从中医视角谈情志病的治疗(全文)
中医情志疗法

中医情志疗法原文地址:中医情志疗法作者:心平气和是生命本能中国古代情志法主要是用五行相克理论来表述情绪之间相互制约关系的经典提法,其基本原理是脏腑情志论和五行相克论的结合,将人体归纳为五个体系并按五行配五脏五志,然后利用情志之间相互制约的关系来进行治疗的心理疗法,即运用一种情志纠正相应所胜的另一种失常情志。
因此,它在心理治疗方法上独具特性。
五行相克理论认为,五行之间存在着一种相互制约的相胜关系,即金胜木,木胜土,土胜水,水胜火,火胜金。
《内经》具体论述了情志相胜心理疗法的基本程序:喜伤心,恐胜喜;怒伤肝,悲胜怒;思伤脾,怒胜思;忧伤肺,喜胜忧;恐伤肾,思胜恐。
1、喜伤心,恐胜喜。
喜为心志,喜甚伤心气,可致喜笑不止或疯癫之症。
治之以“祸起仓卒之言”或其他方法使之产生恐惧心理,抑其过喜而病愈。
清代《冷卢医话》中记一江南书生因金榜题名考中状元,在京城过喜而发狂,大笑不止。
名医徐洄溪就诊,佯称其病不可治,告之逾十日将亡。
并吩咐他速回家,路过镇江时再找一位姓何的医生,或许能起死回生。
书生一吓,果然病愈。
但又因此郁郁寡欢往回走。
至镇江,何医生就把徐洄溪早已送来的书信给书生一看,并解释其中的原由,于是书生经开释,病痊愈。
2、怒伤肝,悲胜怒。
怒为肝的情志表达,但过怒因肝阳上亢,肝失疏泄而表现出肢体拘急,握持失常,高声呼叫等症状。
治之以“恻怆苦楚之言”诱使病人产生悲伤的情绪,有效地抑制过怒的病态心理。
《景岳全书》中记燕姬因怒而厥,张景岳诊后便声言其危,假称要用灸法才能治好。
燕姬知道灸法不仅会引起疼痛,而且会损毁面容或身体其他部位的皮肤。
于是,继而转悲,悲则气消,将胸中的郁怒之气排解。
这样就克制了愤怒的情绪,消除了愤怒引起的疾病。
3、思伤脾,怒胜思。
正常的思虑为生理心理现象。
但“过思则气结”,可使人神情怠倦,胸膈满闷,食纳不旺等脾气郁滞,运化失常。
治之以“污辱斯罔之言”激病人盛怒以冲破郁思,使病人重新改变心理状态达到治疗的目的。
中医治疗情志病浅谈

基础研究论著血内阻,治以理气、活血、祛瘀。
处方:柴胡10g ,当归15g ,八月札10g ,青皮10g ,泽兰15g ,王不留行12g ,制乳香、没药各10g ,莪术15g ,延胡索15g ,川楝子12g ,生麦芽100g ,生山楂20g ,7剂。
5月10日复诊,服药后于5月6日月经转,量多夹块2d 后减少,现已净,腹痛较以往行经时明显减轻,双乳疼痛消失,乳房肿块仍在,苔薄舌质暗红,脉细弦,治以理气活血,佐以补肾。
处方:前方去乳香、没药、莪术、王不留行、麦芽、山楂,加仙灵脾12g ,菟丝子12g ,仙茅12g ,生黄芪12g ,鸡内金10g ,水煎服,嘱其每月于月经干净后服此方10剂,以后服前方至月经转,连续服用三个月经周期后检查,冷光透视双乳透亮度好,未见明显灰影,血管略有增粗,余无殊;B 超检查子宫、附件无殊。
随访半年后无复发。
6 小结在正常生理情况下,随着月经周期不同阶段中内分泌激素水平的变化,乳腺组织和子宫内膜均发生增殖和复旧的变化。
在病理情况下,由于内分泌激素水平的动态平衡失调,即雌、孕激素比例的失调,或催乳素的异常升高,致使增殖的乳腺组织和子宫内膜不能完全复旧,而致乳癖与癥瘕的发生。
根据祖国医学冲任血海的生理变化具有先充盈而后疏泄的周期性变化特点,经前加用大量的活血祛瘀、消滞回乳药,对缓解或消除经前乳房胀痛和腹痛,收到显著效果。
经后加用补肾益气药,以调整不平衡的性激素以治其本,固本祛邪,讲究用药时机,发挥中医辨证施治的优势,从而提高疗效。
参考文献:[1] 陆德铭.实用中医乳房病学[M ].上海中医学院出版社,1993:288.(收稿日期 2008205212)中医治疗情志病浅谈 张良骥1 张震炀2 张振雷111浙江省乐清市中医院 乐清 325600 21浙江省乐清市黄华镇卫生院摘要:情志病是由七情太过,伤及五脏所引起的功能性心理与情感障碍、睡眠障碍以及脏腑生理功能紊乱的一组症状。
中医治疗情志病有很多方法,只要辨论准确,都能收到满意的疗效。
中医如何从辨证角度治疗情志失常

中医如何从辨证角度治疗情志失常中医认为,人的情志活动与身体健康密切相关。
当情志失常时,身体也可能会出现各种问题。
那中医是怎么从辨证的角度来治疗情志失常的呢?这可得好好说道说道。
我先给您讲个事儿。
有一次我去参加一个朋友的聚会,其中有个朋友小王,最近总是情绪低落,干啥都提不起劲。
一问才知道,他工作压力特别大,经常加班到深夜,而且还老是被领导批评。
这一来二去的,心情糟糕得不行,晚上也睡不好觉,整个人都憔悴了不少。
咱们中医讲,情志失常主要分为几种类型。
像小王这种情况,就属于肝郁气滞型。
肝郁气滞的人,常常表现为情绪抑郁、唉声叹气、胸胁胀痛,女性还可能会出现月经不调。
那中医怎么治呢?一般会用疏肝理气的方法。
比如说,可以用逍遥丸这类的方剂来调理。
还有一种常见的类型是心火亢盛型。
我曾经遇到过一位大妈,因为家里的琐事和儿媳妇闹得不愉快,心里那叫一个气啊,嘴里都起了好几个泡。
这就是典型的心火亢盛。
这种人往往心烦失眠、口舌生疮、小便短赤。
治疗就得清心泻火,可以用导赤散之类的方子。
再说说心脾两虚型。
我邻居家的孩子小李,准备高考那段时间,压力特别大,整天忧心忡忡的,吃也吃不好,睡也睡不香。
这就是心脾两虚了,通常会有心悸怔忡、失眠多梦、食欲不振等症状。
中医治疗会采用补益心脾的方法,像归脾汤就挺管用。
另外,还有痰火扰心型。
我有次去菜市场,碰到一个摊主,脾气特别暴躁,动不动就跟人吵架。
一打听,才知道他最近老是头晕目眩,还觉得胸口闷。
这很可能是痰火扰心导致的。
这类人多表现为狂躁谵语、哭笑无常、面赤气粗。
治疗就得清热化痰、开窍醒神,黄连温胆汤就是不错的选择。
中医治疗情志失常,可不单单是开个药方就完事儿了。
还会结合针灸、推拿等外治法。
比如说,针刺太冲穴、内关穴等穴位,就能够起到疏肝理气、宁心安神的作用。
而且,中医特别强调生活方式的调整。
就像前面提到的小王,除了吃药调理,还得学会给自己减压,适当地运动运动,比如跑跑步、打打太极拳。
平时呢,多和朋友聚聚,聊聊天,把心里的郁闷都倒出来。
中医如何诊断和治疗情志病

中医如何诊断和治疗情志病在中医的理论体系中,情志病是一类不容忽视的疾病。
情志,即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情绪状态。
当这些情绪过度或持久地影响人体,超出了身体的调节能力,就可能导致疾病的发生。
那中医是如何诊断和治疗情志病的呢?中医诊断情志病,首先会通过望、闻、问、切四诊来收集患者的信息。
望诊方面,中医会观察患者的神态、面色、形体动作等。
比如,一个长期抑郁的人可能面色晦暗、精神萎靡、动作迟缓;而一个经常发怒的人可能面色发红、双目圆睁。
闻诊则包括听患者的声音、呼吸、咳嗽等,情志异常可能导致声音的变化,如悲忧之人声音低沉、发怒之人声音高亢。
问诊在诊断情志病中尤为重要。
医生会详细询问患者的情绪状态、生活经历、家庭环境等。
比如,是否近期遭遇了重大变故导致情绪低落,或者工作压力过大而焦虑不安。
同时,还会询问睡眠、饮食、二便等情况,因为情志的变化常常会影响到这些方面。
例如,长期焦虑的人可能会失眠多梦、食欲不振;过度悲伤的人可能会出现大便溏稀。
切诊主要是通过触摸脉搏来判断病情。
中医认为,不同的脉象反映了不同的身体状况和情志变化。
例如,弦脉常见于肝气郁结的患者,表现为情绪抑郁、胸闷不舒;数脉可能提示有心火亢盛,患者容易急躁易怒。
除了四诊合参,中医还会考虑季节、气候、地域等因素对情志的影响。
比如,春季肝气容易生发,有些人在这个季节可能更容易出现情绪波动;南方气候潮湿,也可能会加重人体的湿气,从而影响情志。
在治疗情志病方面,中医有着丰富多样的方法,且注重整体调理和个体化治疗。
中药治疗是常见的手段之一。
根据患者的具体病情和体质,选用相应的方剂。
比如,逍遥散常用于肝郁脾虚所致的情志不舒、胸胁胀痛;甘麦大枣汤则适用于脏躁,表现为悲伤欲哭、精神恍惚。
在用药时,中医强调辨证论治,精准用药,调整人体的气血阴阳平衡,从而改善情志。
针灸治疗也发挥着重要作用。
通过针刺特定的穴位,如太冲穴、内关穴、神门穴等,来疏通经络、调和气血、平衡阴阳,进而改善情志。
中医神奇的情志疗法(喜怒哀乐皆是药)

中医神奇的情志疗法(喜怒哀乐皆是药)中医对一些疑难怪病有独特的情志疗法,神奇的疗效蕴藏着丰富的道理。
情志疗法丰富多彩,妙趣横生。
千百年流传下来的许多诊疗奇闻佳话,大有“喜怒哀乐”皆是药之感。
激怒疗法传说战国时代的齐闵王患了忧郁症,请宋国名医文挚来诊治。
文挚详细诊断后对太子说:“齐王的病只有用激怒的方法来治疗才能好,如果我激怒了齐王,他肯定要把我杀死的。
”太子听了恳求道:“只要能治好父王的病,我和母后一定保证你的生命安全。
”文挚推辞不过,只得应允。
当即与齐王约好看病的时间,结果第一次文挚没有来;又约第二次,第二次又没来;又约第三次,第三次同样失约。
齐王见文挚恭请不到,连续3次失约,非常恼怒,痛骂不止。
过了几天文挚突然来了,连礼也不见,鞋也不脱,就上到齐王的床铺上问疾看病,并且故意用粗话、野话激怒齐王。
齐王实在忍耐不住了,便起身大骂文挚。
这一怒一骂,使郁闷一泻,齐王的忧郁症也就好了。
文挚根据中医情志治病的“怒胜思”的原则,采用激怒病人的治疗手段,治好了齐王的忧郁症,留下了一个情志疗法的典型范例。
逗笑疗法清代有一位巡按大人,患有精神抑郁症,终日愁眉不展,闷闷不乐,几经治疗,终不见效,病情一天天严重起来。
经人举荐,一位老中医前往诊治。
老中医望闻问切后,对巡按大人说:“你得的是月经不调症,调养调养就好了。
”巡按听了捧腹大笑,感到这是个糊涂医生,怎么连男女都分不清。
此后,每想起此事,仍不禁暗自发笑,久而久之,抑郁症竟好了。
1年之后,老中医又与巡按大人相遇,这才对他说:“君昔日所患之病是'郁则气结’,并无良药,但如果心情愉快,笑口常开,气则疏结通达,便能不治而愈。
你的病就是在一次次开怀欢笑中不药而治的。
”巡按这才恍然大悟,连忙道谢。
痛苦疗法明朝有个农家子弟叫李大谏,自幼勤奋好学,第一年考上了秀才,第二年又中了举人,第三年又进士及第。
喜讯连年不断传来,务农的父亲高兴得连嘴都挂到耳朵上了,逢人便夸,每夸必笑,每笑便大笑不止,久而久之,不能自主,成了狂笑病。
从中医视角谈情志病的治疗(全文)

从中医视角谈情志病的治疗(全文)一、前言1. 对于情志病,中医和西医殊途同归这是什么疾病?“头晕、头痛、胸闷、胸闷、心慌、气短、腹胀、胃痛、恶心、呃逆、背痛、腿软、失眠、早醒、尿频、尿急”症状如漫天星星之多,每一条主诉都形象详尽,每一丝痛苦都呼之欲出,四处求医,好像均无良策。
着双心医学的发展,在心血管领域,人们不能仅关注疾病本身,而忽视心理疾病悄然潜入的脚步。
2. 关于病因和病机,中医有成熟的理论《黄帝内经》提出:任物者谓之心,心有所忆谓之意,意之所存谓之志,因志而存变谓之思,因思而远慕谓之虑,因虑而处物谓之智。
这段话完整的描述了人类的意识(即情志)产生的过程,也就是我们的心理活动。
中医讲求整体观与辨证论治,身心同治,认为有诸内必形诸于外,形神合一,五脏六腑的精气旺与衰直接影响到精神情志的外在表现。
3. 西方医学对于精神心理疾病病因还不确切主要认为它是跟生物、遗传因素、心理社会压力,应激因素,还跟社会环境有关。
但是在治疗上,西医多依据心理量表,常用黛力新、环酮类、5-HT再摄取抑制剂、度洛西丁、文拉法辛等,不仅副作用明显,且未能针对个体甄别清楚其病因,治标不治本。
虽然我们国家近年来有许多前辈呼吁和倡导,但是医疗人员对心理疾病认识仍然不足,患者对此也有病耻感,不能认可,因此在广大基层医务工作者中,对心理疾病的诊治依然模糊。
4. 中医诊治情志病优势明显中医在诊治情志病方面历史悠久,通过望闻问切,融理、法、方、药为一体,且确立了脉证并重的诊断法则与辨证论治的纲领,对于提高临床遣方用药和望闻问切的目的性、准确性,提高临床医生诊治疾病的水平具有深远的意义。
并且,情志病患者也更容易接受中医药的治疗。
因此,我们此次将从中医的视角来谈情志病的治疗。
二、对情志病的认识—历史渊源(1)先秦—两汉时期《内经》对情志与脏腑的关系、情志致病规律以及对情志病证的诊疗都做了简要的论述,提出“心主神明学说”,确立了中医学的“五志说”。
中医治疗情志病

中医治疗情志病行医二十多年,看的病人超过三万人,虽然不敢说什么病都见过,可也算博览群病,加上当年在秘鲁社会保险院工作时,很多病人,包括要求会诊的医生们对针灸治疗没有具体的概念,所以把很多各科都没有有效治疗方法的病人往我的办公室塞,一来二去,也增加了不少治疗杂病的经验。
曾经在电视台承包了一个节目,叫做《中国故事》,这是我的演讲话题摘录,请大家指正。
临床心理学是我的第二学历,所以我在治疗中常常会注意病人的心理状态,并适当进行开导。
我的心理学老师曾经跟我说过,“只有上帝才有可能改变压力产生的因素,而作为凡人,可以改变的只有我们自己。
”随着现代生活日益紧张,人类为了满足自己的物质生活的欲望,不但强迫自己在竞争中处于不败,还要处理好家庭和各种人际关系,于是精神压力随之产生。
中医把人的情志分为喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种状态,分别归属于心、肝、脾、肺、肾五脏。
中医认为,喜为心志,怒为肝志,思属脾,忧悲属肺,惊恐属肾。
大的情志变化固然会损害健康,但小的长期的情志变化也不容忽视。
中医的脏腑,与其说是一个脏器,不如说是一个系统。
以肺为例,包括了鼻、咽、气管和肺等器官的整个呼吸系统。
肺的情志,分为虚实。
肺虚则悲,肺实则哀。
悲为一过性的,主要表现为哭泣和流泪,哀为长期的,反复的,如忧郁症。
在临床上,我们经常会遇到腰背痛的病人,如果这个病人的肌肉痉挛和疼痛是跟情绪变化有关的,那么单纯的以放松肌肉和解除疼痛为主要治疗方法,得到的效果往往有限。
中医对情志病的说法,对我的临床是很有指导意义的,下面我就有针对地把一些病例拿出来跟大家分享一下。
中医认为,肺虚,易哭。
肺实,易患忧郁症。
在临床上常常出现背痛,并以上背部和两肩斜方肌为主。
我有一个病人,是位85岁的老太太,她到我诊所就诊的主要原因就是常常背痛,各科检查都做过了,除了这个年龄谁都会有的骨质增生外,没有发现任何异常。
在望诊中,我发觉除了上背部明显的肌肉痉挛外,这个病人还有一定程度的忧郁症。
中医如何用针灸调理情志失常

中医如何用针灸调理情志失常在快节奏的现代生活中,情志失常的问题日益凸显。
焦虑、抑郁、烦躁、易怒等不良情绪常常困扰着人们,严重影响着身心健康和生活质量。
而中医的针灸疗法,作为一种传统的中医疗法,在调理情志失常方面有着独特的优势和显著的效果。
情志失常,在中医理论中,被认为是由于人体的气血、脏腑功能失调,导致情志活动失去平衡。
中医将情志分为喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种,正常情况下,这些情志活动是人体对外界刺激的正常反应,但如果过于强烈或持久,就会影响人体的健康。
针灸调理情志失常,主要是通过刺激人体的穴位,来调节经络气血的运行,从而恢复脏腑的功能平衡,达到调理情志的目的。
那么,针灸具体是如何发挥作用的呢?首先,针灸可以调节气血的运行。
中医认为,气血是维持人体生命活动的基本物质,气血的运行畅通与否,直接关系到人体的健康。
当情志失常时,往往会导致气血运行不畅,出现气滞血瘀等情况。
而针灸通过刺激穴位,可以促进气血的流通,改善气血运行不畅的状况。
例如,针刺合谷、太冲等穴位,可以起到行气活血的作用,缓解因情志不畅引起的胸闷、胁痛等症状。
其次,针灸能够调节脏腑的功能。
在中医理论中,情志与脏腑有着密切的关系。
例如,心主神明,肝主疏泄,脾主思,肺主悲,肾主恐。
当情志失常时,相应的脏腑功能也会受到影响。
针灸可以通过刺激与脏腑相关的穴位,来调节脏腑的功能。
比如,针刺心俞、神门等穴位,可以养心安神,改善焦虑、失眠等症状;针刺肝俞、期门等穴位,可以疏肝理气,缓解抑郁、易怒等情绪。
再者,针灸还具有调节神经系统的功能。
现代研究表明,针灸可以刺激神经系统,释放神经递质和内啡肽等物质,从而改善情绪状态。
例如,针刺百会、印堂等穴位,可以调节大脑的神经功能,缓解抑郁、焦虑等情绪障碍。
在具体的针灸治疗中,医生会根据患者的具体情况,制定个性化的治疗方案。
首先,医生会对患者进行详细的问诊和辨证,了解患者的情志失常类型、症状表现、体质状况等,然后选择合适的穴位和针灸方法。
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从中医视角谈情志病的治疗(全文)一、前言1.对于情志病,中医和西医殊途同归这是什么疾病?“头晕、头痛、胸闷、胸闷、心慌、气短、腹胀、胃痛、恶心、呃逆、背痛、腿软、失眠、早醒、尿频、尿急......”症状如漫天星星之多,每一条主诉都形象详尽,每一丝痛苦都呼之欲出,四处求医,好像均无良策。
着双心医学的发展,在心血管领域,人们不能仅关注疾病本身,而忽视心理疾病悄然潜入的脚步。
2.关于病因和病机,中医有成熟的理论《黄帝内经》提出:任物者谓之心,心有所忆谓之意,意之所存谓之志,因志而存变谓之思,因思而远慕谓之虑,因虑而处物谓之智。
这段话完整的描述了人类的意识(即情志)产生的过程,也就是我们的心理活动。
中医讲求整体观与辨证论治,身心同治,认为有诸内必形诸于外,形神合一,五脏六腑的精气旺与衰直接影响到精神情志的外在表现。
3.西方医学对于精神心理疾病病因还不确切主要认为它是跟生物、遗传因素、心理社会压力,应激因素,还跟社会环境有关。
但是在治疗上,西医多依据心理量表,常用黛力新、环酮类、5-HT再摄取抑制剂、度洛西丁、文拉法辛等,不仅副作用明显,且未能针对个体甄别清楚其病因,治标不治本。
虽然我们国家近年来有许多前辈呼吁和倡导,但是医疗人员对心理疾病认识仍然不足,患者对此也有病耻感,不能认可,因此在广大基层医务工作者中,对心理疾病的诊治依然模糊。
4.中医诊治情志病优势明显中医在诊治情志病方面历史悠久,通过望闻问切,融理、法、方、药为一体,且确立了脉证并重的诊断法则与辨证论治的纲领,对于提高临床遣方用药和望闻问切的目的性、准确性,提高临床医生诊治疾病的水平具有深远的意义。
并且,情志病患者也更容易接受中医药的治疗。
因此,我们此次将从中医的视角来谈情志病的治疗。
二、对情志病的认识—历史渊源(1)先秦—两汉时期《内经》对情志与脏腑的关系、情志致病规律以及对情志病证的诊疗都做了简要的论述,提出“心主神明学说”,确立了中医学的“五志说”。
《伤寒论》中开创了情志医学的辨证论治的先河,如记载了“奔豚气”、“脏躁”、“梅核气”等情志病证的理法方药。
《金匾要略》中,以“常默默,欲卧不能卧,欲行不能行”辨百合病;以“喜悲伤欲哭”辨妇人脏燥等。
(2)晋—五代十国时期《诸病源候论》对情志疾病进行了较为全面的记载和详细分类,对不寐、百合病等情志病的病因病候均有具体描述。
孙思邈提出“怡情摄生”,强调情志调摄在保健防病中的意义。
(3)宋、金、元时期《三因极—病证方论》中,将情志致病因素概括为七情,创立“七气汤”、“大七气汤”、“小定志丸”、“菖蒲益智丸”等方剂。
刘完素创立了“火热论”,并提出了“五志过极皆为热甚”的著名点。
朱丹溪提出了“六郁”之说,此六郁者即气郁、湿郁、热郁、痰郁、血郁和食郁,定的行气开郁的方剂越鞠丸。
《济生方》中创立了治疗思虑过度,劳伤心脾所致健忘、怔忡名方——归脾汤。
《太平惠民和剂局方》中也收载了不少治疗情志疾病的方剂,其中逍遥散一方尤为著名。
(4)明清时期张景岳阐释了《内经》“移精变气”和“祝由”的理论,也提出因病而郁、因郁而病,“郁由心生”等论点,认为“凡气血一有不调而致病者,皆得之于郁”。
叶天士在《临证指南医案》中记载的情志病证医案就多达122例,并对其病证作了详尽的分类记载及分析。
三、对情志病病因病机的认识1.以五脏论,五脏气机逆乱肝在志为怒:“大怒则形气厥,而血菀于上,使人薄厥”;“怒则气上,甚则呕血及飧泄”。
大怒或暴怒时,肝气上逆,常常表现为面红目赤,甚至怒发冲冠; 血随气逆,则呕吐、呕血、泄泻。
心在志为喜:“喜乐者,神惮散而不藏”;“喜则气缓”。
大喜或狂喜时,心气涣散,常常表现为心神不定,不能集中精神,甚至如“范进中举”般发狂。
脾在志为思:“思则气结”;“思则心有所存,神有所归,正气留而不行,故气结矣”。
长期过度集中精神,思考某事物而心无旁骛“心有所存”时,特别是百思不得其解,愿望不能得到满足时,气机凝滞不畅。
肺在志为悲:“悲则气消”;“悲则心系急,肺布叶举,而上焦不通,营卫不散,热气在中,故气消矣”。
过度悲伤时,常常表现为哽咽,抽泣,哭泣不止,精神不振,周身软弱无力,语声低微等气虚气消的症状。
肾在志为恐:“恐则气下”。
肾气虚,闭藏固摄纳气功能失常。
恐惧时,常表现为心慌、面色苍白,手脚冰冷,两腿发软,甚至二便失禁。
2.从六经论心为神之大主六经与少阴经的关系根源在少阴经。
其他各经的情志异常,都是因为本经自病影响到了少阴经。
而这种影响又分为两种情况:一是病邪并未波及少阴,患者仅因躯体不适心中烦乱;二是病邪传入少阴,两经同病。
(1)太阳、少阴同病。
太阳少阴互为表里两经,太阳经的病变往往波及少阴,甚至内陷少阴。
麻黄汤、桂枝汤的条文中都没有情志异常的描述,所以单纯的太阳伤寒或是太阳中风不会出现情志异常。
临床常见的太阳情志病,或是蓄水、或是蓄血皆与少阴经有关,此外还有一类经典的太少两感,如麻黄附子甘草汤、麻黄附子细辛汤,这类人往往形寒肢冷,精神萎靡,也是一种情志病。
(2)阳明、少阴同病。
阳明为两阳合明,阳明之热最易伤少阴之阴。
《伤寒杂病论》中阳明腑实证,三承气汤基本都有神志改变。
(3)少阳、少阴同病。
少阳少阴同主枢机,少阳病也可以影响少阴,比如《金匮要略》三物黄芩汤证,方中黄芩走少阳,地黄走少阴,清少阳热,除少阴烦。
(4)太阴、少阴同病。
少阴有烦有悲,而肺其志为悲忧,故常常两经同时发病。
如百合地黄汤、防己地黄汤等。
(5)厥阴、少阴同病。
三阳经是传变关系,三阴经是递进关系,病到厥阴往往兼有少阴的症状。
如乌梅丸条文中便有“烦”,其方中也有桂枝、附子等入少阴经的药。
四、临床表现1.惊狂惊悸与奔豚:心慌,自觉心脏跳动明显,惊慌不安。
奔豚,以小猪的奔跑冲突状态,形容患者自觉有气从少腹上冲心胸的病证,本证时发时止。
2.谵语:以神志不清、语言逻辑紊乱,语声高亢有力为特征的一种临床表现。
3.烦躁:烦是自知,自己心里很难受,心烦;躁是他知,身体片刻不宁,躁动。
4.失眠与嗜睡:失眠,是入睡困难,或睡后多梦易醒,或醒后不易入睡,以致睡眠时间缩短,神志清楚彻夜不得入睡的症状。
嗜睡,不论昼夜,时时欲睡,呼之即醒,稍后复眠。
5.百合病:欲食复不能食,常默默,欲卧不能卧,欲行不能行,饮食或有美时,或有不用闻食臭时,如寒无寒,如热无热,口苦,小便赤,诸药不能治,得药则剧吐利,如有神灵者,身形如和,其脉微数。
6.梅核气:胸中不便,嗌塞而咳。
妇人咽中如有炙脔。
胸满,心下坚,咽中帖帖......吐之不出,吞之不下。
7.脏躁:以精神恍惚,心神不宁,喜怒无常,悲忧善哭,或呵欠频作等为主要表现。
8.喜忘:即善忘、健忘、多忘。
是指记忆力减退,遇事善忘的一种病证。
五、情志病的辨证论治(一)脏腑辨治:1.从心辨治:桂枝甘草汤证、桂枝甘草龙骨牡蛎汤证、桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤证、桂枝加桂汤证、茯苓桂枝甘草大汤证、炙甘草汤证、防己地黄汤证、酸枣仁汤证、甘麦大枣汤证、黄连阿胶汤证、百合地黄汤证、百合知母汤证、其他方证。
(1)桂枝甘草汤证条文:“发汗过多,其人叉手自冒心,心下悸,欲得按者,桂枝甘草汤主之。
桂枝四两(去皮)甘草二两(灸)。
上二味,以水三升,煮取一升,去滓,顿服。
方义:此方中桂枝辛甘性温,可入心助阳化气;灸甘草甘温,甘能缓急止痛又补中益气,二者相配伍,辛甘合化,温通心阳,心阳得以平复,则心悸自然缓解。
然此方适用于心阳虚之轻证,如遇重证当随其症状加减药味。
(2)桂枝甘草龙骨牡蛎汤证条文:“火逆下之,因烧针烦躁者,桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。
”桂枝一两(去皮)甘草二两(灸)牡蛎二两(熬)龙骨二两。
上四味,以水五升,煮取二升,去滓,温服八合,日三服。
方义:方中桂枝甘草汤温通心阳,桂枝只用一两,甘草两倍于桂枝,这是因为心神浮动,用药宜甘缓,不宜过于辛散;龙骨、牡蛎能镇敛心神以助治其烦躁。
(3)桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤证条文:“伤寒脉浮,医以火迫劫之,亡阳必惊狂,卧起不安者,桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。
”桂枝三两(去皮)甘草二两(炙)生姜三两(切)大枣十二枚(擘)牡蛎五两(熬)蜀漆三两(洗,去腥)龙骨四两。
上七味,以水一斗二升,先煮蜀漆,减二升,内诸药,煮取三升,去淳,温服一升。
方义:方中桂枝甘草温通心阳;生姜、大枣可助桂枝甘草恢复阳气,还可调和营卫补益中焦;去芍药,原因为阴柔酸敛之品,会阻碍阳气的恢复和痰浊的消散;蜀漆涤痰散邪,如今蜀漆(常山苗)较难取得,现多以常山代替;龙骨、牡蛎镇惊安神,可助使精神症状的解除。
(4)奔豚气病条文:“师曰:病有奔豚,有吐脓,有惊怖,有火邪,此四部病,皆从惊发得之。
师曰:奔豚病,从少腹起,上冲咽喉,发作欲死,复还止,皆从惊恐得之。
”就仲景所述来看,奔豚气病的病因病机不会是单一的。
且惊恐伤肾,而中医理论认为心火必须下降于肾,肾水必须上济于心,二者之间的生理功能才能正常协调,即“心肾相交”又称“水火既济”。
(4-1)桂枝加桂汤证条文:“烧针令其汗,针处被寒,核起而赤者,必发奔豚。
气从少腹上冲心者,灸其核上各一壮,与桂枝加桂汤更加桂枝二两也。
”桂枝五两(去皮)芍药三两生姜三两(切)甘草二两(灸)大枣十二枚(擘)。
上五味,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升。
方义:方中重用桂枝通其心阳而平冲降逆,配伍甘草,再佐以生姜、大枣辛甘合化,强壮君火,以镇摄下焦水寒之气的上逆;赤芍药可破阴结,利小便,去水气。
(4-2)茯苓桂枝甘草大汤证条文:“发汗后,其人凡脐下悸者,欲作奔豚,茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
”茯苓半斤桂枝四两(去皮)甘草二两(炙)大枣十五枚(擘)。
上四味,以甘澜水一斗,先煮茯苓,减二升,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。
方义:方中重用茯苓至半斤,可利小便、伐肾邪而宁心安神,与桂枝相配,则通阳化气以利水行,使寒水之气从下而去,以防止水邪上逆,从而解除欲作奔豚;桂枝甘草相合,辛甘化阳而温通心阳,让其下降于肾,使肾能蒸腾气化,下焦之寒水自然可除,且桂枝降逆平冲,可防范奔豚于未然;大枣甘草相伍,培土健脾以利水气运化。
全方合用,共达通阳降逆、培土制水的功效。
(5)炙甘草汤证条文:“伤寒脉结代,心动悸,炙甘草汤主之。
”甘草四两(炙)生姜三两(切)人参二两生地黄一斤桂枝三两(去皮)阿胶二两麦门冬半升(去心)麻仁半升大枣三十枚(擘)。
上九味,以清酒七升,水八升,先煮八味取三升,去滓,内胶烊化消尽,温服一升,日三服。
方义:方中以炙甘草为君药,能补中益气,以充气血生化之源,合人参、大枣助其补益,以滋化源,使气足血生,当可复脉;生地、麦冬、阿胶、麻仁既养心阴,又补心血,可使血脉充盛;然阴无阳则无以化,故用桂枝、生姜宣阳化阴,且桂枝甘草相合辛甘化阳,以温通心阳,再加清酒振奋阳气,助血脉通行。
诸药合用,阳生阴长,阴阳双补。