胃癌术后护理查房
胃癌术后护理
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胃癌术后护理
作者：李玉峰
来源：《中外医学研究》2012年第10期
【关键词】 胃癌； 出院指导； 心理护理
中图分类号 R735.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2012)10-0080-01
胃癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一，占我国消化道肿瘤的第二位。60岁以上多见，男多于女，到目前为止，手术是治疗胃癌的首选。胃癌患者普遍存在一些不良心理和误区，在临床护理中笔者针对存在的问题开展工作，收到良好的疗效，总结如下。
1 心理护理
由于患者文化程度和社会角色的不同，对自己所患疾病的知识也有所不同，有的患者知识局限，因此产生各种情绪，如疑惑、焦虑，有时甚至产生绝望的心理，虽然明明知道死亡是自然规律，但还是免不了产生对生命的留恋、恐惧死亡的心理，具体表现为焦虑、不安、情绪反复无常[1]。护理这些患者时，应该耐心听取患者的各种问题并认真给予解释、疏导，消除患者绝望的心情，以亲切、耐心、关心、同情的态度向患者讲解疾病有关知识，让患者了解其病情及变化，尽量听取患者的合理要求，让他们感受到应有的自尊和关爱，以最佳身心状态积极配合治疗[2]。
2 术后一般护理
24 h内严密观察生命体征变化。硬膜外麻醉后应去枕平卧6 h，6 h后给予半卧位，手术后协助患者适度运动，活动下肢，以防止血栓性静脉炎的发生。术后第3天可根据情况下床活动，但应在生命体征稳定时活动，活动时间根据患者具体情况而定，早期活动以防止尿潴留、腹胀、便秘及肠粘连等。
3 术后常见并发症的观察
(1)胃出血：术后出血多为吻合口出血，发现胃管引流出新鲜血液比较多时，要立即处理，也可因为近年来一些质量差的吻合器造成延迟性出血。应激性溃疡也是术后出血的一个常见原因。(2)吻合口瘘：发生吻合口瘘的原因多为组织水肿、营养不良、吻合口技术欠缺等。(3)肠梗阻：吻合口输入、输出段梗阻，患者应输液、纠正水、电解质紊乱，并禁食给予胃肠减龙源期刊网
胃癌术后的护理
胃癌病人术后怎么护理
胃癌病人术前准备
1．按外科一般护理常规。
2．纠正贫血及营养不良，指导患者合理膳食。
3．幽门完全梗阻者术前禁食，需要时行胃肠减压，每晚用生理盐水 500— 1000ml洗胃一次，补充液体及电解质。幽门不完全梗阻者：术前3d流质，每晚洗胃1次，术前1d禁食并给予补液。
4．胃癌波及横结
肠时应作肠道准备，选择肠道不易吸收的抗生素：新霉素、卡那霉素。庆大霉素、甲硝哩等口服。
5．术前晚行温盐水或肥皂水灌肠。
6．手术日晨置胃管、导尿管（遵医嘱）。
胃癌病人术后护理
1．按各种麻醉后常规护理。
2．按外科术后一般护理。
3．密切观察患者有无腹胀及肠蠕动情况，待肛门排气后严格执行三六九饮食，即术后3d内禁食、6d内半量清流、9d内流质、gd以后半流质饮食。
4．留置胃管的护理
（1）保持胃管负压引流通畅，胃管与引流管衔接处玻璃管口径要大，防止块堵塞管道。固定妥善，防止引流管扭曲、受压及脱落。
（2）观察引流液的颜色、性质及量，如引流出鲜红色血液，每小时超过200ml者提示有活动性出血，应立即报告医生及时处理。
（3）置胃管者，应每日给予口腔护理。若管腔堵塞用生理盐水冲洗，胃手术者冲洗压力宜低，每次20ml。
（4）肠蠕动恢复，肛门排气后可拔除胃管。
胃癌病人健康指导
1．保持心情舒畅，适量活动，避免劳累及受凉。
2．饮食定量、适量、宜清淡饮食，避免生、冷、硬、辛辣、酒等刺激性食物，多食蔬菜及水果，不食胀气及油脂食物，食后卧床0．5—lh可预防倾倒综合征。
3．少量多餐出院后每日5—6餐，每餐50g左右，逐渐增加，至6～8个月恢复每日3餐，每餐100g左右，1年后接近正常饮食。
4，遵医嘱服助消化剂及抗贫血药物。
5．保持大便通畅，并观察有无黑便、血便，发现异常及时门诊或急诊就医。
胃癌护理查房
胃癌护理查房
胃癌是一种常见的恶性肿瘤，严重威胁着患者的生命健康。对于胃癌患者的护理至关重要，它不仅能够提高患者的生活质量，还能增强治疗效果，促进康复。本次护理查房旨在深入了解一位胃癌患者的病情和护理情况，总结经验，提高护理质量。
一、病例介绍
患者_____，男，55 岁，因“上腹部胀痛不适 3 个月，加重伴黑便 1
周”入院。患者 3 个月前无明显诱因出现上腹部胀痛，呈持续性，进食后加重，自行服用胃药（具体不详）后症状无明显缓解。1 周前上述症状加重，并出现黑便，遂来我院就诊。
入院查体：T 365℃，P 80 次/分，R 20 次/分，BP 120/80 mmHg。神志清楚，精神差，贫血貌，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。心肺听诊无异常，腹平软，上腹部压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。
辅助检查：血常规示血红蛋白 80 g/L，胃镜检查示胃窦部占位性病变，病理活检提示胃腺癌。腹部 CT 示胃窦部肿块，周围淋巴结肿大，未见远处转移。
二、治疗方案 患者完善相关检查后，在全麻下行胃癌根治术（远端胃大部切除术+D2 淋巴结清扫），术后给予抗感染、营养支持、补液等治疗。
三、护理评估
1、 健康史：了解患者的饮食习惯、家族史、既往病史等。患者长期吸烟、饮酒，饮食不规律，喜食辛辣刺激性食物，家族中无胃癌患者。
2、 身体状况：评估患者的生命体征、意识状态、营养状况、皮肤黏膜情况等。患者术后生命体征平稳，意识清楚，营养状况较差，皮肤黏膜苍白。
3、 心理社会状况：关注患者的心理状态、情绪变化、家庭支持情况等。患者因疾病和手术的打击，出现焦虑、恐惧情绪，家属能给予一定的支持和安慰。
四、护理问题
1、 疼痛：与手术创伤、切口牵拉有关。
2、 营养失调：低于机体需要量，与术后禁食、胃肠功能尚未恢复有关。
3、 焦虑：与担心疾病预后、手术效果有关。
4、 潜在并发症：出血、感染、吻合口瘘等。
胃癌护理查房 2
胃肠外科护理查房
时间:2018年11月
地点：医生办公室
内容：胃癌护理查房
护士长:各位护理，姐妹们，大家下午好,今天我们选择的病例是胃癌.胃癌是我科常见病之一，起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，在我国各种恶性肿瘤中发病率居首位，胃癌发病有明显的地域性差别，在我国的西北与东部沿海地区胃癌发病率比南方地区明显为高。好发年龄在50岁以上，男女发病率之比为2：1。希望通过这次查房,我们共同提高该病的医学相关知识，共同探讨预防该病的护理措施及方法。及早发现及早治疗，防止术后并发症。希望大家多指导多提宝贵意见，下面由责任护士XXX汇报简要病史。
XXX；接下来由我为大家进行病例分享:
崔志龙，男，57岁，因呕血3小时急诊入院.
现病史:起病急！患者主诉于2018年10月3日21:00左右小便后突感恶心，呕吐暗红色胃内容物一次，含血凝块及进食食物，总量约200ml，伴有头晕，心慌，出冷汗,休息后稍缓解,随后再次呕血2次性质同前，量约300ml。，为进一步诊治,入住消化内科，患者自发病以来，神志清楚，精神差,大小便均正常。患者行胃镜及病检结果提示,进展期胃癌,患者及家属强烈要求手术治疗，于2018年10月12日转入胃肠外科行手术治疗，于2018年10月21日在全麻下行腹腔镜下根治性远端胃切除术。
既往史：既往高血压病史8余年，现口服吲达帕胺片，阿司匹林治疗,血压控制尚可。否认肝炎，结核等传染病史，否认糖尿病及心脏病史，无手术,外伤及输血史，无药物，食物过敏史.预防接种史不详
体格检查：T：36。2，P：76次/分，R：20次/分，BP：96/66mMHG。身高；168cm,体重:平车.一般情况良好，精神差，贫血貌，全身皮肤及巩膜苍白，未见肝掌及蜘蛛痣.双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及,移动性浊音阴性,肠鸣音正常.双肾无压痛，触痛，双下肢无浮肿。
胃癌护理查房护士长总结
胃癌的护理查房
患者 ，女性，73岁，因上腹部不适，吞咽困难，伴柏油样便半年加重3天于2012年10月27日第二次入院，入院是神清，精神差，贫血面容。患者约半年前无明显诱因出现腹部隐痛不适，以剑突下最明显，疼痛发作无规律， 恶心呕吐，反酸嗳气，伴柏油样便。查体：体温：36.8℃ ，脉搏78次/分，呼吸20次/分，血压110/80mmhg，查体合作。口唇不绀，颈软无抵抗，无颈静脉怒张，气管居中，甲状腺无肿大，两肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心率78次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无脉搏短绌。腹平软，剑突下压痛，未及反跳痛，肝脾肋下未触及。患者无畏寒 高热，无抽搐，无心悸胸痛，无气喘呼吸困难，食纳欠佳，大便柏油样，小便正常。
辅助检查：鹰潭市人民医院4月2日胃镜病检提示：胃贲门胃底低分化腺癌。 红细胞3.32*10 L，血红蛋白：91g/L
入院后遵医嘱完善相关检查，行护胃，补液，营养等对症支持治疗，嘱进高蛋白、多维生素、易消化的食物。
10月31日患者神清，精神偏差，生命体征平稳，诉腹部稍感不适，睡眠一般，饮食欠佳，二便可，为纠正患者贫血症状，遵医嘱输O 型RH 血浆200ml ，输血浆时及输血浆后无不适，并护胃，营养支持治疗。
11月1日患者诉胸骨后压榨性疼痛，呈阵发性，休息后缓解，心电图示：下壁，间壁，广泛前壁心肌缺血，请内科医师会诊，考虑为：不稳定心绞痛，遵医嘱给予扩冠活血抗凝等治疗，建议患者转心血管科治疗，患者及家属表示拒绝。 11月3日患者神清，精神偏差，诉无明显胸痛及胸闷，饮食差，睡眠可，二便正常，继续行营养支持治疗。 11月10日，患者神清，精神偏软，诉无明显不适，一般情况可，目前病情平稳，患者及家属要求办理出院。
对以上情况作出如下护理诊断、护理目标及其护理措施：
（一）护理诊断
1. 营养失调：低于机体需要量 与吞咽困难、呕吐有关。
2. 疼痛 与胃粘膜病变有关
3. 焦虑 与健康状况改变，担心病情发展有关。