黄苓汤专治手足烦热
胡希恕讲伤寒：黄芩汤
胡希恕讲伤寒：黄芩汤太阳与少阳合病，⾃下利者，与黄芩汤，若呕者，黄芩加半夏⽣姜汤主之。
太阳与少阳合病者，那么就指有太阳病的证候，这个太阳病的证候也不过是脉浮，发热⽽已。
它并不恶寒，要真正有恶寒啊，那还是要⽤葛根汤。
它说有，那么所谓少阳病呢，当然有⼝苦咽⼲这类情况，那么这两种病同时发作者，谓之合病。
合病与并病的差异啊，就在这么⼀点。
先有太阳病⽽后有少阳病，就是由太阳转属为少阳了，这个叫做并病，前⼀个病并到后⾯这个病⽽发病。
这个合病呢，既有太阳病的证候，⼜有少阳病的证候，叫同时发作，这个不是相传，叫合病。
那么这种合病，⾃下利者，可与黄芩汤，那么这个证候呢，总⽽⾔之，有热。
太阳少阳都是⼀个阳热的证候，就是既有表热，⼜有半表半⾥之热，它是这种情况，但是太阳病决不明显。
要是明显的，虽然有⾃下利，它也要⽤葛根汤，要么⽤葛根汤来加，所以这个我们必须分清了。
刚才在那个协热利⾥讲了，它那个也是表⾥不解，这个也是表⾥不解，可是这个是太阳从少阳说的。
有些⼝苦，有热象，半表半⾥也有热象，也有表热的情况，但它不是纯粹表证，要是纯粹表证，得先解表，那么要⽤葛根汤。
那么这个黄芩汤，这个下利，也治热利，这种热利就是痢疾了。
没有明显的表证，但是有发热，⼝苦，这⼀类的啊，也给起名叫太阳与少阳合病。
⼀发作就这样，那么这个情况有⽤黄芩汤的机会。
这个黄芩汤啊，它下利，腹痛，它有芍药啊，那么这个它以黄芩为主药，它也是祛热的，烦燥腹痛⽽下利者，可以这种⽅剂。
我们现在⽤的⽩头翁汤，它那个⽐这个更凶，它这个排泄物感觉烫呀，那你吃黄芩汤就不如吃⽩头翁汤了，那个后头要讲到。
到厥阴篇就讲到，这个以腹痛为主，腹痛有些烦，这种痢疾，可以⽤黄芩汤，有热，如果要是有呕，还要加半夏、⽣姜，就是⼩半夏汤，加⼩半夏汤，就是⽌呕。
那么黄芩汤就是黄芩、芍药、⽢草和⼤枣，那么芍药⽢草汤就治肚⼦痛，黄芩就是去热，解烦，⼤枣是安中的药，也治肚⼦疼，所以这个药治肚⼦疼。
热利腹痛，但是要是下重，⾥急后重的样⼦，这个不⾏，起码要加⼤黄，那就……⽩头翁加⼤黄。
黄煌教授五十味药证黄芩
黄煌教授五十味药证黄芩黄芩黄芩为唇形科植物黄芩的根。
主产于河北、内蒙古、山西、山东等地，以粗长、质坚实、色黄、除尽外皮者为佳。
《神农本草经》谓主“诸热，黄疸，肠辟，泄利，逐水，下血闭，恶疮、疽蚀、火疡”。
《伤寒论》入16方次，《金匮要略》入20方次。
●原文考证最简方(3味)：黄芩汤、三物黄芩汤、泻心汤。
黄芩汤治“太阳与少阳合病，自下利者”(172)。
又据“伤寒，脉迟六七日，而反与黄芩汤彻其热”(333)之条文。
可见，黄芩汤证当见脉数。
三物黄芩汤治“妇人在草蓐，自发露得风，四肢苦烦热，……头不痛但烦者”(二十一)。
泻心汤治“心气不足，吐血、衄血”(十七)。
综上所述，黄芩主治烦热、下利、出血、脉数者。
最大量方(3两)：小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤、半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤、附子泻心汤、干姜黄芩黄连人参汤、葛根黄芩黄连汤、黄芩汤、黄土汤小柴胡汤治往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕等，大柴胡汤治发热、呕吐、下利而心下按之满痛等，柴胡桂枝干姜汤治胸胁满微结，往来寒热，心烦等。
大多以往来寒热、胸胁苦满、心烦、呕吐为主治。
黄芩配柴胡、半夏等。
详见柴胡条下。
半夏泻心汤治心下“满而不痛者”(149)；生姜泻心汤治“胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者”(157)；甘草泻心汤治“其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安”(158)；附子泻心汤治“心下痞”(155)；干姜黄芩黄连人参汤治“食入口即吐”者(359)。
以上诸方心下痞、呕吐、下利而心烦为主治，黄芩配黄连、干姜、人参等。
葛根黄芩黄连汤治“利遂不止，脉促者”(34)。
黄芩汤治“自下利”(172)。
黄土汤治“先便后血”(十六)。
次大量方(2两)：黄连阿胶汤、《外台》黄芩汤黄连阿胶汤治“心中烦，不得卧”(303)。
《外台》黄芩汤治干呕下利(十七)。
加减方：小柴胡汤小柴胡汤条下有“若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两”，黄芩、芍药本治下利腹痛，此条腹中痛而去。
黄芩汤原方组成、医案条文、用法剂量与方解方论
黄芩汤原方组成、医案条文、用法剂量与方解方论[原方组成]黄芩三两(9克)，芍药二两(6克)，甘草炙，二两(6克)，大枣擘，十二枚。
[服用方法]上四味，以水一斗，煮取三升，去滓。
温服一升，日再夜一服。
[治则方解]病机：少阳胆热下迫阳明。
治则：清热止利。
方义：方中黄芩苦寒，清少阳胆热，长于清热止利。
芍药泄热敛阴以和营。
芍药配甘草，酸甘化阴而缓急止痛；甘草伍大枣，甘平益气滋阴，培土安中。
并制黄芩寒凝之性，更能调和诸药。
[辨证要点]本方为“万世治痢之祖方”。
其重心在于清泄里热，里热清则不仅下利自止，其在表之热亦可随之而解。
临床多用于治疗腹痛下重，大便黏液不爽的热利(痢)。
现代临床有用本方治疗传染性单核细胞增多症，以及诸病气血不和而属热者之报道。
凡泄泻、痢疾由于大肠湿热导致的，均可应用。
其使用指征为身热不恶寒、口苦、心下痞、腹痛、下痢、脓血黏稠、舌红少津、脉弦数。
[仲景方论条文]《伤寒论》第172条：太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。
《伤寒论》第333条：伤寒脉迟六七日，而反与黄芩汤彻其热。
脉迟为寒，今与黄芩汤复除其热，腹中应冷，当不能食，今反能食，此名除中，必死。
[注家方论]1.钱潢《伤寒溯源集》：当用黄芩撤其热，而以芍药敛其阴，甘草大枣和中而缓其津液之下奔也。
若呕者，是邪不下走而上逆，邪在胃口，胸中气逆而为呕也，故加半夏之辛滑，生姜之辛散，为蠲饮治呕之专剂也。
2.许宏《金镜内台方议》：太阳与少阳合病者，自下利，为在半表半里，与黄芩汤以和解之。
故与黄芩为君，以解少阳之里热，苦以坚之也。
芍药为臣，以解太阳之表热，而行营气，酸以收之也。
以甘草为佐，大枣为使，以补肠胃之弱，而缓中也。
3.张璐《伤寒攒论》：黄芩汤乃温病之主方，即桂枝汤以黄芩易桂枝而去生姜也。
盖桂枝主在表风寒，黄芩主在里风热，不易之定法也。
其生姜辛散，非温热所宜，故去之。
4.柯韵伯《伤寒附翼》：太阳少阳合病，是热邪陷人少阳之里，胆火肆逆，移热于脾，故自下利。
张仲景治“手脚心出汗”的经方！三味药，泄心火，止虚汗
张仲景治“手脚心出汗”的经方！三味药，泄心火，止虚汗本文理论依据：《方剂学》、《临床仲景方剂学》你好，我是中医人，文君然。
今天这篇文说，我继续带您领略中医经方之美。
生活中，总有人爱出汗。
尤其是手脚心爱出汗，更令人困苦。
我的后台上，有不少读者朋友对此提出疑问。
今天在这里，我就给你说一说，张仲景经方里面，用于治手脚心爱出汗的一张方子。
老规矩，先看一个医案吧。
话说有这么一个男性，年36岁，自述长时间一来，全身爱出汗，尤其是手脚心出汗，特别严重。
他去过好多医院，基本都被诊断为“自主神经功能紊乱”，调治效果不理想。
后来没办法，他转投中医。
刻诊，见他双手潮湿、流汗不止，言语间多有烦躁之感。
细细询问，才知道晚上睡觉质量很差，常觉得心烦，舌边尖红，舌苔偏少，脉象弦而数。
医师寻思片刻，问患者，你怕苦不？患者摇头，说不怕。
于是，医师提笔写下一方：生大黄、黄连、黄芩、竹叶、莲子心10克，每日一剂，水煎分服2次。
医师说，必须坚持喝，这个药不太好下口，但良药苦口利于病。
结果呢？患者药用6剂，手脚心出汗现象明显好转。
继而又用了10剂，不但汗止住了，连睡觉都变得好起来。
其实，这个患者的问题，属于心火亢盛所致的手脚心出汗。
在这里，我得多科普一下。
多汗这个事儿，包括手脚心出汗，有可能因为正虚，也可能因为有邪实。
正虚的，可能气虚不能固摄津液，也可能营卫不调、腠理失和。
有邪实的，往往责于火。
这个患者，就是心火亢盛，心中有实热。
你看他，舌边尖红，脉数，心烦，睡眠不安，这都是心火亢盛扰神所致。
心包经循于双手掌，少阴肾经行于足心，所以在心经有热的情况下，少阴心火行于足下、灼于掌心，迫津外出，形成多汗。
怎么办？清心火。
医案中用的方子，其实很简单，就是张仲景在《金匮要略》里面所记载的泻心汤。
原方配伍就是大黄6克，黄连和黄芩各3克。
这三味，都是清热去火的要药。
所谓泻心，其实就是泻心火。
这个方子本来是用于治疗邪热迫血妄行的，是用来止血的。
但是后世医家发现，大黄、黄连、黄芩配伍，清热去火之效很好，尤其适合去心火。
三黄泻心汤泄心火，也是治脾胃
三黄泻心汤泄心火，也是治脾胃三黄泻心汤泄心火，也是治脾胃如果有人跟你说，中药的寒热温凉是杜撰的，根本不存在，那么我建议让他在夏日炎炎的时候服用一下三黄泻心汤，分分钟让人领略所谓的中药的寒凉之剂。
大黄黄连泻心汤：大黄二两黄连一两黄芩一两治疗人体热证经典方中药的寒热温凉是有现实依据的，如果怕冷，服用大量的桂枝、附子、生姜，人的身体马上就会变暖；如果怕热，那么可以服用黄连、黄芩、大黄、石膏，人体的温度也可以马上降低，这就是中医所谓的中药药性寒热。
三黄泻心汤其实就是一个治疗人体热象明显的经典方剂。
一般来说热象的出现都是三阳病中的阳明病，出现时一般会有手足心热、脸部灼热、心烦、口渴等症状；如果是气分之热，一般还有胃口特别大，这个时候就可以考虑使用白虎汤；如果是血分之热，一般还有心下痞、心烦的现象，这个时候就可以使用三黄泻心汤。
《金匮要略》中说“心气不定，吐血，衄血，泻心汤主之”，其实这只是从侧面说了三黄泻心汤治疗的是血分热。
而《伤寒论》中的“心下痞，寸口脉浮者，泻心汤主之”，才是真正指明了三黄泻心汤所主之部位和疾病的性质。
三黄泻心汤方解三黄泻心汤的主要药物组成为黄芩、黄连、大黄，都是苦寒的药物，且各有各的优势，黄芩是去全身三焦之火，特别是胆火和肺火，所以出血的情况都需要用到黄芩；而黄连主要针对的是中焦湿热，因为苦寒可以燥湿。
可以清热，黄连兼而有之，所以中焦因为有湿热会出现发高热，非用黄连不可；大黄其实是针对中焦有实热的情况，如果中焦没有实热，使用大黄的时候需要视情况而定。
三者的共同作用则是去相火，除湿热，去实热，而这些火从哪里去呢，主要还是从两便排出，一直吃到大便溏泻，或者小便清长，一般人体的热气就可以排出了。
三黄泻心汤的拓展应用三黄泻心汤的泄热作用很强，同时“火气即是气”，所以在泄火的同时也是泄气的，如果气虚的患者，还是不要泄得太过。
对于现代很多的“富贵病”来说，其实都是因为补得太过，气太旺了，所以“三高”患者如果适当泄一泄，会有意想不到的效果。
黄煌教授五十味药证黄芩
黄煌教授五十味药证黄芩黄芩黄芩为唇形科植物黄芩的根。
主产于河北、内蒙古、山西、山东等地，以粗长、质坚实、色黄、除尽外皮者为佳。
《神农本草经》谓主“诸热，黄疸，肠辟，泄利，逐水，下血闭，恶疮、疽蚀、火疡”。
《伤寒论》入16方次，《金匮要略》入20方次。
●原文考证最简方(3味)：黄芩汤、三物黄芩汤、泻心汤。
黄芩汤治“太阳与少阳合病，自下利者”(172)。
又据“伤寒，脉迟六七日，而反与黄芩汤彻其热”(333)之条文。
可见，黄芩汤证当见脉数。
三物黄芩汤治“妇人在草蓐，自发露得风，四肢苦烦热，……头不痛但烦者”(二十一)。
泻心汤治“心气不足，吐血、衄血”(十七)。
综上所述，黄芩主治烦热、下利、出血、脉数者。
最大量方(3两)：小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤、半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤、附子泻心汤、干姜黄芩黄连人参汤、葛根黄芩黄连汤、黄芩汤、黄土汤小柴胡汤治往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕等，大柴胡汤治发热、呕吐、下利而心下按之满痛等，柴胡桂枝干姜汤治胸胁满微结，往来寒热，心烦等。
大多以往来寒热、胸胁苦满、心烦、呕吐为主治。
黄芩配柴胡、半夏等。
详见柴胡条下。
半夏泻心汤治心下“满而不痛者”(149)；生姜泻心汤治“胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者”(157)；甘草泻心汤治“其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安”(158)；附子泻心汤治“心下痞”(155)；干姜黄芩黄连人参汤治“食入口即吐”者(359)。
以上诸方心下痞、呕吐、下利而心烦为主治，黄芩配黄连、干姜、人参等。
葛根黄芩黄连汤治“利遂不止，脉促者”(34)。
黄芩汤治“自下利”(172)。
黄土汤治“先便后血”(十六)。
次大量方(2两)：黄连阿胶汤、《外台》黄芩汤黄连阿胶汤治“心中烦，不得卧”(303)。
《外台》黄芩汤治干呕下利(十七)。
加减方：小柴胡汤小柴胡汤条下有“若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两”，黄芩、芍药本治下利腹痛，此条腹中痛而去黄芩者，想必无下利。
黄煌的《经方杂谈》【2】
黄煌的《经方杂谈》【2】黄煌的《经方杂谈》【2】中医经典字号：大中小订阅15芍药甘草汤芍药甘草汤是治疗“脚挛急”的主方。
古人称小腿为脚，“脚挛急” 为小腿曲伸不利，即是今之腓肠肌痉挛。
《朱氏集验方》记载芍药甘草汤治疗脚弱无力，行步艰难，又名去杖汤。
方名暗示了服此方后可恢复下肢功能，使病人扔掉拐杖。
芍药甘草汤虽然是治疗脚挛急的有效方，但临床运用却不能单纯地局限于腓肠肌的痉挛。
对于“脚挛急”应当灵活地看待。
在性质上抓住“挛急”的特点，在部位上又要突破“脚”的局限。
所谓的挛急是指肌肉呈痉挛性疼痛、有紧缩感。
包括胃痉挛、肠痉挛、胆道括约肌痉挛、输尿管痉挛、膈肌痉挛、支气管痉挛、子宫痉挛等脏器平滑肌的痉挛以及腓肠肌痉挛、咀嚼肌痉挛等骨骼肌的痉挛。
甚至是血管的痉挛。
因此本方可以治疗以下疾病：胃肠炎、胆囊炎、结石等引起的腹痛、呃逆、痛经[/B]、哮喘、百日咳、不安腿综合征、磨牙、面肌抽搐等。
这类疾病都有阵发性的特点。
而时发时止的疼痛张仲景则称为“时痛”。
本方能够有效地解除肌肉的痉挛，缓解相应的症状。
是解痉止痛的基本方。
不过，芍药甘草汤的奥秘还有待揭开，如芍药甘草汤可用于治疗慢性肝炎、肝硬化腹水，我以本方加肉桂、大黄、桃仁等治疗胆汁性肝硬化，加龙骨牡蛎山药阿胶治疗肝硬化脾功能亢进。
其证也未必有痛，只是患者体型瘦弱，且舌苔干净。
16葛根芩连汤葛根芩连甘草伍，用时先将葛根煮；内清肠胃外解表，胁热下利喘汗除。
葛根芩连汤是《伤寒论》中治热利之方，原文谓“利遂不止”，热利之甚由此可见。
黄芩黄连是泻心汤的核心成分，不仅止利，更主治心下痞而烦；葛根升清止利，其用量与下利程度呈正比，葛根汤主“自下利”，葛根用四两，本方主“利遂不止”，葛根用半斤。
葛根芩连汤所主的热利多表现为大便色黄粘秽，肛门灼热，见于现代医学的肠炎。
但由于抗生素的广泛运用与飞速发展，本方治疗[/B]感染性肠炎的机会并不多。
相反，在糖尿病、高血压病等非感染性疾病中却大有用武之地。
【六经经方方证总汇】
【六经经方方证总汇】太阳类方证桂枝汤类方1、桂枝汤方证：1）太阳病，发热汗出，恶风，脉浮缓，浮弱者.2.）病常自汗出，或时发热汗出者3.）发汗或下之，而表未解者4.）太阳阳明并病，汗多，脉迟表未罢者5.）病下利而脉浮弱或自汗出者6.）霍乱吐利止而身痛不休者。
归经：太阳证要点：发热，汗出恶风，脉浮缓冬表虚证.2.，桂枝加桂汤方证：桂枝汤方证又见气上冲。
（太阳）3.，桂枝加葛根汤方证：桂枝汤方证见项背强几几者。
（太阳）4.，栝楼桂枝方证：痉挛拘急见桂枝汤证。
（太阳阳明）5.桂枝加黄芪汤方证：桂枝方证更见恶风或出黄汗者（太阳）6.黄芪芍药桂枝苦酒汤方证：黄汗，汗出恶风而口渴者（太阳）7.黄芪桂枝五物汤方证：肢体麻木不仁，恶风而脉虚弱者。
（太阳）8.桂枝加厚朴杏子汤方证：里饮咳喘见桂枝方证者（太阳太阴）9.桂枝甘草汤方证：心下悸欲得按而无里实者。
（太阳）10.桂枝救逆汤方证：外有表证为桂枝去芍药汤方证兼有痰饮的惊狂者。
（太阳阳明）11.桂枝甘草龙骨牡蛎汤方证：桂枝救逆汤痰饮轻者。
（太阳阳明）12.桂枝龙骨牡蛎汤方证：桂枝汤证兼见津液虚，惊悸不安者。
（太阳阳明）13.桂枝去芍药汤方证：桂枝汤证又见寸脉独浮，胸满者。
（太阳）14.桂枝去芍药加皂荚汤方证：外有桂枝汤证里有寒饮，表虚而咳吐涎沫者。
（太阳太阴）15.小建中汤方证：桂枝汤证又见腹中急痛或心下悸而不呕者。
（太阳太阴）16.当归建中汤方证：小建中汤证又见血虚者（太阳太阴）17.黄芪建中汤方证：里急腹痛，汗出恶风明显者。
（太阳太阴）18.桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤方证：桂枝汤证，身痛明显，胃气虚，脉沉迟者。
（太阳太阴）19.，桂枝人参汤方证：桂枝甘草汤证又见理中汤证者（太阳太阴）20.当归四逆汤方证：手足凉表虚而里虚不甚者。
（太阳太阴）21.当归四逆汤方证加吴茱萸生姜汤证：当归四逆汤证更见心腹痛，呕吐头痛者（太阳太阴）22.，苓桂枣甘汤方证：为外寒内饮呈心下悸，腹痉挛，气上冲者(太阳太阴）23.苓桂术甘汤方证：外寒内饮的头晕目眩，短气，小便不利，气上冲者（太阳太阴）24.，茯苓甘草汤方证：桂枝甘草汤证又见呕逆者。
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黄苓汤专治手足烦热熟悉《金匮要略》的人，都知道妇人产后病脉症治篇有一首附方《千金》三物黄芩汤。
但是要谈运得好用得活的人，估计不多。
为什么要这样说呢?因为经常读书看医学杂志的同志，会发现介绍运用这个方子的文章很少。
其实这个方子如果掌握的正确的话很好使。
尤其是治疗手脚心发热的症侯，可以说是一个特效专方，效果显著。
手脚心发热，我在临床上可以说三天两头都会遇到，尤其是妇女。
《金匮要略》上说，此症乃产后血虚所致，后世的医书，包括现行的教材都认为是阴虚发热，虚阳外透。
在治疗上基本上都是六味地黄汤，桂技龙牡汤，青蒿鳖甲汤之类，滋阴潜阳，咸寒峻补，结果疗效一般，甚止是无效。
我早年也是这样认识和治疗的，结果很不理想，不知其他同道是否有同感。
对此曾很是郁闷，一个小小的手脚发热都摆不平，中医的疗效哪里去了。
西医治不了，也不稀罕去治，人家找到了中医，结果也是无可奈何。
此症，我看到的几乎没有一个是产后特有的症状，也许是我孤陋寡闻，看到的大都是无其它值得辨证的症侯，来诊的就一个突出的症状，手脚发热，大冬天别人冷得要命，她还要睡觉时把一双脚露在外边。
治不好，弄不懂，怎么办？继续读书，求证古人。
一日在温习《金匮要略》妇人产后病脉症篇的三物黄芩汤时，思之良久，似有醒悟。
书曰：《千金》三物黄芩汤，治妇人在草蓐，自发露得风。
四肢苦烦热，头痛者，与小柴胡汤；头不痛但烦者，此汤主之。
附方《千金》三物黄芩汤方黄芩一两(《千金》作“二两”)苦参二两干地黄四两上三味，以水八升，煮取二升，溫服一升，多吐下虫。
我的理解头痛者乃外感，用小柴胡汤；不痛烦者乃内伤，烦通甚热义，用三物黄芩汤。
根据我以往用经方的体验，一方不应受本条限制，只要对证可以通用。
四肢烦热，就是手脚发热，不可局限于产后。
再看其他人运用此方的医案，我觉得应该在治疗手脚发热一症上试一试。
结果大获全胜，基本上拿下了这个不起眼的顽证。
其用法是以此方为基本方加减。
现举一例示之。
贾某女45岁陕西宝鸡市，2007年3月间来诊，主述：两颧发热十五六年了，手脚夏季出汗，其它几季发热发烫，冬天不怕冷，晚上睡觉只盖一层薄被子，双脚还要发热，只好露在外头。
常年服用知柏地黄丸，曾在多处请中医治疗，吃中药无数，均无效验。
听朋友介绍你看的好，特此从宝鸡赶来一治。
刻诊：人中等个，面白嫩，两颧微发红，略畔，舌质略红苔薄白，脉沉滑略数，左尺部沉弱。
饮食一般，二便正常，眠差，记忆力略减，人敏感，啰嗦，无结核病，月经无异常。
要求专治手脚和脸发烫。
一诊辨为：阴虚发热，虚阳外露。
处方：二仙汤合知柏地黄汤加生龙骨生牡蛎，七付，水煎服。
一周后，二诊述之：除睡觉好些，其发烫发热症仍旧一样。
看来常法常方不管用，那就用专病专方吧。
处方：黄芩30g苦参12g生地60g地骨皮60g白薇10g紫草30g生龙牡各30g，七付，水煎服。
三诊，告之发热已减，效不更方，继续又服15剂，诸恙平息，发热发烫治愈。
此案是我治疗手脚发热众多验案中的一例。
对于此类病症，大家辨证起来并不难，基本上不出阴虚火旺，虚阳外透的范围，治疗起来也就那么几个方子，但是效果并不是很理想，这是我的认识，也许还有高明者治疗此症，用此类方子，手到病除，希望有人写出，不吝赐教。
尽管此方在治疗手脚发热方面屡屡见效，思考多年，我觉得阴虚发热病机不准确。
反而是瘀血发热的病机更合适。
上述一案，如果是阴虚发热，那么一诊的方子就应该见效，结果是无效。
况且此病十几年了，治之不愈，应考虑久病怪病从瘀而治。
事实上上述二诊处方已是从凉血散瘀方面考虑的。
其中大多数药具有凉血散瘀的作用，诸如生地、紫草，地骨皮等，结果取效显著，反证瘀热的病机是正确的。
从此也使我想到血府逐瘀汤，治疗灯笼热，胸不任物等证不也是此理么？《医林改错》的王清任不也是从血瘀入手治疗此类证的么？下列几则日人的验案似乎也能证明我的看法，但他违背了大家的传统认识，对乎！错乎！任人评说吧。
《勿误方函口诀》：“此方不限于蓐劳（亦包含产后之肺结核、产褥热经久不愈者），治妇人血证头痛尚有奇效。
又干血劳（陈旧性瘀血所致之肺结核），女子17-18岁时多患之，必用方。
一老医传云，手掌烦热，有赤纹者有此候而无其它证候者，为此方所治。
只备一征。
凡妇人血热不解，诸药不应者，此方治之”。
《类聚方广义》：“治骨蒸劳热（肺结核）久咳，男女诸血证，肢体烦热颇甚，口舌干涸，心气郁塞者。
治夏手掌足心烦热难忍，夜间尤甚而不得眠者。
治诸失血之后，身体烦热倦怠严重，手掌足心热更甚，唇舌干燥者”。
大塚敬节《汉方诊疗三十年》：“33岁妇女。
4年前生产，此后一直不眠，经久不愈。
苦于手足灼热，发烧不眠。
别无痛苦。
用三物黄芩汤1周，能眠6-7小时，手足烦热亦奏效”。
大塚敬节《汉方诊疗三十年》：“22岁妇女。
主诉双手足于数年前生汗疱，表皮干燥，遍处肤裂，瘙痒疼痛，口渴。
用麻杏薏甘汤、十味败毒汤等无效，用三物黄芩汤好转”。
吉益南涯《成绩录》：“20岁余男子，胸中烦闷，按腹如空洞无物，精神抑郁，喜悲无常。
手足烦热，汗出如油。
口舌干燥，大便秘结，晨起小便混浊。
入夜诸证即缓。
以三物黄芩汤为主方兼用黄连解毒汤而愈”。
《临床应用汉方处方解说》：“治血室（子宫）之热遍及全身，四肢热甚，痛苦难忍者。
本方主要用于产褥热；亦应用于肺结核、神经官能症、不眠症、植物神经失调症、口腔炎、分娩出血、吐血、下血、产褥热之感冒四肢苦烦热者、冻疮、烧伤、荨麻诊、汗疱、顽癣、干癣（有热痒感，干燥呈红色者）、妇女血脉症、更年期障碍、头痛、夏日手足烦热夜不得眠者、夏月脚气等。
以四肢苦烦热；即所谓手足苦于发烧为目标。
以有口渴，或伴随口干者。
虽然类似小柴胡汤证，但腹部一般软弱不仁（麻木感）。
亦有用于头痛者。
亦可用于夏月手指、足趾热而难忍，尤以入夜热甚而不得眠者为佳。
舌无苔，表面呈现红色而少津，腹部比较软弱，用于产后特有之软弱，或有麻木感”。
【方药分析】黄芩清实热、湿热、血热为主药，一药三用，唯黄芩能当此任。
《本经》论黄芩，首言“主诸热”，一语道尽机宜。
《本经证疏》谓：“仲景用黄芩有三耦焉，气分热结者，与柴胡为耦（小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤、柴胡桂枝汤）；血分热结者，与芍药为耦（桂枝柴胡汤、黄芩汤、大柴胡汤、黄连阿胶汤、鳖甲煎丸、大黄麈虫丸、奔豚汤、王不留行散、当归散；湿热阻中者，与黄连为耦（半夏泻心汤、甘草泻心汤、生姜泻心汤、葛根黄芩黄连汤、干姜黄芩黄连人参汤）”。
而本方以苦参助黄芩清湿热，干地黄助黄芩清血热，共奏清热泻火，燥湿凉血又功。
对于产后湿热并见之四肢烦热，药虽三味，却面面俱到。
浅论手足心热从脾胃辨治廖文明四川省万源市官渡中心卫生院（636363）摘要：主要从李东垣脾胃内伤的理论出发，探讨了手足心热从脾胃论治的病理机制和具体治疗方法。
最后以验案佐证其实用性。
关键词：手足心热；脾胃内伤；中医治疗中医对手足心热的治疗中，多从阴阳失和、肝郁发热、湿热熏蒸、脾气虚弱、食积阻滞等方面论治。
笔者在研读东垣脾胃学说时发现，对因脾胃内伤所致的手足心热，遵东垣法论治，在临床实践中，可取得较好的疗效。
现探讨如下。
1脾胃内伤可出现手足心热东垣在《内外伤辨惑论》中，将内伤与外感作出区别。
其在“辨手心手背”中指出，外感之病，寒热齐作，伴见手背热，手心不热，为邪在表的一个见证。
内伤之病，寒热间作，每见手心热，手背不热，为热伤元气的一个见证。
由此可见，脾胃内伤可以出现手足心热的症状。
2脾胃内伤手足心热的病机脾胃内伤的病机为脾胃之气受伤，中气不足，出现两种变化：一种是清气下陷，不能上升，即水谷精微之气，不能输脾归肺，上行阳道，心肺之气无所禀受，荣卫之气亦就不足，皮肤腠理无阳气以滋养，不能卫护其外，即东坦所谓“脾胃之气下流，使谷气不得升浮，是生长之令不行，则无阳以护其营卫，不任风寒，乃生寒热”（见《内外伤辨惑论》、《饮食劳倦论》）。
另一种是“阴火”上冲，即中气下陷，水谷不化精微，变生湿浊，流于肾间，以致下焦之气不化，郁而生热，成为“阴火”炽盛，必然逆而上冲。
下焦阴火上冲，中焦脾胃又首当其冲，形成阴火乘其脾胃之变，即东垣所谓“脾胃之气不足，而反下行，极则冲脉之火逆而上，是无形质之元气受病也”（见《内外伤辨惑论·辨阴证阳证》）。
也就是说，内伤病的主要病理变化为：一方面清气下陷，而另一方面有阴火上冲，形成阴阳清浊升降反常的局面。
而四肢、手足心为脾胃所主，脾胃阳气充足，手足四肢温暖，脾胃阳气虚弱，手足四肢寒冷。
脾胃内伤，中气不足时，由于阴火上冲，本为阳气充实之处，变为阴火充斥之地，故出现手足心热的症状，是病在于里，热伤元气的见证。
当然患者除手足心热外，还有恶寒怕冷、怠惰嗜卧、四肢沉困不收、少气懒言、食少便溏、脉虚弱等中气不足之症。
3脾胃内伤手足心热的治疗手足心热的病机为热伤元气，其治疗即遵东垣“甘温除热”法，以升阳散火汤（见《内外伤辨惑论》）为主方散郁火。
组成为：升麻、葛根、独活、羌活、白芍药、人参、炙甘草、柴胡、防风、生甘草。
此方用人参、炙甘草之甘温益气；并用升麻、柴胡升脾胃中清气，上行阳道，亦能引甘温之气味上行，使元气充实皮毛，阳气得以卫外而为固，这是治其本者。
同时配伍羌活、独活、防风等诸风药，东垣认为：“泻阴火以诸风药，升发阳气以滋肝胆之用，是令阳气生，上出于阴分，末用辛甘温药，接其升药，使大发散于阳分，而令走九窍也”（《脾胃论·脾胃胜衰论》）。
丁光迪认为，“升阳与益气两者配合，发越脾土之郁遏，亦发越郁于肌表之躁热，使郁者伸而阴火散……”，这一部分是本方的重点用药。
佐以生甘草，泻火而缓急迫；更加白芍药，合人参能补脾肺，合甘药能化阴敛阴，参于升阳散火药中，寓收于散，有制约调节意义。
全方合用能使营卫调和，阳道充实，浮热亦自解。
4验案例1：李某，女性，35岁。
因双手心发热、瘙痒、起皮疹2年就诊。
患者2年来反复出现双手心发热，随即手掌起红斑、瘙痒。
曾经某医院诊断为“手部湿疹”，应用西药治疗，病情反复不愈，遂投中医治疗。
症见双手掌皮肤粗糙、发热，伴见怠惰，舌质淡、苔薄腻。
辨为脾胃中气不足，阴火夹湿郁于脾土。
以东垣升阴散火汤和升阳益胃汤合方加减。
药用：升麻6g，葛根6g，独活6g，羌活6g，白芍药12g，党参12g，黄芪15g，甘草（炙）9g，柴胡9g，防风6g，甘草（生）6g，陈皮9g，半夏9g，茯苓12g，泽泻9g，白术12g。
水煎服。
服10剂后，症状明显好转。
后改为散剂服用以巩固疗效。
例2：王某，女性，45岁。
因手足心发热1年就诊。
患者1年来反复出现手足心发热，曾服用六味地黄丸治疗，效不佳。
症见双手足发热，伴见烘热汗出，心烦寐差，少气懒言，食少便溏，脉细弱，舌质淡，苔薄腻。
辨为脾胃中气不足，阴火乘脾。
以东垣升阳散火汤加减。
药用：升麻6g，葛根6g，独活6g，羌活6g，白芍药12g，党参12g，甘草（炙）9g，柴胡9g，防风6g，甘草（生）6g，苡仁15g，茯神12g，泽泻9g，白术12g,，当归9g。