16抗癫痫药
抗癫痫药PPT课件
3.致畸。
14
2019/12/21
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苯巴比妥
1.除小发作外都有效。通常用于大发作和癫痫持续状态（戊 巴比妥钠）。但镇静作用明显，不作为首选。
2.机制 ①与GABA受体上的一个变构调节单位结合，延长Cl-通道开
放的时间，加强GABA的效应。高浓度有拟GABA作用。 ②阻断突触前膜Ca2+的摄取，减少Ca2+依赖性的神经递质
(NE，ACh和谷氨酸等)的释放。 ③在较高浓度时也可阻断Na+和Ca2+(L和N型)通道。 3.不良反应：镇静、儿童行为影响（激动、多动症）、皮疹，
新生儿出血（VitK），巨幼红细胞贫血（叶酸），骨软化 （ VitD），致畸。
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扑米酮（primidone）
中间代谢产物有苯巴比妥、苯乙基丙 二酰胺，三者都具抗癫痫活性。临床主要用 于不能耐受苯妥英钠或苯巴比妥的大发作， 对小发作无效。
3.药酶诱导剂，诱导CYP2C、CYP3A、UDP-葡萄糖醛酸转移酶的产生
。
[不良反应]
1.常见的不良反应有:眩晕，视力模糊，复视 ，共济失调；恶心呕吐；水肿；皮疹。不需 中断治疗，一周左右逐渐消退。大剂量引起 房室传导阻滞.
2.少见而严重的不良反应有骨髓抑制 (再生障 碍性贫血1/20万、粒细胞缺乏、血小板减少
GLU （GAD） GABA
GABA转氨酶 （GABAT） 琥珀酸半醛
（SSA） 琥珀酸半醛脱氢酶
（SSADH） 琥珀酸
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[不良反应] 消化系统、中枢神经系统症状。 肝损害，主要表现为天门冬氨酰氨基转移酶升 高。 12 岁以下儿童多药合用易发生致死性肝 损害。 [药物相互作用] 提高苯妥英钠、苯巴比妥、氯硝西泮和乙琥胺 的血药浓度；苯妥英钠、苯巴比妥和卡马西平 降低丙戊酸钠浓度。
癫痫的常用药物治疗
癫痫的常用药物治疗1丙戊酸丙戊酸是应用最广泛的传统广谱抗癫痫药物。
其治疗机制不能用单一的药理学机制来解释，主要是通过调节钠和钙通道，抑制γ-氨基丁酸在GABA传递中发挥作用。
丙戊酸对多种癫痫发作有效，包括失神发作、肌阵挛发作、强直阵挛发作、强直发作或混合发作。
它是特发性全身性癫痫的首选药物。
丙戊酸易穿透血脑屏障，血浆蛋白结合率低，起效快，复发率低，耐受性好，无呼吸抑制、低血压等不良反应，临床应用广泛。
然而，丙戊酸钠也有其缺点：① 易受患者基因多态性、药物剂型、肝肾功能、伴发疾病、药物相互作用和高蛋白饮食等多种因素的影响，导致剂量和血药浓度之间存在较大的个体差异。
② 抗癫痫作用与血药浓度成正比，具有很强的浓度依赖性。
药物治疗窗口狭窄，血液药物浓度位于治疗窗口内。
有效率最高。
超过治疗窗口会增加患者毒性反应的发生。
因此，有必要从小剂量开始，在血液药物浓度监测下逐渐增加剂量，以达到治疗窗口。
③ 可增加体重指数，增加患者血糖和血脂，抑制胰岛素分泌。
体重指数的增加与用药时间成正比。
④轻度至中度肝损伤，很少有严重肝损伤，因此有必要定期监测肝功能，及时调整治疗方案。
⑤ 对认知功能有不良影响，如智力低下、学习障碍、记忆丧失、注意力和运动水平下降等。
因此，儿童患者的应用存在一定局限性。
⑥ 对胎儿有明显的致畸作用。
一些研究认为[1]，小剂量丙戊酸钠250mg/D有明显的致畸作用，因此不适合在怀孕期间服用。
2卡马西平卡马西平是治疗简单和复杂部分性癫痫的首选药物。
其治疗窗口为血药浓度4～12μG/ml，血药浓度与剂量呈线性关系。
剂量的选择很容易被临床掌握，因此很容易制定合理的治疗方案。
然而，需要注意的是，卡马西平是一种肝脏药物酶诱导剂，可以加速其他药物的代谢。
同时，它还具有自身的诱导作用，可导致药物疗效下降。
自诱导效应在处理后达到最大值3~4W，其半衰期可缩短2~3倍[2]。
因此，长期服用卡马西平的患者需要结合患者的具体情况、临床疗效和血药浓度监测结果随时调整用药方案。
抗癫痫药物有哪些
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苯巴比妥，又名鲁米那(luminal) 对大发作及癫痫持续状态（临床主张用戊 巴比妥）效果好，对单纯性局限性发作及神 经运动性发作有效，对小发作和婴儿痉挛效 果差。 优点 起效快，疗效好，毒性低，价格低 廉。 缺点 中枢抑制明显
1
癫痫 – 大脑局部N元异常高频放电，并向周 围正常组织扩散所引起的反复发作性的 慢性脑疾患，表现为突然发作、短暂的 运动、感觉功能或精神异常，并伴有异 常脑电图。发病率约占人群的0.5%。 /
2
3
根据发作时的症状主要分为以下几种类型
局限性发作－大脑局部异常放电且扩散 至大脑半球某个部位所引起的发作，只 表现大脑局部功能紊乱的症状。 全身性发作－异常放电涉及全脑，导致 突然意识丧失。 /
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【药理作用和临床应用】
2. 抗躁狂抑郁作用 锂盐无效的躁狂、抑 郁病人应用，副作用少而疗效好。 3. 抗中枢性疼痛 优于苯妥英钠。与稳定细 胞膜有关。 4. 抗利尿 促进抗利尿激素分泌，用于神经 性尿崩症。
26
【作用机制】
阻滞N a＋通道，提高放电兴奋阈值， 抑制癫痫灶及其周围神经元放电；
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【不良反应】
4.过敏反应及肝功异常 皮疹、粒C↓、再障、 肝损（2-5%），定期做血常规及肝功能 检查。如有异常，及早停药。 5.致畸反应 孕妇服用可偶致畸胎。如：小 头症、智能障碍、斜视、眼距过宽、腭裂 等，称“胎儿妥因综合征” 。
/
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【药物相互作用】
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托吡酯(topiramate)
1995新药 广谱 局限性发作和大发作 动物致癌 孕妇慎用
药理学课件 第16章 抗癫痫药及抗惊厥药.ppt
痫持续状态。
(2) 失神性发作: 即小发作, 以突然神志丧失为主要表现, 持续5～30秒钟,
不出现抽搐, 清醒后对发作无记忆。
(3) 肌阵挛性发作: 突然、短暂、快速的肌肉收缩, 可遍及全身, 也可局限
于面部、躯干或四肢。
抗癫痫药的作用方式及作用机制
药物作用方式：
1. 直接抑制病灶神经元过度放电。 2. 作用于病灶周围正常神经组织，以
机制：Mg2+与Ca2+性质相似，竞争拮抗Ca2+的作用，抑 制神经化学传递和骨骼肌收缩，从而使肌肉松弛。同时， 也作用于中枢神经系统，引起感觉和意识消失。
[作用和用途]
1、中枢神经系统：抑制中枢 2、抗惊厥作用: 阻断神经—肌肉接头的传递，
骨骼肌松弛。 3、心血管系统: 抑制心脏，舒张外周血管平滑
乙琥胺 ethosuximide
1. 仅对失神发作（小发作）有效, 疗效不及 氯硝基安定 ，但副作用和耐受性小，临床 任然为首选药。
2. 作用与阻断Ca2+通道有关。
3. 能加重大发作，并有大发作者，应合用苯 巴比妥或苯妥英钠。不可骤停。
4. 对其他癫痫无效。 5. 副作用较少,但不可忽视。
苯二氮卓类( benzodiazepines )
地西泮 Diazepam,Valium ，安定：治疗癫痫 持续状态的首选药，静注显效快。不良反应 少，久服骤停可引起惊厥；婴儿、青光眼、 重症肌无力者忌用。
氯硝西泮 clonazepam , 氯硝安定：抗惊厥 作用较安定强5倍，抗癫痫谱广，尤以对小 发作、肌阵挛性发作和不典型小发作为佳。 疗效稳定，作用快，维时长。不良反应少。 不可骤停，连服半年可产生耐受性。
左乙拉西坦有养脑作用
左乙拉西坦有养脑作用
左乙拉西坦是一种抗癫痫药物，它通常用于控制癫痫发作。
虽然左乙拉西坦主要用于癫痫治疗，但它也被发现对大脑具有一定的保护和促进恢复的作用。
研究显示，左乙拉西坦可以通过减少神经元的兴奋性，增加抑制性神经递质的释放，从而降低癫痫发作的频率和强度。
此外，该药物还能够减少神经元的损伤和死亡，减轻炎症反应，并促进神经细胞的再生和重塑。
左乙拉西坦还可以增加脑内血液的流动，并改善脑血管的功能。
这有助于提供足够的氧气和营养物质，维持神经细胞的正常代谢和功能。
此外，左乙拉西坦还能够减少脑部氧自由基的产生，进一步保护神经细胞免受损伤。
除了对癫痫病患者的治疗效果，左乙拉西坦还被研究用于其他脑部疾病的治疗。
例如，一些研究发现，左乙拉西坦可以在阿尔茨海默病等神经退行性疾病中减轻认知功能下降的程度，改善患者的生活质量。
总的来说，左乙拉西坦不仅可以有效控制癫痫发作，还具有一定的养脑作用。
它通过降低神经元的兴奋性、保护神经细胞和促进脑血流等机制，对大脑有益。
然而，作为一种药物，左乙拉西坦还存在一些副作用和禁忌症，因此在使用前应咨询医生并按照医嘱进行使用。
16苯妥英钠
【药物名称】苯妥英钠Phenytoin Sodium【药物类别】抗心律失常药【药物别名】大仑丁Dilantin【分子式成分】化学名为：5,5-二苯基-2,4-咪唑烷二酮钠盐。
分子式：C15H11N2NaO2。
分子量：274.25【制剂规格】片剂：100mg、500mg；粉针剂：100mg、250mg。
【药理毒理】（1）抗癫痫作用本药对大脑皮层运动区有高度选择性的抑制作用，防止了异常放电的传播，而抗癫痫。
对大发作、局限性发作疗效好、对精神运动性发作次之，对小发作无效。
机制尚未完全阐明，有人认为由于本品能稳定细胞膜，从而减少高频放电的扩散。
近年来证明，本品能增加脑中抑制性递质γ-氨基丁酸（GABA）的含量，与其抗癫痫作用亦有关。
本品无催眠作用，亦对正常活动无影响。
主要用于防治癫痫大发作和精神运动性发作。
因本品在脑组织中达有效浓度较慢，故出现疗效缓慢，需连服数日后才始出现疗效。
而苯巴比妥的作用则出现较快（口服后1～2小时即显效）。
所以，控制症状仍以苯巴比妥为主，而维持或预防发作则以本品为佳。
静注可控制癫痫持续状态，但不良反应较大，疗效不如苯巴比妥。
（2）治疗三叉神经痛和坐骨神经痛有一定疗效，可减少发作次数或减轻疼痛或使疼痛消失。
此作用亦与其稳定细胞膜有关。
（3）抗心律失常为一个较好的抗心律失常药，对心房与心室的异位节律点有抑制作用，亦可加速房室的传导，降低心肌自律性，故可用于治疗室上性或室性早搏，室性心动过速，尤适用于强心甙中毒时的室性心动过速，室上性心动过速亦可用。
（4）降压作用对轻症高血压患者的血压可降低，其疗效与利尿剂、普萘洛尔、甲基多巴、利血平等的相似。
口服可吸收，但慢而不全。
一次剂量平均4～6小时达血浆峰浓度（早者3小时，晚者12小时）。
一般口服数日方能达稳态血浓度。
肌注有刺激性，且吸收不规则。
在血液中约90％与血浆蛋白结合。
抗癫痫作用的有效血浓度为10～20μg／ml。
可分布全身，易透过血脑屏障。
抗癫痫、抗惊厥药my
临床特征
局部肢体运动或感觉异常，20~60 s 无意识的活动，如唇抽动，摇头等，30 s~2 min
儿童，短暂的意识丧失，＜30 s 肌肉阵挛性抽搐，数秒 突然意识丧失，强直-阵挛性抽搐→中枢神经系统 功能全面抑制→恢复 大发作持续，反复抽搐，持续昏迷
4
抗癫痫药物的作用机制
12
卡马西平 carbamazepine
不良反应 眩晕，视力模糊，恶心，呕吐，共济失调，
手指震颤，水钠潴留 骨髓抑制：粒细胞及血小板减少，再障 肝损害
2024/2/13
13
乙琥胺 ethosuximide
作用机制 选择性抑制丘脑神经元T型Ca2+通道
临床应用 小发作，首选药
不良反应 胃肠反应，中枢神经系统反应；精神行为 异常；造血系统损伤
诱导GABA受体增生
2024/2/13
23
诱导肝药酶→Vit D代谢↑→ Vit D缺乏→低钙血症 叶酸缺乏
抑制叶酸吸收及代谢，抑制二氢叶酸还原酶，巨幼贫 甲酰四氢叶酸治疗
2024/2/13
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不良反应
过敏反应 特异质反应 瘙痒，皮疹，粒细胞缺乏，血小板↓，再障 肝功能损害 致畸反应
胎儿妥因综合征 其他
久用骤停可诱发癫痫或持续状态，药物相互作用
2024/2/13
7
体内过程
钠盐强碱性，不可im、sc，口服吸收 慢且不规则
肝脏代谢，肾脏排泄 血药浓度<10μg/ml：定比消除
>10μg/ml：定量消除
2024/2/13
8
不良反应
与剂量有关的毒性反应（急性毒性） 静注过快：心律失常，血压下降 口服过量：小脑—前庭系统功能失调 慢性毒性 齿龈增生，外周神经炎，精神异常 骨骼系统：儿童—佝偻病样改变；成人—骨软化症
抗癫痫药物
苯巴比妥，托吡酯，氯硝喜泮，xxB6、xxxx，xx，硝西泮，妥泰左卡尼汀口服液（不含碳水化合物，生酮饮食患儿促酮，护肝用药）通过改善神经肌肉组织的能量代谢，增强运动耐力，提高运动成绩，同时可缓解某些神经、肌肉疾病的症状（如帕金森氏症引起的肌肉震颤）。
对于用丙戊酸治疗的癫痫患者，左卡尼汀更可有效地阻止该药物导致的肝毒性。
水合氯醛(chloralhydrate)属氯醛衍生物类药物，又名水化氯醛、含水氯醛。
其为最早用于临床而至今仍在应用的催眠药，其特点为催眠作用强。
胃肠道吸收迅速，半衰期极短。
水合氯醛作为安全有效的止痉、镇静、催眠药，临床常用口服液及灌肠剂，口服液有穿透性臭气及腐蚀性苦味，对胃刺激性大，患者难接受，尤其是小儿。
xxxx丙戊酸钠缓释片0.5g*30片通用名：丙戊酸钠缓释片批准文号：国药准字H有效期：3年功能主治：德巴金用于治疗全身性及部分发作性癫痫，以及特殊类型的综合症。
全身性癫痫适用于：失神发作、肌阵挛发作、强直阵挛发作、失张力发作及混合型发作。
部分性癫痫适用于：简单部分发作；复杂部分性发作；部分继发全身性发作。
特殊类型综合症：West,Lennox-Gastaut综合症。
用法用量：每日剂量应根据病人年龄及体重来定，而且，应考虑到对丙戊酸的广泛个体敏感性差异。
每日剂量、血清浓度和疗效之间相互关系尚未建立。
请详见说明书。
副作用：罕有肝功能损害（见注意事项）致畸胎危险（见妊娠）神经病学障碍：在本品治疗期间，少数患者出现昏睡或木僵，并导致一过性昏迷（脑病），治疗过程中，可单独出现或和癫痫发作同时出现。
xxxxxx坦片500mg通用名：xxxx坦片批准文号：注册证号H有效期：功能主治：开浦兰用于成人及4岁以上儿童癫痫患者部分性发作的加用治疗。
用法用量：（1）给药途径：口服。
需以适量的水吞服，服用不受进食影响。
（2）给药方法和剂量：成人（>18岁）和青少年（12-17岁）体重≥50kg起始治疗剂量为每次500mg，每日2次。
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对抗癫痫药物的联合应用，仅供参考
丙戊酸＋乙琥胺； 丙戊酸＋氯硝安定。 苯妥英钠或卡马西平＋小剂量苯巴比妥；
若经联合治疗仍无效者，可考虑手术治疗。
手术治疗适应症
药物难治的顽固性癫痫，用任何药物治疗不能控制发作。 癫痫发作必须是致残的频繁发作，并影响生活质量。 手术前最短病程要 2 年。 儿童，一般大于12岁。 最主要的手术指征是局灶性癫痫，癫痫灶局限。 癫痫病灶不在功能区，手术治疗不致引起重要功能缺失。 应除外进行性神经疾病(如恶性肿瘤，多发性硬化）及严重的 内科病。
Ⅰ苯制PTP(强直后增强) 阻止异常放电向正常脑组织扩散
2.膜稳定作用 抗癫痫、中枢神经痛、心率失常的药理基础
苯妥英钠 Ⅰ 苯妥英钠
大发作，局限性发作
一、作用机制
(1) 阻断Na+通道，Na+依赖性AP不能形成 主要机制 (2) 选择性阻断L和N型Ca2+通道
Ⅰ苯妥英钠
大发作，局限性发作
五、药物相互作用
诱导肝药酶活性－－
加快药物代谢(皮质激素类/避孕药)
提高苯巴比妥血药浓度
水杨酸类等促进本品灭活
保泰松减少本品灭活
Ⅱ卡马西平
大发作，单纯局限性发作
一、作用机制
同苯妥英钠, 均可抑制病灶放电扩散
1. 阻滞Na+通道
2. 增强GABA在突触后的作用
临床应用
2007年Lancet SANAD
可代替卡马西平
Ⅳ本巴比妥
一、作用机制
抑制癫痫病灶放电；抑制异常放电扩散 1. GABA-Cl-(膜超极化) 2. 抑制突触前膜Ca2+摄取(NE/ACh/Glu↓)
3. 高浓度: 阻断Na+, Ca2+通道；拟GABA作用
Ⅳ本巴比妥
二、临床应用
对多数惊厥模型有效 因中枢抑制明显，均不作首选药物， 可小剂量与其他药物联合用药
Ⅴ乙琥胺
小发作首选
作用机制和临床应用
抑制丘脑细胞T型Ca2+通道 3Hz异常放电 失神性发作-首选药 对其他类型的癫痫无效 有神经病史者慎用
Ⅵ丙戊酸钠
大发作合并小发作
作用机制和临床应用
作用机制
Na+通道，T 型Ca2+电流 GABA含量、突触后膜GABA反应性 阻止病灶异常放电的扩散
临床应用
正常 嗜睡. 肌松. 血压下降 中枢严重抑制 深度麻醉 呼吸停止
小
§抗癫痫药物
作用机制 阻止扩散 阻止放电
结
癫痫治疗原则：首选药物 临床应用 中枢疼痛综合症：卡马西平苯妥英钠 躁狂/抑郁症、尿崩症：卡马西平
§抗惊厥药物： 硫酸镁机制，不同给药途径
D1, R, D5 R (D1-like receptors) D2, D3, D4 R (D2-like receptors)
D4R拮抗剂 氯氮平
五、5-HT(5-Hydroxytryptamine) & NA
5-HT1-7受体
心血管、觉醒－睡眠、痛觉、精神情感活动、下丘 脑－垂体分泌
5-HT转运体 NA 再摄取 5-HT3 R blocker：强烈镇吐
影响因素
不良反应：CNS CVS 变态反应
患者家属来信
我的母亲患病三年左右了,吃药后有所好转。今年加重， 做过手术，现在发病的症状：发作前一秒钟左右会有一声闷叫 ，后倒昏迷，全身抽搐，四肢僵直，面色苍白，随后口吐白沫 ，牙关紧闭。持续时间5-10分。发作后全身酸痛，四肢无力， 伴有头痛，腿有些浮肿，最后一次发作前感觉大脑左侧发麻。 现在吃的药是卡马西平。不见好转，希望医生帮助我确定 这种情况属于哪种类型的癫痫，应该如何用药，需要手术吗？ 母亲已经年过花甲，折腾了好多次，信心也都没了，还有轻生 的念头……希望有人能尽快帮助我和我母亲！ 在此表示忠心 的感谢！愿天下所有的母亲 一生平安！
吸入性麻醉药
全身麻醉药 静脉麻醉药
影响因素：MAC－麻醉诱导时间 血/气
常用药物：恩氟烷 异氟烷 氧化亚氮
硫喷妥钠：临床(诱导麻醉) 氯胺酮：机制(NMDA) 临床 分离麻醉
复合麻醉：方法及常用药物
局部麻醉药
作用机制：抑制Na+内流 常用药物：普鲁卡因 利多卡因 丁卡因 局部麻醉药 常用局麻方法及药物选择：腰麻-BP-麻黄碱
Ⅱ卡马西平
大发作，单纯局限性发作
二、临床应用
广谱抗癫痫药
癫痫大发作/单纯性局限发作-首选
神经痛、躁狂、抑郁症、尿崩症 苯妥英钠
Ⅱ卡马西平
大发作，单纯局限性发作
三、不良反应
1. 急性：中枢和消化系统，皮疹
2. 慢性：乏力、共济失调和视物不清
3. 少见：骨髓抑制、肝损害
Ⅲ拉莫三嗪
大发作，单纯局限性发作
第三节 抗惊厥药
• 惊厥 中枢神经过度兴奋所致的全身骨
骼肌强烈的不随意收缩,呈强制性
或阵挛性抽搐 • 病因 常见于高热、子痫、破伤风、癫
痫大发作等
常 用 抗 惊 厥 药
巴比妥类 苯二氮卓类 常用药物 水合氯醛 硫酸镁
硫酸镁 (Magnesium sulfate) 作用与给药途径有关 口服－泄下利胆 外敷－消炎去肿 注射－全身作用:中枢抑制 骨骼肌松弛 血管扩张
(一) 选药：根据类型，对症选药
癫痫类型 首选药物
大发作 小发作 大发作+小发作 单纯局限性发作 复杂局限发作 癫痫持续状态
卡马西平,苯妥英钠 乙琥胺 丙戊酸钠 卡马西平,苯妥英钠 卡马西平 地西泮 iv
抗癫痫药物应用注意事项
( 一) (二) ( 三) (四) ( 五) (六) 选药：根据类型，对症选药 用药：单药使用，剂量渐增 换药：先加后撤，过度用药 联合：机制协同，毒性不增 停药：控制四年，久用慢停 毒性：毒副作用，孕妇慎用
三、兴奋性递质：谷氨酸(Glutamate,Glu)
脑内重要的兴奋性递质：50％突触
非NMDA受体 多种精神神经疾病治疗药物的靶点
四、多巴胺
黑质-纹状体：锥体外系中枢
Dopamine
多动症 帕金森病
精神分裂 D4R 氯丙嗪等 不 良反应
投射通路
中脑-边缘：情
绪
中脑-皮层：认知；思想 结节-漏斗：垂体激素分泌 受体
胆 碱 类： Ach （学习记忆、运动） 氨基酸类 GABA， 脑内最重要的抑制性递质30％ Glu， 脑内最主要的兴奋性递质50％ 单胺类： DA NE、5-HT 肽 类：阿片样肽、P物质等 其 他：PG、组胺、腺苷、ATP、NO等
一、乙酰胆碱 (Acetylcholine, ACh)
MR(90%) 其中M1R占50-80%
硫酸镁 (Magnesium sulfate)
机 制：Ca++ ,Mg ++在突触部位的竞争 Ach肌肉松弛 高血压危象 不良反应： Mg
++中枢抑制
临床应用：惊厥（高热、子痫、破伤风等）
中毒时可用氯化钙来对抗
血镁浓度与临床表现
0.75 ~ 1mmol /L > 4 mmol /L
>6 mmol /L >8 mmol /L >8.5 ~ 13.5 mmol /L
如何回复患者家属来信？
我的母亲患病三年左右了,吃药后有所好转。今年加重，做 过手术，现在发病的症状：发作前一秒钟左右会有一声闷叫，后 倒昏迷，全身抽搐，四肢僵直，面色苍白，随后口吐白沫，牙关 紧闭。持续时间5-10分。发作后全身酸痛，四肢无力，伴有头痛 ，腿有些浮肿，最后一次发作前感觉大脑左侧发麻。 现在吃的药是卡马西平。不见好转，希望医生帮助我确定这 种情况属于哪种类型的癫痫，应该如何用药，还需要手术吗？ 母亲已经年过花甲，折腾了好多次，信心也都没了，还有轻生的 念头……希望有人能尽快帮助我和我母亲！ 在此表示忠心的感 谢！愿天下所有的母亲 一生平安！
苯妥英钠 Ⅰ 苯妥英钠
大发作，局限性发作
三、临床应用
1. 癫痫大发作和局限性发作的首选药物 控制症状以苯二氮 类和巴比妥类为主
对于小发作（失神发作）无效
2. 中枢疼痛综合症
3. 抗心律失常(洋地黄中毒时首选)
Ⅰ苯妥英钠
大发作，局限性发作
四、不良反应
1. 剂量相关毒性：心血管，前庭，精神神智 2. 慢性中毒： 牙龈增生 外周神经炎 贫血(叶酸缺乏) 低血钙 3. 过敏反应 4. 致畸作用(胎儿妥因综合症)
广谱抗癫痫药，顽固性癫痫 大发作合并小发作-首选 失神性小发作-优于乙琥胺,肝毒 性,不作首选
Ⅶ苯二氮
类
癫痫持续状态首选
安
定 癫痫持续状态首选(iv)
氯硝安定 失神性小发作,优于乙琥胺
(不作首选,耐受性差)
广谱抗癫痫药
抗癫痫药物应用注意事项
( 一) (二) ( 三) (四) ( 四) (五) 选药：根据类型，对症选药 用药：单药使用，剂量渐增 换药：先加后撤，过渡用药 联合：机制协同，毒性不加 停药：控制四年，久用慢停 毒性：毒副作用，孕妇慎用
发病机制
遗传学说 30-40% 损伤后瘢痕 GABA学说
癫 痫 分 类
1.全身性发作： (1)失神性发作(小发作) (2)肌阵挛性发作 (3)强直-阵挛性发作(大发作) (4)癫痫持续状态 2.局限性发作： (1)单纯局限性发作 (2)复杂局限性发作 3.未能分型的发作：小儿多见:节律性眼动、咀嚼
百忧解
抗抑郁药作用靶点
米帕明
地昔帕明
六、肽类及其他类
疼痛以及镇痛机制： 中枢性镇痛药：吗啡 P物质等 阿片样肽 外周镇痛药：阿司匹林 PG、组胺、腺苷、ATP、NO等
镇静催眠药
镇静催眠药可以分为几代，药理作用和临 床应用、不良反应有哪些？ 苯二氮 类的药理作用机制是什么？