心源性休克急症诊疗常规
急诊科常见休克类型及处理方法
急诊科常见休克类型及处理方法休克是指机体组织灌注不足，无法满足生命必需功能的临床综合征。
在急诊科常见的休克类型包括：1. 低血容量休克2. 心源性休克3. 分布性休克4. 阻塞性休克下面将逐一介绍这些休克类型以及对应的处理方法。
一、低血容量休克低血容量休克是由于失血或体液丧失导致的休克。
该类型的休克较为常见，常见原因包括外伤、大面积烧伤和大量出血等。
处理方法：1. 确定休克原因，停止出血或修复创伤部位。
2. 快速补液以纠正低血容量，可以使用晶体液或胶体液。
3. 给予输血，以恢复血容量和血红蛋白浓度。
4. 监测生命体征，调整液体输注速度和数量。
5. 并发症处理，如休克性肺水肿、创伤后应激反应等。
二、心源性休克心源性休克是由于心脏功能障碍导致心排血量减少而引起的休克。
常见原因包括急性心肌梗死、心律失常和心肌炎等。
处理方法：1. 给予氧气吸入，改善组织缺氧状况。
2. 快速建立静脉通道，给予正性肌力药物，如多巴胺或儿茶酚胺类药物，以增加心肌收缩力和心排血量。
3. 控制心律失常，如使用抗心律失常药物或进行电击除颤。
4. 立即抗凝治疗，如急性冠状动脉综合征引起的心源性休克需要给予抗凝治疗。
5. 监测心电图、血压和中心静脉压，及时调整治疗方案。
三、分布性休克分布性休克是由于血管扩张或容量分布异常导致有效循环血量减少而引起的休克。
常见原因包括感染性休克、过敏性休克和神经源性休克等。
处理方法：1. 快速建立静脉通道，给予补液以扩充血容量，可以选择晶体液或胶体液。
2. 给予血管收缩剂，如去甲肾上腺素或肾上腺素，以增加血管收缩和血压。
3. 对于感染引起的分布性休克，要积极控制感染病灶，并给予抗生素治疗。
4. 监测中心静脉压和尿量，以评估容量状态和治疗效果。
5. 给予血管活性药物，如多巴酚丁胺和前列环素等，以改善微循环。
四、阻塞性休克阻塞性休克是由于心脏排空障碍导致有效循环血量减少而引起的休克。
常见原因包括心包填塞、肺动脉栓塞和张力性气胸等。
心源性休克患者急诊处理
心源性休克患者急诊处理摘要】目的讨论心源性休克患者急诊处理。
方法对患者进行诊断与急救处理。
结论镇静止痛(吗啡、度冷丁)、纠正缺氧(鼻导管、面罩供氧或机械通气)、溶栓(链激酶、尿激酶等)、抗凝(肝素、阿司匹林)、扩冠(硝酸甘油、单硝酸异山梨酯)、纠治心律失常(药物、电复律、人工心脏起搏器)、纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱等。
【关键词】心源性休克急诊处理心源性休克(cardiogenic shock)是指各种原因所致的以心脏泵功能极度减退、心室射血或充盈障碍、心排血量急剧减少为特征的急性组织灌注量不足而引起的临床综合征。
它可分为两类：冠状动脉性休克和非冠状动脉性休克。
心源性休克时心室收缩功能降低，排血受阻或舒张期充盈不足，心排血量减少，静脉压升高，周围血管可不收缩，若不及时正确处理，可导致死亡。
病因与病理生理心源性休克最常见的原因是大面积的急性心肌梗死；其次还包括急性心肌炎、大面积的肺梗死、乳头肌或腱索断裂、瓣叶穿孔、严重主动脉瓣或肺动脉瓣狭窄伴有轻度或中度心动过速、急性心脏压塞、严重的二尖瓣或三尖瓣狭窄伴有轻度或中度心动过速、严重的快速性室性心律失常等非冠状动脉性休克所致。
分类根据血流动力学特征和产生休克的原因，心源性休克大致可分为五类。
1.心肌收缩力显著下降主要是由于心肌的有效收缩成分严重丧失所致，如40％以上的急性大面积心肌梗死，病毒性、风湿性等心肌炎，扩张型、限制型和肥厚型等原发性心肌病，各种感染、甲状腺功能亢进或减退性、酒精性、放射性及药物性等继发性心肌病，严重心律失常如心室颤动或扑动等，慢性心功能不全终末期等。
2.心室射血功能障碍主要是由于心脏机械功能障碍，如主动脉或肺动脉瓣口狭窄或因体循环、心房附壁血栓、羊水栓塞、脂肪栓塞、气体栓塞、癌栓和心内膜炎赘生物脱落等堵塞肺血管导致肺梗死，瓣膜破坏、乳头肌或腱索断裂、室间隔穿孔等引起心瓣膜关闭不全。
3.心室充盈功能障碍主要是由于心动过速，如快速性心房颤动／扑动、室上性／室性心动过速致舒张期充盈时间过短，或急性渗出性心包炎、心包积液导致急性心脏压塞，缩窄性心包炎，严重的二、三尖瓣狭窄，心房黏液瘤或血栓嵌顿在房室瓣膜口，心室内肿瘤或张力性气胸等限制了心室的充盈。
心源性休克诊疗原则通用课件
心源性休克临床表现
血压明显下降，心输出量减少， 组织器官灌注不足，严重者可出
现休克。
心肌收缩力减弱，心脏扩大，心 率加快，肺水肿，肾功能障碍等
。
患者可出现乏力、头晕、烦躁、 心悸、气急、面色苍白、四肢湿
冷等表现。
心源性休克诊断标准
收缩压低于90mmHg或舒张压低于 60mmHg，或血压下降超过基础值的 20%。
支持治疗
根据患者病情需要，给予相应 的支持治疗，如补液、输血、
升压药物等。
并发症防治
积极预防和治疗并发症，如急 性肾衰竭、肝功能不全等。
药物治疗原则
04
强心药
洋地黄类
洋地黄类药物可以增强心肌收缩 力，减慢心率与传导，特别适合 用于收缩性心力衰竭。
β受体激动剂
β受体激动剂可以激活心肌细胞的 β受体，增加心肌收缩力和心率， 但长期使用可能会导致心肌重塑 和纤维化。
随访时应关注患者的血压、心率、呼吸频率、体温等重要指标 ，以及是否出现胸闷、气短、胸痛等症状。
在随访过程中，应对患者进行健康教育，告知其如何控制危险 因素、改善生活习惯等，以促进康复。
根据随访情况，应及时调整治疗方案，如改变药物种类和剂量 、进行康复训练等。
心源性休克常见误
07
区与对策
常见误区
误区一
VS
详细描述
心脏起搏治疗常用于心源性休克患者，特 别是伴有严重心动过缓或心脏传导阻滞的 患者。心脏起搏可以改善心脏泵血功能， 增加心输出量，提高血压和改善组织灌注 。
预后评估与随访原
06
则
预后评估
病情严重度评估
根据患者的病情严重程度，如 血压、心率、呼吸频率、意识
状态等进行评估。
心源性休克诊疗常规
心源性休克诊疗常规【概述】心源性休克是由于严重的泵衰竭使心排血量急剧下降,引起周围循环衰竭，重要器官和组织灌注不足，导致器官功能障碍的临床综合征。
其病因包括：急性大面积心肌梗死、急性暴发性心肌炎、各种类型心肌病晚期、严重的心律失常、急性心包填塞、大面积肺栓塞、严重的二尖瓣狭窄及急性主动脉瓣和二尖瓣关闭不全等。
【临床表现】1.根据心源性休克的发展过程分为早、中、晚3期。
(1)休克早期交感神经兴奋性增高，机体处于应激状态。
表现为：烦躁不安、精神紧张、皮肤苍白出汗、肢端湿冷、心率增快、呼吸深快，血压可正常或稍低，尿量减少，患者神志尚清楚。
(2)休克中期休克症状进一步加重，表现为表情淡漠、反应迟钝、软弱无力、脉搏细数、心率常超过120次/min血压下降、收缩压V80mmHg＞脉压V20mmHg、尿量更少或无尿。
(3)休克晚期可出现弥散性血管内凝血(D1C)和多器官功能衰竭的症状。
表现为：嗜睡或昏迷、皮肤四肢明显紫绢、皮肤黏膜或内脏出血、脉搏细弱难以摸清、血压极低或测不出、进行性呼吸困难、尿闭、尿毒症及酸中毒等。
2.原发病如心肌梗死、心力衰竭等的表现。
【辅助检查】1.原发病的辅助检查如急性心肌梗死时心电图的动态演变，心肌同工酶cK—MB、CTnT/cTn1升高，心脏超声可发现梗死部位心肌室壁活动减弱或矛盾运动、室壁瘤等。
2.休克的实验室检查(1)血常规白细胞增多，血红蛋白和血细胞压积增高，反映血液浓缩。
并发DIc时，血小板计数进行性降低，出、凝血时间延长。
【诊断】1.血流动力学指标(1)收缩压V90mπιHg或较基础血压下降30mrnHg,持续时间>30min o(2)动静脉血氧差>5.5m1/d1o(3)肺毛细血管楔压(PCWP)>15mmHg,心脏指数(CDV2.21/(min.m2)o2.临床指标(1)低血压。
(2)组织灌注不足的依据：少尿、发绢、意识障碍。
(3)纠正导致组织灌注不足的非心脏因素(如低血容量、疼痛、药物、酸中毒、迷走神经反射等)，休克仍存在。
心源性休克急症诊疗常规
心源性休克急症诊疗规范一、病名中医病名：厥脱（心阳虚脱、心阳暴脱、心厥<GB>）。
西医病名：心源性休克二、概述：（一）中医学观点：厥脱系因实邪暴袭、阻滞，使心阳突然衰败而心阳暴脱，或因久病阳气虚衰，渐至心阳衰败而心阳虚脱，在病重虚衰的基础上出现冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，心悸怔忡，面色苍白，脉微欲厥，神志模糊等症状为主要表现的危重证候。
心阳虚衰，运血无力，心脉、脑神失血充养而阳气外脱。
以面白，肢厥，脉微，血压降低，晕厥或神昏为主要表现称为心厥。
厥脱属中医急危重证，近年来中医急症研究已有长足进展，目前已有多种可用于厥脱救治的中药静脉制剂被卫生部国家中医药管理局列为全国中医急诊必备药物，并在临床抢救治疗上发挥重要作用。
（二）现代医学观点：心源性休克是由于严重的心脏疾患而造成的一种急性组织灌注不足综合征。
其病理生理特点是心搏量及心排血量降低，导致有效循环血量不足，全身组织器官灌注不良，组织缺血、缺氧、酸种毒微，从代偿性低血压发展到微循环功能障碍，最终导致细胞死亡。
三、诊断标准（一）WHO诊断标准：在有明确心脏病病因的基础上，如心肌梗塞、急性心包填塞、急性瓣膜功能障碍、严重心律失常等，根据以下两条即可确诊。
1、收缩期血压低于85mmHg；或原有高血压的病人低于原基础血压水平30mmHg。
2、有下述一种或多种组织血流灌注不足的表现：（1）神志改变。
（2）在无肾脏疾病病因或血容量不足情况下，尿量少于20ml/小时。
（3）外周血管收缩（或阻力增加），四肢发凉，皮肤指压苍白时间延长，伴或不伴有冷汗。
（4）代谢性酸中毒。
在无明确心脏病的基础上，若血容量不足，血管迷走反应，药物作用，微循环障碍导致的回心血量不足，严重酸中毒、严重缺氧等因素已经得到纠正，但休克征象仍然存在，而且符合上述2条标准，诊断即可成立。
（二）全国会议标准：1、急性心肌梗塞的客观资料2、临床表现：（1）低血压：收缩压 10.7kPa（80mmHg）；原有高血压者，收缩压较原来水平下降0.7kPa （80mmHg）。
心源性休克急诊治疗
心源性休克急诊治疗
1．一般处理①迅速建立静脉通路；②吸氧；③安静，必要时使用镇静剂以减轻病人紧张和心脏负担；④平卧位，或上身抬高20。
，下肢抬高30。
的中凹卧位；⑤保温}⑥止痛，如急性心肌梗塞导致胸痛，可选用吗啡、杜冷丁等。
2．补充血容量首先快速输人生理盐水或平衡盐溶液，尽快恢复循环血量，并适当补充全血、血浆、白蛋白等，具体补液量和速度可根据治疗效果、检测指标等进行随时调整。
3．纠正酸中毒首次5％碳酸氢钠半量静点，以后根据酸碱平衡情况进行调整。
以后根据酸
4．血管活性药物在补足血容量的基础上使用。
根据具体情况选用血管收缩剂或扩张剂。
血管收缩剂目前较少应用，对经补充血容量后中心静脉压升高而血压、脉搏、尿量未改善者，可适量应用血管扩张剂，临床常用药物有多巴胺、硝普钠、硝酸甘油、阿托品及山莨菪碱等。
5．改善微循环，Dlc时及时应用肝素等。
6．皮质类固醇激素，常用于严重休克。
7．纠正心律失常。
【留观指征】
休克经处理后，血压恢复正常并稳定，神志清楚，体征明显改善，尿量大于20～30ml/h，各重要脏器功能基本恢复正常。
【住院指征】
1.休克经处理临床症状继续恶化。
2.原发病需要进一步专科治疗。
3.病因不明确需要继续检查。
【出院指征】
病因明确，生命体征平稳，可在门诊随诊或社区医院继续观察治疗。
(完整版)心源性休克诊疗指南
诊断依据】1．有急性心肌梗死、急性心肌炎、原发或继发性心肌病、严重的恶性心律失常、具有心肌毒性的药物中毒、急性心脏压塞以及心脏手术等病史。
2．早期病人烦躁不安、面色苍白，诉口干、出汗，但神志尚清；后逐渐表情淡漠、意识模糊、神志不清直至昏迷。
3．体检心率逐渐增快，常＞120/min。
收缩压＜10.64kPa（80mmHg），脉压差＜2.67kPa （20mmHg），后逐渐降低，严重时血压测不出。
脉搏细弱，四肢厥冷，肢端发绀，皮肤出现花斑样改变。
心音低纯，严重者呈单音律。
尿量＜17ml/h，甚至无尿。
休克晚期出现广泛性皮肤、粘膜及内脏出血，即弥漫性血管内凝血的表现，以及多器官衰竭。
4．血流动力学监测提示心脏指数降低、左室舒张末压升高等相应的血流动力学异常。
【检查】1．血气分析。
2．弥漫性血管内凝血的有关检查。
血小板计数及功能检测，出凝血时间，凝血酶原时间，凝血因子Ⅰ，各种凝血因子和纤维蛋白降解产物（FDP）。
3．必要时做微循环灌注情况检查。
4．血流动力学监测。
5．胸部X 线片，心电图，必要时做动态心电图检查，条件允许时行床旁超声心动图检查。
【治疗】1．一般治疗（1）绝对卧床休息，有效止痛，由急性心肌梗死所致者吗啡3～5mg或度冷丁50mg，静注或皮下注射，同时予安定、苯巴比妥（鲁米那）。
（2）建立有效的静脉通道，必要时行深静脉插管。
留置导尿管监测尿量。
持续心电、血压、血氧饱和度监测。
（3）氧疗：持续吸氧，氧流量一般为4～6L/min，必要时气管插管或气管切开，人工呼吸机辅助呼吸。
2．补充血容量首选低分子右旋糖酐250～500ml静滴，或0.9%氯化钠液、平衡液500ml静滴，最好在血流动力学监护下补液，前20min内快速补液100ml，如中心静脉压上升不超过0.2kPa （1.5mmHg），可继续补液直至休克改善，或输液总量达500～750ml。
无血流动力学监护条件者可参照以下指标进行判断：诉口渴，外周静脉充盈不良，尿量＜30ml/h，尿比重＞1.02，中心静脉压＜0.8kPa（6mmHg），则表明血容量不足。
心源性休克 诊疗常规
心源性休克心源性休克是由于心脏本身病变导致急性心排量下降、有效循环血量下降、血压下降和组织灌注不足所形成的一种临床综合征。
小儿心源性休克的常见原因为暴发性心肌炎、先天性心脏病、心包填塞、严重心律失常、急性肺梗死、新生儿重度窒息等。
【诊断标准】1.原发病症状：症状因原发病不同而异。
2.临床表现(1)休克初期(代偿期)：①体位性低血压，即血压在坐位和立位时降低，而平卧位可以正常，收缩压变化＞10mmHg，脉压减低；②神志清醒，烦躁不安，畏寒、心率加快，面色苍白，四肢湿冷，尿量正常或稍减少。
(2)休克期(失代偿期)：①出现间断平卧位低血压，收缩压＜80mmHg，脉压20 mmHg；②意识模糊；皮肤湿冷，呈大理石样花纹，毛细血管再充盈时间≥3秒；心率更快，脉搏无力，呼吸稍快，肠鸣音减弱。
③每小时尿量，婴儿＜2 ml/(kg.h)，儿童＜1 ml/kg。
(3)休克晚期：①血压降低且固定不变或不能测出。
②昏迷，肢冷发绀。
心率更快或转为缓慢。
脉搏微弱或触不到，呼吸急促或缓慢、不整。
腹胀，肠麻痹，少尿或无尿。
③可出现弥散性血管内凝血和多脏器损伤。
具备上述第1项和临床表现的某--期表现，可诊断为心源性休克。
【治疗方案】(一)一般治疗1.一般处理患儿平卧，颈部稍抬高，头略后仰。
保持安静，必要时使用镇静剂如水合氯醛保留灌肠。
发热时应使用退热药或物理降温。
及时纠正贫血。
2.吸氧与纠正酸碱失衡保持气道通畅，采用鼻塞或面罩给氧。
如呼吸有力，血氧分压下降但二氧化碳分压无明显上升，可使用鼻塞连续持续正压呼吸(CPAP)装置，维持PaO2≥70 mmHg，经皮氧饱和度≥90%。
如呼吸浅表，节律不齐，血氧分压下降伴有二氧化碳分压上升，应使用呼吸机辅助通气。
休克常合并代谢性酸中毒，可用碳酸氢钠纠正，参见“感染性休克”一节。
3.输液及纠正电解质紊乱有肺、体循环淤血时应严格控制输液量，以免过度扩容引起心力衰竭或肺水肿。
首次输液使用10%葡萄糖生理盐水或低分子右旋糖酐，5～10ml/kg于10分钟内静脉滴注，休克状态无改善可重复1次。
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心源性休克急症诊疗规范一、病名中医病名：厥脱（心阳虚脱、心阳暴脱、心厥<GB>）。
西医病名：心源性休克二、概述：（一）中医学观点：厥脱系因实邪暴袭、阻滞，使心阳突然衰败而心阳暴脱，或因久病阳气虚衰，渐至心阳衰败而心阳虚脱，在病重虚衰的基础上出现冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，心悸怔忡，面色苍白，脉微欲厥，神志模糊等症状为主要表现的危重证候。
心阳虚衰，运血无力，心脉、脑神失血充养而阳气外脱。
以面白，肢厥，脉微，血压降低，晕厥或神昏为主要表现称为心厥。
厥脱属中医急危重证，近年来中医急症研究已有长足进展，目前已有多种可用于厥脱救治的中药静脉制剂被卫生部国家中医药管理局列为全国中医急诊必备药物，并在临床抢救治疗上发挥重要作用。
（二）现代医学观点：心源性休克是由于严重的心脏疾患而造成的一种急性组织灌注不足综合征。
其病理生理特点是心搏量及心排血量降低，导致有效循环血量不足，全身组织器官灌注不良，组织缺血、缺氧、酸种毒微，从代偿性低血压发展到微循环功能障碍，最终导致细胞死亡。
三、诊断标准（一）WHO诊断标准：在有明确心脏病病因的基础上，如心肌梗塞、急性心包填塞、急性瓣膜功能障碍、严重心律失常等，根据以下两条即可确诊。
1、收缩期血压低于85mmHg；或原有高血压的病人低于原基础血压水平30mmHg。
2、有下述一种或多种组织血流灌注不足的表现：（1）神志改变。
（2）在无肾脏疾病病因或血容量不足情况下，尿量少于20ml/小时。
（3）外周血管收缩（或阻力增加），四肢发凉，皮肤指压苍白时间延长，伴或不伴有冷汗。
（4）代谢性酸中毒。
在无明确心脏病的基础上，若血容量不足，血管迷走反应，药物作用，微循环障碍导致的回心血量不足，严重酸中毒、严重缺氧等因素已经得到纠正，但休克征象仍然存在，而且符合上述2条标准，诊断即可成立。
（二）全国会议标准：1、急性心肌梗塞的客观资料2、临床表现：（1）低血压：收缩压 10.7kPa（80mmHg）；原有高血压者，收缩压较原来水平下降0.7kPa （80mmHg）。
（2）尿量减少，尿量<25ml/h。
（3）意识异常。
（4）末梢循环灌注不足：苍白、紫绀、湿冷、胸部皮肤指压阳性（压后再充盈时间> 2秒）、皮肤花纹等。
3、经抗心律失常、解除疼痛、给氧或扩容等处理后，休克综合征仍存在。
四、中医分型及辨证要点（一）气脱，心阳欲脱：是正气虚怯，元气衰惫，阳气欲脱之证；进一步发展，则进入阳气虚脱阶段；是心阳虚脱的早期表现。
证见：突然大汗淋漓，精神萎靡，目合口张，面色苍白，气短不续，二便自遗，舌质淡胖，脉象细微，甚或芤大等。
（二）心阳虚脱：因久病阳气虚衰，渐至心阳衰败之证。
证见：在病重虚衰的基础上出现冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，心悸怔忡，面色苍白，脉微欲厥，神志模糊等。
（三）心阳暴脱：因实邪暴袭、阻滞，使心阳突然衰败。
证见：以突然冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，心悸怔忡，面色苍白，脉微欲厥，神志模糊等症状。
（四）心厥：心脏严重病变以致心阳衰败，运血无力，心脉、脑神失血充养而阳气外脱。
证见：晕厥或神昏，面白，肢厥，脉微，血压降低。
（五）气阴两脱、阴阳俱脱：阴病及阳或阳病及阴而致。
证见：汗出如油，精神萎靡，目合口张，气短不续，二便自遗；或冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，心悸怔忡，神志模糊；兼见面色苍白或潮红，身热口渴，唇干齿燥，眼眶深陷，精神烦躁，肌肉干瘪，皮肤皱褶，舌质干红，脉象虚数或细促。
五、类证鉴别（一）中医证候鉴别（二）西医疾病鉴别1、低血容量性休克2、感染性休克3、过敏性休克4、神经元性休克六、常规检查（A类：疾病诊断治疗必须的检查）1、血液常规检查，尿液常规检查。
2、血液化学检查：肝肾功能、心肌酶谱、血糖血脂、电解质情况等。
可根据情况开生化1～10的生化系列检查。
3、血气分析：了解患者血液酸碱平衡状态及内环境状况。
4、心电图5、监测心电、血压、呼吸及血氧饱和度。
6、尿量监测。
7、其他诊断、鉴别诊断及治疗必要的检查。
七、专科专病实验室检查（B类：对疾病诊断治疗有益的检查，某些情况下为必须检查）1、有出凝血倾向或进行溶栓、抗凝治疗的进行凝血系列检查。
2、必要时进行超声心动图及其他心脏物理检查。
3、尽快进行血液动力学监测，包括中心静脉压、肺嵌楔压、心排量等。
4、其他与诊断鉴别诊断及治疗有关的专科专病检查。
八、治疗原则（一）紧急处理1、平卧体位、注意保暖。
2、吸氧及保持呼吸道通畅。
3、建立静脉通道。
4、观察尿量，必要时留置导尿。
5、密切观察心电、血压、呼吸及神志等生命体征。
6、观察周围组织灌注。
7、进行血液动力学监测。
（二）西医处理A类：基本医疗及抢救用药。
没有注明类别的均为A类。
B类：二线治疗，需副主任医师以上指导用药，某些治疗须向患者或家属说明（治疗效果、治疗风险、保险费用等）。
1、维持血压(1) 多巴胺：40mg/100ml以4～10vg/min/kg静脉滴注或静脉泵入，必要时可>10vg/min/kg静脉输入，紧急情况下可3～5mg静脉直接注射。
(2) 阿拉明：可以在多巴胺效果不理想的情况下使用，或配合多巴胺使用，10~30mg/100ml 以10～30vg/min静脉滴注或泵入。
(3) 去甲肾上腺素：0.5～1mg/100ml以5～10vg/min静脉滴注或泵入。
2、纠正低氧血证：吸氧及保持呼吸道通畅。
3、改善缺血性疼痛：AMI时疼痛不缓解应积极予以缓解，但是必须在有效维持血压的前提下进行，在休克状态下尤应密切观测血压。
(1) 硝酸甘油：0.6mg舌下含服，5分钟不缓解可以重复。
(2) 硝苯地平：5mg研碎舌下含服，硝酸甘油无效、考虑有冠状动脉痉挛或血压升高时应用。
(3) 吗啡：3~5mg ih或iv，每5分钟可以重复使用，总量<20mg。
4、补充血容量：考虑有血容量不足或右心室梗塞引起血压下降的患者应于补充血容量。
应该尽量在中心静脉压监测或飘浮导管进行血液动力学监测的条件下扩容。
5、血管扩张剂：当血管收缩造成外周阻力增加使左心室面临高阻抗时，或心肌缺血坏死造成左室舒张末压升高时，可以应用本药。
必须密切观测血压及血液动力学变化。
(1) 硝酸甘油：1～2mg/100ml以5vg/min起步静脉滴注或泵入，根据血压及血液动力学变化逐步调整剂量，一般剂量范围在5～100vg/min。
(2) 硝普钠：1～2mg/min以5mg/min起步静脉滴注或泵入，根据血压及血液动力学变化逐步调整剂量，一般剂量范围在12.5～200vg/min。
(3) 酚妥拉明：10～20mg/100ml以100～200vg/min起步静脉滴注或泵入，根据血压及血液动力学变化逐步调整剂量，一般剂量范围在100～500vg/min。
(4) 异山梨醇酯（B）(5) 压宁定(B)6、心脏正性肌力药物：(1)心源性休克合并充血性心力衰竭的治疗应首选儿茶酚胺类正性肌力药。
多巴胺：40mg/100ml以4～10vg/min/kg静脉滴注或静脉泵入。
多巴酚丁胺（独步催）：（B类）。
(2)一般情况下急性心肌梗塞患者不宜使用洋地黄类正性肌力药。
(3)顽固性心力衰竭合并心源性休克使用氨力农类正性肌力药应注意其对血压的影响。
氨力农（B类）米力农（B类）7、纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱，预防肾功能衰竭，防止出现多脏器功能衰竭。
8、机械辅助循环（B类）包括主动脉气囊反搏术、左心室转流术及体外循环等。
9、针对心源性休克病因的治疗(1)急性心肌梗塞患者应积极创造条件采取血运重建治疗，包括溶栓治疗、介入治疗和急诊手术治疗。
（B类）(2)急性心包填塞应迅速采取心包穿刺解除心包填塞症状，有条件应在B超引导下进行。
(3)心律失常患者应尽快纠正心律失常，血液动力学容许的患者可以采用药物治疗，血液动力学条件差甚至出现心脑缺血综合征的应迅速采取电转复方法纠正心律失常。
(4)慢性充血性心力衰竭合并心源性休克患者应针对心力衰竭采取积极的治疗措施。
(三) 中医治疗1、气脱、心阳欲脱：益气固脱。
（1）补中益气汤：黄芪30克人参10克白术10克甘草10克当归10克陈皮10克升麻10克柴胡10克，急煎200毫升口服或鼻饲。
（2）独参汤：人参10克，急煎200毫升口服或鼻饲。
（3）补心气口服液：10～20毫升口服或鼻饲。
（4）黄芪注射液：20毫升黄芪注射液加入100毫升5％葡萄糖液中静脉滴注。
（5）严重时按心阳虚脱、心阳暴脱处理。
2、心阳虚脱、心阳暴脱：急救回阳。
（1）独参汤：人参10克，急煎200毫升口服或鼻饲。
（2）参附汤：人参10克附子10克，急煎200毫升口服或鼻饲。
（3）回阳急救汤：人参10克附子10克干姜6克肉桂6克白术10克茯苓10克半夏10克陈皮10克五味子10克甘草10克，急煎200毫升口服或鼻饲。
（4）参脉注射液：20～40毫升加入100～250毫升5％葡萄糖注射液中静脉滴注，紧急时可以20～40毫升静脉推注，每15分钟重复一次。
（5）参附注射液：10～20毫升加入5％葡萄糖注射液250毫升中静脉滴注，紧急时5～20毫升用5％葡萄糖稀释20毫升静脉推注。
（B类）3、心厥：醒脑开窍。
在心阳虚脱、心阳暴脱治疗的基础上加用醒脑静注射液：4～20毫升加入100毫升5％葡萄糖注射液中静脉滴注，紧急情况下可以静脉推注。
4、气阴两脱、阴阳俱脱：益气养阴，回阳固脱。
（1）独参汤：人参10克，急煎200毫升口服或鼻饲。
（2）生脉汤：人参10克，麦冬10克五味子10克，急煎200毫升口服或鼻饲。
（3）生脉饮口服液：10～20毫升口服或鼻饲。
（4）参脉注射液：20～40毫升加入100～250毫升5％葡萄糖注射液中静脉滴注，紧急时可以20～40毫升静脉推注，每15分钟重复一次。
（5）生脉注射液：兼有阴虚时可用。
100毫升加入400毫升5％葡萄糖注射液中静脉滴注，紧急时可以40毫升直接静脉推注，应严密观察血压变化。
九、疗效评定标准：根据1993年卫生部新药临床指导原则标准（一）血压回升：收缩压较治疗前升高20毫米汞柱以上，收缩压回升在80毫米汞柱以上，脉压差大于20毫米汞柱。
（二）厥脱改善：脉搏有力，面色及汗出改善，肢体回温，尿量增加每小时大于30毫升，指压再充盈时间小于3秒或甲皱循环时间改善。
（三）症情稳定：停药后血压和症状稳定改善。
1、显效：用药3小时内血压回升，12小时厥脱改善，24小时内停药症情稳定。
2、有效：用药3小时内血压回升，24小时厥脱改善，48小时内停药症情稳定。
3、无效：用药后血压不回升，厥脱不改善，症情不稳定。