呼吸衰竭的护理病例讨论记录概要
呼吸衰竭病例讨论最新版本
呼吸衰竭病例讨论最新版本
最新版本的呼吸衰竭病例讨论，可以包括以下内容：
1. 病例背景：包括患者的年龄、性别、病史等情况，例如，是否有慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮喘、肺部感染等。
2. 主诉和症状：患者出现的主要症状，例如呼吸困难、气促、咳嗽、咳痰等。
3. 体征：包括患者体温、血氧饱和度、呼吸频率、心率等生理指标，以及胸部听诊、心肺听诊等相关体征。
4. 检查结果：包括血常规、动脉血气分析、胸部X光、肺功能检查等相关检查结果。
5. 诊断：根据病史、症状和检查结果，确定患者的诊断，例如急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、肺炎等。
6. 治疗方案：根据患者的病情和诊断，制定相应的治疗方案，例如给予氧疗、呼吸支持、抗生素治疗等。
7. 随访和预后：记录患者的随访情况，包括治疗效果、病情变化等，并预测患者的预后。
8. 讨论和总结：根据该病例的特点和治疗经验，进行讨论和总结，例如探讨早期干预的重要性、呼吸衰竭的危险因素等。
通过对呼吸衰竭病例的讨论，可以促进医务人员之间的交流和分享经验，提高对呼吸衰竭的诊断和治疗水平，进而改善患者的预后。
呼吸衰竭病例分析讨论
诊断流程
01
收集病史
02
体查
03 实验室检查
04
影像学检查
鉴别诊断
05
详细了解患者的呼吸系统病史、用药史、吸烟史等。 进行全面的体格检查，包括体温、脉搏、呼吸、血压、神志 等。 进行血气分析、血常规、肝肾功能等实验室检查。
进行胸部X线或CT检查，了解肺部病变情况。
根据患者的症状、体征和检查结果，进行鉴别诊断。
低氧血症
呼吸衰竭时，肺通气和换气功能 障碍导致氧气无法充分进入血液 循环，引起低氧血症。
100%
高碳酸血症
由于通气不足，二氧化碳在体内 潴留，引起高碳酸血症。
80%
酸碱平衡失调
呼吸衰竭时，酸碱平衡调节机制 紊乱，可能出现酸中毒或碱中毒 。
03
诊断与鉴别诊断
诊断标准
呼吸困难
患者表现出明显的呼吸困难， 如呼吸急促、呼吸费力等。
呼吸困难程度
评估患者呼吸困难程度是 否减轻，有助于判断治疗 是否有效。
长期治疗效果评估
生存率
长期追踪患者的生存率， 比较不同治疗方案对患者 生存的影响。
生活质量
评估患者的生活质量，包 括日常活动能力、社交参 与等，反映治疗对患者长 期生活质量的影响。
复发率
观察患者治疗后的复发率， 评估治疗方案对预防复发 的效果。
病例病情简介
主诉
呼吸困难、气促、乏力，伴有咳嗽、咳痰等症状 。
检查
血氧饱和度下降，双肺可闻及哮鸣音和细湿啰音 。X线胸片显示双肺纹理增粗、紊乱。
病史
患者有长期吸烟史，患有慢性阻塞性肺疾病 （COPD）。近期因感冒导致病情加重，出现呼吸 急促、口唇发绀等症状。
诊断
呼吸衰竭死亡病历讨论记录范文
呼吸衰竭死亡病历讨论记录范文英文回答：Respiratory failure is a serious condition that canlead to death if not properly managed. In this case, wewill discuss the medical records of a patient who died from respiratory failure.The patient, a 65-year-old male, presented to the emergency department with complaints of shortness of breath, cough, and fever. He had a history of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and was a heavy smoker. On examination, the patient was found to be tachypneic, with decreased breath sounds and cyanosis. Arterial blood gas analysis revealed severe hypoxemia and hypercapnia.Based on the medical records, it appears that thepatient's respiratory failure was primarily due to his underlying COPD. COPD is a chronic lung disease characterized by airflow limitation and inflammation. It isoften caused by long-term exposure to irritants, such as cigarette smoke. In this case, the patient's history of heavy smoking likely contributed to the development and progression of his COPD.The patient was initially treated with supplemental oxygen and bronchodilators to improve his oxygenation and relieve bronchospasm. However, his condition continued to deteriorate, and he required mechanical ventilation to support his breathing. Despite aggressive treatment, the patient's respiratory function continued to decline, and he eventually developed acute respiratory distress syndrome (ARDS).ARDS is a severe form of respiratory failure characterized by widespread inflammation and damage to the lungs. It can be caused by various factors, including pneumonia, sepsis, and aspiration. In this case, it is possible that the patient developed ARDS as a complication of his respiratory failure.Despite intensive care management, the patient'scondition continued to worsen, and he ultimately succumbedto respiratory failure. The exact cause of death in this case is likely attributed to the combination of severe COPD, ARDS, and the patient's overall poor respiratory reserve.中文回答：呼吸衰竭是一种严重的疾病，如果不加以适当处理，可能会导致死亡。
呼吸衰竭疑难危重病例讨论记录
附件2.3
疑难危重病例讨论记录
姓名பைடு நூலகம்
科室ICU二科
住院号380744
讨论日期:2018-01-12 08:00
主持人:主任医师
参加人员:
讨论经过:主管医师汇报病历（略）。
主治医师：患者老年女性，因“发热、咳嗽半个月”入住我院呼吸内科。既往有“脑出血”病史1年余，高血压病史1年余。2018-01-11下午突发憋喘，氧饱和度下降至70%左右，心率约130次/分，血压180/100mmHg左右，夜间患者病情加重，出现呼之不应，昏迷状态。心电监护示：HR 130次/分，BP 180/110mmHg，SpO2 85%，体格检查：意识不清，左肺呼吸音减低，双肺闻及痰鸣音。急查血气分析:氧分压51.00mmHg（吸氧流量＞10L/min），予硝酸甘油降低心脏负荷，甲强龙抗炎，急查心梗三联未见明显异常，BNP 377.0 pg/mL。遂转入我科。入科后经口气管插管接呼吸机辅助通气，改善患者肺通气，稳定生命体征，吸机模式PC，FiO240%，PEEP6cmH2O，RR15b/min，PC19cmH2O。入科后床旁胸片（20180111）：左肺野密实影，肺组织显示不清；右肺野斑片、结节样絮状影及散在条索影，肺门影浓密；建议结合CT检查；请结合临床病史。患者家属诉昨日中午经口喂食“稀饭、饼干”等食物约300ml。患者现已出现明显呼吸衰竭，同时左侧肺野显示不清，患者昨日经口进食，患者既往有脑血管疾病，易发生呛咳，患者肺部感染严重，痰液分泌较多，此次发生病情进展急促，不能排除食物或痰液等异物阻塞气道所致。下一步在抗炎、抗感染的同时还需要行哪一些具体治疗？
护理小组疑难病例呼吸衰竭讨论记录
1.清理呼吸道无效
2.意识障碍
3.气体交换受损
4.不能维持自主呼吸
5.感染加重的危险
6.焦虑、恐惧
7.语言沟通障碍
8.压疮、坠床、误吸、意外脱管等的预防
依据
1.咳嗽反射减弱或消失，呼吸道分泌物增多，气管插管
2.与缺氧、二氧化碳储留、代谢紊乱有关
3.与支气管痉挛和痰液分泌增多、气体交换面积减少、肺部感染有关
效果评价
患者于8月8日病情好转，家属要求回家休养，已告知出院注意事项及健康宣教，患者住院期间未发生压疮、坠床、意外拔管、误吸等并发症，护理目标基本实现。
护士长签名：护理部签名：
护士5：评估引起感染的危险因素；密切观察病人的体温变化并记录，及早发现感染现象；加强病房管理，合理安排探视时间，避免频繁的人员流动。每日空气消毒4次，每次消毒2小时，物体表面及地面用含氯消毒剂擦拖。吸痰时严格无菌操作，一次性吸痰管严格做到一次性使用，口腔吸痰管和气管吸痰管应分别使用，避免感染。评估痰液的颜色变化，如发现痰液变黄色，病人体温升高时应及时通知医师处理；为患者翻身扣背，防止坠积性肺炎的发生。
护理小组疑难病例呼吸衰竭讨论记录
时间
地点
主持人
记录人
参加人员
患者基本信息
姓名： 性别： 年龄： 岁
科室： 床号： 床 病案号：
诊断：1、急性呼吸衰竭2、慢性肺源性心脏病3、肺部感染4、高血压3级5、心力衰竭6、Ⅱ型糖尿病7、肾结石
主要病情
患者于7月26日16:34分由平车推入病室，意识呈恍惚状态，双侧瞳孔等大等圆约2.0mm,对光反射灵敏，呼吸费力，面色、口唇发绀，小便失禁，于16:45分呼吸费力症状加重，血氧饱和度下降，PO242mmHg、PCO263mmHg，立即给予彻底吸痰后，协助医生行气管插管术。
病例讨论：呼吸衰竭
病例讨论：呼吸衰竭病例1张某，男，73岁。
主诉反复咳嗽、咳痰35年，间断心悸、气短15年，加重伴发热、头痛、嗜睡一周。
现病史35年前每于季节变化着凉感冒后出现咳嗽咳痰，每年发作累计3个月以上，经治疗好转。
近15年前咳喘发作较频繁，出现心悸、气促、呼吸困难，并间断出现双下肢浮肿，曾多次住院治疗。
一周前着凉感冒后，咳嗽，咳黄色粘痰，喘息较明显，发热，体温最高达38°C，伴有明显头痛、头晕，嗜睡，不认识家人。
发病以来饮食不佳，尿量较少，大便尚可。
既往史否认高血压、冠心病病史。
查体体温37.8℃，脉搏120次/分，呼吸25次/分，血压160/105mmHg。
神志不清，呼吸略促，皮肤红润，温暖多汗，颜面及口唇发绀。
颈静脉怒张，肝颈静脉回流征（+），胸廓前后径增宽，剑突下可见心脏搏动。
双肺叩诊呈过清音，心浊音界不易叩出，肺肝界于右锁中线第6肋间。
双肺中下野可闻及广泛干湿啰音。
心率120次/分，肺动脉瓣区第二心音亢进。
腹软，肝大肋下2cm，质地硬，有触痛，脾未及，移动性浊音（+）。
双下肢指压痕（+），生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查血常规：WBC12.6×109/L。
血气分析：PaO238mmHg，PaCO265mmHg，[HCO3-]21.8mmol/l，BE-8mmol/L，PH7.26。
ECG：窦性心律，重度顺钟向转位，P波高尖，右室肥厚。
X-ray：两肺纹理增粗、紊乱，双肺野透过度增强。
右下肺动脉干扩张，肺动脉段突出，右室弓增大。
讨论问题1.患者属于几型呼吸衰竭？2.患者有何酸碱平衡紊乱？3.患者此次入院头痛嗜睡的原因和机制？4.患者心功能状态如何，原因机制是什么？5.该患者的吸氧原则是什么？为什么？病例2王某，女，71岁。
主诉反复咳喘30余年，心悸、活动后气短，间断下肢水肿10年，神志不清1天。
现病史患者30年来每遇感冒出现咳嗽、咳痰、喘息发作，以冬春季节为重，且逐年加重。
呼吸衰竭护理疑难病例讨论记录
XX护士长：刚刚各位老师谈了应采取的护理措施，这些确实我们的关键护理，希望严格执行。大家准备
的很充分，说明在底下也系统的自学了很多知识，我们需要一个积极学习的态度和氛围。希望大家回去以后
朱美意主管护师：患者，女，77岁，独居老人，产3女，家属于14点发现老人跌倒于卫生间，呼之可睁眼，不能言语，四肢无力，遂拨打我院120，急诊送入我科。患者意识模糊，双足不自主抽搐，无大小便失禁，患者呈昏迷状，刺痛不能睁眼，无语言反应，刺痛肢体躲避GSC评分5分既往史：先天性心脏病 房间隔缺损、心房纤颤、肺动脉高压初步诊断：脑梗死、呼吸衰竭、心功能三级、心力衰竭、肺动脉高压、桶状胸
XX主管护师：
呼吸衰竭的分型：缺氧无CO2潴留，或伴CO2降低（Ⅰ型）见于换气功能障碍（通气／血流比例失调、弥散功能损害和肺动-静脉样分流）的病例。缺O2伴CO2潴留（Ⅱ型）系肺泡通气不足所致的缺O2和CO2潴留，单纯通气不足。
XX主管护师：
呼吸衰竭的临床表现：
1.呼吸困难 是呼吸衰竭最早出现的症状。
XX护师：呼吸衰竭(respiratory failure)各种原因引起肺通气和(或)换气功能严重障碍致能进行有效气体交换导致缺氧伴(或伴)二氧化碳潴留从而引起系列生理功能和代谢紊乱临床综合征。动脉血氧分压(PaO2)低于8kPa(60mmHg)或伴有二氧化碳分压(PaCO2)高于6.65kPa(50mmHg)即呼吸衰竭。
2.发绀 缺氧的典型表现。严重休克等原因引起末梢循环障碍的患者，即使血氧动脉分压正常，医|学教育网搜集整理也可出现发绀，称作外周性发绀；由于动脉血氧饱和度降低引起的发绀，称作中央性发绀。
呼吸衰竭病例讨论范文
呼吸衰竭病例讨论范文今天咱们来讨论一个挺典型的呼吸衰竭病例。
一、病例介绍。
咱这个患者呢，是个65岁的大爷，平时就有老慢支（慢性支气管炎）的毛病，就像个“老烟枪”似的，咳咳喘喘好多年了。
这次发病啊，是因为冬天到了，天气一冷，就开始加重了。
刚开始就是咳嗽得比以前更厉害，痰也特别多，还感觉气短得不行，就像有个小恶魔坐在他胸口，压得他喘不过气来。
家属就赶紧把他送到咱们医院了。
来的时候啊，大爷那脸都是紫绀紫绀的，就像被人掐了一把似的，嘴唇也紫得发黑，看着就很吓人。
测了一下生命体征，呼吸那叫一个快，每分钟都快30次了，就像个小风扇在那呼呼转个不停。
心率也快得像打鼓，120次/分左右呢。
血压倒是还凑合，不过血氧饱和度可就惨了，才80%左右，这就是明显的缺氧表现啊。
二、初步诊断。
咱们当时一看这个情况，心里就大概有谱了，很可能是呼吸衰竭啊。
为啥这么说呢？大爷本来就有慢性呼吸系统疾病的底子，现在又出现了这种严重的呼吸困难、紫绀，还有低氧血症，这些都是呼吸衰竭的典型表现。
而且呢，我们进一步检查发现，他的动脉血气分析也很糟糕。
氧分压才50mmHg（正常应该在80 100mmHg之间），二氧化碳分压都60mmHg了（正常是35 45mmHg），这就是Ⅱ型呼吸衰竭啊，就像一个通气和换气的小机器都快罢工了。
三、病因分析。
那这大爷为啥会突然呼吸衰竭呢？他的慢性支气管炎是个“罪魁祸首”。
这个老慢支啊，就像呼吸道里的一个调皮捣蛋鬼，把气管搞得乱七八糟的。
气管里面老是有炎症，就会产生很多痰液，就像马路上有很多障碍物一样，阻碍了空气的进出。
而且啊，气管的黏膜也变厚了，气道变窄了，通气功能就越来越差。
再加上冬天冷空气的刺激，就像是给这个“小火苗”上浇了一桶油，一下子就把病情给点燃了，让本来就不好的呼吸系统彻底“崩溃”了。
另外呢，大爷年纪大了，身体的各项机能都像老机器一样，不像年轻人那么灵光了，肺部的弹性也降低了，呼吸肌肉的力量也不足，这些因素凑到一块儿，就导致了呼吸衰竭。
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护理疑难病案讨论
时间:年月日地点:港口门诊注射室
讨论目的:提高护理质量
主持人:
参加人员:
病人资料:谭×性别:男性年龄:87岁职业:退休
关美芳护士长:我们门诊接触到的危重病例不多,为了提高大家的认识,从本月开始选用病房的现行病例或历史病例进行病例讨论,希望通过讨论提高我们对相关这类疾病的认识,提高护理水平。
本月我们采用内科的现行病例进行危重病例讨论。
主要诊断:呼吸衰竭。
下面请张翠燕护士介绍病人病情。
张翠燕护士:患者近10年来每于秋冬季节或不善受凉后反复出现咳嗽,咯白色粘痰,间咯黄痰,伴气促,活动后加重,间在当地治疗,能好转,但反复不愈,入院前2天,受凉后再次出现上述症状加重,频频咳嗽,咯白色痰,量多,夜间不能平卧,发热,上腹部胀闷不适,纳差,乏力,于2014年1月10日09:45收入内科。
诊断:慢性支气管并肺气肿。
体格检查:T36.5℃,R38次/分,P120次/分,BP130/80mmhg,神志清,精神倦,呼吸促,颈静脉充盈,气管右偏,桶状胸,肋间增宽,右肺呼吸音增粗,左肺呼吸音减弱,双下肺可闻及哮鸣音及湿性罗音。
腹部平软,剑突下有轻压痛,双下肢轻度浮肿。
X:1、右上肺内见团片状阴影,双肺野见大量斑片状及斑索状阴影,考虑为肺结核病灶。
心电图:窦性心动过速,心电图改变,未排前壁、右心室梗塞(室期不明?血常
规:NEW%80.9,LY11.5,LY#0.66, 肾功能:尿酸711.00UMOL/L,尿素:11.6mmol/L.血气分析:酸碱度:7.327,二氧化碳57.0mmhg,氧分压:40.6mmhg.根据医嘱予吸氧、心电监护、1级护理,告病重,抗感染、止咳、化痰、平肝等治疗,清淡饮食。
13日血气分析:酸碱度:7.156,二氧化碳96.0mmhg,氧分压: 27.7mmhg,病人呼吸衰竭加重,改用亚胺培南抗感染。
密切观察病情变化。
张素玲护士:呼吸衰竭是指各种原因使呼吸功能严重受损,造成缺氧或二氧化碳潴留,出现一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。
主要的护理诊断:1、气体交
换受损2、自理能力缺陷3、有皮肤完整性受损的危险。
刘春华护士:气体交换受损时要改善病人的通气,保持呼吸道的通畅,按时使用祛痰药或气管解痉药,可雾化吸入稀释痰液;气管插管或气管切开时,要做好相关的护理工作,及时清除呼吸道的痰液,预防继发感染;正确氧疗:慢性呼吸衰竭的病人除缺氧外,还伴有二氧化碳潴留,应给以低浓度(24-30%低流量(1-2L持续给氧,必要时给以机械通气。
杨玉玲护士:失代偿性慢性呼吸衰竭的病人病情危重,有自理能力缺陷和皮肤完整性受损的危险。
要协助做好生活护理,保持患者皮肤清洁和口腔清洁,咯痰后协助患者漱口,可增加病人的舒适感,增加病人的食欲。
每2小时协助翻身、改变体位,避免局部皮肤长期受压,使用气垫床。
重视患者营养的补充,增加蛋白质、碳水化合物、脂肪和维生素的补充。
吴美瑶护师:患者机械通气前要做好各项准备工作,护士要熟悉呼吸机的性能;呼吸机要性能良好;上机前要教会患者在呼气时吞食食物,减少胃肠胀气的发生;协助医生建立
适宜的人工气道。
上机后要密切观察病情及病人生命体征、神志、紫绀的变化,心、肺和腹部的检查开始5-30分钟进行一次,以后可以延长间隔时间,观察血气分析、呼吸机是否同步或故障、不同步时及时排除;呼吸衰竭缓解或改善要及时停机。
,以免造成呼吸机肺。
撤离呼吸机前要向病人说明停用的理由,停机时必须有医护人员在场,让病人自动配合停机。
冯招容护师:病人有肺结核的可能,要做好隔离措施:按呼吸道隔离处理。
同时,
要注意输液滴速管理,心室梗塞、呼吸衰竭的病人既要及时完成输液量、又要考虑病人的心肺功能情况,输液时最好使用输液泵,确保准确达到要求滴速。
关美芳护士长:病人危重,护士既要注意病人的病情方面的变化,做好护理工作,
保证病人有充分的休息,同时要考虑病人的心理需要,关怀病人,有条件时鼓励家属陪伴或探视。
我们要重视学习和提高心电图机、除颤仪和呼吸机方面知识水平和技能,工作时才能得心应手。