气胸--小讲课PPT课件
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二、原发性自发性气胸气胸（primary spontaneous pneumothorax）
1、常规X线检查，肺部无显著病变，胸膜下（多 在肺尖）可有肺大疱(pleura bleb)，破裂形成 特发性气胸。
2、多见瘦高体型的男性青壮年。
3、胸膜下肺大疱的原因，可能与非特异性 瘢 痕或弹性纤维先天性发育不良有关。
2、胸腔内压超过10 cmH2O，甚至高达20cmH2O， 抽气后胸内压下降，但又迅速复升。需紧急抢救 处理。
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三、交通性（开放性）气胸
1、破口较大或因两层胸膜间有粘连或牵 拉，使破口持续开启，吸气或呼气时， 空气自由进出胸膜腔。 2、胸腔内测压在0上下波动，抽气后观 察数分钟，压力维持不变。
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5、肺结核或肺部炎症时胸膜多处粘连，发 生气胸多呈局限性包裹。局限性气胸在 后前位胸片易遗漏，需结合透视变动体 位易见。
6、液气胸可见液平面，结合透视变动体位 可见液面移动。
二、CT对于小量气胸，局限性气胸以及肺 大疱与气胸的鉴别，比X线敏感和准确
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右侧气胸
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积极应用抗生素（全身及局部），必要时根据 情况考虑手术。 （二）、血气胸 肺完全复张后出血多能停止； 抽气排液及适当输血； 如出血不止，可考虑开胸结扎出血的血管。
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（三）、纵隔气肿与皮下气肿
1、原因： 肺泡破裂间质性肺气肿沿血管鞘 纵隔气肿、皮下气肿（胸、腹部、上 肢）； 高压气胸抽气或闭式引流后针孔或切 口皮下气肿气体进入肺间质、循血 管鞘、经肺门纵隔气肿。
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3、张力性气胸(tension pneumothorax)迅速 出现严重呼吸循环障碍，患者表情紧张、 胸闷、挣扎坐起、烦躁不安、发绀、冷汗、 脉速、虚脱、心律失常、奇脉、甚至意识 不清、呼吸衰竭。
医学课件：气胸
鉴别诊断技巧分享
胸腔积液
与气胸相似，但胸腔积液 患者常有胸腔内感染或肿 瘤等病史，X线检查可见液 气胸。
肺大泡
肺大泡患者常有慢性阻塞 性肺疾病病史，X线检查可 见肺尖部透明囊状物。
急性心肌梗死
患者常有高血压、高血脂 等病史，疼痛部位与气胸 不同，心电图检查有典型 表现。
误诊原因剖析及防范措施
误诊原因
医学课件：气胸
汇报人： 日期:
目录
• 气胸概述 • 病因与危险因素 • 诊断方法与鉴别诊断 • 治疗策略与方案选择 • 并发症预防与处理策略 • 预后评估与随访计划制定
01
气胸概述
定义与发病机制
定义
气胸是指气体进入胸膜腔，造成 积气的状态。
发病机制
气胸通常由肺组织或脏层胸膜破 裂，使气体进入胸膜腔所致。
缺乏经验、对气胸典型表现认识不足、影像学检查不准确等 。
防范措施
提高医生对气胸的认识和诊断能力，仔细询问病史、认真体 格检查，结合影像学检查结果综合分析，减少误诊的发生。
04
治疗策略与方案选择
非手术治疗方案介绍
吸氧
通过面罩或鼻导管给氧，提高血氧饱 和度
胸腔穿刺抽气
胸腔闭式引流
通过放置引流管，排出胸腔内气体， 促进肺复张
生活习惯
吸烟、过度劳累等不良 生活习惯可能增加气胸
的发生风险。
遗传因素
部分人群存在遗传倾向 ，容易发生气胸。
预防措施建议
01
02
03
04
加强锻炼
增强肺功能，提高肺组织弹性 ，减少气胸发生风险。
戒烟限酒
戒烟可以减少肺部损伤，降低 气胸发生风险；限酒可以减少 不良生活习惯对肺部的损害。
气胸的科普知识课件
气胸的注意事项：患有气胸的 人在平时需要注意避免剧烈锻 炼和高压环境，尽量减少气胸 的发生风险。
气胸的复发预 防
气胸的复发预防
气胸复发的风险：自发性气胸患者存在 复发的风险，复发率较高。
气胸复发的预防：预防气胸复发的关键 是针对患者的具体情况选择合适的预防 措施，如进行手术治疗或胸腔闭式引流 术等。
胸腔穿刺Байду номын сангаас气：对于较大的气 胸，可以通过胸腔穿刺抽气来 减少胸腔内的气体压力。
气胸的常见治疗方法
手术治疗：如果气胸反复发作或无法通 过其他方法治疗，可能需要进行手术治 疗，如胸腔闭式引流术或胸膜固定术等 。
气胸的并发症 与注意事项
气胸的并发症与注意事项
气胸的并发症：气胸可能会引 发肺炎、气胸持续或复发等并 发症。
谢谢您的观 赏聆听
创伤性气胸
创伤性气胸
创伤性气胸的原因：创伤性气 胸通常是由外伤或手术引起的 。
创伤性气胸的症状：创伤性气 胸的症状可能会更加严重，包 括呼吸急促、血氧饱和度下降 等。
创伤性气胸
创伤性气胸的应急处理：创伤性气胸一 旦发生，需要及时进行急救，如开放性 气胸处理和胸腔引流等方法。
气胸的预防措 施
气胸的预防措施
气胸的科普知 识课件
目录 气胸基本概念 自发性气胸 创伤性气胸 气胸的预防措施 气胸的常见治疗方法 气胸的并发症与注意事项 气胸的复发预防
气胸基本概念
气胸基本概念
什么是气胸：气胸是指气体进 入胸腔内，使肺无法充分展开 的一种疾病。
气胸的分类：气胸可分为自发 性气胸和创伤性气胸两种类型 。
气胸基本概念
戒烟：吸烟是自发性气胸的主 要危险因素之一，戒烟可以显 著降低患气胸的风险。
气胸的复发预 防
气胸的复发预防
气胸复发的风险：自发性气胸患者存在 复发的风险，复发率较高。
气胸复发的预防：预防气胸复发的关键 是针对患者的具体情况选择合适的预防 措施，如进行手术治疗或胸腔闭式引流 术等。
胸腔穿刺Байду номын сангаас气：对于较大的气 胸，可以通过胸腔穿刺抽气来 减少胸腔内的气体压力。
气胸的常见治疗方法
手术治疗：如果气胸反复发作或无法通 过其他方法治疗，可能需要进行手术治 疗，如胸腔闭式引流术或胸膜固定术等 。
气胸的并发症 与注意事项
气胸的并发症与注意事项
气胸的并发症：气胸可能会引 发肺炎、气胸持续或复发等并 发症。
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创伤性气胸
创伤性气胸
创伤性气胸的原因：创伤性气 胸通常是由外伤或手术引起的 。
创伤性气胸的症状：创伤性气 胸的症状可能会更加严重，包 括呼吸急促、血氧饱和度下降 等。
创伤性气胸
创伤性气胸的应急处理：创伤性气胸一 旦发生，需要及时进行急救，如开放性 气胸处理和胸腔引流等方法。
气胸的预防措 施
气胸的预防措施
气胸的科普知 识课件
目录 气胸基本概念 自发性气胸 创伤性气胸 气胸的预防措施 气胸的常见治疗方法 气胸的并发症与注意事项 气胸的复发预防
气胸基本概念
气胸基本概念
什么是气胸：气胸是指气体进 入胸腔内，使肺无法充分展开 的一种疾病。
气胸的分类：气胸可分为自发 性气胸和创伤性气胸两种类型 。
气胸基本概念
戒烟：吸烟是自发性气胸的主 要危险因素之一，戒烟可以显 著降低患气胸的风险。
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❖ 3.特发性气胸：指平时无呼吸道疾病病史， 但胸膜下可有肺大泡，一旦破裂形成气胸称 为特发性气胸,多见于瘦长体型的男性青壮年。
❖ 4.慢性气胸：指气胸经2个月尚无完全复张者。 其原因为：吸收困难的包裹性液气胸，先天 性支气管囊肿形成的气胸，以及与胸膜腔相 通的气道梗阻或萎缩肺覆以较厚的纤维理化 包膜阻碍肺复张。
❖ 体征：少量胸腔积气者，常无明显体征。积气量多 时，患者胸廓饱满，肋间隙变宽，呼吸度减弱；语 音震颤及语音共振减弱或消失。气管、心脏移向健 侧。叩诊患侧呈鼓音。右侧气胸时可致肝浊音界下 移。听诊患侧呼吸音减弱或消失。有液气胸时，则 可闻及胸内振水声。血气胸如果失血过多，血压下 降，甚至发生失血性休克。
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影像学检查
❖ X线胸片检查是诊断气胸的重要方法，可显示肺受压程度， 肺内病变情况以及有无胸膜粘连、胸腔积液及纵隔移位等。 气胸的典型X线表现为外凸弧形的细线条形阴影，称为气胸 线，线外透亮度增高，无肺纹理，线内为压缩的肺组织。大 量气胸时，肺脏向肺门回缩，呈圆球形阴影。大量气胸或张 力性气胸常显示纵隔及心脏移向健侧。合并纵隔气肿在纵隔 旁和心缘旁可见透光带。
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❖ 5.创伤性气胸 创伤性气胸的发生率在钝性伤中约 占15%～50% ，在穿透性伤中约占30%～87.6%。 气胸中空气在绝大多数病例来源于肺被肋骨骨折断 端刺破（表浅者称肺破裂，深达细支气管者称肺裂 伤），亦可由于暴力作用引起的支气管或肺组织挫 裂伤，或因气道内压力急剧升高而引起的支气管或 肺破裂。锐器伤或火器伤穿通胸壁，伤及肺、支气 管和气管或食管，亦可引起气胸，且多为血气胸或 脓气胸。偶尔在闭合性或穿透性膈肌破裂时伴有胃 破裂而引起脓气胸。
❖ 肺结核或肺部慢性炎症使胸膜多处粘连，发生气胸时，多呈 局限性包裹，有时气胸互相通连。气胸若延及下部胸腔，肋 膈角变锐利。合并胸腔积液时，显示气液平面，透视下变动 体位可见液面亦随之移动。局限性气胸在后前位胸片易遗漏， 侧位胸片可协助诊断，或在x线透视下转动体位可发现气胸。
气胸的科普知识PPT课件
气胸的并发症和预防措施
并发症：气胸的并发症包括张 力气胸和感染等，需要及时处 理。
预防措施：预防气胸的方法包 括戒烟、尽量避免高海拔环境 、合理使用压缩氧等。
气胸的常见问 题解答
气胸的常见问题解答
气胸是否会复发？ 气胸是否需要手术治疗？
气胸的常见问题解答
气胸是否对身体有其他影响？
总结
总结
气胸是一种常见的胸部疾病，治疗方法 和预防措施有所不同。
及时的诊断和治疗可以帮助患者恢复健 康，并尽量避免复发。
总结
患有气胸的患者应该定期检查 并遵循医生的建议。
谢谢您的观赏聆听
气胸的科普知 识PPT课件
目录 介绍气胸 气胸的症状和体征 气胸的诊断方法 气胸的治疗方法 气胸的并发症和预防措施 气胸的常见问题解答 总结
介绍气胸
介绍气胸
什么是气胸：气胸是指气体积 聚在胸腔中，导致胸膜腔压力 增高的一种疾病。
气胸的分类：气胸可以分为自 发性气胸和创性气胸两种类 型。介绍气胸
气胸的病因：自发性气胸常见于一些基 础疾病，如肺气肿；创伤性气胸通常由 外伤引起。
气胸的症状和 体征
气胸的症状和体征
症状：气胸的常见症状包括胸 痛、呼吸困难和咳嗽。 体征：体征可以通过检查患者 的胸部来确定，如胸廓的隆起 或凹陷、呼吸音减弱等。
气胸的诊断方 法
气胸的诊断方法
体格检查：通过观察和听诊患者的胸部 来判断是否有气胸的征象。 X线检查：胸部X线可以帮助确认气胸的 存在和程度。
气胸的诊断方法
CT扫描：CT扫描可以更详细地 显示气胸的位置和大小。
气胸的治疗方 法
气胸的治疗方法
自发性气胸的治疗：轻度气胸可以自行 吸收，但重度气胸需要进行胸腔引流或 其他治疗。
气胸-PPT课件(文库推荐)
• 胸膜腔内出现极低密度的气体影，伴 有肺组织不同程度的萎缩改变
• 对小量气胸、局限性气胸、肺大泡准 确
气胸肺压缩比例计算：
气胸压缩带距胸腔侧壁 1cm 约 25% 2cm 约 50% ＜2cm 小量气胸 ≥2cm 大量气胸
气胸压缩带肺尖到胸腔顶 ≥3cm 大量气胸 ＜3cm 小量气胸
诊断
• 依据：症状、体征、影像学 • X线或CT证实 • 抽出气体---证实气胸
• 肺大疱鉴别要点：
位于肺周边部位的肺大疱有时在X线下被误 为气胸。肺大疱可因先天发育形成，也可因支气 管内活瓣阻塞而形成张力性囊腔或巨型空腔，起 病缓慢，气急不剧烈，从不同角度作胸部透视， 可见肺大疱或支气管源囊肿为圆形或卵圆形透光 区，在大疱的边缘看不到发线状气胸线，疱内有 细小的条纹理，为肺小叶或血管的残遗物。肺大 疱向周围膨胀，将肺压向肺尖区、肋膈角和心膈 角，而气胸则呈胸外侧的透光带，其中无肺纹可 见。肺大疱内压力与大气压相仿，抽气后，大疱 容积无显著改变。
六、鉴别诊断
1、支气管哮喘与阻塞性肺气肿 2、急性心梗 3、肺栓塞 4、肺大疱 5、其他（膈疝、急腹症、胸膜炎、肺癌
等）
• 鉴别要点：
支气管哮喘和阻塞性肺气肿
有气急和呼吸困难，体征亦与自 发性气胸相似，但肺气肿呼吸困难是长 期缓慢加重的，支气管哮喘病人有多年 哮喘反复发作史。当哮喘和肺气肿病人 呼吸困难突然加重且有胸痛，应考虑并 发气胸的可能，X线检查可以作出鉴别。
气胸 Pneumothorax
广东药科大学附属第一医院 万利梅
教学要求
• 【掌握】 • 1.气胸的主要病因、分类和发病机制。 • 2.气胸的临床表现、诊断与鉴别诊断、治
疗。 • 【熟悉】 • 气胸的预防措施。
• 对小量气胸、局限性气胸、肺大泡准 确
气胸肺压缩比例计算：
气胸压缩带距胸腔侧壁 1cm 约 25% 2cm 约 50% ＜2cm 小量气胸 ≥2cm 大量气胸
气胸压缩带肺尖到胸腔顶 ≥3cm 大量气胸 ＜3cm 小量气胸
诊断
• 依据：症状、体征、影像学 • X线或CT证实 • 抽出气体---证实气胸
• 肺大疱鉴别要点：
位于肺周边部位的肺大疱有时在X线下被误 为气胸。肺大疱可因先天发育形成，也可因支气 管内活瓣阻塞而形成张力性囊腔或巨型空腔，起 病缓慢，气急不剧烈，从不同角度作胸部透视， 可见肺大疱或支气管源囊肿为圆形或卵圆形透光 区，在大疱的边缘看不到发线状气胸线，疱内有 细小的条纹理，为肺小叶或血管的残遗物。肺大 疱向周围膨胀，将肺压向肺尖区、肋膈角和心膈 角，而气胸则呈胸外侧的透光带，其中无肺纹可 见。肺大疱内压力与大气压相仿，抽气后，大疱 容积无显著改变。
六、鉴别诊断
1、支气管哮喘与阻塞性肺气肿 2、急性心梗 3、肺栓塞 4、肺大疱 5、其他（膈疝、急腹症、胸膜炎、肺癌
等）
• 鉴别要点：
支气管哮喘和阻塞性肺气肿
有气急和呼吸困难，体征亦与自 发性气胸相似，但肺气肿呼吸困难是长 期缓慢加重的，支气管哮喘病人有多年 哮喘反复发作史。当哮喘和肺气肿病人 呼吸困难突然加重且有胸痛，应考虑并 发气胸的可能，X线检查可以作出鉴别。
气胸 Pneumothorax
广东药科大学附属第一医院 万利梅
教学要求
• 【掌握】 • 1.气胸的主要病因、分类和发病机制。 • 2.气胸的临床表现、诊断与鉴别诊断、治
疗。 • 【熟悉】 • 气胸的预防措施。
医学讲座：深入理解气胸PPT
结论
预防气胸可通过避免高风险活动和管理 潜在的肺部疾病来实施
谢谢您的观赏聆听
避免高风险活动，如潜水和飞 行 管理潜在的肺部疾病，如肺气 肿
气胸的预防
及时就医和治疗相关疾病，如肺结核
气胸的并发症
气胸的并发症
张力性气胸可能导致严重的心 血管和呼吸系统并发症
复发性气胸可能需要进行手术 治疗以预防进一步复发
气胸的并发症
气胸可能导致氧气供应不足和肺功能受 损
结论
结论
气胸是一种胸腔内积气的疾病 ，常见症状为呼吸困难和胸痛 气胸可通过胸部X光或CT扫描诊 断，治疗方法包括气胸引流和 手术治疗
医学讲座：深 入理解气胸PPT
目录 气胸是什么？ 气胸的症状和体征 气胸的分类 气胸的诊断 气胸的治疗 气胸的预防 气胸的并发症 结论
气胸是什么？
气胸是什么？
气胸是一种胸腔内积气的疾病 分为自发性气胸和创伤性气胸
气胸是什么？
自发性气胸通常由肺组织疾病引起，创 伤性气胸通常由外伤引起
气胸的症状和 体征
气胸的症状和体征
呼吸困难和胸痛是最常见的症 状 胸部明显膨胀或塌促和发绀可能出现
气胸的分类
气胸的分类
根据气胸的原因可以分为原发 性气胸和继发性气胸
根据气胸的临床表现可以分为 闭合性气胸和开放性气胸
气胸的分类
根据气胸的临床特征可以分为张力性气 胸和非张力性气胸
气胸的诊断
气胸的诊断
通过患者的病史和体征进行初 步判断 使用胸部X光或CT扫描确认诊断
气胸的诊断
必要时进行胸腔穿刺或胸腔镜检查
气胸的治疗
气胸的治疗
小面积气胸可以观察治疗，大 面积气胸需要积极干预 气胸引流是常用的治疗方法
气胸ppt课件
诊断
根据临床症状、体征及X线表现，诊断气胸并不困难。X线检查是诊断气胸的重 要方法，可以显示肺脏萎缩的程度、有无胸膜粘连、纵隔移位及胸腔积液等。
02
气胸影像学检查
X线检查
胸部X线片
是气胸的首选检查方法，可显示肺压 缩程度、有无胸腔积液以及纵隔移位 情况。
透视下转动体位
有助于发现少量气胸或局限性气胸， 并确定气胸的位置。
，以排出胸腔内积液和气体。
疼痛管理
给予患者适当的镇痛药物治疗， 以缓解疼痛症状。
心理护理
加强与患者的沟通交流，给予心 理支持和鼓励，帮助患者缓解焦
虑和恐惧情绪。
05
患者教育与心理支持
患者教育内容
气胸的基本知识
向患者解释气胸的定义 、原因、症状、诊断和 治疗等方面的基本知识
。
呼吸训练
教导患者进行正确的呼 吸训练，如深呼吸、缓 慢呼吸等，以改善呼吸
本次课程重点内容回顾
气胸的定义、分类和临床表现
01
详细阐述了气胸的基本概念、分类方法以及各类气胸的临床表
现。
诊断方法和标准
02
介绍了气胸的诊断流程，包括病史采集、体格检查、影像学检
查和实验室检查等方面的内容。
治疗原则和措施
03
重点讲解了气胸的治疗原则，包括保守治疗、胸腔穿刺抽气、
胸腔闭式引流等治疗方法的选择和应用。
气胸ppt课件
contents
目录
• 气胸概述 • 气胸影像学检查 • 气胸治疗方法及适应症 • 并发症预防与处理措施 • 患者教育与心理支持 • 总结回顾与展望未来进展方向
01
气胸概述
定义与分类
定义
气胸是指气体进入胸膜腔，造成 积气状态，称为气胸。
根据临床症状、体征及X线表现，诊断气胸并不困难。X线检查是诊断气胸的重 要方法，可以显示肺脏萎缩的程度、有无胸膜粘连、纵隔移位及胸腔积液等。
02
气胸影像学检查
X线检查
胸部X线片
是气胸的首选检查方法，可显示肺压 缩程度、有无胸腔积液以及纵隔移位 情况。
透视下转动体位
有助于发现少量气胸或局限性气胸， 并确定气胸的位置。
，以排出胸腔内积液和气体。
疼痛管理
给予患者适当的镇痛药物治疗， 以缓解疼痛症状。
心理护理
加强与患者的沟通交流，给予心 理支持和鼓励，帮助患者缓解焦
虑和恐惧情绪。
05
患者教育与心理支持
患者教育内容
气胸的基本知识
向患者解释气胸的定义 、原因、症状、诊断和 治疗等方面的基本知识
。
呼吸训练
教导患者进行正确的呼 吸训练，如深呼吸、缓 慢呼吸等，以改善呼吸
本次课程重点内容回顾
气胸的定义、分类和临床表现
01
详细阐述了气胸的基本概念、分类方法以及各类气胸的临床表
现。
诊断方法和标准
02
介绍了气胸的诊断流程，包括病史采集、体格检查、影像学检
查和实验室检查等方面的内容。
治疗原则和措施
03
重点讲解了气胸的治疗原则，包括保守治疗、胸腔穿刺抽气、
胸腔闭式引流等治疗方法的选择和应用。
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目录
• 气胸概述 • 气胸影像学检查 • 气胸治疗方法及适应症 • 并发症预防与处理措施 • 患者教育与心理支持 • 总结回顾与展望未来进展方向
01
气胸概述
定义与分类
定义
气胸是指气体进入胸膜腔，造成 积气状态，称为气胸。
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• 英国胸科学会（BTS）定义侧胸壁与肺切缘的距离>2cm为大量气 胸1
• 而美国胸科医师学会（ACCP）则定义胸膜顶与肺尖距离>3cm为 大量气胸
诱因：常见原因有剧烈运动、咳嗽、提重物、举重运动、用力大便、
屏气、打喷嚏，大笑、航空、潜水等；呼吸道感染也是常见诱发 因素之一 2
1 Andrew MD, et al. BTS guidelines , Thorax 2010;65(Suppl 2)：i18-i31 2 Cai YY,-Chen JR, et al. Int J Respir. Oct. 2006. Vol.26. No1.710
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2018.3.1肺 部 高 分 辨 C T
双肺支气管血管束增粗、紊乱，双肺透亮度增高，右肺压缩40%，右肺中叶不张， 双下肺少许斑片影，纵隔多发淋巴结肿大，右侧胸腔少许积液，引流管位于右侧胸 腔。
支气管疾患、右肺肺大泡、肺气- 肿、双下肺炎症、右肺中叶不张 11
什么是气胸？
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概述
气胸：各种原因导致气体进入胸膜腔造成积气状态的即为气胸。可
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7
下一步处理？
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8
血气分析 PH
2.26入院 7.4
2.27（吸 氧2L/min）
7.37
3.7
7.38
辅助检查pLeabharlann O2mmHg50↑
pO2
mmHg
59↓
HCO3-
mmol/L
31.0↑
SO2 %
90↓
43
86
24.9
96
53↑
74↓
31.4↑
94↓
炎性指标 2.27 3.1 3.8 3.12
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3
• 既往史：冠心病史5年，未系统治疗，余无特殊。
• 个人史：吸烟50余年，每日2包，戒断2年；饮酒30年，自酿米酒，
一日1斤，已戒10余年。
• 入院体查：T：36.5°C，脉搏：109次/分，呼吸：20次/分，血压：
113/79mmHg。桶状胸，双侧呼吸运动度对称，双肺叩诊清音，右 肺呼吸音偏低，下肺可闻及少量湿罗音，右胸前胸第3肋间伤口敷料 干结固定，心、腹（-）
概述
基础疾病：
• 原发性气胸：多见于体瘦青年男性，反复发作，常定义为无基础 疾病，由胸膜下微小疱或肺大疱的破裂，或肺组织先天发育不全 所致，但实际上研究显示1-2在非吸烟的原发自发性气胸患者中， 约有 81% 的患者可通过胸部 CT 检查发现气肿样病变（如肺大泡 等）
• 继发性气胸：由COPD、肺结核、肺癌、肺脓肿、慢性间质性肺 病、肺淋巴管肌瘤病等演变所致；发病年龄晚，疗效较差，治疗 后复发率高于单纯PSP3
• 按胸腔内压力分类：闭合性气胸（单纯性）；交通性气胸（开放 性）；张力性气胸（高压性）
-
13
-
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病理生理
• 呼吸系统：肺受压萎陷，有血流无
通气，引起通气血流比值（V/Q）失 调，从而引起低氧血症，临床上病人 感呼吸困难，出现呼吸频率加快，口 唇发绀，鼻翼扇动。
• 循环系统：胸腔积气使胸腔内压力
升高影响静脉血液回流心脏，中心静 脉压升高，但心输出量下降，循环不 稳定。临床上可发现病人颈静脉怒张 或胸壁浅表静脉曲张，但血压下降甚 至休克，补充血容量难以纠正。
• 纵膈移位、纵膈扑动 ？
-
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气胸大体示意图
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气胸
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概述
分级：
• 肺被压缩程度：肺压缩<20%为少量气胸；20-40%为中等量气胸； >40%为大量气胸
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2018.1.29 外院胸片
2018.2.5 外院胸片
2018.2.25，急诊胸片
右侧胸腔引流术后，右 侧少量气胸；考虑慢性 支气管疾患，肺气肿可 能。
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2018.2.5 外院CT
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入院诊断？
1. 复发性气胸 右侧胸腔闭式引流术后
2. 慢性阻塞性肺疾病可能性大 3. 冠状动脉粥样硬化性心脏病
WBC
*109/L
7.49
10.37↑ 7.38
中性粒细胞比值
%
47
57.6 54.2
-
CRP
mg/l
4.42
5.63 14.7↑ 11.7↑
ESR
mm/h
19
12 28↑ 34↑
K+
mmol/L
3.5 3.7 3.7
PCT
ng/ml
0.13 0.1
0.17 9
辅助检查
• 肝功能：总蛋白：65.4g/L，白蛋白：32.0g/L ↓ • 痰抗酸染色(-)、PPD(-) • 痰培养(-)
以自发地发生，也可由于疾病、外伤、手术或诊断及治疗性操作不 当等引起。
分类：
• 按病因分类：原发性气胸（PSP）；继发性气胸（SSP）；某些特 殊原因的自发性气胸：如妊娠性、月经性、家族性、胸部外伤性和 医源性自发性气胸
• 按病程分类：急性气胸、慢性气胸、复发性气胸
• 按气胸合并积液性质分类：水/液气胸、血气胸、脓气胸
呼吸内科小讲课
住院医师：江 蓉 指导老师：纵单单 2018年3月16日
-
1
病例介绍
一般情况:
姓名：张** 年龄：71岁 婚姻：已婚
性别：男 职业：农民 籍贯：湖南双峰
主诉：反复胸闷气促3年，再发加重1月
-
2
现病史
• 患者自诉3年前无明显诱因于休息时突发胸闷气促，当地医院行胸片： 右侧气胸，予以吸氧、输液等内科保守治疗后好转出院（当时影像 学资料未见）。2017年1月再发胸闷气促，当地医院胸片示：右侧 气胸，再次予以保守治疗后好转出院。出院后患者一般情况尚可， 从事轻体力劳动。2018.1.29在家休息时再次突发胸闷气促，不能平 卧，伴咳嗽咳痰，白色粘液样痰，无胸痛，无恶心呕吐，无发热等。 立即至双峰县县人民医院，急查胸片示：右侧气胸，压缩30%。急 诊行胸腔闭式引流术，症状稍缓解，予以内科治疗（具体不详）。 后患者为求进一步诊治遂至我院就诊，2018.2.25我院行急诊胸片： 右侧胸腔引流术后，右侧少量液气胸。收住我院急诊科，予以抗感 染、化痰等对症支持治疗，现患者休息时无气促，平路走20步即感 胸闷气促，无胸痛、发热等。今拟“气胸”收治我科。患者自起病以 来，精神睡眠食欲尚可，大小便正常，体重无明显变化。
1 Chinese Journal of Clinical Thoracic and Cardiovascular Surgery, Jan. 2017, Vol. 24, No.1
3
-
Chen
2 Baumann MH, CK, Chen PR, et
et al.
al. Chest, 2001, 119(2):590–18602 Respiration. 2014. 88(5):418-25
• 而美国胸科医师学会（ACCP）则定义胸膜顶与肺尖距离>3cm为 大量气胸
诱因：常见原因有剧烈运动、咳嗽、提重物、举重运动、用力大便、
屏气、打喷嚏，大笑、航空、潜水等；呼吸道感染也是常见诱发 因素之一 2
1 Andrew MD, et al. BTS guidelines , Thorax 2010;65(Suppl 2)：i18-i31 2 Cai YY,-Chen JR, et al. Int J Respir. Oct. 2006. Vol.26. No1.710
-
10
2018.3.1肺 部 高 分 辨 C T
双肺支气管血管束增粗、紊乱，双肺透亮度增高，右肺压缩40%，右肺中叶不张， 双下肺少许斑片影，纵隔多发淋巴结肿大，右侧胸腔少许积液，引流管位于右侧胸 腔。
支气管疾患、右肺肺大泡、肺气- 肿、双下肺炎症、右肺中叶不张 11
什么是气胸？
-
12
概述
气胸：各种原因导致气体进入胸膜腔造成积气状态的即为气胸。可
-
7
下一步处理？
-
8
血气分析 PH
2.26入院 7.4
2.27（吸 氧2L/min）
7.37
3.7
7.38
辅助检查pLeabharlann O2mmHg50↑
pO2
mmHg
59↓
HCO3-
mmol/L
31.0↑
SO2 %
90↓
43
86
24.9
96
53↑
74↓
31.4↑
94↓
炎性指标 2.27 3.1 3.8 3.12
-
3
• 既往史：冠心病史5年，未系统治疗，余无特殊。
• 个人史：吸烟50余年，每日2包，戒断2年；饮酒30年，自酿米酒，
一日1斤，已戒10余年。
• 入院体查：T：36.5°C，脉搏：109次/分，呼吸：20次/分，血压：
113/79mmHg。桶状胸，双侧呼吸运动度对称，双肺叩诊清音，右 肺呼吸音偏低，下肺可闻及少量湿罗音，右胸前胸第3肋间伤口敷料 干结固定，心、腹（-）
概述
基础疾病：
• 原发性气胸：多见于体瘦青年男性，反复发作，常定义为无基础 疾病，由胸膜下微小疱或肺大疱的破裂，或肺组织先天发育不全 所致，但实际上研究显示1-2在非吸烟的原发自发性气胸患者中， 约有 81% 的患者可通过胸部 CT 检查发现气肿样病变（如肺大泡 等）
• 继发性气胸：由COPD、肺结核、肺癌、肺脓肿、慢性间质性肺 病、肺淋巴管肌瘤病等演变所致；发病年龄晚，疗效较差，治疗 后复发率高于单纯PSP3
• 按胸腔内压力分类：闭合性气胸（单纯性）；交通性气胸（开放 性）；张力性气胸（高压性）
-
13
-
14
病理生理
• 呼吸系统：肺受压萎陷，有血流无
通气，引起通气血流比值（V/Q）失 调，从而引起低氧血症，临床上病人 感呼吸困难，出现呼吸频率加快，口 唇发绀，鼻翼扇动。
• 循环系统：胸腔积气使胸腔内压力
升高影响静脉血液回流心脏，中心静 脉压升高，但心输出量下降，循环不 稳定。临床上可发现病人颈静脉怒张 或胸壁浅表静脉曲张，但血压下降甚 至休克，补充血容量难以纠正。
• 纵膈移位、纵膈扑动 ？
-
15
气胸大体示意图
-
气胸
16
概述
分级：
• 肺被压缩程度：肺压缩<20%为少量气胸；20-40%为中等量气胸； >40%为大量气胸
-
4
2018.1.29 外院胸片
2018.2.5 外院胸片
2018.2.25，急诊胸片
右侧胸腔引流术后，右 侧少量气胸；考虑慢性 支气管疾患，肺气肿可 能。
-
5
2018.2.5 外院CT
-
6
入院诊断？
1. 复发性气胸 右侧胸腔闭式引流术后
2. 慢性阻塞性肺疾病可能性大 3. 冠状动脉粥样硬化性心脏病
WBC
*109/L
7.49
10.37↑ 7.38
中性粒细胞比值
%
47
57.6 54.2
-
CRP
mg/l
4.42
5.63 14.7↑ 11.7↑
ESR
mm/h
19
12 28↑ 34↑
K+
mmol/L
3.5 3.7 3.7
PCT
ng/ml
0.13 0.1
0.17 9
辅助检查
• 肝功能：总蛋白：65.4g/L，白蛋白：32.0g/L ↓ • 痰抗酸染色(-)、PPD(-) • 痰培养(-)
以自发地发生，也可由于疾病、外伤、手术或诊断及治疗性操作不 当等引起。
分类：
• 按病因分类：原发性气胸（PSP）；继发性气胸（SSP）；某些特 殊原因的自发性气胸：如妊娠性、月经性、家族性、胸部外伤性和 医源性自发性气胸
• 按病程分类：急性气胸、慢性气胸、复发性气胸
• 按气胸合并积液性质分类：水/液气胸、血气胸、脓气胸
呼吸内科小讲课
住院医师：江 蓉 指导老师：纵单单 2018年3月16日
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1
病例介绍
一般情况:
姓名：张** 年龄：71岁 婚姻：已婚
性别：男 职业：农民 籍贯：湖南双峰
主诉：反复胸闷气促3年，再发加重1月
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2
现病史
• 患者自诉3年前无明显诱因于休息时突发胸闷气促，当地医院行胸片： 右侧气胸，予以吸氧、输液等内科保守治疗后好转出院（当时影像 学资料未见）。2017年1月再发胸闷气促，当地医院胸片示：右侧 气胸，再次予以保守治疗后好转出院。出院后患者一般情况尚可， 从事轻体力劳动。2018.1.29在家休息时再次突发胸闷气促，不能平 卧，伴咳嗽咳痰，白色粘液样痰，无胸痛，无恶心呕吐，无发热等。 立即至双峰县县人民医院，急查胸片示：右侧气胸，压缩30%。急 诊行胸腔闭式引流术，症状稍缓解，予以内科治疗（具体不详）。 后患者为求进一步诊治遂至我院就诊，2018.2.25我院行急诊胸片： 右侧胸腔引流术后，右侧少量液气胸。收住我院急诊科，予以抗感 染、化痰等对症支持治疗，现患者休息时无气促，平路走20步即感 胸闷气促，无胸痛、发热等。今拟“气胸”收治我科。患者自起病以 来，精神睡眠食欲尚可，大小便正常，体重无明显变化。
1 Chinese Journal of Clinical Thoracic and Cardiovascular Surgery, Jan. 2017, Vol. 24, No.1
3
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Chen
2 Baumann MH, CK, Chen PR, et
et al.
al. Chest, 2001, 119(2):590–18602 Respiration. 2014. 88(5):418-25