正畸拔牙不拔牙
安氏Ⅰ类拔牙与非拔牙病例牙弓宽度变化的对比研究
ｌ 材料和方 法
１１ 样本选择 ． 选取 ２Ｏ － ０５年来我院门诊正畸科治疗患 １２ ２０ ３
者的石膏模型 ８ ｏ例， 拔牙组 ３ 例 ， ｏ 年龄（４５ ２５ ） 女 ｌ １．８± ６ 岁， ８ 例， １ 男 ２例， 拥挤度上颌 （ ２９ ｍ 下颌 （ ６８± ．） ｍ， ６２± ． ） ｍ。 ２７ ｍ 非拔牙组 ５ ０例， 年龄（３８ ｚ４ ） ， １．２± ５ 岁 拥挤度上颌（ ２± ． ） ２８ ｍ 下颌（ ３２ ｍ ｍ， ２５± ．） ｍ。其中 １ ５例牙弓略窄的患者采用四眼 圈簧扩弓矫治。所有病例用直丝 弓固定矫治器矫治 ， 病例符合 以下标准 ：１ 所有病人为骨性 Ｉ （） 类错殆 ；２ 治疗前所有病人为 （） 恒牙列， 没有任何缺失恒牙或先天缺牙 ；３ 所有病例 以前未进 （） 行过正畸治疗 ； ） （ 所有拔牙病人拔第一双尖牙。 ４ １２ 模型测量 ． 所有模型由笔者用双脚 规和直尺测量 ，精 确到 ０ ０ ｍ ． １ ｍ。牙 弓前段的宽度用两侧尖牙牙尖之间的宽度 代表 ，牙 弓后 部宽 度 以第 一磨 牙 中央窝之 间 的距 离表 示。 所有模型测量三次取平均值。 １３ 方法 ． 测量所 有模 型治疗前后上下牙 弓尖牙 间宽度 和 磨牙间宽度 ，比较治疗前 的牙 弓宽度和治疗后 的牙 弓宽度 ， 以及前后宽度变化的对 比。全部测 量数 据用 Ｓ Ｓ １ ． Ｐ Ｓ００软件 进行统计学分析 ，三组之 间用 ｏｅ ａ ｎｗ ｙ—Ａ Ｏ Ａ方法进行分 Ｖ Ｎ 析 ，进一步比较采用 Ｓ Ｋ检验。 Ｎ
保持尖牙与磨牙 区一定宽 度与稳定性有关 。本 研究选 取安 氏Ｉ 类病例通过拔牙 、非拔牙 、非拔牙扩 弓方法进行矫 治 ， 探
牙齿拥挤严重可以先拔牙后矫正
牙齿拥挤根据其拥挤程度不同非为轻、中、重三种不同症状，对于重度的牙齿拥
挤患者来说，想要矫正牙齿，大多数情况下是需要先拔牙，然后再进行矫正的，那么
这是为什么呢?这里，北京知音口腔的专家为大家做了详细介绍。
严重的牙齿拥挤为什么要先拔牙再矫正
在儿童牙齿萌发时，如果牙齿挤成一团，表现出极端拥挤的状况，对于这种情况，患者可以提前拔牙，提供足够的空间，利用牙齿的生理性移动减轻咬合不正的程度，
等待牙齿替换的差不多时再进行牙齿拥挤矫正。
这样好处是缩短牙齿拥挤矫治的时间，而且对孩子也比较轻松，这种在换牙时期提前拔牙的工作，称为序列性拔牙，对于极
端拥挤的齿列是有很大改善功效的。
牙齿拥挤矫正拔牙要掌握时机
序列性拔牙一定要掌握的时机。
正畸医生只有选对拔牙的时机，才能对咬合的改
善有帮助，且不会造成反效果。
此外，当已经决定做序列拔牙后，从小朋友7~8岁到10~11岁这两三年的时间，必须要与正畸医生充份配合，在医生指定的时间复诊，以
免错过拔牙的最佳时期。
医生会根据情况给患者戴上简单的矫正装置，患者要遵照医嘱摘戴，方能事半功倍。
序列性拔牙后，因为牙齿的排列会改善许多，也需要继续矫治。
因大部份拔牙的
患者，都须要装矫正器来完成咬合的完整性，否则常会发生咬合过深、拔牙空隙没有
完全关闭、或牙根不平行的后遗症就得不偿失了。
正畸临界病例拔牙与非拔牙治疗其硬组织变化的长期观察
大 （ ００ ） 但覆盖无 明显 回复。非拔牙组 随访 阶段骨 骼变化差 异无 统计学 意义 ，仅下切 牙舌 向 回复 ，Ｌ ／ Ｐ Ｐ＜ ． ５ ， １Ｍ
正畸临 界病 例拔牙与非拔牙治疗其硬组织变化的 长 期 观 察
刘 妍， 黄 微 ， 天 民 许
１０ ８ ） ００ １ （ 北京大学 口腔医学 院 ・口腔 医院畸临界病例采用拔牙 与非拔牙治疗其硬组织 的长期 变化 。方 法：由北京大学 口腔医院正畸 对
ｋｎ ｎｖ ｒｉ ｃ ｏ ｌａ ｄ Ｈｏ ｐｔｌｏ ｔｍａｏｏ ｙ，ｗ ｒ ｓｅ ｏｍａ ｅ ｉｄ ｍｅ ｔｏ ｈ ａｅ ｉ ｕｌ ｉｇ Ｕ ｉｅｓ ｙ Ｓ ｈ ｏ ｎ ｓ ｉ ｆＳｏ ｔｌｇ ｔ ａ ｅｅ ａｋ ｄ ｔ ｋ ｕ ｇ ｎ ｎ ｔｅｃ ｓｓｗ ｔ ｆ ｌ ｈ
［ 中图分 类号 ］Ｒ ８ ． ７３５ ［ 文献标识码 ］Ａ ［ 文章编号 ］１７ －６ Ｘ（０ ８ ０ －６ ３ ６ ６ １１７ ２ ０ ）６０ ３ － ０
Ｌｏ ｇ ｔ ｒ ｃ ｎｇ ｓ ｆ ｎ －ｅ ｍ ｈａ ｅ ｏ ｈａ ｄ－ｉｓ ｉ ｒ ｔｓ ｕｅ ｎ ｂ ｒ ｅ ｌ ｃ ｓ ｓ ｏ ｄ ｒｉ ｎｅ ａ ｅ ｗｉｈ ｅ ｔ ａ ｔｏ ｔ ｘ ｒ ｃ ｉ ｎ ｐ ． ｎ ｎ－ ｓ ｏ ｅ ｔ ａ ｔｏ ｔ ｅ ｔ ｅ ｘ ｒ ｃ ｉ ｎ ｒ ａ ｍ ｎｔ
减小 ， 且覆盖有所增大 （ ００ ） Ｐ＜ ．５ 。两组对 比 ， 治疗 前 骨骼和牙 齿指标 中仅 Ｍ ／ Ｎ ＡＧ Ｇ 差异 有统计学 意义 ； ＰＳ 、ｒｏ ｎ
上颌拔牙与不拔牙去代偿对正颌术后结果的影响
上颌拔牙与不拔牙去代偿对正颌术后结果的影响目的评价骨性Ⅲ类错合畸形双颌手术患者术前正畸上颌拔牙与不拔牙去代偿的效果及对术后面型改善的影响。
方法选取36例在中国医科大学口腔医学院进行正畸—正颌外科联合治疗的骨性Ⅲ类错合畸形患者,其中18例术前正畸拔除两侧上颌前磨牙,另18例未拔牙。
对这36例患者术前正畸后及术后的头颅定位侧位片进行头影测量分析,并且将术后侧貌制成剪影图,分别在专业医生、学生和患者中评分。
从客观的头影测量分析及主观的侧貌美观评价两个方面对两组病例进行对比研究。
结果经过术前正畸治疗,拔牙组的上中切牙唇倾度、鼻唇角和反覆盖都较非拔牙组有明显变化,经t检验,差异有统计学意义(P<0.05)；正颌手术拔牙组下颌平均后退8.66mm,非拔牙组下颌平均后退6.21mm,有显著性差异；治疗结束后两组的ANB角、上中切牙唇倾度、Ul-NA距及NA-PA角有显著性差异,且拔牙组数据在正常值范围内(P>0.05)；不同人群对两组患者的侧貌评价不同,医生人群认为拔牙组的侧貌好于非拔牙组,但学生和患者人群不认为两组有差别。
结论对于骨性安氏Ⅲ类畸形的正畸—正颌外科联合治疗,客观指标及专业人群的主观评价都反映出上颌拔牙术前正畸能够更有效地去代偿,使下颌后退至更加理想的位置,从而更好地矫治凹面型；非拔牙术前正畸由于软组织的掩饰作用亦可获得令非专业人群满意的术后侧貌。
不拔矫正齿方案
不拔矫正齿方案引言拥有一口整齐的牙齿是许多人的梦想。
然而，传统的矫正治疗通常需要拔掉一些牙齿，以获得足够的空间来调整牙齿的位置。
对于一些人来说，可能不愿意拔牙或担心拔牙后的后果。
幸运的是，现代牙科技术的进步使得不拔矫正齿成为可能。
本文将介绍不拔矫正齿方案的方法和优势。
不拔矫正齿方案的方法1. 隐形矫正隐形矫正是一种不拔矫正齿的方法，它通过透明的矫正器来逐步调整牙齿的位置。
这些矫正器是根据患者的牙齿情况量身定制的，几乎看不见。
隐形矫正可以矫正轻度和中度的牙齿不齐问题，比如牙齿间距过大、牙齿拥挤等。
隐形矫正器在患者的口腔中几乎不可见，这使得它成为一种受欢迎的不拔矫正齿方案。
此外，因为隐形矫正器可以拆卸，患者可以在进餐和刷牙时将其取下，不会限制日常生活。
2. 倒装法倒装矫正法是另一种不拔矫正齿的方法。
这种方法适用于牙齿拥挤严重，没有足够空间调整牙齿位置的患者。
倒装法的原理是通过扩大上颌和下颌的弓形，来创造足够的空间调整牙齿。
倒装法的优势在于可以避免拔牙，同时可以改善面部轮廓和咬合关系。
然而，这种方法需要一定的时间和耐心，因为它需要逐步调整颌骨的形状。
不拔矫正齿方案的优势1. 保护牙齿结构拔牙矫治通常需要移除健康的牙齿以获得足够的空间。
这可能会影响它们的结构稳定性和咀嚼功能。
不拔矫正齿方案可以避免这个问题，保护患者的牙齿结构和健康。
2. 美观和舒适性不拔矫正齿方案通常使用隐形矫正器或其他几乎不可见的装置。
这使得患者在矫正过程中可以保持自然的美观外观。
此外，这些装置通常更舒适，不会引起割伤或溃疡。
3. 咬合问题的改善不拔矫正齿方案的方法中，倒装法可以改善患者的咬合问题。
通过调整颌骨的形状，倒装法可以改变颌骨的位置，从而实现正确的咬合。
结论传统的矫正治疗通常需要拔牙来获得足够的空间来调整牙齿的位置。
然而，现代牙科技术的进步使得不拔矫正齿成为可能。
不拔矫正齿方案包括隐形矫正和倒装法，它们都具有保护牙齿结构、美观和舒适性以及改善咬合问题的优势。
正畸非拔牙矫治的典范 推磨牙向后
上颌推磨牙向远中移动
第四军医大学口腔医学院 段银钟
非拔牙矫治获得间隙的方式
1、邻面去釉 3.0 ～ 5.0mm 2、扩大牙弓 5.0 ～ 7.0mm 3、推磨牙远移 3.0 ～ 6.0mm 4、旋转磨牙 1.5mm/每侧 5、唇展前牙区 每1mm获2mm间隙
唇展前牙 扩大牙弓
9、远移磨牙有增加牙弓宽度的作用，平均 增加2.9mm
10、远移磨牙的力值方向若通过牙齿的阻 抗中心，有减小磨牙倾斜的作用
11、温和而持久的力值是成功推磨牙的关 键
12、推磨牙的临床矫治方法不是万能的； 也不是完美无缺的，各种负作用的产 生不容忽视。否则意与愿违。
推磨牙向远中的禁忌证
1、I类磨牙关系严重的上下牙到拥挤患者 2、面型较突的II类患者 3、高角病例和有开合倾向者 4、磨牙牙轴已明显向远中倾斜者 5、磨牙区已有拥挤但拒绝拔除任何牙齿者
磨牙远移的矫治方法
（一）口外弓推磨牙 替牙期的II类磨牙关系 后牙反合的患者 为颊、舌移位的前磨牙开辟间隙 口外弓与唇档联合疗效更好
6、第二磨牙萌出与否与推磨牙的疗效无大 的差别；
也有研究认为：第二磨牙萌出前后与远移磨 牙与支抗牙前移有关
第二磨牙萌出前 2/3：1/3(磨牙后移：支抗牙前移) 第二磨牙萌出后1/3：2/3
7、在磨牙远移过程中没有明显的垂直向变 化，有学者认为可升高磨牙有利于纠正 深覆合
8、磨牙区间隙分析是推磨牙的前提，拔除 第三磨牙或第二磨是常选择的手段
优点：简便实用 缺点：用力不能持续
（二）螺旋弹簧＋口外J钩
24小时推磨牙向远中 口外J钩加强了支抗 白天配合II类颌间牵引 常用每侧350g力值 矫枉过正是明智选择 各阶段的衔接至关重要
口腔科,护士姐姐,的正畸牙齿日记,之拔牙记录全过程
口腔科,护士姐姐,的正畸牙齿日记,之拔牙记录全过程正畸牙齿拔牙是正畸治疗中常见的步骤之一，以下是一位护士姐姐的正畸牙齿拔牙记录全过程日记：第一天：今天是我的正畸牙齿拔牙记录的第一天。
早上我早早来到了口腔科门诊，心情有些紧张但同样充满期待。
护士小姐姐细心地给我解释了整个拔牙过程，并向我询问了一些相关的个人信息和健康状况，以确保手术的安全性。
随后，我被引导到了拔牙区域的牙科诊室。
观察了一下诊室的环境，感觉很干净整洁。
牙医向我再次解释了整个拔牙的过程，让我更加放心。
开始拔牙前，牙医先为我进行了全口X光检查，以确定需要拔掉的牙齿位置和情况。
随后，牙医在我牙齿周围部位给我注射了麻醉剂，我感觉到针头轻轻刺破了皮肤，但并没有疼痛感。
接下来，牙医用牙科钳轻轻地夹住了需要拔除的牙齿，并进行了适当的牙周软组织的处理，以便更好地拔除牙齿。
我能感受到护士小姐姐的手势轻柔而稳定，没有任何不适感。
终于，在一阵轻轻的牵引后，我听到了一声轻微的“咔嚓”声，牙齿成功被拔除。
整个拔牙过程很快，也没有过多地出血。
拔牙后，牙医给我进行了简单的口腔护理，然后交给我一些注意事项，如忌烟酒、做好口腔清洁等。
最后，我被安排了下次拔牙的时间，并预约了后续的正畸调整。
整个过程虽然有些紧张，但牙医和护士小姐姐的专业操作和温暖的陪伴让我感到很安心。
我相信，在她们的帮助下，我一定能获得一口漂亮的牙齿！第二天：昨天拔牙后的当晚，拔牙部位有些酸痛和肿胀，但并没有太大的不适感。
我按照牙医和护士小姐姐的建议，先暂时避免食用过热或过硬的食物，避免过度用力刷牙及嚼硬物，以免引发感染或牙齿移位等问题。
今天早上，我起床后发现肿胀已经有所减轻，并没有明显的疼痛感。
我按照医生的嘱咐顺利完成了口腔清洁，并使用了医生推荐的抗菌漱口水。
通过拔牙以后的性质调整，我相信我的正畸治疗会更加顺利，期待下次的正畸调整，看着我的牙齿慢慢变得整齐、美丽。
请注意：这只是虚构的情景描述，真实情况可能因个人情况、医生建议和治疗方式的不同而有所不同。
儿童矫正牙齿拔牙有危害吗
儿童矫正牙齿拔牙有危害吗许多家长带孩子来咨询矫正的时候，一听到“拔牙”两个字，立马变脸。
尤其和蔼的妈妈和慈祥的奶奶都会觉得：“小小牙齿花了九牛二虎之力长出来的，现在却要拔掉？不行不行，绝对不行！”儿童牙齿矫正为啥要拔牙？其实，很多家长内心未必懂得到底拔牙的目的是什么，拔了牙又会有什么样的正畸效果。
今天欧欧就从几个方面为大家科普下，拔牙正畸的那点事。
1、为什么要拔牙矫正全世界的正畸医生对拔牙问题的争论也有超过100年的历史，前人总结出，对于严重拥挤、突牙的病人，拔牙矫治不仅会对牙齿排列有很好的效果，而且正畸过程中突出的牙齿回收了，患者的面型及面部美观问题得到了极大的改善，这才是正畸最大的亮点哦！2、医生拔牙矫正的目标是什么医生拔牙矫正的目标是：1.面型美观；2.牙列美观；3.上下牙齿接触正常，稳定；4.牙周健康。
如果患者牙列拥挤超过一定量，牙前突，唇前翘，唇包不住牙齿，在这些情况下矫正牙齿需要拔出相应的牙齿，腾出位置排齐牙齿，或内收牙齿，达到面部美观和牙齿美观。
3、不拔牙会怎么样由于牙齿排列是不整齐的，那么在这种情况下硬性排齐牙齿，牙齿会“散出去”。
原来美美的侧貌反而被破坏，一说话的时候会感觉“满嘴都是牙齿”。
对于美观来讲，反倒是个破坏。
同时，牙齿和骨骼的不匹配也会导致咀嚼功能的障碍。
4、一下子拔4颗是不是太多了人类口内的恒牙一般数量为28-32颗。
在拔牙病例当中，大部分病例会选择拔除上下左右（四个象限）各1颗双尖牙。
有些家长难以接受，觉得1-2颗还可以，一下子4颗都拔掉，吃不消的哦！口腔内每颗上排牙齿都有相互对应的下排牙齿，相互协作，完成咀嚼功能，保证牙弓及面部的对称性及美观性。
如果单纯拔除某一象限的牙齿，关闭间隙，会导致牙齿中线的不对正、牙弓的偏斜、咀嚼功能的异常、口周肌的异常或者面部的偏斜。
5、拔牙有危害吗经过详细的x片和模型分析后，医生谨慎的选择拔牙治疗，矫正中用适合的矫正力，这是一个生理过程，没有危害。
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矢状骨骼协调时，常常为对称拔牙（A、B 点正常） A点前移/正常，B点后缩：可考虑只拔上牙 以利代偿 A点正常/后缩，B点前移： 可考虑只拔下 牙 A、 B点均正常：对称拔牙
审美平面、鼻唇角、一般前牙内收1mm， 唇后退0.6mm 生长发育（growth status）
解除拥挤，提供排齐牙齿的间隙；改善牙弓凸 度，内收前牙，改善侧貌面型；调整磨牙关系 和上下前牙的中线关系。 虽然拔牙矫治已被当今正畸界普遍接受，但是 正畸拔牙的问题仍是一个关系患者切身利益而 应慎重对待的问题，应通过详细的检查，认真 的分析，制订矫治计划来决定是否拔牙。 正畸治疗的最终目标：美观、功能、健康、稳 定，是制订最佳方案的原则，包括拔牙和不拔 牙。
崇文口腔医院正畸科
牙列拥挤度（severity of crowding）：每差1mm需要 1mm的间隙 牙弓突度（protrusion of anteriors）：切牙向舌侧移动 1mm，需2mm的间隙。上切牙后移，上唇后移量为牙后 移量的2/3，余下的1/3由唇的增厚来弥补 Spee曲线高度（curve of spee）：平整1mmSpee曲线， 需1mm间隙 支抗磨牙的前移程度（mesial drift of anchorage molar ） 设计强支抗：后牙前移不超过拔牙间隙的1/4 中支抗：后牙前移不超过拔牙间隙的1/4—1/2 弱支抗：后牙前移不超过拔牙间隙至少1/2
如果在设计矫治方案时，没有完全决定或 难以判断是否拔牙，最好采用延期拔牙的 方法，这样就可避免拔除不应该拔的牙齿， 从而最大限度改善患者的面型。
大部分情况下，医患双方的审美观是一致的，很容 易达成共识。但也有不一致的时候，此时在不妨碍 达到其他矫治目标的前提下，应充分尊重患者的意 见。 对牙列拥挤的理解，应改变传统观念。传统概念的 牙列拥挤，实际上只包括了牙弓前段、中段的范围， 而忽略了牙弓后段即磨牙段的拥挤情况。个人认为， 牙列拥挤度的测量评估应该是全牙弓的，且第二磨 牙的准确到位应列在矫治计划之中。 面部生长型在拔牙决定中是一个很重要但也容易被 忽视的因素。边缘性病例低角者多选择不拔牙，而 高角者选择拔牙矫治可能侧貌改善更佳。
U1/SN:105.7º ±6.3º L1/MP:92.6º ±7º U1/L1:125º ±7.9º
前牙覆颌过浅，扩弓会使前牙进一步唇倾， 造成开合，可以通过减数的方法增加覆颌。
对于骨性畸形的患者，可以通过减数牙位 的变化，建立中性的磨牙关系。
Байду номын сангаас
垂直骨面性： 正常：SN-MP（34.3°±5°） FH-MP(27.2°±4.7°) 高角: SN-MP ﹥40° FH-MP ﹥32° 垂直发育过度 低角: SN-MP ﹤29° FH-MP ﹤22° 垂直发育不足 高角病例拔牙标准可适当放宽,低角病例拔牙要从严掌握.这是因 为: ⅰ 高角病例颏多后缩,牙显前突,拔牙有利于面形的改善；低角 相反 ⅱ 高角病例咀嚼肌力弱，颌骨密度低，支抗磨牙易前移，利用 开牙合倾向的矫正；低角相反 ⅲ 推磨牙向远中，使下颌面面角开大，对高角病例不利，对低 角有利。 高角病例拔牙靠后，有利于前牙开牙合的控制；低角病例拔牙 宜靠前，有利于打开咬牙合及关闭拔牙间隙。
建立尖牙、磨牙的中性牙合，是正畸治疗 的一个重要目标。一般认为尖牙的中性牙 合更为重要，磨牙关系除中性牙合外，完 全远中牙合，或者是完全近中牙合关系同 样是功能较好的最大牙尖交错位，对具体 病例，在选择拔牙矫治或不拔牙时，一定 要考虑这一点，但采用非对称拔牙时一定 要审慎。
功能佳的最大牙尖交错位，是稳定的前提。 但对稳定的理解，还应认识到正畸牙移动 的局限性，如下前牙- 下颌平面角在80o ～ 100o之间，上前牙- 腭平面角在100o ～ 120o 之间是稳定的，在此范围之外，可能就要 考虑拔牙了。 第三磨牙的存在以及萌出方向，对牙颌关 系的稳定性有很大的影像