冠心病规范化治疗 PPT课件
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冠心病规范化治疗课件
糖波动过大
控制肥胖：保持正 常体重，避免肥胖 对心血管系统的影
响
控制心理压力：保 持良好的心理状态， 避免过度紧张和焦
虑
定期体检
定期体检有助于 早期发现冠心病
定期体检可以监 测血压、血脂、
血糖等指标
定期体检可以及 时发现并控制冠 心病的危险因素
定期体检可以提 高冠心病的、心悸等 症状，但心电图检查异常
0 3 心律失常：心悸、心慌等症状， 但心电图检查正常
肺栓塞：胸痛、呼吸困难等症状， 0 4 但心电图检查正常
0 5 主动脉夹层：胸痛、呼吸困难等 症状，但心电图检查正常
0 6 胃食道返流病：胸痛、胸闷、心 悸等症状，但心电图检查正常
冠心病治疗
冠状动脉旁路移植术（CABG）：通过移植血管，绕 过堵塞的冠状动脉，改善心肌供血
02
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：通过导管插入球囊， 扩张堵塞的冠状动脉，改善心肌供血
03
微创冠状动脉搭桥术（MIDCAB）：通过微创手术， 绕过堵塞的冠状动脉，改善心肌供血
04
机器人辅助冠状动脉搭桥术（RACAB）：利用机器 人辅助，提高手术精确度和安全性
遗传因素：家 族中有冠心病 病史，增加患 病风险
临床表现
1
胸痛：典型表现为胸骨后或心前区疼痛，可放射至左肩、左臂、颈部、下颌等部位
2
呼吸困难：活动时出现呼吸急促、气短等症状
3
心悸：感到心跳不规律、心慌等
4
头晕、晕厥：部分患者可能出现头晕、晕厥等症状
5
疲劳、乏力：患者可能出现疲劳、乏力等症状
6
其他：如恶心、呕吐、出汗等非典型症状
冠心病的危险因素包括高血压、高血脂、 糖尿病、吸烟、肥胖等。
控制肥胖：保持正 常体重，避免肥胖 对心血管系统的影
响
控制心理压力：保 持良好的心理状态， 避免过度紧张和焦
虑
定期体检
定期体检有助于 早期发现冠心病
定期体检可以监 测血压、血脂、
血糖等指标
定期体检可以及 时发现并控制冠 心病的危险因素
定期体检可以提 高冠心病的、心悸等 症状，但心电图检查异常
0 3 心律失常：心悸、心慌等症状， 但心电图检查正常
肺栓塞：胸痛、呼吸困难等症状， 0 4 但心电图检查正常
0 5 主动脉夹层：胸痛、呼吸困难等 症状，但心电图检查正常
0 6 胃食道返流病：胸痛、胸闷、心 悸等症状，但心电图检查正常
冠心病治疗
冠状动脉旁路移植术（CABG）：通过移植血管，绕 过堵塞的冠状动脉，改善心肌供血
02
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：通过导管插入球囊， 扩张堵塞的冠状动脉，改善心肌供血
03
微创冠状动脉搭桥术（MIDCAB）：通过微创手术， 绕过堵塞的冠状动脉，改善心肌供血
04
机器人辅助冠状动脉搭桥术（RACAB）：利用机器 人辅助，提高手术精确度和安全性
遗传因素：家 族中有冠心病 病史，增加患 病风险
临床表现
1
胸痛：典型表现为胸骨后或心前区疼痛，可放射至左肩、左臂、颈部、下颌等部位
2
呼吸困难：活动时出现呼吸急促、气短等症状
3
心悸：感到心跳不规律、心慌等
4
头晕、晕厥：部分患者可能出现头晕、晕厥等症状
5
疲劳、乏力：患者可能出现疲劳、乏力等症状
6
其他：如恶心、呕吐、出汗等非典型症状
冠心病的危险因素包括高血压、高血脂、 糖尿病、吸烟、肥胖等。
冠心病的诊断和规范化治疗ppt课件
Non-vulnerable plaque (非易损斑块)
纤维组织部分阻塞血流，但不易引起血凝块 及心脏事件
Vulnerable Plaque（易损斑块）
富含脂质核、纤维帽薄、边缘炎症反应明 显，易于破裂
39
非ST段抬高ACS的诊断
◆不稳定型心绞痛（UAP）: ➢ 相对稳定的心绞痛，近2月逐渐加重 ➢ 近2个月新出现的心绞痛，日常轻度活动即引起心绞痛 ➢ 近2个月静息状态下出现的心绞痛 ➢ 梗死后心绞痛（STEMI 24h-1月出现心绞痛） ◆ 非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）: ➢ 缺血性胸痛、心电图仅有ST段压低或T波倒置，无ST段抬高或病理Q波、 ➢ CK-MB，cTNT，cTNI 水平升高>高限两倍
18
Case 2 一度导致患者抑郁的心电图改变
19
Case 2 就诊经历
在一家大学附属医院就诊 冠脉造影、心脏彩超、心脏MRI、动态心电图和心肌坏
死标记物正常 告知患者有猝死可能 病人2周来抑郁恐慌、体重减轻10kg,夜不能寐 心理疏导后恢复正常：高血压也可出现心电图异常
20
ห้องสมุดไป่ตู้
Case 2-启示：ST-T改变并非心肌缺血所特有
40
ACS危险分层初步判断方法
41
NSTE-ACS危险分层方法: 早期CAG的意义
➢ 早期冠脉造影目的： 提供病变范围和分布、狭窄程度和部位、是否适合血管重建术等。
➢ 早期冠脉造影 ------ 一种有创的危险分层方法 ------ 可提高预后分层的可靠性 ------ 是制定治疗方案的有效方法： ① 没有病变可迅速出院 ② 罪犯病变适合 PCI 者可立即介入治疗加快出院 ③ 左主干病变、复杂病变伴左室功能不全者迅速 CABG ------发现可能从早期血管重建术中获益的高危病人
纤维组织部分阻塞血流，但不易引起血凝块 及心脏事件
Vulnerable Plaque（易损斑块）
富含脂质核、纤维帽薄、边缘炎症反应明 显，易于破裂
39
非ST段抬高ACS的诊断
◆不稳定型心绞痛（UAP）: ➢ 相对稳定的心绞痛，近2月逐渐加重 ➢ 近2个月新出现的心绞痛，日常轻度活动即引起心绞痛 ➢ 近2个月静息状态下出现的心绞痛 ➢ 梗死后心绞痛（STEMI 24h-1月出现心绞痛） ◆ 非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）: ➢ 缺血性胸痛、心电图仅有ST段压低或T波倒置，无ST段抬高或病理Q波、 ➢ CK-MB，cTNT，cTNI 水平升高>高限两倍
18
Case 2 一度导致患者抑郁的心电图改变
19
Case 2 就诊经历
在一家大学附属医院就诊 冠脉造影、心脏彩超、心脏MRI、动态心电图和心肌坏
死标记物正常 告知患者有猝死可能 病人2周来抑郁恐慌、体重减轻10kg,夜不能寐 心理疏导后恢复正常：高血压也可出现心电图异常
20
ห้องสมุดไป่ตู้
Case 2-启示：ST-T改变并非心肌缺血所特有
40
ACS危险分层初步判断方法
41
NSTE-ACS危险分层方法: 早期CAG的意义
➢ 早期冠脉造影目的： 提供病变范围和分布、狭窄程度和部位、是否适合血管重建术等。
➢ 早期冠脉造影 ------ 一种有创的危险分层方法 ------ 可提高预后分层的可靠性 ------ 是制定治疗方案的有效方法： ① 没有病变可迅速出院 ② 罪犯病变适合 PCI 者可立即介入治疗加快出院 ③ 左主干病变、复杂病变伴左室功能不全者迅速 CABG ------发现可能从早期血管重建术中获益的高危病人
冠心病规范化诊断和治疗ppt课件
[概 论]
冠脉粥样硬化.主动脉瓣病变.先天冠脉畸形
诱因
冠脉严重供血不足
心肌急剧短暂缺血缺氧
冠心病
心前区发作性剧痛
冠心病
[发病机理]
冠脉狭窄(大于75%或冠脉痉挛+侧枝循环不良) 心肌血供需失衡
心肌急剧短暂缺血缺氧 心肌内代谢产物增多 刺激心脏神经 经脊髓传至大脑
心前区和相关脊神经分布区域剧痛
[临床表现]
2.自发性心绞痛：心绞痛的发作与 心肌耗氧量的增加无明显关系，硝 酸酯类药物不宜缓解，主要是冠状 动脉痉孪所致。
卧位型心绞痛：心脏收缩功能减 退者多见。
AS斑块的形成
主要是由富含柔软粥样物质的脂质核心 与覆盖其上的纤维帽组成
1．稳定性斑块：斑块呈同心状，具有较多 SMC 和 细 胞 外 基 质 胶 原 （ 占 斑 块 体 积 70% 以 上），纤维帽厚，炎症细胞少，脂质核心小 或无，不易破裂或触发危及生命的急性冠脉 事件。根据其造成冠脉狭窄的程度，临床上 可无症状或表现为稳定性心绞痛（AP)
血栓形成
血管未闭塞 血管闭塞
UA
AMI
致血栓因素
心源性 猝死
心绞痛（Angina pectoris）
【定义】由于冠状动脉供血不足 导致心肌急剧的、暂时的，缺血、 缺氧而引起的以胸痛为主要症状 的综合征。
【病因】
1.冠状动脉粥样硬化性心脏病，占 95%以上。 2.严重的主动脉狭窄或关闭不全。 3.肥厚性心肌病。 4.先天性冠状动脉畸形。 5.梅毒性冠状动脉炎。
症状
胸痛: 部位--胸骨中上段 放散--左肩.左臂内侧.颈肩.下颌 性质--压迫感.紧缩感.烧灼感.濒死感 持续时间--多为3-5分钟,频度数天至数周 缓解方式--停止活动. 含服硝酸甘油 诱发因素--体力活动.情绪激动当时
冠心病完整ppt课件
妊娠期妇女不宜进行外科手术 治疗。
04
并发症预防与处理措施
心律失常监测和干预策略
持续心电监测
对冠心病患者进行持续 心电监测，及时发现心
律失常。
药物治疗
根据心律失常类型选用 合适的抗心律失常药物
。
电复律与除颤
对严重心律失常患者， 及时采取电复律或除颤
措施。
射频消融治疗
对部分顽固性心律失常 患者，可考虑射频消融
运动负荷试验
24小时动态心电图
连续记录24小时的心电图，可提高一 过性心律失常的检出率，对诊断各种 心律失常、晕厥原因、了解起搏器工 作情况等有重要意义。
通过运动增加心脏负荷而诱发心肌缺 血，从而出现缺血性心电图改变的试 验方法，常用活动平板运动试验。
冠状动脉造影术
01
是目前冠心病诊断的“金标准” 。通过向冠状动脉内注入造影剂 ，在X线下显示冠状动脉的形态， 明确病变部位、范围及程度等。
新型诊疗技术展望
01
精准医疗在冠心病诊疗中的应用
基因测序、蛋白质组学等技术有望为冠心病提供个性化治疗方案。
02
人工智能在冠心病诊疗中的辅助作用
深度学习等人工智能技术可协助医生进行疾病诊断和风险评估。
03
再生医学在冠心病治疗中的前景
干细胞治疗等再生医学技术有望成为冠心病治疗的新途径。
提高患者自我管理能力
，常喜欢不时地吸一大口气或作叹息性呼吸。
03
治疗策略与方案选择
药物治疗原则及常用药物介绍
个体化治疗
根据患者的具体病情和身体状况，制定针对性的治疗方案。
综合治疗
采用多种药物联合应用，从不同环节阻断冠心病的发展。
药物治疗原则及常用药物介绍
冠心病规范化诊断和治疗ppt课件
其他辅助检查
其他辅助检查包括血液生化检查、核素心肌显像、冠状动脉 CT等，这些检查可以提供更多的信息，有助于冠心病的诊断 和评估。
血液生化检查可以检测血脂、血糖等指标，了解冠心病的危 险因素；核素心肌显像可以检测心肌缺血和坏死的情况；冠 状动脉CT可以显示冠状动脉的钙化和斑块情况。
03
冠心病规范化治疗
流行病学
冠心病的发病率和死亡率在全球范围内呈上升趋势，主要与不良的生活习惯、 高血压、高血脂、糖尿病等危险因素有关。
02
冠心病诊断方法
心电图检查
01
心电图是诊断冠心病的基本方法 ，通过记录心脏的电活动变化， 可以检测出心肌缺血、心律失常 等异常表现。
02
心电图检查具有无创、无痛、无 辐射的优点，操作简便，价格低 廉，是临床上常用的检查手段。
恢复血流。
冠状动脉内支架植入术：在 PTCA基础上，植入支架以维持
冠状动脉通畅。
冠状动脉斑块旋磨术和激光成形 术：处理复杂冠状动脉病变。
外科手术治疗
冠状动脉搭桥手术
通过移植血管绕过狭窄或闭塞的冠状动脉段，提供血液供应。
室壁瘤切除术和心脏移植
针对严重心衰和心脏扩大患者，改善心脏功能。
04
冠心病预防与康复
冠心病患者应积极控制危险因素，如戒烟、 控制血压和血脂等。同时，应提高公众对冠 心病防治的认识，做到早预防、早诊断、早 治疗。
THANKS
感谢观看
VS
讨论
冠心病是常见的心血管疾病，与年龄、性 别、高血压、高血脂等危险因素相关。对 于典型病例，应尽早进行心电图和冠脉造 影等检查，明确诊断并制定治疗方案。
治疗经验与教训
治疗经验
教训
对于冠心病患者，应根据病情选择药物治疗、 介入治疗或外科搭桥手术。治疗过程中需密 切监测病情变化，及时调整治疗方案。
冠心病的规范化治疗ppt课件
• B：β阻滞剂+控制血压（Bloodpressure）+体重指数 控制（BMI）
• C：戒烟（Cigarettequitting）+降胆固醇（Choles－ terol－lowering）+中医（Chinesemedicine）
• D：合理饮食（Diet）+控制糖尿病（Diabetes）+复 合维生素（Decavitamin）
• E：运动（Exercise）+教育（Education）+情绪 （Emotion）
.
10
归纳总结即为：
• 药物治疗： 二级预防提倡“双有效”，即有效药物、
有效剂量。吃吃停停，停停吃吃，是冠心 病二级预防的禁忌，不但效果不好，而且 更危险。
• 非药物治疗：饮食、行为、情绪等
.
11
药物治疗
• 1. 抗血小板制剂：血小板是冠脉内血栓形 成的“元凶”， 阿期匹林是目前二级预防 效果较好的抗血小板制剂。
.
5
冠心病的常见临床表现
• 胸痛最为常见：常有压迫 感、发闷或烧灼感；突然 发作于心前区或胸骨后， 常在劳动或兴奋时、受寒 或饱餐后发生；一般持续 数秒至数分钟；
• 运动或劳累时出现左肩或 左上肢前臂内侧疼痛；亦 可表现为牙痛、胃脘痛；
• 易疲劳或气短；
• 恶心或胃部烧灼感；
• 汗多；
• 心悸或心跳不规律等。.
病，常常被称为“冠
心病”。
.
3
冠心病
• 2：分型 无症状心肌缺血（隐匿性冠心病） 心绞痛 心肌梗死 缺血性心力衰竭（缺血性心脏病） 猝死
.
4
冠心病的常见临床表现
• 心绞痛
胸部疼痛或紧缩感，疼痛可扩散至颈部、 左肩或手臂。
• C：戒烟（Cigarettequitting）+降胆固醇（Choles－ terol－lowering）+中医（Chinesemedicine）
• D：合理饮食（Diet）+控制糖尿病（Diabetes）+复 合维生素（Decavitamin）
• E：运动（Exercise）+教育（Education）+情绪 （Emotion）
.
10
归纳总结即为：
• 药物治疗： 二级预防提倡“双有效”，即有效药物、
有效剂量。吃吃停停，停停吃吃，是冠心 病二级预防的禁忌，不但效果不好，而且 更危险。
• 非药物治疗：饮食、行为、情绪等
.
11
药物治疗
• 1. 抗血小板制剂：血小板是冠脉内血栓形 成的“元凶”， 阿期匹林是目前二级预防 效果较好的抗血小板制剂。
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5
冠心病的常见临床表现
• 胸痛最为常见：常有压迫 感、发闷或烧灼感；突然 发作于心前区或胸骨后， 常在劳动或兴奋时、受寒 或饱餐后发生；一般持续 数秒至数分钟；
• 运动或劳累时出现左肩或 左上肢前臂内侧疼痛；亦 可表现为牙痛、胃脘痛；
• 易疲劳或气短；
• 恶心或胃部烧灼感；
• 汗多；
• 心悸或心跳不规律等。.
病，常常被称为“冠
心病”。
.
3
冠心病
• 2：分型 无症状心肌缺血（隐匿性冠心病） 心绞痛 心肌梗死 缺血性心力衰竭（缺血性心脏病） 猝死
.
4
冠心病的常见临床表现
• 心绞痛
胸部疼痛或紧缩感，疼痛可扩散至颈部、 左肩或手臂。
2024版冠心病的诊断和规范化治疗[1]
![2024版冠心病的诊断和规范化治疗[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/47162fc0690203d8ce2f0066f5335a8103d2666b.png)
B
C
β受体阻滞剂
如美托洛尔、比索洛尔等，用于减慢心率、 降低心肌耗氧量。
ACEI/ARB类药物
D 如卡托普利、缬沙坦等，用于改善心室重构、
降低心血管事件风险。
2024/1/26
14
介入性治疗适应证及操作技巧
适应证
对于药物治疗效果不佳或病情严重的患者，可考虑进行介入性治疗，如冠状动脉球 囊扩张术、支架植入术等。
发病机制
冠心病的发生与多种因素有关，包括高血压、高血脂、糖尿病、 吸烟、肥胖、缺乏运动、遗传因素等。这些因素导致冠状动脉 内皮损伤，脂质沉积，形成动脉粥样硬化斑块，最终导致血管 狭窄或闭塞。
4
流行病学特点
2024/1/26
01
发病率
冠心病是全球范围内最常见的死因之一，发病率随年龄增 长而增加。
02
超声心动图
可评估心脏结构、功能及 血流情况，有助于诊断冠 心病及其并发症。
冠状动脉造影
是诊断冠心病的金标准， 可直观显示冠状动脉狭窄 程度和范围。
10
诊断流程与标准
诊断流程
根据患者症状、体征及实验室和影像学检查结果，综合分析判断，制定个性化 治疗方案。
诊断标准
结合患者临床表现、实验室检查和影像学检查结果，符合冠心病诊断标准者可 确诊。同时需排除其他可能引起类似症状的疾病，如心绞痛、心肌梗死等。
8
实验室检查
01
02
03
血液检查
包括心肌酶谱、肌钙蛋白 等，用于评估心肌损伤程 度。
2024/1/26
血脂检查
了解患者血脂水平，评估 冠心病危险因素。
血糖检查
了解患者血糖水平，评估 糖尿病对冠心病的影响。
9
冠心病标准化治疗ppt课件
ST段压低和/ 或T波倒置
ST段抬高
不稳定性心 绞痛 (UA)
ST段不抬高的心 ST段抬高的急性 肌梗死 (NSTEMI) 心肌梗死 (STEMI)
急性冠脉综合征
冠心病药物治疗
• 稳定型心绞痛的药物治疗 • 不稳定型心绞痛的药物治疗 • 急性心肌梗死的药物治疗 • 无症状心肌缺血的药物治疗 • 心源性猝死的药物治疗
AMI的治疗--急救处理
• AMI的两大死因：心律失常（如Vf）和泵衰竭 （心衰和休克）；
• 过去30年来，AMI治疗取得了巨大进展和突破， 包括CCU的建立（心电监测、除颤、血液动力 学监测），药物治疗进展（b-受体阻滞剂、硝 酸酯、抗血小板制剂和ACEI），再灌注治疗进 展（溶栓和PTCA）；
• 只有临床症状不典型，或ECG改变难以判断时， 方依赖酶学的支持来确诊。
AMI的特殊表现
• 以心衰为首发表现－ 急性肺水肿（大缺血，小梗 死）
• 以晕厥为首发表现－ AVB伴大汗、面色苍白、 HR30－40bpm
• 以心源性休克为首发表现－AVB伴BP 、HR • 以上腹痛为首发表现－ 伴恶心、呕吐、大汗淋漓
硝酸异山梨酯 5-单硝酸异山梨酯 新型长效硝酸酯类药物 长效硝酸甘油制剂
β受体阻滞剂
β-B：HR↓、BP↓，心肌收缩力↓→心肌氧耗↓---》缓 解心绞痛
同时减低运动时血流动力的反应，使在同一运动水平 上心肌耗氧量减少；使不缺血心肌区小动脉收缩，使 血液流入缺血区
美托洛尔、阿替洛尔、纳多洛尔、比索洛尔、赛利洛 尔、卡维地洛、阿罗洛尔
主要有：抗血小板药物、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制 剂（ACEI）、他汀类调脂药物
• 2、缓解缺血症状的药物 缓解心肌缺血， 改善生活质量