呼吸衰竭左心衰病例分析
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呼吸衰竭病例分析41537
（3）应用呼吸兴奋剂的观察。 （4）呼吸机的使用。 （5）严密观察病情。
3.严密观察病情： （1）神志，瞳孔的变化。 （2）血压，心律，呼吸和血氧饱合度变化。 （3）观察有无咖啡色胃液，柏油样大便。 （4）水肿，尿量。
4.应用呼吸中枢兴奋剂的观察：
1)应用兴奋剂的先决条件是气道通畅，否则肺泡通气量得到 增加，反而增加呼吸功和耗气量。
PH值：7.35—7.45
PaCO2是反映呼吸性酸碱平衡的指标。可以 反映肺泡CO2的压力。正常值：3545mmHg.PCO2＞50mmHg是诊断呼吸衰 竭的重要标志之一。判断有否有呼吸性酸碱平 衡失调 PaCO2＞6.67 KPa（50 mmHg)： 呼吸性酸中毒 PaCO2＜4.67 KPa（35
阳性检查： 血常规
WBC 白细胞计数 12.7 高
3.9--9.7
......
10^9/L
71.5 %
NEUT% 中性粒细胞百分比 ......
90.2 高
43.2--
大家初步判断：
这个患者有可能是什么系统的病？
是呼吸系统疾病！！ 紧急检查：动脉血气分析
再次判断：呼吸衰竭！！
血气分析知识：
PaO2为反映机体氧合状态的重要指标，对于缺氧的诊断和程度的判断有重要意义 动 脉血氧分压 正常值（80～ 100mmHg) 结合PaO2判断呼吸衰竭的类型和程度： PaO2＜60 mmHg，PaCO2＜35 mmHg：Ⅰ型呼吸衰竭 PaO2＜60 mmHg， PaCO2＞50 mmHg：Ⅱ型呼吸衰竭
血氧饱合度：是血液中，被氧结合的氧合血红蛋白的容量占全部可结合的血红蛋白容 量的百分比，即血液中血氧的浓度，是呼吸循环系统重要的生理参数。正常值：95%98%
呼吸衰竭病例分析
呼吸衰竭病例分析
病史回顾
患者是一名65岁男性，因呼吸困难和氧饱和度下降入院。
他有高血压病史，
长期吸烟，过去几周开始出现呼吸急促和咳嗽症状。
最近三天内患者感觉呼吸越来越困难，空气不足，同时伴有胸痛和咯血。
入院时患者血气分析显示氧分压
（PaO2）降低，二氧化碳分压（PaCO2）升高，pH 值下降。
体格检查
入院时患者意识清楚，面色苍白，呼吸急促，呼吸音减弱，双肺闻及湿啰音。
胸部X光显示双肺散在斑片状浸润影，右肺下叶实变明显。
诊断与治疗
根据患者的病史、体格检查和辅助检查结果，诊断为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）引起的呼吸衰竭，病原学检查显示为细菌感染。
患者立即接受氧疗、抗
生素治疗和呼吸支持。
在治疗过程中密切监测患者的呼吸功能、血气分析结果以及肺部影像学表现。
随访与预后
患者经过积极治疗，呼吸困难症状逐渐缓解，血气分析结果逐渐改善。
在院内
多学科团队的协同治疗下，患者逐渐康复出院。
在出院后，患者需长期随访并戒烟控制高血压，以减少呼吸衰竭的复发风险。
结论
呼吸衰竭是一种严重的疾病，常见于患者肺部感染、慢性阻塞性肺病等疾病的
基础上。
准确的诊断和及时的治疗对患者的预后至关重要。
同时，患者也需要长期的随访和管理以预防疾病的复发。
在临床实践中，应根据患者的具体情况综合分析，制定个性化的治疗方案，以提高患者的生存质量和预后。
心衰病例分析
入院治疗：
1、予以上氧，心电监护，端坐位。 2、予以硝普钠静脉泵入减轻心脏负荷，单硝
酸异山梨酯静滴扩冠，螺内酯片40mg 2次/日 +呋塞米20mg 2次/日静推利尿，左旋氨氯地 平降压，贝那普利抗交感，泰嘉抗血小板，低 分子肝素钙抗凝，曲美他嗪改善心肌代谢，阿 托伐他汀降脂稳定斑块，头孢噻肟钠抗肺部感 染，制酸护胃等相关治疗。
既往史：
既往有高血压病史10年，规律服药 药物，具体不详；
慢性支气管炎病史10余年； 子宫手术史，具体不详； 冠心病病史；
体格检查：
P 74次/分 R 24次/分 BP 170/100mmHg； 发育正常，体型肥胖，神清合作，精神疲倦，被迫
端坐体位，唇发绀； 颈软，气管居中，甲状腺未扪及肿大。双侧胸廓对
2016-05-09
查房：患者诉仍有活动后胸闷气促，无咳嗽咳痰，无心悸心慌发作，无胸 痛发作，诉头晕好转，无头痛。体查：BP130/80mmHg 精神疲倦，自动 体位，唇无发绀，双侧胸廓对称呈桶状，双肺呼吸音低，双肺低仍可闻及 湿性啰音。心率70次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹平，触软，上腹 部无压痛，脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿。
心衰病例讨论
心血管呼吸内科
2016年5月12日
现病史：
患者：宋，女，80岁。因“反复胸闷气促40余年，加 重伴呼吸困难4天”入院。患者自诉于40年前在活动后出 现胸闷，呈阵发性心前区憋闷感，每次持续数秒钟，休 息后可缓解，伴有活动后气促，伴有心悸、心慌，可伴 有夜间阵发性呼吸困难，无晕厥、抽搐。症状反复发作， 患者在当地医院诊断为冠心病，予以相关药物治疗，具 体不详。病情逐年加重，2年前因胸闷气促加重，夜间不 能平卧在湘乡市人民医院门诊就诊，诊断为冠心病，具 体治疗及检查均不详，平素多次在当地诊所予以相关药 物治疗，有中药治疗；
呼吸衰竭病例分析讨论
感谢聆听
诊断流程
01
收集病史
02
体查
03 实验室检查
04
影像学检查
鉴别诊断
05
详细了解患者的呼吸系统病史、用药史、吸烟史等。 进行全面的体格检查，包括体温、脉搏、呼吸、血压、神志 等。 进行血气分析、血常规、肝肾功能等实验室检查。
进行胸部X线或CT检查，了解肺部病变情况。
根据患者的症状、体征和检查结果，进行鉴别诊断。
低氧血症
呼吸衰竭时，肺通气和换气功能 障碍导致氧气无法充分进入血液 循环，引起低氧血症。
100%
高碳酸血症
由于通气不足，二氧化碳在体内 潴留，引起高碳酸血症。
80%
酸碱平衡失调
呼吸衰竭时，酸碱平衡调节机制 紊乱，可能出现酸中毒或碱中毒 。
03
诊断与鉴别诊断
诊断标准
呼吸困难
患者表现出明显的呼吸困难， 如呼吸急促、呼吸费力等。
呼吸困难程度
评估患者呼吸困难程度是 否减轻，有助于判断治疗 是否有效。
长期治疗效果评估
生存率
长期追踪患者的生存率， 比较不同治疗方案对患者 生存的影响。
生活质量
评估患者的生活质量，包 括日常活动能力、社交参 与等，反映治疗对患者长 期生活质量的影响。
复发率
观察患者治疗后的复发率， 评估治疗方案对预防复发 的效果。
病例病情简介
主诉
呼吸困难、气促、乏力，伴有咳嗽、咳痰等症状 。
检查
血氧饱和度下降，双肺可闻及哮鸣音和细湿啰音 。X线胸片显示双肺纹理增粗、紊乱。
病史
患者有长期吸烟史，患有慢性阻塞性肺疾病 （COPD）。近期因感冒导致病情加重，出现呼吸 急促、口唇发绀等症状。
诊断
诊断流程
01
收集病史
02
体查
03 实验室检查
04
影像学检查
鉴别诊断
05
详细了解患者的呼吸系统病史、用药史、吸烟史等。 进行全面的体格检查，包括体温、脉搏、呼吸、血压、神志 等。 进行血气分析、血常规、肝肾功能等实验室检查。
进行胸部X线或CT检查，了解肺部病变情况。
根据患者的症状、体征和检查结果，进行鉴别诊断。
低氧血症
呼吸衰竭时，肺通气和换气功能 障碍导致氧气无法充分进入血液 循环，引起低氧血症。
100%
高碳酸血症
由于通气不足，二氧化碳在体内 潴留，引起高碳酸血症。
80%
酸碱平衡失调
呼吸衰竭时，酸碱平衡调节机制 紊乱，可能出现酸中毒或碱中毒 。
03
诊断与鉴别诊断
诊断标准
呼吸困难
患者表现出明显的呼吸困难， 如呼吸急促、呼吸费力等。
呼吸困难程度
评估患者呼吸困难程度是 否减轻，有助于判断治疗 是否有效。
长期治疗效果评估
生存率
长期追踪患者的生存率， 比较不同治疗方案对患者 生存的影响。
生活质量
评估患者的生活质量，包 括日常活动能力、社交参 与等，反映治疗对患者长 期生活质量的影响。
复发率
观察患者治疗后的复发率， 评估治疗方案对预防复发 的效果。
病例病情简介
主诉
呼吸困难、气促、乏力，伴有咳嗽、咳痰等症状 。
检查
血氧饱和度下降，双肺可闻及哮鸣音和细湿啰音 。X线胸片显示双肺纹理增粗、紊乱。
病史
患者有长期吸烟史，患有慢性阻塞性肺疾病 （COPD）。近期因感冒导致病情加重，出现呼吸 急促、口唇发绀等症状。
诊断
呼吸衰竭病例讨论(心力衰竭)
CRP
38.9
5.2
0.9
医疗类
23
实验室检查记录表
GOT GPT TBIL BUN Cr 10.11 29.6 65.5 17.3 11.56 70.70 10.19 15.2 11.5 13.8 2.21 106.8
医疗类
24
病例3
医疗类
25
患者男性，78岁，因头晕、吞咽困难1月余 于2008-1-14入院，入院前1月余无明显诱因 出现吞咽困难，偶有饮水呛咳。
血常规(11.19)
WBC
(×109/L)
HGB
(×109/L)
PLT
(×109/L)
Neutrophils
(×109/L)
7.5 14.2 226
5.0
血气分析(10.11)
血气分析(10.19)
pH
PO2
PCO2 HCO3 pH
PO2Leabharlann PCO2HCO37.466
57.2 72.5
CRP
45.6 7.439 84.6 64.9
既往 慢支13年，吸烟40余年，20支/日
查体：T：36.5℃，口唇不绀，咽反射减弱， 桶胸，双肺呼吸音低，肺底可及 细小湿鸣， HR:76次／分，余查体正常
医疗类
26
入院后诊治经过
血常规：WBC：9900/mm3， HB：118g/L N：68.7%， 6800/mm3
生化:正常 EKG：肢导低电压、心肌缺血
医疗类
27
入院后诊治经过
诊断： 脑梗塞 慢性支气管炎
治疗： 头孢替安（1.14-1.18，5天）
医疗类
28
入院后治疗经过
入院后第5天（1.18）喘息加重、咯黄痰， T： 37.9℃ 入院后第6天（1.19）
38.9
5.2
0.9
医疗类
23
实验室检查记录表
GOT GPT TBIL BUN Cr 10.11 29.6 65.5 17.3 11.56 70.70 10.19 15.2 11.5 13.8 2.21 106.8
医疗类
24
病例3
医疗类
25
患者男性，78岁，因头晕、吞咽困难1月余 于2008-1-14入院，入院前1月余无明显诱因 出现吞咽困难，偶有饮水呛咳。
血常规(11.19)
WBC
(×109/L)
HGB
(×109/L)
PLT
(×109/L)
Neutrophils
(×109/L)
7.5 14.2 226
5.0
血气分析(10.11)
血气分析(10.19)
pH
PO2
PCO2 HCO3 pH
PO2Leabharlann PCO2HCO37.466
57.2 72.5
CRP
45.6 7.439 84.6 64.9
既往 慢支13年，吸烟40余年，20支/日
查体：T：36.5℃，口唇不绀，咽反射减弱， 桶胸，双肺呼吸音低，肺底可及 细小湿鸣， HR:76次／分，余查体正常
医疗类
26
入院后诊治经过
血常规：WBC：9900/mm3， HB：118g/L N：68.7%， 6800/mm3
生化:正常 EKG：肢导低电压、心肌缺血
医疗类
27
入院后诊治经过
诊断： 脑梗塞 慢性支气管炎
治疗： 头孢替安（1.14-1.18，5天）
医疗类
28
入院后治疗经过
入院后第5天（1.18）喘息加重、咯黄痰， T： 37.9℃ 入院后第6天（1.19）
心力衰竭病例分析
尿液检查
尿液中的蛋白质、红细胞等指标可以帮助医生判断患者是否有其他并发症或伴发疾病。
心电图检查
01
心律失常
心电图可以检测到患者的心律失常，如房颤、室性心律失常等，这些
心律失常可能是导致心力衰竭到患者是否有心肌缺血的情况，心肌缺血可能导致
心肌功能下降，进而引发心力衰竭。
04
预后评估
短期预后评估
急性心衰患者的短期预后
对于急性心力衰竭患者，短期预后的评估通常关注住 院期间死亡率。常见的指标包括肺水肿是否得到控制 、心脏功能是否恢复以及是否出现其他并发症等。
心衰恶化患者的短期预后
对于心力衰竭恶化患者，短期预后的评估涉及再住院 率、症状控制情况以及生活质量。这些指标可帮助判 断患者的病情是否得到有效控制，以及是否需要调整 治疗方案。
05
心力衰竭的预防与控制
预防策略
保持健康的生活方式
积极锻炼，保持良好的饮食习惯，避免过度饮酒和吸烟。
控制慢性疾病
如高血压、糖尿病、冠心病等，这些疾病都可能引发心力衰竭 。
定期检查
通过常规体检和检查，可以及早发现心脏疾病的迹象，预防心 力衰竭的发生。
社区干预措施
健康教育和宣传
提高公众对心力衰竭预防和管理的认识，推广健康的生 活方式。
对于严重心力衰竭患者，机械辅助装置可以 帮助改善心脏功能。
生活方式干预
饮食调整
低盐、低脂、低糖饮食，控制体重，预防 肥胖。
戒烟限酒
戒烟可以预防心血管疾病，限酒可以降低 血脂水平，预防心血管疾病的发生。
规律运动
适当的运动可以增强心肺功能，改善血液 循环，减轻心脏负担。
心理干预
心理干预可以帮助患者调整心态，减轻压 力，改善生活质量。
尿液中的蛋白质、红细胞等指标可以帮助医生判断患者是否有其他并发症或伴发疾病。
心电图检查
01
心律失常
心电图可以检测到患者的心律失常，如房颤、室性心律失常等，这些
心律失常可能是导致心力衰竭到患者是否有心肌缺血的情况，心肌缺血可能导致
心肌功能下降，进而引发心力衰竭。
04
预后评估
短期预后评估
急性心衰患者的短期预后
对于急性心力衰竭患者，短期预后的评估通常关注住 院期间死亡率。常见的指标包括肺水肿是否得到控制 、心脏功能是否恢复以及是否出现其他并发症等。
心衰恶化患者的短期预后
对于心力衰竭恶化患者，短期预后的评估涉及再住院 率、症状控制情况以及生活质量。这些指标可帮助判 断患者的病情是否得到有效控制，以及是否需要调整 治疗方案。
05
心力衰竭的预防与控制
预防策略
保持健康的生活方式
积极锻炼，保持良好的饮食习惯，避免过度饮酒和吸烟。
控制慢性疾病
如高血压、糖尿病、冠心病等，这些疾病都可能引发心力衰竭 。
定期检查
通过常规体检和检查，可以及早发现心脏疾病的迹象，预防心 力衰竭的发生。
社区干预措施
健康教育和宣传
提高公众对心力衰竭预防和管理的认识，推广健康的生 活方式。
对于严重心力衰竭患者，机械辅助装置可以 帮助改善心脏功能。
生活方式干预
饮食调整
低盐、低脂、低糖饮食，控制体重，预防 肥胖。
戒烟限酒
戒烟可以预防心血管疾病，限酒可以降低 血脂水平，预防心血管疾病的发生。
规律运动
适当的运动可以增强心肺功能，改善血液 循环，减轻心脏负担。
心理干预
心理干预可以帮助患者调整心态，减轻压 力，改善生活质量。
呼吸衰竭病例分析讨论 PPT
病例分析讨论
病例
• 患者男85岁
• 主诉： 家属诉呼吸困难半天
• 现病史：家属诉呼吸困难半天，心跳快，神志恍惚，患者卧床2个月
• 既往史：脑梗，老年痴呆，慢性支气管，
• 查体：HP：109次/分，R：35次/分BP：145/87mmHg，SPO2：80%，体温 37.3℃，神志恍惚，问话不答，查体欠合作，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音 ，心律不齐，无杂音，腹，未触及包块，双下肢无浮肿。
能严重障碍→缺氧（或伴有二氧化碳潴留）→生 理功能和代谢紊乱的临床综合征； (2)病理生理学定义：在海平面静息状态下呼吸室内 空气时，PaO2＜60mmHg（8kPa）或伴有 PaCO2＞50mmHg（6.6kPa）。
2.分类：
(1)按发病的急缓：分为急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰 竭，后者又分为代偿性和失代偿性呼吸衰竭。
吸功和耗气量。 （2）静脉滴注可拉明等呼吸兴奋剂时，要注意滴注速度，不可过快，如患者出现
心率加快，恶心，呕吐，抽搐，应立即减量或停药。 5.有创通气的护理： （1）人工气道的固定。 （2）加强呼吸道的护理：呼吸机加湿和气道持续湿化 （3）气道内分泌物的吸引：吸痰_注意手法 无菌操作、时间、吸引负压。 （4）预防感染及受伤：妥善固定；套囊充气恰当；定时翻身扣背；做好口腔护理 （5）维持水电解质平衡、改善营养状态
6.无创通气的护理： （1）遵医嘱执行，一般在饭后2小时以上进行。 （2）选择呼吸机的无创模式，了解其工作原理及工作方式 （3）选择合适的面罩，合适的型号，头带固定，垫圈充气至没有漏气。
鼻梁上垫凡士林纱布。 （4）严密观察病情，监测呼吸机性能。 （5）持续气道湿化，及时清除气道内分泌物。
谢谢
谢谢
4.治疗原则：保持气道通畅，纠正缺氧和二氧 化碳潴留，维持生命，为基础病和诱因 的治疗赢得时间。
病例
• 患者男85岁
• 主诉： 家属诉呼吸困难半天
• 现病史：家属诉呼吸困难半天，心跳快，神志恍惚，患者卧床2个月
• 既往史：脑梗，老年痴呆，慢性支气管，
• 查体：HP：109次/分，R：35次/分BP：145/87mmHg，SPO2：80%，体温 37.3℃，神志恍惚，问话不答，查体欠合作，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音 ，心律不齐，无杂音，腹，未触及包块，双下肢无浮肿。
能严重障碍→缺氧（或伴有二氧化碳潴留）→生 理功能和代谢紊乱的临床综合征； (2)病理生理学定义：在海平面静息状态下呼吸室内 空气时，PaO2＜60mmHg（8kPa）或伴有 PaCO2＞50mmHg（6.6kPa）。
2.分类：
(1)按发病的急缓：分为急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰 竭，后者又分为代偿性和失代偿性呼吸衰竭。
吸功和耗气量。 （2）静脉滴注可拉明等呼吸兴奋剂时，要注意滴注速度，不可过快，如患者出现
心率加快，恶心，呕吐，抽搐，应立即减量或停药。 5.有创通气的护理： （1）人工气道的固定。 （2）加强呼吸道的护理：呼吸机加湿和气道持续湿化 （3）气道内分泌物的吸引：吸痰_注意手法 无菌操作、时间、吸引负压。 （4）预防感染及受伤：妥善固定；套囊充气恰当；定时翻身扣背；做好口腔护理 （5）维持水电解质平衡、改善营养状态
6.无创通气的护理： （1）遵医嘱执行，一般在饭后2小时以上进行。 （2）选择呼吸机的无创模式，了解其工作原理及工作方式 （3）选择合适的面罩，合适的型号，头带固定，垫圈充气至没有漏气。
鼻梁上垫凡士林纱布。 （4）严密观察病情，监测呼吸机性能。 （5）持续气道湿化，及时清除气道内分泌物。
谢谢
谢谢
4.治疗原则：保持气道通畅，纠正缺氧和二氧 化碳潴留，维持生命，为基础病和诱因 的治疗赢得时间。
斯奇康治疗心病呼吸衰竭并心力衰竭40例临床观察
冠 心病９ 、 例 左心 衰 ６ 高血压 ８ 、 律失常 ７ 。 照 例、 例 心 例 对
组 ： ２ ， 例 ， 龄 ５ ～ ７ 岁 。 中心 功 能不 全 Ⅱ 男３ 例 女８ 年 ４ ９ 其 级 并 呼吸 功能 不全 Ⅲ级３ 例 ， ０ 心功 能不 全 Ｉ级 伴呼 吸 功能 不全 Ⅱ级１ 例 ； ０ 伴冠 心病８ ， 例 左心 衰 ３ 、 例 高血压 ５ 例 、 律 失常 ４ 。 组阃 年 龄 、 情 等级 式 ｔ 验 差 心 例 两 病 检
【 囤分 类 号 】 Ｒ ４ ． 中 ５ Ｉ５
为 了评 价斯 奇康辅 助 治疗 肺 心病急 性加 重期 呼吸 衰 竭并 心 力衰 竭 （ 简称 双衰 竭 ） 的疗 教 ， 者 对８ 例 时 笔 ０ 肺心 病 双 衰竭患 者进 行 随机 分 组对 照 观 察 ， 现报 告 如
下。
ｌｄ的 比较 ， Ｏ 除治 疗后 下 肢 水 肿差 别 无显 著 意义 （ Ｐ＞ ００ ） ， 余症 状 与体 征 的改 善 ， 别 有非 常显著 意 ， ５外 其 差
用 小剂 量快 速作 用 洋地黄类 制剂 、 慎用利 尿 剂 ， 注意 并
纠正 电解质 及酸 碱平 衡 紊乱 等 。 疗组 在 常 规综 合 治 治
疗基 础上 加用斯 奇康 （ 湖南 九芝堂股 份有 限公司生 产 ， 新 药批 准 号 为 国药准 字Ｓ １ ９ ０ ２ ） 注 ， 次 ２ ｉ Ｆ ９ ９０ １肌 每 ｍ，
杨 陵华 刘 平 吴 ， ， 涛 张孝彬 古嫦 英 ， ．
（． 庆 市 涪 陵 中 心 医院 ， 庆 涪 陵 ４ ８０ ； １重 重 ０ ０ ０ ２第 三 军 医大 学 西 南 医 院 ＋ 庚 ４０ ３ ） 重 ０ ０ ８ 【 要 】 目的 摘 评 价 斯 奇 康 辅 助 治 疗肺 心 病 肛 衰 竭 （ 衰 、 衰 ） 疗 拉 法 呼 心 的 方 将 ８ ４ 肺 心 藕 兢 衰 竭痛 人 随机 舟 为 ０１
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呼吸衰竭左心衰病例分析
试题编号：23（2015年以前版本）
快速记忆：老年患者+慢性呼吸系统病史＋紫绀+血气分析指标=呼吸衰竭
✧知识点扩展：
➢老年患者+慢性呼吸系统病史＋紫绀+血气=呼吸衰竭PaO2<60mmHgⅠ型呼衰（单纯缺氧，常由重症肺炎诱发）PaO2<60mmHg+PaCO2>50mmHgⅡ型呼衰（缺氧伴二氧化碳潴留常由慢阻肺诱发
pH<7.35 酸中毒
pH>7.35 碱中毒
◆治疗：纠正缺氧（吸氧浓度25%-35%，Ⅱ型持续低浓度
<35%，Ⅰ型可高于35%），机械通气、改善通气（支扩、祛痰、呼吸兴奋）、控制感染、纠正水电紊乱、治疗肺
性脑病、防消化道出血。
➢慢性呼吸系统病史+意识障碍=肺性脑病
◆辅助检查：中枢神经系统评价、COPD严重程度评价。
◆治疗：呼吸支持、积极治疗肺部感染、支气管解痉治疗、
纠正水电平衡及营养支持治疗。
试题编号：10（2015年）
快速记忆：突发呼吸困难+半卧位+口唇发绀+大量湿性啰音=左心衰。