住院病人的血糖管理
ICU患者的血糖监测与管理
ICU患者的血糖监测与管理患有重症疾病的患者通常需要密切监测其血糖水平并进行有效的管理。
尤其是在重症监护病房（ICU）中，对于病情较为复杂的患者，血糖的监测与管理显得尤为重要。
本文将探讨ICU患者血糖监测与管理的方法和策略，以确保患者的健康与安全。
1. 血糖监测的重要性ICU患者由于病情的严重性和治疗手段的复杂性，容易出现血糖波动较大的情况。
不良的血糖控制可能会导致一系列并发症，如感染、心血管并发症等。
因此，定期监测血糖水平可以及早发现异常情况并采取相应的治疗措施。
2. 血糖监测方法在ICU环境中，血糖监测通常使用连续血糖监测系统（CGMS）或间断血糖监测系统（IGMS）。
CGMS可以提供实时的血糖数据，并通过报警系统提醒医护人员。
IGMS则需要定时采集血样进行测定，一般是每4-6小时进行一次。
医护人员应根据患者的具体情况选择合适的监测方法。
3. 血糖目标范围对于ICU患者，血糖目标范围的确定非常重要。
一般而言，对于非危重患者，血糖应维持在6.1-8.0 mmol/L之间。
而对于危重患者，特别是伴有脑损伤或心脏手术等情况的患者，应将血糖目标范围控制在8.1-10.0 mmol/L。
但是，这些目标范围也需要根据患者的具体情况进行调整。
4. 血糖管理策略血糖管理策略应根据患者的特点和治疗需求来制定。
一般而言，对于ICU患者，采用靶控制血糖策略比固定剂量血糖管理更为有效。
靶控制血糖策略将血糖控制在目标范围内，可以减少低血糖和高血糖的发生。
此外，还可以通过静脉输液进行胰岛素治疗，以保持血糖的稳定。
5. 多学科合作血糖监测与管理需要多学科的合作，包括医生、护士、营养师和糖尿病专科医生等。
医生应根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，护士负责监测血糖和执行治疗措施，营养师提供合理的饮食建议，糖尿病专科医生提供专业的指导和建议。
只有多学科的合作才能确保患者的血糖控制达到最佳效果。
总结：ICU患者的血糖监测与管理对于患者的康复和疾病预后至关重要。
规范患者血糖管理制度(2篇)
第1篇一、引言血糖管理是糖尿病治疗的重要组成部分，良好的血糖控制有助于降低糖尿病并发症的风险，提高患者的生活质量。
为了确保糖尿病患者得到及时、有效的血糖管理，本制度旨在规范患者血糖管理的各个环节，提高医疗质量，保障患者权益。
二、适用范围本制度适用于我院所有糖尿病患者，包括门诊患者和住院患者。
三、组织架构1. 血糖管理领导小组：由医院分管领导、内分泌科主任、护士长、药剂科主任等组成，负责制定血糖管理政策、监督实施情况，协调解决血糖管理中的重大问题。
2. 血糖管理小组：由内分泌科医生、护士、营养师、药剂师等组成，负责具体实施血糖管理措施，包括患者教育、监测、用药、饮食等。
四、患者教育1. 健康教育：通过讲座、宣传册、视频等形式，向患者普及糖尿病知识、血糖监测方法、饮食控制、运动治疗等。
2. 个体化指导：根据患者的具体情况，制定个性化的血糖管理方案，包括用药、饮食、运动等。
3. 定期随访：定期对患者进行随访，了解血糖控制情况，调整治疗方案。
五、血糖监测1. 监测频率：根据患者的病情和治疗方案，制定合理的血糖监测频率。
一般患者每周监测3-7天，每日监测7次；重症患者根据病情调整。
2. 监测方法：采用血糖仪进行自我监测，确保监测结果的准确性。
3. 监测记录：患者需详细记录每次监测的血糖值、时间、用药情况等，以便医生分析病情，调整治疗方案。
六、药物治疗1. 药物选择：根据患者的病情、年龄、体重等因素，选择合适的降糖药物。
2. 用药指导：向患者讲解药物的作用、用法、剂量、不良反应等，确保患者正确用药。
3. 药物调整：根据患者的血糖控制情况，定期调整药物剂量或种类。
七、饮食管理1. 饮食原则：根据患者的病情和身体状况，制定合理的饮食计划，保证营养均衡。
2. 饮食指导：向患者讲解饮食控制的重要性，指导患者如何选择食物、控制总热量摄入。
3. 饮食调整：根据患者的血糖控制情况，适时调整饮食方案。
八、运动治疗1. 运动原则：根据患者的病情和身体状况，制定合理的运动计划。
全院血糖管理实施方案
全院血糖管理实施方案以下是 7 条主题为“全院血糖管理实施方案”的内容：1. 嘿，咱这全院血糖管理可不能小瞧啊！你想啊，这就好比一场精密的战斗，医生、护士、患者都得紧密配合。
就说有个患者老张吧，之前对血糖不在意，后来经过我们全方位的管理和指导，那血糖控制得多好呀！咱就得让每个人都清楚自己在这场“战斗”中的角色，医生准确诊断、护士精心护理、患者积极配合，这样才能打个漂亮仗，不是吗？2. 全院血糖管理，那可是得认真对待呀！这就像是搭积木，每一块都得放对位置。
比如李阿姨，以前总觉得血糖高一点没事，后来通过我们大家耐心地给她讲解和管理，她才意识到严重性。
我们得从病房到门诊，每个环节都把控好，别让血糖这个“小捣蛋”捣乱，大家一起努力，肯定能行啊！3. 哎呀呀，全院血糖管理可太重要啦！这就跟管理一个大团队一样。
你瞧，医生负责制定策略，护士负责执行，患者要乖乖听话。
就像小王那次，一开始不重视，后来经过我们整个团队的努力，他的血糖稳定了。
我们得让每个人都动起来，让血糖乖乖听话，难道不是吗？4. 全院血糖管理，这真不是开玩笑的呀！这好比是驾驶一艘大船，船长、船员、乘客都得齐心协力。
比如小赵，有阵子血糖波动大，多亏了我们及时调整管理方案。
医护人员要时刻关注，患者也要有自我管理的意识，这样咱们的“大船”才能稳稳向前，对吧？5. 哇塞，全院血糖管理必须得重视起来呀！这就像一场接力赛，一棒接一棒不能掉链子。
想想那次老孙，就是因为我们全程紧密管理血糖，他才恢复得那么好。
大家都要尽好自己的责，不能马虎，共同为患者的健康加油，能做到吧？6. 嘿哟，这全院血糖管理可不简单呐！简直就是一道复杂的谜题，需要我们各个科室一起解开。
就像那次小刘，要不是大家一起想办法，他的血糖哪能控制好呀。
我们得让每个岗位都发挥出最大作用，攻破这个血糖难题，肯定没问题呀！7. 全院血糖管理，那可真是关键得很呐！这就像是一个大工程，需要所有人齐心协力来完成。
30住院患者血糖管理
目录
11
住院患者高血糖概述及管理现状
2
住院患者血糖管理
3
住院患者血糖管理模式
住院患者血糖控制目标分层管理
住院患者血糖控制目标分层
严格 控制
• 空腹/餐前血糖：4.4-6.1 mmol/L • 餐后2小时或随机血糖：6.1-7.8 mmol/L
一般 控制
住院患者血糖管理
侯凤英
目录
11
住院患者高血糖概述及管理现状
2
住院患者血糖管理
3
住院患者血糖管理模式
住院患者的高血糖定义
院内高血糖
• 血糖>7.8 mmol/L
必要时检测HbA1c的水平以明确患者住院 前是否已经存在糖尿病
• 之前有糖尿病的患者在入院之前有糖尿病的病史并 接受药物治疗
• 新诊断的糖尿病患者HbA1c 6.5% • 应激性高血糖患者的HbA1c水平一般不高
精神或智力障碍
择期手术
大、中、小手术
(术前、术
器官移植手术
中、术后)
精细手术(如整形)
急诊手术
大、中、小手术
(术前、术
器官移植手术
中、术后)
精细手术(如整形)
胃肠内或外营养
外科ICU
内科ICU
中国医师协会内分泌代谢科医师分会. 《中国住院患者血糖管理专家共识》. 中华内分泌代谢杂志, 已接受
血糖控制目标
，较或高血需考糖虑较胰高岛需素考强化虑治胰疗岛素强化治疗
•
❖•
新新诊诊断断的的糖糖尿尿病病患患者，者不，能不明能确明分确型，分需型入，院需进入一步院明确
分型
•
进一步明确分型
• 糖尿病妊娠或妊娠糖尿病(详见“糖尿病妊娠及妊娠糖尿 •
住院病人血糖管理
普 通 科 室
餐前<6.5mmol/L 最高<10.0mmol/L
*Garber AJ,Moghissi ES,Bransome EDJr,et al.American College of Endocrinology position statement on inpatient diabetes and metabolic control.Endocr Pract 2004;10:77-82.
ICU设置：
启用胰岛素的血糖指标不能高于10.0 mmol/L 一旦静脉胰岛素开始给予， 血糖水平应保持在7.8~10.0 mmol/L之间 筛选的病人（selected patients）血糖控制目标更低一些 (4.1-6.1 mmol/L) 似乎比较适合 不建议血糖控制目标 <4.1mmol/L或者>10.0 mmol/L
* American Diabetes Association,Standards of medical care in diabetes.Diabetes Care 2005;28:suppl 1:S4-S36.[Erratum,Diabetes Care 2005;28:990]
AACE/ADA 建议的ICU病人的血糖目标
血糖相关因素 1型糖尿病 使用胰岛素治疗的2型糖尿 血糖控制不良 手术相关因素： 需禁食 手术超过1小时 椎管内麻醉或全麻 中大型手术 需要进行急诊手术的所有糖尿病患者
糖尿病手术患者术中控糖方案 — 胰岛素使用指导
控糖目标：宜在 7.8-10mmol/L之间 方法：
生理盐水加胰岛素：
葡萄糖液加胰岛素 葡萄糖-钾-胰岛素溶液(极化液) 双通道：生理盐水加胰岛素，葡萄糖液加胰岛素抵消量
住院患者的血糖管理1
ADA and AACE guidelines
In the non-ICU setting, a pre-meal glucose of <7.8 mmol/l and a random BG of <10.0 mmol/l for the majority of non-critically ill patients treated with insulin.
Consequences of hyperglycemia
围手术期高血糖的一般外科手术患者也增加了 不良预后的风险。
Patients with glucose levels of 5.6-11.1 mmol/l and those with glucose levels of >11.1 mmol/l had, respectively, 1.7fold and 2.1-fold increased mortality compared to those with glucose levels < 5.6 mmol/l.
已知糖尿病患者在各科室的分布
新诊断糖尿病患者在各科室的分布
对 南 京 市 三 家三甲 医院的 横断面 调查
陈玉凤.南京市区三甲医院住院患者血糖管理多中心调查.学位论文.2015
* 其他科室包括肿瘤科、中医科、急诊内科、 ICU、疼痛科、感染科、皮肤科
应激对血糖控制的影响
降低
• 胰岛素
血糖
• 胰高血糖素 升高 • 儿茶酚胺
4.934亿
患病率
糖尿病前期患病率(%)
住院糖尿病血糖管理ppt课件
正常人胰岛素生理分泌总量
50% 50%
基础胰岛素分泌
（约18-32U/24h）
餐时胰岛素分泌
欧美大型临床研究中 基础胰岛素剂量占总剂量的比例
Rosenstock（2008） 40%
Hollander（2008）
69%
Umpierrez（2008） Fonseca（2004） Yokoyama（2006）
胰岛素强化治疗有助于缓解高糖毒性
• 与口服降糖药治疗相比，胰岛素强化治疗后的高糖毒性缓解比例更高
缓解率
51.1% 44.9%
26.7%
• 在停药1年后，胰岛素强化 治疗组（CSII、MDI）的缓 解率显著高于OHA组
• 与OHA组相比，CSII组、 MDI组的复发风险分别降低 了44%、31%
一项多中心、随机对照平行组研究，纳入382例中国T2DM患者，随机分组接受胰岛素强化 (CSII或MDI)或OHA治疗2周，评估经短期强化治疗后1年的高血糖缓解率
6
糖尿病住院患者的住院时间及费用显著增加
住院时间（天） 总住院费用（元）
18 *
16
*
*
*
14
12
10
8
6
4
2
0 0-18岁 19-44岁 45-64岁 ≥65岁
14000 12000 10000
8000
*
* *
6000
4000
2000
0 0-18岁 19-44岁 45-64岁 ≥65岁
非糖尿病 有糖尿病
患者的HbA1c达标率更高
最新版整理ppt
Rosenstock J. et al. Diabetes Care 20082, 311(1):20-25
住院患者血糖管理
非ICU高血糖患者：规范的血糖管理减少住院时间
平均住院时间（天）
P=0.01
4.3%
规范血糖管理可减少住院 高血糖患者的住院时间 从而减少住院费用，提高 病床周转率
未进行规范 血糖管理
Newton CA, et al. Endocr Pract. 2006;12 Suppl 3:43-8.
住院患者血糖管理——安全平稳降糖
• 住院患者血糖管理的重要性及需求 • 如何解决住院患者血糖管理的需求？
• 安全平稳降糖，更好的管理住院 患者——基础-餐时胰岛素治疗方案
糖尿病增加住院患者的不良预后及住院费用
住院率增加 慢性并发症 更多血管疾病 更多的治疗和用药 更易发生感染 住院时间延长
糖尿病
减少ICU患者的血糖波动可以减少氧化应激及病死率
动态血糖监测减少血糖波动
P=0.02
P<0.01 P<0.01 P<0.01
减少血糖波动可以减少氧化应激及病死率
35
P<0.01
30 25 20 15 10
P<0.01
5
MAGE （mmol/L）
低血糖 指数
高血糖 指数
基线 48h 72h 96h 血浆8一异前列腺素F2α水平 实时动态血糖监测组，n=61 （ng/dl）
付勇, 赵维纲.中华临床营养杂志. 2010,18:72-76.
糖尿病住院患者血糖波动及变异性增加
10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0
血糖不稳定指数 （(mg/dl)2/hr*day−1） P=0.0009
血糖标准差 P<0.0001
血糖变异系数 P<0.0001
回顾性分析748名充血性心衰住院患者
医院血糖管理项目实施方案
医院血糖管理项目实施方案一、项目背景。
随着人们生活水平的提高和饮食结构的改变，糖尿病患者数量逐年增加，成为全球性的公共卫生问题。
糖尿病患者血糖管理的重要性日益凸显，而医院作为糖尿病患者的重要管理机构，应当加强血糖管理项目的实施，提高患者的生活质量和健康水平。
二、项目目标。
1. 提高糖尿病患者血糖管理的效率和水平；2. 减少糖尿病患者的并发症发生率；3. 促进患者自我管理的能力，提高生活质量。
三、项目内容。
1. 建立完善的血糖管理制度和规范流程；2. 加强医护人员的血糖管理知识培训；3. 提供患者血糖监测设备和相关指导；4. 开展血糖管理宣教活动，提高患者的自我管理意识。
四、项目实施步骤。
1. 制定血糖管理制度和规范流程，明确各个环节的责任和流程；2. 组织医护人员进行血糖管理知识培训，包括血糖监测技术、药物使用和饮食调控等；3. 为糖尿病患者提供血糖监测设备，并进行操作指导；4. 开展血糖管理宣教活动，包括健康讲座、宣传海报、患者手册等形式，提高患者的自我管理意识和能力。
五、项目效果评估。
1. 定期对医院内糖尿病患者的血糖管理情况进行评估和统计，包括血糖监测频率、血糖控制情况等；2. 收集患者的满意度反馈，了解项目实施的效果和患者的感受；3. 根据评估结果，及时调整和改进血糖管理项目的实施方案，不断提高管理水平和效果。
六、项目总结。
医院血糖管理项目的实施对提高糖尿病患者的生活质量和健康水平具有重要意义。
通过建立完善的管理制度和规范流程，加强医护人员的知识培训，提供患者监测设备和宣教指导，可以有效提高患者的血糖管理水平，减少并发症的发生，促进患者的自我管理能力，提高患者的生活质量。
项目实施需要全院的支持和配合，也需要不断的评估和改进，以确保项目的顺利实施和效果的达到。
希望通过医院血糖管理项目的实施，可以为糖尿病患者提供更好的医疗服务和管理，提高患者的生活质量和健康水平。
住院糖尿病血糖管理
住院糖尿病血糖管理糖尿病（Diabetes mellitus）是一种代谢性疾病，且患者需要长期的、复杂的治疗管理。
随着科技的进步，我们现在可以利用先进的医疗设备和药物来管理住院糖尿病患者的血糖水平。
本文将探讨住院糖尿病血糖管理的重要性以及相关策略。
第一节：住院糖尿病的管理重要性住院糖尿病是指患者在住院期间出现的高血糖，是一种常见的严重并发症。
研究表明，住院糖尿病与住院时间延长、住院费用增加、并发症发生率增高等因素有关。
因此，对住院糖尿病的管理非常重要。
第二节：住院糖尿病血糖监测住院期间，对糖尿病患者的血糖进行监测是至关重要的。
通常情况下，住院病人应该每4-6小时监测一次血糖，特别是在用餐前后和睡前。
通过实时监测血糖水平，医护人员可以及时调整治疗方案，确保患者的血糖控制在安全范围内。
第三节：住院糖尿病饮食管理住院期间，合理的饮食管理对于血糖控制至关重要。
应根据患者的病情和个体差异，制定适合其的饮食计划。
通常情况下，住院糖尿病患者应遵循低脂、高纤维、低糖的饮食原则。
同时，要注意合理配比不同食物的摄入量，避免食物摄入过多或过少。
第四节：住院糖尿病药物治疗住院糖尿病患者通常需要进行药物治疗，以控制血糖水平。
根据患者的具体情况，医生会选择合适的药物进行治疗。
一般而言，胰岛素是一种常用的治疗方法。
在住院期间，医护人员可以通过胰岛素泵或者胰岛素注射来进行血糖管理。
第五节：住院糖尿病运动治疗住院期间，适当的运动也是促进血糖控制的重要手段之一。
医护人员可以根据患者的病情制定个性化的运动计划，以帮助患者降低血糖水平。
值得注意的是，运动强度和方式应该在医生的指导下进行，并且要避免出现运动过度导致血糖过低的情况。
第六节：住院糖尿病教育与自我管理住院期间，病人和家属的教育是非常重要的。
医护人员应提供必要的糖尿病知识，包括饮食、运动、用药等方面的指导。
患者和家属需要了解住院糖尿病的相关知识，学习如何进行血糖监测和自我调整。
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注意：随机血糖不能用来诊断IFG 或IGT
主要内容
住院患者高血糖管理的意义
住院患者血糖控制的目标
住院患者血糖控制的策略和程序
病例
男性，57岁,因为急性心肌梗死在急诊科抢救后送到 了心导管室； 心电图是完全房室传导阻滞。冠脉造影发现患者左 侧冠脉主干开口处完全闭塞，右侧冠脉多处狭窄； 此前半年的体检： –肥胖、高血压 –空腹血糖升高（6.14 mmol/L） –甘油三酯略高（2.4 mmol/L） –尿酸稍高（445 umol/L）， –吸烟
严格控制住院患者血糖的益处
严格控制住院患者的血糖可以：
– 降低死亡率 – 降低并发症和感染率 – 缩短患者住院时间 – 降低患者的医疗费用
住院患者的血糖控制——
越严格越好吗？
主要内容
住院患者高血糖管理的意义
住院患者血糖控制的目标
住院患者血糖控制的策略和程序
伴随糖尿病的住院患者 的血糖控制目标
≥ 11.1mmol/L
注意：随机血糖不能用来诊断IFG 或IGT
糖代谢分类
糖代谢分类 FBG
WHO 1999（mmol/L）
2hPBG
正常血糖（NGR） <6.1 <7.8 空腹血糖受损（IFG） 6.1-<7.0 <7.8 糖耐量减低（IGT） <7.0 ≥7.8-<11.1 糖尿病（DM） ≥7.0 ≥11.1 IFG 或IGT 统称为糖调节受损（IGR，即糖尿病前期）
AACE
<6.5mmol/L
餐前<6.5mmol/L 最高<10.0mmol/L
ADA. Standards of medical care of diabetes-2009. Diabetes Care. 2009; 32: S13-S61 Garber AJ,Moghissi ES,Bransome EDJr,et al.American College of Endocrinology position statement on inpatient diabetes and metabolic control.Endocr Pract 2004;10:77-82
14 12 10
费用(千元)
总费用 药费 检查费 床位护理费
8 6 4 2 0 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
年
图1 1994～2004年糖尿病患者费用增长趋势 Figure 1 The increased trend of total medical cost during 1995 - 2004
美国内分泌学会对住院患者糖尿病 和代谢控制的共识
重症患者血糖低于7.8mmol/L 可能并无额外益处 胰岛素强化治疗组中经历严重低血糖的患者的严 重不良事件的增加至少部分抵消了在强化治疗亚 组中大部分并未出现低血糖的患者因强化降糖所 得到的益处
院内血糖控制目标建议
ADA
ICU 尽可能接近6.5mmol/L 一般 10.0mmol/L 普 通 科 室 尽可能接近 5.0— 7.2mmol/L 最高 <10.0mmol/L
强化 血糖组 一般 控制组
• 目标血糖 81–108 mg/dl
• 目标血糖 ≤180 mg/dl
NICE-SUGAR 研究结果
90天死亡率
27.50% 27.00% 26.50% 26.00% 25.50% 25.00% 24.50% 24.00% 23.50% 强化组 一般组
严重低血糖发生率 7.00% 6.00% 5.00% 4.00% 3.00% 2.00% 1.00% 0.00% 强化组 一般组
约38％的住院患者存在高血糖 -26%有已知糖尿病史
-12% 无糖尿病史
Jeffrey B. Boord et al. Journal of Hospital Medicine 2009;4:35–44 Chin J clin Nutr ，2004，12(1):50~54
住院患者血糖控制状况不佳
50
糖尿病人术后处理
院内高血糖
院内高血糖—非常常见 如何诊断—与应激性高血糖鉴别 要否治疗—？ 怎么监测—？ 怎样治疗—？ 治疗的目标—？
糖尿病在住院患者中普遍存在
糖尿病在住院患者常见共患疾病中排位第四
糖尿病发病率不断升高，住院患者中糖尿病患者的比例不 断增加 糖尿病患者住院的死亡率是非糖尿病患者的2倍
应激状态下 –糖尿病患者出现更明显的高血糖 –无糖尿病的患者出现暂时性的高血糖
陆祖谦，许樟荣，胡成玮. 中华内分泌代谢杂志 2008；2008；24：301－303
糖尿病的危险因素
患高血压、冠心病、高脂血症者 40岁以上，营养状况好，长期精神紧张 直系亲属患糖尿病 有分娩巨大胎儿（体重>4kg）或妊娠糖 尿病史 肥胖、体重>标准体重20%，体力活动少 肢体溃疡持久不愈
糖尿病并发症与HbA1c水平的相关性
内分泌科
郭琳
糖尿病的流行现状
预计到2025年，全球将有3.8亿人受到糖尿病的 困扰，糖尿病发病人数占全世界人数1∕3。 2型糖尿病由于发病的隐匿性，相当多的患者因 为出现并发症的临床表现而被确诊有糖尿病， 糖尿病并发症是糖尿病患者致残、致死，也是 经济负担的主要原因。 –大血管并发症：心血管疾病，周围血管疾病， 脑血管疾病； –微血管并发症：视网膜病变，肾脏病变，神 经病变
糖尿病患病率 9.7%
1980到1996年美国的一些慢病死亡率
140
Age-adjusted death rate relative to 1980
130 120 110 100
糖尿病
90 80
70 60 1980 1984 1988 1992
癌症
心血管疾病
中风
1996
* Many diabetes deaths are due to cardiovascular causes. † Deaths due to cardiovascular causes in persons without diabetes.
15 13 11
风险相关性
9 7 5 3 1
视网膜病 变 肾病 神经病变 微血管病 变
6
7
8
9
10
HbA1c
11
12
Skyler: Endo Met Cl N Am 1996
糖尿病的诊断标准
1. 糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不 明原因的体重下降）加 1）随机血糖（指不考虑上次用餐时间，一 天中任意时间的血糖）或 ≥11.1mmol/L 2）空腹血糖（空腹状态指至少8 小时没有 进食热量）或≥7.0mmol/L 3）葡萄糖负荷后2 小时血糖≥11.1mmol/L 2.无糖尿病症状者，需另日重复检查明确诊断
多死亡78例，P=0.02
高13倍，P =0.001
住院患者血糖控制 －疗效和安全性的平衡
高血糖
住院患者血糖控制 安全性（低血糖）
美国内分泌学会对住院患者糖尿病和 代谢控制的共识
尽管各研究结果不尽一致，不能就此否认在重症患 者和非ICU患者控制血糖必要性 1）大量数据表明，未控制的高血糖与住院患者的 不良预后显著相关。 2）尽管将血糖控制目标设定在4.4–6.1 mmol/L会 出现严重的低血糖，可以通过设定更宽松的血糖控 制目标、改善标化强化血糖控制的流程和认真的执 行程序来降低低血糖的风险。 3）将血糖强化控制目标设定得稍高一点(>4.4–6.1 mmol/L)，很可能会显示出较血糖失控的益处
糖尿病人术中处理
对于既往仅需单纯饮食治疗或小剂量口服降糖药 物即可使血糖控制达标的2型糖尿病患者，在接受 小手术时，术中不需要使用胰岛素。 在大中型手术术中，需静脉应用胰岛素，并加强 血糖监测，血糖控制的目标为5.0-11mmol/L。术 中可输注5%葡萄糖液100-125ml/h，以防止低血糖。 葡萄糖-胰岛素-钾联合输入是代替分别输入胰岛 素和葡萄糖的简单方法，需根据血糖变化及时调 整葡萄糖与胰岛素的比例。
死亡率 (%)
30 25 20 15 10 5 0 80–99 100–119 120–139 140–159 160–179 180–199 200–249 250–299 > 300
血糖均值 mg/mL
Retrospective review of 1,826 consecutive intensive care unit patients at The Stamford Hospital in Stamford, Connecticut. Krinsley JS. Mayo Clin Proc. 2003;78:1471–1478.
所有糖尿病患者
获得诊断的患者
1 Diabetes Atlas Third Edition, IDF, 2007
2 People’s Daily Online. /200011/14/eng20001114_55162.html 3 Gu D, et al. Diabetologia, 2003,46:1190. 4 Pan C, et al. Diabetologia, 2007, 50(suppl1): s422.
越接近正常越好吗？
NICE-SUGAR （Normoglycemia in Intensive Care Evaluation—Survival Using Glucose Algorithm Regulation）
多国、多中心 RCT 入选6,104 例重症患者，其中95%需要机械通气治疗 入院后24h内随机分入两个治疗组
National Center for Health Statistics,US. 1998
中国糖尿病流行情况
2007年，我国糖尿病患 者达4000万1，每年新增 120万患者2， 所有糖尿病患者中76%未 6% 糖尿病患者治疗 获得诊断，被诊断出的 达标 患者中一半未接受治疗3， 接受治疗的患者仅有一 半治疗达标4，占全部糖 尿病患者的6%。