各种引流管拔管指征
甲状腺手术后引流管拔除标准
甲状腺手术后引流管拔除标准
甲状腺手术后引流管拔除的标准主要包括以下几个方面：
1. 引流液量：手术后引流液量会逐渐减少，当24小时内的引流量少于10毫升时，可以考虑拔除引流管。
2. 引流液颜色：正常的引流液颜色应该是淡黄色清亮液体，而非血性液体。
如果引流液呈现大量鲜红色血液，或者引流液颜色浑浊，应立即通知医生进行处理，暂时不能拔除引流管。
3. 伤口情况：术后需要密切观察颈部有无肿胀、伤口有无渗血，以及引流管内是否有鲜红色血液流出。
如果出现颈部出血的情况，需要紧急处理，此时不能拔除引流管。
4. 其他并发症：如果引流量为乳白色液体，很有可能是发生了淋巴漏。
在这种情况下，不能拔出引流管，需要待淋巴液量逐渐减少方可拔除，否则淋巴液聚积在颈部容易引起切口感染。
总的来说，甲状腺手术后引流管的拔除需要满足多个条件，其中最重要的是引流液量的减少和引流液颜色的正常。
具体的拔管时间应根据患者的具体情况和医生的建议来确定。
胸腔闭式引流管拔出临床技能操作指南
胸腔闭式引流管拔出临床技能操作指南Chest Tube Removal一、目的胸腔积液、积气引流干净后，拔除引流管，恢复胸膜腔负压环境。
二、适应证胸腔闭式引流管针对不同的情况置人，主要是引流气体与液体，当其观察、治疗目的达到后，即可拔除。
一般需要满足以下1—3条：1．气体引流：引流管通畅，无活动性漏气（嘱患者咳嗽，有液面波动，但元气体溢出）。
2．液体引流：每日液体引流量在<200ml，颜色清亮。
3．胸片显示：胸腔积气或积液已完全排出，肺膨胀良好，无明显积气与积液。
4．特殊情况的胸腔闭式引流管拔管还需满足以下条件：1)脓胸，胸腔内感染已控制。
2)食管胸膜瘘、支气管胸膜瘘引起脓胸，须经造影检查证实瘘口已闭合，且症状体征消失。
3)机械通气患者气胸，已停机械通气，且气胸完全吸收。
三、禁忌证1．引流不完全：胸腔积气或积液未完全排出，肺复张不全。
2．每日因流量较大，或颜色较深（乳糜、浓血色、感染等）。
3．漏气：咳嗽时仍有大量气泡溢出。
4．胸腔内感染未控制。
5．造影检查支气管胸膜瘘未愈合，或症状体征未消失。
6．造影检查食管胸膜瘘未愈合，或检查已愈合但尚未恢复进食。
7．胸腔闭式引流的机械通气患者。
四、操作前准备1．患者准备1)测量生命体征（心率、m压、呼吸、体温）。
2)向患者解释拔除胸腔闭式引流的目的，操作过程，拔管后气胸、胸腔积液复发等风险。
3)告知需要配合的事项（操作过程中需保持体位，如有胸闷、气促等及时报告）。
2．材料准备1)治疗车：车上载有以下物品：a)拆线包：内含：弯盘2个，中弯血管钳1把，镊子1把，剪刀l把，棉球10个，纱布2块，无菌油纱1块，小消毒杯2个。
b)消毒用品：l%碘酒，75%乙醇。
2)其他：治疗床1张，抢救车1个，无菌手套2副，胶布1卷，无菌贴膜。
3．操作者准备1)需要2个人操作。
2)操作者洗手，准备帽子、口罩；助手协助患者体位摆放。
3)认真了解病史并详细胸部查体，结合术后复查X线胸片等影像学资料，再次确认已达拔管指征。
VSD引流管拔除指征
5.对植皮后创面，用VSD法加压打包需要负压维持12-15天。
拔除VSD引流管的条件
检查创面，如果肉芽组织生长饱满，鲜红 嫩活，随即植皮闭合创面,否则可重新填入 VSD敷料继续引流,有时要更换敷料2～3次， 多时甚至4～5次，直至创面新鲜再行植皮 手术，修复创面。
VSD引流管拔除指征
一病区 江雪燕
主要内容：
临床使用时间 拔除VSD引流管的条件 肉芽的简介
临床使用时间：
1.通常VSD治疗一般需要负压吸引5-7天，在7天后拔除或 更换。
2.对于组织床血供较差，面积较大的创口，应行VSD法1-2 次，时间在7-15天。
3.大面积骨外露，肌腱外露，内植物外露，考虑到周围肉芽 爬行速度，一般需要VSD治疗3-4次，时间达15-30天左 右。以肉芽爬满外露部位为主。
1、肉芽是有新生的薄壁毛细血管和成纤维细胞构成。正 常表现为：色泽鲜红、颗粒均匀、柔软湿润、触之易出血、 无水肿、无脓苔、无感觉（因无神经生长）。
2、肉芽的作用：抗感染并保护创面、填补创口及其它组 织缺损、机化或包裹坏死物及其它异物。
3、肉芽的生长：伤后2-3天开始生长，自下而上、从周围 向中心推进生长，约1-2周成熟，最后变成瘢痕组织（约1 月后）。
病例1：小腿大面积软组织缺损 •8天后拆除V
引流管拔管指征及注意事项
引流管拔管指征及注意事项引流管是手术后常规置入的一种管道，主要用于引流手术后出现的血液、分泌物等。
一、脑室引流管1、概念：是经颅骨钻孔穿刺侧脑室，放置引流管将脑脊液引流至体外，可用于迅速降低颅内压、排除脑室内积血、减少伤口脑脊液漏、或经脑室注药冲洗等。
2、拔管指征（1）脑室引流时间为一般放置3-4天，不可超过5-7天，以免时间过长引起颅内感染。
颅内血肿术后3日行头颅CT，血肿消失可拔管（2）拔管前应先头颅CT，先抬高引流袋或夹闭引流管24小时，观察无颅内压增高的表现时，脑脊液循环通畅可拔管，可予拔管。
如出现颅内压增高症状，应立即放低引流袋或开放引流管继续引流，并告知医生。
（3）拔管方法：先夹闭引流管，防止管内液体逆流入脑室而引起感染。
注意切口处有无脑脊液漏出，要挤出皮下积液，待引流管完全拔除后，立即缝合伤口，最后用消毒敷料覆盖。
（4）拔管后观察病人的神志、瞳孔及体温的变化。
伤口处按时换药，并保持头部敷料干燥及床单、枕套的清洁。
3、注意事项（1）引流管的开口需要高出侧脑室平面10-15厘米以维持正常的颅内压。
（2）引流速度不易过快过多（伴有脑积水的病人快速引流出大量的脑脊液可使脑室塌陷，导致硬脑膜或颅骨内板之间出现负压，形成硬脑膜外血肿；有脑室肿瘤者，一侧脑室压力突然降低，引起脑室系统压力不平衡，可致肿瘤内出血；颅后窝占位病变着，突然降低压力可致小脑幕裂孔疝）。
（3）引流量以每天不超过500毫升。
（4）观察脑脊液的性状，正常的为无色透明，无沉淀，术后1-2天可略有血性。
（5）保持引流管通畅。
（6）严格的无菌操作。
二、气管插管1、概念：是建立人工气道的最有效及最可靠的一种方法，指将一种特制的气管导管通过口腔或鼻腔，经声门置入气管的技术，这一技术能为解除呼吸道梗阻、保证呼吸道通畅、清除呼吸道分泌物、防止误吸、进行辅助或控制呼吸等提供最佳条件。
2、拔管指征（1）患者神志清楚；（2）血流动力学稳定；（3） PS≤8；（4） PEEP≤5；（5）肌力恢复正常；（6）咳嗽反射恢复，咳痰有力；（7）动脉血气分析各项指标正常或相对正常；（8）气囊漏气试验阴性（喉头是否水肿）；（9）氧合指数PO2/Fi02>150(反映患者真实的氧合状况)；（10）呼吸浅快指数（RVR）≤105（f/VT ）（反映患者真实的呼吸状况）。
各种引流管的拔管指征
各种引流管的拔管指征
1、胃管：肛门排气,肠蠕动恢复,每种手术时间不一样,胃部手术大约3-7天。
2、尿管：术后能下床自行排尿,先要进行膀胱括约肌的训练,扎住尿管后有需要小便的感觉。
有些会阴部、直肠或泌尿系手术（如直肠癌手术）一般要放置一周左右才考虑拔管。
3、腹腔负压球：术后7-10天左右，引流量逐渐减少，24小时少于20毫升，颜色有鲜红转为淡红或无色。
4、胃肠减压管：根据患者病情若为非胃肠道的腹部手术（如：肝胆手术）则患者肠鸣音恢复即可拔管，若为胃肠道手术，特别是有吻合口的胃肠道手术，则必须待肛门恢复排气后方能考虑拔管。
5、橡皮片引流：一般用于浅表伤口引流，目的是防止皮下积血、积液，术中应防止皮片被缝线缝在皮下而致拨除困难，术后应妥善固定，24~48h后可拨除。
6、T型管：“T”型管放置十天以上可先夹闭引流管，持续夹管24~48小时（无腹痛、腹胀，无寒战、发热，无黄疸），必要时做胆囊造影，如确定胆管下端已通畅（夹闭时无不适症状）时，一般两周后可以拔管。
如无不适可带管出院。
出院一月后，应常规行T管造影或胆道镜检查，证实胆总管通畅后再拨管。
T管滑脱的处理：术后1~2天滑脱需再次手术重新置管；术后3~4天滑脱，试行插入导尿管，若不成功需再次手术置管；术后5~6天以后滑脱者可插入导尿管，一般都能顺利插入。
所有插入导尿管者都需密切观察腹部有无腹膜炎。
7、U管：换管，一般间隔3个月左右，需要更换U管。
置管时间：视病情而定，恶性肿瘤往往是终身的，良性狭窄一般为一年左右，不超过2年。
乳胶片在术后1-2天
烟卷引流4-7天。
各种引流管的拔管指征
各类引流管的拔管指征1.胃管肛门排气,肠蠕动恢复,每种手术时光不一样,胃部手术大约3-7天.术后能下床自行排尿,先要进行膀胱括约肌的练习,扎住尿管后有须要小便的感到.有些会阴部.直肠或泌尿系手术依据小我情形.术后7-10天阁下,引流量逐渐削减,24小时少于20毫升,色彩有鲜红转为淡红或无色.：“T”型管放置十天以上可先夹闭引流管,须要时做胆囊造影,如肯定胆管下端已通行（夹闭时无不适症状）时,一般两周后可以拔管.依据黄志强的手术学是胃管留置到胃肠功效疏浚为止尿管留置到可以本身排尿为止肛管留置到可以本身解大便为止引流管留置到没有引流物为止乳胶片在术后1-2天烟卷引流4-7天T型管14天胃肠减压管在肛门排气后在临床上,引流管铲除的时光依据每位大夫的习惯有所不合.橡皮片引流：一般用于浅表伤口引流,目标是防止皮下积血.积液,术中应防止皮片被缝线缝在皮下而致拨除艰苦,术后应妥当固定,24~48h后可拨除.胃肠减压管：依据患者病情若为非胃肠道的腹部手术（如：肝胆手术）则患者肠鸣音恢复即可拔管,若为胃肠道手术,特殊是有吻合口的胃肠道手术则必须待肛门恢复排气后方能斟酌拔管尿管术后能下床自行排尿,先要进行膀胱括约肌的练习,扎住尿管后有须要小便的感到.有些会阴部.直肠手术（如直肠癌手术）一般要放置一周阁下才斟酌拔管“T”管,一般放置12-14天后,先行夹管,中断夹管24~48小时（无腹痛.腹胀,无寒噤.发烧,无黄疸）无不适可带管出院.出院一月后,应通例行T管造影或胆道镜检讨,证实胆总管通行后再拨管.T管滑脱的处理：术后1~2天滑脱需再次手术从新置管;术后3~4天滑脱,试行拔出导尿管,若不成功需再次手术置管;术后5~6天今后滑脱者可拔出导尿管,一般都能顺遂拔出.所有拔出导尿管者都需亲密不雅察腹部有无腹膜炎U管：换管,一般距离3个月阁下,须要改换U管,置管时光：视病情而定,恶性肿瘤往往是毕生的,良性狭小一般为一年阁下,不超出2年.外科各类引流管的护理外科引流技巧引流：将器官.体腔或组织间液排出体外或引离原处的办法引流的目标：清除脓肿或其它化脓性病变的脓液或坏逝世组织预防血液.渗出液或消化液在体腔内蓄积,预防继发沾染.组织伤害,促使手术野逝世腔缩小或闭合,解除胆道.消化道的梗阻症状.外科引流的感化道理吸附感化,导流感化,虹吸感化,消化道的蠕动感化外科引流的基起源基本则;通行.完整.低组织毁伤.适应剖解和心理请求.肯定病原菌普外科罕有引流管一.胃肠减压管感化：腹部手术或胃肠道手术前放置胃管,术中中断负压吸引,包管胃肠道空虚,防止误吸,使胃肠吻合口愈合优越,削减并发症二.导尿管感化：在腹部手术尤其是下腹部手术中放置导尿管,可使膀胱空虚,不占盆腔空间,不影响手术操纵,以及防止术后尿潴留三.养分性造口管感化：养分支撑实用于：吞咽和品味艰苦;意识障碍或晕厥.无进食才能;消化道疾病稳按期;高分化代谢状况;四.伤口引流管感化：引流手术后伤口下的积血积液,促进伤口愈合五.体腔与内脏引流管感化：在腹部手术后,引流腹腔内积血积液,防止继发沾染六.T管感化：引流胆汁和残存结石,防止产生胆道梗阻和胆汁外漏引起的腹膜炎引流管的护理要点：作恶意理护理.妥当固定导管.保持引流畅畅.增强无菌治理.留意不雅察记载1.作恶意理护理关怀安慰病人,使其清除挂念,合营治疗,依据病情面形赐与响应指点2.妥当固定导管指点病人在翻身及下床运动时,勿使其脱出,留意管道密封情形,细心检讨引流管及接头处有无松动漏气3.保持引流畅畅经常检讨引流管有无打折.扭曲.受压,经常挤捏引流管,防止壅塞,酌情赐与半卧位,可保持优越引流功效4.增强无菌治理实时改换引流管四周敷料.保持局部皮肤湿润,防止破溃.准时改换引流袋,留意无菌操纵5.留意不雅察记载不雅察引流液量.色彩.性质.精确记载于体温单上T管引流及护理T管引流的目标：引流残存结石.引流胆汁,防止胆汁性腹膜炎.支撑胆道T管引流的护理：.妥当固定.有用引流.评估记载.预防沾染.拔管护理一.妥当固定：将T管用缝线固定于腹部皮肤.躁动病人应专人关照,加以恰当束缚引流管的长度要合适二.有用引流经常检讨引流管是否通行.留意引流袋放置的高度.平卧时不克不及高于腋中线.站立运动时不克不及高于腹部瘦语三.评估记载不雅察记载胆汁引流的量.正常成人每日排泄胆汁800～1200ML.不雅察胆汁的色彩和性状.正常胆汁应为黄色或黄绿色,清澈而无杂质胆汁的量太多或太少应若何说明？多：肝细胞功效差;炎症沾染后有炎性渗出液者;胆肠吻合术后十二指肠液倒流;胆总管下端梗阻少：肝细胞坏逝世,没有制作胆汁功效;中毒性休克全身血容量低,导致肝血流量削减,胆汁排泄相对削减胆汁色彩平常应若何说明？草绿色：胆红素受到细菌感化或受到胃酸氧化白色：因为长期梗阻,胆色素和胆盐被接收,由胆囊黏膜.胆管黏膜所排泄的黏性物资所代替红色：胆道内有出血脓性及泥沙样混浊：胆道内沾染轻微及泥沙样残存结石四.预防沾染呵护好引流管四周皮肤.准时改换引流袋.冬季1次/周;夏日2次/周.严厉无菌操纵五.拔管护理拔管时光：术后2周阁下,在T管腹腔段四周由大网膜等组织包绕粘连形成稳固窦道,此时拔管,不会使胆汁漏入腹腔.年迈体弱或归并低蛋白血症.糖尿病.长期运用皮质激素的病人应延伸拔管时光拔管指征：无腹痛.发烧,黄疸消掉,血象正常;胆汁引流量削减至200ml/日.清澈无脓液.结石.沉渣.异物等;T管造影显示胆道通行;夹管实验无不适;夹管实验：开端时：每日2～3小时,慢慢延伸时光至全天※T管造影后应凋谢引流2日,使造影剂完整排出,防止逆行沾染拔管后护理拔管时指点病人与大夫合营,防止腹肌重要.拔管后可用凡士林纱布填塞残留窦道,1～2日后可自行闭合.带T管出院病人的健康指点.留意劳逸联合,防止过度运动.衣服应宽松柔嫩,勿使引流管受压.用防水贴膜笼罩置管处后可淋浴.指点病人本身换药,保持局部干净湿润.指点患者若何记载引流量,以及若何不雅察引流量.色.性状.留意饮食调节,低脂.高蛋白.高维生素饮食经皮肝穿刺胆管引流（PTCD）的护理一.PTCD的目标引流胆汁,敏捷解除胆道急性梗阻,降低胆道内高压,改良肝功效,削减毒素接收,为进一步手术创造前提,进步手术安然性,这种非手术性胆系引流已成为恶性胆系梗阻减压和梗阻性黄疸术前减压的有用办法,优于手术引流.二.引流办法在X线电视和B超引诱下,操纵者先行经皮肝穿刺胆管造影,在明白病变部分规模及程度后,将有多个侧孔的引流管置入扩大的胆管内,导管头端放在梗阻的上方,即可将胆汁引流至体外,降低胆道内压力.缓解黄疸.1.穿刺肝内胆管2.经穿刺针放入导丝至狭小近端3.经导丝放入有侧孔的导管PTCD术后护理卧床歇息24小时,监测脉搏.血压.呼吸每2小时一次,中断4次安稳后可延伸时光保持引流管固定.通行,防止脱落不雅察引流量.色彩.性质如引流不畅,导管壅塞,应检讨原因,协助大夫作进一步处理并发症的不雅察胆汁性腹膜炎：中断激烈的右上腹痛,发烧并伴随腹膜刺激征,白细胞升高腹腔内出血：在肝硬变的基本上行PTCD更易出血,患者可消失面色惨白,血压降低,脉搏细弱等症状中毒性休克：AOSC患者易消失此并发症,表示为深大呼吸,焦躁不安,中断高热,白细胞增高,血压降低,四肢湿冷胃肠减压的护理胃肠减压的感化可将积累在胃肠道内的气体液体吸出,降低胃肠道内压力,减轻腹涨,有利于胃肠吻合术中吻合口的愈合胃肠减压的护理办法胃管拔出长度要适合,如过深,胃管在胃内盘绕打折,过浅则接触不到胃液,均会影响减压后果.一般成人应拔出45-55cm,即胃管头端应插至胃幽门窦前区胃管应固定坚固：尤其是外科胃手术后的胃肠减压,胃管一般放置在胃肠吻合的远端,如固定不坚固,一旦胃管脱出,再次下管时可能毁伤吻合口而引起吻合口瘘保持胃管通行：可中断负压吸引以减压,负压吸引力不宜过大,过大可使胃管头端小孔被吸附于胃黏膜上而至引流不畅,过低达不到后果假如由胃管内灌注药物,冲净管腔后,夹管30分钟,使药物充分接收后再接吸引不雅察吸出物的色彩.性质和量：1.咖啡残渣样：胃内陈旧性出血 2.绿色：胆汁反流3.红色：胃内出血4.量多：胃肠道梗阻鼻腔.咽喉部和呼吸道的护理：准时干净鼻腔口腔,协助病人翻身.拍背.咳痰,做深呼吸,排出呼吸道排泄物,做雾化吸入,保持呼吸道潮湿通行不雅察肠功效恢复情形：肠鸣音正常.有排气.引流液削减.无恶心.腹涨等症状。
九种拔管指征
8.T管：
一般放置12～14天后，先行夹管，持续夹管24～48小时（无腹痛、腹胀，无寒战、发热，无黄疸）无不适可带管出院。出院一月后，应常规行T管造影或胆道镜检查，证实胆总管通畅后再拨管。
T管滑脱的处理：术后1～2天滑脱需再次手术重新置管；术后3～4天滑脱，试行插入导尿管，若不成功需再次手术置管；术后5～6天以后滑脱者可插入导尿管，一般都能顺利插入。所有插入导尿管者都需密切观察腹部有无腹膜炎
1.胃管
肛门排气，肠蠕动恢复，每种手术时间不一样，胃部手术大约3～7天。
2.尿管
术后能下床自行排尿，先要进行膀胱括约肌的训练，扎住尿管后有需要小便的感觉。有些会阴部、直肠或泌尿系手术根据个人情况。
3.腹腔负压球
术后7～10天左右，引流量逐渐减少，24小时少于20毫升，颜色有鲜红转为淡红或无色。
6.胃肠减压管：
根据患者病情若为非胃肠道的腹部手术（如：肝胆手术）则患者肠鸣音恢复即可拔管，若为胃肠道手术，特别是有吻合口的胃肠道手术则必须待肛门恢复排气后方能考虑拔管。
7.尿管：
术后能下床自行排尿，先要进行膀胱括约肌的训练，扎住尿管后有需要小便的感觉。有些会阴部、直肠手术（如直肠癌手术）一般要放置一周左右才考虑拔管更换U管
置管时间：视病情而定，恶性肿瘤往往是终身的，良性狭窄一般为一年左右，不超过2年。
4.T型管
“T”型管放置十天以上可先夹闭引流管，必要时做胆囊造影，如确定胆管下端已通畅（夹闭时无不适症状）时，一般两周后可以拔管。
5.橡皮片引流：
一般用于浅表伤口引流，目的是防止皮下积血、积液，术中应防止皮片被缝线缝在皮下而致拨除困难，术后应妥善固定，24～48h后可拨除。
乳腺癌术后拔管标准
乳腺癌术后拔管标准
乳腺癌术后拔管标准通常为每日引流量少于20ml，且引流液质地清亮，无杂物。
乳腺癌是女性常见的一种恶性肿瘤，大多数乳房肿块是单一的，边缘不规则，表面不光滑。
治疗以手术为主，术后放疗和化疗相结合。
乳腺癌患者在术后需要留置引流管，主要是因为乳腺癌手术后，手术区域会有积液且伤口表面会有渗出物，组织液需要通过引流管持续排出，因此需要放置引流管引流积液。
一般在引流管每日引流量小于20ml，同时引流液质地相对清晰，内部没有血液物质时。
或者是积液连续几天逐渐减少，引流液为淡黄色血清样液体，此时说明伤口基本愈合，无明显残留空洞。
在这种情况下，已达到乳腺癌引流管拔管指征，可以考虑拔管。
此外，一些研究表明，乳腺癌引流管需要在放置5-7天后取出，以避免因引流管放置时间过长而刺激伤口表面，不利于伤口愈合。
但是，需要注意如果引流管过早拔出或意外脱落，可能会造成皮下残余积液，不利于伤口愈合。
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【精华资料】各种引流管拔管指征2014—０3—１4 医学生1、胃管肛门排气,肠蠕动恢复,每种手术时间不一样,胃部手术大约3-7天、２、尿管术后能下床自行排尿,先要进行膀胱括约肌得训练,扎住尿管后有需要小便得感觉、有些会阴部、直肠或泌尿系手术根据个人情况。
3。
腹腔负压球术后7-1０天左右,引流量逐渐减少,24小时少于２0毫升,颜色有鲜红转为淡红或无色。
4。
Ｔ型管“Ｔ”型管放置十天以上可先夹闭引流管,必要时做胆囊造影,如确定胆管下端已通畅(夹闭时无不适症状)时,一般两周后可以拔管。
根据黄志强得手术学就是胃管留置到胃肠功能畅通为止尿管留置到可以自己排尿为止肛管留置到可以自己解大便为止引流管留置到没有引流物为止到不需要为止就是不就是有点废话?？？拔管时间(六版外科)乳胶片在术后1－2天烟卷引流4-7天T型管１４天胃肠减压管在肛门排气后在临床上,引流管拔除得时间根据每位医生得习惯有所不同.橡皮片引流:一般用于浅表伤口引流,目得就是防止皮下积血、积液,术中应防止皮片被缝线缝在皮下而致拨除困难,术后应妥善固定,２4～４8h后可拨除。
胃肠减压管:根据患者病情若为非胃肠道得腹部手术(如:肝胆手术)则患者肠鸣音恢复即可拔管,若为胃肠道手术,特别就是有吻合口得胃肠道手术则必须待肛门恢复排气后方能考虑拔管尿管术后能下床自行排尿,先要进行膀胱括约肌得训练,扎住尿管后有需要小便得感觉。
有些会阴部、直肠手术(如直肠癌手术)一般要放置一周左右才考虑拔管“T”管,一般放置1２-１４天后,先行夹管,持续夹管２4～4８小时(无腹痛、腹胀,无寒战、发热,无黄疸)无不适可带管出院。
出院一月后,应常规行T管造影或胆道镜检查,证实胆总管通畅后再拨管。
Ｔ管滑脱得处理:术后１～2天滑脱需再次手术重新置管;术后3～4天滑脱,试行插入导尿管,若不成功需再次手术置管;术后5～6天以后滑脱者可插入导尿管,一般都能顺利插入、所有插入导尿管者都需密切观察腹部有无腹膜炎U管:换管,一般间隔３个月左右,需要更换U管,置管时间:视病情而定,恶性肿瘤往往就是终身得,良性狭窄一般为一年左右,不超过2年。
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学医路上,我们一起走、官网:主编号:SＲ5533新浪微博:医学生集结号点击阅读原文,与更多医学生交流、５1空间阳光天使得主页延伸阅读:上一篇|下一篇胡晓坤,马登艳,胡艳,谭其玲,刁永书＊(四川大学华西医院第三综合病房,四川成都6１0041)［中图分类号］R69１;Ｒ４７３。
6 ［文献标志码］D[文章编号］１00２—0179(200９)03—０7５5-0２＊通讯作者:刁永书引流管在泌尿外科手术患者中应用广泛,常用于各种泌尿外科手术后得患者,它可影响患者手术成败与术后康复,而护理就是其重要方面、因此护士应熟悉泌尿外科患者不同引流管得特征,掌握引流管得一般护理与某些引流管得特殊护理,以提高手术成功率,帮助患者早日康复。
现笔者将泌尿外科常见引流管得护理报告如下:1 泌尿外科常见引流管1.1 留置导尿管: 就是指经尿道插入膀胱引流尿液得尿管。
主要用于各种手术后留置导尿、尿潴留时引流尿液、测膀胱残余尿及膀胱尿道造影等。
常用得留置导尿管有以下三种:①带气囊得二腔导尿管,标准结构包括排液腔对开排液孔(一对)、排液漏斗、注水腔、注水孔(一个)、注水漏斗、单向阀、气囊、②三腔导尿管:常用于经尿道前列腺电切与经尿道膀胱肿瘤电切术后,其标准结构包括注水腔、注药腔、排液腔、注水漏斗、单向阀、注药漏斗、排液漏斗、侧错开排液孔、侧开注药孔、气囊、注水孔、止流卡片,主要增加了侧开注药孔或称冲水孔,以便于持续膀胱冲洗,防止血凝块堵塞管道。
③硅胶管带气囊得二腔前列腺导尿管:常用于前列腺增生并发尿潴留且不宜手术、需终身带管以解除尿潴留者,其末端弯而细尖,且较硬挺,容易通过狭窄部进入膀胱,给予留置导尿、1。
2膀胱造瘘管:留置位置一般在耻骨上,常用蕈状导尿管以充分引流尿液,适用于有尿潴留但尿管不能从尿道口插入者或就是经膀胱手术后暂时性或永久性留置管道者,如尿道断裂得患者等。
1.3 肾造瘘管: 根据B超检查提示得肾脏大小,肾积水程度来确定穿刺点得位置,一般在腋后线与第12肋交叉点以下2 ｃｍ或稍偏内、行肾盂成型手术时需留置肾造瘘管,也适用于某些疾病需终身带肾造瘘管者,如无法纠正得泌尿系梗阻。
1.４肾周引流管: 为肾盂手术时放置在肾周围得引流管,引流术中残留在肾周围得积血积液,一般在术后5∼7 d 拔除、1、5 输尿管支架管: 临床常用双Ｊ管,一端通过输尿管置于肾盂内,一端在膀胱内,起到内支架作用。
用于肾盂内引流,输尿管切开取石、输尿管成型、输尿管再植或同种异体肾移植等手术时放置得管道。
能有效地预防切口尿瘘与切口感染,缩短住院时间,临床上应用越来越广泛。
输尿管内支架管一般术后保留1月左右拔除,可根据情况适当调整。
1.6 尿道支架管: 指留置在尿道内用于支撑尿道得管道,适用于尿道断裂或尿道狭窄施行手术者,一般术后3周拔管。
2 引流管得一般护理2、1 心理准备: 术前向患着介绍术后留置引流管得必要性与重要性,并解释带管期间会有些不适,同时活动会受到一定限制,让其有充分得心理准备。
２。
2 生活护理: 患者置管后活动受限,因此,护士应协助病员完成生活护理。
另外指导患者适当床上活动,协助翻身、拍背,避免拖、拉、推等动作,做好基础护理。
2、3 妥善固定引流管、保持管道通畅:根据手术名称及各种引流管特征正确辨认各种引流管,并注明名称与日期,引流管较多而有疑问时应及时请教手术医师。
妥善固定各种管道,防止脱落,引流管得高度应适当,防止引流不畅或引流液返流诱发上行性感染、同时防止引流管扭曲、受压,保持通畅,保证有效引流、2、4 病情观察与记录: 严密观察患者生命体征、表情、面色、出汗及心理状态,及时准确记录引流液得颜色、量、性质,对肾功能损害得患者,应严格记录尿量及24ｈ出入量,如有异常,及时通知医生并配合处理。
２。
5 预防感染: 随着各引流管放置时间得延长,引流管逆行感染得机会增加,尤其就是在尿路留置导尿管得患者中,有2%∼4％得患者发生菌血症与败血症,一旦发生,其病死率可高达13%∼30%［１］、因此,在做各项操作时应严格遵循无菌操作原则,定期消毒病房空气,减少病房人数,正确倾倒引流液,适时更换引流袋与伤口敷料等,遵医嘱正确使用抗生素,防止感染发生、2。
6 健康指导:长期带管得患者,应指导其养成良好得卫生习惯,每天清洗会阴部,保持会阴部清洁干燥,必要时用0.5 %洗必泰或稀碘液清洁外阴,每天更换内裤。
指导患者正确用药,尽量避免使用磺胺类药,减少尿结晶成分[2］,预防尿路结石形成。
同时如无疾病限制,指导患者多饮水,以达到内冲洗作用、3 不同引流管得特殊护理3。
1留置导尿管3。
1。
１预防感染与尿管堵塞:保留导尿管时间较长者,尿液中可见较硬得结石样物质,有得附着在导管表面,易导致感染与管道堵塞、预防措施:①饮食指导:鼓励病员多饮水,无疾病限制者每天饮水量为１50０∼２00０mＬ,以增加尿量达到内冲洗尿管得作用;少喝或不喝浓茶减少尿液中得有形成分,预防尿路结石形成。
②尿道口护理:在无菌原则下每日用碘伏棉球消毒擦拭２次、③正确放尿:当尿量最多达到尿袋容量得三分之二时就应该倾倒尿液,倾倒时尿袋得高度不能高于耻骨联合平面以预防尿液返流引起泌尿道逆行感染;尿潴留患者导尿后首次排尿量应少于６０0ｍＬ,夹尿管１５∼3０miｎ,慎防膀胱反应性充血出血,此后应开放尿管以引流尿液,以达到尿液引流通畅,防止尿液返留,改善肾功能得作用。
3。
1、２持续膀胱冲洗得护理: ①正确调节冲洗速度:膀胱冲洗速度为100∼140 滴／mｉn,如冲洗速度为250 滴/min,会引起患者心率与血压增快及血压增高,同时膀胱冲洗速度过快,增加对膀胱壁得机械损伤,大量冷冲洗液刺激膀胱平滑肌,引发膀胱痉挛[３],因此,应根据出血情况调整冲洗速度,滴速可调至1０0∼1４0滴/mｉn,出血多时可大量冲洗,液体流量可直线滴入,最快可达３00∼650 滴/min,同时应密切观察患者生命体征与腹部情况;引流液呈浅红色,滴速调至８０∼１0０滴/min;尿液转清后４0∼80滴/miｎ,持续8∼２４h。
②采取20∼30 ℃温度得冲洗液冲洗膀胱,有效地减少了膀胱痉挛次数,从而减少了感染机会[3］。
③预防堵管:术后1∼2 天内血尿严重,冲洗管路易被血块堵塞,故应多巡视患者,密切观察冲洗滴管内滴速与引流管口滴出速度就是否一致,发现引流管口无液体滴出或滴速较冲洗滴管滴速慢或切口处有渗液渗血提示有堵塞时,可挤捏管道,必要时用冲洗器冲洗管道,促使冲洗管路通畅,若血块填塞膀胱致尿潴留应立即报告医生处理、④准确记录冲入量与流出量以判断尿量。
⑤停止冲洗时,取下冲洗管道,将冲洗液得流入管腔堵塞,流出管腔连接尿袋进行引流尿液。
３.２膀胱造瘘管: ①皮肤护理:永久性膀胱造瘘者,须保护造瘘口周围皮肤,每日清洗后外涂氧化锌软膏等皮肤保护剂,覆盖造瘘口得纱布经常更换,需保证其干燥、清洁与固定、②更换造瘘管:每隔３∼4 周在无菌条件下更换造瘘管1次。
③正确拔管:拔管前先夹闭管道,观察能否自行排尿,如有排尿困难或切口处漏尿,则需延期拔管、拔管后有少量尿液漏出为暂时现象,3∼5 d可自愈。
为了保证切口尽早愈合,拔管得同时从尿道置保留尿管引流尿液,待造瘘口愈合后再拔除保留尿管若既有膀胱造瘘管,又有留置导尿管,主张先拔除导尿管,再夹闭造瘘管,试行从尿道排尿,排尿通畅后再拔造瘘管。
3、3 肾造瘘管: ①正确处理堵管:原则上不冲洗,如有梗阻或血块阻塞需冲洗时,则在无菌条件下用无菌生理盐水冲洗,每次注入量以５mL为宜,反复冲洗冲力不可过大、②适时拔管或更换肾造瘘管:肾盂成型手术得肾造瘘管,一般术后保留3周,拔管前夹闭引流管观察1天,无明显憋胀感,可拔管[4]。
对终身带管得患者,肾盂造瘘管在7 ｄ之内不能更换,术后３个月左右更换肾造瘘管,以后每隔２∼4个月更换1次。
3。
４输尿管支架管(双J导管)得护理:预防尿液返流,由于有双Ｊ导管得存在,在输尿管口抗返流机制消失,当膀胱内压力增高时,膀胱内部分尿液会通过双J导管返流至肾盂,可出现置管侧腰部胀痛、因此,要加强生活护理,减少引起腹压增高得任何因素,如预防便秘,避免卧位排尿,指导患者站立排尿,定时排空膀胱,注意引导小儿不要憋尿,避免尿潴留,以减少膀胱尿液返流［5]。
4 小结各种引流管在泌尿外科中应用广泛,它关系着手术成败与术后康复,因此护士应作好泌尿外科手术患者各种引流管得护理,减少术后并发症,促进患者早日康复。
⑵护理要点:首先需了解病人所用各种导管在体内得部位,所起得作用,要熟悉各种导管得应用方法并注意以下几点:①固定。