蔗糖铁幻灯

静脉补铁，恢复患者对EPO的应答
N.Engl.J.Med.,1987,Vol.316:73-78
目录
1 贫血应用EPO与补充铁剂的关系？
2
三生蔗糖铁
3
蔗糖铁与其他铁剂比较
三生蔗糖铁
[商 品 名] 天兴® [通 用 名] 蔗糖铁注射液 [主要成份] 蔗糖铁
三生蔗糖铁
[药理]
多核氢氧化铁核心被大量非共价结合的蔗糖分子所 包围，形成一个平均分子量为43KDa的复合物。
慎
TSAT (%)：
下限: 20
下限≥20
铁状态靶值
上限: 30-50
铁蛋白(ng/mL)：
铁蛋白(ng/mL)：
下限: 100；
下限: 200 HD-CKD； 100 非HD-CKD
目标: 200-500
常规不超过500
EBPG2004（欧洲慢性肾功能不全患者贫血治疗最佳实践指南） NKF-KDOQI2006（美国肾脏病基金会肾性贫血治疗指南及建议）
补铁的目标值
主题
EBaidu NhomakorabeaPG 2004
NKF-KDOQI 2006
贫血的定义
男性<12.0g/dL 女性<11.0g/dL
男性<13.5g/dL 女性<12.0g/dL
治疗Hb靶值
靶值>11.0g/dL CVD不推荐>12.0g/dL
不使Hb>14.0g/dL
TSAT (%)：
靶值≥11g/dL 有意维持Hb>13g/dL时需谨
功能性缺铁：
铁储备足够的患者，当储备铁不能快速转运，以 满足骨髓受EPO刺激后生成红细胞时对铁的大量 需求，可发展成功能性缺铁。这是引起EPO治疗 反应不佳的最常见原因。
评估“缺铁”的指标
1、转铁蛋白饱和度（TSAT）:(Transferrin Saturation N＞20%)＝血清铁/总铁结合力×100％
（Hb含量大约是0.34％/血容量约占体重的7％/因子1000是指从g换算成 mg）
三生蔗糖铁
[药物相互作用]
不应该与口服铁剂共同使用，因其可减少口 服铁剂的吸收。因此，在静脉铁剂治疗的患 者，如需口服铁剂的治疗，应在最后一次注 射后5天开始。
多核核心的铁被环绕的结构与生理状态下的铁蛋白 结构相似。
这种大分子结构可以避免从肾脏被消除。
这种复合物结构稳定，在生理条件下不会释放出铁 离子。
三生蔗糖铁
[药代动力学]
单剂量注射含100mg的本品，10分钟后铁的水 平达到最高，平均为538umol/l。
注射的铁在血浆中快速被清除，半衰期约为6 小时。24小时后血浆中铁的水平下降到注射 前铁的水平，约75％的蔗糖被排泄。
沈阳三生制药有限责任公司
Cherish Life
热 爱 生 命
Care for Life
关 注 生 存
Create Life
创 造 生 活
三生蔗糖铁
静脉注射液 (iron sucrose injection)
三生制药：王红艳
目录
1
缺铁性贫血应用EPO
与补充铁剂的关系？
2
三生蔗糖铁
3
蔗糖铁与其他铁剂比较
儿童：
根据血红蛋白水平每周用药二到三次，每次每公斤体重 0.15ml本品 （＝3mg/公斤体重）
三生蔗糖铁
[用法用量] 用量的计算
总补铁量＝体重(Kg)×（目标Hb值-Hb实际值）(g/l)×0.24+储存铁
(mg)
体重＞35Kg者：目标Hb=150g/l，储存铁＝500mg； 体重≤35Kg者：目标Hb=130g/l，储存铁＝15mg/kg体重 因子0.24=0.0034×0.07×1000
静脉注射：不用稀释，推荐速度为每分钟1ml本品 （5ml本品至少注射 5分钟），每次最大注射剂量是 10ml本品(200mg铁)。
直接注射到透析器的静脉端：不用稀释，注射情况 同“静脉注射”
三生蔗糖铁
[用法用量]
常用剂量
成年人和老年人：
根据血红蛋白水平每周用药二到三次，每次5~10ml （100~200mg铁）
代表铁的利用，是判断功能性缺铁的重要指标(TSAT<20%)。 它反映了可用于红细胞生成的铁。
2、血清铁蛋白（SF）： Serum Ferritin
代表体内储存的铁量，是判断缺铁的重要指标 (SF<100ug/l)。
3、网织红细胞血红蛋白含量（CHr） （K/DOQI2006）CHr大于29pg/细胞
“特殊”失血（子宫、消化道大出血等）。
3、需求增加
注射EPO后体内铁利用显著增加。
缺铁的类型
绝对性缺铁：
Hb浓度增加1g/dl需要20ug/l的SF（Cavill，1962）， EPO增加了红细胞生成速度，对SF浓度产生快速 影响。铁储备低患者，在应用EPO后，红细胞的 生成使铁储备耗尽，导致绝对缺铁。
铁是人体不可缺少的微量元素
Fe是血红蛋白的核心元素，最主要的功能是帮助 血液将氧气运送到全身各个角落。
缺铁的主要危害
重要脏器能量代谢障碍 免疫功能下降 儿童智力发育迟缓 体力和脑力劳动能力低下 其它疾病康复延缓
贫血的发生机制及治疗
红骨髓
E P O产生不足
红红 细 胞 生细 胞 生 成成 减 少正 常
贫 血
补充外源性E P O
EPO低反应性的常见原因
铁缺乏
溶血、出血
继发性甲旁亢 骨髓功能障碍
铝中毒
药物相互作用
炎症、肿瘤 透析不充分
维生素缺乏 其他（EPO抗体）
补铁不足与EPO低反应性
铁缺乏是造成EPO低反应性的最主要原 因，在我国更是如此。
充分补铁不但能提高EPO疗效，更能避 免EPO的浪费。
EPO治疗时缺铁的原因
1、摄入不足
饮食中铁含量有限（正常成人饮食中元素铁含量约 为15mg/d，仅10％左右被吸收，尿毒症病人摄入更 少）。
口服铁剂吸收被干扰（碳酸钙、碳酸氢钠等口服药 物干扰）。
EPO治疗时缺铁的原因
2、丢失增多
“常规”失血（大便潜血、化验取血等，每周 丢25-100mg）。
三生蔗糖铁
[适应症]
本品适用于口服铁剂效果不好而需要静脉铁剂治疗的 病人
如：口服铁剂不能耐受的病人 口服铁剂吸收不好的病人
三生蔗糖铁
[用法用量] 本品可以从以下三种途径给药：
静脉滴注 静脉缓慢注射 直接注射到透析器的静脉端
三生蔗糖铁
[用法用量]
静脉滴注：只能用生理盐水稀释20倍，滴注速度为： 100mg铁滴注至少15分钟；200mg至少滴注30分钟； 300mg滴注1.5小时；400mg滴注2.5小时；500mg滴注 3.5小时。