没有法律规定禁止生育的情形，现申请筹划《生育服务证》。
我们对上述情况的真实性负责，如有不实，愿意承担相应的法律责任，所取得的《生育服务证》自发证之日起即无效。
特此承诺。
男方姓名（手模）：女方姓名（手模）：
身份证号码：身份证号码：
户籍地址：户籍地址：
现居住地地址：现居住地地址：
联系电话：
年月日年月日。
宁德市一、二孩生育服务登记表;
代办人（签名、手印）：
年月日
乡镇（街道）核实结论
□人口信息系统核查
□属实
□不属实
□向户籍地核查
□属实
反馈
时间
年月日
□不属实
□无法查实
□其他：
□同意登记
□不同意登记
经办人：联系电话：登记机关：（盖章）
登记号
注：生育服务登记表一式三份，登记对象、村（居）委会、乡（镇、街道）计生办各一份，经乡镇（街道）计生办盖章有效，不再发放《生育服务证》
家庭地址
(居住地)
市县（区）乡镇（街道）（村）社区门牌号
联系方式
男方户籍
省市县（区）乡镇（街道）（村）社区
女方户籍
省市县（区）乡镇（街道）（村）社区
承诺
声明
以上表格内容由本人填报，情况完全真实，愿意接受各方监督。如有存在虚假信息，本人愿意承担一切法律责任，并无条件退还基于此登记申领到的各项奖励、扶助、补贴、津贴、保险、诊疗费等所有待遇，违法生育的社会抚养费按高限征收，失信行为纳入福建省卫生计生信用体系失信人员名单。
宁德市一、二孩生育服务登记表
登记地：县（市、区）乡（镇、街道）（□男方户籍地□女方户籍地□现居住地）
登记日期：年月日
右栏
信息
由登记对象填写
姓名
民族
公民身份号码
婚姻
状况
婚姻（变动）
年月
孩次及预产期（或分娩时间）
男方
年月
（）孩
年月
女方
年月
子女情况（含收养、送养、遗弃、再婚的子女）
广东省生育登记表
广东省生育登记表
编号：
女方姓名出生日期联系电话
身份证号码
户籍地地址
现居住地地址
男方姓名出生日期联系电话
身份证号码
户籍地地址
现居住地地址
目前婚姻状况
女方：□未婚□初婚□再婚；男方：□未婚□初婚□再婚
结婚日期：年月日
目前孕育状况当前子女状况：女方：已生育男女
男方：已生育男女
当前孕情：□未怀孕；□现孕，预产期；□已生育，生育时间。
本人保证以上信息及相关材料真实准确。
如有弄虚作假，愿承担一切法律责任。
登记人签名：
信息核实情况□属实□无法核实
办理机构意见（盖章）联系电话：
经办人负责人登记时间
注：此登记表由办理机构留存。
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生育服务登记表文件编码（GHTU-UITID-GGBKT-POIU-WUUI-8968）
生育服务登记表
生育补登记”一栏填写新生儿的信息。
3.登记人登记信息与事实不符，造成违法后果的，相关部门可依法追究登记人法律责任；将依法将登记人失信行为记入政府及相关部门诚信档案。
4.“子女数量”包括夫妻已经生育子女和其他子女总数，“其他”是指：收养的子女、以前婚姻形成的有抚养关系的继子女。
5.“第一个子女”一栏用于二孩生育登记时填写，第一孩生育登记不用填写。
6.此表在村（居）计生专干处领取，也可在湖南省卫生计生委门户网站上下载打印。
负责登记的计划生育工作人员，应当保护登记人的隐私。
7.禁止非医学需要的胎儿性别鉴定和选择性别终止妊娠。