心电图考试

1.正常心电图：P电轴正常，I II V6直立，avR倒置，心率60-100次/分，心律P-P间期差<0.16S,P波规律出现。

2. 电轴左偏：表现：III导联出现较深的负向波，I导联主波为正向波.主要为治疗原发病。

3.电轴右偏：表现：I 导联出现较深的负向波，III导联主波方向为正向波。

主要为治疗原发病。

4.右房肥大，肺性P波：心电图表现:p波高尖，II>=0.25mv，肺性P波。

主要治疗原发病。

5.左房肥大：心电图表现：P波双峰，II>=0.04S, V1 ptf>0.03mm.s,二尖瓣P波。

6.左室肥大：左室高电压，R V5+S V1>4.0mv,男，>3.5mv 女，横位心R I >1.5mv,垂位心R avF>2.0mv或R I +S III>2.5mv,(附加）继发性S-T T改变都QRS主波相反。

可见于高血压病、主动脉瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、肥厚性心肌病等。

主要为治疗原发病。

7.右室肥大：心电图表现：右室高电压，游离壁V1 R/S>=1，R V1+S V5>=1.05mv,R/S avR>=1,R avR>0.5mV,流出道顺钟响转位V5（6) S/R >=1,低电压I S/R>=0.5，I QRS<0.5mv,平均心电轴》=90度，继发性S-T T 改变，V1 .，可见慢性肺源性心脏病、肺动脉瓣狭窄、三尖瓣关闭不全等疾病。

主要治疗原发病。

8.窦性心电过速：常见病因：可见于健康人，吸烟、饮茶、或咖啡、饮酒、体力活动及情绪激动时。

某些病理状态，如发热、甲亢、贫血、休克、心肌缺血、充血性心力衰竭及应用肾上腺素、阿托品等药物等。

窦性心动过速治疗应针对病因或去除诱因，如治疗心衰、纠正贫血、控制甲亢等。

（于专科指导下）必要时于B受体阻滞剂以减慢心室率。

9 窦性心动过缓：常见于健康青年人、运动员与睡眠状态。

其他原因包括颅内疾患、严重缺氧、低温、甲状腺功能减退、阻塞性黄疸，以及应用拟胆碱药物、胺碘酮、B受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙离子阻滞剂或洋地黄类药物。

窦房结病变、急性下壁心肌梗死亦发生窦缓。

治疗：无症状的窦性心动过缓通常无需治疗，如因心率过慢，出现心排量不足症状，（与专科指导下）可应用阿托品、麻黄碱或异丙肾上腺素等药物，但长期应用往往效果不确定，易发生严重副作用，故考虑心脏起搏治疗。

10.房性早搏：正常人大约60%有房性早搏，各种器质性心脏病患者均可发生房性早搏，病可能是快速房性心律失常的先兆。

治疗：房性早搏通常无需治疗，但当有明显症状或因房性早搏触发室上性心动过速时，应给予治疗。

吸烟、饮酒与咖啡科诱发房性早搏，应劝导患者解除或减量。

（于专科指导下）治疗药物包括B受体阻滞剂、普罗帕酮、莫雷西嗪等。

11、房性早搏二联律。

12、室性早搏：正常人及各种心脏病患者均可发生室性早搏。

正常人发生室性早搏机会随年龄增长而增加。

心肌炎、缺血、缺氧、麻醉药及手术均可使心肌受到刺激而发生室早。

洋地黄、奎尼丁、三环类抗抑郁药中毒发生严重心律失常之前常现有室性早搏出现。

电解质紊乱（低钾、低镁等）、精神不安、过量烟、酒、咖啡亦能诱发。

室性早搏常见于冠心病、心肌病、风湿性心脏病与二尖瓣脱垂患者。

治疗：病因治疗：相应的心脏病治疗，纠正电解质紊乱、去除药物因素等。

早搏（专科）治疗：无器质性心脏病、症状不明显者无须治疗。

如症状明显者消除诱因，必要时选用B受体阻滞剂、美西律、普罗帕酮及胺碘酮治疗。

急性缺血性心脏病，特别是致死性室性心律失常先兆时，如频率频发大于5次/分，多源性、R on T、成对室早等，可选用胺碘酮或利多卡因等治疗。

慢性心脏病者，主要选用B受体阻滞剂等治疗。

13.连发性室早14.室性早搏二联律。

15.室性早搏三联律。

16.室性早搏R on T17 多源性室早博18 室上性心动过速。

通常发生于无器质性心脏病的病人，多数由折返机制引起，折返环可发生在窦房结、房室结与心房。

治疗包括：维持水电解质平衡、刺激迷走神经、药物（于专科指导下，根据实际情况于腺苷、维拉帕米、洋地黄、普罗帕酮、胺碘酮等）。

必要时可行直流电复律。

反复发作并药物难以控制者，应优先考虑射频消融。

19 室性心动过速：发生于各类器质性心脏病，最常见为急性缺血性心脏病（急性心肌梗死、不稳定型心肌绞痛），其次有心肌病、急性重症心肌炎、心瓣膜病、心力衰竭、药物中毒、QT间期延长综合征等，偶发于无器质性心脏病病人。

室性心动过速分单型性、多形性、非持续性、尖端扭转型。

治疗：无器质性心脏病病人：发生非持续室速，如无症状及晕厥发作，无须进行治疗，但仍需密切追踪观察。

有器质性心脏病病人：发生非持续性室速，应进行治疗。

持续性室速发作无论有无器质性心脏病均应积极治疗。

（考虑室速多为危害性高，多见于较严重心脏病变患者，如发现及时专科治疗）。

20.尖端扭转型室速。

21心房扑动：心房扑动可见于无气质心脏病者，也可见于原有心血管疾病者，常见于风湿性心脏病、冠心病、高血压心脏病、心肌病等。

此外，肺栓塞、慢性充血性心力衰竭、二、三尖瓣狭窄与反流等导致心房扩大，亦可出现房扑。

其他病因尚有甲亢、酒精中毒、心包炎。

其他病因尚有甲亢、酒精中毒、心包炎。

治疗：维持水、电解质平衡。

（于专科指导下）于洋地黄类药物、胺碘酮、B受体阻滞剂或钙离子拮抗剂等药物治疗。

必要时可行直流电复律，有条件者可行射频消融治疗。

22.心房颤动：房颤的发作呈阵发性或持续性。

可见于正常人，可在情绪激动、手术后、运动或急性酒精中毒时发生。

心脏与肺部疾病发生缺氧、高碳酸血症、代谢或血流动力学紊乱时可出现房颤。

房颤常发生在原有心血管疾病者，常见于风湿性心脏病、冠心病、高血压心脏病、甲状腺功能亢进、缩窄性心包炎、心肌病、感染性心内膜炎以及慢性肺源性心脏病等。

房颤发生无心脏病变的中青年，称孤立性房颤。

治疗：纠正水、电解质紊乱、保持血钾正常范围！急性房颤（于专科指导下）科根据情况选择洋地黄类药物、胺碘酮、B受体阻滞剂或钙离子拮抗剂等药物复律。

药物复律无效时，必要时电复律。

慢性房颤：主要控制心室率及预防血栓。

23.室颤：为致命性心律失常！常见于缺血性心脏病。

此外，抗心律失常药物，特别是引起QT间期延长与尖端扭转型的药物，严重缺氧、缺血预激综合征合并房颤与极快心室率、电击伤等亦可引起。

心电图表现：波形、振幅与频率极不规则，无法辨认QRS波群、ST、T波。

治疗：主要为有效电除颤、纠正缺氧及酸中毒等。

24.I度房室传导阻滞：PR间期>=0.20秒。

可见于部分正常人，病理性的因素有缺血性心脏病、病毒性心肌炎、心肌病、感染性心内膜炎、急性风湿热、电解质紊乱、药物中毒等。

除处理必要时的原发病外，就I度房室传导阻滞本身无须治疗。

25.II度I型房室传导阻滞（莫氏I性，文氏4:3）：表现为PR间期逐步延长，直至QRS波群脱落（P波不能下传），RR 间期逐步缩短直至一个P波不能下传。

可见于部分正常人，理性的因素有缺血性心脏病、病毒性心肌炎、心肌病、感染性心内膜炎、急性风湿热、电解质紊乱、药物中毒等。

治疗：如心室率不过慢，除需处理必要的原发病外，就房室传导本身无须治疗。

如心室率过慢，科选用阿托品等治疗。

26.II度II型房室传导阻滞，（莫氏II型）：可发生于缺血性心脏病、病毒性心肌炎、心肌病、感染性心内膜炎、急性风湿热、电解质紊乱、药物中毒患者等。

表现为P脏病、R 间期固定，每隔一个或数个心动周期出现一个活数个心室漏搏，下传心动周期的PR 间期可正常或延长。

心室漏博次数越多，心室率越慢，预后越差。

治疗：因易发展成完全性房室传导阻滞，预后差，应积极治疗。

其治疗方法与III度房室传导阻滞相同。

27.III度房室传导阻滞。

可发生于缺血性心脏病、病毒性心肌炎、心肌病、感染性心内膜炎、急性风湿热、电解质紊乱、药物中毒患者等。

表现PP间期与RR间期各有各自的固定节律，P与R之间互不相关，P波频率大于QRS波频率等。

治疗：（专科）包括阿托品静脉注射或异丙肾上腺素静注，根据实际情况选用。

必要时及有条件可行人工心脏起搏器。

28.右束支传导阻滞。

只要表现：V1 M型波，rSR波V5宽S波，QRS时限>=0.12S完全性右束支传导阻滞，<=0.11S 不完全性右束支传导阻滞。

29.左束支传导阻滞：只要表现：V1 QS波，V5 R波，QRS时限>=0.12S为完全性左束支传导阻滞，<0.11S不完全性左束支传导阻滞。

左右束支传导阻滞治疗：慢性单侧性束支传导阻滞的患者如无症状，无需治疗，急性心肌梗死发生双分支、三分支阻滞，或慢性双分支、三分支阻滞，伴有晕厥或阿斯综合征者，科考虑心脏起搏器治疗。

30.心肌缺血：多见于缺血性心脏病（主要为心绞痛患者）及其他原因导致冠脉供血不足的疾病等。

表现：冠状T波，S-T段水平/下斜型！》=0.1mv.治疗：（专科）改善冠脉供血及减轻心肌耗氧量，同时治疗动脉硬化。

其他原因导致冠脉供血不足的疾病治疗原发病。

急性下壁心肌梗死基本图形：损伤性改变T波高尖，S-T弓背套抬高。

缺血性改变：T 倒置，S-T压低，坏死性改变：病理性Q波，心电图定位：下壁：II III avf，前间壁：V1-v3，前壁：V1-V4，右室：V3r-v5R,广泛前壁：V1-V6，后壁：V7-V9，心内膜下心肌梗死：ST段!!,A VR上移，急性心肌梗死为心血管内科急重症，务必及时专科治疗。

31.急性下壁心肌梗死（超急性期）：主要表现为在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现ST 抬高呈弓背向上型。

治疗：主要再灌注心肌（包括溶全治疗及经皮冠状动脉介入治疗等）及伴发症、并发症等治疗。

32 急性下壁、右室心肌梗死。

33 急性前壁心肌梗死，34 急性后壁心肌梗死。

35 广泛高侧壁、广泛前壁心肌梗死。