呼吸衰竭病例分析
呼吸衰竭病例分析41537
（3）应用呼吸兴奋剂的观察。 （4）呼吸机的使用。 （5）严密观察病情。
3.严密观察病情： （1）神志，瞳孔的变化。 （2）血压，心律，呼吸和血氧饱合度变化。 （3）观察有无咖啡色胃液，柏油样大便。 （4）水肿，尿量。
4.应用呼吸中枢兴奋剂的观察：
1)应用兴奋剂的先决条件是气道通畅，否则肺泡通气量得到 增加，反而增加呼吸功和耗气量。
PH值：7.35—7.45
PaCO2是反映呼吸性酸碱平衡的指标。可以 反映肺泡CO2的压力。正常值：3545mmHg.PCO2＞50mmHg是诊断呼吸衰 竭的重要标志之一。判断有否有呼吸性酸碱平 衡失调 PaCO2＞6.67 KPa（50 mmHg)： 呼吸性酸中毒 PaCO2＜4.67 KPa（35
阳性检查： 血常规
WBC 白细胞计数 12.7 高
3.9--9.7
......
10^9/L
71.5 %
NEUT% 中性粒细胞百分比 ......
90.2 高
43.2--
大家初步判断：
这个患者有可能是什么系统的病？
是呼吸系统疾病！！ 紧急检查：动脉血气分析
再次判断：呼吸衰竭！！
血气分析知识：
PaO2为反映机体氧合状态的重要指标，对于缺氧的诊断和程度的判断有重要意义 动 脉血氧分压 正常值（80～ 100mmHg) 结合PaO2判断呼吸衰竭的类型和程度： PaO2＜60 mmHg，PaCO2＜35 mmHg：Ⅰ型呼吸衰竭 PaO2＜60 mmHg， PaCO2＞50 mmHg：Ⅱ型呼吸衰竭
血氧饱合度：是血液中，被氧结合的氧合血红蛋白的容量占全部可结合的血红蛋白容 量的百分比，即血液中血氧的浓度，是呼吸循环系统重要的生理参数。正常值：95%98%
呼吸衰竭病例分析
呼吸衰竭病例分析
病史回顾
患者是一名65岁男性，因呼吸困难和氧饱和度下降入院。
他有高血压病史，
长期吸烟，过去几周开始出现呼吸急促和咳嗽症状。
最近三天内患者感觉呼吸越来越困难，空气不足，同时伴有胸痛和咯血。
入院时患者血气分析显示氧分压
（PaO2）降低，二氧化碳分压（PaCO2）升高，pH 值下降。
体格检查
入院时患者意识清楚，面色苍白，呼吸急促，呼吸音减弱，双肺闻及湿啰音。
胸部X光显示双肺散在斑片状浸润影，右肺下叶实变明显。
诊断与治疗
根据患者的病史、体格检查和辅助检查结果，诊断为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）引起的呼吸衰竭，病原学检查显示为细菌感染。
患者立即接受氧疗、抗
生素治疗和呼吸支持。
在治疗过程中密切监测患者的呼吸功能、血气分析结果以及肺部影像学表现。
随访与预后
患者经过积极治疗，呼吸困难症状逐渐缓解，血气分析结果逐渐改善。
在院内
多学科团队的协同治疗下，患者逐渐康复出院。
在出院后，患者需长期随访并戒烟控制高血压，以减少呼吸衰竭的复发风险。
结论
呼吸衰竭是一种严重的疾病，常见于患者肺部感染、慢性阻塞性肺病等疾病的
基础上。
准确的诊断和及时的治疗对患者的预后至关重要。
同时，患者也需要长期的随访和管理以预防疾病的复发。
在临床实践中，应根据患者的具体情况综合分析，制定个性化的治疗方案，以提高患者的生存质量和预后。
第三章 病例分析——呼吸衰竭
概述呼吸衰竭是指外呼吸功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留而引起一系列生理功能和代谢障碍的临床综合征。
1.诊断标准：在海平面大气压，静息状态呼吸空气时，Pa02＜60mmHg伴或不伴有PaC02＞50mmHg。
2.分类（1）依动脉血气分析结果和发病机制不同分为两类：I型呼吸衰竭是由于换气功能障碍所致，有缺氧，Pa02＜60mmHg，不伴有二氧化碳潴留，PaC02正常或下降；Ⅱ型呼吸衰竭是由于通气功能障碍所致，既有缺氧，Pa02＜60mmHg，又伴有二氧化碳潴留，PaC02＞50mmHg。
（2）依发病急缓，病程长短分为急性和慢性呼吸衰竭。
（3）按病变部位可分为中枢性和周围性呼吸衰竭。
诊断要点一、临床表现除原发病的临床表现外，缺氧和二氧化碳潴留可导致下述临床表现：1.呼吸功能紊乱：呼吸困难和呼吸频率增快往往是临床上最早出现的重要症状。
但是呼吸衰竭并不一定有呼吸困难。
2.发绀：发绀是一项可靠的低氧血症的体征，但不够敏感。
3.神经精神症状：慢性胸肺疾病引起的呼吸衰竭急性加剧时，低氧血症和二氧化碳潴留发生迅速，可出现明显的神经精神症状，称为肺性脑病。
4.心血管功能障碍：严重者可引起心悸、球结膜充血水肿、心律紊乱、右心衰竭等。
5.消化系统症状：溃疡病、上消化道出血、肝功能异常等。
6.肾脏并发症：肾功能不全。
7.酸碱失衡和电解质紊乱。
二、实验室检查动脉血气分析（吸O2条件下，计算氧合指数=PaO2/FiO2＜300mmHg，提示呼吸衰竭）治疗原则（一）通畅气道，增加通气量1.支气管扩张剂2.呼吸道的湿化和雾化治疗3.机械通气治疗（二）抗感染治疗:选择有效的抗感染药物。
（三）氧气治疗。
（四）酸碱失衡和电解质紊乱的治疗。
（五）呼吸中枢兴奋剂：肺性脑病患者无机械通气条件时，可酌情使用。
（六）防治消化道出血。
（七）营养支持。
题例病例摘要：患者，男性，65岁，主诉：反复咳嗽咳痰15年，加重伴意识障碍2天。
呼吸衰竭病例分析讨论
诊断流程
01
收集病史
02
体查
03 实验室检查
04
影像学检查
鉴别诊断
05
详细了解患者的呼吸系统病史、用药史、吸烟史等。 进行全面的体格检查，包括体温、脉搏、呼吸、血压、神志 等。 进行血气分析、血常规、肝肾功能等实验室检查。
进行胸部X线或CT检查，了解肺部病变情况。
根据患者的症状、体征和检查结果，进行鉴别诊断。
低氧血症
呼吸衰竭时，肺通气和换气功能 障碍导致氧气无法充分进入血液 循环，引起低氧血症。
100%
高碳酸血症
由于通气不足，二氧化碳在体内 潴留，引起高碳酸血症。
80%
酸碱平衡失调
呼吸衰竭时，酸碱平衡调节机制 紊乱，可能出现酸中毒或碱中毒 。
03
诊断与鉴别诊断
诊断标准
呼吸困难
患者表现出明显的呼吸困难， 如呼吸急促、呼吸费力等。
呼吸困难程度
评估患者呼吸困难程度是 否减轻，有助于判断治疗 是否有效。
长期治疗效果评估
生存率
长期追踪患者的生存率， 比较不同治疗方案对患者 生存的影响。
生活质量
评估患者的生活质量，包 括日常活动能力、社交参 与等，反映治疗对患者长 期生活质量的影响。
复发率
观察患者治疗后的复发率， 评估治疗方案对预防复发 的效果。
病例病情简介
主诉
呼吸困难、气促、乏力，伴有咳嗽、咳痰等症状 。
检查
血氧饱和度下降，双肺可闻及哮鸣音和细湿啰音 。X线胸片显示双肺纹理增粗、紊乱。
病史
患者有长期吸烟史，患有慢性阻塞性肺疾病 （COPD）。近期因感冒导致病情加重，出现呼吸 急促、口唇发绀等症状。
诊断
呼吸衰竭病例书写范文
呼吸衰竭病例书写范文一、一般资料。
患者姓名：老王，性别：男，年龄：65岁，职业：退休工人。
二、主诉。
“喘不上气，感觉自己快憋死了，还头晕得厉害。
”这是老王被推进急诊室时，用尽全身力气说出的话。
三、现病史。
老王以前身体还算可以，就是有点老烟枪，每天至少得抽一包烟，这烟龄都有好几十年了。
大概从一个星期前开始，他就觉得自己有点气短，爬一层楼就得停下来喘半天。
当时没太在意，以为是年纪大了，体力不行了。
可是这两天情况越来越严重，坐在那儿都觉得呼吸困难，而且嘴唇都开始发紫了，脑袋也晕乎乎的，家人这才赶紧把他送到医院来。
四、既往史。
老王除了长期吸烟之外，还有高血压病史，已经有十年了。
平时就吃点降压药，但是血压控制得也不是特别理想，就像个调皮的孩子，时不时就升高一下。
另外，老王年轻的时候得过肺炎，不过早就治好了。
五、体格检查。
1. 生命体征。
体温：37.5°C（有点低热，可能身体正在和病魔作斗争呢）。
脉搏：110次/分（这小心脏为了给身体多供点氧，正在拼命地跳动）。
呼吸：30次/分（正常人才12 20次/分，老王这呼吸频率明显加快，就像一个气喘吁吁的老火车头）。
血压：160/100 mmHg（高血压这个老毛病又在捣乱了）。
2. 一般情况。
神志尚清，但是精神萎靡不振，就像霜打的茄子。
面色灰暗，嘴唇紫绀（就像涂了一层深紫色的口红，可这可不是什么好看的颜色，是身体缺氧的信号）。
3. 胸部检查。
胸廓呈桶状（就像个圆桶一样，这是长期吸烟导致的肺气肿的表现）。
双肺呼吸音减弱，可闻及散在的干湿啰音（就像小水泡在肺里咕噜咕噜响，还有点像风吹过树叶的沙沙声，这可不是什么美妙的声音，说明肺部出问题了）。
4. 心脏检查。
心界向左下扩大（心脏就像个调皮的小孩，开始往左边扩张地盘了），心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。
六、辅助检查。
1. 血常规。
白细胞计数：12×10⁹/L（正常是(4.0 10.0)×10⁹/L，白细胞升高了，身体里有炎症，就像有外敌入侵，白细胞大军开始集结了）。
呼吸衰竭病例分析
呼吸衰竭病例分析目录一、病例基本信息介绍 (1)1. 患者基本信息 (1)2. 病情概况及诊断过程 (2)二、呼吸衰竭类型分析 (3)1. 急性呼吸衰竭 (4)（1）病因分析 (6)（2）临床表现及评估 (7)（3）治疗方法与效果 (8)2. 慢性呼吸衰竭 (8)（1）病因分析 (10)（2）病程特点与分期表现 (11)（3）治疗策略及效果评估 (12)三、相关并发症探讨 (12)1. 多器官功能衰竭及风险分析 (14)2. 心率失常与心血管功能评估 (15)3. 肾功能障碍及预防策略 (16)四、实验室检查结果分析 (18)一、病例基本信息介绍男性，72岁，因“反复胸闷气促伴呼吸困难1周”入院。
患者自诉近期有受凉史，未予特殊处理。
1周前无明显诱因出现胸闷气促，以深呼吸及活动时明显，休息后症状可稍缓解，但仍有反复发作。
症状逐渐加重，遂来我院就诊，门诊以“呼吸衰竭”收入我科。
既往史：高血压病史10年，最高血压达180100mmHg，未规律服药治疗；糖尿病病史5年，目前使用胰岛素控制血糖；慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，未规范治疗。
个人史及家族史无特殊记载。
体格检查：体温，脉搏108次分，呼吸24次分，血压16090mmHg。
急性病容，右肺呼吸音低，可闻及湿性啰音，无杂音，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿。
1. 患者基本信息男性，72岁，因“反复咳嗽、咳痰伴呼吸困难30年，再发加重1周”入院。
患者有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史30年，每年冬季易发作，持续数月。
近1周来，患者症状加重，呼吸困难明显，伴有发热、咳嗽加剧，咳黄色黏液脓痰，无咯血。
患者既往有高血压、糖尿病病史，长期服用药物治疗，自诉血糖控制尚可。
体格检查：体温，脉搏108次分，呼吸28次分，血压13080mmHg。
急性病容，右肺可闻及湿性啰音，无杂音。
初步诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期；呼吸衰竭；高血压病；型糖尿病。
2. 病情概况及诊断过程男性，68岁，因“进行性呼吸困难伴发热1周”入院。
呼吸衰竭患者临床分析报告
呼吸衰竭患者临床分析报告呼吸衰竭是指由于某种原因导致肺功能丧失，从而不能维持正常的气体交换过程。
临床上以呼吸功能受限引起的低氧血症和(或)高碳酸血症为特征，常伴有不同程度的换气紊乱。
呼吸衰竭患者的病情变化多端，需综合分析临床表现、病史、实验室检查等信息，以制定科学合理的诊疗方案。
一、病史回顾本次呼吸衰竭患者是一名60岁的男性，无明显职业暴露史。
患者主诉长期气促、咳嗽，近3个月活动后呼吸困难明显加重，休息状态持续呼吸困难，伴有乏力、纳差。
经询问得知，患者曾有吸烟史30年，每日约20支。
家族中无相关呼吸系统疾病。
二、体格检查患者气促明显，呼吸困难，以口呼吸为主。
面色苍白，颈静脉充盈度减低。
双肺可闻及散在干湿啰音，呼吸音减弱，语颤消失。
心率100次/分钟，心律齐，心脏听诊无明显异常。
其他系统未发现明显异常。
三、辅助检查1. 血气分析：动脉血气分析显示低氧血症，PaO2 45 mmHg（正常值>80 mmHg），高碳酸血症，PaCO2 55 mmHg（正常值35-45 mmHg），PH 7.31（正常值7.35-7.45）。
2. 肺功能评估：肺功能检查显示患者呼气过程受限，FEV1/FVC 50%（正常值>70%），DLCO 55%（正常值>80%）。
3. X线胸片：胸片显示双肺纹理增粗，肺野透亮度减低。
4. 心电图：心电图示T波低平，ST段轻度抬高。
四、诊断和治疗根据上述检查结果及患者临床表现，我们初步诊断该患者为慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD）急性加重期导致的呼吸衰竭。
治疗方面，我们采取以下措施：1. 氧疗：给予氧气吸入，保持血氧饱和度在90%以上。
2. 支持治疗：卧床休息，调整姿势，缓解呼吸困难。
给予充足的水分和营养支持。
3. 支气管扩张剂：使用短效β2受体激动剂、抗胆碱能药物等支气管扩张剂，缓解气道痉挛，改善通气功能。
病例讨论：呼吸衰竭
病例讨论：呼吸衰竭病例1张某，男，73岁。
主诉反复咳嗽、咳痰35年，间断心悸、气短15年，加重伴发热、头痛、嗜睡一周。
现病史35年前每于季节变化着凉感冒后出现咳嗽咳痰，每年发作累计3个月以上，经治疗好转。
近15年前咳喘发作较频繁，出现心悸、气促、呼吸困难，并间断出现双下肢浮肿，曾多次住院治疗。
一周前着凉感冒后，咳嗽，咳黄色粘痰，喘息较明显，发热，体温最高达38°C，伴有明显头痛、头晕，嗜睡，不认识家人。
发病以来饮食不佳，尿量较少，大便尚可。
既往史否认高血压、冠心病病史。
查体体温37.8℃，脉搏120次/分，呼吸25次/分，血压160/105mmHg。
神志不清，呼吸略促，皮肤红润，温暖多汗，颜面及口唇发绀。
颈静脉怒张，肝颈静脉回流征（+），胸廓前后径增宽，剑突下可见心脏搏动。
双肺叩诊呈过清音，心浊音界不易叩出，肺肝界于右锁中线第6肋间。
双肺中下野可闻及广泛干湿啰音。
心率120次/分，肺动脉瓣区第二心音亢进。
腹软，肝大肋下2cm，质地硬，有触痛，脾未及，移动性浊音（+）。
双下肢指压痕（+），生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查血常规：WBC12.6×109/L。
血气分析：PaO238mmHg，PaCO265mmHg，[HCO3-]21.8mmol/l，BE-8mmol/L，PH7.26。
ECG：窦性心律，重度顺钟向转位，P波高尖，右室肥厚。
X-ray：两肺纹理增粗、紊乱，双肺野透过度增强。
右下肺动脉干扩张，肺动脉段突出，右室弓增大。
讨论问题1.患者属于几型呼吸衰竭？2.患者有何酸碱平衡紊乱？3.患者此次入院头痛嗜睡的原因和机制？4.患者心功能状态如何，原因机制是什么？5.该患者的吸氧原则是什么？为什么？病例2王某，女，71岁。
主诉反复咳喘30余年，心悸、活动后气短，间断下肢水肿10年，神志不清1天。
现病史患者30年来每遇感冒出现咳嗽、咳痰、喘息发作，以冬春季节为重，且逐年加重。
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–患者本次疾病加重以来，精神略差，食欲睡眠一般，大小便无异常， 体重无明显减轻。
病例介绍
– 体格检查
– T：38.5℃ P：120次／分 R：30次／分 BP：140／ 70mmHg 发育正常，消瘦，体重50kg，身高175cm，端坐呼吸， 神清，双瞳孔等大等圆，约0.3cm，对光反射灵敏，颈静脉 怒张、肝颈静脉回流征（+），气管右移，双侧胸廓呈桶状， 肋间隙增宽，呼吸急促，双肺叩诊呈过清音，左上肺叩诊鼓 音，吸气时三凹征明显，双肺可闻及少量细湿啰音，双下肢 轻度水肿。
• 3、慢性肺源性心脏病 诊断依据有哪些？
• 诊断依据： • ⑴ 老年男性，病程长，有慢性咳嗽、咳痰
史13 年，活动后气促、心累症状5年病史。
• ⑵ 有颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性， 有双下
肢水肿的体征。
• ⑶ 心电图检查：肺型P波，右心室肥厚。
• 4、左侧气胸 诊断依据有哪些？
诊断依据： ⑴ COPD病史 ⑵ 体格检查：气管向右侧移位，左上肺
食含糖高的食物，避免产气食物，如豆类，汽水等。
• 保持呼吸道通畅的措施：
，可加入化痰药。
▲指导病人深呼吸，有效咳嗽、咳痰。如晨起、 就寝前。咳嗽时，病人取坐位，头略前倾，双肩 放松，曲膝，前臂垫枕，如有可能应使双足着地， 从而有利于胸腔的扩展，增加咳痰的有效性。咳 痰后恢复坐位，进行放松性深呼吸。让病人充分 休息并注意口腔护理。
• 个人史：出生并生长在重庆，无“疫水、疫区”接触史及 异地长期旅居史。吸烟史20+年，每天1包（20支），13 年前已戒，有30年饮酒史，每天100~150ml，3年前已戒。 患者对疾病的知识有一定的了解，对诱发因素不够重视。 家庭关系和睦，子女及老伴对其病情十分关心。
• 婚育史：已婚，育2女，体健。
有关。
主要护理措施： ⑴ 病人绝对卧床休息，采取半卧位或坐位，避免
用力咳嗽、屏气等增加腹压的活动。 ⑵ 吸氧：采取较高浓度的吸氧，保证SpO2在90%
以上，观察氧疗效果。 ⑶ 遵医嘱使用抗生素和支气管舒张药，观察疗效
和副作用。 ⑷ 病情观察：观察咳嗽咳痰，呼吸困难的程度，
用药后有无改善。监测动脉血气分析。 ⑸ 病情好转后，指导呼吸肌功能锻炼。
• 痰培养及药敏：肺炎链球菌，对青霉素、 头孢菌素、万古霉素、阿莫西林敏感
提问
二、提出该患者主要的医疗诊断及依据。
• 1、慢性阻塞性肺疾病急性发作 期
（AECOPD） 诊断依据有哪些？
• 诊断依据： • ⑴ 老年男性，病程长，13年反复咳嗽、咳痰症状 • ⑵ 有桶状胸、肋间隙增宽，双肺叩诊过清音，呼吸音低，
叩诊 鼓音 ⑶ 胸片显示：左侧气胸
提问
三、针对该病人主要的治疗要点有哪些？
1、保持呼吸道通畅 2、给氧，必要时呼吸机辅助呼吸。 3、积极控制感染 4、胸腔穿刺抽气，必要时做胸腔闭式引流。 5、适当使用利尿剂，注意电解质情况。 6、营养支持
提问
四、提出该患者目前主要的护理诊断及护理 措施
1、气体交换受损：与通气不足，肺泡 面积减少
二、提出该患者主要的医疗诊断及依据。 三、针对该病人主要的治疗要点有哪些？ 四、提出该患者目前主要的护理诊断及护理措施
提问
一、根据目前资料，对患者进行初步评估，还需 要进一步询问哪些情况，还需做哪些检查？
一、护理评估：
• 还需评估的内容有：
• 既往史：患者13年前患“双肺空洞型肺结核”，经正规 抗结核治疗后痊愈，无“高血压、糖尿病、冠心病”等慢 性病病史。无外伤手术史，无食物、药物过敏史，无输血 史。预防接种史不详。
• 2、清理呼吸道无效：与痰液量多，粘稠， 咳痰无力有关。
主要护理措施： （1）保持病室安静、整洁、舒适，温度18~20℃，湿度
50%~60%。 （2）病情观察：密切观察咳嗽咳痰的情况，包括痰液的颜
色、量及性状，以及咳痰是否顺畅。 （3）遵医嘱使用抗生素和祛痰药，观察疗效和副作用。 （4）保持呼吸道通畅： （5）鼓励病人进食高热量高蛋白高维生素饮食，避免进
– 辅助检查
– 血常规：WBC 29.6×109 ／L，N 93.8% HGB 173g／L， PLT 393×109 ／L
– 动脉血气（未吸氧）：PH 7.39，PaCO2 38mmHg， PaO2 44 mmHg，HCO3 23.0mmol／L，SPO2
79%
提问
一、根据目前资料，对患者进行初步评估，还需 要进一步询问哪些情况，还需做哪些检查？
• 家族史：无特殊
还需完善的检查有： • 胸片检查 • 心电图检查 • 肺功能检查 • 肝肾功能检查 • 痰培养及药敏实验
• 胸片显示：两肺纹理增多、紊乱，两肺透 亮度增加，左
侧气胸
• 心电图检查：肺型P波，右心室肥厚 • 肺功能检查：FEV1/FVC% 51％ • 肝功能检查：白蛋白30g／L，肾功能正常
可闻及少量细湿啰音体征
• ⑶ 吸烟史20多年，每天20支 • ⑷ 血常规WBC 29.6×109 ／L，N 93.8% ，HGB 173g
／L • ⑸ 胸片显示：两肺纹理增多、紊乱，两肺透亮度增加 • ⑹ 肺功能检查：FEV1/FVC% 51%
• 2、Ⅰ型呼吸衰竭
根据动脉血气结果（未吸氧）：PH 7.39， PaCO2 38mmHg，PaO2 44 mmHg， HCO3 23.0mmol／L，SPO2 79%
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病例介绍-1
–姓名：吴崇文 年龄：72岁 床号：1床
住院号：797146
–职业：退休
入院时间：2012年9月12日
–主诉：反复咳嗽、咳痰13年，伴活动后气促、心累5年，复发10+天
–现病史：13年前患者无明显诱因出现咳嗽、咳痰症状，作胸片检查提 示“双肺空洞性肺结核”，予以“异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺 丁醇”抗结核治疗后，咳嗽症状逐渐消失，但每当受凉后会出现咳嗽、 咳痰症状复发加重，经自行服用抗炎药（具体不详）后可缓解，5年 前患者在上坡、爬楼等活动时出现气促、心累，症状明显，经休息后 可缓解。10+天前患者因受凉后又出现咳嗽、咳白色泡沫痰，未引起 重视。1天前咳嗽症状加重、咳大量黄色脓痰，咳痰费力，伴发热， 体温最高达38.5℃，全身乏力，动则气促、心累症状明显。无畏寒、 寒战、无胸痛、无咳血或痰中带血等症状，为求进一步诊疗，于今日 来院进一步治疗。