额叶癫痫的临床症状学及脑电图特点PPT课件
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《癫痫课件》PPT课件
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梵高（ Van Gogh ）
4
Bill Gates Has A Seizure!
h
5
定义（ Definition ）
癫痫是一组由大脑神经元异常放电所致短
暂中枢神经系统功能失调为特征的慢性脑部疾病。 具有突然发生、持续短暂、反复发作的特点。
.
h
6
定义
n 痫性发作(seizure) 是指纯感觉性、运动性
➢病史是诊断癫痫的主要依据；EEG是必不 可少的辅助检查。
➢单纯部分性发作 ：有自知
➢复杂部分性发作：多有意识障碍
➢强直一阵挛发作：意识丧失，对称性抽搐、 舌咬伤、尿失禁、醒后头痛肌痛、嗜唾。 EEG癫痫样放电
➢失神发作：来去突然，每次持续时间数秒， 典型脑电图改变。
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45
鉴别诊断 （Differential diagnosis 一）
v 往往提示大脑皮层有弥漫性受损。
v 多种遗传性疾病可出现该发作形式。
.
v 也可见于老鼠药中毒、慢病毒感染、阮蛋白病。
.
h
40
Generalized polyspike-wave complexes in a pahtient with juvenile myoclonic epilepsy 41
• 常伴有面色苍白、潮红、瞳孔散大等自主 神经症状。
h
42
临床表现（ 五）
（五）强直一阵挛发作（GTCS）：俗称大发作 以意识突然丧失和对称性全身性抽搐为特征。
强直期：意识丧失、眼球上窜，发出叫声，咬破舌尖，瞳孔散 大， 10-20秒。
阵挛期：频率由快变慢，松驰时间逐渐延长，30秒 至1分钟。 惊厥后期：牙关紧闭，大小便失禁， 意识逐渐恢 复，持续5-10
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梵高（ Van Gogh ）
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Bill Gates Has A Seizure!
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定义（ Definition ）
癫痫是一组由大脑神经元异常放电所致短
暂中枢神经系统功能失调为特征的慢性脑部疾病。 具有突然发生、持续短暂、反复发作的特点。
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定义
n 痫性发作(seizure) 是指纯感觉性、运动性
➢病史是诊断癫痫的主要依据；EEG是必不 可少的辅助检查。
➢单纯部分性发作 ：有自知
➢复杂部分性发作：多有意识障碍
➢强直一阵挛发作：意识丧失，对称性抽搐、 舌咬伤、尿失禁、醒后头痛肌痛、嗜唾。 EEG癫痫样放电
➢失神发作：来去突然，每次持续时间数秒， 典型脑电图改变。
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鉴别诊断 （Differential diagnosis 一）
v 往往提示大脑皮层有弥漫性受损。
v 多种遗传性疾病可出现该发作形式。
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v 也可见于老鼠药中毒、慢病毒感染、阮蛋白病。
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Generalized polyspike-wave complexes in a pahtient with juvenile myoclonic epilepsy 41
• 常伴有面色苍白、潮红、瞳孔散大等自主 神经症状。
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临床表现（ 五）
（五）强直一阵挛发作（GTCS）：俗称大发作 以意识突然丧失和对称性全身性抽搐为特征。
强直期：意识丧失、眼球上窜，发出叫声，咬破舌尖，瞳孔散 大， 10-20秒。
阵挛期：频率由快变慢，松驰时间逐渐延长，30秒 至1分钟。 惊厥后期：牙关紧闭，大小便失禁， 意识逐渐恢 复，持续5-10
癫痫的脑电图PPT课件
脑电图在癫痫生酮饮食治疗中的应用
脑电图在生酮饮食治疗中主要用于监测 患者的病情变化。
生酮饮食是一种特殊的食物配方，通过 改变患者的饮食结构来控制癫痫发作。
通过脑电图可以监测患者在生酮饮食治 疗过程中的脑电活动变化，及时发现异 常放电和发作，为医生提供及时的反馈
和调整治疗方案提供依据。
05
癫痫患者的脑电图监测与预后评估
脑电图监测在癫痫患者中的应用
脑电图监测还可以用于癫痫的分类和分型，有助于制 定个性化的治疗方案。
脑电图监测是癫痫诊断的重要手段，通过记录大脑的 电活动，有助于发现异常的脑电波，从而确诊癫痫。
在癫痫治疗过程中，脑电图监测有助于评估治疗效果 ，指导医生调整治疗方案。
脑电图监测在癫痫预后评估中的应用
脑电图监测可以反映癫痫患者的病情严重程度， 有助于预测患者的预后情况。
脑电活动的爆发可导致神经元突 然异常放电，引起癫痫发作的临
床症状。
癫痫发作期的脑电图特征与癫痫 的发作类型、病灶位置和严重程
度有关。
不同类型癫痫的脑电图特征
部分性癫痫
脑电图特征为局部或区域性异常放电，常见于颞叶、额叶等区域。
全面性癫痫
脑电图特征为广泛性异常放电，常见于全面性发作如全面性强直-阵 挛发作。
发病机制
癫痫的发病机制主要与脑部神经元的异常放电有关，这种异常放电可能是由于 神经元膜电位的异常、离子通道的缺陷等因素引起的。
02
脑电图在癫痫诊断中的应用
脑电图的基本原理
脑电图是通过放置在头皮上的 电极记录大脑电活动的波形图。
大脑神经元在兴奋或异常放电 时会产生电信号，这些信号可 以通过脑电图记录下来。
癫痫发作间期脑电图主要表现为 异常放电，包括棘波、尖波、棘
课件癫痫_PPT幻灯片
有
发作持续时间
短
长
暗示诱发发作
罕见
常见
发作其EEG异常
几乎均可见到 常见
发作后EEG异常
通常
罕见
癫痫的治疗
Treatment
癫痫处置一般原则
多药
新诊断癫痫
第1药
第2药 40%
难治疗
47% 无发作
13% 无发作
考虑手术
理想的抗癫痫药治疗
针对患者选药
药物因素 作用谱 疗效 耐受性 安全性
药物相互作用 药代动力
癫痫的病因
癫痫根据病因
在新 氧，
分为三类
得
婴儿 育异
素
儿童
发育
成年 酒精
症状性癫痫 特发性癫痫 隐源性癫痫
老年
症状性癫痫常见病因
Symptomatic epilepsy
高热惊厥
肿瘤 Tumour
中毒
toxicosis
外伤 Injure
*脑血管病 Cerebrovascular
diseases
convulsion caused by Intense fever
癫痫的定义
Definition of epilepsy
流行病学
Epidemiology
癫痫与癫痫发作
Seizure and Epilepsy
癫痫发作
癫痫
中国癫痫病现状
Total population 1,306,313,812
Life time prevalence 7.0 / 1000
Active epilepsy
目录
第一节 概述 第二节 癫痫病因及发病机制 第三节 癫痫的分类 第四节 癫痫的临床表现 第五节 癫痫的诊断及鉴别诊断 第六节 癫痫的治疗 第七节 癫痫持续状态 第八节 癫痫的预后
额叶癫痫发作症状学及脑电图
发作形式：以过度运动发作（辅助感觉运动区？）为 主要表现
脑电图特点：右前颞（F8）尖波数次单发；发作期各 导低幅快波起源
考虑额叶癫痫的证据
癫痫需要神经内科、神经外科 外科神经电生理、神经影像、 神经心理学等多学科的协作。
谢谢
可混有棘波节律、棘慢波节律或慢波节 律。 双侧高波幅单独的尖（棘）波之后的弥 漫低平波形。这种EEG异常可以在发作 前出现，有定位价值。
发作期脑电图
异常脑电图的定位价值
往往不可靠。 发作早期即在脑叶内和向额叶外传播 癫痫源性脑组织分布广泛 继发双侧同步化 继发癫痫源存在
额叶癫痫：前半部分为双极导联的环联，中间换导联，后半部分 为耳极导联，可以见到左前额频繁出现的尖慢波综合。
额叶癫痫 躯体自动症（过度运动） 伴发声
阳性率低， 50%以上额叶癫痫头皮脑 电图正常。
外侧比内侧阳性率高。 长程V-EEG能提高阳性率。
额叶癫痫脑电图特点
正常 背景活动不对称， 额部的棘波或尖波（单侧，单侧多灶，
双侧） 3Hz高波幅全面放电也可出现。（额叶
失神？）
发作间期脑电图
正常 双侧低波幅快活动（额叶或多脑叶）。
眶额皮层：可以表现为认知障碍发作，重复姿势自动 症、嗅幻觉/错觉、自主神经症状等。
额叶癫痫的亚型
额叶背外侧皮层：在优势半球，发作累及Broca区，可 导致患者清醒时的失语或语言障碍。运动表现为强直 为主，常伴随头眼想对侧偏转，也可以被描述为“强 迫性思考”或 “强迫性动作”。
扣带回皮层：发作特点是姿势性自动症，伴随意识丧 识、情感和自主神经表现。也可出现发笑发作。
额叶癫痫发作期：左侧额部导联为著起源的低波幅18次/秒左右的快波节 律，持续8秒后转变为3-4次/秒的尖慢波节律，并向对侧额部扩散
脑电图特点：右前颞（F8）尖波数次单发；发作期各 导低幅快波起源
考虑额叶癫痫的证据
癫痫需要神经内科、神经外科 外科神经电生理、神经影像、 神经心理学等多学科的协作。
谢谢
可混有棘波节律、棘慢波节律或慢波节 律。 双侧高波幅单独的尖（棘）波之后的弥 漫低平波形。这种EEG异常可以在发作 前出现，有定位价值。
发作期脑电图
异常脑电图的定位价值
往往不可靠。 发作早期即在脑叶内和向额叶外传播 癫痫源性脑组织分布广泛 继发双侧同步化 继发癫痫源存在
额叶癫痫：前半部分为双极导联的环联，中间换导联，后半部分 为耳极导联，可以见到左前额频繁出现的尖慢波综合。
额叶癫痫 躯体自动症（过度运动） 伴发声
阳性率低， 50%以上额叶癫痫头皮脑 电图正常。
外侧比内侧阳性率高。 长程V-EEG能提高阳性率。
额叶癫痫脑电图特点
正常 背景活动不对称， 额部的棘波或尖波（单侧，单侧多灶，
双侧） 3Hz高波幅全面放电也可出现。（额叶
失神？）
发作间期脑电图
正常 双侧低波幅快活动（额叶或多脑叶）。
眶额皮层：可以表现为认知障碍发作，重复姿势自动 症、嗅幻觉/错觉、自主神经症状等。
额叶癫痫的亚型
额叶背外侧皮层：在优势半球，发作累及Broca区，可 导致患者清醒时的失语或语言障碍。运动表现为强直 为主，常伴随头眼想对侧偏转，也可以被描述为“强 迫性思考”或 “强迫性动作”。
扣带回皮层：发作特点是姿势性自动症，伴随意识丧 识、情感和自主神经表现。也可出现发笑发作。
额叶癫痫发作期：左侧额部导联为著起源的低波幅18次/秒左右的快波节 律，持续8秒后转变为3-4次/秒的尖慢波节律，并向对侧额部扩散
癫痫的脑电图
波的先驱。
•。
a
18
• 小棘波也可出现在脑血管疾病、晕厥 和精神障碍的病人中，40-49岁的人群 中有7.9%的正常人也有这种小棘波， 因而这种类型的脑电图并非癫痫所特 有
a
19
易误诊为痫性放电的生理波
• 1 睡眠中的顶尖波(Vertex transients of light sleep)：少儿，尤其是大于5岁的儿童睡眠 中易出现这种顶尖波，部分为尖波,有时有 阵发性出现的倾势，中线棘波可能骑跨到 这种顶尖波中。在青年人中这种顶尖波可 能不对称。
a
20
临床意义不明的良性癫痫波
• 1 6和14HZ正相爆发性棘波：国际脑电图 和临床神经生理联盟认为 6和14HZ正相 爆发性棘波是“5-7HZ和13-17HZ，主要 是4和16HZ的弓型尖波，在睡眠期，一侧 或双侧枕区及颞叶后部易见，代表着来 自其它部位的波峰，呈正相”，同时指 出波幅小于75μν，用对侧耳或其它远隔 的参考电极最易记录到。
a
13
快棘波
• 这种波形有多种不同的名称，如大发作放 电(Grand mal discharge)、快阵发性节律 (fast paroxysmal rhythms)、节律性棘波 (rhythmic spikes)、弥漫性阵发性快波活动 (generalized paroxysmal fast activity)等。主 要见于年长儿、少年、青少年和睡眠中
立即出现短暂爆发的、广泛性、与
刺激频率无关的、10-20HZ的多棘 或棘-慢活动，常反复出现。
a
5
三 痫样放电的类型
• 任何频率的脑电波突然高幅放电而易于 与背景活动区别时均可能为癫痫样放电， 有时，突然的脑电波幅变低亦可能具有癫 痫活动性质。
•。
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• 小棘波也可出现在脑血管疾病、晕厥 和精神障碍的病人中，40-49岁的人群 中有7.9%的正常人也有这种小棘波， 因而这种类型的脑电图并非癫痫所特 有
a
19
易误诊为痫性放电的生理波
• 1 睡眠中的顶尖波(Vertex transients of light sleep)：少儿，尤其是大于5岁的儿童睡眠 中易出现这种顶尖波，部分为尖波,有时有 阵发性出现的倾势，中线棘波可能骑跨到 这种顶尖波中。在青年人中这种顶尖波可 能不对称。
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临床意义不明的良性癫痫波
• 1 6和14HZ正相爆发性棘波：国际脑电图 和临床神经生理联盟认为 6和14HZ正相 爆发性棘波是“5-7HZ和13-17HZ，主要 是4和16HZ的弓型尖波，在睡眠期，一侧 或双侧枕区及颞叶后部易见，代表着来 自其它部位的波峰，呈正相”，同时指 出波幅小于75μν，用对侧耳或其它远隔 的参考电极最易记录到。
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快棘波
• 这种波形有多种不同的名称，如大发作放 电(Grand mal discharge)、快阵发性节律 (fast paroxysmal rhythms)、节律性棘波 (rhythmic spikes)、弥漫性阵发性快波活动 (generalized paroxysmal fast activity)等。主 要见于年长儿、少年、青少年和睡眠中
立即出现短暂爆发的、广泛性、与
刺激频率无关的、10-20HZ的多棘 或棘-慢活动，常反复出现。
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三 痫样放电的类型
• 任何频率的脑电波突然高幅放电而易于 与背景活动区别时均可能为癫痫样放电， 有时，突然的脑电波幅变低亦可能具有癫 痫活动性质。
脑电图判读癫痫脑电图PPT课件
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• 仅有全面性强直阵挛发作的特发性全面性癫痫：左图为清醒 EEG见背景活动正常，阵发性
出现双侧性高波幅慢波，不规则棘慢波综合，短程爆发出现，约4CPS。右图为睡眠EEG
见双侧性高波幅慢波、尖慢波活动，中短程爆发出现。
31
• WEST综合症清醒描记，可见全图弥漫性出现中高波幅的不同步、不对称的慢波、
1）女，18岁，癫痫（GTCS）. 2) 职高毕业，成绩优等。11岁时约1分钟神
智不清发作，13岁时发生全身性强直-阵挛 发作而就诊，服药后症状完全被控制。 3）EEG所见（发作间期）：
59
60
1-6 中枢性瘫痪的半球性棘波
1）女，10岁，脑瘫。 2）出生时正常，家族史（-）。2岁患脑炎，
此后留下左半身麻痹，并发生全身强直-阵 挛发作。现在服用抗癫痫药，可以控制不 发作。智能中等程度，神情呆滞。 3）EEG所见（发作间期）：
16
发作期癫痫样放电的类型
发作期异常放电： 2 全面性发作期异常放电：
电抑制现象则是突然出现的全面性电 抑制，持续1秒左右或者数秒后出现快的 低电压节律，演化为全面爆发性快活动。
有时全面爆发性快活动出现之前并没有 明显的电抑制现象，可以突然以10Hz 20Hz的频率出现。
全面阵发性快活动多见于强直发作或 者全面性强直阵挛的强直期。
尖波以及偶有尖慢波综合，提示高幅失律。
32
• West综合征（续前图）：睡眠EEG描记，可见双侧性阵发出现高波幅不规则棘慢 33 波综合，呈现爆发抑制。
• L-G综合症：发作间歇期（清醒）：波形紊乱，未见正常α节律，慢波大量。
可见双侧性高波幅2次/秒左右的棘慢波综合，中长程阵发出现
34
• L-G综合症（续前图）：发作间歇期（睡眠）：可见短程阵发出现高波幅多棘波、
癫痫(脑部疾病) ppt课件
ppt课件
1
ppt课件
2
癫
痫
Epilepsy
ppt课件
3
1
概述、定义 2 3 病因与发病机制
主 要 内 容
临床表现、相关检查
诊断、治疗要点 护理、健康指导
4
5
ppt课件
4
学习目标
掌握：
定义、临床表现、主要护理诊断、措施 治疗要点、病因、健康指导 发病机制、相关检查、诊断要点、预后
③床旁备用通气设施：氧气、压舌板、口咽通气管、面罩、吸痰
器、气管插管用物及呼吸机
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33
癫痫持续状态抢救
护理：
⑤快速建立静脉通路，按医嘱给予强有力的抗癫痫药物
⑥维持生命功能，预防和处理并发症 ⑦做好发作护理 ⑧严密病情观察：生命体征、意识、瞳孔；发作类型、频率、持
续时间、发作后状况
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⑦
遵医嘱用抗癫痫药物以避免再发作
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健康指导
① ② ③
生活规律，保证充足睡眠
饮食有节 ，饥饱适度 按时规律服药，定期复查
④
禁止有危险的活动（攀高、游泳、驾驶→坠落、溺水、 车祸）
注意情绪调节 婚育指导 发作自救（视频）：
⑤ ⑥ ⑦
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预 后
只要得到及时而正确的诊断和治疗，大多数病人的预后是好的；
20年长期随访，70~80%的病人发作可在最初的5年内得到缓解，其中50%可完全停药；
20%左右的病人使用常用药物不能有效控制发作，成为所谓“难治性癫痫”。
癫痫脑电图幻灯片ppt课件
（2）阵发性异常波：广泛性棘波或棘慢 波是最常见的发作波。
·
31
• 发作时脑电图：
• 痉挛发作开始前数秒钟，基本节律的波幅 将下降，成为低幅快波图型（激化图型）。
• 然后在全部导联出现6-10Hz有规则的节律 波（或节律性棘波），这在额、中央区最明 显。 此时可见患者在瞪眼、强直性痉挛在进 行。
• 在阵挛期，节律性棘波的连续性逐渐瓦解， 在节律性棘波之间混进节律性慢波，成为不 规则的多棘慢波，此时棘波出现于阵挛时， 慢波在于肌驰缓时。
• 拟诊癫痫患者，如反复脑电图检查未 见痫样放电者，原则上不能确诊为癫痫。
·
3
（一）关于痫样放电：
• 当6cm2皮层神经元超同步化放电时， 头皮脑电图就可见尖、棘波，若作皮层 脑电图，更小范围的神经元同步放电亦 可记录到。
• 皮层脑电图为棘波时，同部位的头皮 脑电图上可表现为尖波或高幅慢波，这 是由于皮层放电在颅壁中传播速度参差， 使到达头皮电极的同步化程度降低所致。
• 阵挛性发作的脑电图：发作波为典型 的3Hz棘慢波者少见，多数是短暂、爆 发性多棘慢波或不规则棘慢波。
·
23
• （2）大肌阵挛性发作：这属于肌阵性发作的一 种，见于幼儿，特别是1岁以下的婴儿。临床表 现类似于肌阵挛性发作，但发作时有一过性全 身性搐搦，因此产生一种短暂的强直状态，此 时身体向前弯曲，肘关节屈曲腋关节向外伸展。 亦有额手礼痉挛、点头痉挛、前倒小发作、婴 儿痉挛等名称。
·
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部分性发作继发全面性发作
• 单纯部分性发作
• 复杂部分性发作
• 单纯
复杂
全面性发作 全面性发作 全面性发作
2001年分类无继发全面性发作
·
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最常见的额叶癫痫 ——起源于运动皮质的癫痫
主要为单纯局灶性发作； 手（主要是拇指）和面部（主要是嘴唇）优先受累因为它们在皮质代表区的面积更大； 表现可能保持高度局限性或以有秩序的解剖式样进展到相邻的运动区域，
组成经典的Jackson（或Bravais-Jackson）发作；
“我的右口角和右拇指常有些抽搐，就这些症状。但是这些 抽搐可能变得更加强烈并且逐渐扩散到同侧的眼和手指。然 后我的肘部和肩膀也开始猛烈抽搐，也可能扩散到我的腿。 我整个身体右侧抽搐，我对此无能为力，知道这些突然停止 或我意识丧失并且我的整个身体开始抽搐”
ILAE定义
额叶癫痫（FLE）是一组起源于额叶的简单局灶性发作、复杂
局灶性发作、继发全面性发作或这些发作组合的综合征；
在局灶性癫痫中1，颞叶癫痫占27%，额叶癫痫占22.5%，
Rolandic区起源占32.5%；
儿童期额叶癫痫比颞叶癫痫更多见。
1. Ben Menachem E. Preliminary efficacy of Levetiracetam in monotheropy. Epileptic Disord 2003; 5Suppl 1:s51-5
最常见的额叶癫痫 ——起源于辅助运动区的癫痫（SMA）
具有明显的特征性成簇症状，通常为刻板的行为。过度运动发作伴怪
异的运动和发声；
突发突止；
典型特征
夜间发作；极少发生在清醒状态； 发作频繁，有时每晚发生多次； 无发作后意识模糊；
击剑样姿势：一侧手臂抬高半展过头部，另一侧手臂肘部半屈曲位于身旁，
额叶癫痫的脑电图特点
不同发作起源的表现
发作起源
运动区 辅助运动区 SMA 扣带回 前额极 眶额区
发作表现
局部强直或阵挛，可循Jackson式扩散 强直性姿势和运动过度发作1、击剑样姿势2，M2e姿势3、躯体运动 性自动症、发声或语言停顿 躯体运动性自动症、自主神经症状、情感改变、额叶失神 额叶失神、躯体运动性自动症、强迫思维、偏转性强直、躯干阵挛 性抽动、跌倒、自主神经症状 嗅幻觉、错觉、自主神经症状、躯体运动性自动症
岛盖
额叶背外侧
味、嗅幻觉，咀嚼、流涎、吞咽、喉部症状、语言停顿、上腹部先 兆、恐惧以及自主神经症状。同侧面肌阵挛、局部感觉异常
不对称强直或阵挛发作、偏转性强直、语言停顿
1. Abou-Khalil B. Benefit-risk assessment of levetiracetam in the treatment of partial seizures. Drug Saf. 2005;28:871-90 2. Genton P, Sadzot B, Fejerman N,Peltola J, Despland PA, Steinhoff B, et al. Levetiracetam in a broad population of patients with refractory epilepsy: interim results of the intenational SkATE trial. Acta Neurol Scand 2006; 113:387-94 3.Striano P, Coppola A, Madia F,Pezzella M,Ciampa C et al.Life-threatening status epilepitcus following gabapentin administration in a patient with benign adult familial myoclonic epilepsy.Epilepsia 2007;48:1995-8
临床表现
姿势性强直(即不对称性强直)或偏转性强直； 躯体运动性自动症:
累及大肌群，近端比远端重 上肢投掷样动作或挥舞拍打、下肢蹬踏运动
额叶失神；
发声（从简短的深呼吸或呼气部阵挛运动； 自主神经症状； 情绪改变等
额叶癫痫概述 额叶癫痫的临床症状学特点
额叶癫痫的临床症状学及脑电图特点
额叶癫痫概述 额叶癫痫的临床症状学特点
额叶癫痫的脑电图特点
概述
Penfield于20世纪50年代初次提出； 额叶是最大的脑叶，占大脑皮质的40%； 临床发作及EEG表现多样性1
1. Abou-Khalil B. Levetiracetam in the treatment of epilepsy. Neuropsychiatr Dis Treat 2008; 4:507-23
额叶癫痫发作特点
发作时间短暂，频繁； 显著的强直或姿势运动表现（90%的额叶癫痫） 1 ； 常伴随最小限度的或没有发作后意识模糊； 当发作为双侧放电时有频繁的猝倒发作。
1. Shorvon S，ed. Handbook of epilepsy treatment. Second edition. Oxford: Blackwell Science, 2005
这种双侧不对称的姿势最常见；
M2e姿势：一侧手臂肘部屈曲的，肩部外展90°，伴外旋。头注视着这只手，
特发性：常染色体显性夜间性额叶癫痫(ADNFLE)
——第一个明确的单基因遗传模式局灶性癫痫综合征1
隐源性2 症状性
常见病因: 颅内感染、脑肿瘤、脑血管病；
次要病因 : 脑外伤、颅脑手术、颅脑畸形、颅内钙化、脑萎
缩及脑软等
1.Patsalos PN, Anti-epileptic drug interactions: A clinical guide. Cranigh,UK: Clarius Press Ltd,2005. 2. Sharp DV, Patel AD, Abou-Khalil B.Fenichel GM. Levetiracetam monotherapy in juvenile myoclonic epilepsy. Seizure 2008;17:64-8