糖尿病肾病并发低血糖的护理
糖尿病肾病患者血液透析发生低血糖的护理研究
养 缺乏 ，机体 的糖 储备原 不足 ［ ７ １ ，ＤＮ患者在 行血 液透析 时 血 液 中的葡 萄糖 源源 不断 的流失 ，因此 ，低 血糖 的发 生就
延 长糖 尿病 肾病 患者的生存期具 有重要作 用 ，但大量糖尿 病 肾病患 者的透析资料显 示 ，并发症 的发生率远远高 于非糖尿病患 者 ，其中 以低 血糖最 为常见 ，反复发生低血糖 必然会对患者 的健康带来严 重的危 害，进而引起其他 系列并发症 ，对患者的生命造成 威胁 。为此 ，笔者查 阅相关文 献 ，对糖尿病患者透 析过程中低血糖发生 的原 因、危害进行分析 ，提出相应的护理措施 ，以降低 血液透析过程 中低血糖 的发生率 ， 为提高治疗效果提供参考 。
透 析患者低血糖发生 的原 因 、危害进行分析 ，提出针对性 的
方面进食可能会刺激胰 岛素的释放 ，同时进食后经 消化 吸收
的糖经透析膜透出 ，也是血糖波动的原 因。 １ ． ４ 某些 影 响血糖 药物服 用 的影 响 研 究 表明 ，部 分药 物
Байду номын сангаас
发生率远远高 于其他 血液透析患者 。笔者对 糖尿病 肾病血液 对糖 尿病患者 的血糖会产生不 同程度的影响 ，如镇痛药 物右 丙 氧芬 易引起 Ｄ Ｎ患者血液透 析时反复发生低血糖 。 Ｂ受体 阻滞剂 、阿司匹林等能增强或延 长降糖 药物的作用 ，血管 紧 张 素转换 酶抑 制剂 （ ＡＣ Ｅ Ｉ ）类 降压药 物会 增加组 织对 口服 降糖 药及胰 岛素 的反应性 ，而 Ｂ受体 阻滞 剂在增强 降糖药 物作用 的同时 ，还具有抑制低血糖 时交感 神经兴奋功能 的作
糖尿病性低血糖症个案护理
严重情况：可能 出现昏迷、抽搐、 呼吸困难等症状， 需要立即就医
既往病史和治疗情况
糖尿病病史： 患者患有糖尿 病多年，血糖
控制不佳
低血糖症状： 患者经常出现 低血糖症状， 如头晕、心悸、
出汗等
治疗方案：患 者正在接受胰 岛素治疗，但 血糖控制效果
不佳
饮食和运动： 患者饮食和运 动不规律，对 血糖控制不利
患者生活方式的评估
饮食：评估患者的 饮食习惯，包括食 物种类、摄入量、 时间等
运动：评估患者的 运动习惯，包括运 动类型、频率、强 度等
睡眠：评估患者的 睡眠质量，包括睡 眠时间、睡眠环境 等
心理状态：评估患 者的心理状况，包 括情绪、压力、焦 虑等
患者心理状况评估
焦虑和抑郁： 患者可能因疾 病和治疗而产 生焦虑和抑郁
对患者的建议
定期进行血糖监测，及时调 整药物剂量
保持适当的运动，增强体质， 提高免疫力
保持良好的饮食习惯，避免 高糖、高脂肪、高盐的食物
保持良好的心态，避免过度 紧张和焦虑
定期监测血糖水平，及时调整治疗 方案
对护理实践的建议
加强与患者家属的沟通，共同参与 护理过程
添加标题
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运动监测：运动前后监测血糖，如 有异常及时调整运动计划
药物选择：根据患者病情和体质选 择合适的药物
药物护理
药物用法：按照医嘱正确使用药物， 避免错误用药
添加标题
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药物剂量：根据患者病情和体质调 整药物剂量
药物副作用：了解药物可能的副作 用，并采取相应措施预防和处理
定期监测血糖水平，记录血糖波动 情况
糖尿病人低血糖的护理及预防
糖尿病人低血糖的护理及预防发表时间：2013-07-31T16:17:39.513Z 来源：《中外健康文摘》2013年第22期供稿作者：王华[导读] 密切观察病情变化，严格护士交接班，交接时一定要详细了解患者的一般情况。
王华（大庆油田总院集团龙南医院齐齐哈尔医学院附属第五医院 163453）【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）22-0304-02 【摘要】目的探讨糖尿病人低血糖的护理及预防。
方法对低血糖患者进行护理。
结论严重的低血糖直接造成脑组织损伤甚至昏迷，如不及时发现、纠正将会导致患者神经系统损害甚至危及生命。
【关键词】低血糖护理糖尿病是一组以慢性血葡萄糖（简称血糖）水平增高为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷所引起。
近年来随着生活条件的日益改善、饮食结构的改变，糖尿病已成为世界上继肿瘤、心脑血管疾病之后第三位严重危害人类健康的疾病。
糖尿病病人在使用胰岛素和口服降血糖药物治疗过程中，常常会发生低血糖，因为血中的葡萄糖是脑组织能量的主要来源，因此严重的低血糖直接造成脑组织损伤甚至昏迷，如不及时发现、纠正将会导致患者神经系统损害甚至危及生命。
1.临床资料1.1 一般资料：本组46例中，男性33例，女性13例，年龄64～83岁，病程半年至16年，初诊糖尿病5例，合并糖尿病肾病21例，其中慢性肾功能不全血肌酐>133mmol/L 8例,合并高血压10例,冠心病10例,肝功能不全6例,急性胃肠炎3例。
1.2 临床特点：14例有面色苍白、出汗心悸、四肢颤抖及饥饿等交感神经兴奋症状；8例有神经系统症状，其中昏睡5例，昏迷2例，神经模糊，反应迟钝及四肢乏力8例，全部患者进行血糖测试，平均为1.5mmol/L之间，尿糖、尿酮阴性，所有病例均进行头颅扫描，无脑部病变。
1.3 诊断：就诊时，测指间毛细血管血糖或静脉血浆血糖，均在0.9～2.9mmol/L之间，伴有或不伴有心悸出汗、面色苍白、手足颤抖、饥饿等低血糖症状。
糖尿病肾病的诊断与护理
针对患者的具体情况，制定个 性化的力量训练计划，增强肌 肉力量和耐力。
柔韧性训练
通过瑜伽、太极等柔韧性训练 ，提高患者的关节灵活性和身 体平衡能力。
康复训练
对于出现并发症的患者，如视 网膜病变、神经病变等，制定 相应的康复训练计划，促进功
能恢复。
05
并发症预防与处理
高血压并发症预防与处理
危害程度
糖尿病肾病可导致肾功能逐渐减退，最终发展为终末期肾病，需要透析或肾移 植治疗。此外，糖尿病肾病还可增加心血管事件的风险，严重影响患者的生活 质量和预期寿命。
临床表现与分型
临床表现
早期糖尿病肾病患者可能无明显症状，随着病情进展，可出现蛋白尿、水肿、高 血压等症状。晚期患者可出现肾功能减退的相关症状，如恶心、呕吐、贫血等。
肾功能检查
包括血肌酐、尿素氮、肾 小球滤过率等，用于评估 肾功能状态。
影像学检查
超声检查
通过B超或彩超观察肾脏形 态、大小和结构，以及血 流情况。
X线检查
腹部平片可观察肾脏轮廓 和钙化情况。
CT或MRI检查
更精确地显示肾脏病变和 周围组织受累情况。
诊断标准及鉴别诊断
诊断标准
根据国际通用的糖尿病肾病分期标准 ，结合患者临床表现、实验室检查和 影像学检查结果进行综合诊断。
个性化护理计划制定
饮食调整
运动锻炼
根据患者的具体情况制定个性化的饮食计 划，控制蛋白质、脂肪和糖的摄入量，保 证营养均衡。
鼓励患者进行适当的运动锻炼，如散步、 太极拳等，以增强身体素质和免疫力。
心理护理
并发症预防
关注患者的心理状况，提供心理支持和辅 导，帮助患者树立战胜疾病的信心。
针对可能出现的并发症，制定相应的预防 措施，如定期监测血糖、血压等指标，及 时发现并处理异常情况。
糖尿病肾病患者血液透析中发生低血糖危险因素的Meta分析
*基金项目：广东省科技计划项目（2016B010108008）①暨南大学护理学院 广东 广州 510630②暨南大学附属第一医院通信作者：周佩如糖尿病肾病患者血液透析中发生低血糖危险因素的Meta分析*张敏娜① 周佩如② 黄洁微② 叶凯明① 闫俊岚①【摘要】 目的：通过Meta 分析明确糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）患者血液透析中发生低血糖的危险因素。
方法：计算机检索PubMed、Web of Science、Cochrane Library、中国知网、中国生物医学文献数据库、万方数据库和维普数据库，搜集建库至2020年5月关于DN 患者血液透析中发生低血糖危险因素的文献。
由两名研究者按照标准独立进行文献筛选、资料提取和质量评价后，采用RevMan 5.3软件进行Meta 分析。
结果：共纳入18篇文献，包括11项相关危险因素，危险因素为年龄≥60岁（OR =4.16，P <0.000 01）、DN 病程>1年（OR =2.98，P <0.000 01）、空腹血糖<6.1 mmol/L（RR =4.14，P <0.000 01）、应用无糖透析液（RR =4.04，P =0.005）、使用胰岛素（RR =3.86，P <0.000 01）、使用口服降糖药（RR =2.12，P <0.000 01）。
结论：年龄≥60岁、DN 病程>1年、空腹血糖<6.1 mmol/L、应用无糖透析液、使用胰岛素是DN 患者血液透析中低血糖的危险因素。
使用口服降糖药的预测价值，研究证据尚不足，尚需进行更多高质量研究进行验证。
【关键词】 糖尿病肾病 血液透析 低血糖 危险因素 Meta 分析 doi：10.14033/ki.cfmr.2021.04.002文献标识码 A文章编号 1674-6805（2021）04-0005-06 Meta-analysis of Risk Factors for Hypoglycemia during Hemodialysis in Patients with Diabetic Nephropathy/ZHANG Minna, ZHOU Peiru, HUANG Jiewei, YE Kaiming, YAN Junlan. //Chinese and Foreign Medical Research, 2021, 19(4): 5-10 [Abstract] Objective: To identify the risk factors of hypoglycemia during hemodialysis in patients with diabetic nephropathy using meta-analysis. Method: Databases were searched including PubMed, Web of Science, Cochrane Library, CNKI, CBM, Wanfang Data and VIP to collect studies about risk factors of hypoglycemia during hemodialysis in patients with diabetic nephropathy published from inception to May 2020. Data was analyzed by RevMan 5.3 after literature screening, data extraction, and quality appraisal according to criteria by two researchers independently. Result: Eighteen studies were included, and eleven related risk factors were analyzed. The statistically significant risk factors were age ≥60 years (OR =4.16, P <0.000 01), course of diabetic nephropathy >1 year (OR =2.98, P <0.000 01), fasting glucose <6.1 mmol/L (RR =4.14, P <0.000 01), application of sugar-free dialysate (RR =4.04, P =0.005), use of insulin (RR =3.86, P <0.000 01), and use of oral hypoglycemic agents (RR =2.12, P <0.000 01). Conclusion: The risk factors of hypoglycemia during hemodialysis in patients with diabetic nephropathy include age ≥60 years, course of diabetic nephropathy >1 year, fasting glucose <6.1 mmol/L, application of sugar-free dialysate, use of insulin. The predictive value of the use of oral hypoglycemic agents is still inconclusive, and more high-quality studies are needed to supplement and improve for future research. [Key words] Diabetic nephropathy Hemodialysis Hypoglycemia Risk factors Meta-analysis First-author ’s address: School of Nursing of Jinan University, Guangzhou 510630, China 糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）是糖尿病导致的慢性肾脏疾病，在30%~40%的糖尿病患者中可见，是终末期肾病最重要的原因[1]。
糖尿病肾病血液透析中低血糖观察及护理
糖尿病肾病血液透析中低血糖观察及护理【摘要】糖尿病肾病患者在血液透析过程中容易出现低血糖，这对他们的健康和生活质量产生重大影响。
本文通过探讨低血糖的原因、临床表现，以及在透析过程中如何观察和监测低血糖，提出针对低血糖的护理措施。
强调了提高医护人员对于低血糖风险的认识，加强护理措施，有效预防和处理低血糖事件的重要性。
这些举措将有助于提高病人在透析过程中的安全性和舒适度，为他们提供更好的护理服务，保障其健康和生活质量。
【关键词】糖尿病肾病、血液透析、低血糖、观察、监测、护理、医护人员、风险、预防、处理、安全性、舒适度。
1. 引言1.1 糖尿病肾病血液透析中低血糖观察及护理的重要性糖尿病肾病患者在接受血液透析治疗的过程中，低血糖是一种常见但容易被忽视的并发症。
低血糖不仅会对患者的身体健康造成直接影响，还会增加透析过程中的并发症风险，严重影响治疗效果和生活质量。
对于糖尿病肾病血液透析患者来说，及时观察和有效护理低血糖事件至关重要。
一方面，及时发现和处理低血糖可以避免出现严重的偏低血糖甚至昏迷等危险情况；通过科学的护理措施，可以减少低血糖事件的发生频率，提高患者的治疗效果和生活质量。
本文旨在探讨糖尿病肾病血液透析患者中低血糖的观察与护理，以提高医护人员和患者本身对于低血糖风险的认识，从而有效预防和处理低血糖事件，提高患者在透析过程中的安全性和舒适度。
希望通过本文的介绍，能够为相关医护人员和患者提供实用的指导和帮助，确保治疗效果和患者的健康。
2. 正文2.1 糖尿病患者在透析过程中出现低血糖的原因1. 药物过量：透析过程中，糖尿病患者可能需要使用胰岛素或口服降糖药物来控制血糖水平。
如果药物使用过量或时间不当，就容易导致血糖过低。
2. 饮食失调：在透析过程中，患者需要特殊的饮食控制来维持血糖稳定。
如果患者饮食不合理或进食不足，就可能引起低血糖。
3. 透析不适：透析过程本身可能给患者带来身体上的不适，例如出汗、虚弱等症状，这可能会导致血糖下降。
糖尿病肾病并发低血糖的护理
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文 章 编 号 ：１００５—６１９Ｘ（２０１０）０４—０３０５—０２
Hale Waihona Puke 糖 尿 病 肾病 并 发 低 血 糖 的护 理
０６６１００ 北 京 军 区 北 戴 河 疗 养 院 毕 杰 金 丽 萍
【摘 要 】 目的 探 讨糖 尿 病 肾病 患者 并发 低 血 糖 的 临床 护理 。方 法 在饮 食 、心理 及 透 析 方 面进行 全 方 位 的护 理 及健 康 教 育 。结 果 减 少 了低 血糖 的发 生 ，有 利 于糖 尿 病 肾病 的控 制 。结 论 不 同阶段 的护 理措 施 对延 缓 低血 糖 并发 症 的发 生 。增 进 原发 病 治 疗效 果有 显 著 的意 义 ，提 高 了患 者的 生存 质 量 。 【关键 词 】 糖 尿 病 肾病 ；低 血 糖 ；护 理
选 取我 院２００７—２００８年 ＤＮ患者６０例 ，其 中 Ｉ型２２例 ， Ⅱ型 ３８例 ；男 １９例 ，女 ４１例 ；年 龄４２～６７岁 ，平 均 ５１岁 ；６０ 岁 以上 患 者 ７例 ，血 液 透 析 患 者 １４例 ；透 析 前伴 视 网膜 病 变 １７例 ，伴 高血 压病 ２１例 ，糖 尿 病 自主神 经 病变 ９例 。 １．１ ＤＮ诊 断依 据 有 糖 尿病 病史 ；除 外 其 他原 因 的 间歇 性 或 持续 性 临 床蛋 白尿 （尿 蛋 白阳性 ），此 为 临床 ＤＮ诊 断 的关键 ；可伴 有 肾功 能 不 全 ；伴 发 视 网膜 病 变 ，此 为 一 有 力佐 证 ；。肾活检证 实 ，一般 只 有 当诊 断确 有疑 问 时进 行 。 １．２ 低血 糖 诊 断 标 准 血 浆 血 糖 ＜２．８ ｍｍｏｌ／Ｌ； 中枢 神 经 系统症 状 ；排除 其他 原 因 ；经补充 葡 萄糖 后症 状 好转 。 １．２．１ 低 血 糖 主 要 分 为两 种 类 型 ① 肾上 腺 素 能 症 状 ： 包 括 出汗 、神经 质 、颤抖 、无 力 、心悸 、饥 饿感 ，归 因于交 感 神 经 活动 增 强 和 肾上腺 素 释 放增 多 。② 中枢 神 经 系统 的 表 现 ，包 括 嗜睡 、昏迷 等 意识 障 碍 。 １．２．２ 低 血 糖 的 临床 表 现 低 血 糖 的症 状 多 种 多样 ，而 且 随着 ＤＮ病 程 的延 长 、神经 病 变 的发展 ，低血 糖 的表 现 也会 随之 改变 。通 常低 血糖 的早期 征 兆 包 括 注 意力 不 能 集 中或 处 理 日常 工作 有 困难 ，有 时可 能 出 现动 作 协 调 性 差 ，肢体 麻 木 和头 晕等 症 状 。如 果 未及 时 治疗 ，血糖 水 平 会继 续下 降 ，出现 虚 弱 、意识 混 乱 、定 向障 碍 、发 音 含 糊及 行为 异 常等 症状 。如 果低 血 糖较 严 重 且 持续 较 长 时 间 而 未得 到治 疗 ，会 导 致意 识丧 失 、抽搐 ，甚 至死 亡 。如果低 血 糖 反 复发 作 ，当再 次 发生 低 血糖 时 患者 可 能 失 去 释放 肾 上 腺 素和 去 甲 肾上腺 素 的正 常反 应 。对 抗 低 血 糖 的胰 高 血 糖 素 的释放 也 会 减少 或 延迟 ，即 发生 了葡 萄 糖对 抗 调 节 受损 ，此 时可 能发 生无 意 识性 低 血糖 。无 意识 性 低血 糖 是 指 患者 血糖 下 降 时没 有表 现 出症状 。患 者 可 能会 在 清 醒 状态 时 突然 发生 昏迷 。如果 患 者 的血糖 显 著偏 低 ２．２～ ２．８ ｍｍｏｌ／Ｌ而 没有 任 何低 血 糖 的表 现 ，应 怀 疑 患者 发 生 了
护理干预对糖尿病肾病患者血液透析中低血糖的预防作用
孟 秀 云 ， 立 萍 ， 桑 姜 陈
Ｐ ｅｅｔ ｅＥ ｆｃ ｆＮ ｒｉｇＩ ｔ ｖｎｉ ｎＨ ｐ ｇｙｅ ａｏ ａｉ ｔ ｗｔ ｉｂｔ ｅ ｈｏ ａｈ ｕｉｇＨ ｍｏ ｉ ｙｉ ／ ｒｖｎｉ ｆ ｔｏ ｕｓｎ ｎｅ ｅ ｔ ｎｏ ｙ ｏｌｃｍｉ ｆ ｔ ｎｓ ｉ Ｄａ ｅｉＮ ｐ ｒｐ ｔｙＤ ｒ ｅ ｄａ ｓ ／ ｖ ｅｓ ｒ ｏ Ｐ ｅ ｈ ｃ ｎ ｌ ｓ
Ｍ ＥＮ Ｇ ｕ ｕ Ｘｉ ｙ ｎ。ＪＪ ＡＮＧ ｐ ｎ ．ＣＨＥＮ ｅ Ｌｉ ｉ ｇ Ｓｈ ｎ
摘要 ： 目的 探 讨 护 理 干预 对 糖 尿 病 肾病 患 者 血 液 透 析 中低 血 糖 的预 防 效 果 。方 法 选 择 在 血 液 透 析 中 易发 生 低 血 糖
的糖 尿 病 肾病 患 者 １ ０例 ， 整 糖 尿 病饮 食 、 少 胰 岛素 用量 、 用舍 糖 透 析 液 进 行 透 析 ， 干 预 前 后 各 观 察 ３ ０例 次 ， 调 减 选 在 ９ 比较 干预 前 后 透 析 中低 血 糖 的发 生 情 况 。 结 果 干预 前 发 生 低 血 糖 ６ ６例 次 ， 预 后 发 生 低 血 糖 ｌ 午 ９例 次 ， 干预 后 显 著 低 于 干预 前 （ ＜ Ｏ ０ ） Ｐ ． １ 。结 论 调 整 糖 尿 病 饮 食 、 岛 素 用 量 、 析 液 处 方 等 治 疗 有 助 于 减 少糖 尿 病 肾病 患 者 透析 中低 胰 透
报告 如下 。
１ 对 象 与 方 法
量， 透析 间期 体 重增 长情 况 等 ， 以此 对 患 者进 行 监督 。
定 期 检查 患 者执 行情 况 ， 时改 进 护理 措 施 。 同时 责 及 任护 士 根据 患 者情 况 ， 患 者 进 行 强 化 健 康 教 育 ， 对 告 知 血 液透 析过 程 中发 生低 血糖 的危 害性 ， 文化 程 度 对 较 低 的患 者实 行 透析 前 日电话 提 醒 ， 析 当 日检 查 药 透 物 用 量记 录 的方 法 ， 育 患者严 格 执 行 医 嘱 ， 时 、 教 定 定 选择 我 院血 液透 析 中心 ２ ０ ０ ５年 １ ０月 至
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糖尿病肾病并发低血糖的护理
【摘要】目的探讨糖尿病肾病患者并发低血糖的临床护理。
方法在饮食、心理及透析方面进行全方位的护理及健康教育。
结果减少了低血糖的发生，有利于糖尿病肾病的控制。
结论不同阶段的护理措施对延缓低血糖并发症的发生，增进原发病治疗效果有显著的意义，提高了患者的生存质量。
【关键词】糖尿病肾病；低血糖；护理
糖尿病患者肾功衰竭比非糖尿病患者高17倍，毛细血管间肾小球硬化症是主要的糖尿病微血管病变之一。
在疾病过程中易发生低血糖、高血压、低血压等并发症。
尤其以低血糖的发生率占首位。
由于糖尿病患者并发肾病的早期症状不十分明显，一般容易被患者忽视，一旦出现浮肿、严重蛋白尿、高血压、低蛋白血症以及肾病综合征或尿毒症时，则大多已经属于晚期了，预后多不良，故糖尿病肾病(diabetic nephropathy，DN)应重视早期诊断和治疗。
1临床资料
选取我院2007—2008年DN患者60例，其中Ⅰ型22例，Ⅱ型38例；男19例，女41例；年龄42—67岁，平均51岁；60岁以上患者7例，血液透析患者14例；透析前伴视网膜病变17例，伴高血压病21例，糖尿病自主神经病变9例。
1.1DN诊断依据有糖尿病病史；除外其他原因的间歇性或持续性临床蛋白尿(尿蛋白阳性)，此为临床DN诊断的关键；可伴有肾功能不全；伴发视网膜病变，此为一有力佐证；肾活检证实，一般只有当诊断确有疑问时进行。
1.2低血糖诊断标准血浆血糖<
2.8mmol／L；中枢神经系统症状；排除其他原因；经补充葡萄糖后症状好转。
1.2.1低血糖主要分为两种类型①肾上腺素能症状：包括出汗、神经质、颤抖、无力、心悸、饥饿感，归因于交感神经活动增强和肾上腺素释放增多。
②中枢神经系统的表现，包括嗜睡、昏迷等意识障碍。
1.2.2低血糖的临床表现低血糖的症状多种多样，而且随着DN病程的延长、神经病变的发展，低血糖的表现也会随之改变。
通常低血糖的早期征兆包括注意力不能集中或处理日常工作有困难，有时可能出现动作协调性差，肢体麻木和头晕等症状。
如果未及时治疗，血糖水平会继续下降，出现虚弱、意识混乱、定向障碍、发音含糊及行为异常等症状。
如果低血糖较严重且持续较长时间而未得到治疗，会导致意识丧失、抽搐，甚至死亡。
如果低血糖反复发作，当再次发生低血糖时患者可能失去释放肾上腺素和去甲肾上腺素的正常反应。
对抗低血糖的胰高血糖素的释放也会减少或延迟，即发生了葡萄糖对抗调节受损，此时可能发生无意识性低血糖。
无意识性低血糖是指患者血糖下降时没有表现出症状。
患者可
能会在清醒状态时突然发生昏迷。
如果患者的血糖显著偏低2.2～2.8mmol／L而没有任何低血糖的表现，应怀疑患者发生了无意识性低血糖。
如果糖尿病患者的HbAlc值非常接近控制目标或曾经频繁发生低血糖，则发生无意识性低血糖的风险较大。
2护理
2.1护理评估护士应对糖尿病患者进行评估，是否具备自我护理能力等。
2.2健康指导DN进展速度取决于患者对预防工作的态度、依从性及对疾病相关知识的具备程度。
针对患者的不同情况进行健康教育。
定期进行血糖监测对于预防低血糖极其重要。
嘱咐患者外出时备带“糖尿病急救卡”。
随身携带血糖仪和含糖食物。
注射胰岛素前应了解病人食欲情况，患者消化不良或食欲减退应及时报告医师，减少胰岛素用量。
2.3饮食护理实施饮食计划一般采用60：25：15法则，即碳水化合物占每日摄入总热量的60％、脂肪占25％、蛋白质占15％。
还需加重个体化原则，饮食量、劳动强度、用药量三者之间的关系应相对平衡，灵活调节。
对肥胖者采取低热量饮食；消瘦、营养不良者，补充热量和纠正负代谢状态。
应坚持全面、均衡、适度、少食多餐、定时定量、戒烟戒酒的原则，三少(盐、糖、油少)，三多(饮水、膳食纤维、微量元素多)，主食有粗有细。
血糖控制良好(空腹<7mmol／L，餐后<10mmol／L)可吃水果。
吃水果时必须严格监控血糖并扣除相应量的主食。
2.4心理护理DN患者病程长，由于长期饮食控制，长期服药，容易产生悲观情绪，表现为负性心理，所以应建立起护患之间的支持系统，通过自己的言行举止取得患者的信任，切实维持双向交流，让患者把压抑的情感和欲望宣泄出来，澄清内心疑惑，鼓励患者讲出自己的感受，耐心倾听，帮助患者建立有利于治疗的最佳心理，树立积极向上的人生观。
无论接受血液透析与否，对于DN患者来说都更需要家庭、社会的理解与支持。
2.5血液透析患者的护理
2.5.1透析前护理透析前评估患者的饮食情况，降压药、降糖药及胰岛素的使用方法和用量。
了解患者的生活习惯、目前的心理状况，对疾病的认识程度，了解各项生化检查异常情况，以往有无透析并发症。
护理体检包括生命体征的测量，测体重，查看血管通路，全身有无浮肿及浮肿程度、尿量等。
2.5.2透析中的护理透析液中加用葡萄糖，含糖透析液能更好地达到酸碱平衡，糖尿病患者使用含糖透析液能避免低血糖反应。
透析中要严密观察病情，及时检测血糖，高度重视低血糖伴低血压的患者，须快速输注高渗葡萄糖溶液。
如只输注生理盐水，扩充血容量会稀释葡萄糖，更加重低血糖症状，甚至导致患者休克。
2.5.3透析后的健康指导指导患者写治疗日记，内容包括每天的饮食总量、
配餐种类、血糖值、胰岛素用量、口服用药、出入总量、透析期间体重增加情况等。
对文化程度较低的患者实行透析前日电话提醒，透析当日检查药物用量记录的方法，教育患者严格执行医嘱，不可擅自改药或停药。
3讨论
DN是糖尿病慢性微血管并发症之一，随着糖尿病发病率增加，DN和肾衰竭的发病率呈上升趋势，许多流行病学研究表明。
DN的发生发展与病程直接相关，国外多数研究均证实DN与血糖控制程度显著相关，DN的患病率与血糖的高低密切相关，随HbAle增高患病率升高而病变程度加重。
我们通过对患者进行健康教育，提高了患者对疾病的认识，实施护理干预防止了低血糖的发生。
在透析患者的护理过程中要加强透析参数和生命体征的监测，重视患者主诉，早发现，早诊断，早处理。
不断评估患者全身情况，调整治疗方案。
在非透析糖尿病患者的管理中，除了提高患者的自我管理能力外，合理饮食、正确的日常护理计划不但可以减少低血糖发生，而且有利于DN的控制。
以上介绍了各阶段病程护理的重点，有助于我们在临床工作中更加直接、及时地处理病情。
如遇意外发生，可及时找到源头，有的放矢的对症抢救。