老年肾衰患者在血液透析中的护理
老年糖尿病肾病患者维持性血液透析的护理
老年糖尿病肾病患者维持性血液透析的护理吴秀兰(江都市人民医院,江苏江都225200)血液透析是终末期糖尿病肾病患者维持生命的一种安全、可靠的肾脏替代疗法。
老年终末期糖尿病血液透析患者比同龄的非糖尿病终末期肾病血液透析患者存在更多的危险因素,更易发生低血压、心律失常、感染等并发症。
因此,正确的护理措施对提高护理质量,提高糖尿病肾病血液透析患者长期存活率和生活质量十分重要。
现就近年来我院收治的糖尿病肾病行血液透析患者的护理情况总结如下。
1临床资料我院2004年1月-2007年11月共收治老年糖尿病肾病血液透析患者21例,其中1型3例,2型18例;男12例,女9例,年龄60岁~78岁,平均年龄(65±12)岁。
糖尿病病史最长26年,最短6年,平均8年,均为长期使用胰岛素维持治疗而今进入血液透析治疗的患者,大部分患者为每周2~3次血液透析,个别为早期每周1次血液透析治疗。
21例患者住院期间全部建立了动静脉内瘘管。
21例患者中2例死于心血管疾病,1例死于脑出血,1例死于严重感染,1例因经济原因放弃透析。
2护理措施2.1心理护理患者因饱受疾病的折磨,长期服药,心理压力大,经济负担重,常有抑郁、焦虑及逆反心理。
护理工作者应当深入了解每位患者的心理、情绪状态,使用安抚性语言指导患者正视与面对现实,针对具体情况进行有目的的心理疏导。
讲解糖尿病肾衰的病因、症状,强调血液透析是目前治疗终末期肾病的主要方法之一。
介绍本科医护人员专业水平,以取得信赖。
帮助建立社会家庭支持系统,为患者创造良好的血透环境和轻松的治疗氛围,增强战胜疾病的信心。
2.2透析时机的选择糖尿病患者血肌酐(S Cr)水平往往不能反映疾病的严重程度,由于患者体内低肌肉量,肌酐生成减少,实际的残余肾功能较血肌酐值所反映的肾功能情况更差。
故糖尿病肾衰竭患者更需要早期接受透析治疗以改善预后。
我们对糖尿病肾衰采用的透析指征为:血肌酐>440~528μmol/L[1]。
肾衰竭血透病人日常护理方法
肾衰竭血透病人日常护理方法随着社会经济的快速发展，，人们的生活、饮食、环境结构也呈现出逐年变化的趋势，而在此状况下，结合临床调研发现，肾衰竭血透患者的数量也有所增加。
就当下而言，虽然绝大多数的人们均有所耳闻肾衰竭，但也仅仅只是了解该病会导致肾脏功能衰退，只属于表面理解，并未去深入了解该病的是由于何种原因所导致。
就一般情况而言，当出现慢性肾衰竭病症的时候，肾脏的原本功能已经缺失，因此大部分的治疗医师会让患者通过透析（即洗肾）治疗方式来对体内的废物、毒物起到协助排出的作用。
而对于急性肾衰竭患者而言，若是其病情处于无法控制，或是未能及时治疗而导致病情演变为慢性肾衰竭时，则可能会诱发尿毒症，需要实行终生血液透析。
因此，血液透析作为肾衰竭患者的一项重要治疗方式，有必要强化相关的护理措施才能确保整体疗效的提升，让患者积极面对疾病，从而更好提升治疗依从性以及改善生活质量。
而在进行肾衰竭患者血液透析护理时，主要注重如下几个方面：心理护理：①让患者保持乐观向上的心态。
血液透析对于患者而言，除了会导致生理、心理上的痛苦之外，同时也导致其家庭经济负担上升，患者会出现一系列悲观情绪，导致治疗效果受到影响。
因此，有必要积极对患者进行开导，通过社会、家庭的配合来帮助患者应对疾病，降低其焦虑且悲观的不良情绪，树立对抗疾病的信心，能够乐观应对各项治疗措施；②护理人员要掌握患者相关资料、病情发展。
要充分了解亲朋好友对患者的照顾程度，富有爱心以及同情心，保有效沟通并积极取得患者信任感，提高其在血液透析方面（包括目的、方式等）的认知，以此来消除心中顾虑以及不良幻想，转变了思想的同时也确保了心态的稳定，让其从心理、生理来对治疗、护理有更好的接受程度；③若是患者未存在尿毒症或是并发症状况，则可鼓励患者做自身能力范围内的事，例如恢复常规工作等，从而降低心理压力并以更为乐观的心态面对治疗流程以及护理措施，确保生活质量水平得到一定程度提升。
血液透析护理：①透析前后应当为患者进行体重测量，以此来对其脱水状况以及病情状况起到了解作用。
老年维持性血液透析患者的护理干预
老年维持性血液透析患者的护理干预摘要：目的：探讨老年肾衰患者行维持性血液透析的护理干预措施，提高患者生活质量。
方法：对38例老年肾衰患者行维持性血液透析，并予个体化护理干预。
结果：积极个体化护理干预能提高透析安全性和患者的生活质量。
结论：对老年维持性血液透析的肾衰患者，制定个体化护理干预方案，严密观察病情变化，预防并发症发生是顺利完成血液透析的保证。
关键词：老年肾衰维持性血液透析护理干预doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.374【中图分类号】r47 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2013）07-0329-01维持性血液透析治疗是指利用血液透析或血液滤过挽救患者的生命，是延长生命的有效方法。
近年来随着医疗水平提高和社会老龄化，此类患者越来越多，个体化护理干预能有效保证透析的安全性，减少并发症，提高患者生活质量，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料：38例患者均为我院2009年1月至2013年5月间接受维持性透析的老年肾衰（≥60岁）患者。
男27例，女16例；平均71岁。
原发高血压肾病8例，慢性肾小球肾炎10例，梗塞性肾病4例，糖尿病肾病7例，慢性肾盂肾炎4例，多囊肾1例，其他原因4例。
1.2 透析时间：1～84个月，平均47个月。
血液透析2～3次/周，每次4h。
1.3 透析方法：内瘘穿刺，血流量200～250ml/min，首次肝素剂量2000iu或50iu/kg，于透析前10min经内瘘静脉端注入，后用肝素泵以1000～1200iu/h维持。
透析液流量500ml/min，透析时间4h。
血液透析滤过每月1～2次，其他时间做序贯透析（hd）。
1.4 结果：5年内因并发心衰、肺部感染、消化道出血等死亡9例，各种原因停止透析6例，余仍维持性血液透析。
其中透析充分14例，病情稳定，9例透析基本充分。
全组患者穿刺侧肢体、内瘘及穿刺静脉血管保护良好且畅通，在家人的协助下生活基本自理。
对老年血液透析患者临床护理健康教育论文
对老年血液透析患者临床护理的健康教育【关键词】老年患者；血液透析；健康教育【中图分类号】r47 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）05-0379-01随着社会老龄化和血液净化技术的广泛开展，接受血液净化治疗的慢性肾衰患者可存活30年以上，接近正常人的寿命，因此，老年血液透析（血透）患者的数量也在逐年增加[1]。
他们精神上都承受着巨大的压力，再加上各个器官脏器的老化，使他们认知和理解能力有不同程度的减退。
为了提高老年患者的透析质量，延长老年患者的存活时间，了解他们各方面的健康护理需求，加强对老年血透患者的健康教育指导就显得尤为重要。
我院血液透析中心自2010年6月至2013年3月对115例老年血透患者进行了健康教育，取得了满意的效果，现将体会总结如下：1 临床资料1.1 一般资料：我科从2010年6月～2013年3月共收治60～86岁维持性血透患者115例，平均年龄70.9岁，其中男73例，女42例。
原发病为肾小球肾炎47例，糖尿病肾病53例，高血压10例，多囊肾5例。
接受血液透析时间为2.5个月～10.1年，透析周期2～3次/周，透析时间是4～4.5h/次。
1.2 健康教育内容：①心理护理；②肾脏病基本知识；③血液透析的基本原理；④血管通路的保护；⑤饮食方面注意事项；⑥用药方面的注意事项。
1.3 健康教育方法：①面对面交谈：由医生和护士向患者及家属讲解肾脏疾病的表现及血液透析的基本原理、方法、操作过程及注意事项。
②现身说法：让血液透析时间长的老年患者现身说法，给初次透析的老年患者及家属讲解透析的一般感受，消除紧张、恐惧和茫然的心理，稳定情绪，增强治疗疾病的信心。
③书面形式：定期向患者及家属发放一些肾脏疾病和透析方面的宣传材料，如：小册子、书籍，定期举办健康教育专题讲座，宣传栏张贴的内容定期更换。
④随时随地进行宣传教育：在透析的过程中以及在观察病情的过程中，多与患者沟通交谈，以便了解患者的心理状态和病情变化，不失时机地了解他们的身心痛苦，及时为患者排忧解难。
高龄肾衰患者血液透析中常见并发症的观察护理
要密切监测生命体征 和心律 的变化 ， 注意倾 听患者 的主诉 ， 透析
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参
பைடு நூலகம்
考
文
献
１２ 治 疗 结 果 ．
２ ４ 血管通路相关并发症 ． 痛等。 ２ ５ 导管相关感染 ．
主要包括动静脉瘘同时伴发血栓 、
血管狭窄 、 感染 、 心力 衰竭 等 。临 床表 现 主要 有 患 者 手肿 、 疼
主要指导管 出口感染 、 与导管相关 的血 流
对３ ４例患者给予积极 治疗 、 心护理后 ， 中 １例严 重抑 精 其 郁症患者转为上级 医院治疗 ； １例心力衰竭患 者抢救无效死 亡 ；
摄食量减少 、 欲降低 、 食 胰岛素降解下降等有关 。表现为透析过
程 中出现冷汗 、 饥饿感 、 突发 昏迷不 醒。透析 中要 经常巡 视 ， 如
有 低 血 糖 表 现 ， 刻 监 测 血糖 。 立
栓、 感染等 ５例 ； 出现 导管相关感 染者 ３例 ； 出现心力衰 竭者 ２
例； 有心理 、 社会 问题者 ３ ４例。
血液透析 的 ３ ４例高龄（ 年龄在 ７ ０岁以上 ） 肾衰患者护 理资料 ，
现报道如下 。
１ 临床 资料 １１ 一 般 资料 ３ ． ４例 患者 年 龄 均在 ７ ０岁 以上 （ １岁 ～８ ７ ７ 岁） 平均 （７ ５± ． ） ； 中男 ２ ， ７． ５３ 岁 其 ２例 ， １ ； 析时间 ６个 女 ２例 透
・
８ ・ Ｏ
ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳ ， ａ ２０１ Ｎｏ． Ｅ Ｍ ｙ， ２， ５
老年患者血液透析护理论文
老年患者的血液透析护理【中图分类号】r47 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)10－0173－01【关键词】老年透析护理在慢性肾衰竭患者中，老年患者的比例逐年增加，肾脏替代治疗成为这一部分人群维持生命的有效治疗手段，如何提高老年透析患者的生活质量，减少透析并发病，给临床护理工作带来新的课题。
我科自2008至2010年对28例老年透析患者通过采取一系列的护理措施，有效地防治各种并发症的发生，提高了生活质量，延长了生存时间，现将护理体会介绍如下。
一一般护理1 病室环境保持清洁，干燥，阳光充足，每日定时开窗通风，保持室内空气清新，室温18~20℃，湿度50%~60%为宜。
2 做好基础护理，对生活不能自理的患者，应帮助其进食，根据患者的病情及需求，协助其保持舒适的卧位。
3 护士应陪同患者测体重，并做好记录，对透析期间体重增长过快的应提醒其注意控制水分的摄入。
4 做好心理护理，仔细耐心地向患者及家属讲解关于透析的基础知识，了解透析的意义及注意事项。
消除患者紧张恐惧的心理。
耐心倾听病人的诉说，以热情的态度，亲切的语言安慰病人，详细讲解透析的重要性，以及情绪与疾病的相互关系。
增强其战胜疾病的信心和勇气。
二血管通路的护理老年患者因皮肤弹性差，脂肪肌肉层变薄、皮下组织松弛、血管硬化，危险性大，所以穿刺是应选择较粗易固定的血管，尽量避开原来的穿刺点，采用阶梯法刺穿。
进针时须做到轻、稳、准，力求一针见血，避免反复穿刺损伤血管。
穿刺完毕针翼用胶布交叉固定，以防止松动和脱落，引起渗血和出血。
透析结束时，按压穿刺点15~30min以防止出血，以内瘘口触及有搏动为宜。
透析间期，指导患者及家属做好内瘘的保护；内瘘侧手臂避免负重物，受压。
有血管硬化者，可在透析24h后热敷，敷后用喜疗妥外涂血管并轻轻按揉，以利于血管软化便于穿刺。
平时衣着宽松，注意局部保持清洁卫生，夜间睡觉避免压迫内瘘侧肢体。
三透析期间常见并发症的护理1 低血压：如在透析过程中或透析结束前突然出现血压下降、打哈欠、恶心、呕吐、出冷汗、胸闷或伴有下肢肌肉痉挛，应立即减慢血流量，减慢或停止超滤水分，补充生理盐水，待症状缓解后继续透析。
老年性肾衰血液透析的护理
１ ４ ３ 心血 管 、 血 管 意 外 ： 制 血 压 ， 意 防止 ．． 脑 控 注 因超 滤过 干 ， 成血 液浓缩 而导 致发 生心 、 梗死 。 造 脑 １４ ４ 失衡综 合 征 ： 析 间 隔 时 间长 者 ， ．． 透 易在 透 析 过程 中或 结束 后 ， 现头 痛 、 出 恶心 、 呕吐 、 睡 ， 至 嗜 甚 惊厥 、 昏迷 等 症 状 。轻 者 不 用 处 理 ， 析 结束 后 几 透 小 时可 自行恢 复 ； 者 可 在 回血 时 给予 ５ 的 葡 萄 重 ％ 糖 ６ ８ 及镇 静 剂 对 症 处 理 。对 于新 病 人 ， ０～ ０ｍＬ 要 采用诱导 透析 ， 即开 始 时 控 制 血 流 量 ５ ｌ ｉ ， ０ ｍＭｍ ｎ ２ｈ 后逐 渐增 加至 正 常透 析 、 律 透 析 ， 可 能不 随 规 尽 便延 长透 析间 隔时 间。 １４ ５ 肌肉痉挛 ： ．． 以腓肠肌多见 ， 痉挛性疼痛为主 ， 可 局部按摩 、 。必要时 ， 热敷 可给予静脉 注射高 渗性盐水 或高渗葡萄糖 。对非糖尿病患者首选高渗糖 。
２ ％葡 萄糖 ４ ５ ０～６ 。 血 压 早 期 预 防 ： 先 ， ０ｍＬ 低 首 每 ３ ｎ Ｊ 压 、 搏 ， 察患 者是否 出现 乏力 、 晕 、 ０ｍｉ￣ 血 Ｊ 脉 观 眩 出汗 、 嗜睡 ； 次 ， 其 透析 开始 引 血 时 ， 流要 慢 ， 血 预充 液 应输 回体 内 ， 以预 防低 血压 。透析 开始 后 １ ｎ ５ｍｉ， 暂不 超滤 ， 病 人 适 应 后 恢 复 超 滤 。最 后 ， 测 量 待 应 体 重 ， 确估 计 超滤 液 量 ， 准 如果 体 重增 长较 多 ， 应分 次透 析 ， 水 分 脱 出 ， 则 极 易 引 起 低 血 压 。每 次 将 否 超滤 量应 控制在 体重 的 ５ 以内 。 ％ １４ ２ 高血压 ： ．． 指导病 人定 时准 确按 医嘱 服用 降压 药。如在透析 中出现血 压 升 高 ， 给 予降压 药 ， 监 应 并
老年患者的血液透析技术及护理
根据患者的喜好选择音乐，帮助患者放松心情，减轻治疗过程中 的不适感。
家属参与及支持网络构建
家属教育培训
向家属提供血液透析相关知识培训，增强其对患者治疗的理解和支 持。
家属心理支持
关注家属的心理状态，提供必要的心理支持和辅导，减轻其焦虑和 压力。
建立患者互助小组
鼓励患者之间互相交流、分享经验，形成互助支持网络，提高患者的 心理适应能力。
。同时，向患者及家属详细解释透析治疗的目的、过程和注意事项，以
提高其对治疗的认知和理解。
03
CATALOGUE
血液透析过程中的操作技巧与注意事项
血管通路建立与维护
选择合适的血管通路
根据老年患者血管条件和透析需求， 选择动静脉内瘘、中心静脉导管等合 适的血管通路。
定期评估血管通路功能
血管通路的维护
体格检查
重点检查患者的血压、心 率、呼吸、体温等生命体 征，以及营养状况、皮肤 状况等。
实验室检查
包括血常规、尿常规、生 化检查等，以了解患者的 肾功能、电解质平衡等情 况。
制定个性化透析方案
透析方式选择
根据患者的具体情况，选 择适合的透析方式，如血 液透析、腹膜透析等。
透析剂量与频率
根据患者的残余肾功能、 营养状况等因素，制定合 适的透析剂量和频率。
保持穿刺部位清洁干燥，避免感染； 定期更换导管，减少血栓形成风险； 指导患者进行适当的运动锻炼，改善 血液循环。
通过监测血流量、静脉压等指标，定 期评估血管通路功能，及时发现并处 理通路狭窄、血栓等并发症。
抗凝剂使用及监测
合理选择抗凝剂
根据老年患者凝血功能、出血风 险等因素，选择合适的抗凝剂类
型和剂量。
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老年肾衰患者在血液透析中的护理
发表时间：2010-05-28T08:33:11.187Z 来源：《中外健康文摘》2010年第2期供稿作者：马佩玉[导读] 提高老年肾衰患者血液透析的质量，延长患者的生命马佩玉（上海市新华医院（崇明）分院 202150）【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)02-0167-02
【摘要】目的提高老年肾衰患者血液透析的质量，延长患者的生命。
方法：掌握老年肾衰患者在血液透析中的常见并发症及不适症状，给予及时处理并做好精心护理。
结果：通过对老年肾衰患者周到细致的护理，患者病情稳定，透析充分，有效提高了患者生活质量，延长了老年患者的生命。
【关键词】老年人群慢性肾功能衰竭血液透析我国已进入老龄化社会, 老年慢性肾功能衰竭发病率不断增高,越来越多的老年患者需要依靠血液透析来维持生命，因此做好老年肾衰患者血液透析中的护理工作，使老年患者的血液透析能安全有效的进行，提高患者生活质量，延长老年患者的生命是我们每个血透室护士应尽的义务。
1 临床资料
我院现有血液透析患者共96名，其中65岁以上约60位。
2 老年肾衰患者血液透析的护理
2.1老年肾衰患者在血液透析前的护理 2.1.1了解患者的一般情况有无气促、心衰、肺水肿和高钾血症等表现。
2.1.2 称体重正确评估干体重，防止超滤过多引起血压下降甚至晕厥，而超滤不足则会容易引发心衰。
2.1.3测量体温 39℃以上要查明原因并处理后方可透析。
2.1.4量血压对于血压过低或过高者要进行适当处理后方可透析。
2.1.5了解瘘管的通畅情况。
2.1.6了解有无出血倾向有出血倾向者适当减少抗凝剂的使用量，必要时进行无肝素透析。
2.2老年肾衰患者在血液透析中的护理及其常见并发症护理 2.2.1由于老年患者反应都比较迟钝，因此要严密观察患者生命体征的变化，及时测量血压、心率、呼吸。
严密观察其意识、神智、有无不适主诉。
2.2.2严密观察患者内瘘的使用情况，注意有无穿刺点出血以及通畅情况。
2.2.3严密观察透析机器的运转是否正常，各种指标有无异常并及时处理。
2.2.4老年肾衰患者血液透析低血压发生率很高，因为：(1)老年人血浆再充盈率低，透析过程中血容量有赖于组织间隙水分到血管的再充盈率；(2)老年人外周血管阻力改变敏感；(3)血管活性物质变化。
护理：(1)客观确定干体重；(2)超滤要适当；(3)避免使用低钠透析液；(4)避免使用醋酸盐透析液；(5)少进食,低温透析；（6）适当补充葡萄糖。
2.2.5 老年肾衰患者血液透析中常会发生心率失常，因为：（1）老年人心脏功能减退；（2）电解质混乱。
护理：轻者可减慢流量，在医生的指导下服用保心药，重者终止透析,将血液缓慢返回体内,并做相关处理。
2.3老年肾衰患者在血液透析后的护理 2.
3.1做好老年血透患者的健康指导帮助患者掌握内瘘的保护方法，结束当天保持干燥，第2天可用温热毛巾作热敷，以利血管软化，避免形成疤痕，避免压迫内瘘，学会用听诊器听血管杂音、触摸血管震颤等，发现异常及时与医生取得联系。
2.3.2做好老年血透患者的饮食指导要合理饮食，低脂、高优质蛋白、高维生素饮食，防止营养不良，指导患者避免动物内脏、脑、鱼籽、豆类食物的摄入，可选用牛奶、瘦肉、鸡蛋、鱼肉、谷类等，多食水果和蔬菜，限用含钾的蔬菜、水果，如香蕉、柑桔等，禁用无鳞鱼，以减少磷的摄入。
控制干体质量。
3 做好老年血透患者的心理护理
由于老年慢性肾功能衰竭是一种无法治愈的病,要靠长期的透析治疗来维持生命, 更由于老年人机体各器官均趋于衰退和功能下降，处处感到力不从心,从而产生恐惧与害怕、焦虑与忧虑甚至绝望的心理, 因此我们要时时、处处、事事给予理解、尊重、同情、体贴，以维护老年人的最佳心理状态。
稳定其情绪，帮助其增强适应能力，积极配合医护人员的治疗和护理，以达到理想的治疗效果。
4 结果
通过我们的认真工作、精心护理,老年患者都能得到很好的透析治疗,达到预想的效果。
5 讨论
老年人是一个弱势群体,年龄的增加、机体功能的减退，使他们行动缓慢，反应迟钝，心理又很脆弱，因此我们要对每一个老年患者的特点做到心中有数，更要用精湛的技术，细心、耐心的护理，温暖的情怀来关怀、呵护、温暖他们, 使他们从心理上得到满足，保持精神愉快的良好心理状态，使生命得以延续。
参考文献
[1]上海市血液透析规范化学习班学习资料.。