慢性肾衰竭护理记录

相关知识

•慢性肾衰竭(chronic renal failure，CRF），简称肾衰，它发生在各种慢性肾脏疾病的基础上，缓慢出现肾功能进行性减退，最终以代谢产物潴留，水电解质紊乱、酸碱平衡失调为主要表现的临床综合征。•分期：1、肾功能代偿期

2、肾功能不全期（氮质血症期）

3、肾功能衰竭期（尿毒症期）

常见护理问题，措施及评价（PIO)

P1、营养失调：低于机体需要量

I1:（1）解释疾病、营养、治疗效果的联系，使病人了解营养的重要性.

（2）注意蛋白质的合理摄入，尽量少摄入植物蛋白。

（3）改善病人食欲，如适当增加活动量；提供色、香、味俱全的食物；提供整洁、舒适的进食环境；少量多餐，多食新鲜的蔬菜水；病人胃肠症状明显，口中常有尿味，应加强口腔护理；可给于硬糖，口香糖刺激食欲，减轻恶心、呕吐。

（4）定期监测病人营养状况。

O1：体重无明显下降(日期2013-5-6）

P2:潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调

I2:(1)休息与体位：严重水肿时应绝对卧床休息以减轻肾脏负担，抬高水肿的下肢

(2)维持与监测水平衡：坚持“量出为入”的原则。严格记录24h 出入量，同时将出入量的记录方法、内容告诉病人，以便得到病人的配合

(3)监测并及时处理电解质、酸碱失调

O2:未出现水、电解质、酸碱失调或失衡得到纠正(日期2013-5-6）

P3：有皮肤完整性受损的危险

I3:（1）评估皮肤情况：评估皮肤的颜色、弹性、温湿度及有无水肿、瘙痒；密切观察皮肤受压部位皮肤情况

（2）避免皮肤过于干燥，应以温和的肥皂和沐浴液进行皮肤清洁，洗后涂润肤霜，以避免皮肤瘙痒；指导病人修剪指甲，以防止皮肤瘙痒时抓破皮肤，造成感染

（3）水肿的护理：对水肿病人，应指导他们抬高水肿部位，每2h改变体位一次。

03:皮肤完整无破溃(日期2013-5-6）

P4：活动无耐力

I4：（1）评估活动的耐受情况，指导病人控制适当的活动量。

（2）休息与活动：慢性肾衰病人应卧床休息，避免过度劳累。休息与活动示病情而定

（3）用药指导：积极纠正病人的贫血，遵嘱予EPO，观察用药后反应；定期查血红白蛋白和血细胞比容。

O4:主诉活动耐力增强(日期2013-5-6）

P5:有感染的危险：

I5：（1）监测感染征象：注意监测病人体温；准确留取各种标本（2）预防感染：病室定期通风做空气消毒；各种检查治疗严格无菌操作；加强生活护理，卧床病人定时翻身。

（3）用药指导：遵嘱合理使用抗生素，观察药物疗效和不良反应

O5:体温正常，未发生感染(日期2013-5-6）

P6、焦虑与环境陌生，疾病困扰有关

I6：（1）热情接待病人，介绍病区环境及主管医师和责任护士。

（2）多与病人交流，了解病人的心理状况

（3）尽量保持环境安静、舒适，空气流通

（4）解释各种检查和治疗的必要性。

O6：患者适应病区周围环境，表现轻松舒适。(日期2013-5-6）

P7:知识缺乏与缺乏疾病相关的知识有关

I7：（1）循序渐进宣教有关保健知识及疾病相关知识。

（2）鼓励由于于同科室病人进行有效沟通。

（3）教会病人自我评估，异常情况及时发现及时报告。

（4）做好出院指导，树立信心，家属应掌握相关知识。

O7：病人对相关疾病知识有所了解，并掌握相关的保健知识(日期 2013-5-6）

P8、睡眠形态紊乱与环境不适应，担心病情有关。

I8：（1）评估病人睡眠形态。

（2）保持环境安静，避免光线刺激

（3）减少午睡睡眠时间。

（4）有计划的安排护理活动，在病人睡觉期间尽量减少不必要的干扰。

（5）给予心理护理，必要时遵医嘱使用安眠药。

O8：睡眠质量提高(日期2013-5-6）

健康指导

1.应避免感染、劳累、饮食无规律及损伤肾脏药物的使用等。积极治疗原发病延缓肾功能不全的进展。

2.指导病人根据肾功能采用合理饮食。

3.注意保暖防止受凉预防继发感染。

4.注意劳逸结合增加机体免疫力。

5.定期门诊复查。

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