监护人预防接种专项授权委托书
儿童预防接种授权委托书
儿童预防接种授权委托书尊敬的接种医生：我，（家长的姓名），身份证号码：（家长的身份证号码），现住址：（家长的住址），系（孩子的姓名），身份证号码：（孩子的身份证号码）的法定监护人。
因本人工作原因，无法亲自陪同（孩子姓名）进行预防接种，特此授权委托我的亲属（亲属姓名），身份证号码：（亲属的身份证号码），现住址：（亲属的住址），代为陪同（孩子姓名）进行预防接种。
一、授权范围1. 授权（亲属姓名）代为陪同（孩子姓名）进行预防接种，包括但不限于：预约接种时间、填写相关表格、回答医生问题等。
2. 授权（亲属姓名）在医生的建议下，为（孩子姓名）选择合适的疫苗，并代为签署《知情同意书》。
3. 授权（亲属姓名）在接种过程中，代为处理与接种有关的各项事宜，包括但不限于：支付疫苗费用、领取接种证明等。
二、授权期限本授权委托书有效期自签署之日起至（孩子姓名）完成预防接种之日止。
三、授权条件1. （亲属姓名）必须具备完全民事行为能力。
2. （亲属姓名）必须是出于对（孩子姓名）的关爱和照顾，自愿代为处理预防接种事宜。
3. （亲属姓名）必须向医生提供真实、准确的信息，并遵守医生的建议和指导。
四、法律责任1. 本授权委托书一经签署，即具有法律效力。
如有任何法律纠纷，我愿意承担全部责任。
2. （亲属姓名）在代为处理预防接种事宜过程中，如有任何违法行为，我愿意承担相应法律责任。
3. 我保证提供的信息真实、准确，如有任何虚假陈述，我愿意承担相应法律责任。
五、其他事项1. 本授权委托书一式两份，我本人和（亲属姓名）各执一份。
2. 本授权委托书的撤销和变更，必须经过我本人书面同意。
3. 如（孩子姓名）在接种过程中出现意外，我愿意积极配合医生进行救治，并承担相应费用。
特此授权委托。
家长签名：（家长的签名）日期：（授权委托书签署日期）注：本授权委托书仅供参考，具体内容请根据实际情况进行修改。
在签署前，请务必仔细阅读并理解全文，如有疑问，请咨询相关专业人士。
疫苗接种家长委托书模板
疫苗接种家长委托书模板尊敬的疫苗接种机构：我，【监护人姓名】，性别【男/女】，身份证号码【监护人身份证号码】，作为【儿童姓名】的法定监护人，因【具体原因，如工作繁忙、出差等】，无法亲自陪同【儿童姓名】进行疫苗接种，特此委托【受委托人姓名】全权代表我办理【儿童姓名】的疫苗接种事宜。
一、委托事项1. 代为办理【儿童姓名】的疫苗接种预约、登记等相关手续。
2. 陪同【儿童姓名】完成疫苗接种，确保其安全和健康。
3. 及时了解并传达疫苗接种后的注意事项，确保【儿童姓名】的身体健康。
4. 如有需要，代表我签署相关文件和同意书。
二、受委托人信息1. 受委托人姓名：【受委托人姓名】2. 性别：【受委托人性别】3. 身份证号码：【受委托人身份证号码】4. 联系电话：【受委托人联系电话】5. 与法定监护人关系：【受委托人与监护人关系，如亲友、保姆等】三、委托期限1. 本委托书自签署之日起生效，至【委托结束日期】止。
2. 若遇特殊情况，双方可协商延长或提前终止委托期限。
四、权利与义务1. 受委托人在委托期限内，有权代表我办理【儿童姓名】的疫苗接种事宜。
2. 受委托人应严格遵守疫苗接种规定，确保【儿童姓名】的疫苗接种安全。
3. 受委托人应在疫苗接种过程中，密切关注【儿童姓名】的身体状况，如有异常，应及时向我报告并采取相应措施。
4. 受委托人应妥善保管与疫苗接种相关的文件和资料，并在委托结束后将其移交给我。
五、其他事项1. 本委托书一式两份，我方与受委托人各执一份。
2. 如有争议，双方应友好协商解决；协商不成的，可依法向有管辖权的人民法院提起诉讼。
本人已充分了解并同意上述委托事项，特此委托。
法定监护人签名：【监护人姓名】受委托人签名：【受委托人姓名】签署日期：【签署日期】为确保疫苗接种过程的顺利进行，请疫苗接种机构予以协助和支持。
在此，我们对疫苗接种机构的专业服务表示衷心的感谢！特此委托。
（以下为附页，可附上疫苗接种预约记录、儿童疫苗接种证等相关资料）。
监护人预防接种疫苗专项授权委托书
监护人预防接种疫苗专项授权委托书
本委托书由本人（以下简称“甲方”）、受委托人（以下简称“乙方”）签署。
甲方为其子女（或被监护人）委托乙方前往指定医院接受预防接种。
鉴于疫情的影响，为保障被委托人之健康安全，甲方授权乙方前往指定医院开展以下工作：
1. 代替甲方在指定医院办理相关预防接种手续。
2. 签署有关文件，包括但不限于安排接种时间、确认接种性质等。
3. 接受医生或医院的指导，全程配合相关医疗工作。
乙方应严格遵守以下规定：
1. 根据甲方的授权，办理相关预防接种手续，并代表甲方签署文件。
2. 严格遵守医生或医院的预防接种安排，确保接种过程顺利进行。
3. 保管好甲方的证件，防止证件遗失或被盗。
若有证件遗失或被盗，应及时向甲方报告，并积极协助甲方重新办理所需证件。
本委托书自签署之日起生效，有效期至甲方所指定之预防接种完成日为止。
本委托书一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
本委托书未尽事宜，双方可另行协商解决。
甲方：__________ 乙方：__________
日期：___________ 日期：___________。
未成年人预防接种授权委托书
未成年人预防接种授权委托书尊敬的医疗机构：本人（监护人姓名），性别：男/女，身份证号：XXXXXXXXXXXXXXXX，住址：XXXXXXXXXXXXXXXX，系未成年人（未成年人姓名），性别：男/女，身份证号：XXXXXXXXXXXXXXXX，住址：XXXXXXXXXXXXXXXX的法定监护人。
鉴于我国当前新冠疫情形势依然严峻，为了保障未成年人的身体健康，根据国家卫生健康委员会的相关规定，未成年人接种新冠疫苗具有重要意义。
然而，因特殊情况，本人无法亲自陪同未成年人前往医疗机构进行新冠疫苗接种。
为确保未成年人能够顺利接种新冠疫苗，本人特此授权委托（被委托人姓名），性别：男/女，身份证号：XXXXXXXXXXXXXXXX，住址：XXXXXXXXXXXXXXXX，作为未成年人的临时代理人，陪同未成年人进行新冠疫苗接种。
在此，本人郑重声明：1. 授权委托书仅限于未成年人在预防接种新冠疫苗事宜上的相关事宜，有效期自委托书签署之日起至未成年人完成新冠疫苗接种之日止。
2. 被委托人须在授权范围内行使代理权，包括但不限于：陪同未成年人前往医疗机构进行新冠疫苗接种、签署相关文件、办理相关手续等。
3. 被委托人应认真履行代理职责，确保未成年人在接种过程中的安全和健康。
如因被委托人的过错导致未成年人遭受损失，本人将依法追究其法律责任。
4. 本人在此承诺，如本人未能按时履行监护人职责，导致未成年人无法完成新冠疫苗接种，本人将承担相应的法律责任。
5. 本授权委托书一式两份，本人和被委托人各执一份。
如有争议，双方应友好协商解决；协商无果的，可向有管辖权的人民法院提起诉讼。
特此授权委托。
监护人签名：________________年月日附件：1. 监护人身份证复印件2. 未成年人身份证复印件3. 被委托人身份证复印件4. 相关医疗机构信息注：本授权委托书仅供参考，具体内容请根据实际情况进行修改。
在签订授权委托书之前，请务必仔细阅读并与相关医疗机构进行沟通确认。
预防接种专项授权委托书格式
预防接种专项授权委托书兹有本人（委托人），因特殊原因无法亲自携带孩子（姓名：XXX，性别：XXX，年龄：XX，身份证号：XXXXXXXXXXXXXX）前往接种点进行预防接种，特此委托给（被委托人），全权代表我办理孩子预防接种相关事宜。
一、授权内容1. 被委托人具有携带孩子前往接种点进行预防接种的权利，包括但不限于挂号、填写相关资料、签署知情同意书等。
2. 被委托人有权根据医生的建议，为孩子选择合适的预防接种针剂和接种时间。
3. 被委托人可以在其权限范围内，代表我为孩子处理与预防接种相关的所有事宜。
二、授权期限本授权委托书自签署之日起至孩子完成预防接种为止。
三、授权条件1. 被委托人必须具备完全民事行为能力。
2. 被委托人必须是孩子的直系亲属或者经过我明确同意的其他人。
四、授权声明1. 我保证提供的孩子的个人信息真实有效，并对被委托人在授权范围内的行为承担法律责任。
2. 我明白预防接种的重要性，并同意孩子接受预防接种。
3. 被委托人在授权范围内行使权利时，我不得以任何理由干涉或撤销授权。
4. 本授权委托书一式两份，委托人和被委托人各执一份。
五、其他事项1. 如果孩子在预防接种过程中出现任何不良反应，被委托人应立即采取适当措施，并通知我。
2. 如果孩子的预防接种有任何疑问或争议，被委托人应与我共同解决。
3. 本授权委托书未尽事宜，可由委托人和被委托人协商解决。
兹确认，本授权委托书内容真实有效，特此授权。
委托人：（签名）身份证号：联系电话：住址：年月日被委托人：（签名）身份证号：联系电话：住址：年月日。
监护人陪同接种委托书
监护人陪同接种委托书尊敬的________医院/接种单位：我，________，身份证号码：________，作为________（未成年人/需监护人陪同的成年人）的法定监护人，因特殊原因无法亲自陪同其前往贵医院/接种单位进行疫苗接种。
为确保________（未成年人/需监护人陪同的成年人）的疫苗接种顺利进行，本人特此委托________（受委托人姓名）全权代表我行使陪同接种的相关事宜。
姓名：________身份证号码：________联系电话：________与本人关系：________受委托人在此委托书中所涉及的权限及义务如下：一、陪同接种权1. 受委托人有权在规定的时间内陪同________（未成年人/需监护人陪同的成年人）到达贵医院/接种单位进行疫苗接种。
2. 受委托人有权了解________（未成年人/需监护人陪同的成年人）的疫苗接种相关事宜，包括但不限于接种时间、接种流程、接种后注意事项等。
二、知情同意权1. 受委托人有权在充分了解疫苗接种相关信息的基础上，代表本人签署疫苗接种知情同意书。
2. 受委托人应确保________（未成年人/需监护人陪同的成年人）在疫苗接种过程中的安全与舒适，如有任何不适，应立即向医护人员报告。
三、信息反馈1. 受委托人应在疫苗接种结束后，及时将接种情况及________（未成年人/需监护人陪同的成年人）的身体状况反馈给本人。
2. 受委托人应协助本人了解疫苗接种后的注意事项，并确保________（未成年人/需监护人陪同的成年人）按照规定进行观察和护理。
四、其他事项1. 受委托人应在本次疫苗接种过程中，遵守贵医院/接种单位的各项规章制度，维护良好的接种秩序。
2. 受委托人在本次疫苗接种过程中，如遇紧急情况，有权在保障________（未成年人/需监护人陪同的成年人）安全的前提下，采取必要措施。
3. 本委托书的有效期为________年________月________日至________年________月________日，逾期自动失效。
儿童疫苗接种监护人委托书模板
儿童疫苗接种监护人委托书
委托人（监护人）：
姓名：__________________
身份证号：__________________
联系电话：__________________
受托人（医疗机构/医生）：
名称/姓名：__________________
地址：__________________
联系电话：__________________
鉴于本人作为孩子的法定监护人，现委托上述受托人为孩子进行疫苗接种，特此声明：
第一条委托事项
1.委托受托人进行疫苗接种
2.接种疫苗种类：__________________
第二条委托期限
1.开始日期：____年__月__日
2.结束日期：____年__月__日
第三条委托权限
1.代表监护人签署疫苗接种知情同意书
2.监督疫苗接种过程
第四条其他事项
1.本委托书一式两份，双方各执一份
2.未尽事宜，协商解决
第五条生效条件本委托书自签字盖章之日起生效
委托人（签字）：___________________ 日期：____年__月__日
受托人（签字/盖章）：___________________ 日期：____年__月__日。
疫苗接种家长委托书模板
疫苗接种家长委托书模板
尊敬的学校/医疗机构负责人：
本人（家长姓名），身份证号码（家长身份证号），是（学生姓名）
的法定监护人。
鉴于当前疫情形势，为了保障（学生姓名）的健康安全，本人决定为（学生姓名）接种（疫苗名称）。
特此委托贵校/医疗机构，代为办理（学生姓名）的疫苗接种相关事宜。
本人已充分了解疫苗接种的相关信息，并同意（学生姓名）接受疫苗
接种。
同时，本人承诺将按照贵校/医疗机构的指导，确保（学生姓名）在接种前后的健康状况，并遵循接种后的注意事项。
本人已阅读并理解以下事项：
1. 疫苗接种的适应症和禁忌症。
2. 疫苗接种可能产生的不良反应。
3. 接种后可能出现的一般反应及应对措施。
本人确认（学生姓名）目前健康状况良好，无疫苗接种禁忌症，适合
接种（疫苗名称）。
若在接种过程中或接种后出现任何问题，本人愿意承担相应的责任，
并与贵校/医疗机构保持沟通，共同处理相关事宜。
感谢贵校/医疗机构对（学生姓名）健康安全的关注与支持。
此致
敬礼！
委托人签名：_____________
委托人联系电话：_____________
委托日期：____年____月____日
（注：本委托书模板仅供参考，具体内容需根据实际情况填写。
）。
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委托人：性别:，身份证号:，系受种者的监护人。
受托人：性别:，身份证号:，系受种者的□祖父母或外祖父母□；□成年兄姐或其它亲属；□学校老师；□邻居或保育人员；□其它人员。
受种者：性别:，出生日期:，儿童编托人行使受种者在预防接种过程中的知情同意权，并签署与预防接种相关的文件（文件范围包含但不限于《知情同意书》，以受委托人实际签署的文件为准）。委托书有效期起始时间： 年 月 至 年 月。
委托人（签字）： 受托人（签字）：
日期： 日期：
附件：委托人及受委托人身份证复印件