空肠营养管的置入.
经胃镜下空肠营养管的置入与护理
注意观察患者血 糖变化，防止出 现低血糖
观察患者口腔情 况，避免出现口 腔溃疡
试题
胃空肠营养管的置管 流程？
THANK YOU FOR YOUR GUIDANCE
感谢各位老师的指导
2
死、肠穿孔、
严重肠道吸收障碍
4
3
严重腹胀或腹泻间隙综
合征等
2.用物准备
胃镜、空肠营养管、异物钳，二甲基硅油、黄斑马导丝、注射器、纱布
等
置管流程
将空肠营养管经鼻插入胃腔，行常规 胃镜检查，将异物钳经活检孔道送至 胃腔，夹住空肠营养管的头端，推送 胃镜及异物钳，将其送至Teritz韧带以 下后松开异物钳，退胃镜至胃腔，调 整并确定鼻空肠营养管位置合适后退 出胃镜即可拔出鼻空肠营养管内置导 丝，固定营养管。
空肠营养管并发症
腹胀、腹泻、恶心呕吐 胃潴留
便秘：下床活动Biblioteka 励 患者空肠营养管堵塞：空肠营养管没 有定期冲洗，使用前后，更换病 人体位时冲洗、营养液黏稠、尽 量使用液体营养液及药物
1
2
3
病情观察
关注患者腹部体 征变化，有腹胀 、腹泻、恶心呕 吐，及时调整营 养液的品种、量 、速度
正确记录出入量 、观察患者有无 口渴、皮肤黏膜 弹性及尿量变化
经胃镜空肠营养管置管护理规范
内镜中心 韩小龙
目录
置管适应症 禁忌症 置管流程 护理规范 病情观察
适应症
吞咽和咀嚼困难、意识障碍或昏迷、急性胰 腺炎、消化道瘘、短肠综合征、肠道炎性疾 病、高代谢状态、慢性消耗性疾病、纠正和 预防手术前后营严不良、特殊疾病的病人等
禁忌症
食管静脉曲张、食管出血
1
肠梗阻、肠道缺血、肠坏
空肠营养管的护理
置空肠营养管流程
置空肠营养管流程1.病人饮食前需要洗手。
The patient needs to wash hands before eating.2.将肠营养管取出并检查管路是否通畅。
Remove and check the intestinal nutrition tube for patency.3.连接营养液袋到输液泵，并设置液体流速。
Connect the nutrition bag to the infusion pump and setthe liquid flow rate.4.检查管路是否漏气，确认管路无误后将营养管插入鼻腔或口腔。
Check for air leaks in the tube, and after confirming the correctness of the tube, insert the nutrition tube into the nasal or oral cavity.5.采用固定器固定肠营养管。
Use a fixator to secure the intestinal nutrition tube.6.将管路连接到输液泵上。
Connect the tube to the infusion pump.7.确认管路连接处无渗漏，然后启动输液泵。
Confirm that there is no leakage at the connection of the tube, then start the infusion pump.8.记录下管路连接和操作时间。
Record the time of tube connection and operation.9.每天更换肠营养管固定器。
Change the intestinal nutrition tube fixator daily.10.在营养液袋使用完毕后更换。
Replace the nutrition bag after use.11.肠营养管每月更换一次。
经鼻空肠营养管置入技术hym
幽门
贲门 屈氏韧带
“C”形
＞2个椎体 管头位于胃轮廓之外
管头位于
胃轮廓之 外
十二指肠降部
空肠曲
水平部
升部
空肠营养管的护理
• 四度三冲洗
操作（第四步：置管后处理）
• 冲洗管道后，导丝拔出。 • 将鼻肠管固定于鼻翼部。 • 行X线检查。 注：拔出导丝过程中前端10cm选择缓慢撤出， 最后完全取出，结束置管。
注意事项
• 操作过程中，密切监测患者的生命体征， 患者可能出现恶心甚至呕吐情况，需防止 误吸。
• 不要在已置入体内的管道中再插入导丝， 以免导丝误刺破管道引起营养液泄露。
经鼻空肠营养管置入技术
空军特色医学中心重症医学科 韩玉明
评估患者
• 病情评估 • NRS 2002评分 • NUTRIC评分 • AGI评级
评估患者
• 病情评估 • NRS 2002评分 • NUTRIC评分 • AGI评级
营养供给途径的选择
肠道是否有功能
是 肠外营养
否 膳食摄入＞90%需要量
操作（第二步：置管过幽门口）
• 协助患者右侧卧位，床头摇平； • 缓慢置入，遇到助力使导管保持一定的张力，勿暴力操作，随着胃
肠蠕动，导管会逐渐被“吸入”进去，如果阻力较大时，注入空气 200ml左右，使得胃壁皱褶处变浅便于置管。注入10ml/kg的气体 （最多不超过500ml）； • 置管置入60-75cm左右，尖端应在幽门口附近（耐心）
＞2个椎体 1-2个椎体
管头位于胃轮廓之外
显示十二指肠空肠曲
分值 1分 4分 2分 3分 4分
注：置管是否成功，从以上4个考核项综合评分，总分≥5分，判定置管成 功。
空肠营养管的留置方法 张晓雄 ppt课件
如何促进鼻肠管尽快通过幽门?
胃内注气法：用50ml注射器注入10ml/kg的气体，利 用胃肠蠕动和锚定作用留置入小肠
插管后嘱患者饮大黄液(大黄30 g泡水150 ml，50 ml口服，1次/4 h)。
在胃动力弱的情况下，可以按医嘱使用刺激胃肠蠕 动的药物如甲氧氯普胺
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9
听诊判断管端的位置
ห้องสมุดไป่ตู้
经鼻肠管 快速注入 20ml空 气
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左上腹闻及气过水声提示 管端位于胃内
右上腹闻及气过水声提示管端 已进入十二指肠的降段
左肋腹闻及气过水声提示管端 位于十二指肠远段或空肠上段
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❖置入胃内后利用胃肠蠕 动和锚定作用留置入小 肠
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7
置入方法
测定鼻尖至耳垂再到胸骨剑突的距离并作一记号， 另外再在记号外50cm处再作一个记号。
用石蜡油湿润管道，将鼻肠管缓缓插入胃内，确定 在胃内后，协助患者取右侧卧位45°，继续将管道 缓缓送至第二个记号处。
将鼻肠管固定于鼻翼部。
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8
空肠营养管 的留置方法
汇报人：张晓雄
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目录
1
适应症及禁忌症
2
留置空肠营养管方法
3
判断方法
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2
适应症
肠道功能基本正 常而胃功能受损 ；吸入风险高的 病人。如反复呕 吐，误吸返流； 外科脑损伤 、 内科脑梗塞致胃 瘫
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重症胰腺炎早期 重症急性胰腺炎 病人，初期复苏 后条件允许时可 开始营养支持， 并优先考虑经空 肠营养
3
食道静脉 曲张、食道 出血
禁忌症
严重肠道 吸收障碍
肠梗阻
急腹症
经胃镜下空肠营养管的置入与护理PPT课件
2
死、肠穿孔、
严重肠道吸收障碍
4
3
严重腹胀或腹泻间隙综
合征等
4
2.用物准备
胃镜、空肠营养管、异物钳，二甲基硅油、黄斑马导丝、注射器、纱布 等
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置管流程
将空肠营养管经鼻插入胃腔，行常规胃 镜检查，将异物钳经活检孔道送至胃腔 ，夹住空肠营养管的头端，推送胃镜及 异物钳，将其送至Teritz韧带以下后松 开异物钳，退胃镜至胃腔，调整并确定 鼻空肠营养管位置合适后退出胃镜即可 拔出鼻空肠营养管内置导丝，固定营养 管。
注意观察患者血
糖变化，防止出 现低血糖
观察患者口腔情
况，避免出现口 腔溃疡
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试题
胃空肠营养管的置管 流程？
THANK YOU FOR YOUR GUIDANCE
感谢各位老师的指导
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经胃镜空肠营养管置管护理规范
内镜中心
1
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
目录
置管适应症 禁忌症
置管流程
护理规范 病情观察
2
适应症
吞咽和咀嚼困难、意识障碍或昏迷、急性胰 腺炎、消化道瘘、短肠综合征、肠道炎性疾 病、高代谢状态、慢性消耗性疾病、纠正和 预防手术前后营严不良、特殊疾病的病人等
3
禁忌症
食管静脉曲张、食管出血
1
肠梗阻、肠道缺血、肠坏
6
空肠营养管的护理
1、 目的
预防和及时发现导管性并发 症，预防营养管的移位，脱 出，保持管道通畅
7
空肠营养管护理
2
3
空肠营养管的体外部分 应在鼻翼及脸颊做好双 固定，且应在每次鼻饲 后予以无菌纱布包裹并
予胶布缠绕固定。
嘱患者在活动及翻身时 幅度要小，用手扶空肠 营养管，以免脱出
胃镜引导下置入空肠营养管术中配合及体会
胃镜引导下置入空肠营养管术中配合及体会目的探讨胃镜引导下置入空肠营养管的术中配合及体会。
方法对26例需行肠内营养(EN)的患者在胃镜引导下置入空肠营养管，并在术前、术中及术后予以配合及指导，观察置管成功率。
结果26例患者均一次置管成功，成功率100%，平均置管深度(85±3)cm。
结论在不断积累经验中掌握技巧，更好地配合医生顺利置入空肠营养管，并与患者及家属沟通，有利于提高置入空肠营养管术的成功率。
随着现代医学的迅速发展，肠内营养支持治疗急性胰腺炎、上消化道肿瘤等疾病已成为共识。
尤其近几年经胃镜下置入空肠营养管术用于临床治疗的疾病愈来愈多，效果明显。
现将笔者所在医院2009年5月-2011年12月经胃镜引导下置入空肠营养管术26例的配合体会报告如下。
1资料与方法1.1一般资料男15例，女11例，共26例。
平均年龄50岁。
其中急性胰腺炎18例，毕罗Ⅱ式术后胃潴留2例，其余为老年、肿瘤、消化吸收功能差的患者。
但患者的心脏及血压指标均在正常范围内，没有任何下管的禁忌证，而且意识清醒，完全能沟通并能积极配合胃镜下置管。
1.2方法1.2.1术前准备选择奥林巴斯GIF-H 260胃镜、异物钳、空肠营养管。
向患者讲解放置肠内营养管的目的、作用、置管后的注意事项及配合方法，使患者认识到其重要性，主观上给予配合。
术前使用1%盐酸丁卡因胶浆5 g喷洒咽后壁，达到局部麻醉的效果，减轻患者不适，以更好地配合置管。
1.2.2术中配合患者取左侧卧位，用石蜡油润滑营养管前端，用下胃管的方法将营养管置入胃内，尽量做到动作轻柔，避免对食道及胃黏膜造成损伤。
置管后，患者口中放入牙垫，进胃镜，镜下见营养管前端，此时从活钳孔道放入异物钳，用异物钳钳住营养管前端，以胃镜引导，将营养管送入空肠，边进镜边送管，直至营养管前端完全进入十二指肠水平部，毕罗Ⅱ式术后，患者将营养管送入输出端。
退镜时，固定营养管鼻端，退镜时速度应慢，鼻端营养管适当增加阻力，避免营养管脱出。
胃镜引导下置入空肠营养管术的护理配合体会
胃镜引导下置入空肠营养管术的护理配合体会摘要：目的探讨胃镜引导下置入空肠营养管的术中配合及体会。
方法对30例需行肠内营养(EN)的患者在胃镜引导下置入空肠营养管，并在术前、术中及术后予以配合及指导，观察置管成功率。
结果30例患者均一次置管成功，成功率100%，平均置管深度(85±3)cm。
结论在不断积累经验中掌握技巧，更好地配合医生顺利置入空肠营养管，并与患者及家属沟通，有利于提高置入空肠营养管术的成功率。
【关键词】胃镜；空肠营养管；护理配合随着现代医学的迅速发展，肠内营养支持治疗急性胰腺炎、上消化道肿瘤等疾病已成为共识。
尤其近几年经胃镜下置入空肠营养管术用于临床治疗的疾病愈来愈多，效果明显。
早期肠内营养支持（enteral nutrition，EN）在临床上日益受到重视，这对维持和改善患者营养状况及肠黏膜屏障功能，促进肠功能恢复，减少感染均具良好作用[1]，逐渐成为提高危重患者救治成功率的关键措施。
我院对30例上消化道狭窄（包括良、恶性狭窄）、营养不良的危重患者行经胃镜下引导放置空肠营养管术，取得了良好效果，现将护理配合体会报告如下。
1、资料与方法1.1 临床资料本组30例患者，男17例，女13例，年龄34～76岁，其中重症胰腺炎12例、食管癌伴狭窄2例、脑血管意外及其后遗症4例、胃癌术后胃空肠吻合口狭窄2例；本组30例患者的心脏及血压指标均在正常范围内，意识清醒，完全能沟通并能积极配合胃镜下置管。
1.2方法1.2.1术前准备选择奥林巴斯GIF-H 260胃镜、异物钳、空肠营养管。
向患者讲解放置肠内营养管的目的、作用、置管后的注意事项及配合方法，使患者认识到其重要性，主观上给予配合。
术前使用1%盐酸丁卡因胶浆5 g喷洒咽后壁，达到局部麻醉的效果，减轻患者不适，以更好地配合置管。
1.2.2术中配合患者取左侧卧位，用石蜡油润滑营养管前端，用下胃管的方法将营养管置入胃内，尽量做到动作轻柔，避免对食道及胃黏膜造成损伤。
空肠营养管的护理
空肠营养管的护理
预防和及时发现导管性并发症，预防喂养 管的移位、脱出，保持管道通畅
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注意导管穿出鼻孔或皮肤处的标记 变化
胃造瘘及空肠造瘘处的敷料应每隔2～3日 更换一次；
换药时注意缝线有无松动，皮肤有无感染 及渗液等情况。
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营养管的冲洗
连续输注营养液时，每4～6小时用无菌生 理盐水或灭菌水冲洗管道一次；
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图8 冲洗管道后立即抽出引导钢丝。 图9 用胶带将营养管固定在病人鼻部，避
免将管道挤压到鼻腔壁上
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肠内喂养前的注意事项
确认喂养管仍在正确位置：
病人头部抬高至少30度 测量所需的长度和标记管道的刻度 喂养前检查病人胃潴留量
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滴注速度由慢到快： 开始时滴注速度较慢，为40～60ml/h,6小 时后，检查病人的耐受性（如胃储留量）, 如病人无不适，最大速度为100 ～ 125ml/h。
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总结
空肠内营养是重症胰腺炎、胃癌、食管癌、 胃肠功能紊乱等重症病人营养支持的重要 手段,其并发症少,既提高了病人的营养状 况,又减少了误吸的发生,缩短病人的住院 时间,降低了住院费用,因而越来越受到重 视,使用频率越来越高。
精品课件
空肠营养管的护理
精品课件
空肠营养的目的
对胃肠动力障碍或食管反流等不适合安 置胃管的病人放置空肠营养管，用于胃 肠减压和术后的营养支持
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置管方法
图2 将营养管的头部浸入无菌生理盐水或 灭菌水中，将引导钢丝的“手柄”完全推 入营养管内，以使整根引导钢丝完全进入 营养管中。
图3 使病人头部向后微仰，插入管道。
3.粘稠的肠内营养配方 4.粉状或压碎的药物