健康行为调查表
中国青少年健康相关行为调查问卷

调查表首页 质控:调查员亲自做
现场体格测量------收表检测,并询问出生年月
编码:------(4方面) ➢学生编号□□□----录入时编 ➢监测点编码□□ □□ □□------与成人一致 ➢学校所在地区编码□ 1 城市 2 农村 ➢学校类型编码□□
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学校类型编码□□
11 普通初中 12 重点初中 21 普通高中 22 重点高中 23 职业中学(中专,技校) 31三年制大学 32 四年制大学 33 四年制大学专科部 41 私立初中 42 私立高中
15. 过去7天里,你吃过几次新鲜水果(不是罐 头水果)?
16. 过去7天里,你吃过几次蔬菜? 17.过去7天里,有几天你吃了早餐? 18. 过去7天里,有几天你至少喝了一杯牛奶
(或豆浆、酸奶、豆奶)?
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22.你怎样描述自己的体重? ① 很轻 ② 有点轻 ③ 正合适 ⑤ 很重
④ 有点重
23.过去30天里,你有沒有用以下方法来减轻体重或防止体 重增加?
自填的
10.身高
① ___ ____ __厘米, ②不知道
11.体重
① ___ ____公斤, ②不知道
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7.你家的人均月收入是多少? (人均月收入= 家庭月收入÷家庭人口数) ① 0~199元 ② 200~499元 ③ 500~999元 ④ 1000~1999元 ⑤ 2000~2999元 ⑥ 3000~4999元 ⑦ 5000元及以上 ⑧不知道
(12) 其它
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6.你母亲的文化程度?
①小学及以下:
最高一级教育为小学的毕业生和肄业生,以及低于该教育 程度者。
②初中:
最高一级教育为初中的毕业生、肄业生。
③高中/技校/中专:
农村居民健康知识和行为调查

Z ei gPeet eMeii ,F b 0 2 o 2 ,N . hi n rvni dc e e .2 1 ,V l 4 o2 a v n
・8 1・
农 村 居 民健 康 知识 和行 为 调 查
杨利 伟 叶金 龙 阙晓敏
文献标识码 :B 文章编号 :10 0 3 (0 2 2— 0 1 0 0 7— 9 1 2 1 )0 0 8 — 2
结 果
1 基本情况 本次共调查农民 10 00人 ,其中男性 4 3人 ( 8 3 % ) 8 4 .0 ,女性 5 7人 ( 17 % ) 1 5 .0 ;平 均 年 龄 ( 34 4 .5±1. 1 岁 ,最 小 2 04 ) O岁 ,最 大 6 4 岁 ;文 化程 度 以小 学 和 初 中居 多 ,分 别 占 3 .0 7 1% 和 4 . 0 ;婚姻 状 况 主要 为 已婚 ,占 9.0 ; 12% 0 1% 全家 人 均 年 收 入 小 于 10 0 0元 4 9人 ( .0 ) 49% 、
对象与方法
1 对象 以整群随机抽样的方法 ,从松阳县 2 个 O 乡镇 中随机 抽 取 1 O个 乡镇 ,每 个 乡 镇 随机 抽 取 2 个行政村 ,每个村各调查 5 0人 ,调查对象为 2 0~
6 本 地农 村户 籍 人 口。发 放 问 卷 10 4岁 00份 ,收 回 有 效 问卷 10 00份 ,有 效 回收 率 为 10 0 % 。有 专 0 .0
10 00—29 99元 2 1人 (2 1% ) 00— 99元 2 2 .O 、30 4 9
29 人 8 (2 . 0 ) 5 0 — 6 9 元 89 % 、 00 99 12 人 5
松 阳
健康检查表

健康检查表一、个人资料•姓名:•性别:•年龄:•身高:•体重:•联系方式:二、基本信息•检查日期:•检查时间:•检查地点:三、生活方式1. 饮食习惯•是否遵循平衡饮食原则?•是否有均衡的三餐?•是否有吃夜宵的习惯?•是否喜欢吃高热量、高脂肪食物?•是否有喝酒、吸烟的习惯?2. 运动情况•是否有参加适量的运动?•是否有长时间的久坐习惯?•是否有定期锻炼的计划?•是否有按时进行运动的习惯?四、健康状况1. 身体指标•是否经常测量血压、体温?•是否有体重过轻或过重的情况?•是否有睡眠不足的现象?2. 身体症状•是否经常感到疲劳、头晕?•是否经常出现胃痛、腹泻等消化系统问题?•是否经常有感冒、发烧等呼吸道问题?•是否有皮肤问题,如瘙痒、红肿等?•是否出现过意识丧失、呼吸困难等严重情况?3. 疾病和药物使用情况•是否患有慢性疾病,如高血压、糖尿病等?•是否有正在服用的处方药物?•是否有正在服用的非处方药物或保健品?•是否对某些药物过敏?五、心理健康状况1. 压力水平•是否经常感到焦虑、紧张?•是否有睡眠问题,如失眠、噩梦等?2. 情绪状况•是否经常出现情绪低落、抑郁?•是否有情绪爆发、易怒的情况?3. 心理健康问题•是否有过受过心理创伤或严重的打击?•是否经常感到孤独、无助?六、建议和注意事项1.饮食方面:•建议保持均衡饮食,适量摄入蛋白质、碳水化合物和脂肪。
•避免暴饮暴食、烟酒过量。
•多吃水果、蔬菜,摄入足够的纤维。
2.运动方面:•建议坚持适量的有氧运动,如散步、跑步、游泳等。
•避免久坐不动,每两小时起身活动一下。
•如果有特殊情况,如慢性病或运动障碍,请咨询医生建议。
3.健康检查方面:•建议定期进行身体检查,包括血压、血糖、血脂等指标的检测。
•如果有任何身体不适或症状加重,请及时就医。
4.心理健康方面:•建议保持良好的心理状态,学会释放压力,寻找适合自己的放松方式。
•如果有心理问题严重影响日常生活,请及时咨询心理医生的帮助。
儿童身体健康状况调研表

儿童身体健康状况调研表
调查目的
本调研表旨在了解儿童的身体健康状况,以便为改善儿童的健
康提供有效的参考。
调查内容
请回答以下问题:
1. 儿童的年龄范围是多少?
2. 儿童的身高和体重是多少?
3. 儿童是否有任何长期疾病或慢性病?如果有,请提供详细信息。
4. 儿童是否有过任何手术?如果有,请提供详细信息。
5. 儿童是否有过任何传染性疾病?如果有,请提供详细信息。
6. 儿童是否有任何过敏史?如果有,请提供详细信息。
7. 儿童的饮食惯如何?是否有任何饮食限制或特殊要求?
8. 儿童是否有参加任何体育运动或锻炼活动?请提供详细信息。
9. 儿童是否有过任何意外事故或受伤?如果有,请提供详细信息。
10. 儿童的睡眠质量如何?是否有任何睡眠障碍?
11. 儿童是否有过任何心理健康问题或情绪困扰?如果有,请提供详细信息。
12. 儿童是否有定期进行身体健康检查?如果有,请提供详细信息。
调查结果分析
根据调查结果,我们将能够全面了解儿童的身体健康状况,进而制定相应的健康改善计划。
调查结果将被保密,并仅用于统计和分析目的。
谢谢您的参与!。
健康卫生调查问卷

健康卫生调查问卷
简介
健康卫生是人们生活中一个重要的方面,对于个人的健康状况和环境的卫生程度都有着直接的影响。
为了更深入地了解人们在健康卫生方面的认知和行为,我们设计了以下问卷调查,希望您能真实地填写。
基本信息
1.姓名:
2.年龄:
3.性别:
4.职业:
5.居住地:
健康方面
1.您每天的平均睡眠时间是多久?
2.您经常运动吗?(每周运动频率、时长)
3.您的饮食习惯如何?(是否有规律、是否多样化)
4.您是否有过敏史?(对什么过敏、症状如何)
5.您会定期体检吗?(体检频率、内容)
卫生方面
1.您每天会洗澡吗?(次数、时间)
2.您觉得自己居住的环境卫生如何?(打扫频率、整洁程度)
3.您是否定期清洁家中的空气?(如何清洁、频率)
4.您注意饮食卫生吗?(如何清洁食材、餐具)
5.您是否定期打扫家中的卫生?(打扫频率、项目)
综合评价
1.您觉得自己的健康状况如何?
2.您觉得自己的卫生习惯良好吗?
3.您认为健康和卫生对于生活的重要性有多大?
总结
以上是本次健康卫生调查的内容,请您真实填写,我们将对您的信息进行保密处理。
感谢您的配合!。
小学生健康状况调查问卷

小学生健康状况调查问卷调查目的本次调查旨在了解小学生的健康状况,以便为他们提供更好的健康教育和关怀。
请家长或监护人协助小学生填写以下问题,确保准确性和真实性。
个人信息1. 姓名:____________________2. 年级:____________________3. 性别:____________________4. 出生日期:________________健康惯5. 你每天是否有足够的睡眠时间?(是/否)6. 你每天是否有规律的饮食惯?(是/否)7. 你每天是否进行适度的体育锻炼?(是/否)8. 你是否经常洗手?(是/否)9. 你是否有定期的身体检查惯?(是/否)饮食惯10. 你每天吃蔬菜和水果的量是否足够?(是/否)11. 你每天是否吃早餐?(是/否)12. 你是否喜欢喝甜饮料(如汽水、果汁等)?(是/否)13. 你是否经常吃零食?(是/否)14. 你是否喜欢吃快餐或外卖食品?(是/否)运动惯15. 你每周是否参加体育课或其他体育活动?(是/否)16. 你是否每天步行或骑自行车上下学?(是/否)17. 你是否参加校外的体育俱乐部或社团?(是/否)18. 你是否经常坐在电视或电脑前?(是/否)19. 你是否喜欢户外活动?(是/否)心理健康20. 你是否有良好的研究和生活惯?(是/否)21. 你是否经常感到压力或焦虑?(是/否)22. 你是否每天都有时间放松和休息?(是/否)23. 你是否有自己喜欢的爱好并经常从事?(是/否)24. 你是否和同学朋友们保持良好的关系?(是/否)其他问题25. 你是否有过任何严重的疾病或手术史?(是/否)26. 你是否每年都接种疫苗?(是/否)27. 你是否经常遵循安全规则,如过马路时看红绿灯等?(是/否)28. 你是否知道如何正确处理突发状况,如火灾、地震等?(是/否)29. 你是否有任何其他需要我们了解的健康问题?(是/否)感谢您的参与!您的信息将被保密,并仅用于健康调查目的。
中小学健康知识知晓率和健康行为形成率调查问卷

中小学生健康知识知晓率和健康行为形成率调查问卷一健康知识部分1.单项选择()1.学生应养成哪些个人卫生习惯?A.早晚洗脸、刷牙;饭前便后要洗手、睡前洗脚;勤洗头、勤洗澡;B.生吃瓜果要洗净、不喝生水;C.不躺着看书;D.以上都是()2.什么情况下应洗手?A.饭前便后应洗手;吃东西前、拿碗筷前;劳动(干活)后;玩游戏后;B,触摸脏东西后应洗手;触摸传染病人的东西后应洗手;B.到公共场所回来后应洗手;D.以上都是()3.中学生每天至少保持多长时间的睡眠?A.10小时B.8小时C.6小时D.5小时()4.书写、阅读时,眼和书本的距离应是多少?A.30-50厘米或一尺左右B.80-100厘米或一尺半C.二尺左右D.远近都可以()5.为什么不能随地大小便?A.污染环境B.传播疾病C.不文明D.以上都是()7.挑食和偏食的害处是什么?A.导致营养不良B.影响生长发育C.容易患病,影响身体健康D.以上都是()8.为什么饭后不宜马上进行剧烈活动?A,影响胃肠正常消化 B.可引起腹痛、恶心、呕吐等C、引起胃病 D.以上都是()9.看书写字时要注意什么?(正确答案:E)A.姿势正确,光线适宜B.眼与书本保持一尺左右距离C.看书时间不可过久,走路时不要看书D.以上都是()10.做眼球保健操有什么好处?(正确答案:D)A.消除眼睛疲劳B.保持视力C.预防近视眼D.以上都是()11.每天应该刷几次牙?什么时间刷?(正确答案:A)A.每天应该刷两次牙,早晚各一次B.每天刷一次牙,早上一次C.每天刷三次牙,早上、中午、晚上各一次D.不知道()12.怎样保护牙齿?(正确答案:G)A.吃东西后漱口;早晚刷牙B.患牙病及时治疗C、不咬过硬东西;不吃过冷过热的东西;D.以上都是()13.怎样预防蛔虫病(肠道寄生虫病)?(正确答案:E)A.饭前便后洗手;B.不喝生水;生吃瓜果、蔬菜要洗净;C.不咬手指及笔头。
D.以上都是()14.蛔虫和蟆虫主要寄生在人体的:(正确答案:A)A.肠道中B.肝脏中C.肺脏中D.胃里()15.怎样预防沙眼?(正确答案:E)A.每人一个专用脸盆,一条洗脸毛巾;B.不要用脏手揉眼睛;C.保持手帕、毛巾、脸盆清洁;D.以上都是()16.为什么不能随地吐痰?(正确答案:D)A.随地吐痰是一种不文明的行为B.痰液中含有病菌C.随地吐痰会污染环境,传播疾病D.以上都是()17.过十字路口时,应注意:(正确答案:B)A.无车通过时随时可过B.绿灯亮时走斑马线过C.红灯亮时走斑马线过D.黄灯亮时走斑马线过()18.刷牙的正确方式:(正确答案:B)A.顺着牙面左右刷B.顺着牙缝上下刷C.随便刷刷,时间够就行D.无固定方向,方便就行()19.挑食和偏食的害处:(正确答案:A)A.导致营养不良,影响生长发育和健康B.易患病C.影响学习D.影响智力()20.喝生水、吃不干净水果会导致:(正确答案:A)A.腹痛、腹泻B.营养不良C.感冒发热D.头晕、乏力()21.接种卡介苗能预防什么疾病?(正确答案:A)A.可以预防肺结核病B.可预防肝炎C,可预防流感D.不知道()22.儿童为什么要吃小儿麻痹糖丸?(正确答案:A)A.可以预防小儿麻痹症(脊髓灰质炎)B.可以预防佝偻病C.可以预防流感D.可以预防肝炎()23.为了有利于上好下节课,课间10分钟的休息时间,我们应该:(B)A.抓紧分秒完成作业B.到课外活动5-6分钟C.在教室内与同学聊天()24.挑食是个坏习惯,会使我们A.生病B.得到营养不全面C.变瘦D.变胖()25.被狗咬伤后怎么办?(正确答案:C)A.用清水洗净B.不用管它C.及时注射狂犬疫苗D.吃药()26.衡量一个人是否健康的标准是什么?(正确答案:D)A.身体没有病B.不胖不瘦,身体强壮C.能吃能睡D、身体健康,心理健康和良好的社会适应能力()27.预防感冒的有效办法:(正确答案:C)A.冬天少外出活动B.冬天少洗澡C.锻炼身体,增强体质D.多穿衣服()28.预防乙型肝炎的主要措施:(正确答案:C)A.饭前便后洗手B.注射球蛋白C.注射乙肝疫苗D.不和病人接触()29.预防流感的主要措施是:(正确答案:C)A.吃补药B.服用抗生素C.流感疫苗接种D.不出门()30.下列哪种动物不属于通常所指的“四害”?A.老鼠B.蚊子C.苍蝇D.跳蚤()31.怎样搞好特殊活动中的营养卫生?(正确答案:D)A-考试期间应在平衡膳食的基础上多吃些猪肝、瘦肉、鱼肉、蛋、牛奶、豆制品、核桃仁花生米、新鲜果蔬等富含蛋白质和维生素的食物。
小学生健康行为问卷调查表

小学生健康行为问卷调查表尊敬的家长/监护人:您好!为了更好地了解小学生的健康行为状况,以便我们提供更全面、更有效的健康教育和服务,我们特制定了一份《小学生健康行为问卷调查表》。
请您认真阅读问卷内容,并协助我们完成此次调查。
我们承诺,所有收集到的信息将仅用于本次研究,并严格保密。
感谢您的支持与配合!一、基本信息1. 学生姓名:_______2. 性别:男女3. 年龄:____ 岁4. 学校名称:_______5. 班级:_______6. 家长/监护人姓名:_______7. 联系方式:_______二、健康行为状况8. 学生早餐是否规律?是否不确定9. 学生每日睡眠时间是否充足?是否不确定10. 学生是否定期参加体育锻炼?是否不确定11. 学生是否养成良好的个人卫生习惯(如:勤洗手、刷牙等)?是否不确定12. 学生是否有过挑食、偏食现象?是否不确定13. 学生是否使用电子产品(如:手机、平板等)时间过长?是否不确定14. 学生是否积极参加学校组织的各类活动(如:运动会、社团活动等)?是否不确定15. 学生是否与同学、老师保持良好的人际关系?是否不确定16. 学生是否具备基本的安全意识和自我保护能力?是否不确定17. 学生是否了解并掌握一些健康知识(如:营养、心理健康等)?是否不确定三、意见和建议18. 您认为学校在健康教育方面有哪些优点?19. 您认为学校在健康教育方面有哪些不足?20. 您对学生健康行为有哪些建议和期望?感谢您花时间填写这份问卷调查表!您的反馈对我们非常重要,我们将综合分析数据,努力为学生提供更优质的健康教育和服务。
祝您和您的家人健康幸福!问卷调查表填写日期:_______(问卷调查表结束)。
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健康行为调查表
学校年级、班级_________ 姓名______
健康行为:(在下列你平时的行为习惯上打“√”)
1、你洗手的习惯是:
(1)饭前洗(2)便后洗(√3)饭前便后和外出回家都洗(4)偶尔洗
2、你刷牙的习惯是:
(1)每天早上刷(2)每天晚上刷(√3)每天早晚都刷(4)偶尔刷
3、你认为你居住的宿舍区应该是:
(√1)无蚊子、无苍蝇、无老鼠、无蟑螂(2)无老鼠、有蟑螂、有蚊子、有苍蝇
(3)无蚊子、无老鼠、有苍蝇、有蟑螂(4)无蚊子、无老鼠、无蟑螂、有苍蝇
4、你认为正确使用毛巾和牙刷的方法是:
(√1)一人一巾一刷(2)二人一巾一刷
(3)多人一巾一刷(4)全家共用一巾一刷
5、你认为在公共场所吐痰应该:
(1)随便吐(2)吐墙角(3)吐在路边花草中(√4)吐在纸巾上,然后扔到垃圾箱
6、周末打扫单位或宿舍区卫生时,你的行为:
(√1)积极参加(2)偶尔参加(3)不参加(4)反对清扫
7、你认为家中冰箱是应该:
(√1)经常清洗(2)偶尔清洗(3)一年清洗一次(4)不需清洗
8、你家中切菜用的钻板应该是:
(√1)生熟食品各一块(2)只要洗干净就地可以(3)根本就不需要分开
9、如果您家鸡鸭生病死亡,您会怎么处理:
(1)杀掉,煮熟后再吃(√2)深埋(3)扔掉(4)不知道
10、被狗(猫)咬伤后您会怎么做?
(1)打疫苗(2)不必特别处理
(√3)先用冷水冲洗,再打疫苗(4)不知道。