静脉留置针的应用及注意事项(动静脉)
静脉留置针在临床护理工作中的应用
射器后 ， 打开止血夹按 医嘱抽 取血标 本 ， 闭止血 夹旋 上肝 夹 素帽 ， 打开止血夹及 输 液调 节夹 ， 再 然后 换成 原来 的药 液后
液 体 后 ， 抽 １ｍｌ 液 （ 约 ２ ５ｍ ） 再 夹 闭 止 血 夹 更 换 注 再 血 共 ． １ ，
３ ３ 便于给 药 和抢 救 ， 随 时保 持 通 畅 的静 脉通 路 ， ． 可 以便
给药。
３ ４ 提高护理工作效率 ， ． 减轻 护理 工作 量 。 ４ 选择血管 血管的选择不但影 响血管穿刺的成 功率 ， 而且还 关系 到
２ 适 用 范 围 ２ １ 病情危重 ， 要紧急抢救 的患者 。 ． 需
５４ 左 手拇 指和示指绷紧皮肤 ， 血管伸 直 ， ． 使 右手拇 指和 示 指持针翼及 延长管根部与皮肤呈 １ ３ ％角进 针 ， 回血 后 ５～ ０ 见
压 低 角 度 为 １ ＇ 右 ， 针 约 １ｅ ０ Ｅ左 进 ｍ。 ５５ 右手拇 指松开延长管 ， ． 固定 针 翼 ， 手 示 指 继 续 绷 紧 皮 左
继续输液 。 ６ ２ 封 管 期 间采 血方 法 ： ． ６ ２ １ 取 下 三 通 处 的硬 塑 活 塞 帽 ， 人 无 菌 盘 内 ， ５Ｉ 注 ．． 放 接 ｌ Ｉ ｌ 射器 。
关 节部 位的血 管 ， 血管 的选 择依 据 患者 情 况不 同而各 有 但
不 同。
４ １ 对 于病情 危 急需紧 急抢救 的患 者 ， 择便 于迅 速穿刺 ． 选
２ ２ 神志不清 ， ． 意识 障碍 ， 躁动不安 的患 者。
静脉留置针的应用及注意事项
静脉留置针的优点
操作简单，减轻患者由于反复穿刺而造成的痛苦
保护血管，减少液体外渗，同时保证合理用药时间 ，为输血和输液提供方便
保留了一条开放的静脉通路，便于抢救工作，而且 很大程度上减轻了护理人员的工作量
适合于长期输液患者、老年人患者及无自主意识的 患者，特别是危重患者，可随时打开静脉通道及早 用药，提高抢救成功率
正确的穿刺:
协助患者取舒适体位，在穿刺点上方10cm处扎止 血带，以进针点为中心消毒皮肤2次，直径8cm， 左右松动留置针，左手绷紧皮肤，右手持留置针 柄与皮肤呈15°～30°角进针，见回血续进2-3mm 后退针芯少许，再将外套管缓慢送入血管内，松 开止血带，拔出针芯，穿刺成功后，将透明的无 菌贴膜固定在穿刺部位。输液器一端与肝素帽连 接，根据患者病情调节滴速，观察局部有无漏输 液是否通畅。
肥胖患者穿刺技巧
在扎上止血带后，嘱病人反复握拳松手3-4次，或 者拍打注射部位3-4次，还可以用大拇指按压静脉 2-3次，如果暴露还是不明显，可用右手食指沿解剖
位触摸，静脉的感觉柔软且富有弹性，并呈条索状。 触摸好后稍做痕迹，即可穿刺
常见并发症及预防
1皮下血肿 2液体渗漏 3导管赌赛 4静脉炎 5静脉血栓 6感染
常见并发症及预防
皮下血肿 原因：1.穿刺及置管操作不熟练
2.技术掌握不好、操之过急、动作不稳等，往往 容易使置管针穿过血管壁而形成皮下血肿。
3.拔针时按压不正确。 措施：熟练掌握穿刺技术，提高穿刺成功率，拔针时正
骨五科：焦莹莹
什么是浅静脉留置针？
静脉留置针又称为静脉套管针。它是由不锈钢的针 芯；软的外套管及塑料针座组成。穿刺时将外套管 和针芯一齐刺入血管中，当套管送入血管后，抽出 针芯，仅将柔软的外套管留在血管中进行输液的一 种输液工具。
动静脉置管护理
六 静脉置管并发症
与操作有关的并发症： ①置管致猝死，主要有3种原因，呼吸、 心跳骤停与操作中过重压迫颈动脉窦有关；置管时损伤重要内脏及血 管；气栓形成。②损伤周围脏器，形成血胸、气胸、纵隔积液，心包 填塞等。③导管断裂。 与深静脉置管有关的并发症：①感染。据研究，细菌主要来自皮肤 、导管接头等。同时，若病人有免疫力下降、糖尿病、恶性肿瘤、营 养不良等，亦为感染的易患因素。②血栓形成与栓塞。③导管阻塞。 输注高价营养时，输入的脂类阳离子复合物遗留导管内所致。 其它危险因素：①血管侵蚀。②导管脱落。多种因素导致病人精 神不安，造成一过性认识混乱，出现烦躁不安；老年患者，由于理解 力缺乏、健忘、夜尿多等原因，是导管脱落的高危因素。同时，局部 不适感、长期卧床、活动受限、失眠不断翻身等，亦增加了导管脱落 的可能性。
五动脉置管并发症预防
1 预防动脉内血栓、气栓的形成 ： 每次经测压管抽取动脉血后，均应 立即用肝素盐水进行快速冲洗，以防凝血。管道内如有血块堵塞时应 及时予以抽出，切勿将血块推进，以防发生动脉血栓栓塞。在调试零 点、取血等操作过程中，严防气体进入桡动脉内造成气栓栓塞。 2 预防出血和血肿 ： 动脉测压装置中任一环节连接松脱，都可导致快速 出血，凝血机制障碍或应用抗凝剂后均增加穿刺部位出血的发生率， 因此应将测压系统完全暴露，便于直观。穿刺失败或拔管后要有效地 压迫止血，压迫止血应在5min以上，并用弹性宽胶布加压覆盖。必要 时局部用绷带加压包扎，30min后予以解除。
3 预防感染 ： 严格无菌操作，每天用碘伏消毒穿刺口并更换3M无菌敷 料1次，如有漏血、漏液应及时更换敷料以保持局部清洁干燥。置管 时间不宜超过7天，一旦发现感染迹象应立即拔除插管。
静脉置管护理
一适应症
1. 严重创伤、休克以及急性循环衰竭等危重病人的抢救。 2. 需长期输液或静脉药物的治疗而周围静脉已无法利用者 医学教 育网收集整理 3. 需经深静脉进行全肠外营养治疗者。 4. 监测中心静脉压。
动静脉置管护理
动静脉置管护理 74395
置管部位的选择应包括以下方面的评估：
▪ 患者身体状况、年龄、诊断和并发症 ▪ 置管部位血管的条件；穿刺部位周围的情况
置管部位的选择
▪ 预期穿刺部位皮肤的条件 ▪ 静脉穿刺和置管史 ▪ 输液治疗的类型、持续时间 ▪ 患者的意愿
置管部位的选择
外周静脉置管
推荐意见
动静脉置管护理74395
▪ 静脉置管护理 ▪ 动脉置管护理
动静脉置管护理74395
根据导管插入血管的类型分为：外周静脉、中心静脉 、动脉；
根据插管的位置分为：锁骨下静脉、股静脉或股动脉 、颈内静脉、桡或肱动脉、外周血管和外周置入中心 静脉导管（PICC）等；
根据皮肤到血管的路径：隧道型和非隧道型。80年代 后开始的静脉输液港。
动静脉置管护理74395
动脉置管的穿刺径路
▪ 桡动脉：病人腕部伸直掌心向上，手自然放松，穿刺点位于手掌横纹上1 ～2cm的动脉搏动处。
▪ 肱动脉：病人上肢伸直稍外展，掌心向上，穿刺点位于肘横纹上方的动脉 搏动处。
锁骨下静脉 头静脉
肘正中静脉 贵要静脉 前臂正中静脉
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颈内静脉 颈外静脉 头臂静脉 上腔静脉
敷料、输液接头的应用与选择
敷料的更换
推荐意见
▪ 敷料应严格按照规定的周期更换 ▪ 纱布敷料常规每48小时更换一次 ▪ 如纱布敷料与半透明敷料一起使用，应被视同于纱布敷料 ▪ 透明的半透膜敷料至少每7天更换一次 ▪ 选择适当的消毒剂，推荐使用氯已定，也可使用1-2%的聚维
▪ 护士应具备有关药物和（或）溶液不相容性的知识 ▪ 应使用一次性冲管装置 ▪ 肝素的浓度应为不引起系统抗凝，且保持导管通畅的最低浓度 ▪ 给药和液体前，应回抽血以确认导管是否通畅
密闭式留置针静脉输液操作
留置针保留时间
严格掌握留置时间：一般静脉留置针可以保留3-5天，最好不要 超过7天。严格按照产品说明执行。(基础护理学第六版） 不宜仅以留置时间长短作为静脉导管拔出的依据。外周静脉 导管出现并发症时应拔出。
2.静脉留置针输液操作流程
操作技术要求及要点
1.护士准备：（1）着装、指甲整洁，无配饰，头发整齐 （2）六步洗手法洗手、戴口罩
操作技术要求及要点
5.选择穿刺部位及首次消毒
（1）协助患者取舒适卧位，询问大小便； （2）备输液贴、敷贴； （3）将垫巾及垫枕置于穿刺肢体下，在穿刺点上方6-8cm处扎止血带； （4）选择血管，消毒穿刺部位皮肤（消毒面积≥8cm*8cm),待干。
以穿刺点为中心，由内向外、螺旋式不间断用力擦拭。
操作技术要求及要点
留置针穿刺部位选择
A.对于所有患者： 1.一般选择较为粗直、充盈、长度适宜留置针的血管。通常选择 上肢的静脉，外周静脉短导管首选前臂。
2.避开腕关节、手腕内侧面，避免产生疼痛和对桡神经的损伤。
3.注意血管保护：如动静脉瘘患者
留置针穿刺部位选择
B.对于儿科患者：
1.使用最有可能维持完成输液全程的静脉部位。如：手部、前臂和腋以下的 上臂，避开失败风险较大的肘区。 2.对于婴儿和初学走路的幼儿，可以考虑头皮和足部的静脉。 3.避开手指，或吮吸的拇指/手指；
2.用物准备： 治疗车上层：治疗盘、PDA、执行单、输液条码、备好的药液、封管液、复 合碘、棉签、快速手消毒、输液器2个、留置针2个、透明贴、输液贴、止血 带、垫巾、垫枕、弯盘。
治疗车下层：锐器盒、生活和医用垃圾桶、
操作技术要求及要点
3.首次核对与检查： （1）（执行单与医嘱已双人核对无误）核对执行单与药物，核对药物名 称、剂量、浓度、给药时间及用法；
动静脉留置针在手术室的应用与体会
器排气放置稳妥处。选择好血管，垫小枕，扎止血 带，握拳，常规皮肤消毒，消毒范围大于１０ ＣＴＩ＇Ｉ，再次 检查排气情况。查看并打开动静脉留置针包装，取 出动静脉留置针，除去输血器针头，取下动静脉留置 针护针帽。
１．２．３
穿刺松动外套管用左手绷紧皮肤，穿刺点
选择在消毒范围的１／２－－１／３处，持针翼１５。～３０。直 刺静脉，进针速度宜慢，见回血后降低约１０。再进针
（编辑薛峰）
万方数据
ＴＮＦ－ａ便激活血管内皮细胞表达Ｉ㈨．１，使内皮
细胞与白细胞相互作用，白细胞黏附并浸润到缺血 组织［２］。大脑中动脉闭塞后１ ｈ，缺血皮层中ＴＮＦ． ａｒｎＲＮＡ开始表达，但未出现在梗死灶对侧的皮层，
３
ｈ后上升，１２ ｈ达到高峰，闭塞５ ｄ后其表达仍明
显增高ｂ Ｊ。ＴＮＦ－ａ是最早产生并发挥作用的促炎 细胞因子，是炎症反应的始动因素Ｈ］。ＴＮＦ－ａ可直 接破坏血脑屏障，使其通透性增加，引起脑细胞特别 是星形胶质细胞的肿胀和变性，继而释放花生四烯 酸代谢产物、氧自由基、脂质过氧物等各种神经毒性 因子，并进～步加重细胞毒性水肿［５ｊ。ＴＮＦ—ａ可激 活磷脂酶Ａ２，可导致血管内皮细胞结构和功能的破 坏，引起血小板、中性粒细胞聚集，增加血管通透性， 使血浆外渗，血液黏滞度增大，加之内皮细胞受损， 激活凝血系统，易造成微血栓。 自由基主要在细胞内线粒体生成，具有极活跃 的反应性，一旦生成即可经其中间产物扩展生成新 的自由基，形成连锁反应，可与细胞成分发生反应， 造成细胞结构和功能代谢障碍№Ｊ。急性脑梗死时， 脑细胞缺血缺氧，细胞膜和线粒体结构与功能受损， 特别在缺血半暗带区自由基呈“瀑布式”连锁反应， 大量生成。其损伤作用表现为：通过脂质过氧化损 伤线粒体膜，三羧酸循环受阻，减少ＡＴＰ生成；破坏 细胞膜正常结构和抑制膜蛋白功能，造成胞内钠钙 超载，使细胞发生水肿变性，从而影响细胞功能；促 进新自由基和生物活性物质生成，形成连锁反应，加 重细胞功能损伤。 依达拉奉注射液可抵制自由基导致的脂质过氧
超声引导下留置针置入在动静脉内瘘溶栓的应用研究
超声引导下留置针置入在动静脉内瘘溶栓的应用研究引言动静脉内瘘是一种较为常见的并发症，通常是由于血管内导管或者血管内导管等插管操作引起的。
在临床上，动静脉内瘘可导致多种并发症，如血栓形成、血肿、出血等，严重者甚至可威胁患者的生命。
对于动静脉内瘘的治疗显得尤为重要。
在目前的治疗手段中，超声引导下留置针置入溶栓是一种比较常见的治疗方式，具有操作简单、效果明显等优点。
本文旨在探讨超声引导下留置针置入在动静脉内瘘溶栓的应用研究，为临床治疗提供参考依据。
一、超声引导下留置针置入的概念及原理超声引导下留置针置入是一种通过超声检查确定血管位置，再在超声引导下进行留置针穿刺的技术。
其原理是利用超声波在人体组织中传播时的物理特性，通过超声图像来确定血管的位置和深度，从而辅助医生进行精准的穿刺操作。
这种技术具有操作简单、安全性高、不依赖于血管的直观性等优点，因此在临床上得到了广泛的应用。
二、超声引导下留置针置入在动静脉内瘘溶栓中的应用在治疗动静脉内瘘时，由于病变血管位置较为特殊，传统的手术治疗方式存在一定的风险和困难。
而超声引导下留置针置入技术的出现，为动静脉内瘘的治疗带来了新的可能。
通过超声引导下留置针置入，医生可以在清晰可见的超声图像下准确定位到动静脉内瘘的位置，精准地进行针刺操作，并将药物或溶栓剂直接注入到血管内，从而达到溶解血栓的目的。
该技术具有操作简便、可观察性强、安全性高等优点，在治疗动静脉内瘘时得到了广泛的应用。
三、超声引导下留置针置入在动静脉内瘘溶栓中的研究进展近年来，关于超声引导下留置针置入在动静脉内瘘溶栓中的研究取得了一定的进展。
研究表明，在动静脉内瘘的治疗中，采用超声引导下留置针置入结合溶栓治疗，可以有效地缓解患者的症状，降低并发症的发生率，提高治疗的成功率。
该技术还可以减少患者的疼痛感，降低对患者的创伤，具有很好的临床应用前景。
目前，超声引导下留置针置入在动静脉内瘘溶栓的研究仍处于初步阶段，尚需进一步完善相关的技术和操作规范，以及开展更多的临床试验和研究，来验证该技术的疗效和安全性。
应用动静脉留置针抢救休克病人
［】 中华医学 会肝脏病学 会脂肪肝和 酒精性肝病 学组 ． ４ 非酒 精性脂 肪
要 提高 穿 刺成 功 率 ， 须规 范 和训 练 操作 方 法 ， 护理 人 员进 必 对
便 于病 人 转运 ， 动静 脉 留 置针 又称 套 管 针 ， 由于 其 外 套管 柔软 无尖 ， 置于血管内 ， 易刺破 或划破 血管 ； 不 可在血管内保 留数天 ， 没有头
皮 针 穿破 血 管壁 的 危险 。
套管 为软 管 ， 然没 有 头 皮针 穿破 血 管 壁的 危 险 ， 因体 位改 虽 但 变 ， 管 有 打 折 的 可 能 ， 管 内 口有触 及血 管壁 的 可 能 。 此 ， 软 软 因 要
摆 放 好 病 人的 体 位 ， 补 液 用 药 顺 畅 进 行 。 使 终 止 输 液 拔 管 时 按 压 针 眼时 间需 ２ ｒｉ 预 防 出血 。 ～３ ｎ， ａ
２ ０ ２ ３ ）２ ～ ２ ０ ４， （８ ： ４ ５．
【】 徐 列 明 ， 义 扬 ． 肪 肝 的 中 药 治 疗 【 】． ６ 胡 脂 Ｊ 中西 医结 合学 报 ，
２ ０ ： （ ） １ ８— １ １ ０ ３ １２ ： ３ ４ ．
［】 周永香 ． ７ 还原 型谷 胱甘肽 治疗慢 性乙 型肝炎临 床疗效 观察【】徐 Ｊ．
４ 护 理
休克病人躁动不安 ， 有意识 障碍 ， 伴 尽量安排专人看护预防患者将 套 管 针拔 出 。
作 简单 ， 用安 全方 便 ， 应 输液 效 率 高 ， 合 儿童 、 适 成人 。 报道 如 下 。 现
１ 选 材
我 科采 用 德 国贝 朗 医 疗 公 司生 产 １ — ２ Ｇ 静 脉 留置 针 。 ８ ４ 动
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静脉留置针在临床中的应用及注意事项
一、操作规范
1、用物带至患者床旁，对床号、姓名，向患者解释
2、将输液瓶挂于输液架上，打开导管针外包装，戴手套。
3、选择血管。
在穿刺点上方10cm处扎压脉带，按常规进行局部皮肤消毒，待干。
4、取出导管针，去除针套，转动针心使针头斜面向上。
将已备好的静脉输液器的头皮针刺入肝素帽内，注意排尽空气，关闭输液器开关。
5、针头与皮肤呈15～300角穿刺，见回血后，降低角度再将穿刺针推进0.2～0.5cm.穿刺。
嘱患者握拳，左手绷紧皮肤，右手以拇指和食指夹紧导管针的护翼。
右手固定导管针、左手拔出针心0.5～1cm，左手将外套管全部送入静脉，松压脉带，嘱患者松拳。
6、抽出针心，用专用敷贴固定导管针，在敷贴上写上患者姓名、留置日期和时间，然后固定肝素帽，取出压脉带。
7、脱手套，再次查对无误后，在输液卡上记录时间、滴速并签名。
根据医嘱和病情调节输液速度（参考静脉输液法）
8、助患者卧于舒适位置，整理床单位，按皮内注射法处理用物，洗手。
9、向患者交待注意事项。
根据情况进行健康教育。
10、封管：当液体输完后进行封管。
①常规消毒肝素帽。
②将抽有封管液（生理盐水和肝素液生理盐水）的注射器针头刺入肝素帽内。
（肝素液的配制浓度：1支肝素1.25万U稀释于125～1250mL 生理盐水中，即每毫升含10～100U肝素，用量5mL，严格掌握封管液的维持时间，一般生理盐水维持6～8小时，稀释的肝素溶液维持12小时）。
③边推注封管液边退针。
④用夹子将留置针硅胶管夹好。
11、再次输液。
①常规消毒肝素帽：松开夹子，将抽有生理盐水的注射器针头刺入肝素帽内，先抽回血，再推注5～10mL生理盐水。
②然后将输液器头皮针刺入肝素帽内，打开调节器调节滴速进行再次输液。
③观察穿刺部位有无红肿，在完整敷料表面沿导管走向触摸有无触痛。
二、注意事项
1、使用静脉留置针时，必须严格执行无菌技术操作规程。
2、密切观察患者生命体征的变化及局部情况。
每次输液前后，均应检查穿刺部位及静脉走行方向有无红肿，并询问患者有无疼痛与不适。
如有异常情况，应及时拔除导管并作相应处理。
对仍需输液者应更换肢体另行穿刺。
3、对使用静脉留置针的肢体应妥善固定，尽量减少肢体的活动，
避免被水沾湿。
如需要洗脸或洗澡时应用塑料纸将局部包裹好。
能下地活动的患者，静脉留置针避免保留于下肢，以免由于重力作用造成回血，堵塞导管。
4、每次输液前先抽回血，再用无菌的生理盐水冲洗导管。
如无回血，冲洗有阻力时，应考虑留置针导管堵管，此时应拔出静脉留置针，切记不能用注射器使劲推注，以免将凝固的血栓推进血管，造成栓塞。
三、血管及留置针的选择
1、血管的选择对使用留置针的患者，操作前应先对患者的身体状况、静脉、机体的营养、病情、所用药物等先进行评估，然后根据需要选择适宜的注射部位及血管。
一般宜选择相对粗直，有弹性，血流丰富，无静脉瓣，避开关节，易于固定的血管，对一般病人可选择四肢表浅静脉;小儿可选择耳后静脉、颞浅静脉、额正中静脉等;对上下肢多处损伤，长期输液四肢表浅静脉不易寻找，病人休克时需快速输液，抽血标本及输血，昏迷、躁动等患者可采用颈外静脉留置。
烧伤病人尽量选用先上肢后下肢;长期卧床的病人应尽量避免在下肢使用留置针，以防止静脉血栓形成;晚期癌症病人可采用胸腹壁静脉留置针，输化疗药物时应尽量避开上肢贵要静脉，以防因刺激而发生静脉炎。
2、留置针的选择在不影响输液速度的前提下，应选用细、短的留置针，小儿宜选择型号较小的，而对颈外静脉，需快速输入大量液体，输化疗药物、输血、抽血作血标本者可选择型号相对大的留置针。
四、穿刺方法
穿刺前先将输液管空气排至过滤器，检查并打开留置针，然后再将输液管针头直插入留置针管的肝素冒内，再次排尽空气（这样可防止进针后留置针管内有空气），按常规选择血管及消毒注射部位后，先旋转松动留置针外套管，以15°～30°角行静脉穿刺，进针速度宜慢，见回血后再沿血管进1～2cm，然后右手拇指和中指固定针芯，以食指背侧面轻轻弹送外套管，边置入外套管边退针芯，直到外套管送入为止，左手紧固定穿刺部位血管，这样血管不易滑脱，也不易穿破血管，穿刺成功率较高。
五、封管
封管是留置针留置成功的关键，封管液的浓度配置合理，封管方法得当，可延长置管时间，防止并发症的发生。
1 、封管液剂量的选择一般用0.9%NS250ml+1/2支肝素钠（6250U）配制而成），配制好后可放入冰箱于当天使用，每次封管时常规消毒配制液瓶口，抽取3～5ml配制液封管，小儿及凝血功能差者，使用剂量可偏小。
2、封管方法用注射器抽取肝素钠配制液后，常规消毒肝素冒，将注射器内空气排尽，从肝素冒内注入3～5ml肝素纳配制液，边推边退出，然后夹好留置针管上小调节夹，用无菌敷料将肝素冒包好，用胶布固定好下次备用。
若无肝素钠的情况下，许多学者经研究可用20ml0.9%NS直接封管。
如用可来福接头，由于其能产生正压，可不必封管。
3、留置时间经临床证明，留置时间最长为24天，穿刺部位在大血管（如颈外静脉）者留置时间可相对延长。
但美国BP公司推荐为3～7天，最有效的期限为3天，3天内很少发生阻塞和渗漏。