消化科护理疑难病例讨论记录范文
消化内科护理疑难病例
病例-2肝硬化食管静脉曲张破裂大出血、肝性脑病病例病例提供：消化内科一、病例汇报：患者：徐某性别：男年龄：34岁民族：汉族婚姻：已婚出生地：江西省宜春职业：销售1.主诉：反复呕血、黑便2年余，再发1天2.现病史：患者2年余来无明显诱因出现反复呕血、黑便，具体次数及量不详，当时曾于深圳市第二人民医院诊断为“乙肝后肝硬化失代偿期”，予对症处理后好转，未行规律治疗，此后仍有反复出现呕血、黑便，性质基本同前，2012年2月曾于当地医院就诊并行胃镜检查示食管静脉曲张，并予行内镜下食管静脉曲张套扎治疗，术程顺利，术后仍有反复呕血、黑便，具体不详，未再行规律诊治。
昨日无明显诱因再次出现呕吐鲜红色血液，量较多，具体不详，伴排暗红色血便，具体次数及量不详，遂于深圳市中医院就诊，予止血、制酸、输血浆等治疗，今日未再有呕血，排暗红色血便数次，具体次数及量不详，伴神志不清，呼之可应，为行进一步诊治，转来我院，收入我科。
患者此次起病以来精神、睡眠、食欲差，无尿频、尿急、排尿困难，尿量正常，近期体重无明显变化。
3.既往史：2013年1月于深圳市中医院诊断为“2型糖尿病、甲状腺功能减退症”，未规律治疗。
否认药物过敏，有输血史。
4.入院查体：T 36.1℃，BP 105/56mmHg（升压药维持下），P160次/分，R20次/分。
慢病面容，有蜘蛛痣，球结膜水肿，睑结膜苍白、瞳孔等大等圆，d=5mm，对光反射欠灵敏，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，未闻及病理性杂音，腹软，无压痛、反跳痛，肠鸣音5次/分。
5.入院诊断：消化道出血：食管胃底静脉曲张破裂出血？电解质紊乱乙肝后肝硬化失代偿期肝性脑病2型糖尿病甲状腺功能减退症二、诊疗经过：2013-05-0815:00由急诊送入消化内科病房，入院时神志不清，呼之可应，不能正确应答，瞳孔扩大，对光反射欠灵敏，监测生命体征：T 36.1℃，BP 105/56mmHg（升压药维持下），P160次/分，R20次/分。
护理疑难病例讨论记录范文
护理疑难病例讨论记录范文《护理疑难病例讨论记录》在医院这个充满挑战与未知的地方，每天都在上演着与生命的搏斗。
而对于一些疑难病例，医护团队的集体智慧和经验就显得尤为重要。
今天，我要和大家分享一次印象深刻的护理疑难病例讨论。
这位患者是一位 50 多岁的大叔，姓张。
张大叔被送来的时候，情况那叫一个复杂。
他本来就有多年的糖尿病，血糖一直控制得不太理想。
这次又因为不小心摔了一跤，导致腿部骨折，需要手术治疗。
这可把我们医护人员给难住了，因为糖尿病患者的伤口愈合本来就比较困难，再加上骨折后的卧床，一系列的护理问题接踵而至。
讨论开始的时候，主管医生先介绍了张大叔的病情。
“患者目前血糖波动较大，空腹血糖有时候能到 10mmol/L 以上，餐后两小时血糖更是高达 15mmol/L 左右。
腿部骨折的部位肿胀明显，皮肤有一些擦伤，伤口还有少量渗血。
”听着医生的介绍，大家的表情都变得严肃起来。
负责护理的小王护士首先发言：“我觉得血糖控制是当务之急。
我们得严格按照医嘱给他注射胰岛素，同时密切监测血糖变化。
饮食方面也得特别注意，要计算好每餐的热量和碳水化合物摄入量。
”李护士长点了点头，接着说：“对，但是患者现在因为骨折行动不便，心情也很烦躁，这对血糖控制也有影响。
我们得想办法安抚他的情绪，让他积极配合治疗。
”这时候，资深护士张姐说话了：“我观察到患者的腿部肿胀得厉害，我们是不是可以考虑给他抬高患肢，促进血液回流，减轻肿胀？还有，伤口的护理要特别小心，保持清洁干燥，避免感染。
”大家你一言我一语，讨论得热火朝天。
我也忍不住发表了自己的看法：“我觉得预防压疮也很重要。
患者长时间卧床，很容易在骶尾部、足跟等部位形成压疮。
我们要定时给他翻身，按摩受压部位，保持床铺的平整干燥。
”讨论进行了一个多小时，最后制定了一套详细的护理方案。
接下来的日子里，我们按照方案认真地执行着每一项护理措施。
每天早上，我都会早早地来到病房，给张大叔测量血糖。
“大叔，来，测个血糖哈，看看今天咱们的血糖乖不乖。
护理疑难病例讨论
➢ 注意保暖，及时增减衣服，防止受凉。 ➢ 禁食水期间保持热量供给维持水，电解质，积极预防和纠正体液不
足。 ➢ 注意饮食清洁，不食过期、过冷、过夜食物，防止肠道感染。
护理诊断与措施
焦虑——与疾病本身对健康威胁有关
护理措施： ➢ 做好各项治疗操作的解释工作，解除患者的紧张恐惧心理。
➢ 耐心细致的讲解患者的症状、体征和病情发展及治疗过程，针对 患者的顾虑做出解释和指导。
血性循环衰竭症状。 ➢ 准确记录患者24小时出入量。 ➢ 为患者提供舒适卧位，交代家属24小时陪护，防止跌倒、坠床。
护理诊断与措施
营养失调 --与低于机体需要量，摄入不足有关 护理措施：
➢ 遵医嘱经静脉输注营养物质。
➢ 遵医嘱定期检查患者肝肾功、电解质等水平，以了解患者的营养 状况。
➢ 恢复饮食后指导患者进高热量、高蛋白饮食，禁忌辛辣，过硬、 不易消化饮食。
➢此患者慢性病较多，平时口服药物也比较多，需要家属监督服药，避 免多服或漏服。
➢向患者及家属讲解大便带血，粘液便或黑便时及时就医，避免延误病 情，导致重度贫血。
溃疡性结肠炎的日常注意事项
➢家庭护理：溃疡性结肠炎是一种慢性病，需要长期服药，并有癌变的可能， 因此需要在医生的指导下进行癌症筛查。同时此病不仅给患者身体上造成 痛苦，同时还会影响患者的心理健康，患者家属应该注意对患者的心理调节。
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5月3 63
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病例资料
护理评估
Braden评分：18分 自理能力评分：55分 防跌倒坠床风险评估：60分 VTE：2分 DVT：9分
初步诊断
1 溃疡性结肠炎 2 消化道出血 3 重度贫血 4 低蛋白血症 5 慢性心力衰竭 6 COPD 7 房颤
护理疑难病例讨论
护理疑难病例讨论姓名：郭婵英性别：女，年龄：67岁住院号：199663时间：2008年8月10日5PM地点：内二办公室讨论目的：提高护理质量参加人员：主讲人：陈春燕责任护士黄晓君进行病情介绍：患者郭婵英，女，67岁，因左下腹痛，呕吐，腹泻半天，收住消化内科。
彩超示胆囊炎，胆囊多发结石，脂肪肝；查血糖为25.8毫摩尔每升，尿糖（3+），尿酮体（3+），肾功能示TCO2下降，由我科医师会诊后，以糖尿病酮症酸中毒转入我科。
转入时患者神志清楚，查体T36.5，P80次/分，R20，Bp160/90mmHg。
现根据患者病情进行讨论：李小瑜主管护师发言：患者因腹痛，要嘱患者绝对卧床休息，避免受凉劳累，要告之患者缓解疼痛的方法如：按摩腹部，听音乐以及分散注意力等，严密观察腹痛的时间，部位，性质，程度行镇静处理。
林绍英主管护师发言：患者因多次呕吐、腹泻，体液不足的症状很明显，我们要严密观察腹泻及呕吐物的颜色、性质和量，并留取标本及时送检，治疗上行止泻、止吐处理，保证水电解质的平衡，呕吐后要漱口并及时清理并更换被服，保持病室空气新鲜，定时开窗通风，患者发生腹泻时要注意保持肛周的清洁陈贤枝护师发言：患者缺乏糖尿病相关识的知识，因此我们要告知患者进低糖、低脂、纤维素丰富、易消化的食物，并向其讲解其饮食治疗的重要性，要向患者讲述低血糖的症状及防治措施，建议患者穿宽松的棉内衣、内裤，最好要穿棉鞋，大小要合脚，还要定期修剪指甲，避免受伤，要耐心向患者讲述胰岛素注射的部位、时间及方法，并且要告诉患者晚餐后散步，保持心情愉快。
郑瑜文护士发言：患者因血糖高引起酮症酸中毒，要建立双通道，快速补液，匀速降糖，嘱其多饮水，并要定时监测血糖的变化，发现异常及时通知医生处理，我们要根据医嘱使用降糖药物，胰岛素的用量要准确，注意滴数速，避免发生低血糖，要随时保持床铺清洁干燥，无皱折，做好皮肤及口腔护理，避免感染，随时监测尿糖，尿酮体的变化。
1例消化道出血疑难病例讨论
1.肿瘤
2.炎症性肠病
无原因可寻？ 其他
不明原 因消化
中消化 3.Meckel憩室 道来源 4.NSAID性肠病
5.血管扩张症
道出血
1.胰性出血
肠外
2.胆道出血 来源
3.主动脉肠瘘
下消化 道来源
1.血管扩张性病变 2.肿瘤 3.缺血性肠病 4.憩室等
诊断方法
二.内镜检查： 1.常规内镜 2.胶囊内镜 3.小肠镜
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辅助检查：2018.8.5 我院血常规：，白细胞计数 6.7x10^9/L，中性粒细胞50.1%↓，红细胞计数 3.83x10^12/L ↓，血红蛋白131g/L，急诊生化：BUN 5.6mmol/L，粪便OB ++++；全腹CT平扫：1.右下腹局 部小肠及结肠肠腔密度增高，部分肠管内容物淤积 2. 肝硬化；胃底周围、脾区血管影迂曲、紊乱 3.脾脏缺 如。
急予补液、输血等抗休克治疗，后患者血压逐渐回升至94/58mmHg，遂行急诊胃 镜。
食管上段
食管中段
食管下段
胃体大弯
胃底
未见明显曲张静脉及明显活动性出血灶，此次出血原因：十二指肠溃疡？恒 径动脉出血？继续进显病灶，难 道病变部位位于十二指肠降部或者水平段甚至是 空回肠？
治疗
内科护理常规，特级护理，禁食，心电监护， 予PPI抑酸护胃，醋酸奥曲肽、蛇毒血凝酶止血， 补液，肠外营养等对症治疗
2018.8.5 相关检查回报 血常规：白细胞 14.2x10^9/L↑，中性粒细胞 84.9%↑，红细胞计数 3.29x10^12/L↓，血红蛋白112g/L ↓，红细胞压积33.8 ↓；血气分析：PH 7.358，乳酸6.8mmol/L↑；凝血功能：部分凝血活酶时间25.8S↓，纤维蛋白原 127.2mg/L↓； 2018.8.6 相关检查回报 血常规：白细胞 9.4x10^9/L，中性粒细胞 72.2%，红细胞计数3.07x10^12/L↓， 血红蛋白105g/L ↓，红细胞压积31.8 ↓；血小板179x10^9/L， 生化检查：ALT 57IU/L↑，AST 105IU/L↑,白蛋白33.8g/L↓，GGT 309IU/L↑， BUN 7.5mmoml/L；乙肝类检测：e抗体0.01S/CO↓，核心抗体 13.15S/CO↑ HIV、丙肝等传染病阴性
护理疑难病例讨论记录范文
护理疑难病例讨论记录范文护理疑难病例讨论记录。
时间，2021年10月20日。
地点，XX医院。
参与人员，主治医生、护士长、护士、病患家属。
病例简介，患者为一名60岁女性，入院原因为持续高烧、咳嗽、呼吸困难，经过一周的治疗，症状未见好转。
主治医生，根据患者的病情表现和检查结果，初步诊断为严重肺部感染，但经过一周的抗生素治疗后，症状未见明显改善。
我们需要对病情进行进一步讨论，寻找更有效的治疗方案。
护士长，患者的生命体征一直不稳定，需要密切监测。
在护理过程中，发现患者存在睡眠障碍、食欲不振等问题，需要及时采取措施加强护理。
护士，在护理过程中，发现患者出现了药物不良反应的症状，包括恶心、呕吐、头痛等。
需要及时向医生报告，并调整治疗方案。
主治医生，患者的病情较为复杂，我们需要进一步排除其他可能的疾病，比如肺栓塞、肺水肿等。
同时，需要考虑进行病原学检测，以确定病原体的种类和药敏情况，从而选择更加有效的抗生素治疗。
护士长，在护理过程中，需要加强对患者的营养支持和呼吸道护理，以减轻患者的不适症状，并提高治疗效果。
护士，在护理过程中，需要密切观察患者的生命体征和症状变化，及时向医生报告，以便及时调整治疗方案。
主治医生，在治疗过程中，需要加强与其他科室的沟通和合作，比如呼吸内科、感染科等，共同制定更加全面的治疗方案。
护士长，在护理过程中，需要加强对患者家属的沟通和引导，解答他们的疑问，帮助他们更好地配合治疗工作。
护士，在护理过程中，需要加强对患者的心理护理，帮助患者树立信心，积极配合治疗。
主治医生，病情复杂，治疗过程中需要全体医护人员通力合作，共同努力，争取早日康复。
护士长，希望全体医护人员能够密切配合，共同为患者的康复努力。
护士，我们一定会全力以赴，为患者提供最优质的护理服务。
病患家属，非常感谢医护人员的辛勤付出，希望患者能够早日康复。
主治医生，会尽最大努力，确保患者的治疗效果，希望患者能够早日康复出院。
护士长，会全力以赴，为患者提供最优质的护理服务，希望患者能够早日康复。
消化内科护理疑难病例讨论记录范文PPT
予他格适及舒普深抗感染。痰培养光滑念珠菌3+，加用科赛斯抗真菌治 疗。呼吸困难，8月14日行气管切开术。8月17日呼吸困难加重，心衰， 意识改变，予上呼吸机辅助呼吸
主要治疗
加用替加环素抗感染。
加强床边支气管镜吸痰。8月31日停用呼吸机， 改用面罩中流量吸氧。及时负压吸痰。双肺炎 症较前吸收，9月2日停用所有抗生素。转入 神内1区后，血常规HCG 68g/L,排黑便，予输 血、止血治疗。
先后请中医、消化内科会诊予中药调理，服用金 双歧杆菌，乳酸杆菌胶囊，蒙脱石散收敛，近日 加用易蒙停止泻。效果不佳
主要治疗
痰培养两度为铜绿假单胞菌感染，大便细菌涂片球菌／杆菌比例1:9。目前特治星抗 感染，营养心肌，营养神经，扩管治疗，沃代营养液1000ml持续泵入40ml/h，右 侧肢体针灸中频电疗，双下肢预防深静脉血栓空气加压治疗
腹泻、大便失禁的预防
及护理方法的选择
Prevention of diarrhea and fecal incontinence And the choice of nursing methods
腹泻、大便失禁的预防及护理方法的选择
紧急腹泻
患者排便次数增加，并出现不同程度的稀便， 可伴有肠痉挛
慢性腹泻
主要治疗
9月5日后出现低钾，低氯，低钠电解质紊乱，心律失常。
予补钾，扩容，止泻治疗。10月2日再发心衰，急性心肌梗塞予抗 凝，抗血小板，加强利尿，扩管，美罗培南抗感染。10月7日又予 呼吸机辅助呼吸
主要治疗
转入后一直排便异常，每日数次烂便，稀便，至 胶冻样粘液便，水样便。排便பைடு நூலகம்数增多，吸痰、 咳嗽翻身等动作均会引发排便。
消化内科护理疑难病例
病例-2肝硬化食管静脉曲张破裂大出血、肝性脑病病例病例提供：消化内科一、病例汇报：患者：徐某性别：男年龄：34岁民族：汉族婚姻：已婚出生地：江西省宜春职业：销售1.主诉：反复呕血、黑便2年余，再发1天2.现病史：患者2年余来无明显诱因出现反复呕血、黑便，具体次数及量不详，当时曾于深圳市第二人民医院诊断为“乙肝后肝硬化失代偿期”，予对症处理后好转，未行规律治疗，此后仍有反复出现呕血、黑便，性质基本同前，2012年2月曾于当地医院就诊并行胃镜检查示食管静脉曲张，并予行内镜下食管静脉曲张套扎治疗，术程顺利，术后仍有反复呕血、黑便，具体不详，未再行规律诊治。
昨日无明显诱因再次出现呕吐鲜红色血液，量较多，具体不详，伴排暗红色血便，具体次数及量不详，遂于深圳市中医院就诊，予止血、制酸、输血浆等治疗，今日未再有呕血，排暗红色血便数次，具体次数及量不详，伴神志不清，呼之可应，为行进一步诊治，转来我院，收入我科。
患者此次起病以来精神、睡眠、食欲差，无尿频、尿急、排尿困难，尿量正常，近期体重无明显变化。
3.既往史：2013年1月于深圳市中医院诊断为“2型糖尿病、甲状腺功能减退症”，未规律治疗。
否认药物过敏，有输血史。
4.入院查体：T 36.1℃，BP 105/56mmHg（升压药维持下），P160次/分，R20次/分。
慢病面容，有蜘蛛痣，球结膜水肿，睑结膜苍白、瞳孔等大等圆，d=5mm，对光反射欠灵敏，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，未闻及病理性杂音，腹软，无压痛、反跳痛，肠鸣音5次/分。
5.入院诊断：消化道出血：食管胃底静脉曲张破裂出血？电解质紊乱乙肝后肝硬化失代偿期肝性脑病2型糖尿病甲状腺功能减退症二、诊疗经过：2013-05-0815:00由急诊送入消化内科病房，入院时神志不清，呼之可应，不能正确应答，瞳孔扩大，对光反射欠灵敏，监测生命体征：T 36.1℃，BP 105/56mmHg（升压药维持下），P160次/分，R20次/分。
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病例简介 Nunc viverra imperdiet enim. Fusce est. Vivamus a tellus.
病人信息
Nunc viverra imperdiet enim. Fusce est. Vivamus a tellus.
患者 性别 年龄 诊断
职业 入院时间
夏宗范 男 85岁 重症肺炎、左侧大面积脑梗塞、右侧股骨颈骨折、 右侧髋关节置换术后、膀胱癌术后、直肠癌术后 离休干部 2018年8月6日
主要治疗 Nunc viverra imperdiet enim. Fusce est. Vivamus a tellus.
加用替加环素抗感染
加强床边支气管镜吸痰。8月31日停用呼吸机，改用面罩中流量吸氧。及时负压吸 痰。双肺炎症较前吸收，9月2日停用所有抗生素。转入神内1区后，血常规HCG 68g/L,排黑便，予输血、止血治疗。
在此输入医院名称
护理疑难病例讨论
爱心呵护生命 平凡铸就辉煌
汇报人：XXX 时间：XX年XX月
CON目T录ENTS
1
病例简介
2
主要治疗
4
老年急性心力 衰竭的预防
3
预防及护理 方法的选择
病例简介ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
运行的，也可以是在网络上分布的。本实验将数据统一地存放在曙光高性能计算机上，通过高速网 络，远程挂接数据。提供多种获取数据的方法手段，可以通过查询数据表来获取数据，也可以通过 选中地物，用鼠标点击取得数据。 “基于高速网络的资源环境虚拟科研环境生成系统研究”于 2000 年 10 月通过国家自然科学基金委员会组织的验收，“高性能计算机支持下的地球科学虚拟科 研环境生成系统研究”于 2000 年 11 月通过“863“专家组的验收。目前主要集中在地表资源环境 层面上，是虚拟现实技术在资源环境研究的信息环境建设中的成功实践，其核心技术能够为深入开 展科研、教学、管理和宏观决策等工作提供高新技术工具。2.4
病史
因头晕，跌倒，右侧 肢体无力4小时于8月6 日入住关节外病区， 诊断右股骨颈骨折，8
月8日术后入内ICU
时间
时间
8月13日神经内科 8月19入内ICU
9月6日转神内1区 重症室
9月17日转入27床
02
主要治疗
医疗1.医治，2.疾病的治疗。中华医史几千年，而这个字眼是在近几十年才 出现，其实这是为了与国际接轨而新生的字眼，之前大多使用治疗。然而医 疗也包含保健内容。
不能随意控制粪便及气体的排 出
能控制干便排出，不 能控制稀便和气体排
出
完全性 失禁
不完全 失禁
不完全 失禁
完全性 失禁
能控制干便排出，不能控制稀便和气 体排出
肛管括约肌失去对粪便及气体排 出的控制能力，属于排便功能紊 乱的一种
预防及护理方法的选择 Nunc viverra imperdiet enim. Fusce est. Vivamus a tellus.
低钠电解质紊乱
9月5日后出现低钾，低氯，低钠电解质紊乱，心律失常。 予补钾，扩容，止泻治疗。10月2日再发心衰，急性心肌梗塞予抗凝，抗血小 板，加强利尿，扩管，美罗培南抗感染。10月7日又予呼吸机辅助呼吸
主要治疗 Nunc viverra imperdiet enim. Fusce est. Vivamus a tellus.
预防及护理方法的选择 Nunc viverra imperdiet enim. Fusce est. Vivamus a tellus.
急性腹泻
患者排便次数增加，并出现不同程度的稀便，可伴有肠痉挛
慢性腹泻
病程持续或症状反复发作炒作二个月
病毒腹泻
患者排便次数增加，并出现不同程度的稀便，可伴有肠痉挛
预防及护理方法的选择 Nunc viverra imperdiet enim. Fusce est. Vivamus a tellus.
矿产资源勘查地球化学理论与技术有新的突破，为我国寻找大型巨型矿床提供了新的依据和方法 勘查地球化学是 20 世纪中叶发展起来的新兴地学分支。多年来它主要研究矿石物质从矿床向外分 散的过程并沿此过程反向追踪，以发现新矿床。基于这种思想发展了许多新技术新方法，并在 20 世纪后半期在美洲、环太平洋地区找寻斑岩铜矿、铀矿及金矿过程中取得巨大成功。从 20 世纪 70 年代开始，各国纷纷进行的地球化学填图计划，特别是中国地球化学填图计划取得了令世界瞩目的 成就，国际地球化学填图计划 (IGCP259/360) 的提出，使得 20 世纪 90 年代开始萌芽一种新思路， 即勘查地球化学不仅要研究矿床形成后元
治疗方法
1. 转入后一直排便异常，每日数次烂便，稀便，至胶冻样 粘液便，水样便。排便次数增多，吸痰、咳嗽翻身等动 作均会引发排便。
2. 先后请中医、消化内科会诊予中药调理，服用金双歧杆 菌，乳酸杆菌胶囊，蒙脱石散收敛，近日加用易蒙停止 泻。效果不佳
03
预防及护理方法的选择
医疗1.医治，2.疾病的治疗。中华医史几千年，而这个字眼是在近几十年才 出现，其实这是为了与国际接轨而新生的字眼，之前大多使用治疗。然而医 疗也包含保健内容。
观察
• 观察评估排便情况，1-2h翻身 避免托、拉动作， 发现有大便及时清理，保持肛周皮肤清洁，干燥
病例简介 Nunc viverra imperdiet enim. Fusce est. Vivamus a tellus.
查体
T 36.4℃ P 78次/分 ，HR 房颤律 R 20～30次/分 Bp 134/78mmHg sao2>95%,神智清醒，气管切开后，痰多，黄白色粘 液‖ ，言语障碍，右侧肢体肌力5–级,左上肢肌力3级，左下肢 肌力4-级。腹泻，大便失禁。肛周皮肤轻度水肿，发亮，色素沉 着，无破损。
主要治疗 Nunc viverra imperdiet enim. Fusce est. Vivamus a tellus.
症状
1. 术后一直发热，双肺炎症 2. 予他格适及舒普深抗感染。 3. 痰培养光滑念珠菌3+，加用科赛斯抗真菌治疗。
因髋关节骨折行髋关节置换术，左侧基底节区急性梗塞灶，脑萎缩，左侧颈内动脉及大脑中动脉完全闭塞， 颅内动脉硬化，并多发软斑，硬斑，混合斑形成，予抗凝，抗血小板，降脂，稳定斑块治疗。